西内A3样题
A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女性，67岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温37.4℃，脉搏110次／分，血压100／70mmHg，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。
（难度：较难。干扰项较多，须紧紧抓住原发疾病，第一题答错后面错一串。）
1.病人最可能出现了下述哪个并发症（A）
A.呼吸衰竭
B.上消化道出血
C.急性脑出血
D.肾功能衰竭
E.急性心力衰竭
2.为明确诊断，宜首选（A）
A.动脉血气分析
B.胸部X线摄片
C.心电图检查
D.痰细菌学检查
E.颅脑CT检查
3.如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但出现手足搐杨现象，则最可能并发了（D）
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.神经症状
4.此时对病人的治疗，哪项不宜（B）
A.静脉滴注氯化钾
B.给予镇静剂
C.低流量吸氧
D.动脉血气分析
E.血电解质检查
（5～6题共用题干）
男性，53岁，慢支，肺气肿病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。
（难度：简单。病史、体征提示明确。）
5.考虑并发了（D）
A.肺部急性感染
B.中毒性肺炎
C.慢性肺源性心脏病
D.自发性气胸
E.急性呼吸衰竭
6.行下列哪项检查可确诊（C）
A.血气分析
B.痰细胞学检查
C.胸部X线摄片
D.血电解质检查
E.心电图检查
（7～8题共用题干）
男性，的岁，胃病病史30年，近半年出现呕吐宿食，有消瘦。
（难度：中等。须就体格检查做逆向思维。）
7.体验时易发现（D）
A.右锁骨上淋巴结肿大
B.左上腹肿块
C.中腹部可触及腊肠样包块
D.腹部有胃型：蠕动波及振水音
E.Murphy‘S sign阳性
8.哪项检查可明确诊断（E）
A.胃肠钡餐透视
B.CT检查
C.便潜血检查
D.B超检查
E.胃镜检查
（9～11题共用题干）
男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压180／105mmHg，心率62次／分，双眼向右眼震，右侧指鼻久稳准，右侧巴氏征阳性。
（难度：较难。专科性较强，该题涉及定位定性诊断，可能非神经内科专业的同学不一定会做，但可以根据前后相邻的题目猜答案，也可以运用排除法猜答案，这个是考试里会出现的情况。）
9.最可能的诊断是（C）
A.脑桥出血
B.基底节区出血
C.小脑出血
D.大脑中动脉梗塞
E.脑血栓形成
10.进一步明确诊断的主要措施为（C）
A.详细追问有关病史
B.脑电图
C.头颅CT
D.脑脊液检查
E.血糖、血脂、电解质检查
11.下列处理不当的是（A）
A.使用降压药利血平降血压
B.必要时可行气管切开，保持气道通畅
C.快速20g甘露醇静滴，每6－8小时一次
D.如果CT示血肿为20ml，可考虑手术治疗
E.积极处理合并症
（12～13题共用题干）
女性，28岁，近半年来月经量增多，出现乏力、头晕。查：血红蛋白60g／l，rbc3．4×1012／l，wbc9×109／l，血小板189×109／l，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大（难度：较难。血液科专科的题，可能大部分同学不会做，我们出站考好像考了个再障。）12．对该患者下列检查结果最为可能的是（B）
A．血清铁降低，总铁结合力增加，未饱和铁结合力减少
B．血清铁降低，总铁结合力增加，未饱和铁结合力增加
C．血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加
D．血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少
E．血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和铁减少
13．对于上述患者，骨髓的表面错误的是（C）
A．骨髓增生活跃，以红系增生为主
B．有核红细胞以晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核
C．粒系和巨核细胞出现分叶过度
D．骨髓中幼稚粒细胞比例不增加
E．粒红比值降低
（12～15题共用题干）
男性，32岁，吸烟8年，反复咳嗽、咳痰3年。2个月来发热，体温37.6～38.2℃，咳嗽加重，咳少量白痰，痰中偶带血丝，伴乏力、盗汗。关节酸痛，食欲稍减退，体重下降5kg。今晨嗽口时突然咯鲜血，量约100ml。X线胸片发现左肺有片状阴影，其间有透亮区。
（难度：中等。诊断明确，但对诊断标准考察可能出错率较高。）
12．导致咯血最可能的疾病是（D）
A．慢性支气管炎
B．支气管扩张
C．肺癌
D．肺结核
E．先天性多发性肺囊肿
13．为进行诊断，医生进行了ppd皮内试验，判断结果的时间应为（C）
A．24小时内
B．72小时后
C．48～72小时
D．24～48小时
E．36小时
14．关于ppd结果的判断，下列哪项是正确的（D）
A．测量红晕直径≤10mm为阳性
B．测量红晕直径≤5mm为阴性
C．测量红晕直径≥5mm为阳性
D．测量硬结直径≥5mm为阳性
E．测量红晕直径达10mm方可判断为阳性
15．该患者大咯血最危险的并发症是（A）
A．窒息
B．导致贫血
C．病灶迅速扩散
D．失血性休克
E．合并严重细菌感染
（16～18题共用题干）
男性，68岁，于5年前开始出现右手抖动，逐渐发展为双手抖动，动作缓慢，行走时常出现碎步，越走越快。查体："搓丸样"静止性震颤，"齿轮样强直"肌强直，"小写症""慌张步态"。
（难度：中等。症状体征提示明确，药物使用无疑问，诊断依据方面易被误导。）16. 诊断最可能的是（A）
A．震颤麻痹
B．老年震颤
C．肝豆状核变性
D．肌张力障碍
E．舞蹈病
17. 下列哪项是最常用的诊断本病的最主要依据（B）
A．CT
B．临床表现
C．脑脊液
D．AMI
E．血清酮蓝蛋白检查
18. 治疗本病最有效的药物是（C）
A．金刚烷胺
B．安坦
C．左旋多巴
D．溴隐亭
E．氯硝安定