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常见病心绞痛临床路径

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住

院）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。

一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程

（一）适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）。

（2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。

胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候：

心痛发作期：

寒凝血瘀证

气滞血瘀证

心痛缓解期：

气虚血瘀证

气滞血瘀证

痰阻血瘀证

气阴两虚、心血瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

2.患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；

（4）凝血功能检查；

（5）血压、脉搏、心率；

（6）心电图；

（7）胸部X线片；

（8）心脏彩色多普勒超声；

（9）24小时动态心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽（BNP）、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）心痛发作期：

①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。

②气滞血瘀证：理气活血止痛。

（2）心痛缓解期：

①气虚血瘀证：益气活血化瘀。

②气滞血瘀证：理气活血化瘀。

③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。

④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。

⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.针灸治疗。

4.穴位贴敷。

5.其他适宜疗法。

6.辨证施护。

（九）出院标准

1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。

2.没有需要住院治疗的并发症。

3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

面瘫病临床路径优选稿

面瘫病临床路径集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

商南县中医医院康复科2017 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象? 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。（二）诊断依据? 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 2．疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭表证：突然眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。（三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为≤28天。（五）进入路径标准? 1．第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码： G51.802）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目? 1．必需的检查项目? （1）血常规、尿常规、心电图；（2）颅脑影像学检查（CT或MRI）； 2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案? （1）针刺治疗：以祛风散寒，疏通经络为法。以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。选风池、地仓透颊车、翳风、阿是穴，用泻法。电针疏密波30分钟，一日一次，10次一疗程。（2）闪罐：选用小口径火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心处，连续闪罐至皮肤潮红为度。（3）穴位贴敷：采用我院离子导入法贴敷于患侧颊车、下关、地仓等穴，每日2次，10日一疗程。

心绞痛临床路径表单

二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10 : I20.0/20.1/20.9 ）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3 : 36.06/36.07 ）患者姓名：_____________ 性别： _ 年龄： _ 门诊号： _________________ 住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达心内科时间：年月日时分时间住院第1天（0—30分钟）住院第2/3天（术前准备）主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查 □完成病历书写 □病情的评价，交待病情 □上级医师查房：明确诊断，制订诊疗方案评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外） □开始常规治疗 □日常查房，完成病程记录 □上级医帅查房：确定冠脉造影和支架置入万案 □完成上级医师查房记录 □完善术前常规检查，复查异常的检验结果□向豕属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书、授权委托书（必要时） □检查抗血小板药物剂量 □ PCI术前准备，术前医嘱 □术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术重占八、、医嘱长期医嘱：心内五科不稳定性心绞痛护理常规 □I级护理或特级护理 □低盐低脂饮食 □陪人一名 □卧床 □持续心电、血压监测 □低流量吸氧 □低分子肝素 □肠溶阿司匹林 □氯吡格雷联 □B阻滞剂（无禁忌证者常规使用） □ACEI/ARB □钙拮抗剂 □调脂治疗 □硝酸酯类药物 □通便药 □镇静药物 □抗心律失常药物 □静脉用药单硝酸异山梨酯 □其他静脉用药其他疾病的相关药物治疗临时医嘱： □阿斯匹林0.3g+氯吡格雷0.3g （入院30分钟内） □血常规+凝血常规 □尿常规 □大便常规+潜血 □急诊生化 □血清心肌损伤标记物 □生化全项（或肝肾功能、血糖、血脂）长期医嘱：心内五科不稳定性心绞痛护理常规 □I级护理或特级护理 □低盐低脂饮食 □陪人一名 □卧床 □持续心电、血压监测 □低流量吸氧 □低分子肝素 □肠溶阿司匹林 □氯吡格雷联 □B阻滞剂（无禁忌证者常规使用） □ACEI/ARB □钙拮抗剂 □调脂治疗 □硝酸酯类药物 □通便药 □安定类药物 □抗心律失常药物 □静脉用药单硝酸异山梨酯 □其他静脉用药 □其他疾病的相关药物治疗临时医嘱： □拟明日行冠脉造影+支架置入术 □明早禁食水 □备皮 □造影剂皮试

缺血性心肌病临床路径

缺血性心肌病临床路径一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。（二）诊断依据。根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查： ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST-T 异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺

水肿或胸膜渗出。超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。（三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日。标准住院日为7～14天（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、

小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用以及科学性、实用

小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用以及科学性、实用性、有效性评价发表时间：2018-07-04T15:54:03.203Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：石金玉樊晓君[导读] 建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。咸安区中医医院湖北咸宁 437000 摘要：目的：分析在小儿内科常见疾病中建立临床护理路径的临床应用效果，并评价建立临床护理路径的科学性、实用性、有效性。方法：选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。结果：研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。结论：建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。关键词：小儿内科；常见疾病；临床护理路径；临床应用临床护理路径是以患者的住院时间作为横轴，以各种护理措施作为纵轴而制定出来的护理日程表；临床护理路径应用时间相对较早，最早应用的国家是美国，后来许多欧洲国家医院开始陆续应用，已经取得了较为肯定的应用效果。 1. 资料、方法 1.1资料选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。研究组：组内患者250例，年龄2个月~12岁，平均（5.01±2.03）岁；支气管肺炎患者65例、急性支气管患者64例、急性上呼吸道感染患者61例、小儿腹泻患者60例。对照组：组内患者250例，年龄1个月~13岁，平均（5.15±2.16）岁；支气管肺炎患者66例、急性支气管患者65例、急性上呼吸道感染患者60例、小儿腹泻患者59例。经数据软件分析组间资料指标差异，无差异，P＞0.05。 1.2方法对照组：依据医院常规护理流程进行护理措施干预；向患者家长发放健康宣教小册子，张贴治疗中值得注意的事项于医院醒目位置[1]。研究组：（1）组间临床护理路径小组，小组成员均由科室中的骨干成员担任，对小儿内科常见的病症类型进行护理路径设计，确保护理流程可以得到落实。（2）对小儿内科的相关护理人员进行培训，主要的培训内容包括临床护理路径实施的目的、意义等相关内容。（3）对临床护理路径表进行设计，对护理流程进行评估，对已经收集到的资料结合科室病症特点制定出最适宜的护理路径，将治疗、护理目标详细列在护理路径告知单中，以此取得患者及其家属的工作配合。（4）按照护理计划争取患者家属同意，与主治医生共同确定，以此落实护理路径中的各项护理措施，并在实践操作过程中不断完善护理过程。（5）选定责任护理人员评估护理路径表中的内容，对各种变量因素进行记录和及时反馈，向患者家属进行口头形式的疾病宣教。（6）在实施过中分析患者家属对护理路径中项目的满意度，并分析产生该种结果的原因，不断给予改进意见[2-3]。 1.3观察项目经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。 1.4数据处理数据处理软件版本用SPSS21.0系统分析，文中观察项目：住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标涉及计量、计数资料， P＜0.05有差异意义。 2.结果研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。

临床路径实施情况存在问题及整改措施

临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床路径的运行情况良好。对于临床路径的实施情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床路径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作： 1 遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床路径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。 2 密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。 3 加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。

临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床路径的实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题： 1 我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。 2 较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。解决措施： 1 不断完善临床路径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其他疾病。 2 尽量完善中医诊疗规范，充分发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。

中风科临床路径工作总结我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临床路径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 1. 中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月27日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》，明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定中风病临床路径，并制定了相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路径。一年来，收治中风病临床路径病例75例，其中9例因合并

老年病区常见病临床路径

内四科常见病诊疗规范一、社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）； 1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音； 4、白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）； 1、支持、对症治疗； 2、经验性抗菌治疗； 3、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 4、中药辨证治疗（四）标准住院日为7-14 天。（五）进入路径标准： 1、第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后1-3天： 1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）病原学检查痰涂片、痰培养及药敏（4）胸正侧位片、心电图 2、根据患者情况进行：血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。

（七）治疗方案与药物选择： 1、评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。 2、药物选择：（1）根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。（2）初始治疗第2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。（3）对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧；（八）出院标准 1、症状好转，体温正常超过72小时； 2、生命征平稳，可以接受口服药物治疗； 3、肺部病灶基本吸收，血常规基本正常（九）疗效判断标准治愈标准 1、症状和体征完全消失 2、检查肺部炎症性阴影吸收 3、痰培养阴性好转标准 1、症状明显减轻 2、体温正常 3、X线胸片检查肺部炎症性阴影部分吸收二、慢性阻塞性肺疾病临床路径（一）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》 1、有慢性阻塞性肺疾病病史； 2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者； 3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》

鼓胀病中医临床路径

鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2 级)的患者。一、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050) 2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码： K74＋R18) (二)诊断依据 1.疾病诊断： (1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008) ( 2 ) 西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病(中2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”。鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：气滞湿阻证湿热蕴结证气滞血瘀证肝脾血瘀证气虚血瘀证 (三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)。 1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2 级。 2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1、第一诊断必须符合鼓胀病(TCD 编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 级)(ICD-10 编码：K74＋R18)的患者； 2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规+血型 (2)尿常规 (3)便常规+潜血 (4)凝血功能 (5)肝功能、肾功能、电解质 (6)乙肝两对半、丙肝抗体 (7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP) (8)血糖 (9)心电图 (10)胸部X线片 (11)肝胆脾超声 2.可选择的检查项目： (1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或H CV-RNA 定量、肝胆脾C T 或M RI 平扫+增强等。 (2)腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔穿刺术，对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等。 (八)治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)气滞湿阻证：疏肝理气，行湿散满。 (2)湿热蕴结证：清热利湿，攻下逐水。

不稳定性心绞痛临床路径

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10: 120.0/20.1/20.9 ）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月曰标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分时间到达急诊科（0 —10分钟）到达急诊科（0—30分钟）主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查 □描记“18导联”心电图，评价初始18导联心电图 □明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外） □开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗） □心血管内科专科医师急会诊 □迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症 □确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI和急诊CABG治疗方案 □对于在急诊科未行早期有创治疗者，尽快将患者转入 CCU1续治疗，再次评估早期血运重建的必要性及风险重占八、、医嘱长期医嘱： □重症监护 □持续心电、血压和血氧饱和度监测等 □吸氧临时医嘱： □描记“18导联”心电图，胸片 □血清心肌损伤标志物测定 □血常规 □尿常规 □便常规+潜血 □血脂、血糖、肝肾功能、电解质 □凝血功能 □感染性疾病筛查 □建立静脉通道 □其他特殊医嘱长期医嘱： □不稳定性心绞痛护理常规 □ 一级护理或特级护理 □记24小时出入量 □卧床 □重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） □吸氧 □镇静止痛：吗啡（酌情） □静脉滴注硝酸甘油主□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理□不稳定性心绞痛护理常规

皮肤科常见病临床路径

皮肤科常见病临床路径带状疱疹临床路径一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。（三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。（七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

颈椎病临床路径

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型) (二)诊断依据 1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 (三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径

(完整版)眩晕临床路径

眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。眩晕临床常见证候：风痰上扰证阴虚阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14 天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。

单病种临床路径标准

单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项DRGs的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行DRGs的质量控制重点是医疗费用。近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增长，减轻国家的经济负担。

常见病种的临床路径(精)

常见病种的临床路径启动临床重点专科建设我国医疗技术水平和医疗服务能力还有待进一步提高，学科建设和人才培养还存在不到位、不平衡、不协调等问题。儿科医生捉襟见肘，精神科医生总数才1万多人，病理、传染、康复、临床营养等部分学科日渐萎缩，技术水平落后，服务能力降低，成为医疗服务“木桶”中的“短板”。开展临床重点专科建设工作，就是要创建一批全国知名的临床重点专科，引导医院走内涵发展的道路。指导县医院建设自2009年开始，3年内各级财政将重点支持2022所县医院进行规范化、标准化建设，使其达到二甲医院水平。各地医政部门要指导县医院在建设过程中建筑标准、建设项目与其功能任务相适应，与其服务能力相匹配，保证建设后的县医院充分发挥功能。做好住院医师规范化培训住院医师规范化培训是进入医师队伍后向专科医师发展的必备阶段，是提高医师素质的必然要求，也是提高医疗服务水平，保证医疗安全的有效手段。各级医政部门要积极配合人事部门认真做好这项工作。学科建设促公立医院提升内涵城市大医院是我国医疗服务体系的主体，在医疗服务中占有主导地位，要在两个方面发挥功能。一要在提高综合能力的基础上发挥专科特色，解决疑难重症的诊断治疗问题。二要开展对基层、社区的培训和指导，与社区卫生服务中心建立有效合作机制，建立便捷的双向转诊体系。学科体系是加强公立医院内涵建设的灵魂，要坚持以临床为中心，医疗、教学、科研全面发展的办院思路，构建龙头学科、重点学科、特色专业三级学科体

系，加强学科队伍建设，重视学科制度的建立，完善学科发展的激励和约束机制。通过加强内涵建设，增强医院实力和发展动力，规避医院远期发展乏力的风险。加强医政队伍建设要加强医政队伍建设，提高驾驭医疗事业发展的能力。提高从宏观和战略上思考解决问题的能力；提高应对复杂局面、有效处置的能力；提高统筹规划、协调发展的能力；提高依法行政和指导医院、管理医院的能力；提高科学决策的能力。加强医政管理体系建设要完善医政管理法制体系建设。目前，医政管理的法制体系仍不完善，还有一些空白和薄弱环节，要尽快制定完善，把医疗服务的各种要素和每个环节都纳入法制管理中，保证医疗服务质量。加强准入管理体系建设。要完善医疗机构、医务人员和医疗技术的准入和管理。在机构准入方面，要严格各级各类医疗机构的准入，落实各个医疗机构的功能和任务，保证医疗机构的基本设备设施条件和人员配备，人才结构和人员资质以及规章制度和操作规范能够满足保证医疗质量和医疗安全的需要。在人员准入方面，除做好医师、护士的准入管理外，还要研究建立其他医技、药剂人员的准入制度，保证每一个进入医疗机构为患者服务的卫生技术人员都经过了严格考核，具备所需的医疗服务技能。在技术准入方面，要建立医疗技术临床应用的准入和管理制度。加强医疗质量管理控制体制和体系建设。建立医疗服务提供主体在提供医疗服务过程中应当遵守的执业规则；逐步建立完善国家、区域和省级专科医疗质量控制中心，充分发挥各级质量控制中心的控制和管理作用，提升医疗服务品质；要完善医疗服务标准体系，制定单病种医疗质量控制标准以及重点部门医疗质量管理和医疗质量控制标准，规范医疗服务行为，并与基本医疗保障制度形成良性互动。要加强对医疗服务行为和医疗质量信息的监测和预警，及时发现和消除医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全。分批逐步制定临床路径

单病种诊疗规范及临床路径

××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2) 二、慢性阻塞性肺病 (5) 三、慢性萎缩性胃炎 (8) 四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11) 五、急性肾小球肾炎 (14) 六、急性肾盂肾炎 (16) 七、原发性高血压 (18) 八、脑出血 (22) 九、肛瘘 (26) 十、疱疹性咽峡炎 (29) 十一、肝硬化腹水 (31) 十二、功能失调性子宫出血 (33) 十三、过敏性紫癜 (47) 十四、慢性充血性心力衰竭 (49) 十五、带状疱疹 (52) 十六、病毒性心肌炎 (54)

一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

15不稳定性心绞痛临床路径

不稳定性心绞痛临床路径一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0）行经皮冠状动脉支架置入术（ICD-9-CM-3：36.07003、36.06004）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心

绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III 级）。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南 1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。 2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。 3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路

常见病临床护理路径

常见病临床护理路径支气管哮喘日期项目护理内容 1、一般评估:神志，生命体征，皮肤等。评估 2、专科评估:呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变治疗化，建立静脉通道。检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物:氨茶碱类、激素类、沐舒药物坦类等，注意用药后的观察。活动嘱患者卧床休息，床上解二便。 1、根据中医辨证饮食饮食 2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如:虾、蟹、海鱼。 3、瞩多饮水。 1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。 2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。入院当3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、天肛周护理措施。 4、视病情做好各项监测记录。护理 5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状:如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、

打喷嚏等。 6、观察并发症:如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩健康宣教张支气管气雾剂，各种检查注意事项。神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知评估识的了解等情况。，治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症第2天药物状缓解情况。 1 活动卧床休息，注意安全。饮食同前 1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。 2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。护理 3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。 4、做好情志护理 5、保持呼吸道通畅。健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。