胚胎形态对胚胎质量及妊娠结局的影响

妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析

妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析 发表时间：2019-07-23T14:59:33.093Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：张利会 [导读] 很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。 （雷波祥和医院 616550） 很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。因此，本文将通过分析妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局间的关系，为女性在怀孕前必须进行甲状腺检查提供科学依据，并为确保孕产妇的顺利生产及胎儿分娩后的正常生长发育的提供有效信息。 一、甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关概念 在我国，甲状腺疾病是女性和妊娠前期孕产妇的常见疾病之一，据统计分析大约每十位孕产妇间就可能有一位女性会受到甲状腺功能异常的困扰。虽然甲状腺疾病属于慢性疾病，但是其在妊娠期的功能异常就会产生较为严重的后果。常见的甲状腺功能异常症状包括亚临床甲减（亚临床甲状腺功能减退症）、临床甲减（临床甲状腺功能减退症）、甲亢和甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等等。通过抽血检查甲状腺功能就能确定是否存在甲状腺功能异常，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机最好选择在妊娠8周以前。而临床甲减孕妇在妊娠前半期（20周前），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26至32周再检测一次甲状腺功能[1]。但是由于患甲状腺疾病的女性在早期大多没有什么明显的临床症状，再加上过去对女性妊娠期甲状腺功能的检查重视力度不够，这些都使得我国孕产妇甲状腺功能异常的情况经常发生。 作为妊娠期常见合并症之一的甲状腺功能异常，在造成较多不良妊娠结局的同时引起了女性及医护人员的重点关注。甲状腺激素经证实是胎儿骨骼及生殖器官生长发育所必不可少的，并且起着促进胎儿大脑发育及成熟的重要作用。因此，女性若在妊娠期间出现甲状腺功能异常例如甲减，就会对胎儿的神经系统及智力发育有所损害。轻度的甲状腺功能异常可能会导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿出生时体重偏低、头围偏小等症状，较为严重的则可能会造成早产、流产、胎盘早剥、死胎及妊娠期高血压等并发症[2]，以上种种都是女性妊娠期甲状腺功能异常所导致的不良妊娠结局。 二、妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系 （一）妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的危险因素分析 随着医学进步与科学技术的不断发展，很多家庭都想要生二胎并且优生优育的观念也逐渐深入人心。因此，对妊娠期甲状腺功能的影响效果研究也得到了越来越多的关注。为了更好地了解妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系，我们可以先来分析一下甲状腺功能衰退症与不良妊娠结局间存在的危险因素。例如，孕产妇出现亚临床甲状腺功能减退症是胎儿生产窘迫与早产的常见危险因素。又或者以甲状腺功能衰退症为例，孕产妇甲状腺功能衰退是造成治疗性引产以及胎儿流产以及死胎的危险因素，同时也是胎儿在产出后低体重或患有循环系统先天性畸形的危险因素[3]。所以，孕产妇所患有的甲状腺功能异常具体症状其实是不同不良妊娠结局危险因素的体现。因此，患有甲亢或者甲减的孕产妇最好选择在经过治疗后使甲状腺功能恢复正常水平再进行妊娠。下面，我们可对妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系进行以下讨论。 （二）妊娠期甲状腺功能异常造成的不良妊娠结局及其关系 通过对研究中的实验数据进行分析我们能够发现，妊娠早期的亚临床甲状腺功能异常包括低T4血症、甲状腺自身抗体异常以及亚临床甲状腺功能衰退等等，并且有些研究认为通过孕产妇在孕期的FT3、FT4及TG等能够更加准确的反映甲状腺功能。由于妊娠早期（12周前）胎儿所需甲状腺激素完全由母体提供，并且妊娠期12到20周的胎儿所需甲状腺激素也大部分来源于母体，所以经过检查而证实患有妊娠期甲状腺功能异常症状的孕产妇会导致胎儿发育受损[4]。并且，孕产妇甲状腺功能衰退的严重程度与孕产妇妊娠结局的好坏密切相关且成正比。因此，若女性的甲状腺功能异常例如甲减等症状未能在受孕前得到及时治疗，孕产妇可能出现贫血、胎盘早剥、胎膜早破、甲亢感染、危象、妊高症、充血性心力衰竭等并发症，胎儿也会因此造成流产、死胎等情况。即使胎儿顺利生产，甲状腺功能异常也会对胎儿今后神经系统以及骨骼等的发育造成较大影响，最为常见的就是孩子先天畸形、智力水平低下等。 但是临床现象也证明了，患有妊娠合并甲状腺功能衰退或亢进的孕产妇，如果能够在整个孕期得到及时治疗并将甲状腺功能较好地控制在正常范围内，其顺利生产且胎儿正常发育的妊娠结局也是很常见的。但如果女性对药物过敏或者使用剂量过大，也有可能会造成胎儿自身的甲状腺功能损伤。为此，医护人员应依据孕产妇的不同体质给予相关建议，患有甲状腺功能异常的孕产妇也应在妊娠期间按医嘱坚持服药并且不能随意停药[5]。此外，孕产妇在患有甲状腺功能异常时所体现的不同病发症状也对妊娠结果有所影响，这也是上述妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局危险因素的体现。例如，亚临床甲状腺功能衰退不良妊娠结局发生率通常是高于低T4血症所导致的不良妊娠结局发生率的。最后，妊娠期甲状腺功能异常例如甲减等相关症状的治疗是否对妊娠结局所产生的近远期有所影响以及他们之间的关系，也是一个值得在后续研究中积累病历资料并进行深入探讨的课题。 结束语： 综上所述，女性正常的甲状腺功能不仅能为其顺利受孕创造良好的条件，也能在妊娠期间为胎儿提供充足的甲状腺素，并且对宝宝骨骼及神经系统的发育有着促进作用。但由于妊娠期甲状腺疾病发病时并无明显症状，所以很多孕产妇无法及时发现自身甲状腺功能异常。因此，正在备孕以及有习惯性流产病史的女性应在怀孕前去医院进行甲状腺指标筛查，若是怀孕了也应在妊娠8周前通过抽血检查甲状腺各项功能指标。如果发现甲状腺功能异常，女性应及时治疗待身体恢复正常后再择机怀孕，从而有效避免胎儿面临早产、流产、死胎等风险。 参考文献 [1]焦波. 妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的临床分析[J]. 中国妇幼健康研究，2017（3）. [2]刘景龙，刘杰. 妊娠期甲状腺功能减退症及甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1465-

五大因素影响精子质量

五大因素影响精子质量 作者：御药行用药：对精子有直接不良的影响 健康的身体是产生健康精子的前提。如果身体患有疾病很可能就会对精子产生过程中产生不良影响。比如性传播疾病不仅会造成生殖系统炎症损害和结构改变，有的还会影响生殖细胞的形成，诱发基因突变、精子畸形等情况。另外，药物在治疗疾病的同时也对孕育发生一些不良影响，有的药物对精子有直接不良的影响，因此处于生育期的男性最好避免滥用药物。 长期吸烟：畸形精子数量多 吸烟、熬夜、喝酒……这些不良生活习惯不可避免地会对精子的质量产生影响。就拿吸烟来说，长期吸烟的男性，畸形精子的数量就越多，同时降低精子的存活率；而长期酒精地浸染，也会带来不少“次品”精子。 饮食：有毒物导致少精、弱精 日常饮食也会影响精子的质量。饮料、油炸食品、烧烤等食物中，所含有的有毒物质及反式脂肪酸等等都会对精子质量产生影响，导致少精、弱精的发生。同时，需要谨慎的是食物安全问题，食物上残留的重金属镉、农药残留均对精子产生毒性。因此，蔬菜水果要尽量洗干净，避免农药化肥的影响等。周兴表示，想要质量好的精子，首先要规律饮食，适当地可以吃高热量、高蛋白，低脂肪的食物。还要补充新鲜的蔬菜水果等。 辐射：裤兜里的手机谋杀精子 电子产品在生活中的应用越来越频繁，当我们被电子产品所包围时候，就要警惕身体所受到的电磁辐射的影响，特别是对于脆弱的精子来说，一部经常揣在裤兜里无限接近精子安身之所的手机，很可能就会对健康精子的产生带来影响。因此，有造人计划的男性，最好减少与电磁辐射接触的时间。 温度：泡温泉破坏精子生长环境 阴囊温度过高，会影响精子孕育过程，甚至是存活与否。一般来说，35摄氏度是最适合精子发育的温度。如果经常穿太过紧和不透气的裤子，长时间坐着，又或者洗热水、泡温泉等，都容易导致阴囊温度过高，极易破坏精子的生长环境，或造成“死精”过多而致不育。 周兴表示，精子产生的整个周期大约是三个月左右，如果在这期间发生了可能影响精子质量的事情，就要再等三个月的周期。所以，想做爸爸的男性如果担心精子质量问题，可以到医院做精液质量分析。 建议： 男人的黄金生育年龄是25-40岁 周兴表示，从优生的角度来看，男性也是有黄金生育年龄的。一般来说，25到40岁是男性比较理想的生育年龄。由于在这段时期中，男性无论是体力还是精力都比较充沛，身体健康的男性精子在这段时间质量会达到巅峰。另外，在这个年龄段男性除了拥有身体的内部优势之外，也有其他的外部优势，如事业有成、经济稳定，丰富的生活阅历，成熟的心理准备等，为准备进入爸爸的角色做足了铺垫。

妊娠晚期孕妇不同微生态状况对妊娠结局的影响

妊娠晚期孕妇不同微生态状况对妊娠结局的影响 桑秀丽 DOI ：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2016.10.006 作者单位：455000 河南省安阳市第三人民医院妇产科 【摘要】 目的 探讨妊娠晚期孕妇阴道不同微生态状况对妊娠结局的影响。方法 对2156例孕35周以上 的产妇行阴道滴虫菌、衣原体、细菌性阴道病（BV ）等检查，评估阴道微生态情况，共筛检出261例阴道微生态异常， 其中136例有自觉症状者作为症状组，125例无自觉症状者作为无症状组，选取110例病原体阴性者作为对照组，分析阴道群异常情况及妊娠结局。结果 症状组以外阴道假丝酵母菌病感染为主，占43.38％；无症状组以支原体感染为主，占47.2％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。症状组胎膜早破和产褥期感染的概率分别为28.26％、30.15％，明显高于无症状组和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；无症状组和对照组比较差异未见统计学意义 （P ＞0.05）。症状组新生儿感染、新生儿黄疸概率分别为30.88％、28.68％，明显高于无症状组和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；无症状组和对照组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论 妊娠晚期阴道微生态与妊娠结局存在密切关系， 尤其是有自觉症状者，应积极接受治疗，降低不良妊娠结局的发生率。【关键词】 阴道微生态；妊娠晚期；细菌性阴道病 Effects of different micro ecological status of pregnant women in late pregnancy on pregnancy out- comes Sang Xiuli.Department of Obstetries ，the Third People ’s Hospital of Anyang ，Anyang 455000，China 【Abstract 】 Objective To investigate the effect of different micro ecological status of pregnant women in late pregnancy on pregnancy outcomes.Methods Twenty-one hundred and fifty-six pregnant women more than 35weeks of pregnancy for examinations such as trichomonas vaginalis bacteria ， chlamydia and bacterial vaginosis （BV ）were selected as the research object ，and the vaginal micro eco- logical conditions were assessed.There were 261cases with vaginal micro ecological abnormalities inclu-ding 136cases with subjective symptoms as symptom group and 125without subjective symptoms as asymptomatic group.One hundred and ten cases with negative bacteria were selected as the control group and the abnormalities of vaginal group and the outcomes of pregnancy were analyzed.Results The symptom group were mainly infected by VVC ，accounting for 43.38％.The asymptomatic group were mainly infected by mycoplasma ，accounting for 47.2％，with significant difference （P ＜0.05）.The probability of premature rupture of membranes and puerperal infection of the symptomatic group were 28.26％and 30.15％respectively ，which were significantly higher than those of the asymptomatic group and the control group ，and the differences were significant （P ＜0.05）；there was no significant difference between the asymptomatic group and the control group （P ＞0.05）.The probabilities of neonatal infection and neonatal jaundice of the symptom group were 30.88％and 28.68％respectively ，which were signifi-cantly higher than those of the asymptomatic group and the control group with significant differences （P ＜ 0.05）；there was no significant difference between the asymptomatic group and the control group （P ＞0.05）.Conclusions There is a close correlation between vaginal microecology in late pregnancy and the outcomes of pregnancy.Pregnant women with subjective symptoms should be actively treated to re-duce the incidence of adverse pregnancy outcomes. 【Key words 】 Vaginal microecology ；Late pregnancy ；Bacterial vaginosis 女性阴道微生态体系由阴道解剖功能、微生态菌群及内分泌调节功能共同组成，通过相互作用、相互调 节，共同维持阴道生态平衡。妊娠期间，产妇激素分泌异常可能造成阴道菌群失调，诱发早产、胎膜早破、宫 内感染等不良妊娠结局［1］ 。本研究主要探讨了妊娠 晚期阴道微生态异常、病原体阴性产妇妊娠结局的差异，了解不同阴道微生态状况与妊娠结局的关系。

多吃6种食物提高精子质量

多吃6种食物提高精子质量 健康时报2013.8.17. 【导读】精子存活率低也就是弱精症，是导致男性不孕不育的重要原因之一。精子对于女性怀孕是有很重要的影响的，并且，精子质量的好坏对宝宝的质量产生直接的影响。下面为为您指导有关精子存活率低的问题。 一、精子成活率多少属于正常 精子存活率是指一滴精液中活精子的比例，如果精子成活率过低，就对生育会有直接的影响。那么精子的成活率多少为正常呢？排精后1小时内，有活力精子应在60%-70%以上为正常，若有活力精子低于50%为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。 二、导致精子存活率低的因素 1、睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子质量差，活动能力弱； 2、精液量少； 3、精浆异常，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，使精子凝集或制动，从而失去了活力。 三、精子存活率可靠饮食调理 1、饮食调理多吃含精氨酸食物。精氨酸有利于精子的生成。含精氨酸丰富的食物有大豆及其制品、山药、银杏、海参、墨鱼、章鱼、西瓜、南瓜等。忌吃芹菜。近些年有研究证明，常吃芹菜，男子精子数量明显减少，停吃4个月后，又能恢复正常水平。戒烟酒烟雾中有一种活性物质，能够抑制胆碱乙酰基转移酶，而这种胆碱乙酰转移酶，是促进精子生成与活动的。 2、一般来说如果是感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或者是微量元素锌，或者是精液的酸碱度改变，以及出现抗精子抗体等因素，这样的情况就大大的破坏了精子生存的环境而使精子或者是缺少。导致了少精。应该适当补锌治疗。 3、动物内脏含有较多的胆固醇，胆固醇是合成性激素的重要原料。还含有肾上腺素和性激素，能促进精原细胞的分裂和成熟。因此适量食用动物内脏，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分必量，提高性功能。

多吃8种食物提高精子质量

多吃8种食物提高精子质量 精子存活率低也就是弱精症，是导致男性不孕不育的重要原因之一。精子对于女性怀孕是有很重要的影响的，并且，精子质量的好坏对宝宝的质量产生直接的影响。下面为为您指导有关精子存活率低的问题。 一、精子成活率多少属于正常 精子存活率是指一滴精液中活精子的比例，如果精子成活率过低，就对生育会有直接的影响。那么精子的成活率多少为正常呢？排精后1小时内，有活力精子应在60%-70%以上为正常，若有活力精子低于50%为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。 二、导致精子存活率低的因素 1、睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子质量差，活动能力弱； 2、精液量少； 3、精浆异常，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，使精子凝集或制动，从而失去了活力。 三、精子存活率可靠饮食调理 1、饮食调理多吃含精氨酸食物。精氨酸有利于精子的生成。含精氨酸丰富的食物有大豆及其制品、山药、银杏、海参、墨鱼、章鱼、西瓜、南瓜等。忌吃芹菜。近些年有研究证明，常吃芹菜，男子精子数量明显减少，停吃4个月后，又能恢复正常水平。戒烟酒烟雾中有一种活性物质，能够抑制胆碱乙酰基转移酶，而这种胆碱乙酰转移酶，是促进精子生成与活动的。 2、一般来说如果是感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或者是微量元素锌，或者是精液的酸碱度改变，以及出现抗精子抗体等因素，这样的情况就大大的破坏了精子生存的环境而使精子或者是缺少。导致了少精。应该适当补锌治疗。 3、动物内脏含有较多的胆固醇，胆固醇是合成性激素的重要原料。还含有肾上腺素和性激素，能促进精原细胞的分裂和成熟。因此适量食用动物内脏，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分必量，提高性功能。 4、含锌食物对于男子生殖系统正常结构和功能的维持有重要作用。缺锌会使精子数量减少，并影响性欲。含锌量高的食物有牡蛎肉，牛肉，牛奶，鸡肉，鸡肝，蛋黄，贝类，花生，谷类，马铃薯，蔬菜，红糖等。

疲劳会影响精子的质量吗

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 疲劳会影响精子的质量吗 导语：相信针对很多夫妻来说，能生一个健康的宝宝是让他们最开心的事情。同时也能让他们的血脉得到很好的延续，这样也会让他们在生活中获得更多的 相信针对很多夫妻来说，能生一个健康的宝宝是让他们最开心的事情。同时也能让他们的血脉得到很好的延续，这样也会让他们在生活中获得更多的快乐。而强大的工作压力也会让他们得不到合理的休息。这种疲惫的状态就会影响他们的生育能力，因此疲劳会影响精子质量吗？接下来的时间就请朋友们和我一起去看看下面的内容。 1、拒绝烟酒的未准爸爸据研究发现，在吸烟超过一年的男性精液中，其精子的畸形率超过20%，且吸烟历史越长，畸形精子的数量也越多。每天吸烟30支以上者，其精子的存活率仅为40%。酒精是一种性腺毒素，长年累月地大量饮酒，会给男人的性功能留下难以恢复的遗憾，生殖细胞被酒精“灌醉”后，会胡乱生产一些次品精子。这些“残疾”精子一旦与卵子结合，必定会长出畸形的胎儿。 2、远离高温环境的未准爸爸精子对高温环境特别敏感，据临床统计，男子不育有相当一部分人是由于睾丸温度高于正常温度所致。一般情况下，温度高出正常温度2℃～3℃时，精子便不能成活。 3、身材适中的未准爸爸男性肥胖，将影响到睾丸、阴茎等生殖系统发育。其发病机理为：脂肪组织具有将雄性激素转变成雌激素的特点，使男性体内雄性激素减少，雌激素相对增加，妨碍精子生成，影响精子质量。肥胖者，还可诱发高血压、糖尿病，此类病症均可引发性功能障碍。 4、不纵欲的未准爸爸性生活与优生的关系也十分密切。房事过多，可导致慢性前列腺充血，发生无菌性前列腺炎，直接影响到精液的营养成分、数量、黏稠度、酸碱度等，诱发不育。另外，房事过频，妻 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局分析

首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局分析 发表时间：2019-05-29T14:55:18.370Z 来源：《医药前沿》2019年10期作者：施燕[导读] 目的：分析实施二胎政策后长江路社区首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局。 （上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心上海 200431）【摘要】目的：分析实施二胎政策后长江路社区首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局。探讨新政策下提高社区孕期保健水平的途径。方法：选取2016年5月-2017年9月在上海市宝山区长江路社区建册且预产期在2017年1月-2017年12月的有完整随访资料的747例孕妇，分析其首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局。结果：747例孕妇中首次分娩的499例，占66.8%，其中阴道分娩的286例、剖宫产的213例；再 次分娩的248例，其中阴道分娩的119例、剖宫产的129例。首次分娩孕妇的早孕建册、产检≥8次显著高于再次分娩孕妇，而产检≤4次显著低于再次分娩，差异显著（P<0.05）；两组孕妇早产儿发生率无显著差异（P>0.05），但是再次分娩的巨大儿、围生儿死亡、低出生体重儿以及剖宫产的发生率显著高于首次分娩，而阴道分娩低于首次分娩，差异显著（P<0.05）。结论：应加强社区孕期保健宣传与早孕建册管理，加强孕期健康教育指导，特别是提高经产妇对再次妊娠高危因素的认识。 【关键词】二胎政策；首次；再次妊娠；孕期保健；分娩结局【中图分类号】R714.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0209-02 近几年，我国二胎政策全面放开，社区内妇女再次妊娠的数量逐渐增加，为了做好孕产妇的保健管理工作，需要对不同产次妇女孕期保健方面存在的问题进行全面性的了解[1]，本文中对宝山区长江路社区（以下简称本社区）747例有完整随访资料的孕妇进行首次与再次妊娠孕期保健以及分娩结局进行研究分析，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 对于2016年5月-2017年9月在本社区建立上海市孕产妇健康保健手册（以下简称建册），且预产期在2017年1月－2017年12月的有完整随访资料的747例孕妇，其中248为二胎，总分娩数639例，总流产数108例，年龄在23～42岁之间，平均年龄（31.9±2.4）岁，排除分娩次数＞2次的孕妇。 1.2 方法 按照上海市妇幼保健所的要求，本中心对来院孕检的孕妇按照要求进行产前检查，建册，筛查高危妊娠，按照要求进行高危管理，转诊，同时开办孕妇学校，对已建册的孕妇进行孕期健康教育，已转诊生产医院的孕产妇，按要求定期电话回访孕妇孕期健康情况，孕妇生产后按照规定进行产后访视，对资料结案。 对上海市孕产妇系统管理系统中的上述范围内的建册孕妇资料进行统计及分析，对非本市生产的及本市非长江路社区户籍的孕产妇同样进行电话回访，了解孕期建册及妊娠结局。 1.3 评价指标 记录孕妇分娩次数、阴道分娩以及剖宫产分娩情况，观察首次分娩与再次分娩的孕期保健情况以及分娩结局。 1.4 统计学分析 数据采用百分数表示，给予χ2检验，若P<0.05。差异有统计学意义 2.结果 2.1 分娩方式 747例孕妇中首次分娩的499例，占比为66.8%，其中阴道分娩的286例（57.3%）、剖宫产的213例（42.7%）；再次分娩的248例，占比为33.2%，其中阴道分娩的119例（47.9%）、剖宫产的129例（52.1%）。 2.2 孕妇孕期保健情况 首次分娩孕妇的早孕建册、产检≥8次显著高于再次分娩孕妇，而产检≤4次显著低于再次分娩，差异性显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。 表1 首次分娩与再次分娩孕妇孕期保健情况比较[n（%）] 3.讨论

人类辅助生殖技术的妊娠结局

“人类辅助生殖技术的妊娠结局”临床指南解读 人类辅助生殖技术（assistedreproductive technology，ART）是指对配子、胚胎或遗传物质进行体内外操作而获得新生命的技术，包括人工授精（artificial insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET）及其衍生技术。目前常规用于临床的方法和技术有：诱导排卵或超促排卵、精液处理、体外受精（in vitro fertilization，IVF）、卵母细胞胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）、胚胎冷冻与复苏、辅助孵化、未成熟卵体外培养、胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening，PGS）及胚胎植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）等。 一、与男性不育因素相关的生殖结局 所有患严重少精子症或无精子症的男性，都应在接受IVF/ICSI治疗前进行遗传学及临床咨询、染色体核型分析和Y染色体微缺失检测（证据等级/推荐强度 Ⅱ-2A）。所有患不明原因梗阻性无精子症的男性，都应在接受IVF/ICSI治疗前进行与囊性纤维化相关的遗传学检测（证据等级/推荐强度Ⅱ-2A）。

【解读】约50%的不孕症与男性精液异常有关。4.6%的少精子症和13.7%的无精子症是由于染色体异常引起，其中以性染色体异常和常染色体易位最常见。染色体异常男性的精子更可能携带异常遗传物质，导致胚胎具有父源性异常遗传物质。与严重少精子症或无精子症相关的遗传异常可能导致不良生殖结局。大多数梗阻性无精子症表现为先天性双侧输精管缺如，部分病例与囊性纤维化跨膜调节基因位点（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator，CFTR）突变有关，此类患者多采用外科手术获取精子用于IVF/ICSI。CFTR突变引起的双侧输精管缺如的男性，如果配偶为携带者，则其后代可能患轻度囊性纤维症。Y染色体微缺失的男性，其子代会出现严重的生精障碍，或伴有骨骼及其他结构异常。畸精子症患者的子代虽无明确的先天性异常，但胚胎非整倍体的发生率可能升高。 囊性纤维化是一种可以累及全身多个系统的常染色体隐性遗传病，白种人中常见，而在亚洲黄种人中较少见。该病由CFTR基因突变所致，可导致男性先天性双侧输精管缺如、单侧输精管缺如和精子质量异常。我国该病发病率很低，故对于是否需要常规检测CFFR基因突变，还有待证据积累。 二、与女性不孕因素相关的生殖结局 有不孕病史的女性，即使未采用ART而妊娠，不孕病史即是产科并发症和不良妊娠结局的独立危险因素（证据等级/推荐强度Ⅱ-2）。

妊娠结局记录表

京口区谏壁镇社区卫生服务中心 江苏大学附属医院谏壁分院 妊娠结局记录表 姓名________________年龄________（周岁）联系电话：________________________家庭住址__________省（区、市）__________县（市、区）__________乡（镇、街）_______村（居）随访机构__________省（区、市）__________县（市、区）____________________________________ □本次妊娠结局（可多选，只选一项或两项是从首格填写，后格空着）： 1正常活产2早产3低出生体重4出生缺陷（请填写出生缺陷儿登记表） 5自然流产6医学性人工流产7治疗性引产8异性妊娠9死胎死产 10其他________________________________________________________________________________妊娠结局为1、2、3、4、7、9的继续填写以下内容： □胎婴儿性别：1男2女3两性畸形4不详 出生体重：________________克 □是否为多胞胎：1是2否 分娩日期__________年_____月_____日分娩孕周_________周 分娩地点__________省（区、市）___________县（市、区） □分娩机构1医疗机构2家中3其他（请注明）_________________ 分娩方式1阴道顺产2阴道助产3剖宫产4其他 □婴儿42天内存活状况 0非活产1存活2出生后7天内死亡3出生后8-28天内死亡4出生后28天后死亡 如为多胞胎，请按此表再次填写婴儿情况。 日期：___________年_____月_____日随访者签字：______________________

妊娠结局

妊娠结局 12例患者均存活,痊愈出院;其围产儿均死亡。12例患者中2例剖宫产。1例因重度子痫前期、HELLP综合征、急性肺水肿,急性肾功能不全急诊剖宫产;1例行依沙吖啶(其他名称:利凡诺)引产术,临产后因胎盘早剥急诊行剖宫产术,术中发生羊水栓塞、IlIC、失血性休克行全子宫切除术。10例阴道分娩患者中l例因产后出血行子宫动脉栓塞术而好转。 讨论 一、产科镜像综合征的病因和临床特点 1892年Ballantync首次报道1例Rh(D)同种免疫引起的胎儿和母体水肿,并命名为产科镜像综合征[2]。在此之后,陆续有Ba11antyne综合征、假毒素血症、三联水肿等命名[3]。产科镜像综合征仅出现在极度严重水肿胎儿的母体,临床上少见,发病率不详。仅有国外文献的个案报道。由于缺乏对该病的认识,产科镜像综合征在临床上常常被误诊为子痫前期。本组12例产科镜像综合征患者中,仅4例出院诊断为产科镜像综合征。产科镜像综合征是由严重胎儿水肿所致的母体水钠潴留,进而出现一系列如蛋白尿、高血压、少尿等类似子痫前期的症状。母体水肿开始表现为下肢局部水肿,逐渐发展为全身性水肿,小部分孕妇发生肺水肿。Espillclza等[4]发现产科镜像综合征患者体内可溶性血管内皮生长因子受体1(sllEGFR-I)水平也明显升高,这种病理改变与子痫前期的发病机制比较一致。严重的水肿胎儿促使子宫容积短期内迅速增大、张力增高,孕妇腹腔压力增高促使循环血流明显下降,脏器

血流灌注减少。当这部分患者的胎盘出现水肿且程度加重时,胎盘灌注明显降低,也严重,但终止妊娠或胎儿水肿改善后均可自愈。本组12例患者产后1周内各项指标均恢复正常,痊愈出院。然而由于导致胎儿水肿的病因不一,所以有些情况下胎儿水肿在宫内可以得到治疗,使母体病情的发展可以得到缓解,Hayash等[7]报道1例双胎输m~综合征合并产科镜像综合征的病例,在行激光治疗点凝血管吻合后胎儿水肿缓解,产科镜像综合征症状自然消失,这种产前缓解的现象也有异于子痫前期的情况。 二、产科镜像综合征的诊断及鉴别诊断 产科镜像综合征又被描述为胎儿水肿-胎盘水肿-母体水肿=联征,临床上出现胎儿水肿-胎盘水肿-母体水肿即可诊断。但是产科镜像综合征的早期,胎盘水肿、增大可以不明显,往往在疾病的晚期才伴有胎盘的明显改变[3]。因此,有胎儿水肿的孕妇在短时间内出现体质量增加、明显水肿,实验室检查出现稀释性贫血L(血红蛋白及红细胞压积下降,而无溶血改变)、低蛋白血症和胎盘水肿即可诊断产科镜像综合征。本病晚期常出现子痫前期疾病的各种临床特征(除血液浓缩外),主要与子痫前期的肾病综合征进行鉴别。后者是妊娠期高血压疾病发展到一定阶段的特殊类型,它除有妊娠期高血压疾病外,还具有肾 病综合征二高一低(高度水肿、高血脂、大量蛋白尿、低蛋白血症)的典型临床表现[:]。两者鉴别要点:(1)高血压:产科镜像综合征患者血压正常或轻度升高,以收缩压升高为主,本组中仅5例出现高血压,其中4例为收缩压升高;而子痫前期的肾病综合征,几乎都出现高血压且以舒

妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局分析

妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局分析 发表时间：2013-02-05T15:39:34.640Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：刘量[导读] 内生长发育受限和围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重的后遗症。 刘量（湖北省石首市人民医院 434400） 【摘要】目的探讨分析妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局。方法选择于2011年3月-2012年8月在我院确诊的妊娠梅毒的女性孕妇患者132例，随机分成对照组和观察组各61例，两组患者均接受妊娠梅毒的常规治疗，观察组患者同时给予一系列的干预，干预治疗后比较两组患者妊娠梅毒阳性率以及不良妊娠结局的发生率。结果统计结果显示观察组患者的妊娠梅毒阳性率为4.92%，而对照组患者的妊娠梅毒阳性率为13.11%；不良妊娠结局的发生率为24.59%，而对照组患者不良妊娠结局的发生率为42.62%；观察组患者在妊娠梅毒阳性率、不良妊娠结局的发生率方面均低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）具有统计学意义。结论常规治疗的基础上给予妊娠梅毒的女性孕妇患者针对性的干预能够降低妊娠梅毒阳性率，并且可以很大程度避免不良妊娠结局的发生，具有十分重要的临床意义。【关键词】妊娠梅毒母婴传播干预不良妊娠结局 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0218-02 近些年梅毒的患病人数呈现出不断增加的趋势，怀孕期间的女性是感染梅毒的高危人群，其能够以母婴垂直传播的形式引起先天梅毒，绝大部分的梅毒患者通过及时有效治疗可显著改善，然而对于临床症状不是十分明显的妊娠梅毒患者而言容易出现漏诊。妊娠期梅毒对孕妇和婴儿都会存在严重的影响，其可能致使孕妇发生流产、死胎死产、胎儿水肿、宫内生长发育受限和围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重的后遗症。故如何有效降低妊娠梅毒患者的妊娠梅毒阳性率以及不良妊娠结局的发生率受到卫生部门的高度关注[1]。本文选择于2011年3月-2012年8月在我院确诊的妊娠梅毒的女性孕妇患者132例作为研究对象，旨在探讨分析妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局，具体信息如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料所有患者均经过甲苯胺红不加热血清试验及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验检测阳性。对照组患者年龄介于19-39岁之间，平均年龄（26.6±8.3）岁；初产妇42例，经产妇19例。观察组患者年龄介于20-41岁之间，平均年龄（27.1±8.5）岁；初产妇39例，经产妇22例。两组患者在一般资料上比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。 1.2 常规治疗方法对早期妊娠期梅毒患者妊娠初3个月内，苄星青霉素240万单位双侧臀部肌注，每周1次，3周为l疗程，妊娠末3个月再注射l疗程；中期妊娠期梅毒患者自确诊之日起治疗l疗程，末3个月治疗1疗程；晚期妊娠期梅毒患者确诊印治疗。青霉素过敏者改用红霉素500rag，4次／天，口服，连续30d。 1.3 干预措施通过视频录像、孕妇教育以及接诊沟通等形式来增加孕妇对梅毒母婴传播的了解，加大对梅毒等性病预防控制的宣传从而使得孕妇具有自我防范能力。孕妇处于妊娠早期就需要进行梅毒血清学筛查，从而可以早发现早治疗。对于存在妊娠梅毒的患者需立即进行针对性的驱梅治疗，并服从患者的意愿是否完成妊娠。 1.4 指标观察干预治疗后主要观察两组患者的妊娠梅毒阳性率以及不良妊娠结局的发生率，不良妊娠结局主要包括自然流产、死胎死产、早产、异位妊娠等。 1.5 统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。 2 结果 2.1 统计结果显示观察组患者的妊娠梅毒阳性率为4.92%，而对照组患者的妊娠梅毒阳性率为1 3.11%；两组比较差异显著（P<0.05）具有统计学意义，见表1。 表1 两组患者妊娠梅毒阳性率比较（n%） 注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 观察组不良妊娠结局的发生率为24.59%，而对照组不良妊娠结局的发生率为42.62%；两组比较差异显著（P<0.05）具有统计学意义，见表2。 表2 两组患者不良妊娠结局的发生率比较（n%） 注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 现阶段，随着经济的发展导致流动人口规模不断扩大，因梅毒螺旋体感染引起具有极强传染性的梅毒发病率日益上升，处于妊娠期的孕妇是梅毒的易感人群。妊娠梅毒具有较长的潜伏期，早期无明显的症状而无法得到及时的治疗而对母婴造成严重的影响如自然流产、死胎死产、早产、异位妊娠等。因此对于妊娠梅毒的治疗不仅要掌握有效的治疗方法，同时要做好干预措施如妊娠期的孕妇定期检查一旦发现疾病及早治疗、给予妊娠梅毒患者相应的知识教育等对降低妊娠梅毒阳性率以及不良妊娠结局的发生率具有十分重要的意义。 本次研究发现观察组患者在常规治疗的基础上给予一系列的干预措施后，患者的妊娠梅毒阳性率（4.92%）和不良妊娠结局的发生率（24.59%）显著低于对照组，差异显著（P<0.05），表明常规治疗的基础上给予妊娠梅毒的女性孕妇患者针对性的干预能够降低妊娠梅毒阳性率，并且可以很大程度避免不良妊娠结局的发生，具有十分重要的临床意义，值得推广。

关于早孕和妊娠结局随访率计算的说明

关于早孕和妊娠结局随访率计算的说明 1.早孕随访率=早孕随访到已经怀孕和未孕的女方人数/已经接受检查的女方人数 释义：因早孕第一次随访要在检查三个月开始第一次随访，那么计算时就要往前推三个月，即4月10日前完成1月份评估档案的早孕随访；5月10日前完成2月份评估档案的早孕随访。。。以此类推，不可一检查完就马上随访，如随放到未孕的隔三个月再随访1次，如果满一年随访到还是未孕的，这份档案就不用再随访了。 具体随访率可在决策管理系统中查看：一是系统自动计算：可以在档案质量综合统计管理中直接查看早孕随访率；二是手工计算：在档案查看功能模块进行查询，如选择评估起始时间为20130111-20130228，点击搜索，搜索出来的数据就是计算1-2月份早孕随访率的分母；再选择评估起始时间为20130111-20130228+早孕随访状态完成和未完成，搜索出来的数据就是1-2月份早孕随访率的分子。 2.妊娠结局随访率=妊娠结局随放到已经分娩（含不良妊娠结局）和未分娩的女方人数/早孕随访到已经怀孕的的女方人数释义：因怀孕前三个月是不良妊娠结局发生风险较高的阶段，所以，建议对早孕随访到已经怀孕的女方在其孕三个月时开

始第一次妊娠结局随访，如1月份随放到怀孕的对象，那么就在4月10日前开始第一次妊娠结局随访；2月份随放到怀孕的对象，那么就在5月10日前开始第一次妊娠结局随访。。。以此类推，如果第一次妊娠结局随访没有不良妊娠结局的那么就在其正常分娩后6周内完成妊娠结局随访。 具体随访率可在决策管理系统中查看：一是系统自动计算：可以在档案质量综合统计管理中直接查看妊娠结局随访率；二是手工计算：在档案查看功能模块进行查看，如选择早孕随访起始时间为20130111-20130228+早孕随访状态为已孕，点击搜索，搜索出来的数据就是计算1-2月份妊娠结局随访率的分母；再选择早孕随访起始时间为20130111-20130228+早孕随访状态为已孕+妊娠结局状态为未完成和完成，搜索出来的数据就是1-2月份妊娠结局随访率的分子。

羊水过多产前诊断及妊娠结局分析

羊水过多产前诊断及妊娠结局分析 韦稚 摘要：羊水过多属于妊娠期较为常见的并发症，会引起围生儿预后差以及不良妊娠结局等不良后果，是临床上的一大难题。本文主要从该病的发病因素和发病机制、产前诊断以及妊娠结局三个方面进行综述。 关键词：羊水过多；产前诊断；妊娠结局 羊水是怀孕期间子宫羊膜腔内的一种液体，是维持胎儿生命必需的重要成分[1]。足月妊娠羊水的正常范围量为800～1200ml，而在妊娠期间羊水量大于2000ml则为羊水过多。羊水的发病因素较多，会引起胎儿窘迫、胎儿窒息等不良妊娠结局，对母婴儿安全影响较大[2]。 1发病因素与发病机制 羊水过多的发病因素主要为母体及胎儿双方面的因素，比如妊娠合并症、胎儿畸形、多胎等还有其他不明原因。如韩峥[3]在超声诊断羊水过多282例临床分析中，在羊水过多发病原因比较中，胎儿畸形所占比例为43.26%，而其中又以神经系统畸形占比率最高为54.02%；而妊娠合并症占的比例为27.66%，其中又以妊娠期糖尿病占比例最高为69.23%；多胎妊娠原因占比例为13.82%。 1.1母亲因素①妊娠合并症：孕妇妊娠期合并高血压、糖尿病、贫血、急性病毒性肝炎等是引起羊水过多的原因[4]。例如妊娠期糖尿病孕妇发生羊水过多的概率约为20%，高糖和高渗透性利尿会使胎儿尿量增多，而糖尿病会减少孕妇体内的抗胰岛素物质，胎盘屏障不能有效地阻止葡萄糖，进而会增加羊水中的含糖量，导致渗透压不断加大而使羊膜腔内被迫渗入大量的水分，因此造成羊水过多。②母婴血型不合：母婴血型不合会导致胎儿贫血，引起肝功能受损、脾脏以及肝脏肿大、胶体渗透压逐渐降低等现象，进而导致胎儿水肿、尿量增多，最终会使羊水过多的发生率增高。③高龄、经产情况：高龄产妇（≥35岁）羊水过多的发病率比20～35岁产妇要高，危险性也更高，同时经常次数越多，羊水过多的发病率和危险性也高于无生育经验的孕妇。生育过3胎及以上的孕妇甚至比无经验孕妇发生羊水过多的几率要高出1倍[5]。④不良习惯：孕妇不良的生活习惯也是导致羊水过多的重要因素。比如吸烟会减少孕妇胎盘中的催乳素，胎盘膜不能正常吸收羊水会引起羊水过多；吸烟会使血管紧张素的活性增加，而血管紧张素可引发羊水过多。另外吸毒也会引起羊水过多，毒品会抑制孕妇中枢神经系统，影响正常吞咽而导致羊水过多；毒品还会引起胎儿缺氧的现象，进而影响对羊水的正常调控，因此引起羊水过多。 1.2胎儿因素①胎儿畸形：胎儿畸形是引发羊水过多的一个重要因素，羊水过多的案例中约有10%～30%为合并胎儿畸形的[6]。其中主要有以下几种胎儿畸形情况：消化道畸形：最常见的胎儿畸形，由于十二指肠闭锁或者狭窄、消化道闭锁等影响胎儿吞咽，影响羊水的吸收，造成羊水过多。腹壁缺陷：胎儿腹壁在发育期间未能完全合拢而存在缝隙，腹膜与羊膜极薄，碰撞后羊膜腔内的羊水可渗出导致羊水过多。神经管缺陷：常见的神经管缺陷有脊柱和脑脊膜彭、无脑儿，脑脊膜在羊膜腔内直接裸露而使大量液体外渗而造成羊水过多。②其他胎儿因素：除了胎儿畸形外，多胎、胎儿贫血、胎儿宫内感染、胎儿吞咽功能减退、巨大儿等也是导致羊水过多的因素。比如胎儿因细小病毒B19而发生感染，会影响红细胞核的复制再生而发生贫血，最终会导致羊水过多。③胎盘因素：胎盘增大会减少胎盘催乳素，因此而形成羊水过多；胎盘绒毛血管瘤会影响血液循环而引起羊水过多。 1.3多胎妊娠多胎妊娠原因占羊水过多发病原因的10%左右，双胎以及多胎妊娠发生羊水过多的的几率比单胎妊娠要高出9倍左右[7]。双胎妊娠时，胎儿之间的血液循环是互通