骨折出院指导

骨折患者出院指导

出院医嘱：1.注意休息，加强营养，适当行患肢主被动功能锻炼预防关节僵硬及血栓形成；

2.骨折愈合前患肢禁止负重活动；

3.骨折愈合前每月门诊复查X片；

4.不适门诊随诊。

以上内容已告知，并完全理解。签字：

医师签名：

年月日

高分子夹板固定患者出院指导

出院医嘱： 1.注意休息，加强营养，适当行患肢肌肉收缩锻炼预防肌肉萎缩及血栓形成；

2.高分子夹板续固定？周后门诊拆除；

3.高分子夹板固定期间注意观察患肢末梢血运，如出现疼痛加重、

麻木、肢端冰冷、青紫等，即时松解夹板后就诊；

4.固定期间高分子夹板有松动则门诊更换高分子夹板；

5. 骨折愈合前患肢禁止负重活动，骨折愈合前每月门诊复查X片；

6.不适门诊随诊。

以上内容已告知，并完全理解。签字：

医师签名：

年月日

肋骨骨折病人的护理查房

肋骨骨折病人的护理查房 护理问题和措施： 1、焦虑——与疾病相关知识缺乏，担心预后有关 ◆向病人做好健康宣教，介绍病区环境及经管医生，责任护士，消除陌生感。 ◆给病人提供有关疾病治疗及预后的可靠信息。 ◆与病人交谈，以增加信心，使其积极配合治疗。 ◆提供安静舒适的环境。 2、疼痛——与髋臼骨折、肋骨骨折、胸腔积液有关 ◆使用放松疗法，使其深呼吸，转移注意力。②给予舒适的环境。 ◆使用以上方法疼痛未缓解，遵医嘱给予强痛定注射液0.05g im ◆咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 ◆饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便 通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 1评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。 2协助病人采取半坐卧位。 4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。 5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。 3. 气体交换受损——与胸痛和胸腔积液有关 ◆保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。 患者保持情绪稳定，卧床休息、以减少氧的消耗减轻呼吸困难。 ◆协助患者取半卧位或患侧卧位，保持呼吸道通畅。 ◆给氧 ◆促进呼吸功能：进行缓慢的腹式呼吸 ◆病情观察：注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.体温的变化监测血氧饱和度或动脉血 气分析的改变。 4、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的消耗状态有关。 5、生活自理能力缺陷——与骨折疼痛、肢体固定有关 ◆协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 ◆将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 ◆教会病人使用床头传呼器及时呼叫护士，得到帮助。 ◆锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。 活动无耐力-------(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关） 1、给予氧气吸入。 2、合理安排活动内容，循序渐进。 3、监测患者对活动的反应，并教给患者自我监测的技术：（1）测量休息时的脉搏。（2）在活动中和活动后即刻测量脉搏。（3）活动后3分钟测脉搏。（4）告诉患者出现以下情况时，应停止活动，并报告医嘱：①如活动中脉搏＜60次/分，或休息时脉搏增快＞110次/分。②脉搏不规则。③活动后3分钟的脉率比休息时增快6次以上。④呼吸困难。⑤胸痛或活动后

肋骨骨折病人健康指导

肋骨骨折病人健康指导 肋骨骨折好发于4-10肋，多见于成年人，骨折可以是一根或多根肋骨，亦可是一根一处或多根多处骨折，可归并气、血胸和内脏损伤。常发生于交通事故、坠落、摔伤或直接打击等外伤后。 症状： 1、胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，骨折部位压痛明显，胸廓挤压征阳性或触及骨擦音。 2、有合并胸内脏器损伤者出现呼吸困难、血气胸、咳血和皮下气肿 3、X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并血气胸。 4、多发多段骨折：伤侧疼痛，胸壁软化下陷，呼吸运动受限，呈反常呼吸。肋骨骨折若是闭合性单处骨折，可采用以下的紧急护理：采用宽胶布固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。固定方法：先清洁胸壁皮肤，准备宽约7～8厘米、长为病人胸围2/3的胶布带。让病人取坐位或侧卧位，在病人深呼气末、胸围为最小时，将胶布条自后向前，自下向上依次贴于胸壁，上下胶布应重叠1/3宽度(约2～3厘米)。固定时间为2～3周。 (1)体位指导 坐位或半坐卧位以利呼吸 床头抬高30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者即可感到气急症状得到改善。 (2)胸腔闭式引流指导 告诉病人翻身时勿使、引流管脱落 经常观察引流瓶液面波动情况 每l-2h挤压引流管一次 防止堵塞。任何时候引流瓶不能高于胸腔引流口平面。防止倒流引起感染。一般引流48 -72h即可拔管。 (3)起居活动指导 告诉病人绝对卧床休息 床上大小便 禁止向伤侧翻身 不可随意下床 以免骨折端刺伤肺脏。强调一定要遵照执行。即使自我感觉良好。也不可随意活动。但长期卧床会引起褥疮、肺不张、便秘、肌张力减退等。因此 应根据病人的病情适时指导必要的活动 如床上吃饭、洗脸、看报纸、双下肢伸屈运动、深呼吸、咳嗽、吹气球、吹水封瓶等。卧床40天以上拍片骨折已临床愈合者可练习床边用便桶、坐椅、床边站立、床边活动、室内步行等。切记下床活动时一定要系好肋骨固定带。以固定伤侧。以上活动应在护理人员的指导下进行 如出现不良反应应立即停止。 (4)咳痰指导 保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧。鼓励病人有效咳嗽 将深部的痰液咳出 咳嗽时用双手固定伤侧以减轻骨折的活动范围。减少疼痛。咳痰不爽者口服鲜竹沥30g。脓痰难以咳出者配合雾化吸入 以稀释痰液 以利咳出。痰多不宜咳出者 可进食梨汁、蜂蜜、白箩卜汁等。必要时给予吸痰。 (5)饮食指导 病人受伤后易导致脾胃运化失常 所以要给以清淡而富有营养的食物。如 莲子、蛋羹、牛奶、豆制品等。饮食不可过咸过甜。忌食海腥、辛辣、烟酒。禁食生冷油腻、肥厚之品以防助湿生痰。多食水果、蔬菜以通利大便。每日喝凉蜂蜜水防止便秘 多饮水以稀释痰液。 (6)用药指导 按时服用药物 中药温热服 徐徐咽下 防止呛咳呕吐。加重伤处疼痛。 (7)环境 要保持病室温度适宜。过热耗伤津液浓缩痰液而难以咳出 过冷外邪入内袭肺而生痰。告诫病人要戒烟 吸烟是刺激呼吸道的重要困素 吸烟会使痰液增多黏稠而引起呼吸困难。 (8)出院指导 ①保持心情舒畅。②按时服用药物 定期复查 不适时随时来诊。③本病卧床40天以上者方可下床活动 对因经济原因提前出院者 要强调卧床制动的重要性。即使康复期下床活动也不可剧烈 尽量不做弯腰动作 骨折愈合后活动可逐渐加大。④加强营养 多食血肉有情之品 强调均衡营养的重要性。⑤要劳逸结合,经常参加体育锻炼,如,散步、打太极拳、练呼吸操等。以增强体质。

脊髓损伤的健康教育

脊髓损伤的健康教育 1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则。一般情况下，脊髓完全损伤且不可逆 的患者其康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造为主。而脊髓不全损伤或能够恢复部分功能的患者，在一定时间内，都具有功能改善的可能性，但通常开始恢复的时间越长，恢复的可能性越小。所以，康复治疗的重点早期放在促进功能的恢复，同时针对残存功能进行开发、强化、应用方面的训练上。 2、早期卧床期间的康复锻炼 1）、第一阶段——卧床阶段 （1）体位和体位变换卧床时的正确体位对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。同时应注意体位变换，一般每2h更换体位一次，即使使用各种间断充气的减压床垫，也不能代替变换体位。此外，翻身时也应2～3人进行轴向翻身，并检查患者的皮肤有无压红。 （2）关节活动度(ROM)的训练 ROM练习将有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉短缩和挛缩。同时可预防因挛缩引起的关节疼痛、异常体位、压疮和生活自理困难等。对于完全损伤的患者可进行被动关节活动，对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动。 （3）肌力维持、强化训练对完全性截瘫者应着重训练肩带、背部和上肢的肌肉，尤其降肩胛肌（如斜方肌，背阔肌）和伸肘肌，如损伤平面较低，也应多训练腹肌和腰背肌，为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。出现自主运动的患者，可行徒手辅助的自主运动和自主运动。在确保脊椎稳定的前提下，要尽早利用哑铃、弹簧拉力器等进行抗阻力自主运动。 （4）呼吸功能训练呼吸功能训练包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤）及体位排痰训练等。胸廓被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横突关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。 （5）排尿障碍的康复治疗主要是纠正逼尿肌和括约肌的活动异常，恢复协同活动。保持膀胱容量达到300～400 ml避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿的方法建立定时定量饮水和定时排尿制度，残余尿少于80～100ml时停止导尿。还可应用药物、理疗和针灸的方法改善排尿问题。 （6）排便障碍的康复脊髓损伤患者的排便障碍主要表现为便秘，大便失禁少见。可以改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。此外肛门牵张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排便。 3、从卧床到坐位的适应性训练进行坐起训练时，可以先将床头抬起，以后逐渐增加抬起的角度，使患者慢慢适应。进行站立训练的初期，应避免将起立台调整到过大的角度，并随时观察和询问患者的状况，遇到情况做到能够及时调节直立的角度。每次的训练时间需根据患者的适应情况逐渐增加，最初以30min一次为宜，每天有规律地进行1～2次。 4、翻身训练脊髓损伤患者翻身的方法有两种。不用辅助具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。借助辅助用具：可借助床栏扶手等，一侧上肢勾住同侧的床栏，另一上肢向同侧摆动，头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。 5、坐位平衡练习患者能直腿坐在床上后，即可训练其坐位稳定性，首先从双手

多发性肋骨骨折并血气胸的护理

多发性肋骨骨折并血气胸的护理 :i堕里_.中国健康月刊2011年第30卷第9期JChinaHea1tllM0nthly2011,V o130,N..9 家长做健康教育的同时拓宽了知识面,也锻炼了人际沟通能力, 扩大了护士在治疗,预防,保健中的职能和作用,提高了业务水 平. 参考文献 [1]穆俊.手足口病98例护理体会[J].现代医学卫生,2007,23(23) 28. [2]张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会[J].中华现代护理学杂志 2006,3(17):1553. 中药热奄包对改善中风患者肩痛的疗效观察 赵瑞环 (河南中医学院第一附属医院康复中心河南郑州4500001 [摘要】目的擦拭中药热奄包对改善中风患者肩痛的作用.方法将经确诊的22例患者分为实验组和对照组.两组患者分别给予相 同的康复功能训练及康复护理.实验组增加中药热奄包的治疗,30天后对两组患者的肩痛指征进行比较.结果两组患者的肩痛指 征均有提高.实验组优于对照组(p<0.05).结论中药热奄包对改善中风患者肩痛的治疗有着积极意义. 【关键词】中药热奄包;中风患者;肩痛 【中图分类号】R255.2[文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2011)一08—001—02 肩痛是中风患者最常见的并发症.由于肩痛中风患者的上 肢运动功能严重受到影响,上肢运动能力下降,患肢活动少,严 重影响了患者曰常生活活动能力的提高,影响了患者的生活质 量.对此类患者进行中药热奄包治疗以改善患者的肩痛症状,减

少疼痛的发生,提高患者的生活质量及日常生活能力. 1对象与方法 1.1对象22例经MRI确诊为中风的患者.男20例,女2例.年 龄19—67岁., 1.2方法采用随机将患者分两组,实验组l2例,年龄41±1l 岁;对照组lO例,年龄45±9岁.两组患者入院时肩痛指征评分 差异无显着性意义(p<0.05).入院后两组患者均进行了康复功 能训练与常规的康复护理.实验组除以上训练外,指示患者再进 行中药热奄包治疗.内容包括:①中药成分:红花150克,丹皮 120克,三棱120克,元胡150克,桂枝100克,苏木100克.② 操作方法:将上述中药成分临方粉碎成粉末状混匀,一次取上述 混合物30g,加水及蜂蜜适量调匀成糊状.将其放在事先准备好 的玻璃纸上制成饼状,在微波炉加热大概3分钟,等温度合适时 贴在中风患者的肩痛处.每次大概停留4—6h,开始2次/天, 4-6h/次. 1.3评估标准两组患者入院时及入院后3O天的肩痛指征作为 疗效的评估指标. 1.4统计学分析对两组患者的肩痛指征比较采用t检验. 2结果及结论两组病例治疗前后肩痛指征比较(±S)(见表一). 表一 当患者发生中风时,肩痛是中风患者最常见的并发症,而中 药热奄包的治疗能减少患者的疼痛,提高患者的日常生活能力. 实验组患者入院时的肩痛指征与对照组无明显区别(p>0.05).入院30天后两组患者的肩痛指征差异有明显意义,实验组优于对照组(p<0.05),患者的疼痛症状改善,从而提高患者的生活能力.由此可见,中药热奄包对中风患者肩痛的治疗有明显的意义. 多发性肋骨骨折并血气胸的护理 杨万珍 (湖北省鹤峰县中心医院湖北鹤峰44580~

跟骨骨折中医护理学方案

跟骨骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：跟部疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。 （二）肝肾亏虚证：无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤 日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。 二、常见症状/证候施护 （一）足跟部疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、足跟部活动、感觉、运动情况。 2.疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察 药物的疗效和反应。 3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、腕、肾等。 （二）患处瘀血肿胀 1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。 3. 跟骨骨折应髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸 90°、足尖向上位。 4. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或中药涂擦，注意观察局部反应和药物的作用。 （三）足跟活动受限 1.评估患者足跟部活动情况。

2.做好健康教育，教会患者髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。 3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 4.在不影响骨折愈合的前提下，制定并实施功能锻炼计划，骨折早期应抬高患肢，指导和督促病人进行足趾关节及踝关节的功能锻炼。每天3-4次，每次15-30分钟，随时间延长，可适当增加运动量。中期要逐步增加肌力锻炼。可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。肌力达一定程度后，逐步增加对抗锻炼。由于骨折初步愈合，关节活动应当慎重。后期可逐渐行负重训练，嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进。嘱患者每天坐在凳子上或者床沿，在地上做用力动作，反复进行，逐渐增加力度。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲等；或采用中药涂擦、中药外敷等治疗。 6.适时按摩患处，用红花油外搽或频谱治疗仪照射30分钟，活血通络。 （四）发热 1.评估伤处淤血情况。 2.保持病室空气新鲜流通、温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。 3.定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高、伤口红肿、疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。 4.体温在39℃以上予耳尖放血；用温开水或50%酒精擦浴，降温后30分钟观察、记录效果及反应。 5.鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。 三、中医特色治疗护理

肋骨骨折病人的护理

模块十一损伤、中毒病人的护理 任务14 肋骨骨折病人的护理 【案例】 患者男69岁，4月18日让车把撞伤，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。4月21日去医院检查拍X线片示左胸第4、5、6、肋骨骨折。诊断为左胸肋骨骨折。随即住院治疗。该患者最主要的护理措施是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对骨折错位患者进行固定操作的能力、合并血气胸患者行胸腔闭式引流操作的能力。 2．专业理论知识：掌握肋骨骨折病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对肋骨骨折患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肋骨骨折是由于在直接暴力的作用下，如打击、角抵、冲撞、跌倒、坠落、压轧等，肋骨的完整性或连续性遭受破坏。根据皮肤是否完整，肋骨骨折可分为闭合性和开放性。由于作用力的方向不同，肋骨可向内或向外折断转位。小先生：（图片） 二、病因 肋骨骨折多数是外来暴力所致，可分为直接暴力和间接暴力。单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化区向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵膈左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。 三、临床表现 视频：肋骨骨折你知多少？ 小组讨论：肋骨骨折主要症状 局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重，可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难。刺破肺出现血、气胸表现。

骨伤科中医诊疗方案

目录 跟骨骨折中医诊疗方案(试行) (2) 腰椎骨性关节炎中医诊疗方案(试行） (6) 急性腰扭伤中医诊疗方案(试行）…………………………………错误!未定义书签。 孟氏骨折中医诊疗方案(试行） (13) 肱骨外科颈骨折中医诊疗方案(试行） (17) 胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行) (23) 第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）………………………2７ 踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）…………………………………３

１ 腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (35) 退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案(试行) (41) 股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (47) 髌骨软化症中医诊疗方案(试行) (52) 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行) (60)

跟骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 (一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(１9９5)》(ZY/T０01.9-94）。 （1）有明确外伤史。 (2)好发于青壮年,多由高处坠下致伤。 (3)跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑,骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 (4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线,关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助;轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 (5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社,2０09年)。 (1）症状与体征:典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2)辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以ＣT检查,了解骨折移位、塌陷方向及程度。 (二）骨折分类及证候诊断

肋骨骨折护理常规

肋骨骨折护理常规 （一）定义 肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。 （二）临床表现 1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 2、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 （三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2、疼痛与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。 （四）观察要点 1、全身状况：是否合并血气胸、脑及腹部等部位的复合伤。 2、生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 （五）护理措施 1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。 3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。

跟骨骨折中医诊疗方案汇总

跟骨骨折中医诊疗 方案汇总

跟骨骨折中医诊疗方案 一、病名 中医病名：跟骨骨折 西医诊断：跟骨骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94） （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，） （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、

淤血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及症候诊断 2.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。 （2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2.证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。（2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后3周-5周。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。 （3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后5周后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。

(完整版)肋骨骨折中医临床路径

肋骨骨折中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。 一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2.骨折分类 （1）少数（≤2）肋一处骨折 （2）多数肋骨一处骨折 （3）肋骨多处骨折 3.证候诊断 参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。 肋骨骨折临床常见证候： 早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证 中期：营卫失调，瘀血凝滞证 后期：气血不足，肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。 2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。 （八）治疗方法 1.复位或外固定 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。 （2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。 （3）后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。 3.中药外治 4.其他疗法 5.并发症防治 6.健康指导 （九）完成路径标准 1.患处疼痛缓解或消失，呼吸正常。

骨伤科中医诊疗方案

骨伤科中医诊疗方案 目录 跟骨骨折中医诊疗方案（试行）..........................................错误!未定义书签。腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行） (6) 急性腰扭伤中医诊疗方案（试行） (10) 孟氏骨折中医诊疗方案（试行） (13) 肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行） (17) 胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） (23) 第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行） (27) 踝关节扭伤中医诊疗方案（试行） (31) 腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (35) 退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行） (41) 股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (47) 髌骨软化症中医诊疗方案（试行） (52) 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） (60)

跟骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。 （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及证候诊断 1．骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。 （2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2．证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。

跟骨骨折中医诊疗方案

跟骨骨折中医诊疗案 2015年 一、病名 中医病名：跟骨骨折 西医诊断：跟骨骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94） （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖及外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（医学会编著,人民卫生出版社，2009年） （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤

血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷向及程度。 （二）骨折分类及症候诊断 1.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面重受累的骨折：重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2.证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1-2。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。 （2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后3-5。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。 （3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后5后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。（三）常见合并症 如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引

跟骨骨折手术治1心得

跟骨骨折的手术治疗 跟骨是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的2% ，约75% 的跟骨骨折为关节内骨折，对于跟骨骨折的治疗有很多方面存在学术上是争论。对跟骨骨折要选择合适的手术时间、治疗方法、手术方式和术后处理。 为了帮助提高对跟骨骨折治疗和手术的认识，对跟骨的功能解剖和力学特性作一简要的复习。跟骨的大体解剖是在复杂的皮质骨和松质骨支持结构上面具有四个小关节为特点。这独特的解剖使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动活动。足负重近50% 通过跟骨。骨间韧带坚固地将距骨连接固定到跟骨上。内侧距跟韧带发育的很好和非常坚强。而外侧跟距韧带较薄和较弱。在跟骨内部骨小梁结构的差异很大，骨小梁的骨密度可有40 倍的差异。骨小梁密度最高的部位在后关节面处。皮质骨最厚的部位在跟骨内侧载距突的部位。在后关节下用3.5 mm 的螺钉作拔除负载试验能够达到接近200kg 。这些数据接近在胫骨皮质骨研发生的强度。 一、手术时机： 跟骨骨折后选用手术时机很重要。各种手术时机各有其优缺点。 1.急诊手术张力性水泡出现前）Fermandez 和Koella 优点: 骨折界线清楚、复位准确性较高和住院时间短。缺点：手术出血较多、皮肤准备较差，易发生创口感染。注意点：伤后要尽早的手术，最好在严重的肿胀或张力性水泡出现之前手术，可以减少术后的肿胀、愈合困难和创口感染等创口并发症。这种时机的选择最好适用于跟骨严重的粉碎性骨折；骨折后就诊较早的病人。 2.伤后3 —7 天： 优点: 具有急诊手术和急诊延迟手术时间的优点 缺点: 少于急诊手术和急诊延迟手术时间的缺点。 注意点: 要想办法加快肿胀的消退和保持跟骨短缩后的皮肤张力 3.急诊延迟：伤后1—2 周 优点: 局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小缺点:由于跟骨骨折发生跟骨短缩和高度的降低，在待手术期中可以发生跟部的皮肤约定程度的挛缩，以致骨折复位后造成相对的皮肤缺损，创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合困难，甚至发生创口裂开和感染。 注意点: 要保持跟骨短缩后的外侧皮肤张力。 4.晚期手术： 二、不同手术入路的切开复位内固定 （一）改良延长的跟骨外侧“L型”切口（Gould ，1984）: 这一切口可以将腓长肌腱炎、皮瓣血供阻断和腓肠神经损伤等并发症降低到最低程度。 1，适应证： A·伤后2 一3 周的陈旧性骨折。 B·载距突或粗隆骨折块的广泛粉碎。C·舌型骨折块或关节压缩型骨折块位，在距骨下面向外脱出，位于距骨的外侧。 D·跟骰关节的移位骨折。 E·关节压缩性骨折从内侧切口不能完成复位的任何骨折。 F·尤其适应于“ Blowo ut fractures ”个骨（5折块/3 个关节）和距下关节粉碎性骨折。 G·外侧柱的骨折。

肋骨骨折病人健康指导之令狐文艳创作

肋骨骨折病人健康指导 令狐文艳 肋骨骨折好发于4-10肋，多见于成年人，骨折可以是一根或多根肋骨，亦可是一根一处或多根多处骨折，可归并气、血胸和内脏损伤。常发生于交通事故、坠落、摔伤或直接打击等外伤后。 症状： 1、胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，骨折部位压痛明显，胸廓挤压征阳性或触及骨擦音。 2、有合并胸内脏器损伤者出现呼吸困难、血气胸、咳血和皮下气肿 3、X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并血气胸。 4、多发多段骨折：伤侧疼痛，胸壁软化下陷，呼吸运动受限，呈反常呼吸。肋骨骨折若是闭合性单处骨折，可采用以下的紧急护理：采用宽胶布固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。固定方法：先清洁胸壁皮肤，准备宽约7～8厘米、长为病人胸围2/3的胶布带。让病人取坐位或侧卧位，在病人深呼气末、胸围为最小时，将胶布条自后向前，自下向上依次贴于胸壁，上下胶布应重叠1/3宽度(约2～3厘米)。固定时间为2～3周。 (1)体位指导坐位或半坐卧位以利呼吸床头抬高

30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者即可感到气急症状得到改善。 (2)胸腔闭式引流指导告诉病人翻身时勿使、引流管脱落经常观察引流瓶液面波动情况每l-2h挤压引流管一次防止堵塞。任何时候引流瓶不能高于胸腔引流口平面。防止倒流引起感染。一般引流48 -72h即可拔管。 (3)起居活动指导告诉病人绝对卧床休息床上大小便 禁止向伤侧翻身不可随意下床以免骨折端刺伤肺脏。强调一定要遵照执行。即使自我感觉良好。也不可随意活动。但长期卧床会引起褥疮、肺不张、便秘、肌张力减退等。因此应根据病人的病情适时指导必要的活动如床上吃饭、洗脸、看报纸、双下肢伸屈运动、深呼吸、咳嗽、吹气球、吹水封瓶等。卧床40天以上拍片骨折已临床愈合者可练习床边用便桶、坐椅、床边站立、床边活动、室内步行等。切记下床活动时一定要系好肋骨固定带。以固定伤侧。以上活动应在护理人员的指导下进行如出现不良反应应立即停止。 (4)咳痰指导保持呼吸道通畅必要时给予吸氧。鼓励病人有效咳嗽将深部的痰液咳出咳嗽时用双手固定伤侧以减轻骨折的活动范围。减少疼痛。咳痰不爽者口服鲜竹沥30g。脓痰难以咳出者配合雾化吸入以稀释痰液以利咳出。痰多不宜咳出者可进食梨汁、蜂蜜、白箩卜汁等。必要时给予吸痰。 (5)饮食指导病人受伤后易导致脾胃运化失常所以要

跟骨骨折中医诊疗方案

跟骨骨折中医诊疗方案 2015年 一、病名 中医病名：跟骨骨折 西医诊断：跟骨骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94） （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年） （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤

血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及症候诊断 1.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2.证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。 （2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后3周-5周。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。 （3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后5周后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。（三）常见合并症 如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引

-肋骨骨折的健康教育

肋骨骨折病人健康指导肋骨骨折好发于4-10肋，多见于成年人，骨折可以是一根或多根肋骨，亦可是一根一处或多根多处骨折，可归并气、血胸和内脏损伤。常发生于交通事故、坠落、摔伤或直接打击等外伤后 症状： 1、胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，骨折部位压痛明显，胸廓挤压征阳性或触及骨擦音。 2、有合并胸内脏器损伤者出现呼吸困难、血气胸、咳血和皮下气肿 3、X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并血气胸。 4、多发多段骨折：伤侧疼痛，胸壁软化下陷，呼吸运动受限，呈反常呼吸。肋骨骨折若是闭合性单处骨折，可采用以下的紧急护理：采

用胸带固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。 固定时间为2～3周。 1、体位指导 坐位或半坐卧位以利于呼吸，床头抬高30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者即可感到气急症状得到改善。 2、胸腔闭式引流指导 告诉病人翻身时勿使、引流管脱落，经常观察引流瓶液面波动情况，每l-2h挤压引流管一次，防止堵塞。任何时候引流瓶不能高于胸腔

引流口平面。防止倒流引起感染。一般引流48-72h即可拔管。 3、起居活动指导 告诉病人卧床休息，床上大小便，禁止向伤侧翻身，不可随意下床，以免骨折端刺伤肺脏。强调一定要遵照执行。即使自我感觉良好。也不可随意活动。但长期卧床会引起褥疮、肺不张、便秘、肌张力减退等。因此，应根据病人的病情适时指导必要的活动。卧床40天以上拍片骨折已临床愈合者可练习床边用便桶、坐椅、床边站立、床边活动、室内步行等。切记下床活动时一定要系好肋骨固定带。以固定伤侧。以上活动应在护理人员的指导下进行，如出现不良反应应立即停止。 4、咳痰指导 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。鼓励病人有效咳嗽，将深部的痰液咳出，咳嗽时用双手固定伤侧以减轻骨折的活动范围。减少疼痛。脓痰难以咳出者配合雾化吸入以稀释痰液以利咳出。痰多不宜咳出者可进食梨汁、蜂蜜、白箩卜汁等。必要时给予吸痰。

跟骨骨折的手术治疗方法及临床分析

跟骨骨折的手术治疗方法及临床分析 发表时间：2013-02-25T13:47:48.530Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：王占海[导读] 目的探讨跟骨骨折手术治疗的方法及疗效。 王占海（大同煤业集团总医院急诊科 037008） 【摘要】目的探讨跟骨骨折手术治疗的方法及疗效。方法收集2011年1月至2012年1月到我院进行跟骨骨折治疗的患者40名，确诊后采用手术治疗，进行合适的术后处理后，回访以收集治疗预后效果。结果本研究中40名患者，共45足，随访统计按Maryland评分标准收集到的结果为：优16足，良15足，可9足。结论在手术治疗方式上综合考虑，能最大限度修复跟骨原状；再加以可靠的固定，加强锻炼，可减少并发症，更好的恢复跟骨的功能。 【关键词】跟骨骨折临床治疗 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0148-01 跟骨骨折是一种常见多发的骨折现象，在全身骨折现象中占大约3%左右。足部最大的跗骨就是跟骨，跟骨上有一层薄的骨皮质覆盖，内部是松性骨质，形状为长方形结构[1]。因为跟骨的结构复杂，解剖和治疗处理有一点难度，所以治疗效果往往达不到预期，有较高的致残率，可遗留下较多后遗症，影响患者的后续生活质量。我院在2011年1月至2012年1月收治跟骨骨折患者40例，采取手术治疗，达到了理想的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料收集2011年1月至2012年1月到我院进行跟骨骨折治疗的患者40名，男性25名，女性15名，年龄18-65岁，平均年龄4 2.3岁。造成骨折原因有交通伤、高坠、走路摔伤。按Sanders分型：II型10例，III型15例，IV型15例。 1.2 方法 1.2.1 所有患者都经过CT确诊后，对少数情况严重的骨折情况给予急诊处理，多数手术进行时间为受伤后十天之内，有发现出现水肿或水疱现象的，在受伤后二周内进行手术治疗。但有文献表示手术的最佳时机为受伤后一周到两周之间，因为这个时间段受伤后出现的肿胀现象已消失，软组织得以恢复，如果时间拖太久，则骨折部位纤维开始恢复愈合，手术复位就比较难以着手了。 1.2.2 手术方法：首先进行麻醉，一般采用腰麻或硬膜外麻醉，单侧骨折患者采用侧卧，而双侧骨折采用俯卧的方式。手术切入口为L 型弧形，从脚踝以上0.5cm，经腓骨后至跟腱前中间位置再到足背，要避开伤至腓肠皮神经和腓骨的肌腱。要将受创伤关节面充分暴露，必须将跟腓和腓骨的肌腱完全断开，用克氏针做牵引以保持切口位置打开状态。仔细辨别受损位置，用骨刀沿受损位置切入，修正受创伤面以复位，纠正创伤引起的畸形和不规划部位，如跟骨结节角和跟骨交叉角。用挤压方法恢复增宽的跟骨位置，回复跟骨的高度。受损较明显的，可进行移植异体山脚，用克氏针固定，待X光检查后复位情况达到理想要求后，行钢板固定。用Y型或H型跟骨专用钢板，造型后预加力后置入再用螺钉进行固定，1颗钢钉固定在内侧到载距突上，置入引流条后，进行缝合切口，加压后用纱布进行包扎处理。 1.2.3 术后处理：将患肢抬高处理，1d至2d内可取出引流条，2d后取出引流管，服用抗生素以消炎防止感染。手术后切口一般会不停渗血，换药要稍频繁，一周内每天坚持，保证切口位置的干爽。适当延长拆线时间。拆线后，石膏固定4至6周。手术后3个月可在外力辅助下进行负重训练，并逐渐增加负重，6个月后可恢复正常负重状态。 1.2.4 疗效评定：按Maryland评分标准判定，标准分为优、良、可三种。我们通过手术后1-2年内回访收集预后结果以判定。 2 结果 本研究中40名患者，共45足。我们都在两年内进行了随访。按Maryland评分标准收集到的结果为：优16足，良15足，可9足。II、III、IV三种类型中优足分别为4、6、6足，良足分别为4、7、4足，可足分别为2、2、5足。并发症有切口发生感染2例，及时拆线引流后进行药物处理，愈合后未发生复发。腓骨肌腱炎2例，用药后恢复。其实并发症现象未见。 3 讨论 跟骨骨折是常见的骨折现象，也是比较复杂难治的骨折之一。一般活泼好动的青少年易发生此类骨折，损伤严重的治疗后往往达不到理想效果而留下后遗症，造成残疾[2]。足部最大的跗骨就是跟骨，跟骨上有一层薄的骨皮质覆盖，内部是松性骨质，形状为长方形结构。正因为跟骨这样的复杂结构，解剖和治疗处理有一点难度，损伤后处理起来就相对困难。跟骨维持人体运动平衡，人体的大部分体重都承担在跟骨上，如果发生突然高压力大负荷，会造成跟骨压缩性骨折，并且骨折类型也是多种多样，骨折分类多样后，治疗方法的选择就比较困难，预后效果也不理想。跟骨骨折一般是垂直力量造成，扭力损伤比较少。 我们认为将跟骨宽度与Bohler角进行良好修复归位后，可很好的修复损伤面[3]，使预后良好，减少至残率。由于跟骨的复杂解剖特点和骨折机制，导致的并发症也很多，如肿胀、水疱、神经血管受损、伤口感染、骨刺、畸形愈合、关节发炎等等，物理上的并发症包括行走不便、肌肉痉挛、神经炎。所以说，要选择恰当的时机进行手术，针对不同情况制订针对性的方案和术前准备工作。手术中采用全厚皮瓣，不应过于拉扯和折动，修复后移值其他骨骼来支撑关节面骨折位置并加强稳固度，手术后进行石膏固定，合理运用抗生素以有效防止并发症产生。有并发症时，应立即作手处理。 总而言之，跟骨骨折类型多样，治疗起来比较困难，通过现阶段深入研究，手术技术的不断发展，我们在治疗方式上综合考虑，能最大限度修复跟骨原始形状。再加以可靠的固定，加强锻炼，可减少并发症，更好的恢复跟骨的功能。参考文献 [1]郑鹏.跟骨骨折手术治疗24例临床观察[J].临床合理用药,2010, 6(3):86. [2]陈岩.应用解剖跟骨板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效分析[J].黑龙江医药科学,2010,33（6）:41-42. [3]于键.跟骨粉碎骨折的手术治疗[J].中外医疗,2010,48(24):44.