经验性用药

一、社区活的性肺炎

1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。

2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。

2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。

4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星；

5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。

二、急性支气管炎

主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。

三、单纯慢性支气管炎

主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。

四、COPD

主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。

五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）

主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRS

A、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。

六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天）

主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRS

A、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。

七、"咽喉痛

常是病毒引起的，不需要抗生素，但若致病菌是A群链球菌，一线药物可选用青霉素v、阿莫西林；备选药物克拉霉素、红霉素。鼻咽炎主要致病菌是病毒或A群链球菌，可选用青霉素V、阿莫西林、红霉素治疗。

八、牙脓肿

通常由厌氧链球菌引起。一线药物治疗可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸；备选药物甲硝唑，加用青霉素V。

九、急性中耳炎

主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌。一线药物可选用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；备选红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素。

十、急性上颌xx

主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌，含厌氧菌和病毒，只有在长期和严重感染时才用抗生素。

一线药物可选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；备选药物红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧沙星、莫西沙星、泰利霉素。

十一、"输卵管炎、xx、盆腔感染

主要致病菌为衣原体、淋球菌、肠球菌科细菌、肠球菌、厌氧菌。一线抗菌药为氧氟沙星加甲硝唑；备选多西环素加头孢西丁。

十二、"急性前列腺炎

主要致病菌为大场埃细菌（或其他细菌）。如果严重，一线药物可选头孢噻肟、头孢曲松钠，联合使用庆大霉素，或环丙沙星。如果病情中度可选用环丙沙星、甲氧苄啶。

十三、"腹膜炎初期

主要致病菌为混合的需氧和厌氧菌。一线药物可选阿莫西林/克拉维酸；备选药物甲硝唑，可加用一下任何一种：

头孢噻肟、头孢曲松钠或环丙沙星，

十四、"腹膜炎术后

多种微生物如需氧菌和厌氧菌，偶尔包括铜绿假单胞菌感染，一线药物可选用哌拉西林/他唑巴坦；备选药物氧氟沙星，加用一下任何一种：

头孢曲松钠、头孢噻肟、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦。

十五、"妇科来源的腹膜炎

主要致病菌为肠杆菌科细菌、淋球菌、衣原体、厌氧菌。一线药物选用阿莫西林/克拉维酸，加氧氟沙星，备选氧氟沙星加以下任何一种：

头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦。

十六、"充血性阑尾炎

主要致病菌为厌氧菌（拟杆菌属）和多重微生物感染引起。一线药物为甲硝唑；备选药物头孢西丁。

十七、"急性胆囊炎

主要致病菌为需氧和厌氧混合感染（肠球菌）。一线药物为甲硝唑，备选药物头孢西丁、头孢曲松钠、头孢呋辛，备选哌拉西林/他唑巴坦。

十八、"假膜性肠炎

主要致病菌为艰难梭菌。一线药物为甲硝唑；备选药物万古霉素。

十九、"化脓性脑膜炎

1、病原学不明确时，一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠、青霉素G；如果青霉素过敏可用氯霉素；

2、怀疑致病菌为流感嗜血杆菌时，一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠；

3、怀疑致病菌是脑膜炎奈瑟菌时，治疗可用青霉素G；

4、当怀疑致病菌为青霉素不明感的肺炎链球菌时，一线药物为头孢噻、头孢曲松钠、美罗培南，考虑加入利福平；

5、当怀疑致病菌为对青霉素G敏感的肺链时，治疗可用青霉素。分流相关脑膜炎，最常见的是表皮葡萄球菌，其次为铜绿假单胞菌和杆菌。

二十、"急性骨关节炎

可能是葡萄球菌，少数可含铜绿杆菌或肠杆菌或淋球菌。首选药物，如果不怀疑MRS

A、MRSE，可用苯唑西林加注射三代头孢菌素。如怀疑MRS

A、MRSE加万古霉素。如为铜绿假单胞菌加抗假单胞菌的头孢菌素或青霉素。如是淋病奈瑟菌应用头孢曲松钠或氟喹诺酮药物。

二十一、"猫或狗咬伤

主要致病菌为巴斯德菌属、金葡菌或厌氧菌。一线药物可选阿莫西林/克拉维酸；备选药物为多西环素或克林霉素加氟喹诺酮。儿童可用克林霉素加复方磺胺甲噁咗。也可能为艾肯氏菌（为革兰阴性杆菌），对林可霉素和林可霉素天然耐药。喹诺酮类药物对治愈有效。

二十二、"丹毒

主要致病菌是A群化脓性链球菌，其他群链球菌少见，也可能是金葡菌甚至MRSA。一线药物为阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、。如明确有MRSA应加入替加环素或达托霉素。

二十三、"疖病

主要致病菌为甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)或MRSA，治疗可选苯唑西林或氟氯西林。如果非常轻微的皮肤感染，可用匹罗星软膏涂抹即可。

二十四、"心内膜炎

主要致病菌为肠球菌，一线药物为阿莫西林加庆大霉素（如果高浓度庆大霉素敏感）；备选庆大霉素加万古霉素或替考拉宁。若为肠球菌/链球菌（如果高浓度庆大霉素耐药），一线药物为氨苄西林加链霉素（如果敏感）或用万古霉素加替考拉宁。

二十五、"血培养阴性的心内膜炎

可能为链球菌。葡萄球菌、需氧革兰阴性菌或真菌。首选万古霉素加庆大霉素加利福平。

二十六、"发生Q热时

病原菌为伯氏考克斯体，首选多西环素加硫酸羟氯喹。

二十七、"怀疑xx

主要为蜱叮咬后传染病，病原为伯氏疏螺旋体。首选多西环素，或阿莫西林或头孢呋辛酯连续21天，或红霉素连续14~21天治疗。

二十八、"膀胱炎

主要致病菌为大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、奇异变形杆菌。一线药物为氟喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、呋喃托因、匹美西林、头孢拉定、头孢氨苄。

二十九、"轻度肾盂肾炎

主要致病菌为大肠埃希菌、奇异变型杆菌、肺炎克雷伯杆菌。其他为肠杆菌。一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠、氨曲南、氧氟沙星和环丙沙星。

三十、"重度肾盂肾炎

病菌同上。一线药物为两药联用，头孢噻肟或头孢曲松钠加其一：

氨基糖苷类或环丙沙星。

门诊抗菌药物使用及用药合理性分析

门诊抗菌药物使用及用药合理性分析 发表时间：2018-05-11T08:50:57.400Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：陈铃 [导读] 分析门诊抗菌药物使用及用药合理性，为合理用药提供依据。方法：2016年1月—2017年12月，医院门诊共开具处方209761份 陈铃 （杭州武警医院药剂科浙江杭州 312300） 【摘要】目的：分析门诊抗菌药物使用及用药合理性，为合理用药提供依据。方法：2016年1月—2017年12月，医院门诊共开具处方209761份，其中涉及抗菌药物处方48656份。回顾性分析，对比2016、2017年的抗菌药物使用基本情况，抽检每个年份各1000份含抗菌药物处方，对比分析。结果：2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，2017年经验性用药、静脉应用抗生素、疗程≥7日、高级别抗生素使用比重低于2016年，寻找感染证据比重高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2017年不合理处方率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。不合理处主要问题为无明确指征、品种失当。结论：门诊抗菌药物合理性尚可，仍然存在问题需要改进，需要特别重视指征把握、品种选择质控。 【关键词】门诊；抗菌药物；合理用药 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0355-02 抗菌药物是临床应用频次最大的一类药物，用于防治感染性疾病，后者也是居民住院、死亡的常见病因[1]。抗菌药物的滥用由此而引起的细菌耐药、卫生负担增加等问题，已成为公共卫生问题。近年来，各级卫生结构都非常重视抗生素的合理应用管理，取得了一定的成效，但仍然有较大的改进空间。本院尝试回顾性分析2016年1月—2017年12月，抗菌药物使用情况，分析不合理用药的影响，总结经验。 1.资料及方法 1.1 一般资料 2016年1月—2017年12月，医院门诊共开具处方209761份，其中涉及抗菌药物处方48656份。 1.2 方法 采用回顾性分析方法，对比2016、2017年的抗菌药物、抗生素处方占比，明确感染证据比重，经验性用药比重。同时抽取2016、2017年含抗生素处方1000份，进行处方点评。点评的依据主要包括药物说明书、《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《超说明书管理办法》、《抗生素临床使用指导原则》等。 1.3 观察指标 2016、2017年的抗菌药物使用基本情况，病原学分析开展情况等。抽检处方点评结果，不合理占比，不合理的原因。 1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数学分析，基本情况、分析开展情况、抽检情况采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 抗菌药物应用情况 2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，2017年经验性用药、静脉应用抗生素、疗程≥7日、高级别抗生素使用比重低于2016年，寻找感染证据（包括初步诊断、后期开展的实验室检查）比重高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 注：与2017年相比，*P＜0.05。 3.讨论 从回顾性分析来看，医院门诊抗菌药物合理使用水平尚可，2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，符合卫生部的要求。尽管2017年的抗菌药物使用率明显上升，但是寻找感染证据比重显著上升，与此同时静脉应用抗生素、经验性用药减少，提示指征的把握水平有了明显改善[2]。静脉应用抗生素率显著下降，这可能与无输液门诊的建设有关。高级别抗生素使用限制对于减少细菌耐药有积极意

司法鉴定中用药合理性案件的探讨

司法鉴定中用药合理性的探讨 张学李云河 司法鉴定中，经常会遇到用药合理性的医疗费审查案件，以颅脑外伤为例，对此类案件的处理普遍存在以下观点：一种观点认为颅脑外伤后，出现头痛、头晕等症状，住院期间给予营养神经、活血化瘀等药物，对症治疗，应视为合理；第二种观点：颅脑外伤后，即使出现头痛、头晕等颅脑外伤症状，但若经客观辅助检查（CT、MRI等），不存在颅脑器质性损伤，应用营养神经、活血化瘀等对症治疗药物，应视为不合理。 笔者经多家省级医院神经内科、神经外科、急诊科等相关科室调研后认为，上述观点有失公允，应综合分析其伤情及病程，排除夸大病情的情形后，再行审查评定。 案例1、被鉴定人徐某某，男，50岁，2015年2月20日，被人打伤受伤，经医院检查诊断为头部外伤、脑震荡。2015.2.20，颅脑CT示颅脑未见明显异常。入院后给予输液、营养神经等药物治疗，现病情好转，住院10天出院。医嘱用药：果糖注射液、脂溶性维生素、注射用复合辅酶、磷酸胆碱钠、盐酸托烷司琼、注射用胸腺五肽、胃复安、丹参注射液、小牛血清去蛋白注射液、参芪注射液。 申请人认为其存在过度医疗情形，要求审查用药及医疗费用的相关性、合理性和必要性进行鉴定。 鉴定结论：被鉴定人住院后应用胃复安、盐酸托烷司琼对症治疗呕吐等症，应为合理；其应用果糖注射液、脂溶性维生素、注射用复合辅酶、磷酸胆碱钠、注射用胸腺五肽、丹参注射液、小牛血清去蛋白注射液、参芪注射液，因客观检查并未见器质性颅脑损伤，故上述

药物的应用与本次外伤存在关联性依据不足。 分析：本鉴定结论看似无懈可击，然而却存在不足之处；正如本文开始的第二种观点所述，客观检查无器质性病变，则用药不合理。但结合临床诊疗而言，上述药物的应用完全为对症治疗的相关用药，其伤后出现头痛、头晕等症，多数临床医生的处置原则基本一致，即抗炎补液、营养神经、活血化瘀益气等。显然伤者也意识到这一点，伤者针对本鉴定结论提出了如下意见：1、伤后就医，具体治疗情况，完全有医疗机构根据其病情对症下药；2、就诊医院明确医嘱用药为完全必要。 暂且不论伤者提出的意见准确与否？针对伤者提出的上述意见，作为旁观者，我觉得鉴定人可能如此答复：1、临床医学与法医学存在区别，医生与法医是两个不同角度看问题的个体，医生是为了治病救人，法医是为了鉴定，所以临床医生的观点不能代表鉴定人的观点，不然让临床医生开证明就行了，何必申请司法鉴定；2、颅脑外伤只有在存在器质性损伤的时候，方可使用上述医嘱营养神经等药物，头痛、头晕等症状系伤者主观描述，无法明确真伪性，故应用上述药物为不合理。 笔者以为，单从答复的第一条而言，此鉴定人的资质问题就有待商榷。法医，从字面理解为法律+医生，往深处挖掘法医为国家司法鉴定人的一种，在公安机关也是刑事侦查中必不可少的核心，相对于临床医生只专注于活体医学，现代中国法医把“活体医学”和“死亡医学”两者同时作为研究对象。法医运用基础医学、临床医学以及相关的刑事科学技术、司法鉴定技术对与法律有关的人体（活体、尸体、精神）和犯罪现场进行勘察鉴别并作出鉴定的科学技术人员。试问，

服药依从性

何谓服药依从性？接受、同意并正确地执行治疗方案。 服药依从性是接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。你一定要建立自己的作息时间，以遵从服药时间与饮食的规定，有时日常作息会不稳定，你可能需要别人的支持以适应生活的改变。服药依从性很重要，在你开始服用或更换新的药物组合时，你一定要好好地思考这个问题。 在开始服药之前，最好先做自我调整。在开始服药的前几周，把服药列为首要之务。目前不少提供抗病毒药物的医疗机构有专门协助服药依从性的医护人员或社区工作者，你可以和他们商讨。 服药依从性要多高才足够？ 按时按量服药很重要，通常一至两小时的缓冲时间是可以允许的，虽然有个别药物的缓冲时间由差异，但最好还是尽力每天按时按量服药。饮食限制也很重要，如果你忽视饮食的限制，就如只服药一半，你无法吸收足够的药物，药物就无法最好地产生效用。那么，耐药性就可能发生，你失去未来再使用这些药的机会。 问题是：到底百分之多少的依从性才够呢？答案是“几乎分毫不差”。很多研究显示，即使一周漏/误服药一、二次都会影响治疗成功的机率。 以下的图表显示，即使服药依从性达到95%（每20次服药时间只有漏服或误服1次），只有81%的人达到病毒量测不到的程度。 服药依从性比率病毒达到测不到的人数百分比 95% 以上81% 90-95% 64%

80-90% 50% 70-80% 25% 70%以下6% 美国针对艾滋服刑人员做的研究显示，他们每次的药都确实服下（有人监督他们服药），结果良好，一年后所有人的病毒量都在400拷贝/毫升以下，85%的人在50 拷贝/毫升以下（仪器检测不到的水平）。这项研究结果并不是表示要把你关在监狱里服药！而是你要设法按医嘱服用用药方案中所有的药物，如此才会有疗效。 你可以做的事 ?自己一定要严格的评估，例如在一周当中，你服药的依从性如何？ ?如果依从性不是很好，你需要更多的支持，你需要主动求助。 ?毒瘾和酗酒可能会降低依从性，你需要积极和社区工作者或医护人员商讨。 ?跟医护人员讨论服药的情况和个人病史，特别心理或精神方面的疾病。 …小秘方… ?在服药之前收集所有有关药物的信息： - 一次要服几颗药？药丸多大？ - 隔多久服一次？ - 有饮食或储存的限制吗？ - 可以选择其它比较容易服用的药吗？

西药临床用药的合理性分析及对策

西药临床用药的合理性分析及对策 发表时间：2019-12-11T13:30:51.700Z 来源：《医药前沿》2019年32期作者：许小雄[导读] 目的：分析西药临床合理用药问题，并提出对应措施，保证其临床用药安全性。 （江西省吉安市第一人民医院江西吉安 343000）【摘要】目的：分析西药临床合理用药问题，并提出对应措施，保证其临床用药安全性。方法：取2018年2月—2019年5月医院门诊处西药房开具的800张处方进行分析，2018年2月—9月开具的400张未实施西药临床用药管理措施，2018年10月—2019年5月期间开具的400张实施西药临床用药管理措施，统计管理前后西药处方中存在的不合理用药问题，比较管理前后的效果。结果：管理后的滥用抗生素发生率（3.50%）、重复用药发生率（2.00%）、联合用药不合理率（5.50%）、用药方式不合理率（2.00%）分别低于管理前的18.50%、18.00%、15.00%、13.25%，差异显著（P＜0.05）。结论：西药用药过程中，需要明确分析西药处方中存在的不合理用药情况，根据用药问题采取对应的管理措施，降低西药不合理用药率，保证其合理用药安全性。 【关键词】西药；合理用药；对应措施；安全性【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0065-02 临床实践中需应用大量的药物进行疾病防治，但用药不合理极易诱发多种不良饭应，致使诸多医疗纠纷事件发生[1]。因此，为了减少医疗纠纷事件，保证临床疗效，西药房药师需严格按照临床医师开具的处方，熟悉配方标准和操作规程，并了解患者病情。为患者调配合理、准确、有效的药品，力争做到处方的科学性、合理性、有效性与经济性，并尽量减少患者用药的经济负担。为临床用药提供坚实的保 障[2]。 1.资料与方法 1.1 一般资料 取2018年2月—2019年5月医院门诊处西药房开具的800张处方进行研究分析，2018年2月—9月开具的400张未实施西药临床用药管理措施，2018年10月—2019年5月开具的400张实施西药临床用药管理措施，统计管理前后西药处方中存在的不合理用药问题，比较管理前后的效果。 1.2 方法 对800张处方进行有效分析，其中2018年10月—2019年5月开具的400张处方是在实施西药临床用药管理措施下开具的，用药管理需先进行不合理用药问题进行分析，对比管理前后的不合理用药情况发生率。 问题分析：不同西药联合应用不仅无法达到显著疗效，还会产生诸多不良反应，加重病情。临床医师在开具处方时，若未提前对药物的特性、使用方法、联用效果等多方面的知识进行全面掌握，可大大增加不合理用药情况。药物名称相似、相同，或用药指征不同均可造成，均可造成诸多不合理用药情况出现。药物对不同疾病或不同病情严重程度的患者均可产生不同的用药禁忌，不同剂型的药物也可造成多种不适症状出现，选药不合理也可造成诸多不良反应出现。因此，临床医师需明确患者的临床诊断、病情严重程度、适应证等多方面的情况，综合考虑给药，确保处方的合理性。此外，西药剂量的高低会对患者的血药浓度产生较大的影响，给药时间的长短也可影响药物疗效，故西药处方质量与临床医师的专业素养密切相关。 对策：（1）加强药物应用管理：建立完善的药物管理制度，让临床医师依据相关药品管理制度，规范开具处方。同时，加大监管力度，严格审查医师开具的处方，及时发现不合理问题，保证处方质量与临床用药安全性。（2）规范西药联合用药制度：西药联合应用是增强药物疗效的关键途径，故制定规范化的西药联合用药制度对提高临床疗效，减少不良反应有着重要意义。根据患者的病情，备注相应的适应证、禁忌证及药物性质等多方面的信息再予以综合分析，再制定联合用药方案。（3）坚守个体化用药原则：在开具处方的过程中需根据西药的使用剂量、给药时间、给药频率、停药时间等信息为患者制定用药方案。在药物治疗期间对患者身体素质进行仔细评估，并提倡个体化用药。（4）不断加强和深化药学专业技术人员的学习和培训。定期举办继续教育学习，努力掌握新知识和新技能、从专业角度出发，并结合临床实践，提出合理化、规范化的用药方案。 1.3 统计学方法 将本次研究数据均纳入SPSS21.0软件分析，计量和计数数据比较分别行t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 管理后的滥用抗生素发生率（3.50%）、重复用药发生率（2.00%）、联合用药不合理率（5.50%）、用药方式不合理率（2.00%）分别低于管理前的18.50%、18.00%、15.00%、13.25%，P＜0.05，见表。 表管理前后的不合理用药情况对比[n(%)] 3.对策 研究发现，西药处方主要存在滥用抗生素、重复用药、联合用药不合理、用药方式四个问题，基于以上问题提出以下对策：（1）加强西药药品管理：加强西药管理，根据不同的西药所具的药理作用进行分类存放[3]。在药品运输、存储的过程中注意周围的环境，防止受环境影响导致药品变质。（2）建立完善的管理制度：医院要定期培训药学专业技术人员，不断提高药学专业技术人员的业务知识和业务技能，不断完善药学专业技术人员的整体水平。建议要求每一位药师详细了解和记录患者的用药情况，建立药历档案，了解患者用药后的不良反应，及时与医师沟通，交涉，合理调整用药方案。（3）明确具体的用药要求：了解不同种类的药品，区分其药代动力学，准确把握药品的使用剂量、给药时间，确保药物疗效。（4）加强药物联通管理：制定规范的药品联通制度，综合考量患者的病情和药代动力学，慎重联用，提高药物的安全性。

精选-合理用药考核办法

西安市结核病胸部肿瘤医院 合理用药考核办法 为加强我院临床用药管理，促进临床合理用药，体现用药的安全性、有效性、经济性，全面提高医疗质量，根据《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，结合我院绩效考核，制定本考核办法。 一、本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本办法适用于我院所有具有处方权的医师。 二、成立合理用药考核小组： 组长：朱昌生 副组长：许优 成员：孙小芳白永辉漆芸曹思哲张翠云邱奕武延琴赵琳丁超廉娟文郭玉琦成员职责： 1、了解我院药品使用情况，掌握用药动态及药物治疗学进展，为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议； 2、每月参与对临床科室和医师实施合理用药检查、考评； 3、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改； 三、合理用药检查范围: 各临床科室住院或出院病历的用药情况。

四、用药合理性共有抗菌药物、专科药物、非专科药物、麻精药品及药品不良反应ADR监测四部分，评价结论分为合理或不合理。任何一部分不合理即为不合理用药病历。用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为： 1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症； 2、药物选择适当； 3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当； 4、符合处方管理办法规定； 5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、麻醉药品临床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。 具体考核表附后。

西安市结核病胸部肿瘤医院临床合理用药量化考核表

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药物依从性知识

优质护理提高艾滋病患者药物依从性 艾滋病进行抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，病人服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用，如何提高患者抗病毒治疗的依从性，是决定疗效的关键所在。因此，良好的依从性可以减少耐药的出现，使药物抗病毒的作用具有持久性，从而达到更好的疗效。 我科自开展优质护理活动以来，成立了用药指导小组；艾滋病患者抗病毒治疗具有疗程长, 需终生服药, 严重的副反应令患者很难耐受, 甚至会危及生命。再加上患者对治疗知识缺乏, 导致抗病毒治疗失败。为提高患者药物副反应耐受性及依从性，对艾滋病患者服药提供有效的护理干预,从而高了患者药物副反应耐受性及依从性。 工作目标：建立良好的护患关系。注意保护患者的隐私,尊重患者的尊严,宣教依从性的重要性让患者了解抗病毒药物的不良反应，药物依从性达到95% 以上。 具体方法： 1 治疗开始前要对病人解释有关抗病毒药物治疗和进行依从性教育。 2用药前护理人员首先要对患者进行全面的评估，了解患者的健康状况、文化水平、家庭成员及社会环境，以评估其接受能力， 3进行全面评估后决定采取何种宣教方式 4告知患者抗病毒治疗是终生治疗，病人需要长期按要求服药。 5制作并发放患者联系卡；填写其基本情况,为不能及时来医院就诊的患者提供相关医疗援助,有利于患者准确地掌握其身体和用药状况。 6制定卡片发方以患者，主要内容是药物的不良反应及告知患者如何提高药物依从性的方法。 依从性教育内容：只有长期按时、按量服药才可保证治疗的有效性，依从性大于95%才能保证治疗的成功，现在要求100%的依从性。100%的依从性并不表明分秒不差，而主要强调随时补服。要按照每一种药物的服用时间、次数及服用的量，确保没有错误的服用药物 即将接受治疗的患者应该有一份治疗单位的“警示卡”，明确告知可能会出现的主要毒副反应，相关医务人员的联系方式，不适时应及时咨询医生或者到医院就诊 药物的不良反应随用药时间延长而逐渐减轻和消失，多听医生的建议做好终生服药的准备，做好定期复查、取药的准备，不要将自己的抗病毒药物给他人服用漏服、停药或者擅自换药都会导致治疗失败，如果漏服应尽快补服 效果：通过以上具体实施方法患者药物依从性均在95%以上，提高了患者药物副反应耐受性及依从性, 延长生存时间, 提高生存质量，实现了工作目标。

常见不合理用药分析

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

合理用药

合理用药培训材料 一、合理用药的定义及原则 1、什么是合理用药? 所谓合理用药就是以医药理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。它强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要考虑群众的经济承受能力。 2、世界卫生组织提出合理用药的标准是什么? 1987年世界卫生组织提出合理用药标准有5条：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的计量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。 3、合理用药应包括哪几方面? 因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括1、安全性，它是合理用药的首要条件；2、有效性；3、经济性，是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；4、适当性,适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。 4、合理用药原则有那些?

由于药物的局限性，即品种有限及疗效有限，疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。当然这也不够具体，因此只能提出几条原则供临床用药参考。 （1）明确诊断：选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症。 （2）根据药理学特点选药：尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易相互产生作用。 （3）了解并掌握各种影响药效的因素:用药必须个体化，不能单纯公式化。（4）祛邪扶正并举：在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。 （5）对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成因及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医

抗菌药物试题及答案汇总

一、单项选择题 1、青霉素 G 最常见的不良反应是（D） A 肝肾损害 B 耳毒性 C 二重感染 D 过敏反应 2、限制使用类抗菌药是限制：( A ) A抗菌药应用适应证和适用人群 B限制抗菌药作二线使用 C限制抗菌药用于重症感染患者 3、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( C ) A青霉素 B头孢呋辛 C环丙沙星 D磷霉素 4、正确的抗菌治疗方案需考虑：( D ) A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C 抗菌药作用特点 D以上3 项 5、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( B ) A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎 6、抗菌药分三类管理是为了 ( C) A规范抗菌药按一、二、三线使用 B按感染病情轻重分别用药 C抗菌药合理临床使用的管理 D以上3 项 7、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为 (D ) A红霉素酯化物 B利福平C氟康唑D头孢他啶 8、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为( A ) A氨基糖苷类 B克林霉素 C利福平 D大环内酯类 9、新生儿感染时不宜选用( D ) A头孢菌素 B青霉素类 C克林霉素D氨基糖苷类 10、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为( D ) A氧氟沙星；B头孢他啶；C庆大霉素；D青霉素 11、治疗厌氧菌感染可以选用：(D ) A 氨基糖苷类 B头孢唑林 C环丙沙星 D甲硝唑 12、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ） A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C β—内酰胺类 D 氯霉素类 13、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ） A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 14、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A ） A 革兰氏阴性产酶菌 B 革兰氏阳性产酶菌 C 真菌 D 支原体 15、在细菌所引起的医院内感染中，以（感染在我国最常见。 ( C ） A 尿路感染 B 术后伤口感染 C 肺部感染 D 皮肤感染 16、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法

临床合理用药应遵循四大原则最新版本

临床药物治疗遵循的合理用药原则 医师开具处方和药师调剂处方时要做到合理用药，应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。 1、安全性用药的安全性是指要求使用的药品质量合格、毒性低、副作用小、风险小。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能促进合理的用药。安全用药的目的在于用最小的治疗风险使患者获得最佳的治疗效果。为保证用药安全性，可以依据国家食品药品监督管理局发布的《药品不良反应信息通报》等报告进行选择，慎用药品不良反应报告较多、临床毒副作用较大的品种。在需要联合使用多种药物的情况下，还必须注意联合用药时的配伍禁忌，避免毒、副作用的叠加。 2、有效性用药的有效性是指治疗疾病时，应有针对性地选择药物，做到辨明病症、对症下药、因病施治。药物的有效性是选择药物的关键。临床上，药物的有效性可分为：消除致病原，治愈疾病；延缓疾病的进程；缓解疾病的临床症状；预防疾病的发生；调节人体生理功能；避免不良反应的发生。临床判断药物有效性包括治愈、显效、好转、无效等。 3、经济性在药品的安全性和有效性得以保证的前提下，还应该考虑用药是否经济，患者能否承受得起。用药的经济性并非单纯地指尽量少用药或只用廉价药品，其正确含义是指用药时获得相同的治疗效果所投入的用药成本应尽可能降低，以达到减轻患者及社会经济负担的目的。 4、适当性用药的适当性是指遵照医嘱或药品说明书上的用法、用量来使用药物，以保证用药的安全和有效，用药的适当性包括6个方面： ①适当的用药对象。临床科室应该个体间的差异选择药物进行临床治疗，即使能用同一种药物治疗，也要进行全面权衡。 ②适当的时间。遵循药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔，以提高药效，减少副作用。 ③适当的剂量。应严格遵照医嘱或药品说明书规定的剂量给药。 4.适当的途径。一般情况下应首选口服给药，既方便又经济；对病情较急、危重的患者可先考虑静脉给药，病情稳定后改为口服给药。 ④适当的疗程。没有依据地延长给药时间，容易产生药物蓄积中毒、细菌耐药、药物依赖等不良反应，应严格控制用药时间。 ⑤适当的治疗目标。临床科室应积极、客观、科学的态度来制定双方可接受并能达到的治疗目标。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持） 编辑版word

抗菌药物试题及答案汇总

一、单项选择题 1、青霉素G 最常见的不良反应是（D） A 肝肾损害 B 耳毒性 C 二重感染 D 过敏反应 2、限制使用类抗菌药是限制：( A) A抗菌药应用适应证和适用人群B限制抗菌药作二线使用 C限制抗菌药用于重症感染患者 3、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( C ) A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素 4、正确的抗菌治疗方案需考虑：( D ) A患者感染病情B感染的病原菌种类 C 抗菌药作用特点D以上3 项 5、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( B) A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎 6、抗菌药分三类管理是为了( C) A规范抗菌药按一、二、三线使用B按感染病情轻重分别用药 C抗菌药合理临床使用的管理D以上3 项 7、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为(D ) A红霉素酯化物B利福平C氟康唑D头孢他啶 8、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为( A ) A氨基糖苷类B克林霉素C利福平D大环内酯类 9、新生儿感染时不宜选用( D ) A头孢菌素B青霉素类C克林霉素D氨基糖苷类 10、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为( D ) A氧氟沙星；B头孢他啶；C庆大霉素；D青霉素 11、治疗厌氧菌感染可以选用：(D ) A 氨基糖苷类B头孢唑林C环丙沙星D甲硝唑 12、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ） A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C β—内酰胺类 D 氯霉素类 13、引起医院内感染的致病菌主要是（B ） A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 14、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A ） A 革兰氏阴性产酶菌 B 革兰氏阳性产酶菌 C 真菌 D 支原体 15、在细菌所引起的医院内感染中，以（感染在我国最常见。( C ） A 尿路感染 B 术后伤口感染 C 肺部感染 D 皮肤感染 16、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法

十、用药合理性与疗效的关系

十、用药合理性与疗效的关系 1.自行用药者须警惕什么？ 日常生活中，人们常会碰到一些自认为“无关大碍”的小伤小病，为省事，人们往往根据平时获得的健康知识自行用药。自行用药虽然简单、方便，但由于人们缺乏医药学常识，难以很好把握用药原则、剂量和时间。凭借经验，或者他人的介绍、或药房人员的推荐而购药来用，盲目性极大，用药不当还会引起不良反应，造成对身体的损害，具体表现如下。 （1）药不对症。同样的症状可由不同的病因引起，在没有搞清病因之前，胡乱买些药物使用，可能会造成药不对症问题，花了钱，还耽误了病情。例如嗓子痛这一临床表现，可以是普通感冒所致，也可能由急性扁桃体炎引起。前者是病毒感染，对板蓝根、双黄连及利巴韦林等抗病毒药敏感；后者是细菌感染，对青霉素、头孢菌素和罗红霉素等抗菌药物敏感。再如流行性感冒是由流感病毒引起的一种上呼吸道感染，流感患者往往自行使用抗菌药物，抗菌药物对流感治疗是无效的，只有当并发细菌感染时，可考虑使用抗菌药物。 （2）忽略不良反应。许多人在自行用药时，大都只看重其治疗作用而忽略其不良反应。药物具有两重性，既有防治疾病的有利一面，即临床称之为治疗作用的一面，也有对人体健康有害的一面，即不良反应一面。大多数药物都或多或少有一些不良反应。即使是滋补药，胡乱服用也会引起不良反应。我们通常都是为治病而用药，若不了解和防范药物不良反应，就有可能因药物不良反应而致新的病变产生。如肾上腺皮质激素具有抗过敏、抗炎作用，对某些皮肤疾病、瘙痒症有一定的疗效，但大多数情况下使用是无益的。此药长期使用或经常使用，可能诱发感染，影响生长发育，甚至导致溃疡或不愈。只有湿疹、接触性皮炎、药物性皮炎、牛皮癣等才选用激素。患有皮肤病、瘙痒的患者不要首先选用激素或激素制成的外涂药，应在医生的指导下使用此类药。 （3）容易重复用药。为了尽快康复，患者有时将作用相同的药物一起用，认为这样疗效会更好；还有一些慢性病患者，一买药就是一大堆，有的可能是同类药物；还有一些是药名不同而作用类似，同样也会引起重复用药问题。一旦重复用药，有的非但不增加药物疗效反而可能增加不良反应。 所以，当我们患病而未看医生前，最好不要自行用药，应在医生作出诊断和给予必要指导后再用药，那样会更安全、有效。 2.为什么作用相同的药物一起用反而疗效不理想? 生病是件痛苦的事，为了尽快康复，我们时常将作用相同的药物一起用，认为这样疗效会更好。作用相同的药物一起用，有些合用后疗效不仅不增加反而有加重不良反应的可能。如风湿性关节炎病人，服用消炎痛有一定的疗效，想加强疗效又合用阿司匹林，结果关节痛反而加剧，因为阿司匹林在肠内抑制了消炎痛的吸收，反而使疗效下降，并且加重对胃肠道的副作用，使胃出血、穿孔的机会明显增加。又如有些细菌感染的呼吸道疾病、肺炎、尿路感染病人，使用氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、妥布霉素等，由于这类药对耳听神经、肾脏毒性较大，结果合用后原病未好，又出现了头痛、眩晕、听力减退、耳鸣或蛋白尿、血尿等药物毒性反应。有些人感冒时喜欢同时服用两种甚至更多的感冒药或抗生素，以为这样更有利于治疗。其实，这样服用感冒药可能对病人的肝脏造成严重损害。由此可见，作用相同的药物一起用，药效不一定相加，有时反而有害，故不要随意合用。 3.怎样区别药物的慎用、忌用、禁用？ 我们在阅读药品说明书时，常会发现“慎用”、“忌用”、“禁用”等字样，三者仅一字之差，那么他们有什么不同呢？ 慎用：指的是用药时要小心谨慎，要注意观察有无不良反应，如出现某些不良反应时，应立即停药。通常要慎用的对象多是小儿、老人、孕妇以及心、肝、肾等脏器功能低下者。因为这些特殊人群或因生理、或因病理因素，可造成在使用药品时机体对一些药物容易出现不良反应，故对一些药物不能轻易使用。如喹诺酮类抗菌药可诱发癫痫，有癫痫病史者应慎用，另本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用。慎用并不是说不能用，一般来说，慎用的药品应当向医生咨询后使用为好。 忌用：指的是不宜用或避免使用或最好不用之意。比“慎用”进了一步。忌用的药品其不良反应比较明确，发生不良反应的可能性很大。如具肝肾毒性的药物，肝肾功能不全的患者要忌用，否则会进一步加重肝肾功能损伤。如消炎痛可引起肝功能损害，故肝功能不全者应避免使用；再如丙咪嗪可能引起新生儿畸形，故妊娠初期的孕妇应忌用。忌用的药品通常最好不用，若病情急需，应以药理作用相似、不良反应小的药品代替，或合用其他药物来对抗不良反应。 禁用：指的是没有任何选择的余地，严禁使用的药物。指药品对患有某种疾病或对某些药物有过敏史的人禁止使用之意。是对用药的最严厉警告。一旦误用，将会出现严重的不良反应，甚至危及生命。如对青霉素过敏的病人禁用青霉素，否则一旦应用就会出现过敏反应甚至过敏性休克，抢救不力还有可能造成生命危险。又如胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。 4.怎样合理使用止痛药？ 疼痛是因组织损伤或潜在的组织损伤产生的痛觉，是我们生活中经常遇到的症状,剧烈的疼痛不仅使我们产生痛苦和紧张不安的情绪反应，还可能引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。大约有一半的人曾有过

超说明书用药合理性评价

超说明书用药合理性评价 循证药学(Evidence-based Pharmacy，EBP)是指临床药师通过系统搜集文献，评价药物研究的证据(文能，获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践的方法和过程，是90年代医药学信息领域的重大进展，是临床药学实践的决策方法之一。 超说明书用药又称超范围用药，美国卫生系统药师协会将其定义为:临床实际使用药品的适应症，给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况。有报道显示，超说明书用药在临床上普遍存在且静脉给药中大量存在。本文着重概述运用循证药学原则在超说明书用药合理性评价中的作用。 1循证药学的概念及作用 20世纪90年代初期，国外学者首先提出循证医学(Evidence-Based Medicine EBM)概念，以证据为基础的循证医学被提出后，人们很快意识到医学模式也从临床医学逐渐扩大到医学、药学各个领域。药物治疗是临床医学干预最重要的手段，尤其需要循证。利用证据评价一些可能存在问题的药物疗法得到较为明确的结论以促进合理用药，在实际工作中利用目前最佳的证据评价处方，为临床提供高质量的药学服务。 循证药学作为循证医学的一个分支学科，其概念在上世纪90年代末

期被提出，1997年英国皇家药学会(RPSGB)提出:促进药学中的循证实践将为药学服务开辟新纪元;1998年Etmisnan M等学者提出循证药学或循证药物治疗学(evidence-based pharmacotherapy)就是以证据为基础的临床药物治疗学，其核心内容和基本精神就是寻找证据、分析证据和运用证据，以做出科学合理的用药决策;国外学者普遍定义为:循证药学是指临床药师通过系统收集文献，评价药物研究的证据(文能，获得药物疗效、安全性、经济学等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践的方法与过程。国内学者多数采用该定义。 随着循证药学的研究不断深入，现已广泛运用于药物治疗环节的各个方面，包括基本药物遴选及新药准入、药物临床试验、药物疗效评价、指导临床药学实践、指导药物经济学评价、药学信息收集与评价等方面。 2超说明书用药现状及合理性评价的重要性 药品说明书是药品信息最基本、最主要的来源，指导临床医生正确用药和患者自我药疗的主要依据，是国家食品药品监督管理总局审核批准的具有法律效力的文件。由于药品说明书更新较慢，特殊人群用药研究较少，以及医师或药师主观原因等因素，导致约20%的医疗机构处方存在超说明书使用情况，其中占比最高的是抗惊厥药物(74%)，其次是抗精神病药物(60%)和抗生素(41%)且在特殊人群中更高。英国利物浦妇女医院的研究显示，该院孕妇用药中58%的药品品种和55%的用药医嘱属于孕妇慎用或禁用;儿科患者超说明书和超注册用药的

抗菌药物应用基本原则

一、抗菌药物的治疗性应用 (一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 1.根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物; 2.由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 3.缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 (二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定。 1.住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。 2.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病部位、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药方案。 (三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物的适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。 (四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。 1. 品种选择根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 2. 给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量 宜较大(治疗剂量范围高限);而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。 1

经验性用药

一、社区活的性肺炎 1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。 2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。 2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。 4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星； 5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。 二、急性支气管炎 主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。 三、单纯慢性支气管炎 主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。 四、COPD 主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。 五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）

主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRS A、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。 六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天） 主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRS A、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。 七、"咽喉痛 常是病毒引起的，不需要抗生素，但若致病菌是A群链球菌，一线药物可选用青霉素v、阿莫西林；备选药物克拉霉素、红霉素。鼻咽炎主要致病菌是病毒或A群链球菌，可选用青霉素V、阿莫西林、红霉素治疗。 八、牙脓肿 通常由厌氧链球菌引起。一线药物治疗可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸；备选药物甲硝唑，加用青霉素V。 九、急性中耳炎 主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌。一线药物可选用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；备选红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素。 十、急性上颌xx 主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌，含厌氧菌和病毒，只有在长期和严重感染时才用抗生素。 一线药物可选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；备选药物红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧沙星、莫西沙星、泰利霉素。

抗菌药物考试题库(含答案)

第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略 一、多选题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责 A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则 B、制定教育培训计划和负责实施 C、开展微生物学监测 D、制订和建立资料管理制度 E、开展科研工作 2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有 A、教育/指南 B、处方集/限制 C、处方点评和反馈 D、循环用药 3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物 A、青霉素类 B、头孢菌素 C、环丙沙星 D、红霉素 E、阿奇霉素 4、短程抗菌治疗主要适用于 A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素 D、社区感染和医院感染 E、以上都是 5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的 A、包括“降级”治疗 B、包括“降阶梯”治疗 C、包括序贯治疗 D、特指由静脉给药转为口服给药 E、降低用药剂量 二、问答题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？ 2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？ 3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？ 4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？ 5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？ 参考答案 一、多选题 1、ABCDE 2、ABCDE 3、ABD 4、ABC 5、BE 第二章抗菌药物应用与医疗质量控制 一、单选题 1、有关抗菌药物使用权限，正确的是 A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用 B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用 C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用 D、临床应用资料少的药物不能限制使用