中医辨治复发性口腔溃疡经验
中医辨治复发性口腔溃疡经验
发表时间：2013-10-29T14:12:01.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：周文明[导读] 注意口腔卫生，适当参加体育活动，增强体质，也是预防口腔溃疡复发的重要措施。
周文明 (四川省万源市中医院 636350)
【中图分类号】R246.18【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0396-02 【摘要】复发性口腔溃疡的发生与脏腑功能失调关系密切；多因饮食不节、酒食热毒、劳倦过度、七情刺激等致心脾积热、脾胃湿热、胃火炽盛或阴虚火旺、上熏于口而发病，少数亦可由外感邪热或脾气虚弱、肾阳不足、过食寒凉而发病；治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合。
【关键词】复发性口腔溃疡辨证论治经验
复发性口腔溃疡为口腔黏膜出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛，周期性复发但又有自限性。本病病因复杂，反复发作，目前尚无特效药物，尤其远期疗效不够理想。中医治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合。笔者运用中医药治疗该病取得了较好的临床效果，现总结如下。
一、病因病机
口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”等范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医认为，口为脾之窍，舌为心之窍，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，表明口疮的发病与脏腑关系密切。口疮的发生是由于饮食不节、酒食热毒、劳倦过度、七情刺激等致心脾积热、脾胃湿热、胃火炽盛或阴虚火旺、上熏于口而发病，少数亦可由外感邪热或脾气虚弱、肾阳不足、过食寒凉而发病[1]。正如《素问?气交变大论》中曰：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”首次指出口疮以火热为基本的发病因素。后世医家在此基础上，对其认识逐渐深入。如《丹溪心法?口齿》篇曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”，指出脾气虚弱与口疮有密切联系。《圣济总录》认为“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”指出了口疮与心脾二脏的关系。
二、辨证论治
治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。
（一）心脾蕴热之实火：口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清心泻火，荡涤胃热。方以导赤散和清胃散加大黄、虎杖。方中导赤散清心养阴，利水通淋，引热下行；清胃散清胃凉血；大黄、虎杖清热通便，使火有去路，诸症自消，病自愈。
（二）脾肾阳虚之阴火：口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归源。方以金匮肾气丸加减。夜尿频加益智仁、桑螵蛸。
（三）中气虚之阴火：口舌生疮反复发作，疮面色淡红，微痛，周围不红肿，或微红肿，每遇劳倦则加重，伴神疲气短，纳少，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾补中，益气升阳。方以补中益气汤加炮姜。方中人参、黄芪、白术、甘草味甘性温，补益脾胃。配当归、柴胡升麻升阳举陷，陈皮理气和中、协助降浊，加炮姜去瘀生新，收敛生肌，使元气复火自灭，病自愈。
（四）心肾阴虚之虚火：口舌溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治宜滋阴清火，养心安神。方以知柏地黄汤和一贯煎加升麻。便秘加柏子仁、火麻仁；失眠加合欢皮、夜交藤。
（五）血虚阴亏之虚火：口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。治宜疏肝养血益阴，潜降虚火。方以丹栀逍遥散合一贯煎加合欢皮。便秘加柏子仁、火麻仁。
三、病案举例
王某某，男，37岁，公司职员。2011年8月15日初诊。其患口腔溃疡5年余，反复发作，时轻时重，多方治疗不满意。来诊时可见下唇内侧0.1×0.5cm溃疡1个和左右舌边各有0.1×0.3cm溃疡1个，中间凹陷，覆盖白膜，四周隆起，色淡红，自觉口疮轻度疼痛，有灼热感，口燥咽干，手足心热，腰膝酸软，小便黄，大便干。舌红少津，苔薄黄，脉细略数。证属肾阴不足，虚火上炎。治宜滋肾养阴，清降虚火。处方：生地20g，山药15g，山萸肉20g，泽泻10g，丹皮15g，茯苓20g，知母15g，黄柏20g，五味子15g，麦冬15g，虎杖30g，生黄芪15g，生甘草10g。服上方10剂，口疮愈合，症状基本消失，改用知柏地黄丸继续服用2个月，以巩固疗效。
按：本例患者口疮反复发作，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生疮。口燥咽干，手足心热，舌红少津，脉象细数，是典型的阴虚火旺之象。方选知柏地黄丸合一贯煎化裁，一方面六味地黄丸和一贯煎滋补肝肾之阴以治其本，另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热，降虚火，又加虎杖清热通便，使火有去路。诸药合用，标本兼治。口疮治愈后再用知柏地黄丸继续服用2个月，巩固疗效，防止复发。
四、临床体会
复发性口腔溃疡除辨证施治整体调节治疗外，尚需局部用药，使药物直接作用于口疮局部。临床常用西瓜霜含片、六神丸等药，以缓解局部症状，促进溃疡愈合，提高治疗效果。黄芪、生甘草治疗口疮有良效。黄芪补气固表，有敛疮生肌收口之效。生甘草有清热解毒之功，现代药理研究表明甘草有类激素样作用。故不论口疮属实火虚火，酌情加入生黄芪和生甘草，可减轻口疮疼痛，促进溃疡愈合。并嘱患者要多吃新鲜蔬菜和水果，清淡饮食。忌烟酒，忌食辛辣油炸食品。注意口腔卫生，适当参加体育活动，增强体质，也是预防口腔溃疡复发的重要措施。
参考文献
[1］石青.复发性口腔溃疡临床辨证思路［J］.中国中医药信息杂志.2010，17（4）：89.