角膜移植手术观察及护理

角膜移植手术观察及护理

发表时间：2011-06-14T09:01:13.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：庞丽娟薛颖[导读] 角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜。

庞丽娟薛颖（山东省威海市立医院264200）

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0383-02 【关键词】角膜移植护理

角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜。角膜是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。角膜是机体神经末梢分布密度最高的器官之一，角膜敏感度是结膜的100倍，任何的角膜损伤或炎症可引起不适或疼痛。我院自2008年1月-2009年12月做异体角膜移植手术20例，通过对20例手术患者的临床观察分析及手术前后的护理理。体会报告如下： 1 临床资料

我院自2008年-2009年接受异体角膜移植术患者20例。其中角膜白斑者5例。化脓性角膜溃疡性角膜炎6例，化学性烧伤性角膜病变4例，眼外伤5例，20只眼。男14例，女6例，年龄在18-50岁之间，平均年龄32岁。

2 手术方式

2．1植床：常规用碘伏消毒双眼，球后麻醉，开睑及固定眼球，用角膜环钻取下病变角膜组织。 2．2植片：将保存容器从液态氮中取出。停留1-2分钟放到40度温水中浸浴。柔和的摆动。当保存液中仍有一个小冰球时。离开温水将角膜移植到25％人白蛋白中保护。放到4℃冰箱中平衡10分钟后取出再行角膜移植。 2．3移植：用环钻取下与病变大小相应的异体角膜。将角膜植片平铺于植床。角膜端用10-0尼龙线缝合。 2．4术后处理：手术完毕可常规结膜下注射氟美松和抗生索(如庆大霉素)。涂四环索类眼膏，绷带包扎双眼。术后24—48小时换药，涂散瞳剂，抗生素及激素眼膏。并改为单眼压迫包扎3-4天，术后3-6月拆线。

3 临床观察

术后随访3月-3年，决大多数患者获得一定视力。眼球均得到保留。 3．1角膜移植片：住院期间17例移植片保持透明。角膜上皮生长良好。一例出现排异反应，2例出现角膜水肿。 3．2视力：术前视力18例均为光感、数指，2例无光感，术后18例视力较前提高，2例无改善。

4 术前护理

缩瞳，按医嘱术前一小时用0.5％～1％毛果芸香碱缩瞳2～3次，瞳孔缩小可减少做角膜环钻植孔时损伤晶状体的危险性，也有利于做移植床时的中央定位，还有利于术毕注气或注液以重建前房。降眼压：为使术中眼压稳定，术前要降低眼压，使手术过程不出现晶状体虹膜隔隆起，保证手术的顺利进行，术前充分降低眼压，软化眼球是穿透性角膜移植手术成功的关键之一。术前30min按医嘱静脉滴注20％甘露醇或口服山梨醇，并观察药物的副作用。做好心理护理及术前解释，本组患者平均年龄36岁，青壮年居多，大多数为男性。心理压力大，怕对自己的容貌有影响。要充分做好病人的思想工作。术前向患者及家属介绍病情、手术目的、治疗效果、手术配合知识、解除思想顾虑、积极配合治疗。了解自己的病情，放松紧张情绪提高手术效果。帮助患者做好术前各项检查。合理安排点滴眼药时间，做此类手术患者多为外伤、感染性眼病．控制感染是非常重要的。各种滴眼药要间隔交叉使用，同一时间内不能点两种滴眼药，使药液发挥最有效作用。

5 术后护理

5．1协助患者做好生活护理，满足生活上的需要，手术当日给予半流质饮食，术后初期吃易消化。营养丰富。纤维多的食物，并防止便秘，不能吃较硬食物以利于角膜上皮的生长与恢复。

5．2预防术后感染

术前采用局部抗生索治疗，结膜下注射及全身用药，控制感染，操作时必须洗净双手，保持术眼清洁，严格无菌操作．避免交叉感染。

5．3观察角膜透明度，角膜是否水肿。角膜缝线有无脱落，植片发生排异反应等。如有以上情况发生。应立即处理。 5．4用药护理按医嘱静脉滴注抗生素及糖皮质激素以预防感染及控制术后炎症反应。上皮生长良好可解除术眼绷带，按医嘱滴抗生素及糖皮质激素滴眼液。真菌感染者术后使用抗真菌药物，术后早期眼部用抗生素、抗真菌滴眼液，眼膏。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，按医嘱给予散瞳，预防虹膜后粘连。用药过程观察药物不良反应，眼部上药时动作轻柔，注意无菌操作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片，因角膜知觉未恢复。

6 出院指导

6．1用药指导：角膜移植术后出院需按医嘱继续用药，指导患者掌握点眼方法。特别注意点眼时不能碰到角膜植片。两种以上滴眼液要交替使用，时间间隔20min以上，以保证药物在眼内的浓度。滴眼剂宜放阴凉避光处。 6．2运动：嘱病人1月内勿低头捡物，勿剧烈运动。以免伤口裂开。

6.3饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果、蔬菜、以保持大便通畅，少吃辛辣、油炸食物。避免喝酒及抽烟。

6.4术眼保护：角膜移植术后排斥反应表现为眼红，眼痛，突然视力下降，角膜移植片混浊。一旦发生应立即到医院就诊。注意术眼卫生，术后角膜移植片知觉未恢复，不要揉擦眼部，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。不能游泳，防止感染，避免日晒、热敷，保护角膜移植片。术后一年内避免重体力劳动。最好全休三个月。

6．3定期复查：患者出院后1月内应每周复查一次。半年内1月复查一次，以后隔半年复查一次。角膜缝线在术后3~6个月拆线，如出现眼痛、眼红视力下降要及时治疗．并延长拆线时间。

参考文献

[1]喻长泰，陈樱.复明手术学.武汉：武汉大学出版社，2001，26.

手术前后护理常规

手术前后护理常规一、手术前护理：1、皮肤准备：1) 彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会阴部）；2) 皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜；3) 皮肤准备范围：距切口周围20cm.。2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气；1) 术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排空结肠；2) 结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物；可选用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌；3) 术前晚和术日晨作结肠灌洗。3、营养准备：1) 给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系；2) 发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好；3) 口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全；4) 在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负荷。 二、术后护理：1、术后并发症：1) 休克；2) 急性呼吸衰竭。2、预防及护理：1) 胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前2-3周禁烟；2) 术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动；3) 鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入；4) 全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物；5) 一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早起使用激素等。前列腺

增生手术护理常规一、术前护理：1、做好心理护理，取得病人配合；2、使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验；3、伴心血管疾病患者，应先内科治疗。 二、术后护理：1、按一般外科术后护理；2、平卧2-3日改半卧位；3、术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水；4、密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况；5、用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；6、切口及时更换敷料，橡皮引流条48小时内拔除，气囊尿管2-3日后拔除，开放手术7-10日后拔除；7、早起鼓励病人床上活动，拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血栓形成；8、鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎；9、保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮；10、抬高阴囊，尿道口每日用新洁尔灭（0.1%）棉球擦洗一次，以防急性附睾炎；11、如有尿失禁，鼓励病人作肛门收缩运动，加强肛门括约肌活动的锻炼。 败血症和脓毒血症的护理常规一、术前护理：1、给高热量、高维生素、高蛋白饮食；2、卧床休息，对高热者用物理或药物降温，并送血培养；3、选用足量有效抗生素，细菌培养阳性者，根据药液敏感试验给药；4、观察皮肤及黏膜有无小出血点及转移性脓肿；5、病情严重者，给予肾上腺皮质激素或行人工冬眠，休克者进行迅速补液，纠正酸中毒，升压

支架手术后的十大注意事项

支架手术后地注意事项 （一） 做支架不是一劳永逸地，药物治疗一定要跟上，还应建立科学地生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活地全部是不可能地，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身地环境都得进行综合治理. 、患者应坚持服药，注意自我观察.支架手术后，常常需要服用较多种类和数量地药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物地资料尽快去医院就诊.支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定. 、要定期检查.包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等.如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险.原有高血压、糖尿病和脑血管病地病人，更要重视原发病地治疗和定期检查.即使没有原发病，也要每～个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施. （二） 支架将堵塞或即将堵塞地血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞.为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病地危险因素.支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄地时间段.必须坚持吃抗凝药. 饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后地恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素地摄入,以促进手术后地尽快康复.但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期地任务.因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成地心肌缺血,而不是针对冠心病病因地治疗.因此,在饮食方面,注意控制高脂血症地发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞地重要措施之一. 术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时地医院联系.通常情况下,术后月应全面复查一次,若当地医院熟悉您地情况亦可在当地进行,也可以到完成手术地医院进行复查. （三） 心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥.二,对于使用

角膜移植手术后护理

角膜移植手术后护理 山东鲁南眼科 近几年，角膜移植手术正在我国各地区逐步推广，并取得了显着的成效。角膜移植手术，就是利用异体的正常透明角膜组织，取代置换混浊、病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变的一种重要的复明手术。由各种原因引起的角膜白斑、圆锥角膜、角膜营养不良、严重的角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔等影响视力的角膜病变大多数都能施行角膜移植手术。手术和术后护理，好比走向复明的两条腿。而术后护理的效果取决于病人对卫生知识掌握与运用的程度。 防意外患病的眼睛配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼，以免增加眼球压力；避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制。 饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬果补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。 洗漱一周内不宜低头洗发，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染，保持眼部清洁。 用药术后三个月内需滴眼药水。用药前洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球穿孔。 先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴1~2滴，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧5分钟，以利药物吸收。 眼药水要注意保存在阴凉避光处，如发现药液有变色、沉淀等现象，应弃之不用。 病人术后需用糖皮质激素等免疫抑制药物，要严格按医嘱服用、加减药量和停药。 复查出院后每周复查一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查；另外，患者应留意角膜移植片发生排斥，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等，要立即到医院就诊。

【11】宜春爱尔护理宣教手册ok

健康宣教宜春爱尔眼科医院护理部编印

目录 第一节住院部健康宣教内容 1、青光眼患者健康宣教 (1) 2、视网膜脱离/玻璃体切割患者护理宣教 (3) 3、角膜溃疡健康宣教 (6) 4、角膜移植健康宣教 (9) 5、泪囊炎健康宣教 (12) 6、内眦赘皮矫正术健康宣教 (15) 7、先天性上睑下垂健康宣教 (17) 8、斜视健康宣教 (19) 9、眼球摘除术健康宣教 (24) 10、翼状胬肉健康宣教 (25) 11、白内障患者健康宣教 (27) 12、各病区出院指导 (31) 13、泪道疾病手术注意事项 (38) 14、翼状胬肉手术注意事项 (39) 第二节导诊门诊屈光宣教内容 1、ICL手术患者健康宣教 (40) 2、LCL手术患者接诊宣教 (43) 3、准分子手术健康宣教 (45) 4、准分子患者散瞳健康宣教 (46) 第三节各科共用宣教内容 1、小儿散瞳宣教 (49) 2、高血压病健康教育 (50) 3、糖尿病健康宣教 (53) 4、眼底荧光造影检查前宣教 (57) 5、“U”视个性化全激光手术咨询话述 (58)

第四节、护理常规操作宣教 1、散瞳宣教 (64) 2、泪道冲洗宣教 (64) 3、结膜囊冲洗宣教 (64) 4、剪睫毛宣教 (65) 5、测视力宣教 (65) 6、结膜下注射宣教 (65) 7、角膜异物剔除宣教 (65) 8、电解倒睫宣教 (66) 9、麦粒肿切开引流术前宣教 (66) 10、修式眼压宣教 (67) 11、给病人备皮时的宣教 (67) 12、应用静脉输液的宣教 (67) 13、应用静脉留置针的宣教 (68) 14、应用吸氧的宣教 (68) 15、应用导尿术的宣教 (68) 16、应用灌肠术的宣教 (69) 17、应用保护性约束具的宣教 (70) 18、皮内注射的宣教 (70) 19、静脉采血时的宣教 (71) 20、测微量血糖的宣教 (71)

腹腔镜手术后的注意事项

腹腔镜手术后的注意事项 一、伤口护理：因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。 二、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。 三、营养摄取：通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。 四、性生活：一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。 注意事项:患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。术后6小时内，应采取去枕平

卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。

支架手术后的十大注意事项

支架手术后的注意事项 （一） 做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。 （二） 支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药。 饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。 术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。 （三） 心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用

肺移植患者术后ECMO 的护理

肺移植患者术后ECMO 的护理 发表时间：2012-10-11T11:32:33.623Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：漏晓艳 [导读] 辅助心脏功能，增加患者的心输出量，改善全身性循环灌注。 漏晓艳 ( 浙江大学医学院附属第一医院 3 1 0 0 0 3 ) 【摘要】目的探讨应用体外膜肺氧合(ECMO) 支持下肺移植的护理方案，提高肺移植的成功率。方法总结3 例在ECOM 支持下进行肺移植患者护理经验，严密监护患者的体温、呼吸循环功能和凝血功能。结果密切观察患者的出血、栓塞以及感染等并发症，并且及时对症护理。结论针对性护理方案能及时发现并处理ECMO 支持下肺移植术后出现的问题，可以满足ECMO 支持下肺移植术的护理需要。提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。 【关键词】肺移植患者体外膜肺氧合护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0269-02 体外膜肺氧合(extracorporeal membraneoxygenation, ECMO) 是临床上作为一种新型的生命支持医学新手段，可以将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会[1-2]。在2009 年甲型H1N1 流感的救治当中发挥了不可替代的作用，E CMO已经成为治疗重症顽固性心衰和呼吸衰竭的重要方法。从原则上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢复，不合并严重的冠心病或心办膜病等，都是双肺移植的适应症。近些年来，随着医学技术的快速发展，ECMO 越来越多应用在肺移植手术中，可以起到提高肺移植手术的成功率、降低肺水肿等并发症以及避免常规的体外循环等优势[3-4]。为了提高肺移植患者手术的成功率，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活，现将我院收治的行肺移植手术的3 例患者的临床资料分析总结，经过围手术期有效的护理，取得了较好的效果。现报告如下。 1 资料与方法 在2011 年8 月至2012 年4 月期间，我院行肺移植手术的3 例患者，所有患者均得到确诊。其中，男2 例，女1 例，年龄为56 ～ 70 周岁，平均年龄为60 岁，病程为3 至25 年，平均病程为16 年，按照疾病类型可分为：特发性肺纤维化的患者为1 例，肺气肿的患者为1 例，支气管扩张的患者为1 例。心功能Ⅲ或Ⅳ级，同时并发呼吸功能衰竭的患者为1 例，其中，有1 例患者并发肺心病以及1 例患者伴有胸腔积液，其他并发症患者为1 例。经过围手术期有效的护理，取得了较好的效果。 2 护理 2.1 心理护理： 心理护理在肺移植患者术后的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将肺移植的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对肺移植的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。肺移植患者由于对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，对疾病产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。由于体外膜肺氧合是临床上作为一种新型的生命支持医学新技术，很多病人和家属对这些新技术不了解，此时，医护人员应当多于患者和家属交流，多向他们解释和宣传，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。 2.2 出血的护理[5]： 在使用体外膜肺氧合时，导致患者的血小板降低，引起患者的出血，是肺移植患者术后最为常见的并发症之一。要密切监测患者动静脉穿刺部位和身体出血情况、血压、心率以及血小板，并且做好记录，出现异常情况要及时向主治医生联系，协助好医生做好相关处理。与此同时，检测肺移植患者术后患者双侧胸腔闭式引流情况，按照一定间隔时期，观察和记录引流液状态、颜色和数量，医护人员要定期检查患者的胸管，保证患者胸管的畅通，避免由于血块的形成而堵塞胸管。 2.3 栓塞的护理[6]： 在使用体外膜肺氧合过程中，患者的凝血功能由于多种因素发生较大的变化，也是肺移植患者术后最为常见的并发症之一。要密切监测肺移植术后患者的下肢皮肤温度，面色表情以及凝血形成等情况，在给予患者护理过程中，要记录四肢动脉的数据，尤其要密切关注足背动脉搏动、皮肤色泽以及水肿等临床症状。可以根据每个患者的具体情况给予小剂量的肝素。 3 讨论 E CMO 是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO 运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO 可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间，主要作用：（1）使患者的肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部的损害；（2）辅助心脏功能，增加患者的心输出量，改善全身性循环灌注。 本研究通过对在本院行肺移植手术的3 例患者，心理护理、出血的护理以及栓塞的护理等措施，取得了满意的效果，提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。参考文献 [1] 朱雪芬，徐锡凤，王永功，等．7 例肺移植患者围术期应用体外膜肺氧合的护理[J]．中华护理杂志，2007,42(11): 1011-1013． [2] 傅丽琴．体外膜肺氧合技术在危重患者中的应用和护理[J]. 护理与康复, 2011,10(5): 387-389． [3] 李欣，徐凌峰，王华．体外膜肺氧合在双肺移植围术期应用报告[J]．中国体外循环杂志，2003,1(3): 174-177． [4] 陈聪，林华赋，李伦明，等．体外膜肺氧合在肺移植术中的临床应用[J].中华器官移植杂志, 2011,32(10): 336-338． [5] 胡春晓，王谦，张建余，等．体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用[J].山东医药, 2010,50(27): 43-44． [6] 周庆．体外膜肺氧合在肺移植中的应用进展[J]. 医师进修杂志：外科版, 2005,28(7): 59-60．

眼科护理常规

眼科疾病护理常规二O一二年二十月

目录 一、眼科疾病一般护理常规 (1) 二、内眼手术护理常规 (2) 三、眼外手术护理常规 (4) 四、白内障摘除+人工晶状体臵入手术护理常规 (5) 五、青光眼手术护理常规 (7) 六、视网膜脱离手术护理常规 (9) 七、玻璃体切割手术护理常规 (11) 八、眼球化学烧伤护理常规 (13) 九、眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规 (14) 十、眼内异物手术护理常规 (16) 十一、角膜移植手术护理常规 (18) 十二、准分子激光治疗近视护理常规 (20) 十三、斜视手术护理常规 (21) 十四、滴眼药法护理常规 (23) 十五、涂眼药膏法护理常规 (24) 十六、泪道冲洗法护理常规 (25) 十七、眼部冲洗法护理常规 (27) 十八、泪道探通护理常规 (28) 十九、角膜异物剔除护理常规 (30) 二十、球后注射护理常规 (32) 二十一、结膜结石取出护理常规 (33) 二十二、结膜下注射护理常规 (34) 二十三、Humphrey自动视野计操作护理常规 (35) 二十四、角膜曲率计操作护理常规 (36) 二十五、非接触式眼压计操作护理常规 (37) 二十六、眼底荧光血管造影术护理常规 (38)

一、眼科疾病一般护理常规 1．应用护理程序对患者实施整体护理。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．根据病情遵医嘱给予分级护理及饮食护理。 4．指导患者进行适当的活动和保证充分的休息。 5．准确执行医嘱，观察药物疗效及副作用。 6．做好基础护理，保持床单位清洁整齐。长期卧床、消瘦、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生；协助视力障碍、生活不能自理者做好生活护理。 7．入院后每日3次测量体温、脉搏、呼吸，连续3日无异常者，改为每日1次。39℃以上者按高热护理常规，每日评估大小便1次。入院后测体重、血压1次，以后每周定期测量。 8．密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告医师。 9．做好消毒隔离，防止交叉感染。 10．需手术者，做好术前准备。 11．保持病室急救物品和药物的完好。 12．认真及时准确写好各种护理记录。 13．做好健康指导。

咽喉手术后的注意事项及保养

咽喉手术后的注意事项 1、注意科学用喉，在术后几天内要禁声，后面呢也要注意不要过度用喉。 2、咽炎手术后一般身体比较虚弱，应该要注意休息，为防治咽炎的有效措施。 3、手术后要严禁烟酒及辛辣等有刺激性的食物。还有要注意卫生，不要让伤口受到感染。 4、咽炎手术后要尽量避免粉尘、烟雾、刺激性的气体，可以戴口罩出门。 术后7天后： 1、平时生活要有规律，劳逸结合，养成体育锻炼的好习惯，如慢跑、打太极拳、游泳等，使机体的新陈代谢能活跃。 2、多进行室外活动，呼吸新鲜空气，接受阳光沐浴，常用冷水洗澡，擦身，能使人精力充沛，增强对冷热的适应力，提高抵抗能力。 3 、要注意预防感冒，不要受凉，所以注意气候有变化，就要及时的添减衣物。 4、要保持良好的心态，积极健康的心态有助于提高治疗的效果，也可以更好的预防复发。 5、平时注意饮食不宜过咸、过甜、过干、过燥、过饱。不能偏食，不要吃各种肉类和油煎食物，不吃蔬菜或者只吃蔬菜和少量谷物面食。不能吃过热、过冷或辛辣刺激食物，或嗜饮烈酒、浓茶。

6、居室空气干燥、过冷、过热和过湿都可能影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常。要经常打开窗户，保持室内合适的温度和湿度，空气流通。 7、治疗咽炎要以清淡容易消化的饮食为好，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的水果。比如广柑、鸭梨、橘子、菠萝、橄榄、甘蔗、苹果等水果，平常要多喝水和清凉饮料，但是饮料不能太浓。 8、通常在变声期、月经期和感冒期要慎重用嗓。 保养 1、术后当天应观察病人吐出的唾液有无带血。如唾液中混有少量血丝或血液，不用处理；如持续口吐鲜血，应及时送医院治疗。 2、术后第二天，创面会结成一层白膜，一星期后白膜自行逐渐脱落。有的患者在白膜脱落时可有极少血液吐出，属正常情况。 3、饮食:手术当天给冷的流质，第二天改为半流质，5天后可进饮食。 4、声带息肉摘除术后，禁声3天左右，以利愈合。 5、喉部活组织活动检查术后，注意呼吸和出血情况。

角膜移植术后及其并发症的护理

角膜移植术后及其并发症的护理 一、角膜移植病人术后护理 ①角膜移植术后焕者常需双眼绷带包扎，行动不便，应嘱其多卧床休息，适当限制活动，协助洗漱、进食、大小便等生活护理，并将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，信号灯放在其手边，经常巡视，及时解决患者所需。②术后第1天常规检查视力。裂隙灯显微镜下检查角膜移植片的状况，如植片是否透明，上皮是否愈合，切口对合是否良好，有无渗漏，缝线是否在位，前房是否形成，有无前房积脓、出血，有无虹膜前粘连，眼压是否正常等并及时记录。对疼痛明显者应及时对症处理。③术后早期因绷带包扎术眼，不能局部用药，应加强全身应用抗生素。术后3～5 d角膜植片上皮愈合，局部用抗生素滴眼液滴眼，对术前感染严重者也可提前用抗生素滴眼液滴眼，但应同时给予保护角膜上皮的药物，如小牛血、爱丽滴眼液，贝复舒凝胶等滴眼，并密切观察植片上皮情况，若出现植片溃疡，应立即恢复包眼，直到上皮愈合。 二、并发症护理 1、继发性青光眼 发病原因主要为术后虹膜周边前粘连及术后炎症反应，是常见的术后并发症，全角膜穿透性角膜移植术或眼球前段重建术的病例，由于手术切口位于角膜周边部，与虹膜周边部相贴，容易发生虹膜周边前粘连而阻塞前房角，引起继发性青光眼。尤其在化脓性角膜中，由于前房的炎症反应重，虹膜肿胀，因而更易发生虹膜周边前粘连及阻塞房角。继发性青光眼常发生于术后48 h内，患者常出现明显的眼痛，伴头痛、恶心、呕吐、眼压升高。应及时查明原因，同时稳定患者的情绪。若考虑为术后炎症反应所致，可加强抗炎、降眼压，如地塞米松2 mg球结膜下注射，1%阿托品滴眼液或眼膏扩瞳，20%甘露醇250 ml静脉滴注， 2、前房出血 出现前房出血时应嘱患者限制活动，卧床休息，采用半坐卧位。全身使用止血剂，如安络血、Vit K3、血栓通、立止血、止血敏，经处理后前房积血吸收，眼压恢复正常。 3、浅前房

角膜移植手术观察及护理

角膜移植手术观察及护理 发表时间：2011-06-14T09:01:13.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：庞丽娟薛颖[导读] 角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜。 庞丽娟薛颖（山东省威海市立医院264200） 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0383-02 【关键词】角膜移植护理 角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜。角膜是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。角膜是机体神经末梢分布密度最高的器官之一，角膜敏感度是结膜的100倍，任何的角膜损伤或炎症可引起不适或疼痛。我院自2008年1月-2009年12月做异体角膜移植手术20例，通过对20例手术患者的临床观察分析及手术前后的护理理。体会报告如下： 1 临床资料 我院自2008年-2009年接受异体角膜移植术患者20例。其中角膜白斑者5例。化脓性角膜溃疡性角膜炎6例，化学性烧伤性角膜病变4例，眼外伤5例，20只眼。男14例，女6例，年龄在18-50岁之间，平均年龄32岁。 2 手术方式 2．1植床：常规用碘伏消毒双眼，球后麻醉，开睑及固定眼球，用角膜环钻取下病变角膜组织。 2．2植片：将保存容器从液态氮中取出。停留1-2分钟放到40度温水中浸浴。柔和的摆动。当保存液中仍有一个小冰球时。离开温水将角膜移植到25％人白蛋白中保护。放到4℃冰箱中平衡10分钟后取出再行角膜移植。 2．3移植：用环钻取下与病变大小相应的异体角膜。将角膜植片平铺于植床。角膜端用10-0尼龙线缝合。 2．4术后处理：手术完毕可常规结膜下注射氟美松和抗生索(如庆大霉素)。涂四环索类眼膏，绷带包扎双眼。术后24—48小时换药，涂散瞳剂，抗生素及激素眼膏。并改为单眼压迫包扎3-4天，术后3-6月拆线。 3 临床观察 术后随访3月-3年，决大多数患者获得一定视力。眼球均得到保留。 3．1角膜移植片：住院期间17例移植片保持透明。角膜上皮生长良好。一例出现排异反应，2例出现角膜水肿。 3．2视力：术前视力18例均为光感、数指，2例无光感，术后18例视力较前提高，2例无改善。 4 术前护理 缩瞳，按医嘱术前一小时用0.5％～1％毛果芸香碱缩瞳2～3次，瞳孔缩小可减少做角膜环钻植孔时损伤晶状体的危险性，也有利于做移植床时的中央定位，还有利于术毕注气或注液以重建前房。降眼压：为使术中眼压稳定，术前要降低眼压，使手术过程不出现晶状体虹膜隔隆起，保证手术的顺利进行，术前充分降低眼压，软化眼球是穿透性角膜移植手术成功的关键之一。术前30min按医嘱静脉滴注20％甘露醇或口服山梨醇，并观察药物的副作用。做好心理护理及术前解释，本组患者平均年龄36岁，青壮年居多，大多数为男性。心理压力大，怕对自己的容貌有影响。要充分做好病人的思想工作。术前向患者及家属介绍病情、手术目的、治疗效果、手术配合知识、解除思想顾虑、积极配合治疗。了解自己的病情，放松紧张情绪提高手术效果。帮助患者做好术前各项检查。合理安排点滴眼药时间，做此类手术患者多为外伤、感染性眼病．控制感染是非常重要的。各种滴眼药要间隔交叉使用，同一时间内不能点两种滴眼药，使药液发挥最有效作用。 5 术后护理 5．1协助患者做好生活护理，满足生活上的需要，手术当日给予半流质饮食，术后初期吃易消化。营养丰富。纤维多的食物，并防止便秘，不能吃较硬食物以利于角膜上皮的生长与恢复。 5．2预防术后感染 术前采用局部抗生索治疗，结膜下注射及全身用药，控制感染，操作时必须洗净双手，保持术眼清洁，严格无菌操作．避免交叉感染。 5．3观察角膜透明度，角膜是否水肿。角膜缝线有无脱落，植片发生排异反应等。如有以上情况发生。应立即处理。 5．4用药护理按医嘱静脉滴注抗生素及糖皮质激素以预防感染及控制术后炎症反应。上皮生长良好可解除术眼绷带，按医嘱滴抗生素及糖皮质激素滴眼液。真菌感染者术后使用抗真菌药物，术后早期眼部用抗生素、抗真菌滴眼液，眼膏。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，按医嘱给予散瞳，预防虹膜后粘连。用药过程观察药物不良反应，眼部上药时动作轻柔，注意无菌操作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片，因角膜知觉未恢复。 6 出院指导 6．1用药指导：角膜移植术后出院需按医嘱继续用药，指导患者掌握点眼方法。特别注意点眼时不能碰到角膜植片。两种以上滴眼液要交替使用，时间间隔20min以上，以保证药物在眼内的浓度。滴眼剂宜放阴凉避光处。 6．2运动：嘱病人1月内勿低头捡物，勿剧烈运动。以免伤口裂开。 6.3饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果、蔬菜、以保持大便通畅，少吃辛辣、油炸食物。避免喝酒及抽烟。 6.4术眼保护：角膜移植术后排斥反应表现为眼红，眼痛，突然视力下降，角膜移植片混浊。一旦发生应立即到医院就诊。注意术眼卫生，术后角膜移植片知觉未恢复，不要揉擦眼部，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。不能游泳，防止感染，避免日晒、热敷，保护角膜移植片。术后一年内避免重体力劳动。最好全休三个月。 6．3定期复查：患者出院后1月内应每周复查一次。半年内1月复查一次，以后隔半年复查一次。角膜缝线在术后3~6个月拆线，如出现眼痛、眼红视力下降要及时治疗．并延长拆线时间。 参考文献 [1]喻长泰，陈樱.复明手术学.武汉：武汉大学出版社，2001，26.

肺移植护理心得

肺移植护理心得 摘要目的：探讨双肺肺移植术后围病情监测与护理措施。方法：对我院4例肺移植术进行回顾分析,总结肺移植术后的临床观察要点和护理重点。结果：帮助患者度过监护期，协助医师正确的监护处理，使患者能顺利康复出院。结论：严密观察病情及血流动力学变化、严格液体管理、加强呼吸道管理、保护性隔离等措施是肺移植术后护理的关键。开展肺移植至今已有40 多年, 1963 年美国Hardy率先开展人类第一例单肺移植[1]。由于肺移植涉及到社会、伦理、经济、文化、心理、医疗等众多问题,随着肺移植手术数量的迅速增加,肺移植围手术期护理日显重要。肺移植是现代治疗终末期肺病的一种有效方法之一我院至今已成功进行了多例非体外循环下序贯式双侧肺移植手术,经过精心疗经过及重症监护的背景资料,尤其是社会环境及患者对移植的感受,在患者术前和术的治疗和护理,患者术后康复出院,现将术后护理报道如下。 关键词肺移植；观察；护理 1 术前准备 1.1评估 对于肺移植患者，术后总体情况复杂,而术前无并发症的患者移植效果较好。肺移植受者的术前评价对手术的成败到至关重要。除胸外科医师对患者做出评价外,移植护理组也应全面了解患者的情况,包括患者年龄、疾病状况、并发症、诊后与患者及时进行交流，帮助患者消除心里障碍与顾虑，提高患者的依从性，掌握肺移植的适应证和禁忌证、制定出有针对性的个性化的术前、术后护理计划等。 1.2心理护理 接受肺移植患者因长期忍受疾病的痛苦,在突然得知肺移植能解决自己疾病和痛苦燃起的喜悦、希望与医院医护人员告诉自己将面对的手术风险和并发症而产生的矛盾心情、顾虑、与恐惧交织的心理。同时每名患者因家庭背景、文化知识水平和思想的差异,会出现焦虑、自暴自弃等不同的心理问题。因此,医护人员应善于和患者相处,了解他们的精神、心理状况,对服务项目、入院后的常规检查及手术治疗的目的及术后早期有关问题进行解释,使患者具备足够的信心,积极主动配合。 1.3术前指导 术前应指导患者练习床上大小便,平卧位睡觉,以保证术后患者的适应。告戒

眼科护理常规

眼科护理常规 眼科一般护理常规 1.热情接待新患者，安置床位，介绍病室环境及入院须知，告知科主任、护士长、主管医师及责任护士，及时通知医生诊治。 2.遵医嘱分级护理。 3.遵医嘱及病情给予饮食指导。 4.入院后测T、P、R、BP及体重，测T、P、R每日3次，连续3日无异常改为每日1次；体温在37.5度以上每日3次，38.5度每日4次，39度以上每日6 次同时按高热护理常规；连续3日正常后改为每日1次。 5.体重、血压每周测量1次并记录，特殊情况遵医嘱。 6.每日记录大小便，便秘者遵医嘱给予缓泻剂，注意保持大便通畅。 8.严格执行医嘱，按时滴眼药，使用多种眼药时，先滴刺激性小的眼药，后滴刺 激性大的眼药，眼药之间应间隔10-15分钟；滴可能出现毒副作用的眼药如阿托品时，应压迫泪囊区2-3分钟，以防吸收导致毒副作用。 9.传染性眼病患者，特别是淋球菌性结膜炎、角膜炎患者，应严格消毒隔离，避免院内交叉感染。 10.有畏光者室内光线宜暗，必要时戴有色眼镜，使进入眼球的光线减弱，减少 对患者的刺激。 11.做好卫生宣教，术后患者不要用手擦拭眼眼睛，视网膜脱离者避免剧烈运动。 12.加强心理护理，对视力极差及双眼包扎的患者协助日常生活。 13.做好出院指导，告知保护眼睛与滴眼药的方法，嘱患者定期复查。 分级护理 （一）一级护理 （1）伴重要脏器损害的危重病人、眼部恶性肿瘤或严重感染危及生命者。（2）眼球穿通伤、眼化学烧伤、青光眼急性发作、视网膜动脉阻塞、眶内容物剜除术后、全层角膜移植术后、玻璃体切割术后、有角膜穿孔倾向及已穿孔者。 （3）全麻术后未清醒者。 护理措施： （1）及时、正确采取应急治疗措施。 （2）卧床休息，按疾病要求采取正确卧位。 （3）随时巡视，观察眼部及全身病情变化，做到五到床头。 （4）了解心理状况给予精神鼓励。必要时制定护理计划，做好护理记录。

全麻术后的注意事项

全麻术后的注意事项 1、顾客去枕平卧，头偏向一侧，视病人清醒程度决定是否接心电监护和吸氧。 2、一般情况下顾客在回到病房大约30到90分钟会完全苏醒，视其对麻药的敏感和耐受程度不同，时间可能会略有差异。药品进入血液以后,会被肝脏代谢,代谢产物通过肾脏最终排出体外,全麻药的品种目前常用的只有三四种,一般在12小时内基本上90%都排泄掉了,24小时以后100%全部排泄完毕。但全麻药的作用势必会影响到顾客术后的神志、精神和反应能力，对于顾客术后要求离院者，须尽到术后不能开车，不能进行一些需要反应能力的操作的告知义务，若顾客坚持开车离院，须签字为据。 3、作为手术后的常见并发症，恶心呕吐是由很多因素综合作用的结果。首先是性别因素，女性发生率为男性的3倍多。并且与女性的月经周期相关，可能是由于激素水平的波动所致。年龄因素，有研究认为青年人容易发生手术后恶心呕吐，50岁以上患者发生率降低。平时就容易晕车晕船的患者以及有糖尿病的患者也容易发生手术后恶心呕吐。麻醉中所用的药物也是造成手术后恶心呕吐的重要因素之一。 很多全麻药都可以引起恶心呕吐，其中阿片类镇痛药可直接作用于大脑呕吐中枢，并且可以降低胃肠蠕动能力。所以全麻引起的恶心呕吐远远多于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉和局麻。除麻

醉药物外，麻醉期间采用面罩给氧致使气体进人胃肠腔使其扩张、胀气等也有关系。随着手术的时间延长，恶心呕吐的发生率也相应增加，可能与引起呕吐的麻醉药物累积有关。手术后的低血压以及胃肠减压导管刺激也常引起呕吐。防治手术后恶心呕吐涉及许多方面，如减少手术麻醉方面的高发因素，药物和非药物防治等，目前用来预防和治疗的药物也有很多。对患者进行高发因素评估并根据评估结果对术前有明显发生恶心呕吐倾向的患者应用抗吐药物可减少手术后恶心呕吐的发生。常用的止吐药物包括胃复安和昂丹斯琼等。 4、造成顾客术后寒战的原因很多，除了麻醉和手术本身的因素外，因为在手术中用的消毒液是冷的,病人穿的也很少,有的手术需要在手术的体腔内输入大量的冷的液体,会带走大量的热量,还有空气中蒸发的,术中输入的冷的液体都会让体温降低。在全麻的时候,人体的这些反应是被抑制住的,因为有全麻药的作用年,等到麻药的药力消失,病人醒来,这些反应又恢复了,就会出现冷,不由自主的寒颤(就是打冷颤),浑身的肌肉都会抽动起来,而且不能自己控制。对于较严重的寒战患者，可静推杜冷丁25mg进行对抗。 5、舌后坠，原因：全麻或昏迷时，舌凭重力下坠并贴向 咽后壁，致使呼吸不畅，发出鼾声，严重时可导致呼吸道完全梗阻。处理方法：双手前托两个下颌角，让下颌前伸，达到一个下齿咬上齿的状态即可解决。

手术前后的注意事项

手术前注意事项 等待手术期间的准备： 1.戒烟：吸烟会刺激呼吸道，使痰液增加，术后排痰不畅易继发 肺部感染等并发症。 2.术前做深呼吸练习：全麻术后肺扩张不好，深呼吸可以使肺充 分扩张，从而预防并发症。 3.排便练习：因术后下床不便，您应在术前练习卧床排便，以免 术后床上排便困难。 4.手术体位练习：甲状腺手术应做颈背部垫枕，头部仰卧位的练 习，以便手术时适应这种体位。 5.营养：术前应增加营养可以增加机体的免疫力，增强对手术的 应激能力。 6.注意预防感冒，避免受凉与疲劳，保持心情舒畅。 术前一天的准备： 1.备皮：预防术后切口感染。 2.清洁：备皮后应清洗局部皮肤，如果条件许可，可以沐浴，但 要注意避免受凉和摔倒等意外的发生。 3.饮食：术前晚进食易消化饮食，如稀饭、面条，12点后禁食水， 防止麻醉后恶心呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。 4.肠道准备：护士会根据医嘱为您做肠道准备，口服泻药或使用 甘油灌肠剂。 5.睡眠：术前要保证充足的睡眠，如果焦虑失眠，可遵医嘱口服

镇静剂。 手术后注意事项 1、体位：全麻术后去枕平卧，清醒后可半卧位，连硬外麻 醉术后，应去枕平卧6小时，6小时后改半卧位，未完 全清醒时，病人应头便向一侧，以防恶心呕吐时，呕吐 物误入气道造成窒息或吸入性肺炎。 2、吸氧：持续低流量吸氧，可以改善机体的缺氧状态。 3、静脉输液：病人术后一般禁食水，其每日所需的营养素， 抗菌素等要经静脉营养输入予以补充。 4、引流管：请您保护好身上的引流管，防止打折、受压、 脱出。引流袋应低于引流管在皮肤的出口处，以防逆流。 5、疼痛：术后切口疼痛，家属要多陪伴病人，以聊天、听 音乐的方式转移病人的注意力，必要时遵医嘱予以止痛 剂。 6、口干：是由于手术中使用麻醉剂引起的，术后未完全清 醒的病人，可以用棉签湿润口唇或擦润唇膏，清醒的病 人，半卧位后可以协助其漱口，但禁忌饮水。 7、腹胀呕吐：是和手术中使用的麻醉剂及手术刺激引起， 肠管放射性麻痹有关，可行腹部按摩及热敷，或停止使

角膜移植术后注意事项

角膜移植术后注意事项 山东鲁南眼科 相信这是每个刚刚做完角膜移植术后医生都会再三叮嘱患者及其家属的事情，就是为了避免因护理不当而使病情再度复发或更加严重。毕竟手术仅仅是治疗角膜的一部分，而术后的护理和自我保健同样对康复起着至关重要的作用。 1.定期复查：出院后每周一次，病情无特殊，一个月后，可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，以减少术后远期并发症。 2.角膜缝线拆除的时间：穿透性角膜移植术的缝线一般于术后半年至一年；板层角膜移植一般于术后2~3个月，具体时间复查时由医生确定。 3.注意排斥反应的发生；排斥反应常发生于术后1~2个月，但有些病人术后几年也有发生排斥反应的；因此如果病人感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片混浊，要立即到医院就诊。 4.如果不能到我院及时就诊，应马上到当地医院诊治，有条件者最好能回我院复诊。处理方法请遵医嘱。 5.滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片，两种以上的眼苭水要交替使用，每次间隔几分钟，以保证苭物在眼内的浓度。滴眼剂宜放于阴凉避光处。 6.饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。少吃辛辣、油腻食物。 7.活动与休息： ①注意眼部卫生，不要揉眼，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。 ②不能游泳，防止感染，避免日晒、热敷，保护角膜移植片。 ③术后一年内避免重体力劳动，需全休三个月。 ④移植片在一年内无感觉，容易受伤，故要注意避免摩擦，如属于单疱病毒炎患者，术后要注意预防感冒、上呼吸道炎和过劳。 ⑤不要吸烟，防止角膜炎复发。 想必各位患者已经通过上述的介绍对角膜移植术后的注意事项有了相应的了解，希望对您在护理术后患者时能有所帮助。专家提醒您，移植片在一年内无感觉，容易受伤，故要注意避免摩擦，如属于单疱病毒炎患者，术后要注意预防感冒、上呼吸道炎和过劳。

肺移植术后ECMO支持患者的护理体会

肺移植术后ECMO支持患者的护理体会 发表时间：2018-11-29T11:20:08.553Z 来源：《心理医生》2018年29期作者：陆寅周皎黄琴红潘红钟劲[导读] 肺移植已在实验成功的基础上发展为治疗终末期肺病可选择的唯一方法，肺移植技术的快速发展也需伴随有高水平的护理技术，否则会影响器官移植整体水平的提高，所以在培养高素质的护理人才的同时，也要不断总结经验，提高器官移植的护理质量。陆寅周皎黄琴红潘红钟劲（江苏省无锡市人民医院XICU 江苏无锡市 214000）【摘要】肺移植已在实验成功的基础上发展为治疗终末期肺病可选择的唯一方法，肺移植技术的快速发展也需伴随有高水平的护理技术，否则会影响器官移植整体水平的提高，所以在培养高素质的护理人才的同时，也要不断总结经验，提高器官移植的护理质量。 【关键词】肺移植；体外膜肺氧合（ECMO）；平衡点；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0188-02 肺移植是把患者的双侧有严重疾病的肺切除一侧或双侧，移植上因其它原因死亡者的健康肺，是现在治疗终末期病变（指双侧肺都有严重的，目前内外科方法均无法治愈的病变）的最后唯一有效的方法。随着社会和医学的进步，移植免疫研究以及器官移植技术迅速发展，并逐渐成为治疗器官功能衰竭的有效手段，但器官移植也伴随着心理、社会、文化、伦理以及后续医疗等问题的困扰，使得器官移植 相对其他医学课题来讲更加复杂和敏感，器官移植的护理同样面对这样的问题，移植护理不仅要强调专科技术，还需要关注和处理患者对移植的反应以及后续的一系列生理、心理、伦理冲突等实际问题。因此，不断总结和提高临床器官移植护理质量是十分重要的。 1.护理 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种有效的心肺功能支持手段，为心肺功能的恢复争取时间[1]。当呼吸机辅助呼吸不能有效改善缺氧症状时，ECMO治疗是挽救生命最有效的措施[2]。肺移植术后ECMO支持的患者是一个多组矛盾体的集合，我们医护人员要为患者寻找到一个“平衡点”，这个“平衡点”既不能偏左也不能偏右，而且每位患者因为个体差异、病情、治疗方案、性别等因素导致“平衡点”也不尽相同，这也是我们护理人员的一大挑战。 1.1 抗凝与出血观察 对于肺移植术后的患者，我们为了减轻患者肺的负担，让肺有一个休息恢复的机会，经常都会使用体外膜肺氧合（ECMO），要么使用VV-ECMO只取代肺的气体交换功能，要么使用VA-ECMO支持心肺功能。ECMO管路的接触面可能会引起大量的炎症反应，促进并消耗体内的促凝和抗凝成分[3]。在这里，我察觉到第一个“平衡点”，那就是抗凝。一方面，抗凝一是为了避免新发的肺血栓形成，造成肺动脉高压；二是为了避免ECMO中气体交换膜中形成血栓，影响ECMO的氧合效果和管路使用寿命，增加患者费用。但另一方面，如果过度抗凝，则会引起患者出现活动性出血，轻则要进行二次手术，重则危及患者生命。所以这是护理肺移植术后患者时要考虑的第一个“平衡点”。 1.2 镇痛镇静药物与血管活性药物的应用 对于肺移植术后的患者，我们为了减轻患者的痛苦，一般都会给予患者镇痛镇静维持，减少患者耗氧量，减轻患者肺的负担，改善患者氧合情况，然而镇痛镇静药物对血压有影响，所以经常都会使用去甲肾组液或其他的血管活性药进行维持血压稳定。我们每次在调节镇痛镇静药物泵速时必须前瞻性去关注患者血流动力学的稳定性，及时据血压调控。所以这是我们以维持血流动力学稳定为目的，必须考虑到的第二个“平衡点”。 1.3 利尿剂与升压药物的使用 对于肺移植术后的患者，保持低血容量是肺移植术后容量管理最为重要的原则[4]。在术后2～4天往往会出现肺水肿并渗出液过多的情况，这也是我们所说的肺组织再灌注损伤，为了减轻肺水肿情况，我们会考虑使用利尿剂，利尿会引起患者患者体液快速减少，同时会影响到患者血流动力学的稳定性，我们每次在使用利尿药时也必须前瞻性去关注患者血流动力学的稳定性，必要时使用血管活性药物进行升压。所以这是我们以维持血流动力学稳定为目的，必须考虑到的第三个“平衡点”。与此同时，由于利尿药物的使用，患者的尿量增加，也会出现低钾血症的情况，我们在护理患者的过程可提醒医生适当口服补钾，所以这是护理肺移植术后患者时要考虑的第四个“平衡点”。 1.4 ECMO治疗与血色素的观察 对于肺移植术后的患者，在经过几天的ECMO治疗后，患者的红细胞、血小板会因动力泵的机械作用遭到破坏，患者粘膜苍白呈贫血状，此时我们要及时追踪患者的血色素情况，必要时提醒医生给予输液红细胞悬液。所以这是我们以维持患者血色素为目的，必须考虑到的第五个“平衡点”。 1.5 血压监测与尿量监测 对于肺移植术后的患者，体外循环或ECMO后，由于红细胞被破坏，可出现血红蛋白尿，这时应该加强利尿，并静脉滴注碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰竭。此时应该保持患者持续有尿，以冲洗肾脏避免形成肾小球管型。一方面，对于上ECMO的患者，如果血压过高，则患者容易出血，如果患者血压过低，则患者容易出现无尿，所以这是我们以保证患者持续有尿为目的，必须考虑到的第六个“平衡点”。另一方面，如果此时进行血液滤过治疗，应暂时不考虑脱水，以保证尿量。所以这是我们以保证患者持续排尿为目的，必须考虑到的第七个“平衡点”。 2.其他护理要点 当然，还有其他的“平衡点”，如患者的免疫力“平衡点”、患者的早期活动“平衡点”、患者心理“平衡点”等。但在护理肺移植术后的患者前，我们必须充分认识到肺移植术后的患者是一个多组矛盾体的集合，我们要为患者寻找他专属的“平衡点”，帮助患者跨过生死鸿沟，促进其恢复健康，提高其生活质量。 3.小结 为了保持国内肺移植护理工作的规范化及长远的发展，在护理肺移植术后患者的过程中必须考虑肺移植护理的各个方面，涵盖国内外肺移植护理的最新理论及实践经验，将理论紧密联系实际，总结出可操作性强，具有全面、新颖、实用的护理理论知识。为临床护理提供理论依据。