混凝土灌注桩报验申请表

湘质监统编

施2002—14混凝土灌注桩（钢筋笼）报验申请表

工程名称：西苑公园一期安置房

湘质监统编

施2002-20建筑结构隐蔽工程验收记录

工程名称：西苑公园一期安置房楼验收日期：2014年4 月22日共页第页

注：①该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。②记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。③隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。④检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。

混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录表

GB50202-2002

（Ⅰ）

说明：1、主控项目：①筋间距：±10mm。尽量检查。②长度：±100mm。尽量检查。2、一般项目：①筋材质检验。符合设计要求。检查合格证及检验报告。②箍筋间距：±20mm。尽量检查。③直径：±10mm。尽量检查。3、检查后形成检查记录。检查检查记录和钢筋合格证及检验报告。

混凝土灌注桩报验申请表工程名称：西苑公园一期安置房

混凝土浇灌令

注：（1）混凝土配合比中有掺合料时，须由试验确定；

（2）本表一式二份，施工及监理单位各一份。

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（1）

010603□□

说明：1、主控项目：①水泥进场检查及复试的要求，其性能指标应符合《硅酸盐水泥，普通硅酸盐水泥》GB175标准的规定，对使用中水泥质量有怀疑或水泥出厂超过三个月（快破硅酸盐水泥超过一个月）应进行复试，并按复试结果使用。钢筋混凝土，预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的水泥。检查产品合格证及复试报告。②混凝土中掺用外加剂的质量应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规程》50119标准和有关环境保护的规定。预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物外加剂时应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。检查产品合格证及进场复试报告。③混凝土中氯化物的碱的总含量应符合设计院要求。检查原材料试难报告、氯化物和碱的总含量计算书。④配合比设计符合《普通混凝土配合比设计规程》JGJ55的规定，并按混凝土强度等级、耐久性和工作性能进行调整。有特殊要求的混凝土，其配合比沿应符合有关专门规定。检查配合设计资料。2、一般项目：①混凝土中掺用矿物掺合料质量应符合《用于水泥和混凝土中粉煤灰》GB1596标准，掺量应通过试验确定。检查产品合格证和进场复试报告。②普通混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合《普通混凝土用碎石或卵石质量标准及检验方法》JGJ53、《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》JGJ52。检查进场复试报告。③拦帛混凝土宜采用饮用水，当采用基他水源时，水质应符合《混凝土拦合用水标准》JGJ63标准的规定。检查水质试验报告。④开盘鉴定。首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合皆要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证配合比的依据。检查开盘鉴定报告及试件强度试验报告。⑤配合比调整。混凝土拦帛前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比，检查含水率测试报告和施工配合比通知单。

混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表

GB50202-2002

商品混凝土施工记录

工程名称： 西苑公园一期安置房

天气：

温度：

共 页第 页

湘质监统编

施2002—41

注：该记录由施工单位填写；对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。管线安装专业在浇筑砼施工同时应派专人进行施工。

商品混凝土施工记录

工程名称： 西苑公园一期安置房 天气：

温度：

共 页第 页

湘质监统编 施2002—41

注：该记录由施工单位填写；对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。管线安装专业在浇筑砼施工同时应派专人进行施工。

混凝土的工程的报验申请表

混凝土工程_________ 扌报验申请表 工程名称：铂丽?书香华府A02#楼编号： 至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了基础短柱及挡土墙混凝土施工浇筑工作先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。 附件： 1混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表1份 2、混凝土分项工程质量验收记录表1份 承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司 项目经理：王春生 日期： _______________________________ 审查意见： 项目监理机构：— 总/专业监理工程师： 日期：___________________________

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204 ----- 2002

混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204 ----- 2002

模板工程_________ 报验申请表 工程名称：铂丽?书香华府A02#楼编号： 至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了1-33/A-F轴短柱及挡土墙模板制作 ________________________________ 工作。先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表1份 2、技术复核记录表1份 承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司 项目经理：____________ 张晓宇 日期： _________________________________ 审查意见： 项目监理机构：____________________________ 总/专业监理工程师：__________________________ 日期：___________________________

混凝土浇筑报验申请表

报验申请表 工程名称：巴黎左岸3#楼 致：河南元方工程监理有限公司 我单位已完成了基础承台垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土施工检验批质量验收记录 2、技术复核记录 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

混凝土施工检验批质量验收记录 工程名称巴黎左岸3#楼分项工程名称混凝土工程项目经理李海亮施工单位林州市二建集团有限公司验收部位基础承台垫层 分包单位/ 分包项目经理/ 施工班组长鲁东旭施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》及GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 结构混凝土强度等级必须符合设计要求。 用于检查结构构件混凝土强度的试件，应 在混凝土的浇筑地点随机抽取。试件留置 数量应符合规定（7.4.1） 强度符合设计要求.试块已随机取样2 对有抗渗要求的混凝土结构，其混凝土试 件应在浇注地点随即取样。同一工程、同 一配合比的混凝土，取样不应少于一次， 留置组数可根据实际需要确定。（7.4.2） / 3 混凝土原材 料每盘称量 的允许偏差 水泥、掺合料±2％ 粗、细骨料±3％ 水、外加剂±2％ 4 混凝土的运输、浇筑及间歇的全部时间不 应超过混凝土的初凝时间。同一施工段的 混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初 凝前将上一层混凝土浇筑完毕。当底层混 凝土初凝之后浇筑上一层混凝土时，应按 对施工缝的要求进行处理（7.4.4） 混凝土符合规定要求 一般项目 1 施工缝的位置应在混凝土浇筑前按规定 确定。施工缝的处理应按规定执行 （7.4.5） / 2 后浇带的留置、浇筑应按规定执行 （7.4.6） / 3 混凝土浇筑完毕后，应按规定及时采取有 效地养护措施（7.4.7） 符合规定要求 施工单位检查 评定结果主控项目合格，一般项符合规范规定。 项目专业质量检查员年月日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日

混凝土工程 报验申请表

混凝土工程报验申请表 工程名称：铂丽?书香华府A02#楼编号： 至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了基础短柱及挡土墙混凝土施工浇筑工作。先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表1份 2、混凝土分项工程质量验收记录表1份 承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司 项目经理：王春生 日期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204－－－2002 010603■020103■ 单位（子单位）工程名称铂丽?书香华府A02#楼 分部（子单位）工程名称基础分部验收部位基础施工单位安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理王春生 分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及标号/ 施工质量验收规范的规定 施工单位 检查记录评定 监理（建设）单位 验收记录 主控项目1 水泥进场检验第7.2.1条符合要求 2 外加剂质量及应用第7.2.2条符合要求 3 混凝土中氯化物、碱的总含 量控制 第7.2.3条 符合要求4 配合比设计第7.3.1条符合要求 一般项目 1 矿物掺和料质量和掺量第7.2.4条符合要求 2 粗细骨料的质量第7.2.5条符合要求 3 拌制混凝土用水第7.2.6条符合要求 4 开盘鉴定第7.3.2条符合要求 5 依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条符合要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）涂王赞施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责人）：年月日

混凝土报验申请表

混凝土浇筑报验申请表 工程名称：美的金阳项目一期二标段工程编号： 致:广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-02栋裙楼顶板~塔楼-0.05m挡土墙混凝土浇筑工作，现 报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份） 2、混凝土施工检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章）_______________ 项目经理 日期— 审查意见： 项目监理机构 __________________

总/专业监理工程师 __________________ 日期 混凝土浇筑报验申请表 工程名称：美的金阳项目一期二标段工程编号： 致:广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-02栋*u?*z轴交*10?*15轴地下室底板垫层混凝土浇 筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份） 2、混凝土施工检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章）_______________ 项目经理 日期— 审查意见：

项目监理机构 __________________ 总/专业监理工程师 __________________ 日期一

混凝土浇筑报验申请表 工程名称：美的金阳项目一期二标段工程编号： 致:广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-02栋*u?*z轴交*10?*15轴裙楼梁、板、柱混凝土浇 筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份） 2、混凝土施工检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章）______________ 项目经理 日期—

钻孔灌注桩规范表格

专业资料参考 监A16 编号：001 钻孔灌注桩报验申请表 工程名称： 致：（监理公司） 我单位已完成了工作，现上报该项报验申请表，请予以审核和签证。 附件： 1、桩位测量定位记录 2、复核记录表 3、钻孔灌注桩开孔申请表 4、钻孔灌注桩成孔施工记录 5、隐蔽工程（钢筋笼）检查验收表 6、钻孔灌注桩灌注前隐蔽工程验收记录 7、砼浇灌许可令 8、钻孔灌注桩水下混凝土灌注记录 9、砼施工日记 10、混凝土灌注桩钢筋笼检验批质量验收记录 11、混凝土灌注桩检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审查意见： 项目监理机构： 总／专业监理工程师： 日期： 本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。

专业资料参考 word格式整理复核记录表 2011年08月03日 施工单位工程名称或编号分部（部项）工程名称施工图纸编号 地基与基础 复核次目复核部位单位数量自复日期自复记录 桩位测量复核个符合设计要求及规范要求以上工程已经自行复核请于201 年月日14:00时前来复核 复核日期年 月 日 时 复 核 意 见 监理单位复核人质检员制表王卫栋

钻孔灌注桩开孔申请表 ZKZ-A-04 编号：A-04- 001 工程名称施工单位 桩号钻机编号钻机型号 设计桩顶标高（m） 地坪标高（m）转盘标高 （m） 设计桩径 （㎜） 设计孔深 （m） / 施工准备状态桩位复核 护筒埋设 钻机就位对中偏西㎜，偏南㎜。钻头、钻杆长度标定 各标高测定 机班长及操作工到位情况 管理人员到位情况 施工单位意见： 各项开孔准备工作已就绪，申请开孔。 值班施工员（签字）：日期：监理(业主)意见： 监理单位：专业监理工程师（签字）：日期：

混凝土工程----------报验申请表

混凝土工程________ 扌报验申请表 工程名称：铂丽?书香华府A02#楼编号： 至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了基础短柱及挡土墙混凝土施工浇筑工作先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。 附件： 1混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表1份 2、混凝土分项工程质量验收记录表1份 承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司 项目经理：王春生 日期： _______________________________ 审查意见： 项目监理机构：— 总/专业监理工程师： 日期：___________________________

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204 ----- 2002

混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204 ----- 2002

模板工程________ 报验申请表 工程名称：铂丽?书香华府A02#楼编号： 至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了1-33/A-F轴短柱及挡土墙模板制作 ________________________________ 工作。先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表1份 2、技术复核记录表1份 承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司 项目经理：____________ 张晓宇 日期： _________________________________ 审查意见： 项目监理机构：____________________________ 总/专业监理工程师：__________________________ 日期：___________________________

工程报验单

工程报验单JL —A020 工程名称: 致：四川精正建设咨询有限公司川西分公司（监理单位）： 我单位已完成了一组团1#楼基础土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、土方开挖工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理______________________________ 日期__________________________________ 审查意见: 项目监理机构_____________________________ 总/专业监理工程师 日期 ____________________________ 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份

四川省建设委员会制 混凝土工程报验申请表JL -A020 工程名称：国税局职工住房（D—30—1）灾后重建项目 致：都江堰市诚信监理有限公司（监理单位）： 我单位已完成了4幢六层构造柱、门窗过梁混凝土浇筑工作,现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土工程施工检验批 2、现浇结构混凝土工程检验批质量验收记录 承包单位（章）项目 经理日期

项目监理机构 总/专业监理工程师 _ 日 期 _____________________________ 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份 四川省建设委员会制 A020 工程名称：银海金岸 审查意见: 雨水管道及配件安装报验申请表 JL — 编号:

我单位已完成了1#楼雨水管道及配件安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1雨水管道及配件安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）项目经理日期 审查意见: 项目监理机构总/专业监理 工程师 日期

报验申请表 验收记录表 范例

2交C轴-W轴基坑报验申请表 工程名称：XXXXA型厂房工程编号： 致：贵州和润工程监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了该工程的基坑土石方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、自检资料 2、隐蔽资料 承包单位(章) 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 010101 单位（子单位）工程名称 XXXXXXA 型厂房工程 分部（子分部）工程名称 基础土方开挖 验收部位 2交C 轴-W 轴 施工单位 XXXXXXX 分公司 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm ） 柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 符合设计要求 2 长度、宽度 （由设计中心）线向两边量） +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 — 符合设计要求 3 边坡 设计要求 符合设计要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 12、11、16、19、10、14、13、15、15、18、 2 基底土性 设计要求 符合设计要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

钢筋工程报验申请表

钢筋工程报验申请表 工程名称：河源市兴源市场升级改造工程GD2202004□0□2 致：河源市宏业建设监理有限公司（监理单位） 我方已完成了首层柱钢筋制安工作现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋隐蔽工程质量验收记录表； 2、钢筋加工工程检验批质量验收记录表； 3、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 承包单位（章）连平县工程建筑公司 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

GB2301064□0□2验收执行规范编号：GB50204-2002 单位（子单位）工程名称河源市兴源市场改造升级工程分部工程名称钢筋工程分部（子分部）工程名称主体结构（混凝土结构）隐蔽工程项目钢筋施工单位连平县建筑工程公司项目经理邱理想分包单位分包负责人 施工执行标准名称及编 号 混凝土结构工程质量验收规范GB 50204-2002 隐蔽工程部位施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检查记录监理（建设）单位验收记录 钢筋品种、规格、数量、连接方式、 接头位置均要符合设计要求 符合设计和规范要求 施工单位自查结论专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 专业质量检查员：年月日 验收单位验收结论 专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人）: 年月日

GB 50204-2002（Ⅱ） GD2402005□0□2 单位（子单位）工程名称河源市兴源市场改造升级工程 分部（子分部）工程名称地基与基础工程（混凝土基础）验收部位施工单位连平县建筑工程公司项目经理邱理想分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB 50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条√ 2 机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条√ 3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条√ 一般项目1 接头位置和数量第5.4.3条√ 2 机械连接、焊接的外观质量第5.4.4条√ 3 机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条√ 4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长 度 第5.4.6条 附录B √ 5 搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条√ 6 钢 筋 安 装 允 许 偏 差 绑扎 钢筋 网 长、宽±10mm 网眼尺寸±20mm 长±10mm4-725843-9105绑扎 钢筋 骨架 宽、高±5mm25-3426-4253 间距±10mm8-3105-427-362 排距±5mm 受力 钢筋 保护 层厚 度 基础±10mm 柱、梁±5mm31-24632-452 板、墙、壳±3mm2-3122131-23绑扎箍筋、横向钢筋间距±20mm128-11458513-95钢筋弯起点位置20mm 预埋件 中心线位置5mm 水平高差±3.0mm 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收 结论 专业监理工程师(建设单位项目专业负责人）: 年月日

混凝土 报 验 申 请 表

混凝土
工程名称：红 003 井区 2011 年 7 号接转注汽站工程
报验申请表
编号：
JL-A4
致：（监理公司） 新油监理公司
我单位已完成了
泵房及辅助间 3.12m 处圈梁、挑檐混凝土浇筑
工作，现报上该
工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、 混凝土原材料工程检验批质量验收记录 2、混凝土配合比设计工程检验批质量验收记录 3、混凝土施工工程检验批质量验收记录 4、隐蔽工程检查记录
审查意见:
承包单位（章）______________ 项目经理 ______________ 日 期 ______________
项目监理机构_______________ 总/专业监理工程师______________
日 期________________

混凝土原材料工程检验批质量验收记录
1.1. 9 砼-11 工程名称
红 003 井区 2011 年 7 号接转注汽站工程
验收部位
泵房及辅助间 3.12m 处 圈梁、挑檐
施工单位
华隆建安公司
项目经理
李建军
施工执行标准 名称及编号
分包单位
混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002
分包项目
/
经理
/
专业工长 施工班组长
主控项目
规范规定
施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
缪春宏
王小荣
监理(建设)单位 验收记录
水泥品种、级别、包装、强度、
1 安定性
第 7.2.1 条
符合要求
2 掺用外加剂的质量
第 7.2.2 条
/
混凝土中氯化物和碱的总 3 含量
第 7.2.3 条
/
一般项目
施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
混凝土中掺用矿物掺合料
1 的质量
第 7.2.4 条
/
普通混凝土所用的粗、细骨
2 料的质量
第 7.2.5 条
符合要求
3 拌制混凝土的水质
第 7.2.6 条
符合要求
施工单位检查 评定结果
经检查，主控项目、一般项目均符合设计及施工《混凝土结构工程施工质量验收规范》
GB50204-2002 规范要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目技术负责人）：
年月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收。

基础混凝土报验申请表

报验申请表 工程名称：禹州市公路管理局龙屯道班办公楼编号： 致：河南恒宇建设工程监理有限公司 我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑的施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土施工检验批质量验收记录表 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位（章）：禹州市宏达建筑有限责任公司 项目经理：武利民 日期：2015年03月25日 审查意见： 总/专业监理工程师： 日期：2015年月日

混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称禹州市公路管理局龙屯道班办公楼 分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层 施工单位禹州市宏达建筑有限责任公司项目经理武利民施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验 收记录 主控项目1 混凝土强度等级及试件的取 样和留置 第7.4.1条 √2 混凝土抗渗及试件取样和留 置 第7.4.2条 3 原材料每盘称量的偏差第7.4.3条 √4 初凝时间控制第7.4.4条 √ 一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条 √ 2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条 3 混凝土养护第7.4.7条 √ 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范规定要求 项目专业质量检查员：2015年03月25日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：2015年月日

现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010603 020105 单位（子单位）工程名称禹州市公路管理局龙屯道班办公楼 分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层 施工单位禹州市宏达建筑有限责任公司项目经理武利民施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 外观质量第8.2.1条 √2 过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条 √ 一般项目1 外观质量一般缺陷第8.2.2条√ 2 轴线位置 (mm) 基础15 独立基础10 墙、柱、梁8 2 5 6 5 2 6 4 1 2 2 剪力墙 5 3 垂直度 (mm) 层高 ≤5m 8 >5m 10 全高（H）H/1000且≤30 4 标高(mm) 层高±10 全高±30 5 截面尺寸+8，-5 5 2 1 4 0 3 5 4 1 2 6 电梯井 进筒长、宽对定位 中心线(mm) +25，0 井筒全高（H）垂 直度(mm) H/1000且≤30 7 表面平整度(mm) 8 4 3 1 5 1 4 3 6 1 2 8 预埋设施中心 线位置(mm) 预埋件10 预埋螺栓 5 预埋管 5 9 预留洞中心线位置(mm) 15 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范规定要求 项目专业质量检查员：2015年03月25日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：2015年月日

混凝土浇筑报验申请表

混凝土工程报验申请表 致：河南大地路桥工程监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了淤泥河村公共服务中心二层圈梁、构造柱及顶板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料检验批质量验收记录 2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录 3、混凝土施工检验批质量验收记录 4、混凝土分项工程质量验收记录 项目经理项目部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日

混凝土原材料检验批质量验收记录 工程名称卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村 试点建设公共服务中心项目 分项工程 名称 混凝土工程验收部位 淤泥河村公共服务中心 二层梁、柱、顶板 施工单位商丘市国基建筑安装有限公司专业工长黄圣均项目经理胡继洲施工执行标准及编号《混凝土工程质量验收规范》GB50204—2002 分包单位分包项目经理施工班组长/ 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收 记录 主控项目1 水泥进场时应对其品种、级别、包装或散装仓号、出厂 日期等进行检查，并应对其强度、安全性及其他必要的 性能指标进行复验，其质量必须符合现行国家标准；对 水泥质量有怀疑或水泥出厂超过三个月时，应进行复 验；钢筋混凝土结构、预应力结构混凝土结构中，严禁 使用含氯化物的水泥（7.2.1） 所使用的水泥原材料符合现行 国家标准 2 外加剂的质量及应用技术应符合现行国家标准和有关 环境保护的规定；预应力混凝土结构中严禁使用含氯化 物的外加剂；钢筋混凝土结构中使用含氯化物的外加剂 时，混凝土中氯化物的总含量应符合标准的规定 （7.2.2） 符合规范要求 3 混凝土中氯化物和碱的总含量应符合现行国家标准和 设计要求。（7.2.3）符合规范要求 一般项目 1 混凝土中掺用矿物掺合料的质量应符合现行国家标准 规定。矿物掺和料的掺量应通过试验确定。 （7.2.4） 符合规范要求 2 混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合现行国家标准的 定。（7.2.5） 所使用的砼原材料符合现行国 家标准 3 拌制混凝土宜采用饮用水;当采用其他水源时，水质应符 合现行国家标准的规定。（7.2.6） 采用饮用水 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）：年月日注：1、混凝土用的粗骨料，其最大颗粒粒径不得超过构件截面最小尺寸的1/4，且不得超过钢筋最小净间距3/4。 2、对混凝土实心板，骨料的最大粒径不宜超过板厚的1/3，且不得超过40㎜。 3、水泥检查数量：按同一生产、厂家、同一级别、同一品种、同一批号且连续进场的水泥，袋装不超过200T为一批，散 装不超过500T为一批，每批抽样不少于一次。

混凝土施工浇筑 工序报验申请表

混凝土施工浇筑工序报验申请表 工程名称：开阳县南门外砂场安置地二期工程15#楼编号： 致：贵州富友建设咨询有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了条基第一阶混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 2、混凝土施工检验批质量验收记录表 承包单位(章): 项目经理: 日期: 年月日审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称开阳县南门外砂场安置地二期工程15#楼 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位 施工单位贵州建工集团第七建筑工程有限责任公司项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工工艺标准GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 水泥进场检验第7.2.1条 2 外加剂质量及应用第7.2.2条3 混凝土中氯化物、碱的总含 量控制 第7.2.3条4 配合比设计第7.3.1条 一般项目1 矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条 2 粗细骨料的质量第7.2.5条 3 拌制混凝土用水第7.2.6条 4 开盘鉴定第7.3.2条 5 依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日

混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称开阳县南门外砂场安置地二期工程15#楼 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位 施工单位贵州建工集团第七建筑工程有限责任公司项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工工艺标准GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 混凝土强度等级及试件的 取样和留置第7.4.1条2 混凝土抗渗及试件取样和 留置第7.4.2条 3 原材料每盘称量的偏差第7.4.3条 4 初凝时间控制第7.4.4条 一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条 2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条 3 混凝土养护第7.4.7条 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日

混凝土浇筑报验申请表

混凝土工程报验申请表 工程名称：卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目编号： 致：河南大地路桥工程监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了淤泥河村公共服务中心二层圈梁、构造柱及顶板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料检验批质量验收记录 2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录 3、混凝土施工检验批质量验收记录 4、混凝土分项工程质量验收记录 项目经理项目部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日

混凝土原材料检验批质量验收记录 通表C—8 GB50204—2002

目 2混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合现行国家标准的 定。（） 所使用的砼原材料符合现行国 家标准 3 拌制混凝土宜采用饮用水;当采用其他水源时，水质应 符合现行国家标准的规定。（） 采用饮用水 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）：年月日注：1、混凝土用的粗骨料，其最大颗粒粒径不得超过构件截面最小尺寸的1/4，且不得超过钢筋最小净间距3/4。 2、对混凝土实心板，骨料的最大粒径不宜超过板厚的1/3，且不得超过40㎜。 3、水泥检查数量：按同一生产、厂家、同一级别、同一品种、同一批号且连续进场的水泥，袋装不超过200T为一批，散 装不超过500T为一批，每批抽样不少于一次。 混凝土配合比设计检验批质量验收记录 通表C—9 GB50204—2002 工程名称 卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村 试点建设公共服务中心项目分项工 程名称 混凝土工程验收部位 淤泥河村公共服务中心 二层梁、柱、顶板 施工单位商丘市国基建筑安装有限公司 专业工 长 黄圣均项目经理胡继洲 施工执行标准名称及编号《混凝土工程质量验收规范》 GB50204—2002 分包单位 分包项目经 理 施工班组长/ 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录

报验申请表附件

资料报验申请表附件 A1 工程开工 /复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 电气工程报验申请表附件：1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表（照明）；

混凝土灌注桩 报验申请表

湘质监统编 施2002—14 混凝土灌注桩（钢筋笼）报验申请表 工程名称：西苑公园一期安臵房 致：湖南省华誉建设工程管理有限公司 我单位已完成了37#、38#、47#、48#、49#、44#、45#桩钢筋笼工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、建筑结构隐蔽工程验收记录 2、混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批验质量收记录表 项目经理：李三友 承包单位(章): 邵阳市南方建设工程有限公司 2014年 4月22日 审查意见： 总/专业监理工程师： 监理项目部（章） 年月日

湘质监统编 施2002-20 建筑结构隐蔽工程验收记录 工程名称：西苑公园一期安臵房楼验收日期：2014年4 月22日共页第页 分项工程名称：钢筋子分部工程名称：基础隐蔽部位: 见报验表 项目经理：李三友施工技术负责人：任道周 施工图号： 施工执行标准名称及编号：GB50202-2002 隐蔽工程部位（轴线、标高）数量施工单位全数检查情况及说明监理（建设）单位验收记录 见报验表全部 （1）所有钢筋均严 格按设计图上的尺 寸、数量、型号、规 格进行加工与安装。 （2）所有钢材均有 试验报告及出厂质 量证明书。 （3）钢筋的搭接与 绑扎均符合设计及 施工规范要求。 （4）自评合格 施工单位全数检查评定结果： 经现场检查,主控项目,一般项目均符合设计及施工质量验收规范的规定,评定合格 项目专业质量检查员：龚海波项目专业技术负责人：龙玉刚 2014年月日 监理（建设）单位验收结论： 监理（建设）项目部（章）专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）年月日勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证 勘察设计单位参加验收人员意见： 验收人签名：年月日 注：①该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。②记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。③隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。④检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。