2019年医疗质量管理工作总结

2019年医疗质量管理工作总结

一、完善管理制度

2019年上半年，我院进一步提高医疗质量管理工作，健全医院组织体系，调整了医疗质量与安全管理委员会、药事管理及药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、护理质量与安全管理委员会、输血管理委员会成员；重新修订了医院多部门医疗质量管理协调机制及协调、应急等制度；明确各自部门的责任，落实并强化医院医疗安全管理。

二、强化核心制度的落实

今年上半年进行了十八项核心制度、医疗质量管理、医疗机构投诉管理办法解读、医疗纠纷防范与处理的培训与考核，切实落实医务人员对核心制度的掌握。并把核心制度作为医疗质量控制重点检查内容。根据工作实际和运行过程中的突出问题深入分析,对首诊负责制、病案书写制度、三级查房制度、交接班制度、会诊制度、各种讨论制度、医患沟通制度、安全核査制度、危急值报告制度、患者病情评估制度、不良事件上报制度等作为重点检查内容,并将科室存在的问题在质控简报中进行通报和处罚，不断强化核心制度的落实,杜绝医疗差错,保障患者安全。

三、加强医疗技术管理

完善了医疗技术管理制度和重点医疗技术管理制度，及新技术新项目准入管理制度，修订了手术医师资格分级授权管理制度与程序，及麻醉医师资格分级授权管理制度，结合医院功能定位实际情况，制定了《***中医医院第一类医疗技术目录》，及医院允许开展的第二类医疗技术目录；对各科室开展的医疗技术进行了审核审批，建立了手术科室手术分级目录，及手术医师档案，对手术医师进行手术分级管理与考核再授权，并对手术权限进行公示。加强新技术新业务准入管理，建立新技术新业务定期评价、追踪机制。

四、加强医疗质量培训，提高医疗质量控制与管理能力。

医教科按照年初制定的医疗质量培训计划对全院医务人员进行了医疗纠纷的防范和处理、十八项核心制度、医疗质量与安全、抗菌药物合理应用、危重患者病情评估、输血管理、医务人员不良执业行为积分管理办法等培训，并对十八项核心制度进行了考核，合格率100%，通过加强医疗质量相关知识的培训，不断提高科室医疗质量控制与管理能力。

五、加强依法执业管理，保障医疗质量与医疗安全。

今年落实局党委开展扫黑除恶专项斗争的决策部署，按照《永宁县医疗乱象专项整治行动实施方案》整治医疗乱象，整顿医疗秩序，持续深化“平安医院”建设的要求，对我院

依法执业行为进行了强化监督管理，进一步规范执业行为，保障医疗安全。建立完善了专业技术人员档案，永宁县中医医院卫生技术人员执业资格审核与执业准入制度、处方权审批管理制度等，采取执业医师备案管理、医师工号管理、与全院医师签订医师执业注册信用承诺书，各科室严格落实排班制度，坚决杜绝无证医生独自执业情况的发生。与妇科、B超室医生签订禁止胎儿性别鉴定的承诺书和责任书，杜绝孕期胎儿性别鉴定情况的发生。实行不良执行行为积分管理制度，规范医师诊疗行为。严格进行医师依法执业管理，保障医疗安全。

六、加强院科两级质量控制监督检查

落实院科两级质量安全管理责任制，今年初与各科室签订了《综合目标管理责任书》《科室医疗质量医疗安全管理责任书》，建立考核指标，医教科牵头组织护理、院感、药剂、病案等职能科室每月月底对各科室进行医疗质量质控检查，并将检查结果汇总形成医院质控简报进行全院通报和处罚，切实将医疗质量管理工作落实到实处，不断持续改进提高。