中医内科学――咳嗽精

安装后删除suh7中医内科学——咳嗽细目一：概述一、咳嗽的概念及源流 1.咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 2.咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问?宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳。” 对咳嗽病因的认识，《素问?咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 隋?巢元方《诸病源候论?咳嗽候》有十咳之称。明?张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书》指出：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。二、咳嗽与西医病名的关系咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关篇章辨证求因，进行处理。细目二：病因病机一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演变转化。如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分；痰火可互为因果。虚实之间有先后主次的不同。他脏及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。甚则病及于肾，不能主气、纳气。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不

足，阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰。病理演变：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳

嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏劳伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。细目三：辨证论治一、咳嗽的辨证要点 1.辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。 2.辨证候虚实：外感咳嗽一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。二、咳嗽的治疗原则外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。【须牢记的架构图】三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药 1.风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。 2.风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。

常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。 3.风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药 1.痰湿蕴肺证主

症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳

甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。 2.痰热郁肺证主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。 3.肝火犯肺证主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。 4.肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。

五、常见证候治疗加减变化风寒袭肺证，胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。风热犯肺证，肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泄热；热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根清热生津；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。风燥伤肺证，津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴；热重

不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热；肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。痰湿蕴肺证，咳逆气

急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气；寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰；久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草；症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。痰热郁肺证，痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰；痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、天花粉养阴生津。肝火犯肺证，肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆；胸痛配郁金、旋覆花、丝瓜络理气和络；痰黏难咯加海浮石、知母、大贝母清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。肺阴亏耗证，肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热止血。细目四：预防和转归

一、咳嗽的预防对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼。以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合预防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。二、咳嗽的转归一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故方书中有“燥咳每成痨”之说。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。

中医内科学――咳嗽精

安装后删除suh7中医内科学——咳嗽细目一：概述一、咳嗽的概念及源流 1.咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 2.咳嗽的源流 咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问?宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳。” 对咳嗽病因的认识，《素问?咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 隋?巢元方《诸病源候论?咳嗽候》有十咳之称。明?张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书》指出：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。 二、咳嗽与西医病名的关系咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关篇章辨证求因，进行处理。细目二：病因病机一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演变转化。如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分；痰火可互为因果。虚实之间有先后主次的不同。他脏及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。甚则病及于肾，不能主气、纳气。肺脏自病者，多因虚致实。如

中医(专长)-中医内科学-咳 嗽

咳嗽 细目二咳嗽 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 要点一概述 咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问·宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳”。指出咳嗽的病位在肺。对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。 该篇依据咳嗽的不同表现，将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳，从而确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握。明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止唯二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。”至此，咳嗽的辨证分类渐趋成熟，切合临床实用。 咳嗽的治法方药历代均有论述，如汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬汤，至今仍为临床应用。后世在张仲景的基础上，对咳嗽的治法方药提出了许多新的见解。如《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。 咳久势衰，其势不锐，方可涩之”等六条治咳之禁，对后世颇多启迪。叶天士《临证指南医案·咳嗽》指出：“若因于风者，辛平解之。因于寒者，辛温散之。因于暑者，为熏蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉，苦降甘淡……若因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，大抵以理肺治胃为主。若因秋燥，则嘉言喻氏之议最精。若因于火者，即温热之邪，亦以甘寒为主……至于内因为病，不可不逐一分之。有刚亢之威，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络。若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法，合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一气元精。”这些论述，堪为治疗咳嗽的基本规律，至今对临床仍有参考价值。 咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者可参考本节辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关章节辨证求因，进行处理，亦可与本节互参。部分慢性咳嗽经久反复，可发展至喘，称为咳喘，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，属痰饮病中的“支饮”或“喘证”，当参阅有关章节辨证论治。 要点二病因病机 （一）咳嗽的病因 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。 1.外感六淫

中医内科学——感冒

中医内科学——感冒 细目一：概述 一、感冒的概念及源流 1.感冒的概念 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 2.感冒的源流 早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风者百病之始也，……风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠定了基础。 感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。 元·朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则。 明清对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少医家逐渐认识到本病之发生与感受时行之气相关。 二、感冒与西医病名的关系 凡普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。 细目二：病因病机 一、感冒的常见病因 外因为六淫、时行病毒侵入人体，以风邪为主，可兼寒热暑湿等。与体质不强，或生活起居不当等有关。 二、感冒的病机及转化 感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。病理性质属表实证，但有寒热之分。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生他病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。 细目三：诊断和类证鉴别 一、感冒的诊断要点 1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。 2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

浙江省中医执业医师中医内科学咳嗽考试试题

浙江省2017年中医执业医师中医内科学：咳嗽考试试题 一、单项选择题（共29 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、痰湿内阻所致头晕的特征，是伴有 A．胀痛B．刺痛C．眼花D．耳鸣E．昏沉 2、男，26岁。自服苯巴比妥钠100片，神志障碍20小时。体查：深昏迷，呼吸不规则，血压11.5/7.0kPa(90/60 mmHg)，双肺清晰，心率118次/分，律齐，无杂音。最重要的抢救措施是 A．利尿B．导泻C．洗胃D．血液透析E．大量输液3、肟类化合物和有机磷化合物竞争与胆碱酯酶的结合，致使有机磷化合物毒性效应减弱。那么，肟类化合物与有机磷化合物的联合作用表现为 A．相加作用 B．协同作用 C．拮抗作用 D．独立作用 E．加强作用 4、胎怯的病因错误的是 A．影响父母健康的因素B．母体肾精亏虚C．母孕期脾运失调D．胎盘功能不全E．孕期惊恐 5、某患者乳房部掀红漫肿极甚，疼痛难忍，毛孔深陷，恶寒发热，3天后皮肤湿烂，变为色黑腐烂的溃面。应首先考虑是什么病 A．外吹乳痈B．乳疽C．乳发D．内吹乳痈E．非哺乳期乳痈 6、构成传染过程的必备因素是哪项 A．传染源、传播途径和易感人群B．微生物、媒介及宿主C．病原体、人体和它们所处的环境D．寄生虫、中间宿生及终末宿主E．病人、污染物及外界环境 7、药疹的潜伏期一般为 A．4～20天B．1～4天C．1周左右D．1个月以上E．4～10天 8、不属于五迟的是 A．立迟B．行迟C．语迟D．发迟E．口迟 9、首次将中医眼病分类为内、外障的现存中医古籍是 A．《黄帝内经》B．《龙树菩萨眼论》C．《外台秘要》D．《千金要方》E．《秘传眼科龙木论》 10、六淫之中只有外感而无内生的邪气是 A．风B．寒C．暑D．湿E．火 11、”中焦如沤”是描绘 A．胃的受纳功能B．脾的散精功能C．小肠泌别清浊功能D．脾胃等脏腑的消化饮食物的生理过程E．心肺输布气血的作用 12、上肢椎体束征是指 A．Babinski(巴宾斯基征) B．Oppenheim(奥本海姆征) C．Gordon(戈

中医内科学 精校整理版

Written By Zhang Bo 1 总论： 一、 气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人 体生命活动的动力。 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外， 血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。 各论： 感冒： 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》 病因病机：风。 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻， 头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 治疗原则：解表达邪 分证论治： 1、 风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 2、 风热感冒 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：银翘散加减 3、 暑湿感冒 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 4、 体虚感冒 ⑴气虚感冒 治法：益气解表 方药：参苏饮加减 ⑵阴虚感冒 治法：滋阴解表 方药：加减葳汤化裁 咳嗽： 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。 历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆。 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞 等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。 治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。 分清虚实主次处理。

中医执业医师中医内科学专项练习题库咳嗽_毙考题

2018中医执业医师中医内科学专项练习题库：咳嗽1 . A 型题( 只采用A 1 型) (1 ) 无论何种咳嗽都必须累及下列何脏, 咳嗽始能发 生( ) A . 心 B . 肝 C . 脾 D . 肺 E . 肾 (2 ) 把咳嗽分为外感、内伤两大类的医家是( ) A . 张仲景 B . 张景岳 C . 朱丹溪 D . 刘河间 E . 喻昌 (3 ) 下列哪项不是内伤咳嗽的发病机理( ) · 56 · A . 脾失健运, 痰浊上逆 B . 肝火犯肺, 清肃无权 C . 肺脏虚弱, 呼吸不利 D . 外邪袭肺, 肺气不宣 E . 久病及肾, 气失摄纳

(4 ) 患者咳嗽声重, 气急咽痒, 咳痰稀薄, 头痛鼻塞, 舌淡, 苔薄白, 脉浮紧。此属( ) A . 痰湿蕴肺 B . 风寒袭肺 C . 风燥伤肺 D . 风热犯肺 E . 痰热郁肺 (5 ) 张某, 男, 46 岁。反复咳嗽三月余, 咳声短促, 痰少黏白, 伴午后潮热, 口干咽燥, 舌红, 苔少, 脉细数。治宜选用( ) A . 清金化痰汤 B . 黄芩泻白散 C . 沙参麦冬汤 D . 生脉散 E . 桑杏汤 (6 ) 外感咳嗽的治疗原则是( ) A . 化痰止咳 B . 宣肺散邪 C . 调理脏腑 D . 健脾燥湿 E . 敛肺止咳

(7 ) 痰热郁肺咳嗽, 治宜选用( ) A . 三子养亲汤 B . 清金化痰汤 C . 麻杏石甘汤 D . 泻白散 E . 桑白皮汤 (8 ) 风燥伤肺咳嗽的治法是( ) A . 燥湿化痰, 理气止咳 B . 疏风清热, 宣肺止咳 C . 疏风散寒, 宣肺止咳 D . 疏风清肺, 润燥止咳 E . 清肺泻肝, 化痰止咳 (9 ) 治咳常佐以化痰, 热痰常选用下列除哪项以外的物( ) A . 瓜蒌 B . 贝母 C . 天竺黄 D . 陈皮 E . 鱼腥草 (10)“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也”出自( ) A .《素问·经脉别论》 B .《素问·咳论》 C .《素问·宣明五气》 D .《灵枢·决气》

中医内科辨证要点

感冒 临床特征—鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 病机重点—卫表不和 风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散加减或葱豉汤加味 风热感冒：辛凉解表、清肺透邪－银翘散加减 暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮 气虚感冒：益气解表－参苏饮加减 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁 寒包火（表寒里热）：解表清里－双解汤 咳嗽 病机—邪犯于肺，肺气上逆，冲激声门 外感咳嗽 1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散加减 2）风热咳嗽：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮加减 2）风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤加减 内伤咳嗽 1）痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈汤合三子养亲汤加减 2）痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清 金化痰汤加减 3）肝火犯肺：清肺泻肝、化痰止咳－黄 芩泻白散合黛蛤散 4）肺阴亏耗：养阴清热、润肺止咳－沙 参麦冬汤加减 哮证 关键—痰伏于肺病位—肺关系脾肾 肝心 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻 黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小 青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减 4）浊哮：化浊除痰、降气平喘—二陈汤 合三子养亲汤 5）风哮：疏风宣肺、化痰平喘—华盖散 缓解期 1）肺虚：补肺固卫—玉屏风散 2）脾虚：健脾化痰—六君子汤 3）肾虚：补肾摄纳—金匮肾气丸或七味 都气丸 喘症 外因六淫外邪侵袭，内伤为饮食不当、 情志所伤、劳欲久病病位—肺肾涉及肝脾 实喘 1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热遏肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降逆－二陈汤合三子 养亲汤 5）肝气乘肺：开郁降气平喘－五磨饮子 6）水凌心肺：温阳利水，泻壅平喘—真 武汤葶苈大枣泻肺汤 虚喘 1）肺气虚：补肺益气－补肺汤合玉屏风 散 2）肾虚：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤 散 3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤 加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等 肺胀 病位—肺，影响脾肾，后期及心 1）外寒里饮：温肺散寒、涤痰降逆－小 青龙汤 2）痰浊阻肺：化痰降逆－二陈汤合三子 养亲汤 3）痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘－越 婢加半夏汤 4）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰 汤、安宫牛黄丸或至宝丹 5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－补 虚汤合参蛤散 6）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真 武汤合五苓散 痰饮

中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(咳嗽)

咳嗽 咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。常见于西医的感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘及鼻后滴流综合征等疾病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 咳而有声，或伴咯痰。 1.1.2 由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。 1.2 鉴别诊断 1.2.1 肺痨：以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱，气血不足，痨虫侵肺所致。 1.2.2 肺痈：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 2 辨证论治 咳有六淫为患，也有内伤之异，可以分为外感咳嗽与内

伤咳嗽。外感咳嗽又可分风寒、风热、燥邪、风盛挛急等证候，内伤咳嗽又可分为痰湿、痰热、肝火伤肺及肺阴亏虚等证候。治随证出，除止咳之外，则有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、泻肝、化痰、宣肺、养阴等法。 2.1 外感咳嗽 2.1.1风寒袭肺证 证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 病机：风寒外束，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁，不得宣通。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。 炙麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，荆芥9g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮6g。 加减：若夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者，加法半夏9g，厚朴9g，茯苓12g以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火”，可用麻杏石甘汤；若素有寒饮伏肺，而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒，温化寒饮，可用小青龙汤加减。 2.12 风热犯肺证

中医内科之咳嗽(一)

中医内科之咳嗽（一） 储真真 北京中医药大学东直门医院 T_b 目的要求 1. 掌握咳嗽的辨证要点、分证论治 2. 熟悉咳嗽的病因、病机 3. 了解咳嗽的概念 内容介绍 1. 概述 2. 病因病机 3. 辨证论治 T_e 一、概述 B_e 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。有声有痰为咳嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等病所见的咳嗽，均可参照本病论治。 【我的笔记】 二、病因病机 B_e （一）病因 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。 （二）病机 1.外感 六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。 内伤 总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或由饮食所伤，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。因干肺者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失调，肃降无权，而致气逆为咳。内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”。 3.外感咳嗽和内伤咳嗽可相互转化，外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别为气候转寒时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。 咳嗽基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。病位的主脏在肺，与肝、脾有关，久病及肾。病理性质，外伤咳嗽为外邪犯肺，肺气壅遏；内伤咳嗽主要为“痰”与“火”。 【我的笔记】 三、辨证论治 B_e

中医执业医师考试中医内科学篇

第一单元感冒 细目一：概述 一、感冒的概念及源流 1.感冒的概念 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 2.感冒的源流 感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。 二、感冒与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、感冒的常见病因——以风邪为主，可兼寒热暑湿等。 二、感冒的病机及转化 感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。 细目三：诊断和类证鉴别 一、感冒的诊断要点 二、感冒与时行感冒的鉴别 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。 三、感冒与风温病早期的鉴别 细目四：辨证论治 一、感冒的辨证要点 二、感冒的治疗原则 感冒的治疗原则为解表达邪。 【须牢记的架构图】 三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药 1.风寒束表证 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。 2.风热犯表证 主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。 3.暑湿伤表证

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一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和 忌用补敛之品 12345 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 外感咳嗽 12 34内伤咳嗽 567 三、哮证 宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 1. 发作期1 2342. 缓解期13四、喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 1．实喘 123 452．虚喘 1 2 3五、肺痈 1）初 234 肺痨 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，“补虚” 1234七、肺胀 《丹溪心法》 ：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 123 45八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮 12 2．悬饮 12 3 43．溢饮 4．支饮 12九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 ：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤 病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 11 234 2．齿衄 123．咳血 1 23 4．吐血 1235．便血 1 26．尿血 12 347．紫斑 123十、心悸 《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗

中医内科学完整笔记

中医内科学 第一章肺系病证 第一节感冒 针灸治疗→[列缺合谷大椎风池太阳] 一、概念： 【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 二、历史沿革： a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》； b.明清时期，多将感冒与伤风互称； c.时行感冒： *《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性； *《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57] 三、病因病机： ⑴.【病因】 ①外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。 ②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。 ⑵.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主] 四、病证鉴别：

五、治疗原则： ①解表达邪； ②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”； ③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163] 六、预后转归： ①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好； ②风热不解或寒邪郁而化热→肺热； ③病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤； 【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。 ④反复感邪，正气耗散→由实转虚； ⑤体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。 七、辨证论治： 1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。 ①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚

【注】银翘散：心悸[邪毒犯心+生脉散]；感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤]；肺痈[初期]； 耳鸣耳聋[风热上扰] 八、临证备要[新]： 1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不 能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传 变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。 2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂。 3.寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。 4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿体弱或感受 时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。 第二节咳嗽 针灸治疗→[外感：肺俞列缺合谷；内伤：肺俞中府太渊三阴交] 一、概念 【咳嗽】：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一，分而言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 二、历史沿革 a.张景岳[张介宾][2009.70]→咳嗽分为外感、内伤两类。 b.《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣……” 三、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。 ②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。 ⑵.【病机】→邪犯于肺，肺气上逆。 *肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。 ①外感咳嗽→属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。 ②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分。 ⑶.【病位】→肺，肝，脾，肾。 四、治疗原则