2021年复发性口腔溃疡六型辨证治疗中药方
复发性口腔溃疡中医治疗
欧阳光明（2021.03.07）
王惟恒
【病因病机】
本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。
口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问?至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。
【治疗方法】
治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，便干尿黄，为实热实火，治当清热泻火、解毒止痛为主；若患者年老体弱，或女子血虚之体，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚
火，治宜养阴生津，清降虚火。
我们在临证中常辨证分为六型治疗。【参考文献：《口腔诊断病理学》】1．外感时毒型
口疮多发于外感后1～2天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。
治法：清热解毒，健脾化湿。
方药：银花18克、连翘15克、藿香12克、木香10克、佩兰10克、茯苓12克、神曲12克、枳壳10克、葛根15克、白术10克、代赭石20克、旋覆花（包煎）10克、甘草梢6克。水煎服，每日1剂。
2．脾胃积热型
症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热泻火，荡涤胃热。
方药：泻脾散加减。山栀12克、黄芩12克、连翘12克、大黄10克、芒硝3克、薄荷8克、黄连10克、竹叶10克、莲子心6克、甘草8克。水煎服，每日1剂。
3．脾肾阳虚型
症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。
治法：温补脾肾，引火归源。
方药：肾气丸加减。制附片15克（先煎30分钟），肉桂3克、熟地20克、山茱萸12克、山药30克、丹皮10克、茯苓12克、泽泻10克、苍术10克、水煎服，每日1剂。
4．脾胃虚弱型
症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补中益气，健脾化湿。
方药：补中益气汤加减。黄芪15～30克、党参15克、当归10
克、陈皮10克、柴胡6克、升麻6克、藿香15克、茯苓10克、白术15克、甘草6克、水煎服，每日1剂。
(陈皮-理气健脾,调中,燥湿,化痰(脾肺），柴胡-苦辛微寒,具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气之功，(肝胆)升麻-发表透疹,解毒,升阳举陷，(肺.脾.胃.大肠)；藿香-化湿，解暑，止呕，（脾胃肺))5．心肾阴虚型
症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。
治法：滋阴降火，清心安神。
方药：知柏地黄汤加减。知母6克、黄柏9克、生地30克、地骨皮15克、山药5克、泽泻10克、山茱萸10克、野菊花15克、连翘12克、升麻6克、砂仁3克、桑寄生30克、水煎服，每日1剂。
6．血虚阴亏型
症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。
治法：养血益阴，潜降虚火。
方药：丹栀逍遥散加减。当归20克、白芍20克、生地15克、淡竹叶10克、茯苓12克、丹皮10克、山栀10克、柴胡10克、麦冬10克、五味子10克、玄参10克、水煎服，每日1剂。
另补充：
阴虚火旺型
溃疡反复发作，表面呈灰黄色，有轻微的烧灼痛，边缘略微隆起，有红晕，同时伴有口干、头晕耳鸣、手脚心热、腰酸腿软、记性差等症状。
口腔溃疡中的阴虚火旺对症中药有六味地黄丸、知柏地黄丸、玉女煎等。
除了服药外，最好的育阴方法当然是健康的起居生活，因过度劳累、夜眠、思虑过多心力消耗都是损伤阴份的。可见《内经》：「不妄作劳」确是育阴养生的重点。
阴虚火旺引起的口腔溃疡可以用熟地归芪汤治疗。
1、药物组成：熟地15g 女贞子10g 山药10g 丹皮l0g 生黄芪10g 当归10g 川芎10g 牛膝10g 山茱萸10g 茯苓l0g
兼心脾积热者加炒山栀、川连、淡竹叶;
兼中焦虚寒者加党参、白术、干姜;
兼肾阳虚者加肉桂、补骨脂、仙茅;
兼便秘者加火麻仁、郁李仁。
（熟地-补血滋阴,益精填髓，女贞子-滋阴清热,补肝明目，山药-健脾补肺、益胃补肾、固肾益精，丹皮-清热凉血;活血散瘀，生黄芪-补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌，当归-补血活血,调经止痛,润肠通便，川芎-活血行气,祛风止痛，牛膝-补肝肾,强筋骨,逐淤通经,引血下行，山茱萸-补益肝肾,收敛固涩,固精缩尿止带止崩,止汗,此外还有生津止渴，茯苓-渗湿利水,健脾和胃,宁心安神。党参-补中益气，健脾益肺，白术-补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎，干姜-发汗解表、温中止呕，温肺止咳）
2、制剂用法：上方加水煎至300ml，每日1剂，分2次温服，连服4周为1疗程。
3、适应病证：口腔溃疡，肝肾阴虚，虚火挟瘀型。证见口腔溃疡反复发作，疼痛，伴头昏，腰酸乏力。
4、病案举隅：王某，女，53岁医学教育网收集整理。口腔溃疡反复发作5年余，每年发作10余次。诊见舌尖及两颊粘膜多处溃疡，疼痛剧烈，伴头昏、腰酸乏力，舌质暗红有瘀斑，脉沉细。诊断为口腔溃疡，证属肝肾阴虚，虚火挟瘀。治以滋养肾阴、活血散瘀。用上方连服4剂后，部分小溃疡开始愈合，疼痛缓解，又原方继服6剂，口腔溃疡痊愈。为巩固疗效，原方再服5剂，随访半年未发。
5、治疗机理：《圣济总录·口齿门)谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”本病初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病变在肾。或因心脾积热，热盛伤阴，久病及肾;或因治疗时滥施苦寒泻火之品，攻伐太过，耗气伤阴，则虚火愈炽;
或因酒色劳损，素体肝肾亏虚。故本病虽与全身脏腑功能失调有关。但主要以肾虚为主，肾阴不足，虚火上炎，气机失畅，气滞血瘀为基本，故治以滋补肾阴为主，佐以活血散瘀以促进血液循环。方中熟地、山茱萸、女贞子、山药、丹皮、茯苓滋补肾阴，滋补而不留邪，降泄而不伤正;加黄芪益气托毒，敛疮生肌活血;加当归、牛膝、川芎以养血活血散瘀，引火下行。该方功在滋补肾阴、活血散瘀、敛疮生肌。
瘀阻脉络药方
处方：郁金15克，鸡血藤12克，浙贝母15克，半枝莲10克，红花10克，地榆炭10克，甘草5克。水煎服，每日1剂，饭后温服。