神经内科十种技术病种及临床路径
一、颅内静脉窦血栓形成
一、颅内静脉窦血栓形成临床路径
(一)适用对象。
第一诊断为颅内静脉窦血栓形成(ICD-10:I67、6)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《中国脑血管病防治指南》(中华医学会神经病学分会)。
1、急性或亚急性起病,伴有或不伴有意识障碍。
2、临床表现多样,主要为颅内压增高、癫痫发作与神经功能缺损。
3、头颅CT直接征象与间接征象提示颅内静脉系统血栓,头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良,DSA显示颅内静脉窦显影不良。
4、腰穿脑脊液压力增高,常规、生化检查能排除其她疾病。
5、排除良性颅内压增高等。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)与《中国脑血管病防治指南》(中华医学会神经病学分会)。
1、抗血栓治疗:
(1)抗凝:普通肝素/低分子肝素或华法令(每日监测APTT、INR)。
(2)溶栓:尿激酶或r-TPA。
2、病因治疗:针对炎症性与非炎症性两类疾病进行治疗。
3、对症治疗:
(1)降低颅内压。
(2)控制体温。
(3)防治癫痫。
(4)维持水电解质平衡。
(5)治疗感染。
(6)营养支持。
(四)标准住院日为2–4周。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10:I67、6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。
2、患有其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。
3、无严重脑内出血及其她并发症与伴发疾病(恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等)。
(六)住院期间检查项目。
1、必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等)、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平;
(3)心电图、X线胸片;
(4)腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查;
(5)头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI与CTV/MRV。
2、根据患者病情可选择的检查项目:肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影(DSA)。
(七)选择用药。
1、尿激酶或r-TPA等溶栓药物(急性起病,病程相对较短患者)。
2、普通肝素/低分子肝素及华法令(每日监测APTT、INR)等。
3、甘露醇、甘油果糖、速尿等(颅内压增高患者)。
4、对症治疗药物:
(1)有癫痫发作者抗痫药物治疗。
(2)纠正水、电解质紊乱药物。
(八)出院标准。
1、病情平稳与神经功能缺损表现有所好转。
2、并发症得到有效控制。
(九)变异及原因分析。
1、原发疾病或并发症使病情危重,需转入ICU治疗。
2、住院期间感染(颅内或颅外)加重,需进一步抗感染治疗,从而导致住院时间延长与费用增加。
3、颅内压难以控制并有引起脑疝可能者需请神经外科协助诊治。
4、并发症加重者须进一步治疗,从而导致住院时间延长与住院费用增加。
二、多发性硬化
多发性硬化(MS)就是一种CNS的炎性脱髓鞘疾病。基本病理改变为髓鞘脱失及炎性细胞浸润,并伴有轴索及神经细胞的轻度损害。MS的表现各种各样,部分取决于CNS硬化斑块的部位。常见的症状包括肢体感觉障碍、视力下降、锥体束征、二便功能异常、性功能障碍、共济失调及复视。
一、MS分型
1、复发缓解型(relapsing-remitting, RR):急性发病历时数天到数周,数周至数月多完全恢复,两次复发间病情稳定,对治疗反应最佳,最常见,半数患者经过一段时间可转变为继发进展型。
2、继发进展型(secondary-progressive, SP):复发-缓解型患者出现渐进性神经症状恶化,伴有或不伴有急性复发。
3、原发进展型(primary-progressive, PP):发病后病情呈连续渐进性恶化,无急性发作。进展型对治疗的反应较差。
4、进展复发型(progressive-relapsingremitting, PR):发病后病情逐渐进展,并间有复发。
二、MS分期
1、急性发作期或加重期:①发作或加重前一个月内病情稳定或趋于好转。②发作或加重已超过24小时,但未超过8周。③发作或加重可理解为出现新的症状体征或原有症状体征加重(kurtzke伤残指数至少上升一个等级),尚无恢复迹象。
2、慢性进展期:①病程呈慢性进展方式至少6个月以上,其间无稳定或好转趋势。②病程的进展可反映在kurtzke伤残指数逐渐上升。
3、复发缓解期:①在入院前1－2年内临床上至少有两次明确的复发与缓解。②在病情活动期间,无慢性进展现象。
4、临床稳定期:①在1－2年内病情稳定,无发作,缓解与进展证据。②可根据功能指数与日常活动来判断。
一、多发性硬化临床路径标准住院流程