大咯血应急预案及处理流程.docx

【应急预案】

绝对卧床休息，患侧卧位，避免误吸和窒息，严格限制探视

持续吸氧，建立静脉通路，心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护

使用强有力的止血药物

合并休克：补充血容量，纠正休克，输血准备

合并窒息：头低脚高位，清除口鼻、咽喉血块，仍不畅通，行气管插管或气管切开反复大咯血，上述处理无效，行血管造影介入治疗或手术治疗

生命体征平稳后，做好基础护理，鼓励病人咳嗽，将残留血块咳出

抢救结束后 6 小时内准确记录抢救过程

【处理流程】

立即抢救通知其他医护人员

给药吸氧、建立静脉通路备好抢救药品、器械观察生命体征

记录抢救过程做好基础护理

肺癌大咯血的急救程序

肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸0.5 g加入液体500ml 中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项 无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 仍不畅通时，气管插管或气管切开

大咯血的应急预案及流程图

大咯血的应急预案及流程 1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。 3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。 4、给予吸氧。 5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。 7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 8、准确记录出入量，认真做好记录。 9、加强巡视，做好交接班工作。 10、抢救结束后6h 内，据实、准确的记录抢救过程。 11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。

大咯血的紧急抢救流程图 咯血 药物止血: 垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入 250ml 生理盐水中以 0.1U/Kg/h 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。 0.1~1.5mg/min 。保证平均动脉压 >70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者： 鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴注。 其他可选用的药物：维生素 K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）;止血芳酸；安络血等 反复大咯血，上述处理无效 置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快 使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管， 支气管镜吸引或气管切开。 气道阻塞 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 吸 氧，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，酌情使用 出血量评估 小量出血 卧床休息、观察 择期 影像、内镜检查 咯血窒息 書呼之无反应，无脉 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神

大咯血的应急预案及流程图

大咯血的应急预案及流程图-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

大咯血的应急预案及流程 1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。 3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。 4、给予吸氧。 5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。 7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 8、准确记录出入量，认真做好记录。 9、加强巡视，做好交接班工作。 10、抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。 11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。

大咯血的紧急抢救流程图 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 药物止血： 垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml 生理盐水中以Kg/h 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。~min 。保证平均动脉压>70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴 注。 其他可选用的药物：维生素K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）；止血芳酸；安络血等 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 小量出血 卧床休息、观察 择期影像、内镜检查

大咯血应急预案

大咯血应急预案 一、体位：发现患者咯血，立即取患侧卧位并抬高床脚，以利于健侧肺的通气功能；避免搬动患者，减少肺活动度；由心血管疾病引起者取半卧位；同时叩击背部，使积血易于咯出。 二、开放气道：如发现患者喉头作响，烦躁不安、呼吸浅速，应立即用开口器撬开患者口腔，清除口腔、咽喉部积血，畅通呼吸道；如患者意识丧失、呼吸骤停，应立即进行“心肺复苏术”。 三、保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药械。 四、窒息的紧急处理：出现窒息先兆（如胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大口咯血或血从口中涌出，随即出现烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷等），应立即取头低脚高 45o 俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。若自主呼吸极弱或消失，应立即气管插管行机械通气。 五、给患者持续低、中流量吸氧。 六、迅速建立有效静脉通道，使用有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，降低肺静脉压，使肺循环血量减少而达到止血

的目的。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明，硝酸甘油等减少静脉回流的药物。 七、输血：及时补充血容量，纠正休克。 八、心理护理：安抚患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。 九、病情观察：重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度。 十、手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞治疗或外科手术治疗。做好抢救记录。

大咯血的紧急抢救流程图

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。 大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。 救治原则 迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。 2.吸氧。 3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。 5.迅速应用止血药物可选用： （1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。 （2）普鲁卡因50～100mg加入液体40mL中，于10～20分钟静脉注射完或是300mg 加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血， （3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。 （4）6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注。 转送注意事项 1.无活动性大咯血。 2.保持呼吸道通畅、防止窒息。 3.吸氧。 4.保持静脉通道通畅。 5.必要时心电监测。 6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。

呼吸科急危重症的应急预案与处理流程

一、呼吸科急危重症的应急预案与处理流程 （一）重症哮喘的应急预案与处理流程 1.若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。 2.给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min，氧浓度40%~60%）,氧气加温湿化， 遵医嘱给予心电监护。 3.建立静脉通道，给予补液治疗，纠正酸中毒，维持电解质的平衡，若有心力衰竭应控制 补液量和补液速度。 4.遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药效果及有无不良反应。 5.雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），抗胆碱药物（异丙托溴铵），遵医嘱 给予祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助叩背。 6.配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。 7.严密观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。 8.做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 附：重症哮喘的应急预案流程图

（二）大咯血的应急预案与处理流程 1.评估患者： （1）有无气道阻塞情况。 （2）有无自主呼吸，呼吸的频率和节律。 （3）有无脉搏，循环是否充分。 （4）神志是否清楚 2.患者出现气道阻塞及呼吸异常时： （1）头偏向一侧，清楚口鼻及气道血块和异物 （2）保持气道通畅，及时吸出血液及痰液。 （3）行气管切开或气管插管。 3.患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，立即进行心肺复苏。 4.患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。 5.行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。 6.紧急配血、备血，做好输血准备。 7.给予高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上。 8.建立2条以上的静脉通道，及时准确执行医嘱。 （1）镇静：地西泮5~10mg肌内或静脉注射，必要时重复使用。 （2）药物止血：垂体后叶素、维生素K1、血凝酶等。 （3）补充血容量：低血容量者，给予快速补液或输血；掌握早期、快速、足量补液的原则。有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。 9.评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或一次咯血量大于300ml。 10.反复大咯血，经上述处理无效者，做好特检及手术准备。 （1）行CT、支气管镜、血管造影等检查、 （2）支气管镜介入治疗或手术治疗。 11.做好护理记录。 附：大咯血的应急预案流程图

抢救流程图.dps

呼吸性碱中毒抢救流程图 过度通气 二氧化碳分压下降 创伤 感染 呼吸机因素 中枢性 癔症 调整呼吸参数 原发病治疗 纠正碱中毒 密切观察病情，严密监护 对症处理，严防并发症 及时评估 诊疗结果 增加呼吸道死腔；纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气， 有抽搐者静注葡萄糖酸钙

救 治 原 则 一 般 治 疗 心 绞 痛 发 作 时 的 治 疗 心 绞 痛 缓 解 期 的 治 疗 手术治疗 增加冠脉流量 降低心肌耗氧量 减轻心脏负荷 速效冠脉扩张剂的作用 使用扩冠药，提高冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞 去除引起心动过速等其他增加心肌耗氧的各种病因，降低基础代谢 严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重 饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合 停止一切活动和工作，强调就地休息 发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林 发作时办心率失常或血压偏高者，可选用β-受体阻滞剂加硝酸盐，如普萘洛尔 （心得安）加异山梨酯（消心痛）等治疗 严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等 卧位型心绞痛可试用利尿剂 中间型综合征一般按急性心肌梗死处理 消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风行走等 硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化 主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入 不稳定型心绞痛抢救流程图

产后出血 产后宫缩乏力 胎盘因素 凝血功能障碍 软产到损伤 缝合止血 按摩子宫、 药物缩宫 粘连 嵌顿 植入 吸氧，补充血容量，纠正酸 中毒，多巴胺、多巴胺丁胺 麻醉取胎盘 面积1/3内 面积1/3以上 肝素 氨基乙酸 子宫收缩 无菌纱布填塞宫腔 结扎髂内动脉、子宫动脉 子宫切除 徒手剥离 产后出血抢救流程图 病因治疗 出 血 减 少 出血不止

大咯血应急预案及处理流程

****医院**科 大咯血抢救预案 一、目的 规范大咯血患者的抢救流程，提高抢救成功率，降低医疗风险。 二、依据 参考《*****医疗制度汇编》《咯血诊治专家共识》。 三、范围 本预案适用于住院部患者突大咯血的抢救。我科患者出现大咯血常见原因的为中央型肺癌、空洞性肺癌、肺穿刺活检术等。 四、定义 咯血是指喉及呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。 五、病情评估： （一）确定是否为咯血 1. 除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。

2.排除呕血呕吐有胃、肝病史，呕血前常有上腹不适或恶心，经食管呕出暗红或咖啡色无泡沫液体，混杂食物或胃液。 （二）判断严重程度 1.小量咯血 24小时咯血量<100ml。 2.中等量咯血 24小时咯血量在100—500ml。 3.大咯血是指见于以下任一情况： （1）一次咯血量100-500ml; （2）24小时咯血量>500ml。 4.判断是否发生窒息 若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。 六、抢救措施 应急处理原则根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血，保持呼吸道通畅，预防咯血引起的窒息及失血性休克。 1.一般处理：卧床体息，取患侧卧位，防止血液进入健侧支气管内，心电、血压、血氧饱和度监测，应用少量镇静剂及对症治疗。

急诊科各种常见疾病的抢救流程

急诊科各种常见疾病的 抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

第一节高热护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理：

①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理

(完整版)大咯血的应急演练

大咯血的应急演练 各位领导大家好，我是XXX，下面我们要进行的是患者发生大咯血时的应急程序演练，下面以一肺结核患者为例，患者女，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发性肺结核并咯血。医嘱卧床休息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装置，性能良好呼叫器性能良好，患者于起床上厕所后发生病情变化，下面演练开始。 人物介绍： 1、病人：一床，姜婷，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发 性肺结核并咯血。 2、护士小李 3、护士小王 4、医生李 情景再现： 2012年8月24日下午十五时，病区里依旧忙忙碌碌，护士小王在电脑前书写护理记录，护士小李在巡视病房，一床姜婷，突然咯大量鲜红色血液，家属按铃，呼救，护士小李立即赶至患者床旁。 对话： 小李：怎么了？ 家属：刚起来上完厕所后就开始咯血 小李：快去通知其他医务人员 措施： 小李：立即将患者抱起，使其头朝下，上身与床沿成45-90°角，扣拍患者背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。 小王：李医生，快来抢救一床（同时推抢救车，治疗盘及心电监护仪至床旁） 小李：患者积血咯出后，将患者至于头低脚高位，头偏向一侧 医生赶至床旁，进行检查 小王：立即予以高流量氧气吸入（6-8L） 小李：立即开通两条静脉通路，遵医嘱采集血标本，上林格氏液 医生：抽合血、血常规、PT、电解质、上林格 小王：监测生命体征，报告医生,BP90/60 P 110次/分R28次/分 医生：邦亭1单位静推，5%GS500ML+垂体后叶素24单位静滴 小李：复述一遍（您不要紧张，现在我为您注射的是止血药）调好输液泵 小王：记录。记录后予以心电监护（报告生命体征BP100/60 HP96次/分R24次/分SPO2 92% 医生：予以5%GS250ML+止血敏3G静滴 小李：复述。止血敏组替换林格 小王：置冰袋于患者右侧，为患者擦净口鼻血渍，行口腔护理

2011《危重急症抢救流程解析及规范》题目_(含答案)

住院医师规范化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规范》 考试时间：120分钟2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评 估的内容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复苏 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉 D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复苏术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴 B、施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸 C、施救者以脸靠近病患口鼻评估有否呼吸 D、施救者运用听、看、感觉评估病患有否呼吸 E、如怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道 8、发现无脉性心脏停跳患者心肺复苏时应首先：（A） A、先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏术； B、先行12导心电图检查； C、建立深静脉通道 D、立即电除颤 E、立即予以肾上腺素1mg静脉或心内注射 9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：（C） A、200J； B、300J； C、360J； D、150J E、250J ？10、使用双向波除颤仪，若复苏者不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击能量可选择为：（D）A、50J；B、100J；C、150J；D、200J；E、250J ？11、成人人工心肺复苏术中若高级气道已建立则一个人进行100次/分心脏按压另一个人通过高级气道进行每分钟多少次的通气？（A） A、8~10次/分 B、10~12次/分 C、12~14次/分 D、14~16次/分

大咯血的急救流程

大咯血的急救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

大咯血的急救流程 咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。下面就是为大家整理的关于大咯血方面的急救流程，供大家参考。 大咯血病人的急救措施有哪些 1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的病人)。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。 2、使用止血药：立止血、垂体后叶素、口服三七粉、安络血或云南白药、维生素K等止血药;必要时予以镇静药。 3、大咯血时，病人心情紧张，医生或家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。 4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用

手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。 附：咯血所致窒息病人的抢救 抢救措施：应立即采取头低足高位，将患者口撬开，清理口腔和咽喉积血，然后经鼻插入粗导管，接吸引器强力吸引。 人工动作清除气道积血：术者右手握拳，按于仰卧病人的上腹部剑突下向下向上快速冲击性按压多次，或从病人后面拦腰抱住病人，右手握拳，拇指侧正对病人上腹剑突下，左手紧握右拳之上，双臂快速冲击用力(实际为海姆立克手法)。 紧急气管插管：选择8号或8号以上导管。 5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道;饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。 待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安静，还可以服镇静、镇咳、止血药，如安定、维生素K、阿度那等，以防大咯血的发生。 大咯血的急诊急救要点 咯血相关总结 1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

大咯血的急救流程

大咯血的急救流程 咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。下面就是为大家整理的关于大咯血方面的急救流程，供大家参考。 大咯血病人的急救措施有哪些 1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的病人)。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。 2、使用止血药：立止血、垂体后叶素、口服三七粉、安络血或云南白药、维生素K等止血药;必要时予以镇静药。 3、大咯血时，病人心情紧张，医生或家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。 4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和

喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。 附：咯血所致窒息病人的抢救 抢救措施：应立即采取头低足高位，将患者口撬开，清理口腔和咽喉积血，然后经鼻插入粗导管，接吸引器强力吸引。 人工动作清除气道积血：术者右手握拳，按于仰卧病人的上腹部剑突下向下向上快速冲击性按压多次，或从病人后面拦腰抱住病人，右手握拳，拇指侧正对病人上腹剑突下，左手紧握右拳之上，双臂快速冲击用力(实际为海姆立克手法)。 紧急气管插管：选择8号或8号以上导管。 5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道;饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。 待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安静，还可以服镇静、镇咳、止血药，如安定、维生素K、阿度那等，以防大咯血的发生。 大咯血的急诊急救要点 咯血相关总结 1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

大咯血抢救流程图.docx

大咯血抢救流程图 突发咯血或者可疑咯血 紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅： 有无气道阻塞大管径管吸痰 气管切开或插管有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95% 以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬15~30mg 出血量评估小量出血 大咯血：一般认为 24 小时 500ml以上或一次咯血100ml 以上卧床休息、观察 口服地西泮 10mg Tid 维生素 K3 4mg Tid 择期性影像、内镜检查 镇静 地西泮 5~10mg 或吗啡 3 ～ 10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复 药物止血： 垂体后叶素：3~10 U 250ml生理盐水中以 加入生理盐水 0.2~0.4U/min 20ml中 静滴。 10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注。 其他可选用的药物：维生素K 3 4mg肌注；立止血（1Ku ）；云南白药、阿托品、654-2 、生长抑素、止血芳酸等 补充血容量 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板 糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d 反复大咯血，上述处理无效 CT、支纤镜、血管造影检查 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗

大咯血应急预案

大咯血的应急预案和流程 一、咯血 喉部以下的呼吸器官（指气管、支气管、肺）出血，常伴随咳嗽，经口腔咯出称咯血，它不包括口腔和鼻腔的出血。 一般概念： 1、咯血量与血管的损伤程度相关，而与肺内病变的大小及程度不成比例。 2、在肺结核的恶化、好转或钙化时均可发生咯血，发病年龄从幼儿到老年人均 可。 3、因此咯血为肺内科常见急症之一，若大量咯血抢救不及时，常可引起失 血性休克、窒息、甚至死亡，所以每个护理人员应熟知它的特点、诊治和抢救。 二、病因 1、结核病人由于肺内特异性和非特异性炎症，细菌******以及局部变态反应，刺 激毛细血管壁，使其渗 透性增强，血液通过毛细血管壁外渗到肺泡中，并与肺泡中分泌物混合，临床上表现为血染痰或血痰。 2、在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，血管壁同时受损，依所破坏的血 管不同，临床上可表现不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血。 3、慢性肺结核病人，在肺内形成结核性或非结核性支气管扩张症时，当继发其它 细菌感染时，易形成临床上的反复咯血。 4、肺结核病人可并发支气管内膜结核，管壁粘膜破坏，糜烂溃疡或肉芽毛细血管 增生而出血。 5、气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱落，刺破损伤血管壁而咯血。 6、个别空洞型肺结核病人，空洞壁或空洞中肺动脉壁失去正常组织衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，强力纤维破坏、脆性增加，破裂时可发生大出血。 7、肺结核病人并发肺多种真菌感染，如曲霉素或并发各种细菌，如军团菌等，均易咯血。 8、肺结核病人并发凝血机制异常或替代性月经（包括子宫内膜异位症）等, 亦可造成咯血。 三、咯血的诊断方法 1、咯血量的描述： (1 )痰中带血或血染痰：可呈间断性出现，以痰为主，可表现为痰中带血丝或有点状血块或痰被血染成红色，多数为毛细血管通透性增高所致。

肿瘤诊疗危重症抢救流程

肿瘤诊疗中心危重症抢救流程 一、大咯血抢救 【适用范围】支气管肺癌患者。 【目的】减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少窒息发生。 【抢救步骤】 1、评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2、患者取平卧位，头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3、迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。 4、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片等。 5、建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温湿度及颜色，意识，咯血颜色、量、性质。 6、咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。 7、及时清除呕吐物，避免不良刺激。 8、严密观察病情，做好抢救记录。 【抢救流程】 评估病情，安慰患者保持情绪稳定，减轻患者焦虑、恐惧 ↓ 患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位 ↓ 打开口腔、清除口腔、咽喉部血块 ↓ 轻拍背部以利血块咯出，负压吸引及时清除气道内积血 ↓ 建立静脉通道、吸氧

↓ 观察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质 ↓↓ 遵医嘱应用止血药、升压药、镇咳药发现意识丧失、呼吸停 止 ↓↓ 及时清除呕吐物，避免不良刺激建立人工气道，呼吸机辅助呼 吸 ↓↓ 严密观察病情，做好抢救记录 二、上消化道大出血抢救 【适用范围】上消化道癌肿破裂、肝癌门脉高压食道胃底静脉曲张破裂等各种原因引起的上消化道大出血患者。 【目的】尽快止血并控制失血的相关并发症。 【抢救步骤】 1、严密观察病情，及时发现患者发生上消化道大出血症状。 2、嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道（酌情建立两条以上静脉通道），配血。 3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。 4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。 5、遵医嘱应用止血药物（应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡），根据失血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充血容量。 6、吸氧，保暖。 7、心理护理。出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体