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最新胸痹中医临床路径及诊疗方案.pdf

胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床

路径

（ 2012年）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III 级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

二、诊断依据

（一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）

1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常

可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛

剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为

真心痛表现。

2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后

可迅速缓解。

3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显

诱因或安静时发病者。

4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。

（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）

1、临床表现：

（1）症状：

①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。

②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，

偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、

吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型

的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。

④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

（2）体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快血压升高，表情焦虑，皮肤冷

或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。

（3）实验室及其它检查

①心脏X线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。

②心电图：

A静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST 段或T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前收缩等心律失常。

B心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，T波倒置等；

C心电图负符试验；

D心电图连续监测；

③放射性核素检查；

④冠状动脉造影；

⑤超声心动图；

⑥冠状动脉内超声显像；

⑦血管镜。

2．证候诊断

(1)心血瘀阻：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或

结、代、促。

(2)气滞心胸:心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或

兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。

(3) 寒凝心脉：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，

背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。

三、治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T一2008)。

l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为ⅡI级或Ⅳ级者。

2．患者适合并接受中医治疗。

四、标准住院日为≤14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

六、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

七、入院检查项目

1．必需的检查项目

(1)血常规、尿常规；

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

(3)血压、脉搏、心率；

(4)心电图；

(5)胸部X线片；

(6)心脏彩色多普勒超声。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)；凝血功能检查；24小时动态心电图、24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心

电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

八、治疗方法

（一）．辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、心血瘀阻：

治法：活血化瘀，通脉止痛

方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、地黄、川芎、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳、

炙甘草、桔梗

方药加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂枝、阳虚血瘀者加人参，附子（先煎1小时），气虚血瘀加人参，黄芪；瘀血闭阻重证，胸痛剧烈，可加乳香，没药，郁金，降香，

丹参等，加强活血理气之功。

中成药：速效救心丸，麝香保心丸。

2、气滞心胸：

治法：疏调气机，和血舒脉

方药：柴胡疏肝散加味。陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草

方药加减：加木香、沉香、降香，延胡索，砂仁，厚朴等芳香理气及破气之品，但只可暂

用，不可久施，以免耗散正气，兼阴虚可加佛手、香橼、金铃子等。

中成药：银杏叶分散片、舒血宁注射液等。

3：寒凝心脉：

治法：祛寒活血，宣痹通阳

方药：当归四逆汤和枳实薤白桂枝汤加减。当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、小通草、

大枣、枳实、薤白、瓜蒌。

加减：重证可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包先煎1小时）、干姜，蜀椒等。

中成药：速效救心丸，麝香保心丸。

（二）．耳穴压豆

1.常用穴：所选主穴为心、肾上腺、小肠、皮质下；配穴为肺、交感、肝、内分泌、神门。

2.方法：将胶布剪成7x7mm的小方块，将生王不留行子贴在胶布中央备用。然后用75％酒精棉球消毒耳廓，将贴有王不留行子的胶布对准穴位贴压。贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者

可双耳同时贴。

（三）辨证施护：

1.一般护理

（1）重症宜卧床休息，轻症休息。

（2）改变体位时动作要缓慢，避免急剧动作和用力过大，胸痹严重者平卧休息。

（3）观察胸痹发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状以及血压的变化。

（4）出现胸痛剧烈、呕吐、出汗、血压波动时，应及时处理。

2.给药护理

（1）煎药汤剂适宜温服，并注意观察药后效果与反应。

（2）胸痹伴发呕吐患者中药适宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。

3.饮食护理

饮食适宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒等。

4.情志护理

（1）关心体贴患者，保持心情舒畅。

（2）减少导致情绪激动的刺激因素，帮助掌握自我调控能力。

（3）胸痹严重，易烦躁、焦虑者，需要向其介绍有关疾病的健康知识，帮助树立信心。

九、出院标准

1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或II级者。

2．没有需要住院治疗的并发症。

3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。

十、有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院

时间延长、费用增加。

3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

十一、疗效评价（1997年中西医结合治疗冠心病及心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛

及心电图疗效评定标准》）

（一）心绞痛疗效标准：

1、显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为轻、中、较重者，心绞痛基本消失，不用硝

酸甘油。

2、有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油用一半，原为轻度者，心绞痛基本消失，

不用硝酸甘油，

3、无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到有效程度者。

（二）心电图疗产标准：

1、显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”

2、有效：ST段的减低，治疗后回升0.05mv，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅25%以上者，或房内或室内，传导阻滞改善者。

3、无效：心电图基本上与治疗前相同。

（三）症状疗效标准：

1、显效：原有症状完全消失

2、有效：原有症状明显减轻

3、无效：原有症状无明显好转

（四）总疗效评定：

1、显效：3项均为显效或两项显效1项有效

2、有效：1项显效，其它两项有效或有效无效各1项，或2项显效1项无效，或3项均有效

3、无效：未达到显效和有效标准。

本院2012年胸痹患者共89人，进入临床路径者36例。对进入路径患者进行评估如下：

1.显效：24人。

2有效：8人。

3无效：4人。

十二、治疗难点及解决

（一）治疗难点：

1、冠心病人虚实相兼，病机复杂，症状繁多，虚实寒热诸多矛盾融于一体，造成心绞痛反复

发作，部分不稳定心绞痛病人易发生心血管事件。长期的心脏缺血造成不同程度的心肌病变，心脏扩张、心律失常等。

2、难治冠心病冠脉常为多支病变，冠状动脉硬化钙化管腔狭窄较重，侧枝循环形成慢。多合

并糖尿病，往往有弥漫性小血管病变不适合冠脉介入治疗。病程长，心绞痛多反复发作。

3、中药多为天然植物动物矿物类，成分复杂，一些有效成分尚不十分清楚。受提取技术限制

中药制剂有效成分含量低，因此制约了中医药疗效的发展和提高。

核心问题是进一步发挥中医药优势提高防治冠心病的能力，提高临床疗效，减少心绞痛反复发作，降低心脏终点事件的发生率，改善生活质量。

（二）解决思路和措施

1、防治冠心病最直接最有效的治本方法应是从补气切入，调整脏腑阴阳气血失衡，调整机体

代谢紊乱，增强整体免疫机能，稳定和改善心脏脉管的内环境，治本防变，从而提高对冠心病的临床疗效，提高对心血管疾病急危重症的防治能力。

2、随着中医、中西医结合对冠心病研究深入发展，近十几年来冠心病病机已凸显气虚、血瘀、热毒三大病机及其之间的有机联系，益气化瘀解毒治法已经显现出较好的疗效，又与西医有比较明确的科学结合点。因而，冠心病的前瞻性研究应放在益气扶正、活血化瘀、清热解毒及三种治法联合应用。

3、辨证施治与单味中药重点突破相结合。辨证施治是治疗冠心病的基本方法，从单味中药已

知晓的有效成份，针对冠心病的病因病机和临床的某一难点进行深入探索，有望在疗效上有新的突破，水蛭冰片等就是具有很好开发应用前景的单味药物。

十三、优化方案

1、根据病情需要应用西药或介入治疗。

2、老年人出现颈肩痛、背痛、腹痛、牙痛，身体不适等情况，应进行全面的理化检查以明

确诊断，为治疗提供依据。

3、治疗时应突出重点，解决主要矛盾，对症应用中药汤剂或中成药，如天王补心丹，待病

情稳定后再整体调整。

4、对于发作期而言，我们考虑将减少硝酸酯类药物用量，因其易引起头身疼痛等副作用作

为切入点，应用中医特色疗法，如予以静滴舒血宁注射液，配合应用注射用血塞通达到活血化瘀、

缓急止痛的疗效。注意血常规中血小板减少者禁用活血类药物。对于缓解期而言，减少发作频率、减轻发作时疼痛程度将作为切入点，研制分别适合四季服用的中药预防发作。为患者建立病情档

案，长期观察疗效，以便进行疗效评价。 5、进一步开发患者更加接受的剂型，如将贴敷药物制

成贴膏，增加特色疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多的疗法选择。6、胸痹患者多有心悸，麦注射液。注意舌苔厚腻或痰多者禁用。

二、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD-10编码：120.805)，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：

发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤14天实际住院日：天

时间年月日年月日

（第1天）（第2—3天）

主要诊疗工作□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□中医证候诊断

□危险性评估

□拟定初步中医诊疗方案

□完成病历书写和病程记录

□开展辅助检查

□密切观察病情，必要时监护

□进行健康宣教

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房

□病重患者继续重症监护

□完善中医四诊信息

□完善中医证候诊断

□完善中医诊疗方案

□完成病程记录‘

□完善入院检查

□进行健康宣教

重点医嘱长期医嘱

□胸痹病护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□病情较重者可重症监护

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□内科基础治疗(按照西医指南进行)

临时医嘱

□必查项目：

□血常规+血型、尿常规、便常规+潜

血

□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电

解质

□心肌损伤标志物

□凝血检查

□动态血压

□动态心电图

□心电图

□胸部X线透视或胸部X线片

□心脏超声

□其他根据病情需要而定的项目

长期医嘱

口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药

或静

脉注射液

口完善内科基础治疗

临时医嘱

口完善入院检查

口据病情选择可选择的检查项目：

口甲状腺功能

口B型尿钠肽

口超敏CRP

口血尿酸

口同型半胱氨酸

口冠脉CTA

口冠脉造影

口腹部超声

口经颅多普勒超声

主要护理工作□护理常规

□完成护理记录

□分级护理

□观察并记录病情变化及治疗过程

□配合监护和急救治疗

□静脉抽血

□范护理方案

□根据病情和危险性，实行分级护理

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

责任护士签名

医师签名

时间

年月日

（第4—7天）

年月日

（第8—13天）

年月日

（第14天）

主要诊疗工作□采集中医四诊信息

□进行中医证候诊断

□分析检测结果，明确诊

断

□必要时进行病例讨论

□根据病情，组织专业会

诊

□评价治疗效果，优化治

疗方案

□评估危险性和预后

□进行健康宣教

□采集中医四诊信息

□进行中医证候诊断

□诊疗评估，明确是否近

期

可出院

□根据复查检查结果，完

善

诊疗方案与临床路径

目录单纯性胸腰椎骨折2013年诊疗方案 (1) 桡骨远端骨折2013年诊疗方案 (8) 锁骨骨折诊疗方案2013年诊疗方案 (17) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2013年诊疗方案 (22) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）疗效评价标准 (28) 腰痛病（腰椎间盘突出症）2014年诊疗方案 (30) 单纯性胸腰椎骨折2014年诊疗方案 (35) 桡骨远端骨折2014年诊疗方案 (42) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2014年诊疗方案 (51) 单纯性胸腰椎骨折2015年诊疗方案 (59) 桡骨远端骨折2015年诊疗方案 (66) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2015年诊疗方案 (75) 腰痛病（腰椎间盘突出症）2015年诊疗方案 (83) 单纯性胸腰椎骨折（2016年） (87) 桡骨远端骨折（2016年） (94) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2016年诊疗方案 (103) 腰痛病（腰椎间盘突出症）2016年诊疗方案 (111) 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (115) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (120)

单纯性胸腰椎骨折2013年诊疗方案一、中西医病名中医诊断：单纯性胸腰椎骨折西医诊断：单纯性胸腰椎骨折二、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。（1）有明显外伤史。（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2. 西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年) （1）有明显外伤史。（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。（二）病期诊断 1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后2周～4周。 3.后期：伤后4周以上。

中医临床路径实施计划方案

中医临床路径实施方案为规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二、总体目标通过1年时间，按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定4个病种做为我院试行的中医临床路径病种，2个病种做为西医临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责我院中医临床路径管理组织体系： 1、临床路径管理委员会

主任：副主任：成员：办公室：设在医务科 2、临床路径指导评价小组组长：副组长：成员： 3、临床路径实施小组（1）针推科：组长：成员：（2）科：组长：成员：（3）外科：组长：成员：（4）妇产科：组长：成员：（5）骨伤科：

组长：成员：（6）肛肠科：组长：成员：工作职责： 1、领导小组职责：（1）制定临床路径实施方案并组织实施。（2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。（3）确定实施临床路径管理病种与标准。（4）组织人员培训。（5）督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 2、指导评价小组职责：（1）对临床路径的实施进行技术指导；（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 3、实施小组职责：小组职责：所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习，并在各职能部

中医临床路径和中医诊疗方案-开始发送

2012年中医临床路径管理试点工作方案一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二、工作目标在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。三、工作任务（一）国家中医药管理局医政司国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。

（二）省级中医药管理部门各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。（三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。（四）试点医院、试点科室各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床

专科中医临床路径总结

专科中医临床路径总结 “*****”中医临床路径工作总结（以下为模板仅供参考）根据国家中医药管理局妇科协作组的关于妇科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自年月开始实施“*****”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：一、实施情况 1、建立管理组织，健全工作制度成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，并设立了个案管理员，明确了“*****”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。2、路径实施情况自*****年*****月至*****年*****月以来，本科共有*****例进入路径，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.1 62012.2.282012.3.9患者姓名病案号黄爱妹李开淑吴秋金陈秀银吴慧张明芳陈美妹21111798212

2521202306变异情况费用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.0144 14.283、实施效果评价及分析本科室对“*****”的相关指标进行收集、整理；对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组进行讨论、分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

2018年临床路径诊疗方案分析、总结、评估、优化

2018年临床路径分析及总结在医院的要求下，我科近3月来开展了中风病、项痹病、腰痛病的临床路径，经过不断的修改、不断的完善，取得了一定的成绩，但也存在诸多的不足。目前大概的总结如下：一、近3个月总的出院病人约200人，进入临床路径的约121人，占 60.50%，退出的约22人，占进入路径的18.10%。二、分析我科目前进入路径的困难 1.合并脑梗死后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。 2.辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。三、，在今后路径中逐渐完善。个人工作业务总结本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。

在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作： 1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。 2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》，现已通过评审。 3、参与了《新疆库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的《新疆库车县康村盐矿普查报告》已通过评审。 4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为《新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报》，现已通过评审。

中医临床路径实施方案20930

中医临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二、总体目标通过1年时间，按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定个病种做为我院试行的中医临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责我院中医临床路径管理组织体系： 1、临床路径管理委员会主任：副主任：

成员：办公室：设在医务科 2、临床路径指导评价小组组长：副组长：成员： 3、临床路径实施小组（1）针灸推拿科：组长：成员：. （2）内一科：组长：成员：（3）外一科：组长：成员：（4）妇产科：组长：成员：（5）内三科：组长：成员：

工作职责： 1、领导小组职责：（1）制定临床路径实施方案并组织实施。（2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。（3）确定实施临床路径管理病种与标准。（4）组织人员培训。（5）督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 2、指导评价小组职责：（1）对临床路径的实施进行技术指导；（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 3、实施小组职责：小组职责：所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。医生职责：（1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。

外科——瘿病中医临床路径及诊疗方案

气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象及入组标准中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0) （二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）（2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。 2．定义气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。 3.证候诊断（1）气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。（2）痰结血瘀症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，

纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。（3）肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。（4）肝阴虚症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案” 1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。 2.患者适合并接受中医治疗。 3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术 ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。（四）标准住院日为≤6天（五）疗效评价标准结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。 3．未愈：症状未改善。甲状腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好转：未完整

皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径

目录一、诊疗方案 1、白疕（寻常性银屑病）诊疗方案 (2) 2、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案 (8) 3、湿疮（湿疹）诊疗方案 (13) 二、临床路径 4、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (18) 5、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (22) 6、湿疮（湿疹）中医临床路径 (27)

白疕（寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。（4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。（5）可有家族史。（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1）多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz 征）。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。（4）发生于头皮者，发成束状。可有指（趾）甲受累，黏膜损害。（5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

中医临床路径实施方案

太湖县中医院中医临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二、总体目标通过1年时间，按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定4个病种做为我院试行的中医临床路径病种，2个病种做为西医临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责我院中医临床路径管理组织体系：

1、临床路径管理委员会主任：副主任：成员：办公室：设在医务科 2、临床路径指导评价小组组长：副组长：成员： 3、临床路径实施小组（1）针推科：组长：成员：（2）内科：组长：成员：（3）外科：组长：成员：（4）妇产科：组长：成员：

（5）骨伤科：组长：成员：（6）肛肠科：组长：成员：工作职责： 1、领导小组职责：（1）制定临床路径实施方案并组织实施。（2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。（3）确定实施临床路径管理病种与标准。（4）组织人员培训。（5）督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 2、指导评价小组职责：（1）对临床路径的实施进行技术指导；（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 3、实施小组职责：小组职责：

24个专业105个病种中医临床路径

急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。

2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。 2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3.胸部X线未见明显异常。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。 6.内伤咳嗽患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。（2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。（3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。（4）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。 2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 3.针灸治疗。 4.拔罐、耳针等疗法。

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。（二）诊断依据 1．疾病诊断诊断标准：参照 NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。结直肠癌临床常见证候： 1.脾肾阳虚 2.肝肾阴虚 3.气血两亏 4.痰湿内停 5.瘀毒内结（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。 2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。 3.患者同时具有其它疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必须的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功能、肾功能、电解质。（3）心电图。（4）肿瘤标志物。（5）胸、腹、盆部影像学检查。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。（八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

中医肿瘤临床路径

肺癌(肺恶性肿瘤)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌得患者。一、肺癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断:肺癌(肺积) 西医诊断:第一诊断为非小细胞肺癌。 (二)诊断依据 1 .疾病诊断中医诊断标准:符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。西医诊断标准:参照中华人民共与国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 2 .证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候: 肺脾气虚证肺肾阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证 (三)治疗方案得选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。1 .诊断明确,第一诊断为非小细胞肺癌。2 .患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤28 天。 (五)进入路径标准 1 .第一诊断必须符合非小细胞肺癌得患者。 2 .患者同时具有其她疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动态变化。 (七)入院检查项目 1 .必需得检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 (3)心电图 (4)肿瘤标志物 (5)胸、腹部影像学检查 (6)支气管镜及病理学检查 2 .可选择得检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 (八)治疗方案 1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)肺脾气虚证:健脾补肺,益气化痰,六君子汤加减,贞芪固本合剂。 (2)肺肾阴虚证:滋阴润肺,止咳化痰,麦味地黄汤加减,肺瘤平膏。 (3)气滞血瘀证:行气活血,化瘀解毒,血府逐瘀汤加减、参七西黄散。 (4)痰热阻肺证:清热化痰,祛湿散结,清金化痰汤加减。 (5)气阴两虚证:益气养阴,生脉散合沙参麦冬汤加减,肺瘤平膏。 2 .辨证选择中药注射液静脉滴注。

白疕中医临床路径实施方案

白疕中医临床路径实施方案（3.4.1）一、试点目的为提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全，控制医疗费用，为国家中医药管理局《白疕中医临床诊疗路径》推广进行前期试点。评估该路径的可行性、先进性等。二、观察方法采用多中心，系列病例观察的方法。三、具体内容 1.病例来源：各试点单位住院患者。 2.诊断标准：（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（3）证候诊断标准：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案?。 3.纳入标准（1）第一诊断为白疕（TCD编码:BWR170)，寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.001)的住院患者。

（2）适合中医治疗。（3）签署知情同意书。 4.排除标准（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。 5.样本量及分组：各试点单位各观察不少于15例，共计不少于255例。 6.治疗方法按照试点路径确定的诊疗流程进行治疗。 7.疗程及观察时点（1）疗程：观察30天。（如不满30天出院，按照出院日当天的病情严重程度评价疗效）（2）观察时点：分别于入院当日、第一周、第二周、第三周、出院日记录PASI评分等疗效评价指标。出院日评估疗效、费用、中医特色、路径执行情况、患者满意度、变异分析等。 8.疗效评价：按照路径所附诊疗方案的评价标准及方法进行疗效评价。 9.变异分析：如发生变异，分析原因，填写变异分析表。

眩晕中医临床路径方案.(优选)

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：Z10.X09）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。 1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤14天。（五）进入路径标准 1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。 2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者，高血压3级无靶器官功能衰竭者。 3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 4．高血压3级合并心、肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。 5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医证候学观察

2019年70个专业304个病种中医诊疗方案和中医临床路径-开始征订-5页文档资料

2019年中医临床路径管理试点工作方案一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二、工作目标在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。三、工作任务（一）国家中医药管理局医政司国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。（二）省级中医药管理部门

各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。（三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2019年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。（四）试点医院、试点科室各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，根据本科实

临床路径变异

偏离了临床路径设计的流程，增加或减少了某些诊疗项目。变异分正变异和负变异。正变异就是向积极的一方面变异，比如路径设计住院7天，实际5天就出院了，并且完成了相应的诊疗项目。再比如路径设计入院第三天手术，实际第二天就手术了，并且完成了入院前两天的诊疗项目，这就是正变异。相反路径设计住院7天，实际住9天才完成了相应的诊疗项目，出院，这叫负变异。临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。临床路径具有以下四个要素：其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等; 路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等，路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限；其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径不同于临床指南，临床路径相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。

眼科中医临床路径和诊疗方案word参考模板

消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病视网膜病变的患者。一、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴目病西医诊断：第一诊断为糖尿病视网膜病变（ICD-10 编码：E14.304+H36.001*）（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.4-2007）。（）西医诊断标准：参照《中华眼（李凤鸣主编，人民卫生出版社，200 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案”。消渴目病（糖尿病视网膜病变）临床常见证候：气阴两虚，络脉瘀阻证。肝肾亏虚，目络失养证。阴阳两虚，血瘀痰凝证。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴目病（糖尿病视网膜病变）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤30 天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴目病（糖尿病视网膜病变）（ ICD-10 编码： E14.304+H36.001*）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目

1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜检查（5）荧光素眼底血管造影（6）血常规、尿常规、便常规（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂（8）血压、心电图、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如视野、视觉电生理、眼部超声、光学相干断层扫描等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气阴两虚、络脉瘀阻证：益气养阴、活血通络。（2）肝肾阴虚、目络失养证：补益肝肾、养血通络。（3）阴阳两虚、血瘀痰凝证：阴阳双补、化痰祛瘀。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．其他疗法：根据病情和临床实际可配合针灸、电离子导入、光凝、玻璃体切割术等疗法。 4. 内科基础治疗 5.护理：辨证施护。（九）出院标准 1. 视力稳定或改善。 2．眼底出血渗出有所吸收。 3. 视野无恶化。（十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

最新胸痹中医临床路径及诊疗方案.pdf

诊疗方案与临床路径

中医临床路径实施计划方案

中医临床路径和中医诊疗方案-开始发送

专科中医临床路径总结

2018年临床路径诊疗方案分析、总结、评估、优化

中医临床路径实施方案20930

外科——瘿病中医临床路径及诊疗方案

皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径

最新方案、临床路径教材

中医临床路径实施方案