老年髋部骨折围手术期并发症及死亡率的分析

老年髋部骨折围手术期并发症及死亡率的分析

【摘要】目的探讨65岁及以上老年人髋部骨折的围手术期并发症及死亡率。方法回顾性分析2007年1月至2009年4月手术治疗的65～100岁715例老年髋部骨折患者的资料。结果715例中，股骨颈骨折385例，粗隆间骨折330例。术前582例(81.4%)有并存症，其中心血管系统疾病最常见(442例)。术后229例(32.03%)发生并发症，其中肺部感染（80例）最为高发，本组患者平均住院时间24.10±12.71天。结论老年髋部骨折术后早期并发症发生率高，积极的围手术期治疗和精心护理是手术治疗成功的重要条件。广东省中医院骨科许树柴

【关键词】髋部骨折；手术期间；手术后并发症；关节成形术；老年

An epidemiological survey on relative complications and mortality of hip fracture during perioperative period in elderly patient in guangzhou

【Abstract】0bjective To investigate the complications and mortality of hip fracture in the perioperative period. Methods An retrospective data of the elderly aged 65 years and over who received surgica1 treatment between Jan 2007 and Apr 2009 were reviewed. Results 385 cases were femora1 neck fracture while 330 cases were intertrochanteric fracture．Five hundred and eighty-two cases (81.4%) had preoperative comorbidities in which the circulation system was most often involved．Two hundred and twenty-two cases(32.03%) had postoperative complications，among which the Pulmonary infection was the most involved．The average in-hospita1 time was 24.10±12.71 days．Conclusions The risk of early post-operative complications of hip fractures in patients over 65 years of age is high. Monitering the perioperative medical conditions and carefu1 nursing should be emphasized．

【Keys words】Hip fracture；Intraoperative period；Perioperative complications；Arthroplasty；Olderly

随着社会人口结构的老年化，髋部骨折中高龄患者所占比重越来越大。髋部骨折手术风险高，易发生多种术后早期并发症。“围手术期”是指以手术治疗为中心,包括术前、术中和术后的一段时间。如何减少老年髋部骨折围手术期的医疗风险，是临床骨科需要解决的问题。因此

在围手术期如何预防和处理这些并发症关系到手术的成败和疗效的优劣。本研究通过回顾性分析对老年髋部骨折患者围手术期并发症原因及预防进行探讨。

对象与方法

1.调查对象回顾性收集2007年1月至2009年4月在广州中医药大学附属第一医院、附属第二医院（广东省中医院）骨科住院的髋部骨折患者，包括股骨颈骨折患者和股骨粗隆间骨折患者。纳入标准：①年龄>65岁，有明确外伤史，经X线片确诊为股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折；②住院后经检查可接受手术的老年股骨颈骨折患者或股骨粗隆间骨折患者。排除标准：①病理性骨折；②合并有严重心血管或肺部原发性疾病，不能耐受手术者；③精神病患者；④合并恶性肿瘤，对观察有影响者。

2.资料来源从医院病案信息管理系统获得患者住院期间临床资料。由经培训的骨科医生采用自行设计的老年髋部骨折围手术期信息采集表收集人口学信息、既往病史、临床及试验室数据。根据国内外报告的老年髋部骨折常见并存症及术后并发症结合科室老年髋部骨折患者的常规病历记录，搜集如下变量：住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、住院天数、入院至手术间隔时间、发病部位、心血管疾病史、慢性呼吸系统疾病史、脑血管疾病史、糖尿病史、视觉异常史、麻醉方式、手术治疗方案、并发症、病死率等。研究前制定调查手册并进行预试验；为保证数据的真实性，每周由研究小组对调查表进行抽样复查。

3.统计学方法将调查表及随访卡内容编码后建立数据库，采用Excel软件双人双录入，并对两个数据库进行有效性核查。计数资料采用X2检验，计量资料采用独立样本配对t检验。所有数据采用SPSS 13．0统计软件进行，采用P<0.05作为有统计学意义标准。

结果

1.病例一般特征：共收治65岁以上髋部骨折患者863人，其中行手术治疗715人。手术组病人中，男215例，女500例。年龄65~100岁，平均79.62±7.11岁，其中65~74岁185例，75~84岁345例，85岁以上185例。入院至手术时间平均7.23±4.81天。骨折类型：股骨颈骨折385例（53.85%），粗隆间骨折330例（46.15%）。发病部位：左侧369例（51.61%），右侧346例（48.39%）。

2．并存症：术前有并存症者582例（81.4%），其中1种并存症者307例（42.94%），2种并存症者188例（26.29%），3种及3种以上并存症者87例（12.17%）。65~74岁组有并存症者占78.92%，75~84岁组占82.61%，85岁以上组占81.62%。经多组数据X2检验显示，不同年龄之间并存症差异无统计学意义（X2=1.091，df=2，P>0.05）。并存症中以心血管疾病

最多见（442例），慢性呼吸系统疾病（138例），脑血管疾病（172例），糖尿病（95例），视觉异常（44例），其他疾病（53例）。

3.手术方案麻醉方式：全麻32例，连续硬膜外麻醉224例，腰硬联合麻醉442例，腰麻16例，局麻加基础麻醉1例。手术方式：股骨颈骨折：滑动式鹅头钉（DHS）10例，股骨近端髓内钉（PFNA）3例，人工全髋关节置换术106例，人工股骨头置换术231例，加压空心螺钉35例。粗隆间骨折：滑动式鹅头钉（DHS）165例，股骨近端髓内钉（PFNA）121例，动力髁螺钉（DCS）8例，人工全髋关节置换术6例，人工股骨头置换术19例，加压空心螺钉3例，GAMMA钉2例，解剖型钢板6例。

4.住院时间的比较本组患者住院时间5~216天，平均24.10±12.71天。术后无并发症者住院时间平均22.39±12.12天，术后有并发症者住院时间平均27.74±13.19天，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。

5.术后并发症715例中，229例（32.03%）术后有并发症，1种并发症者193例，2种并发症者29例，3种并发症者6例，4种并发症者1例。并发症中，中枢神经系统异常32例，其中神情萎靡淡漠7例，谵妄3例，烦躁7例，脑梗塞15例；肺部感染80例；严重电解质紊乱（低钠低氯症、低钾血症）40例；尿路感染50例；褥疮3例；严重心血管疾病（恶性高血压、冠心病加重、严重心律失常、传导阻滞）29例；下肢深静脉栓塞5例；肺栓塞4例；应激性溃疡10例；肠道感染7例；不明原因高热（连续两天，>39.1℃）5例；急性肺水肿2例；术后关节脱位4例；其中1例行全髋关节置换术，置入股骨柄假体时发生同侧股骨干骨折；术后康复阶段发生足下垂5例。未发生伤口或深部感染等并发症。

6.不同年龄组别间术后并发症的比较65~74岁组术后并发症53例（28.65%），75~84岁组术后并发症105例（30.43%），85岁以上组术后并发症71例（38.38%）。经多组数据X2检验显示，不同年龄组别之间差异无统计学意义（X2=4.800，df=2，P>0.05）。

7.术前并存症与术后并发症的关系术前有并存症并发症发生率34.88%，术前无并存症者并发症发生率18.8%，采用X2检验显示，两组并发症间差异有统计学意义（X2=12.892，df=1，P<0.05）。

8.患者入院至手术间隔时间与术后并发症的关系患者入院至手术时间在7天以内者413例，术后出现并发症112例（27.12%）；入院至手术时间在7天及7天以上者302例，术后出现并发症117例（38.74%），采用X2检验显示，两组并发症间差异有统计学意义（X2=10.825，df=1，P<0.05）。

9.病死率住院围手术期死亡11例，全部为术后死亡。其中5例因肺部严重感染，相继出现感染性休克死亡；有2例行全髋关节置换术后（骨水泥型），出现肺栓塞，最后因呼吸衰竭死亡；2例因出现急性心脏衰竭死亡；1例患者术后出现急性上消化道严重出血，因失血性休克死亡；1例因肾功能衰竭，并发脓毒血症死亡。

讨论

随着人口寿命延长和社会老年化，髋部骨折中高龄患者的比例越来越大。65岁以上髋部骨折患者多患有心、肺、脑、肝、肾等脏器功能不全，手术风险较高。但是，这并不等于说65岁以上髋部骨折应放弃手术治疗，老年髋部骨折若不采用积极手术治疗，患者很可能因长期卧床而出现肺炎、褥疮等并发症，以及加重骨折前原有心、肺、脑、肝、肾等疾患，严重者可导致多器官功能衰竭。通常认为髋部骨折手术宜尽早进行[1]，Sexson等[2]报道有1~2种并存症的患者（相对健康者）于24小时后手术，其1年后病死率为15%，而于24小时内手术者为3%；有3种或3种以上并存症，24小时后手术病死率为22%，24小时内为33%，认为相对健康者应尽早手术，反之应适当延迟。而本组手术等待时间平均为7.23±4.81天，因在术前进行必要的检查和重要脏器功能调整是必要的。本组显示术前并存症发生率较夏军[3]报道的稍高。并存症中以心脑血管疾病、糖尿病和慢性肺部疾病占大多数，心脑血管疾病是值得关注的。我们认为，对高血压患者术前应使用药物，使血压降至< 160／90 mm Hg；频发心绞痛或心电图明确提示心肌缺血性改变者，应常规用硝酸甘油类药物或其他调整血液动力学药物，待症状和缺血改善后手术；老年人糖尿病多属Ⅱ型糖尿病，患者入院后即需控制饮食，常规行空腹及三餐后2 h血糖测定，病情轻者可口服降糖药，重者可使用胰岛素，一般宜将血糖控制在8mmol／L以内；对肺部疾病等其他系统并存疾病应充分和内科、麻醉科合作，做好术前评估和准备。另外，老年人髋部骨折容易伴发脊柱压缩性骨折和腕部骨折，谨防漏诊。

在国内髋部骨折通常采用局麻、连续硬膜外麻醉和全麻3种方法[4]。我们较多采用腰硬联合麻醉，该种麻醉方式具有起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和做术后止痛的优点；全身麻醉效果好，但对全身干扰大，易导致多器官功能改变或代偿不足。手术方式的选择除了根据骨折的部位和分型来选择外，还要考虑病人的年龄和预期寿命，并存症的严重程度和病人及家属的预期治疗目标。一般以固定稳固，创伤小，时间短，能满足早期功能锻炼为原则[5]。（1）股骨颈骨折：目前治疗老年新鲜性股骨颈骨折的方法有三类：1.姑息性治疗如牵引或制动等；2.内固定；3.假体置换手术。多数人根据股骨颈骨折的Garden分型、患者年龄及患者预期寿命来决定手术方案。裴福兴等[6]认为对于患者一般情况差，伴有多种内科性疾病而又能耐受手术者，宜行人工股骨头置换术。本组中采用股骨头置换术比例较高，围手术期效果良好。（2）粗隆间骨折：目前治疗股骨粗隆间骨折的内固定主要分为两大类：髓内固定与髓外固定。根据循证医学的成果及专家采取治疗的意见，对于稳定性粗隆间骨折使用DHS固定；对于不稳定性粗隆间骨折使用髓内固定；对于粗隆下骨折使用DCS或者髓内固定。虽然，手术治疗有许多优点，对病人有好处，但是并不是医生可以越俎代庖，病人及家属也有选择保守治疗的权利，医生仅仅只能告知手术的利与弊。这样，可减少病人及家属的误解，可减少围手术期打官司的风险。

在我们所收治的所有863例65岁以上髋部骨折患者中，住院期间死亡有41例。其中住院期间术后死亡11例，保守治疗死亡30例，病死率4.75%，其中保守治疗的患者大部分因肺部感染与心脏衰竭而死亡，而Radcliff等报道住院期间髋部骨折的死亡率是3%~9%[7]。我们病例中有2例患者在医院保守治疗期间，突然出现病情恶化，因广东“归乡归土”情结，病人及家属要求出院，患者在家中马上死亡。有1例患者在医院行全髋关节置换术后11天出院，术后第16天因急性心脏衰竭在家中死亡。我们观察股骨粗隆间骨折于摔伤发病后3~5天是死亡高峰期。保守治疗患者死亡率高的原因一部分是由于医生、麻醉师和家属认为风险

太大而放弃手术治疗。

本组术后发生并发症者占32.03%，比国内报道稍高[3,4]，其中肺部感染在术后发生率（34.93%）最高，这与Radcliff等报道是一致的[7]。肺部感染的主要原因有：本身已并存有慢性支气管炎，肺气肿或肺心病等慢性呼吸道疾病；长期卧床或活动减少不利于呼吸道分泌物的排出或咳出；老年人脑细胞功能障碍，对缺氧或高碳酸血症的敏感性减弱，自体调控能力下降，极易导致呼吸衰竭[8]。在所收治的863例病人中，有13例因肺部感染，相继出现感染性休克死亡。

目前骨水泥(PMMA)应用在人工关节置换中已有50余年历史，在应用的过程中也逐渐注意到一些公认的并发症，如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称之为骨水泥植入综合征。引起骨水泥植入综合征最可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成．严重的肺栓塞可以造成患者的死亡。现代骨水泥技术通过采取低粘度的骨水泥和加压技术来获得最大程度的骨水泥微交锁效果，从而使假体和骨之间达到最大的稳定，同时在股骨髓腔内造成极大的髓内压，高髓内压破坏了股骨髓腔薄壁的静脉，骨髓、脂肪、骨颗粒等通过破坏的小静脉进入了循环系统，从而发生肺栓塞[9]。在本组手术病人中有4例行全髋关节置换（骨水泥型）后出现肺栓塞，有2例因抢救及时，术后恢复。有2例死于肺栓塞，其中1例在行股骨假体植入时，立即出现一过性低血压，低氧血症，诊断为肺栓塞，术后立即转入ICU，10小时后死亡。

在西方国家，深静脉血栓的发生率比较高，本组在围手术期发生症状性下肢深静脉血栓5例。另外，虽然有报道显示亚洲人髋部骨折术后深静脉血栓的发生率可高达22.6％，但其中76％的诊断是在患者出院后获得的[10]。较短的术后住院时间也可能是本组结果与其他文献不同的原因。总之，术后需要监测患者的血凝状态，早期的功能锻炼对促进血液循环非常重要。对心血管系统、呼吸系统、泌尿系统和褥疮等并发症也需要积极预防和及时诊治，术后常规进行抗感染治疗。

老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理

【摘要】随着人口老龄化的迅速发展，生活水平的提高，长寿之人也随之增多，老年人 髋部骨折临床较多见，主要包括股骨颈及股骨粗隆间骨折。人工髋关节置换术、DHS及PFNA已被认为是治疗老年人髋部骨折的最佳治疗手段。其除了能改善患者关节活动度及 稳定性外，还能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量。老年人髋 部骨折术后并发症包括感染、坠积性肺炎，肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥 疮等，及时的处理、预防，减少并发症及康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人 员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与 医生、患者及家属的沟通，才能保证病人手术的成功。此外还要掌握老年人护理的特殊性，从而提高老年人护理工作效果，使这类病人术后得到早日康复。 【关键词】老年人髋部骨折术后；并发症预防；康复护理 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2006年1月至2007年12月共收治老年髋部骨折住院病人119例，其中股骨颈骨 折61例，股骨粗隆间骨折58例。年龄55～59岁4例，60～69岁6例，70～79岁74例，80岁以上35例。女64例，男55例。 1.2 结果 本组病例术后14 d～30 天出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生伤口感染、坠积 性肺炎、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。1例粗隆间骨折病人内固定发生移位而重新 行内固定术。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访12个月～24个月，均基本达到生 活自理和不负重工作。 2 并发症预防及护理 2.1 感染 感染是髋部手术后最严重的并发症，其可导致手术失败，因此，预防感染至关重要。围 手术期应积极防治容易引起感染的原发病灶，术前有糖尿病的患者，应积极控制血糖情况，以减少术后伤口感染及不愈合的机会；术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生 素药以降低术后感染。术后要严密观察患者体温及伤口变化；换药时应严格无菌操作。行 骨水泥假体置换的患者，由于骨水泥可影响细胞的吞噬作用，出现排异反应而易造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素[1]。 老年人由于呼吸功能相对减弱[2]，而部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性 心脏病史，所以长期卧床及术后易发生肺部并发症，故病人入院后，要及时宣讲吸烟对术 后身体的危害性，并要求其不吸烟。术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动，上肢能活动的 作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能 咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。 此外老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，膀胱粘膜随着老化萎缩，前 列腺肥大等均可导致尿潴留，加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，

老年髋部骨折围手术期并发症及死亡率的分析

老年髋部骨折围手术期并发症及死亡率的分析 【摘要】目的探讨65岁及以上老年人髋部骨折的围手术期并发症及死亡率。方法回顾性分析2007年1月至2009年4月手术治疗的65～100岁715例老年髋部骨折患者的资料。结果715例中，股骨颈骨折385例，粗隆间骨折330例。术前582例(81.4%)有并存症，其中心血管系统疾病最常见(442例)。术后229例(32.03%)发生并发症，其中肺部感染（80例）最为高发，本组患者平均住院时间24.10±12.71天。结论老年髋部骨折术后早期并发症发生率高，积极的围手术期治疗和精心护理是手术治疗成功的重要条件。广东省中医院骨科许树柴 【关键词】髋部骨折；手术期间；手术后并发症；关节成形术；老年 An epidemiological survey on relative complications and mortality of hip fracture during perioperative period in elderly patient in guangzhou 【Abstract】0bjective To investigate the complications and mortality of hip fracture in the perioperative period. Methods An retrospective data of the elderly aged 65 years and over who received surgica1 treatment between Jan 2007 and Apr 2009 were reviewed. Results 385 cases were femora1 neck fracture while 330 cases were intertrochanteric fracture．Five hundred and eighty-two cases (81.4%) had preoperative comorbidities in which the circulation system was most often involved．Two hundred and twenty-two cases(32.03%) had postoperative complications，among which the Pulmonary infection was the most involved．The average in-hospita1 time was 24.10±12.71 days．Conclusions The risk of early post-operative complications of hip fractures in patients over 65 years of age is high. Monitering the perioperative medical conditions and carefu1 nursing should be emphasized． 【Keys words】Hip fracture；Intraoperative period；Perioperative complications；Arthroplasty；Olderly 随着社会人口结构的老年化，髋部骨折中高龄患者所占比重越来越大。髋部骨折手术风险高，易发生多种术后早期并发症。“围手术期”是指以手术治疗为中心,包括术前、术中和术后的一段时间。如何减少老年髋部骨折围手术期的医疗风险，是临床骨科需要解决的问题。因此

老年人髋部骨折的临床护理

老年人髋部骨折的临床护理 目的探讨老年人髋部骨折的临床护理。方法回顾性分析38例老年人髋部骨折患者的临床资料，总结临床护理方法，并对护理结果进行分析。结果38例患者经过实施有效的临床护理，均未发生并发症，治愈或好转出院。结论老年患者手术风险大，根据老年患者的生理特点及各种老年患者易出现的异常心理特点，有针对地采取护理措施，预防和控制术后并发症，可有效降低手术风险，减少并发症和病死率，促进患者的早日康复。 标签：老年人；髋部骨折；护理 有学者预测，不久的将来，全球50%的髋部骨折将发生在亚洲。缺乏身体锻炼、低钙摄入量和跌倒已经被认为是亚洲人发生髋部骨折的主要危险因素。第六次全国人口普查显示：我国60岁及以上人口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。到2030年中国65岁以上人口占比将超过日本成为全球人口老龄化程度最高的国家。到2051年，我国老年人口规模将达到峰值4.37亿。人口老龄化的同时，骨质疏松及其骨折的危险性逐渐增加。临床上髋部骨折多发于老年人，常因为老年人骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定度差而跌倒所致。骨折一旦发生，又因局部血运差，体质虚弱，骨折愈合相对缓慢。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期较长，因此，做好老年人的临床护理至关重要。 1 临床资料 本组患者共38例，男性11例，女性27例，年龄60～89岁，均为摔伤致髋部骨折。经过实施有效的临床护理，均未发生并发症，治愈或好转出院。 2 临床护理 2.1 对患者身体状况的综合评估老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的人患有糖尿病，高血压，心脏病，肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。 2.2 疼痛的护理老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。建议术后协助患者活动患肢10～20次，若有剧烈疼痛不能配合活动患肢的情况应警惕是否是由于术中安放内固定时将周围组织缠绕卷入所引起，若有此种情况应报告医生进行处理。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。

20中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾

病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。 由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住

老年人髋部骨折患者术后护理及健康指导(一)

老年人髋部骨折患者术后护理及健康指导(一) 【摘要】目的：分析其术后护理措施及康复指导。方法：回顾总结256例老年性髋部骨折的临床资料。结果：本组获得随访256例，随访时间1a-3a，平均随访时间1.5a。死亡6例，1例发生人工股骨头脱位，其余患者均痊愈。结论：老年人髋部骨折后通过术后护理、康复指导降低术后并发症的发生率和病死率，提高生活质量。 【关键词】髋部骨折；护理；康复指导 髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，是影响老年人健康的主要疾病，也是导致老年人行动障碍的首要原因。随着人们生活质量的提高，单纯地保守治疗已不能满足患者的要求，而多数患者需要进行手术治疗来缓解疼痛，重建关节功能，但老年人独特的生理、心理条件以及部分老年手术患者伴有不同程度的慢性疾病，术后并发症极易发生如褥疮、下肢深静脉血栓等。为了减少这些症状的发生，而术后护理及康复指导十分重要，现综述如下。 1临床资料 2008~2009年我科共收治256例髋部骨折病人，其中男110例，女146例，年龄66~90岁，股骨颈骨折106例，粗隆间骨折150例，手术方式：切开复位内固定180例，髋关节置换69例，5例未治自动出院，2例髋关节置换术后2天出现肺栓塞转入重症监护室治疗，其余均安全度过危险期康复出院。 2.1术后护理：一般护理①密切观察生命体征，做好护理记录，观察伤口有无渗血，切口是否疼痛，如有异常及时通知医生。②饮食护理，由于老年人肠道吸收功能差，加之术后疼痛饮食减少，易引起低蛋白、低维生素贫血。营养不良可延缓伤口愈合。因此护理人员应鼓励病人多进营养丰富、易消化富含维生素食物，多吃蔬菜、水果、多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。③患肢观察与处理，术后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或继续用皮牵引，以防止术后脱位，便于静脉回流。注意观察患肢末梢血运、感觉、温度及足背动脉搏动情况，鼓励病人做患肢足背伸、跖屈动作及股四头肌的等长收缩活动。④术后切口置负压引流，有利于术区积血及时清除，注意保持引流通畅。 2.2预防并发症的护理 2.2.1呼吸道、泌尿系感染的预防保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患肢深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰粘者可做雾化吸入，每日2次，嘱病人多饮水，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1~2次，预防泌尿系感染。 2.2.2下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成是髋部骨折病人术后常见并发症，由于老年患者术后体位限制，活动少，血液回流不畅，以及手术出血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。我们从病因出发采取针对性的预防措施如抬高患肢，减少局部压迫，早期积极活动，指导并协助患者早期功能锻炼，采取预防性抗凝治疗，以促进静脉回流，预防下肢静脉血栓的形成及进入肺动脉可起一定作用。 2.2.3褥疮的预防老年患者由于全身循环差可使用海绵床垫，气垫床，骶尾部及骨隆突出处易发生褥疮，协助患者抬臀，并局部按摩每2小时1次，以促进血液循环，保持床铺平整干燥，无碎屑，皮肤护理每日2次。 2.2.4假体脱位预防假体脱位与手术入路，术中假体放置，体位护理不当，早期功能锻炼不当或不正确的翻身有关，术后必须保持患肢外展中立位禁止患肢内收、内旋和髋关节过度屈曲，如果因护理需要变换体位必须一人牵拉，使其在外展中立位进行操作。 2.2.5其他老年人应注意循环系统并发症，由于手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，使患者平稳渡过手术后期，观察末梢血液循环，足部温度，足背动脉，股动脉搏动情况，以检测坐骨神经功能。 3术后肢体康复指导

20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因