麻醉插管致环杓关节脱位原因及处理

麻醉插管致环杓关节脱位原因及处理

作者：林永茂作者单位：431605 湖北汉川，汉川市田二河卫生院五官科喉

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【摘要】目的探讨全麻插管麻醉致环杓关节脱位的发生原因、预防措施及治疗方法。方法回顾性分析本院2005年1月—2009年1月采用全麻插管麻醉致环杓关节脱位9例患者临床资料。采用支撑喉镜及纤维喉镜下复位术。结果9例患者均在复位术后1天~1个月恢复。结论全麻插管麻醉致关节脱位力争尽早行环杓关节拨动术复位。

【关键词】全身插管麻醉;环杓关节脱位;复位术

Causes and tr eatment on cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation

LIN Yong-mao. Department of ENT, Tian E rhe River Health Center of Hanchuan, Hanchuan 431605,China [Abstract] Objective To investigate the causes and treatment on cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation. Methods Retrospective analysis of our hospital in January 2005 to January 2009 for cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation of nine cases w ere done. Used the laryngoscope and fiber optic reduction surgery. Results 9 patients recovered after 1 day to 1-month.Conclus ion As ear ly as possible used stubbs cricoarytenoid joint surgery to reset for cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation.

[Key w ords] general anesthes ia intubation; cricoarytenoid joint dislocation; reset

环杓关节脱位常见原因多为外力所致，其中包括全麻插管。全麻插管所致脱位，既往并不多见，随着全麻插管术增多，近年来发生有增多趋势，本组9例均为普外科手术，且均有胃管插入史，插入为硅胶管，多为左侧脱位，经复位术后效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2005年1月—2009年1月全麻插管总计2765例，其中上胃管行插管麻醉1034例，占26.8%。术前上胃管插管麻醉后出现环杓关节脱位9例，占上胃管插管麻醉0.8%。未上胃管行全麻插管的病例中，无1例出现声嘶环杓关节脱位。从表1可知左侧占多数。

1.2 方法

1.2.1 环杓关节脱位的临床诊断临床表现为声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声。间接喉镜下见发声时两声带突不处于同一水平位置。此外纤维喉镜、动态喉镜的检查更有助于诊断和鉴别诊断，必要时可行CT 三维重建。喉肌电图检查有助于与返神经麻痹鉴别。表1 2005年1月—2009年1月在本院普外科

1.2.2 环杓关节脱位的复位方法在支撑喉镜下或纤维喉镜在监视器引导下进行，均选择局麻，便于术中观察复位效果。将喉钳置于左侧杓状软骨后外侧，向前内侧推压，使其回到原来位置。如为右侧，多为向前外侧脱位，用喉钳在声带突外侧面加压挑起杓状软骨体向中、后方推移，使其复位。如失败可再次复位。

2 结果

见表2。表2 9例环杓关节脱位患者治疗结果

3 讨论

环杓关节由环状软骨和杓状软骨构成，杓状软骨左右各一，杓状软骨形似三角形锥体，基底和环状软骨之间形成环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿环状软骨上外缘滑动和旋转，带动声带运动，任何外力所致杓状软骨底部脱出环状软骨关节面外，称环杓关节脱出[1]。杓状软骨脱位通常为朝前和朝后两个方向，脱位的方向不同拨动复位手法也不相同。引起环杓关节脱位的成因考虑以下几个方面：(1)本组患者多为左侧脱位，与大部分麻

醉师用右手操作有关，易出现在插管困难时，操作在尽快达到插管成功目的时，使麻醉喉镜过深插入或过度上提可致杓状软骨移位而脱出，反复盲插脱位几率也大大增加。虽插管因素多样，但插管质量优劣亦为重要因素[2]。

(2)鼻管长期位于中间位置，由于支配杓状软骨后面及中间的肌肉的喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨过分充盈，环状软骨后溃疡形成或感染及声门功能障碍，及插管时肌松剂应用使声带肌肉松弛，更易使杓状关节脱位，特别是老年患者气管及周围组织弹性下降，本组平均年龄58.88岁。(3)气管导管远端凸面弯曲部直接对左侧杓状软骨损伤，拔管时未将气囊气放尽，气囊位置过高，压迫脱位环杓关节，使其难以自行回位。(4)气管套管套囊Cuff压过高，是导致术后声嘶另一因素，研究发现小于15mmHg时，术后24h喉痛及声嘶发生显著小于Cuff压15~25mmHg时[1~5]。从表2可以看出，环杓关节脱位者越早复位效果越好，因此应提倡及早发现、及早治疗。对全麻插管术后出现声嘶的患者应想到有环杓关节脱位的可能。间接喉镜下见发声时两声带突不处于同一水平位置。此外纤维喉镜、动态喉镜的检查更有助于诊断和鉴别。王志斌等[5]通过螺旋CT显示环杓关节异常，以患者的声门裂两侧底角不相等作为诊断杓状软骨脱位的一项客观指标。如发现过晚，脱位关节长期停留关节腔外，由于炎症、粘连使关节难以复位，甚至永久性固定。喉损伤治疗起始时间与发声功能康复时间呈正相关，本组病例5例于术后第2天即发现声嘶，立即行复位术，手术中即功能恢复。另4例于术后第2~8天行复位术，其恢复时间1~2个月。

肩关节脱位手法复位附图

肩关节脱位复位手法 肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 摘要： 肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。因此，肩关节也是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。 肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。肩关节是最常见的脱位大关节。随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。 初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。 病理解剖 肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。 静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。 肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。 和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。肱骨头的关节面要比肩胛盂大3 倍，在肩关节处于任何角度上也只有25% 至30% 的肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。因此，关节滑液产生的粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂的关系。分类 肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳。和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得很好的恢复。当出现非创伤性的肩关节脱位时，需要考虑肩关节的深部组织出现病变，例如Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。 （译者注：Ehlers-Danlos 综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，是由Ehlers(1901 年) 与Danlos(1908 年) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤先天性结缔组织发育不全综合征是由

气管插管操作流程与评分标准(麻醉科规培)

气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

肩关节脱位

肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint 一、分类 1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位：盂下 4、盂上 二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见 间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、Dungas征（+） 5、X线确诊与鉴别有无合并骨折 四、治疗 （一）复位：手法、局麻 1、Hippocrates法（足蹬法） 2、Kocher法 3、Stimson法 （二）固定

1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定 （三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举 肘关节脱位Dislocation of the elbow joint 一、分类 后、外侧方、内侧方、前脱位 二、脱位机制： 跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X线可明确 四、治疗 （一）手法复位 （二）固定：长臂石膏托屈肘90o，三角巾悬吊2~3w

（三）功能锻炼 桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow 一、脱位机制：多见于5岁以下小儿 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。 二、临床表现与诊断： 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸 3、检查体征少，桡骨头压痛（+） 4、X线（—） 三、治疗 手法复位，无需麻醉，不必固定 上肢骨折 一、锁骨骨折Clavicular fracture

气管插管意外拔管应急处置预案

气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定

麻醉科气管插管常规

一、插管前评估 气管插管前应重视病人的气道评估。评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。 二、物品准备 气管插管前应做好充分的准备。特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。 1、常规手术 气管导管（5.0-6.0） Bougie Introducer 光棒 喉罩 2、特殊手术 (1)口咽颌面部特殊手术 经口异形气管导管或经鼻异形气管导管 气管导管（5.0-7.0） 插管钳 (2)颅脑外科手术 带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0） (3)骨科手术 俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0） 三、气管插管步骤 1、常规气管插管步骤 ⑴常规术前用药； ⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟； ⑶静脉或吸入诱导； ⑷静脉注射肌肉松弛药； ⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；

⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置； ⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值； ⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％； ⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管； 四、气管导管拔管 1、拔管指征 ⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）； ⑵循环功能和机体内环境稳定； ⑶咳嗽和吞咽反射活跃； ⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒； ⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失； ⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。 2、以下情形需要谨慎拔管 ⑴困难气道的病员； ⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者； ⑶饱胃病员； ⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管； ⑸长时间俯卧位的病员； ⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员； ⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员； ⑻病态肥胖的病员； ⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。 对于上述病员，拔管前应充分评估其拔管后出现上呼吸道梗阻的可能性，并做气管导管漏气试验。比较安全的做法是拔管前首先放置气管交换管，以便一旦拔管后病员出现上呼吸道梗阻或通气不足，可以立即重新插管。

全麻术后并发症的护理

全麻术后并发症的护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

全麻术后并发症的护理 全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。 1. 寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 2. 躁动 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。 3.呕吐

当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。 4.喉头水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。 5.喉痉挛 由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。 6.低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 7.尿潴留

气管插管

. 常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的气管插管导管的选择： 导管，女性一般用7.0-8.5mm1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用方法有：（。导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm7.0-8.0mm4. 年龄）÷=2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号（16+2（）根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为气管插管深度： 19-25cm17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为。一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：12 年龄÷气道深度（cm）=2＋气管插管并发症：，1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）病人将出现不可逆的还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，脑损伤或死亡。、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。导管脱出是，改用2简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。3 、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。4 、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。5、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。如不及时纠正，可导致6后再次确认位置，同时1-2cm低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管线检查X检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部以确认导管的位置， 但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措 是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快,施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 对抢救患者生命、降低病死率起到至关, ,捷的手段之一是医务人员必须熟练掌握的基本技能重要的作用。对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。 1 / 3 . 损伤还能避免造成气管插管的异常扭曲, , (1) 卧位。正确合理的卧位, 不但能使病人舒适便于叩背、头颈部垫舒适) , ～气管粘膜。一般采取平卧位, 床头抬高3045°,亦可取侧卧位( 排痰。避免病人着凉造成呼吸道, , 便于护理操作(2) 病室的温度、湿度。适宜的病室温度、湿度湿22℃为宜。病室内温度以炎症, 亦能减轻呼吸道粘膜干燥。气管插管病人应单居一室, 18～含～1000mg / L 60%度应保持在～70%, 用湿度计严格控制。房间地面应每日4次喷洒500。2 氯消毒液, 空气用紫外线消毒, 每日次, 每次30min,有效吸痰的基础。气管插管术后(3) 呼吸道湿化。合理的呼吸道湿化, 是保持呼吸道通畅, 加之吸氧导管自上而, 病人被迫呼吸道开放, 空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道万单8易使痰液干涸结痂。常用的湿化液是下吹入氧气, 0. 9%氯

全麻术后患者麻醉复苏室并发症的安全监测与护理对策

全麻术后患者麻醉复苏室并发症的安全监测与护理对策 发表时间：2014-08-05T15:59:43.750Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：王淑芬张萍 [导读] 手术结束后，由于受麻醉药、肌松药等的药理作用，各种生理反射未完全恢复。 王淑芬张萍 （四川省泸州医学院附属中医医院 646000） 【摘要】本文通过了解全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况并分析其发生的原因，进而得出结论：麻醉恢复期并发症以呼吸、循环系统异常较常见，婴幼儿及老年患者术后并发症的发生率较高，宜适当延长在麻醉恢复室的留观时间。应制定个性化的麻醉和复苏方案，以减少患者麻醉恢复期并发症的发生，保证患者安全。 【关键词】全麻麻醉复苏室并发症安全监测护理 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0030-01 麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室(PACU) 是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。手术结束后，由于受麻醉药、肌松药等的药理作用，各种生理反射未完全恢复，加上手术创伤、失血、疼痛等应激性因素的影响，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症[1，2]。若监护和治疗不当，则会危及患者的生命安全及康复。为了解全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况并分析其原因，笔者对我院2011年7月至2013年7月麻醉复苏室复苏择期手术全麻患者11448例在麻醉复苏室发生麻醉恢复期并发症患者资料进行统计分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年7月至2013年7月我院麻醉复苏室共复苏择期手术全麻患者11448例，男6105例，女5343例，年龄1月至101岁，平均年龄58.3岁，其中1月至17岁患者（儿童组）3658例，18至59岁患者（成人组）5928例，60岁及以上患者（老年组）1862例。岁手术范围涵盖外科各亚专业，ASAⅠ～Ⅲ级，麻醉方式包括器官内插管静脉复合麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。 1.2 方法 1.2.1 麻醉医生及巡回护士将患者送入恢复室，向复苏室麻醉医生介绍患者病情。 1.2.2 巡回护士则向复苏室护士交接患者基本情况。 1.2.3 监测患者送入复苏室后，即刻实施各项监测措施如呼吸机、心电监测、Bp、CO2、SpO2、有创血压等，并定时记录各种参数，密切观察患者清醒度、循环功能、呼吸功能、肌张力的恢复情况等。如发现患者病情发生变化，及时进行对症处理，并报告手术医生及麻醉医生，配合医生进行治疗抢救。 1.2.4 体位的护理患者术后尚未完全苏醒前，以采取头低位为宜，头偏向一侧苏醒过程中应避免患者躁动，可加用护栏以免患者坠床苏醒早期如无特殊需要和要求，仍应采取平卧位。若需变换体位时，应由医护人员协助。 1.2.5 各种管道的护理患者术后一般会有各种管道，应特别注意加强管理，要经常观察避免各种管道发生扭曲、脱落，确保引流通畅，并注意观察引流物的颜色、引流量、气味、性质等，防止感染。 1.2.6 评估指标低氧血症(SpO2<0.90)、通气异常(呼吸次数<10次/min或>30次/min)。高血压(血压高于术前基础血压的25％或血压≥140/90mmHg)、低血压(血压低于术前基础血压的25％)、心动过速(心率≥120次/min)、心动过缓(心率≤50次/min)。苏醒延迟，在麻醉恢复室滞留时间>2h。其他并发症如疼痛、烦躁、寒战、恶心、呕吐等。分别统计麻醉恢复期并发症的发生情况、苏醒时间及并发症的发生情况。 2 结果 2.1 全麻术后患者麻醉恢复期并发症发生情况 11448例中发生PACU并发症984例(8.6%)，其中循环系统并发症584例(5.1%):高血压394例( 3.44%)、低血压76例(0.66%)、心动过缓54例(0.47%)、心动过速32例( 0.28%)、心律失常28例(0.24%)；呼吸系统并发症286例(2.50%):低氧血症186例(1.62%)、舌后坠54例(0.47%)、喉痉挛32例(0.28%)、支气管痉挛14例(0.12%)；神经系统并发症：术后躁动48例(0.68%)、苏醒延迟30例；其他：恶心呕吐26例(0.23%)、低温寒战10例(0.09%)。有16例因PACU评分不足，转送ICU继续监护治疗，其中高血压8例，低氧血症5例，躁动2例，喉痉挛1例。其余患者均在血压、呼吸平稳，意识清楚、情绪稳定、体温正常的情况下转出PACU，留室时间30～120min，平均55min。 2.2 不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生情况见表1。 表1 不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生情况 3 讨论 3.1 全麻术后患者麻醉恢复期并发症发生情况分析 不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，成人组并发症发生率显著低于儿童组及老年组(均 P<0.01)。儿童组并发症以低氧血症、心动过速、苏醒期躁动为主，老年组以高血压、低氧血症、苏醒期躁动及苏醒延迟为主。儿童组和老年组低氧血症和高碳酸血症的发生率较高。 3.2 循环系统并发症 本组资料显示，循环系统并发症比较常见，主要以高血压、低血压和心律异常为主。因此，对于老年患者麻醉恢复期需加强血压及心电监测，控制输液速度，维护循环稳定；同时加强呼吸道管理，防止呼吸道梗阻所致的缺氧；加强术后镇痛管理，及时处理疼痛等问题。此外，麻醉恢复期应严密观察患者血压及伤口引流情况，可根据病情及时输血输液，补充血容量，必要时可适当应用麻黄碱或多巴胺等升

麻醉插管致环杓关节脱位原因及处理

麻醉插管致环杓关节脱位原因及处理 作者：林永茂作者单位：431605 湖北汉川，汉川市田二河卫生院五官科喉 加入收藏夹向本刊在线投稿 【摘要】目的探讨全麻插管麻醉致环杓关节脱位的发生原因、预防措施及治疗方法。方法回顾性分析本院2005年1月—2009年1月采用全麻插管麻醉致环杓关节脱位9例患者临床资料。采用支撑喉镜及纤维喉镜下复位术。结果9例患者均在复位术后1天~1个月恢复。结论全麻插管麻醉致关节脱位力争尽早行环杓关节拨动术复位。 【关键词】全身插管麻醉;环杓关节脱位;复位术 Causes and tr eatment on cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation LIN Yong-mao. Department of ENT, Tian E rhe River Health Center of Hanchuan, Hanchuan 431605,China [Abstract] Objective To investigate the causes and treatment on cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation. Methods Retrospective analysis of our hospital in January 2005 to January 2009 for cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation of nine cases w ere done. Used the laryngoscope and fiber optic reduction surgery. Results 9 patients recovered after 1 day to 1-month.Conclus ion As ear ly as possible used stubbs cricoarytenoid joint surgery to reset for cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation. [Key w ords] general anesthes ia intubation; cricoarytenoid joint dislocation; reset 环杓关节脱位常见原因多为外力所致，其中包括全麻插管。全麻插管所致脱位，既往并不多见，随着全麻插管术增多，近年来发生有增多趋势，本组9例均为普外科手术，且均有胃管插入史，插入为硅胶管，多为左侧脱位，经复位术后效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2005年1月—2009年1月全麻插管总计2765例，其中上胃管行插管麻醉1034例，占26.8%。术前上胃管插管麻醉后出现环杓关节脱位9例，占上胃管插管麻醉0.8%。未上胃管行全麻插管的病例中，无1例出现声嘶环杓关节脱位。从表1可知左侧占多数。 1.2 方法 1.2.1 环杓关节脱位的临床诊断临床表现为声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声。间接喉镜下见发声时两声带突不处于同一水平位置。此外纤维喉镜、动态喉镜的检查更有助于诊断和鉴别诊断，必要时可行CT 三维重建。喉肌电图检查有助于与返神经麻痹鉴别。表1 2005年1月—2009年1月在本院普外科 1.2.2 环杓关节脱位的复位方法在支撑喉镜下或纤维喉镜在监视器引导下进行，均选择局麻，便于术中观察复位效果。将喉钳置于左侧杓状软骨后外侧，向前内侧推压，使其回到原来位置。如为右侧，多为向前外侧脱位，用喉钳在声带突外侧面加压挑起杓状软骨体向中、后方推移，使其复位。如失败可再次复位。 2 结果 见表2。表2 9例环杓关节脱位患者治疗结果 3 讨论 环杓关节由环状软骨和杓状软骨构成，杓状软骨左右各一，杓状软骨形似三角形锥体，基底和环状软骨之间形成环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿环状软骨上外缘滑动和旋转，带动声带运动，任何外力所致杓状软骨底部脱出环状软骨关节面外，称环杓关节脱出[1]。杓状软骨脱位通常为朝前和朝后两个方向，脱位的方向不同拨动复位手法也不相同。引起环杓关节脱位的成因考虑以下几个方面：(1)本组患者多为左侧脱位，与大部分麻

全麻术后并发症的护理

全麻术后并发症的护理集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

全麻术后并发症的护理 全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。 1.寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 2.躁动 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。 3.呕吐 当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。 4.喉头水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防

水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。 5.喉痉挛 由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。 6.低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 7.尿潴留 由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。 应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。 如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。 8.苏醒延迟

肩关节脱位手法复位(附图)

肩关节脱位复位手法 肩关节就是全身关节里活动度最大得关节,也就是最容易出现脱位得关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。 摘要: 肩关节就是全身关节里面活动度最大得关节。肩关节得稳定依赖肩部关节囊、韧带与其她肌肉结构来共同维持。因此,肩关节也就是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构与脱位类型,同时采取合适得麻醉技术与复位方法对于急性肩关节脱位得早期治疗至为重要、 肩关节脱位得复位方法有很多,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好、骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。 在现代文献中,肩关节脱位得复位方法有许多报道,但就是很少有文献关注急性肩关节脱位得早期处理。肩关节就是最常见得脱位大关节、随着现代社会人们活动得增加,肩关节脱位得发生率已上升到每年１万人里面就有２4例发生肩关节脱位。 初次肩关节脱位得好发人群就是10 岁至２0 岁得男性,其次就是五六十岁得人群、详细了解肩关节得解剖、脱位得类型,掌握麻醉技术与复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。 病理解剖 肩关节由于缺少骨性结构得约束,关节面得接触又最少,就是全身活动度最大得滑膜关节。因此,肩关节得稳定性更多得依赖关节囊附着得周围软组织、韧带与肌肉组织,存在较高脱位风险、肩关节得稳定由动态与静态稳定结构共同维持(表１)、 静态稳定结构主要就是在运动末期对肩关节得稳定起到支撑作用来维持肩关节得协调。而动态稳定结构则在肩关节运动得过程中通过神经肌肉系统得调节来提供动态得稳定、 肩部得静态约束结构包括:喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊与盂肱韧带。喙肩弓就是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成、上述结构共同维持肩关节前上方得稳定、而且,关节盂得关节面存在向上向前得角度,可以提供下方与后方得稳定。 与髋关节得髋臼不同,肩关节得关节盂使得肩关节更加灵活,但更易于出现不稳。肱骨头得关节面要比肩胛盂大 3 倍,在肩关节处于任何角度上也只有25% 至30％得肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。因此,关节滑液产生得粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂得关系。分类 肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要就是多向得肩关节不稳。与广义得韧带松弛类似,多向得肩关节不稳通常影响相对应得两侧不稳,通过非手术治疗可以获得很好得恢复。当出现非创伤性得肩关节脱位时,需要考虑肩关节得深部组织出现病变,例如Ehｌers－Daｎlos综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。(译者注:Ehｌers—Ｄanlos综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征,就是由Ｅｈlｅｒs(1901年)与Ｄanlos(1908 年)提出,指有皮肤与血管脆弱,皮肤先天性结缔组织发育不全综合征就是由Ehlers(1901)与Danloｓ(190８) 提出,指有皮肤与血管脆弱,皮肤弹性过强关节活动过大３大主症得一组遗传性疾病。)

肩关节脱位复位的方法

肩关节脱位复位的方法 Gong xiaochuan 肩关节脱位是临床上最常见节脱位，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 临床表现： 1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。 2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。 3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。 4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。 检查： 由于肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在，故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征：①由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠；②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6mm，即可诊断为异常；③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失；④肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。故在高度怀疑肩关节后脱位时应加

摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘；有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。 诊断 1.有肩部或上肢外伤史。 2.肩关节疼痛、畸形、活动障碍等。 3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。 鉴别诊断 肩周炎：虽然肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症，早期以剧烈疼痛为主，中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史，如过力或突发暴力的牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地，由于突然的暴力沿肱骨向上冲击，使肱骨头脱离关节盂。 脱位的类型进行鉴别，脱位后根据肱骨头的位置可分为3型：①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见；②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，此类亦少见；③肩峰下型：肱骨头仍位于肩峰下，但关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。 治疗 1.手法复位

常见关节脱位的急救方法

常见关节脱位的急救方法 关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。 下巴脱位 在日常生活中，常有这样的事情发生：有的人在一阵哈哈大笑之后，张嘴过大，突然闭不上嘴，上下牙也合不上了，而且还流口水，说起话来也支支吾吾地听不清楚，下巴向下垂，脸明显地长了，这就是人们通常所说的掉下巴。 急救措施 1.当下巴脱位后，不要着急。复位人可将家庭中常用的方凳放倒，请掉下巴者靠墙而坐，头贴着墙，这样下巴就能低于复位人的肘关节，复位时好使劲。 2.复位人的双手拇指用手绢裹上，伸进脱位者的嘴里，放在两边后牙的咬合面上，其余的四个手指放在嘴外边的下颌骨的下缘。 3.复位之前，先转移掉下巴者的注意力，然后用力压下颌向下，同时将颏部向上端，这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，复位人的双手拇指迅速滑到后牙外边，避免咬伤。 注意事项 复位后，最好使用绷带将下巴托住，几天内不要张大嘴，防止形成习惯性脱位。 肘关节脱位

在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为多见。常见于青少年中，因受到间接暴力伤害所致。例如突然跌倒时上肢外展、手掌着地，暴力沿前臂向上传递，肱骨前下端受身体中力作用突破薄产的关节囊前壁，向前移动，导致肘关节脱位。受伤后患者表现为肘关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周径增粗，肘前方可摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。 急救措施： 发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位复位法，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。 肘关节脱位手法复位：伤员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2~3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。 肩关节 肩关节脱位最常见的类型是前脱位，多见于跌倒时上肢处在外展外旋或后伸时，手掌或肘部着地，外力向上传导使肱骨头冲破关节囊的下方，造成肱骨头向前脱位。肩关节后脱位比较少见。 肩关节脱位主要表现为肩部疼痛、关节活动受限，在脱位早期可无明显肿胀。肩部轻度外展，有弹力性固定，形成典型的“方形肩”，关节盂空虚，在腋窝可摸到移位的肱骨头，搭肩试验即患肢手掌搭在对侧肩部时，患侧肘部不能贴于胸臂。值得注意的是这种脱位往往并发骨折。 肩关节脱位救治可有两种办法：

气管插管与拔管指征

气管插管与拔管指征 2017-07-15 19:00 气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。 一、气管插管指征 ①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定 ②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳 ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 二、并发症 极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症： 1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停； 2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成； 3、咽喉部、会厌感染； 4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位； 5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘； 6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张； 7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机； 9、其他意外。 三、替代方案 气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。 四、气管插管拔管指征 ①神志清楚 ②血流动力学稳定 ③PS≤8 ④PEEP≤5 ⑤肌力正常 ⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力 ⑦动脉血气正常或相对正常 ⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿） ⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况) ⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培精编WORD版

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气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

关节脱位复位技术基本操作

关节脱位复位技术基本操作 颞下颌关节脱位 【病因】 颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。 【诊断】 患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。 【复位】 1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。 2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。 3、位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。 肩关节脱位 【病因】 肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。 【诊断】 1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。 2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下

方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。 3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头： ①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。 ②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。 ③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。 ④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。 ⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。 4、Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。 5、X线检查能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。 【鉴别诊断】 肱骨外科颈骨折： ①相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。 ②不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。 【复位】 1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。 2、Hippocrates法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3～5分钟即可复位，常能听到或感到复位的弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。一般左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。又称手拉足蹬法。 3、旋转法：患者坐位或仰卧位，助手对抗牵引。术者一手握腕部、屈肘90°，另一手握肘部持续牵引，同时使上臂外展，然后外旋内收，肘贴胸壁，内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上，即可复位。 4、固定：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°，腋窝垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌