疼痛评估方法

疼痛评估方法

1.按WHO的疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为4级：

0级(无疼痛): 0分，指无痛。

1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

3级(重度疼痛)：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

2.癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS）、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（VRS）三种方法。

（1）.数字评定量表法（NRS）（图1）：

用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。

无痛中等疼痛最痛

图1 数字评定量表示意图

(2).面部表情疼痛量表法(FPS)（图2）：FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛

图2 面部表情疼痛量表示意图

(3). 言语描述量表（VRS）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。

0级：无疼痛。

Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。

Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

2.评估频率

1．入院/转科病人2小时内评估。

2．所有住院病人疼痛评分≤3分，每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00）。3．疼痛评分≥4分，每班评估一次（06:00、14:00、22:00），评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00）。

4．疼痛评分≥4分，报告医生处理。

5．特殊评估

（1）镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估（非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估；口服途径给予镇痛药物后1h必须评估）。（2）当病人报告疼痛，或出现新的疼痛时必须评估。

（3）昏迷、年龄＜7岁和病人正常入睡时，不需要进行疼痛评估。

6.长期使用止痛药或止痛泵者，疼痛评估<4分，每日在体温单上记录一次（14:00记录）。

疼痛的评估方法

一、疼痛的评估方法 目前临床常用的评估方法主要有下列几种： 1.1 文字描述评分法(Verbal descriptors scale VDS)：醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的人难于应用。 1 . 2 数字评分法(Numericalrating scalle NRS)：准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。 1 .3 口头评分法(Verbal rating scale VRS)：易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。 1 .4 视觉模拟评分法(Visual analogue scale VAS)：简便易行，但精确度稍差。 1 .5 Wong--Baker面部表情评估法（The Modified Wong—Baker Faces Scale）：直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细辨识。 1 .6 改良面部表情评分法（The Modified Faces ,Legs, Activity,Cry and Consolability Scale FLACC）表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。 1 .7 疼痛问卷调查表评估法：常用的有(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill问卷表，因其考虑到病人对疼痛的生理感觉，情感因素、认知能力等因素设计，能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。 2.4疼痛的评估方法与管理 2.4 .1 选择适宜的评估方法：对每个新入院病人下放一把“HND疼痛尺”，由主班或责任护士教给病人及家属具体使用方法，必要时反复指导，直到完全掌握。并应根据病人认知情况和喜好选择其中的一种评估方法，同一病人前后使用同一种评估方法。对个别病人如认知障碍、无认知能力的婴幼儿则使用改良面部表情评分法（FLACC）。 2.4 .2生命观测单的记录:病人使用了哪种评估方法，在相应的□内打“√”，不同性质的疼痛用不同的符号表示（如胀痛用◎标记）。间隔疼痛表示法：记录在病人认为最痛的时间内，两次疼痛之间用虚线连接；持续疼痛表示法：记录在评估时相应的时间内，之间用实线连接。用红色水笔（体温用黑色，脉搏用红色，呼吸用黑色）标记。疼痛部位变化等特殊情况可由医生及时记录在病程日志中。如果病人有一种以上的疼痛，应针对每种疼痛采用上述程序进行评估，疼痛评分应记录在生命体征观测单上。 2.4.3疼痛评估频率 （1）中度（≤5）以下疼痛病人每天2次，时间为2PM、6AM，（与测体温同时），分别评估病人6AM-2PM、2PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。 （2）中度（＞5）以上疼痛病人每天3次，时间为2PM、10PM、6AM，（与发热病人测体温同时），分别评估病人6AM-2PM、2PM-10PM、10PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。 （3）剧痛或需观察用药情况的病人，则遵医嘱按时评估并记录

疼痛评估

什么是疼痛？1979年，国际疼痛学会把疼痛的概念定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。 因此，世卫组织（WHO）将疼痛列为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。相较于前四项体征，疼痛非常特别：现今依然没有客观的生物学仪器检测疼痛，描述疼痛的程度。 疼痛测量的窘境，并不是科学不够发达造成的。事实上，疼痛是一种主观化的体验，因此很难有客观的工具衡量疼痛水平。比如，西方世界人均消耗镇痛药数量很高，而东方人对镇痛药的使用则不足他们的1/6。除了经济及医疗因素，东方人的忍耐精神与此大有干系。 远古人类对疼痛知之甚少，故也没有关于疼痛测量的可靠史料记载。随着19世纪科学家对疼痛机理的认识加深，人们逐渐认识到疼痛是复杂的，想要测量疼痛，不仅要靠疼痛时身体的生理反应，还得依赖痛者的心理感受，记录其对疼痛的语言描述。 一般说来，疼痛会让人们表现出一些行为和举止的改变，因此记录这些变化能反映一定程度的疼痛。在疼痛时，人的表情可能极其惊恐或不断地呻吟，为了减轻疼痛，人可能产生自发的保护性反应，如踮脚走路、抚摸疼痛部位，或者将疼痛部位固定保持一种姿势。 但诸如上述的记录并不够客观，人们希望能够量化疼痛。加拿大神经生理学家麦尔扎克（Ronald Melzack）便很好地解决了这个问题。1971年他和另外一名研究者首先建立了一种说明疼痛性质强度的评价方法，被称为麦-吉痛觉调查表（MPQ）。MPQ能记录疼痛的性质、特点、强度和伴随状态，还能记录疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。调查表内项目繁多，光描绘疼痛的形容词就有78个。MPQ在众多疼痛实验研究中大放光彩。其方法实用可靠且有效。但这种方法也有诸多不便。由于调查项目繁多，表中词类比较抽象，有时病人难以理解准确意涵。何况为了弄清楚疼痛的方方面面，没有病人愿意花费那么多时间在这上面。 简便易行的视觉模拟评分法（VAS）应运而生。参与测试者无须填写繁杂的调查表，只需看着一把“痛尺”，然后说出0-10之间的一个数字就可以了。 这种方法的主要道具“痛尺”是一把长约10厘米的游动标尺。尺的一面标有10个刻度，从0至10。0分表示没有疼痛，10分则代表难以忍受的最剧烈的疼痛。在测量疼痛时，测试人员向病人说明这把尺的含义，然后将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医生再根据病人标出的位置为其评出分数。 如果分数在3分以下，那么恭喜你，疼痛并不严重，不太会影响你的睡眠；但如果你的分数在7分以上就很不幸了，你现在肯定疼痛难忍，极需要医生给你用些镇痛药物。 VAS法现今已成为疼痛测量的最常用方法。它让疼痛者说出自己所认为的疼痛程度，并非完全的客观指标评价。目前，VAS法主要被用于外科手术后评价患者手术切口的疼痛程度。如果你曾做过手术，相信对此并不陌生。对疼痛进行测量是一项基本的工作，它应该始于治疗开始之前，贯穿于整个治疗过程之中，并持续于治疗之后。然而，疼痛的测量又是一项复杂工作，因为疼痛是主观感觉，由多因素造成及影响的，如躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等等。所以有必要从多方面对疼痛进行评估和测量，包括疼痛的严重程度，治疗疼痛的缓解，患者的精神痛苦、患者对疼痛的感受程度等。目前对疼痛的测量方法主要有：

疼痛评估操作流程

疼痛评估操作流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

第三节疼痛护理操作流程 一.疼痛的评估 (一)根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机:发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，至少每2-- 4小时评估一次(清醒状态) (二)根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。 常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法(FPS-2R ) 2数宇分组法(NRS) 3口述词语描述法(VRS） （三)评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状:生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 (一）告知患者/家属：疼痛是可以缓解的。 (二)告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 (三)疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 (一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情:予以心理支持。

2协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法:松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 (二)药物治疗 1了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。 3按时、正确给药(口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 (一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1、按WHO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级: 0级(无疼痛): 0分,指无痛。 1级(轻度疼痛):1-3分,平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响。 2级(中度疼痛):4-6分,静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。 3级(重度疼痛):7-10分,静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。 2、癌痛量化评估通常使用数字评定量表法(NRS)、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法(VRS)三种方法。 (1)、数字评定量表法(NRS)(图1) : 用0~10代表不同程度的疼痛:0为无痛,1~3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度,作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2)、面部表情疼痛量表法(FPS)(图2) : FPS较为客观且方便,就是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图2 面部表情疼痛量表示意图 (3)、言语描述量表(VRS):采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度,该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但不适于语言表达障碍患者,可分为四级。 0级:无疼痛。 Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。 2、评估频率 1.入院/转科病人2小时内评估。 2.所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 3.疼痛评分≥4分,每班评估一次(06:00、14:00、22:00),评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 4.疼痛评分≥4分,报告医生处理。 5.特殊评估 (1)镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估(非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估;口服途径给予镇痛药物后1h必须评估)。 (2)当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估。 (3)昏迷、年龄＜7岁与病人正常入睡时,不需要进行疼痛评估。 6、长期使用止痛药或止痛泵者,疼痛评估<4分,每日在体温单上记录一次(14:00记录)。

疼痛评估制度及方法A

疼痛评估制度及方法A -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

疼痛评估制度及方法 疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”，对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人，则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”。（见附件）1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措 施；对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。 2、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗 方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患 者对治疗的反应。 4、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院疼痛治疗小组提出 会诊要求。 5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病 人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。 6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规， 以适应临床工作需要。 我院推荐使用的疼痛评分工具:

1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 2 Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者） 3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm 长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8 10 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒 服 更多些不舒想哭 流眼泪大哭

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1.按WＨO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级： 0级（无疼痛）: 0分,指无痛. １级(轻度疼痛）:１－３分,平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受,睡眠不受影响。 2级（中度疼痛)：４—6分，静卧时痛,翻身咳嗽时加剧，不能忍受,睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级(重度疼痛)：７—10分，静卧时疼痛剧烈,不能忍受，睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。 ２。癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRＳ)、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法(VRS)三种方法。 (1）。数字评定量表法(NRS）(图1） : 用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4～6为中度疼痛,7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），１0为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用. 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2）。面部表情疼痛量表法(FPS) (图2）： FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考.

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图２面部表情疼痛量表示意图 （3）．言语描述量表（VRＳ）:采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者,可分为四级. 0级：无疼痛. Ⅰ级(轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受,需用镇痛药物，睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位. 2.评估频率 1．入院/转科病人2小时内评估。 2．所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上(１4:0０）。 ３。疼痛评分≥4分，每班评估一次（０6:0０、１４：0０、２2：00），评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上（14:０0）。 4．疼痛评分≥4分，报告医生处理。 5.特殊评估 （1）镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估（非消化道途径给予镇痛药物后30ｍin必须评估；口服途径给予镇痛药物后1h必须评估）。（２)当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估. （3）昏迷、年龄＜7岁和病人正常入睡时，不需要进行疼痛评估。

疼痛评价方法

4.4 疼痛的测量方法和评估 4.4.1 视觉模拟量表 视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，两端分别写上无痛(0)和剧烈疼痛(10)字样。 4.4.2 语言评价量表 语言评价量表(verbal rating scale，VRS)是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合而成。其特点是将描绘疼痛强度的词汇等通过测量尺图形来表达，使病人更容易理解和使用。VRS将疼痛用无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛来表示。口述描绘评分法有4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和15级评分等。各种口述描绘评分法均是根据疼痛的程度，采用从无痛到最严重疼痛的词汇表述。其中以4级评分或5级语言评分较简便、实用。 4.4.3 数字评价量表 数字评价量表(numerical rating scale，NRS)是将VAS改用数字在表上表示，疼痛程度用。到10这11个数字表示。0表示无痛，l0表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。 4.4.4 疼痛问卷表 4.4.4.1 麦吉儿疼痛问卷表(McGill pain questionnaire，MPQ)McGill疼痛问卷包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度进行较全面的评价。每组词按疼痛程度递增的顺序排列，其中，1～10组为感觉类(sensory)，11～15组为情感类(affeetive)，16组为评价类(evaluation)，17～20组为其他相关类(miacellaneous)。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。根据被测者所选的词在组中位置可得出一个相应数值(序号数)，所有选出的词的数值之和为疼痛评定指数(pain rating index，PRI)。PRI可以求出四类的总和，也可以分别计算。 2．简化的麦吉儿疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)SFMPQ是在MPQ基础上简化而来。由11个感觉类和4个情感类的描述词以及现时疼痛强度(present pain Intenstty，PPl)和VAS组成。所有描述词均用0—3表示无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。由此分类求出PRI或总的PRI。

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1.按WHO的疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为4级： 0级(无疼痛): 0分，指无痛。 1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级(重度疼痛)：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 2.癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS）、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（VRS）三种方法。 （1）.数字评定量表法（NRS）（图1）： 用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2).面部表情疼痛量表法(FPS)（图2）：FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图2 面部表情疼痛量表示意图 (3). 言语描述量表（VRS）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。 0级：无疼痛。 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 2.评估频率 1．入院/转科病人2小时内评估。 2．所有住院病人疼痛评分≤3分，每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00）。3．疼痛评分≥4分，每班评估一次（06:00、14:00、22:00），评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00）。 4．疼痛评分≥4分，报告医生处理。 5．特殊评估 （1）镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估（非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估；口服途径给予镇痛药物后1h必须评估）。（2）当病人报告疼痛，或出现新的疼痛时必须评估。 （3）昏迷、年龄＜7岁和病人正常入睡时，不需要进行疼痛评估。 6.长期使用止痛药或止痛泵者，疼痛评估<4分，每日在体温单上记录一次（14:00记录）。

疼痛评估操作流程

第三节疼痛护理操作流程 一.疼痛的评估 （一）根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机: 发生疼痛随时评估；疼痛干预后30 分钟再次评估；疼痛评分>3 分，或接受疼痛治疗，至少每2-- 4 小时评估一次（清醒状态） （二）根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法（FPS-2R ） 2 数宇分组法（NRS） 3 口述词语描述法（VRS） （三）评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状: 生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 （一）告知患者/ 家属：疼痛是可以缓解的。 （二）告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 （三）疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 （一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情: 予以心理支持。 2 协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3 运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法: 松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4 物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 （二）药物治疗

1 了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2 核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。 3 按时、正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 （一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对出院疼痛患者进行随访，指导患者在家的护理，建议患者按时复诊。（二）门 诊疼痛患者随访 1、建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对门诊疼痛患者进行随访，指导患者遵从医嘱治疗，建议患者及时就诊。

疼痛评估制度及方法

疼痛评估制度及方法 疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”，对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人，则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”。（见附件） 1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措 施；对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。 2、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗 方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患 者对治疗的反应。 4、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院疼痛治疗小组提出 会诊要求。 5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病 人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。 6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规， 以适应临床工作需要。 我院推荐使用的疼痛评分工具:

1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 2 Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者） 3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm 长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8 10 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 流眼泪大哭

疼痛强度的评估

疼痛强度的评估 疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下： 一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 （一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，V AS） V AS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物，"0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良”，"6～8"为“可”，大于"8"分为"差"。 V AS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用V AS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成V AS评价。一般V AS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。V AS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内

疼痛的测量和评估方法

疼痛的测量和评估方法 疼痛是近年来非常受重视的临床体征，疼痛治疗的恰当性和普及性是临床上常被探讨的问题。随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五大生命体征而日益受到重视。在对疼痛的控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节，只有主动、客观和持续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的。这就要求护理人员通过各种疼痛评估方法掌握患者的疼痛信息，客观评估其程度，才可保证患者得到及时、合理的治疗和护理。 1 收集疼痛的详细病史 一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础，它应包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期，持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疾病治疗史、病变范围、疼痛治疗以及目前治疗存在的问题。疼痛患者的病史采集需要一定的程序和技巧，与患者当面交流的形式可以对患者有更多的了解，同时也容易获得患者的信任。现将病史询问要点叙述如下。 1．1 疼痛是如何发生，疼痛的发展过程，指导患者的叙述按一定的时间顺序，注意疼痛的时间、特点及疼痛程度，是比较稳定还是逐渐加重。 1．2 疼痛的性质，如何描述感到的疼痛：允许患者使用自己的语言描述，根据患者的描述提供给患者规范的描述词汇和常用术

语。 1．3 疼痛的部位和向何处放射：在描述疼痛部位时，应使用人体轮廓图，请患者在图上标明疼痛的部位和范围，如有牵扯痛，应标出疼痛放散部位和范围。 1．4 疼痛的程度如何：疼痛程度的测量一般对诊断无太大的帮助，但对治疗效果的评价非常有价值。 1．5 疼痛与时间有何关系，疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律吗？1．6 使疼痛减轻或加重的因素是什么？帮助患者明确诱发或加重疼痛的因素，并教育患者如何避免。 1．7 疼痛发生时有无伴随症状：疼痛的伴随症状常常可以提示疼痛的原因和性质，为诊断提供线索。 1．8 疼痛发生后接受过哪些治疗？治疗效果如何？有无并发症的发生，疼痛对日常生活影响的程度。 1．9 是否伴有其它疾病，患有心肺疾病的患者在治疗前必须对相应的疾病做检查，以防止发生误诊误治。 2 完成详细的身体检查 2．1 仔细的身体检查和神经系统检查可以确定疼痛的部位和性质，疼痛的病理生理机制，为疼痛治疗提供参考资料。 2．2 某些疼痛可以为临床提供肿瘤进一步发展的症状，如乳腺癌出现臂丛神经痛表示已有锁骨上转移，压迫了臂丛神经。2．3 身体检查应该有合理的计划和顺序，而且向患者说明检查

疼痛评估操作流程完整版

疼痛评估操作流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

第三节疼痛护理操作流程 一.疼痛的评估 (一)根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机:发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，至少每2-- 4小时评估一次(清醒状态) (二)根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。 常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法(FPS-2R ) 2数宇分组法(NRS) 3口述词语描述法(VRS） （三)评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状:生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 (一）告知患者/家属：疼痛是可以缓解的。 (二)告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 (三)疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 (一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情:予以心理支持。 2协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法:松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 (二)药物治疗 1了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。

3按时、正确给药(口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 (一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对出院疼痛患者进行随访，指导患者在家的护理，建议患者按时复诊。 （二）门诊疼痛患者随访 1、建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对门诊疼痛患者进行随访，指导患者遵从医嘱治疗，建议患者及时就诊。

疼痛评估

疼痛评估方法 一、视觉模拟评分法 视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端 分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点 作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。 【注意事项】 (1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真 正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。 (2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如 果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。 (3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人 二、口述描绘评分法 口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛 和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法， 通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增 加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。 【注意事项】 (1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。 (2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。 (3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字 表达。 (4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。 无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他 症状无 痛 轻度疼痛： 能忍受，能正常 生活睡眠 中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药 重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛 药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他 症状 语言评价量表（VRS-5）