功能性心肌血流指数评价缺血性冠心病可行性分析

心肌血容量

入口动脉端出口静脉端

5个心动周期

注：V: 一个心动周期内心肌血流灌注容量

图1 心肌血流灌注模型

MBFI计算[11，13，17]

记录患者平均心率、平均舒张压（DP）、身高、体重，运用荷兰飞利浦公司CCTA后处理软件计算

3 心肌血流指数评价冠状动脉临界重度病变患者的案例分析

注：患者男性，63岁，疑似冠心病，体重指数21 kg/m 2，入院前静息状态下心率68次/min，舒张压82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。3A：冠状动脉CT 血管成像显示冠状动脉左前降支近段、中段管壁钙化斑块浸润，疑似管腔重度狭窄（箭头所示）。3B：软件分析心肌容积估算心肌质量为89 mg，计算心肌血流指数为0.194，校正年龄，0.194－0.015×1=0.179，大于0.074，判断该患者心肌不缺血。冠状动脉造影显示钙化斑块处管腔狭窄小于50%（箭头所示）。3D:导管法测量钙化斑块处心肌血流储备分数为0.94，证实该患者心肌不缺血

3 讨论根据心肌血流灌注模型，血流灌注入口压力为舒张期主动脉压，出口压力为冠状静脉压，根据集

总参数网络血流模型，在血流稳定的前提下，每个

心动周期内，血管的长度与半径是相对稳定的，因

此，每个心动周期的血流量由灌注压决定。根据阻

3A 3C 3B

3D

271

中国循环杂志 2021年3月 第36卷 第3期（总第273期）Chinese Circulation Journal，March，2021，Vol. 36 No.3（Serial No.273）journal. pone. 0216278.

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全科医生规培题库-冠心病

冠心病单选题（68） 1．冠心病心绞痛发作的典型部位是： A．胸骨体下段之后B．心前区C．心尖部 D．剑突下E．胸骨体中、上段之后 2．急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是： A．心排血量急剧下降B．快速性心律失常C．血容量不足 D．周围血管扩张E．迷走神经张力过高 3．急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高： A．LDH B．α-HBDH C．GOT D．CK-MB E．CPK 4．下列哪种情况为洋地黄的禁忌证： A．扩张型心肌病B．肥厚硬阻型心肌病C．缺血性心肌病 D．急性心肌炎E．风湿性心脏病 5．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是： A．疼痛多在睡眠中发生 B．含服硝酸甘油,疼痛在3～5分钟内缓解气 C．疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发 D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒 E．疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上 6．最易引起房室传导阻滞的是： A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死C．侧壁心肌梗死 D．后壁心肌梗死E．广泛前壁心肌梗死 7．急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是： A．肝素B．尿激酶C．去纤酶D．蝮蛇抗栓酶E．阿司匹林8．心肌梗死最常发生的部位在： A．室间隔后1/3 B．左心室后壁C．右心室前壁 D．左心室前壁E．左心室侧壁 9．严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达： A．50％以上B．70%以上C．80％以上D．90％以上E．95％以上10．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是： A．疼痛的持续时间及对活服硝酸甘油的反应不同B．疼痛的部位不同 C．疼痛性质不同D．疼痛的放射部位不同E．疼痛时是否伴发恶心 11．心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用： A．吗啡B．洋地黄C．利尿剂D．硝酸甘油E．多巴酚丁胺12．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是： A．休息时心电图B．24小时动态心电田C．心电图运动负荷试验D．超声心动图E．心脏CT检查 13．不属于风湿热的主要表现的是： A．发热B．关节炎C．心脏炎D．舞蹈病E．环形红斑14．急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是： A．抗心绞痛B．消除心律失常C．补充血量

功能性血流动力学监测ok(可编辑)

功能性血流动力学监测ok 功能性血流动力学监测 徐军综述王仲于学忠审校 中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院急诊科(100730) 血流动力学的监测是急诊危重病人早期判断以及治疗过程中效果观察、治疗方案反馈与调整的重要手段, 合理选择监测指标并正确解读有助于有利于临床判断与治疗, 有利于病人的预后。常规血流动力学监测其核心内容是组织灌注与氧代谢状况, 但近年来研究发现传统的静态血流动力学监测有很大的局限性, 影响临床判断与治疗, 甚至导致临床决策错误。而功能性血流动力学监测实现动态功能监测是传统监测的有益补充, 现将其作一简要综述。 常规静态血流动力学监测的局限性常规血流动力学监测包括体循环监测参数: 心率、血压、中心静脉压CVP与心排血量CO和体循环阻力SVR肺动脉楔压PAW等与氧动力学参数：氧输送DO2氧消耗VO2血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度SvO2等。在循环监测中对于容量状态的判断是监测的重中之重。从理论上讲直接监测心室舒张末容积是最理想的反应心脏前负荷, 但一直以来实际临床监测中尚无简便易行的容量指标来监测心脏前负荷，主要使用压力指标CVP和PAW间接反应容量。监

测CVP对调整右心容量起到了一定指导作用，但在反应左心前负荷方面 仍有较大局限性。肺动脉漂浮导管测定容量通过-- 肺小动脉嵌入压幻肺静脉压幻左房压幻左室舒张末压幻左室舒张末容积这一生理假设实现压力监测代来反应容量状态。但是CVP 和PAW都是通过压力代容积方法来反应心脏前负荷，会受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响, 对于临床准确判断带来困难 (1)(2) 。 近年来有些研究显示, 肺动脉漂浮导管会增加病人并发症, 使死亡率升高。但也有随机、多中心、大规模、前瞻性临床研究表明 (3)(4)(5), 在危重病治疗中肺动脉漂浮导管对病人死亡率、总住院时间、ICU 住院时间、器官支持治疗时间均无影响。研究者分析认为: 医务人员对漂浮导管数据的误解、缺乏更全面的知识培训以及对于这类病人过于激进的治疗是肺动脉漂浮导管不能给危重病人带来益处的主要原因。因此往往不能依据单一监测指标来判断支持的目标或终点。此外单一静态监测指标常常会出现临床监测结果与病人真实血流动力学状态之间存在差异, 给危重病人血流动力学状态判断分析及治疗反应评价带来困难。 功能性血流动力学监测是指应用血流动力学监测各项指标, 结合病人生理状态, 采用一定的治疗措施动态观察机体现有和储备血流动力学情况, 从而指导治疗。它要求我们根据不同病人基础状态, 不同疾 病, 疾病发展不同阶段与不同治疗方案的影响, 全面统一评判各种 监测指标的价值和局限。目前功能性血流动力学监测措施中除临床常用的容量负荷试外, 尚有被动抬腿试验、中心静脉压的动态改变及正压通

彩超检查肝硬化患者门静脉系统血流分析

彩超检查肝硬化患者门静脉系统血流分析 肝硬化门静脉高压症存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱。目前正采用多种手段研究其血流动力学改变，本文通过彩色多普勒超声仪观察肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年8月至2009年5月58例肝硬化门静脉高压患者为肝硬化组，经病史、体征、乙肝标志物、B超、CT及胃镜等检查确诊。男42例，女16例，年龄25~66岁，均为乙型肝炎后肝硬化伴食管静脉曲张或腹水。根据Child Pugh肝功能积分分级：A级18例，B级28例，C级12例。对照组27例，男15例，女12例，为肝功能正常，乙肝三项检查均阴性，且无嗜酒史。 1.2 方法彩色多普勒超声显像仪ACUSON SEQUIA512型。患者空腹12 h，静息状态下取仰卧位，于上午探测门静脉直径、流速及门静脉血流量。探头频率3.5MHz，取样容积2 mm取样线与血流夹角≤60°，检查时暂时屏气，同一患者每次测定门静脉时取样位置固定取样线和血流夹角保持一致。分别测门静脉主干(PV)、脾静脉(SV)，二条血管内径D(cm)平均血流速度V(cm/min)血流量Q(ml/min)，根据公式Q=π/(D/2)2 V•60。 1.3 统计学方法数据以( x±s)表示，统计分析采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。 2 结果 2.1 肝硬化门静脉高压患者门静脉系统血流动力学变化，见表1。 表1 两组血流动力学比较( x±s) 组别PVSV 直径(cm)Vmean(cm/s)Q(ml/min)直径(cm)Vmean(cm/s)Q(ml/min) 肝硬化组1.43±0.079.23±1.111015.21±125.600.97±0.1211.38±1.16659±148.29 正常对照组1.13±0.0615.62±0.96779.36±178.220.67±0.0911.25±1.16265±87.42 肝硬化组较正常对照组PV、SV内径明显增宽，血流速度明显减慢，SV与PV血流量差异有统计学意义(P＜0.05)。

辨证分型治疗冠心病50例临床分析

辨证分型治疗冠心病50例临床分析发表时间：2009-07-23T10:06:51.593Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：张艳玲 (黑龙江省宾县中医院黑龙江宾县150400 [导读] 辨证分型近几年来我们根据冠心病的主要证候辨证分型，制定4个协定处方治疗冠心病。【关键词】冠心病 辨证分型近几年来我们根据冠心病的主要证候辨证分型，制定4个协定处方治疗冠心病。现将其中连续治疗一个月以上、临床资料较完整的50例分析如下： 1 一般资料 50例冠心病患者均系门诊病人。其中男性27例，女性23例；年龄：最小的35岁，最大的73岁，平均54岁。职业：干部18例，知识分子10例，职员3例，工人14例，家庭妇女5例。病程最短的5个月，最长的达30年。 2 辨证分型 2.1 气虚血瘀型心痛、短气、迫汗、面色咣白，舌质淡或暗、苔白、脉细无力或结代。治则益气活血通脉。处方：冠心病1号方，党参15g，黄芪15g，丹参20g，当归15g，葛根20g，生山楂20g，田三七12g，川芎12g，炙甘草6g。 2.2 气滞血瘀型胸闷气短，心悸或胸部刺痛固定不移，入夜尤甚，两胁胀痛，心烦不安，舌质有瘀点，或有紫斑，脉弦或涩。治则疏肝理气，活血化瘀。处方：冠心病Ⅱ号方，柴胡12g，枳实12g，当归15g，川芎15g，桃仁各12g，丹参20g，檩香12g，葛根20g，炙甘草6g。 2.3 痰瘀互结型胸闷或胸痛形体肥胖身重乏力，脉滑而实，苔厚腻或垢浊。治则理脾化痰，通瘀散结。处方：冠心病Ⅲ号方，半夏12g，枳实12g，竹茹12g，陈皮12g，茯苓20g，白术12g，瓜蒌20g，薤白10g，丹参20g，檀香12g，炙甘草6g。 2.4 阳虚欲脱型心痛短气，大汗出，四肢冷，面色苍白甚至昏厥，舌质淡苔白，脉沉细欲绝或结代。治则回阳救逆固脱。处方：冠心病Ⅳ号方，附子10g，人参10g，黄芪15g，五味子10g，生龙牡各30g，肉桂6g，田三七12g，炙甘草6g。 兼证加减如心绞痛明显酌加灵脂、蒲黄；高血压明显加牛膝、钩藤、珍珠母；失眠多梦，加枣仁、夜交藤；胸闷加川朴、痰浊壅盛加苏合香、毕拔、沉香，气滞为主可酌加川楝子、元胡、佛手、香附等。 3 疗效观察 3.1 诊断、疗效标准 3.1.1 诊断标准根据80年代广州会议有关冠心病、心绞痛的诊断标准。 3.1.2 疗效评定标准心电图疗效标准：经治疗，原异常心电图恢复正常为显效；休息时，心电图ST段下降，经治疗后回升0.05mv以上，但示正常为有效；心电图与治疗前基本相同为无效。症状疗效标准：治疗后，在日常活动中不出现心绞痛症状为显效；治疗后轻微活动心绞痛不发作，但剧烈活动后可发作为有效；治疗后症状与治疗前基本相同的为无效。 3.2 观察结果 50例冠心病（对少数长期服用硝酸甘油的病情较重患者，在保持原剂量不变的条件下，进行中药治疗观察），用I号方的15例；用Ⅱ号的23例；用Ⅲ号方的9例，用Ⅳ号方的3例，四方合计获心电图显效者（注：50例中，治疗前43例为心电图异常）10例，占23.3％；有效者16例，占37.2％；无效者17例占39.5％。总有效率60.5％，4方合计获症状显效者13例，占26％；有效者30例，占60％；无效者7例，占14％；总有效率86％。 4 临床体会 冠心病心绞痛应属中医胸痹、心痛证范畴，我国古代医学文献中就有类似的记载：如《素问·脏气法时论》中有“心痛者，胸中痛膺背肩甲间痛，两臂内痛”即叙述了心痛的部位也包括了疼痛的放射方向，它可能是世界医学史上对心绞痛的最早记载；宋《圣济总录》和《类证活人书》中均更为具体指出：“痛在两乳之间，鸠尾之间即膻中也”、“胸膺两乳间刺痛甚则引背痛”。膻中相当于胸骨中下段，胸膺则包括了心前区，这一记载与现代医学关于冠心病心绞痛以胸骨上段或中段之后最为常见，少数则在胸骨下段甚至上腹部的认识基本一致。其病因病机，我们认为也多为脏腑虚损，阴阳气血失调外加劳累、精神、气候、饮食等因素影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻引起胸痹心痛。总之，为本虚标实证，本虚以气（阳）虚损为多见，标实以气滞血瘀、痰浊阻络为多见，针对冠心病上述病理变化，我们拟定治疗冠心病四方，因虚实偏重不同，治疗上也各有侧重，或以通为主，或以补为主，或通中寓补，或补中寓通，虚证中以气（阳）虚为主，故补虚以益气温阳为主，实证中以痰浊为主，故通法以除痰通络为主，但无论气（阳）虚，或痰浊内阻均可不同程度影响气血运行，导致气滞血瘀，故活血化瘀法贯穿治疗过程的始终。通过临床观察，我们所设治疗冠心病4方虽不及某些芳香走窍药物起效迅速，但是具有攻补兼施，标本兼治的作用，能从根本上起到缓解心绞痛的作用，且能增强体质，改善心气（阳）虚的脉证，久服无伤正之虚，中医药辨证分型，治疗冠心病确实有着较为广阔的前景。

缺血性心肌病性冠心病概述

圆桌会议：冠心病的诊治 医学与哲学２０１２年８月第３３卷第８Ｂ期总第４５９期 ２ ０　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ａｕｇ　 ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．８Ｂ，Ｔｏｔａｌ　Ｎｏ．４５９缺血性心肌病性冠心病概述 李国庆①　郭自同①＊ 摘要：随着世界人口老龄化，老年疾病尤其是心血管病的病死率随年龄而增加。有人认为４０岁以后明显上升，６０岁以上每增加１０岁，心血管病的病死率则增加１倍左右。近年来随着冠心病介入诊疗技术的快速发展，急性心肌梗死或者心绞痛的患者通过介入得以存活，从而心肌缺血性冠心病患者较前明显增加，本文从缺血性心肌病性冠心病危险因素、发病机制、临床表现、诊断治疗、预后等方面详细阐述缺血性心肌病性冠心病的防治策略。关键词：缺血性心肌病，冠心病，临床表现，诊断治疗 中图分类号：Ｒ５４１．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－０７７２（２０１２）０８－００２０－０５Ｔｈｅ　Ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，Ｃｏｒｏｎａｒｙ　 Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＬＩ　Ｇｕｏ－ｑｉｎｇ，ＧＵＯ　Ｚｉ－ｔｏｎｇ．Ｔｈｅ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｗｕｌｕｍｕｑ ｉ　８３００００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｗｏｒｌｄ＇ｓ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ－ｃｒｅａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ．Ｓｏｍｅ　ｐｅｏｐｌｅ　ｔｈｉｎｋ　ｔｈａｔ　ａｆｔｅｒ　４０ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ａｇｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　６０ｆｏｒ　ｅａｃｈ　ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ１０ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｂｙ　 ａｂｏｕｔ　１ｔｉｍｅｓ．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒａｐｉｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏ－ｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｏｒ　ａｎｇｉｎａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｒｖｉｖｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎ－ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　 ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓ，ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｆｒｏｍ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａ－ｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｅｌａｂｏｒａｔｅｄ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎ－ｔｒｏｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｋｅｙ　 Ｗｏｒｄｓ：ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ①新疆自治区人民医院心内科　新疆乌鲁木齐　８ ３００００＊通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｚｉｔｏｎｇ １９８２＠１６３．ｃｏｍ 缺血性心肌病性冠心病是临床治疗中的一个棘手 问题，因为这类心肌病大多是冠状动脉多支病变，甚至 是弥漫性病变引起的心肌广泛缺血、 变性、坏死和纤维化，另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌，从而导致严重 心肌功能失常、 心脏呈球形扩大和（或）心力衰竭。缺血性心肌病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或 狭窄。心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。 １　危险因素 流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响 的疾病，据文献报导影响因素共有２４６种［１］ 。许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：（１）致动脉粥样硬化的因素，包括高血压、高血糖、脂肪代谢紊乱以及纤维蛋白原升高；（２）一些易患冠心病的生活习惯，包括过量进食、缺乏体力活动、吸烟以及尚有争论的Ａ型性格；（３ ）冠状动脉循环受累的临床指征，包括休息或运动或监测时心电图不正常、超声心动图不正常以及 心肌灌注不良等。这些指征并非致冠状动脉病变的危 险因素，但可预示冠状动脉已有相当程度的病变；（４ ）其他先天易患因素如早期患冠心病的家族史。 到此为止，采用前瞻性观察方法将冠心病的危险因素分为可改变与不可改变２大类，危险因素的概念给预防的理论提供关键性的依据，被公认的一些危险因素包括： １．１　高血压病 无论是收缩压或舒张压的增高都会增加冠心病发病的危险。有研究对５　 ２２２名人群调查结果，高血压组冠心病的患病率比正常血压组高４倍。但在高血压组内年龄在６０岁以上冠心病的患病率为６０岁以下的２倍。另外，７组国内调查资料表明非高血压组与高血压组冠心病的患病率为１∶２．２～１∶１３且都随年龄增大而增高。血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉硬化，脑动脉粥样硬化和间歇跛行。１．２　高脂血症 许多国际流行病学资料证明血脂异常能引起心脏和大血管硬化性心脏病，其中血清总胆固醇水平和冠心病呈正相关。费明汉等冠心病的前瞻性研究均提示胆

慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义.

慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义更新日期： 07-21 陈明崔建华吕兴侠韩方正王金章封波多普勒超声是一种简便、无创伤、无放射性的检测方法，能在生理状态下动态适时显示门静脉血管形态，直观血流方向，较精确地检测和计算血流量，易于重复进行、动态观察，特别适于临床研究血流动力学的变化［1］，该方法测定门静脉主干血流不受肝内分流的影响，不受肝脏摄取功能的影响，近年用来测量门静脉高压症的血流动力学改变的报告渐多，对于慢乙肝门静脉血流动力变化的报告不多。从乙肝病毒感染到肝硬化形成是一个慢性的过程，为进一步研究慢性乙型肝炎患者，从慢性肝炎到肝硬化门脉高压形成各期的门静脉血流动力学的改变，探讨其变化规律及在临床诊治中的意义，我们测量了114例慢性乙型肝炎和肝硬化患者的门静脉血流动力学指标，报告如下。 1资料与方法 1.1病例选择114例均为本院的住院患者,男112例，女2例，年龄20～61岁。按1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断为乙型病毒性肝炎，均无其他肝炎病毒感染的证据。慢性肝炎74例(其中静止期29例，活动期45例;肝炎肝硬化40例(依活动与否分为，活动期肝硬化24例,静止期肝硬化16例；依肝功能代偿与否分为，代偿期26例，失代偿期14例。对照组30例为健康体检者，无肝、胆疾病史，无长期饮酒史，肝功能正常，肝炎血清标志物阴性，常规B 超检查无慢性肝炎、门脉高压声象,男28例，女2例,年龄21～56岁。 1.2检测方法门静脉血流动力学参数测量方法：应用美国ATL公司HDI3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，取样容积3mm，经θ角较正后，仪器自动计算血流速度和血流量。患者准备见文献［2］。 1.3统计学方法多组计量资料比较采用方差分析及q检验, 两组计量资料的比较采用配伍组设计的t检验,率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。 2结果 2.1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者门静脉血流动力学指标测量结果慢性肝炎和肝炎肝硬化患者有类似的血流动力学变化，门静脉血流量均增加，门静脉截面积均增大，但慢性肝炎患者血流速度加快、肝炎肝硬化患者血流速度减慢,见表1。表1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者门静脉血流量、血流速度、门静脉截面积比较(±s 组别 n 门静脉血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 门静脉截面积 (cm2 慢性肝炎 74 1445.4±392.8* 17.40±4.87*△

缺血性心肌病临床路径

缺血性心肌病临床路径 一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失 常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 （二）诊断依据。 根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查： ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST-T 异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺

水肿或胸膜渗出。 超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。 放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。 心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日。 标准住院日为7～14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规+隐血； （2）血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、

肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义

肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义 【摘要】目的:用彩色多普勒超声检查门静脉和脾静脉的管径、血流量，探讨它们与食管静脉曲张之关系。方法:肝硬化并门静脉高压伴食管静脉曲张患者84例。用多普勒超声分别测定它们的门静脉和脾静脉的静脉径和血流量，同时结合内镜检查的食管静脉曲张进行分析。结果:食管静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度正相关，与门脾静脉血流量正相关。结论:用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的门脾静脉时，它们与食管静脉曲张程度有正相关。 【关键词】肝硬化；门静脉；食管和胃静脉曲张；脾静脉；彩色多普勒超声 肝硬化患者食道静脉曲张的发生率约为(35~80)%,其破裂出血是肝炎肝硬化门静脉高压严重的并发症之一,约1/3患者最终会发生破裂出血,其中重度食道静脉曲张患者发生破裂出血的几率极高[1]。本文通过多普勒超声技术,检测肝硬化食道静脉曲张患者门静脉系统血流动力学变化,旨在观察门脉系统有关血流动力学指标的改变及与内镜下食道静脉曲张程度的关系,以筛选对判断食道静脉曲张程度和预测出血有意义的多普勒超声指标。 1 对象和方法 肝硬化门脉高压入选条件[1]为:脾肿大、质硬,伴有食管、胃底静脉曲张,B 型超声检查门静脉内径≥1.4 cm,患者无或有少量腹水,无上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征,少数近期内使用血管活性药物如心得安、硝苯砒啶及利尿剂治疗者停药观察1周以上,各项指标稳定后再进行观察。100例患者中,男61例,平均年龄42.7岁,女39例,平均年龄47.8岁;乙型肝炎后肝硬化96例,丙型肝炎后肝硬化4例;按肝功能Child-Pugh分级[2],A级28例,B级41例,C级31例。未行分流术,无并发高血压、心衰、肺动脉高压等疾病,肝炎后肝硬化诊断符合1995年5月北京全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准。24例正常人为对照组。 2 仪器与方法 仪器使用EBU -565A，APOGEE 800 PIUS型彩色多普勒超声仪，探头频率3. SMHz按竹原氏和Ohnishi等[3]方法由两名令职超声医师测定门静脉和脾静脉内径和血流量。 3统计学处理采用t检验或X2检验。 4 结果 4.1 食道静脉曲张的内径与门静脉的内径具有显著相关性(r=0.3839 P 60%分3组。随QSV /QYV的增加，食管静脉曲张的程度逐渐加重，统计学上差异有显著性(P 60%;同时有3例门静脉内径增宽超过15 mm而食管静脉曲张只表

冠心病如何分型

冠心病如何分型 冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 冠心病如何分型 1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及冠状动脉粥样硬化性心脏病这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。 2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上，这里主要说的是冠心病中的一个类型，叫做不稳定斑块，因为冠状动脉粥样硬化斑块很小，没有堵塞血管，所以平

血流动力学基础

血流动力学基础 血流动力学是指血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指根据物理学的定律，结合生理或病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续的的测量和分析，并将这些参数反馈性用于对病情的发展的了解和对治疗的指导。 血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的飘浮导管（Swan-Ganz Cather）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈性指导。对任何原因引起的心理动力学不稳定以及氧合功能的改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用Swan-Ganz导管。 一、无创血流动力学监测 无创血流动力学监测是应用对机体组织没有机械损伤的

方法，经皮肤或粘膜等途径间接获取有关资料。 （一）心率 （二）心电图 （三）无创血压 （四）心排血量和心功能 1．心阻抗血流图（ICG） 2．超声心动图 3．多普勒心排血量测定 4．二氧化碳无创心排血量测定 二、有创血流动力学检测 有创血流动力学检测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，利用各种检测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。 （一）中心静脉压测定是测定位于胸腔内的上下腔静脉近右心房入口处的压力，主要反映右心室的前负荷。 1．适应症包括（1）休克、失血、血容量不足等危重病人

的手术麻醉；（2）较大、较复杂的颅内手术；（3）术中需要大量输血、血液稀释的病人；（4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人；（5）心血管代偿功能不全或手术本身可以起血流动力学显著变化的病人；（6）脑血管舒缩功能障碍的病人； 2．禁忌症包括（1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺；（2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；（3）血气胸病人避免行颈内以及锁骨下静脉穿刺； 3．置管部位围手术期监测CVP最常用的部位是右侧颈内静脉、锁骨下静脉、左颈内静脉及股静脉也常被选用； 4．测压方法有换能器测压和水压力计测压两者。其体表零点位置，通常是第4肋间腋中线部位。 5．中心静脉压的意义中心静脉压的正常值为5-12cm H2O （0.392-1.177KPa）；中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉回心血量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对回心血量的排除能力，但它不反映左心室功能和整个循环功能状态。

门静脉高压的血流动力学在外科学上的意义

２３６肝胆外科杂志２００ｊ年６月第１３卷第３期。，㈣ｄｆ√Ｈ印口ｆ枷ｚｆｆｄ叫ｓ“憎Ｆ憎，Ｖ。ｆ１３，Ⅳｏ．３，Ｊ“”，２００５－讲座与综述? 门静脉高压的血流动力学在外科学上的意义 黄海林，王为民 【关键词】门静脉高压；血液动力学；肝硬化 【中图分类号】Ｒ６５７．３【文献标识码】ｃ【文章编号】１００６—４７６１（２００５）０３０２３６０３ 门静脉高压，（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒ【ｅｎｓｌｏｎ．ＰＨＴ）“１是指门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加导致门静脉及其数支静脉血管压力增高。门静脉高压世界范同的常见病、多发病，临床表现为脾肿大、腹水、消化道出血等，严重影响病人的生存质量，病死率较高，对社会和家庭造成严重负担。由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高，因而门静脉高压病的发病率明显高于欧美等发达国家。因此，在我国，对此病的研究更具有深远意义。在现代肝脏外科研究中，人们认识到门脉系统具有特殊的解剖结构。并且，在功能上有分区现象，而门脉血流动力学的改变是门脉高压的重要的发病机制。“随着现代医学诊疗手段的不断提高，检测门脉血流的改变也变得便捷、精确，无创．这就为临床诊断，治疗、评价、及预后该病提供比较好的参考依据。 １解剖学基础 １．１双重供血 肝脏是人体内唯一的双重供血器官，正常人肝窦每分钟平均接受来自门静脉和肝动脉的血液为１．５Ｌ，其中２／３来自¨静脉，１／３来自肝动脉。门静脉主干的组成形式可分为三种：①１型，门静脉主干由脾静脉与肠系膜上静脉合成，肠系膜下静脉注入脾静脉。②ＩＩ型．门静脉主干由脾静脉与肠系膜上静脉．肠系膜下静脉共同合成。③ｌＩＩ型，门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉合成，不过肠系膜下静脉直接注入肠系膜上静脉。胃左静脉（胃冠状静脉）收集束段食管及近端胃的静脉注入脾静脉或脾静脉与肠系膜上静脉汇合郡，也有时直接注入肠系膜上静脉。门静脉所有属支中胃左静脉距主干最近，叉因为其收集食管下端、贲门及胃底静脉血流，该部位距胸腔最近，胸腔压力又远低于腹腔内的压力，因此，当肝硬化、门静脉Ａ肝阻力上升时胃左静脉回流最先受到影响，可能转而变成门静脉主干血液流出道。 １２两端均为毛细血管网 人体腹腔内的州静脉系统介于内脏动脉与肝静脉系统之间，其系统两端都是毛细血管网。门静脉系统及其属支之间均无瓣膜，因此某一属支的压力和流量变化可以迅速影响 【作者单位】第二军医大学睦征医院．上海２００００３ 【作者简介】黄海林，硕士，主治医师。研究方向：普通外科 【收穑日期】２。０４０８０１ 【修回日期】２００５一０２一０５远隔属支的循环动力学。¨静脉高压时胃冠状静脉成为分流门静脉血的捷径，分流高压的胃冠状静脉及其属支血液进入低压的胸腔和｝腔静脉系统，这可以解释一旦曲张的静脉破裂，好比洪水决ｎ，门静脉系统的淤血状态得以宦泄，所以出血难以自行停止。门静脉和肝动脉在肝窦汇台，肝窦其实就是『Ｊ静脉形成的毛细血管网，象这种两端都是毛细血管系统，血流调节机制非常复杂，神经体液因素的调节余地非常大。 １．３不同功能分区 门脉循环在功能上有分区现象，也就是有“肠系膜区”和“胃脾区”的功能分区『】静脉属支可分为肠区（叉称大内脏循环区）和胃脾区（叉称小内脏循环区）。胃脾区引流胃脾及部分胰腺的静脉，这些静脉进入脾静脉和胃冠状静脉，然后汇入门静脉。肠区引流小肠、胰头和左右半结肠静脉，分别经肠系膜上下静脉直接汇入门静脉。两区的解剖分界线相当于食管到大网膜中点的连线。胃脾区的压力高于肠系膜区。胃脾区中的胃左静脉压力升高是造成胃底食管静脉曲张的根本原因。这种功能上的分区原因可能有①胃体及胃底静脉经胃短静脉向左侧分流。②脾内有动静脉短路；⑧胃壁与食管下端有许多动静脉分支使胃的血流量增多。 ２血流动力学的改变 ２．Ｉ血流的调节 权启镇等－“认为，门静脉压超过１．９６Ｋｐａ（１５ｍｍＨｇ）时，即可出现门静脉血流方向的改变，正常人是向肝血流， （ＨｅｐａｔｏｐｅｔａｌｆｌｏｗＰｆ），门静脉高压形成开始阶段，由于门静脉血流阻力增加，门静脉开始出现双向性血流（Ｂｉｄｉｒｅｃ∞ｎｆｌｏｗＢｆ），到后期发展成远肝性血流（ＨｅｐａｔｏｆｕｇａｌｆｌｏｗＦｆ）。形成门体侧支循环的肝外短路达ｌ】种之多。关于肝内型门静脉高压症时门静脉主干血流量是否会倒流，即在肝内阻力很高时门静脉是否会离肝血流通道？黄洁夫等“１认为经肠系膜ｔ动脉造影显示门静脉主干血流倒流的现象是不存在的，即使是在最严重的人肝血流阻力增加的情况下，门静脉人肝血流只是减少，血流速度放慢，不同程度的经侧支分流而已。但Ｇａｌｔａｎｉ［１５３随机对２２５例肝硬化门脉高压患者作Ｄｕｓ检查，发现８．３％的患者在门脉系统存在自然离肝性血流。Ｂｏｌａｎｄ『“１检查的１８４例患者中，门脉系统的自然离肝血流发生率为７％。另外，交感神经受损，尤其是全身血管对去甲肾上腺素的敏感性下降．在维持病人全身血管扩张和高支力状

门静脉高压是一种血流动力学异常的表现,与大多数严重的肝

《门静脉高压治疗-Baveno VI共识》译文 彭颖1,2，祁兴顺1，郭晓钟1,2 1沈阳军区总医院消化内科，沈阳，110840；2大连医科大学研究生院，大连，110016 第一作者简介：彭颖（1990-），女，在读硕士研究生，主要从事消化系疾病诊治研究。 通讯作者：祁兴顺，电子邮箱：xingshunqi@https://www.docsj.com/doc/3711559478.html, 郭晓钟，电子邮箱：guoxiaozhong1962@https://www.docsj.com/doc/3711559478.html, 关键词：门静脉高压；静脉曲张；肝硬化；Baveno；指南 原文题目为《EXPANDING CONSENSUS IN PORTAL HYPERTENSION Report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension》杂志2015年6月13日在线发表于《Journal of Hepatology》。 Management of portal hypertension - Baveno VI Consensus: A Chinese-language translation PENG Ying1,2, QI Xingshun1, GUO Xiaozhong1,2 1 Department of Gastroenterology, General Hospital of Shenyang Military Area, Shenyang, 110840, China; 2 Postgraduate College, Dalian Medical University, Dalian, 110016, China. Keywords: portal hypertension; varices; liver cirrhosis; Baveno; guideline Baveno会议的历史 Baveno（音译：巴韦诺）会议旨在定义有关门静脉高压及静脉曲张出血相关重要事件，总结有关门静脉高压的自然病史、诊断和治疗的现有证据，并为执行临床试验以及治疗病患提供循证推荐。该会议由Roberto de Franchis主持。此前的Baveno I、II、IV会议分别于1990、1995、2005年在意大利Baveno召开；Baveno III、V会议分别于2000、2010年在意大利Stresa （音译：斯特雷萨）召开。Baveno VI会议在2015年4月10日-11日召开。参会人员多是

肝硬化门脉高压症患者血管活性物质及门脉血流动力学检测的临床意义

第二军医大学 博士学位论文 肝硬化门脉高压症患者血管活性物质及门脉血流动力学检测的 临床意义 姓名：闻勤生 申请学位级别：博士 专业：内科学（消化系病） 指导教师：许国铭 2002.5.1

● 英文缩写词表 缩写词英文全称 ＬＣｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＰＨＴｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ ＳＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎ ＰＶＤｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ ＳＶＤｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ ＰＶＦＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｆｌｏｗｖｏｌｕｍｅ ＳＶＦＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｆｌｏｗｖｏｌｕｍｅ ＰＶＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｖｅｌｏｃｉｔｙ ＳＶＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｖｅｌｏｃｉｔｙ ＰＨＤｐｏｒｔａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ＣＩｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＰＶＣＩｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＳＶＣＩｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＥＶｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ ＥＶＢｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ ＥＧＶｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ ＥＶＬｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎ ＥＩＳｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ ＴＩＰＳｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ Ｖｍｖａｓｏａｃｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｐｆｉｄｅ ?１。 中文全称 肝硬化 门静脉高压症 门静脉 脾静脉 门静脉直径 脾静脉直径 门静脉血流量 脾静脉血流量 门静脉血流速度 脾静脉血流速度 门静脉血流动力学 充血指数 门静脉充血指数 脾静脉充血指数 食管静脉曲张 食管静脉曲张出血 食管胃底静脉曲张 内镜下食管静脉曲张套扎 内镜注射硬化剂 经颈静脉肝内门体分流术 血管活性肠肽

缺血性心肌病

患者姓名：程华炳性别：男年龄：66岁 一主诉：间断气喘1年余，加重半年，再发五天。患者近1年前开始间断出现劳力性气喘，无夜间阵发性3月份自觉活动耐量明显下降，动则气喘，夜间端坐呼吸，咳少量白色泡沫痰。近五天来再发上诉胸闷、气促|、纳差‘夜间不能平卧，门诊以“冠心病缺血型心肌病”收入入院。 起病以来，精神、食欲差，大小便正常，体力较前明显下降，体重无显著改变。 既往史：高血压病史1年，糖尿病。无药食物过敏史；吸烟史30余年，不饮酒。 入院查体;T36.3 P76次R18次BP13080神志清楚，双下肢轻度水肿。 缺血性心肌病定义：缺血性心肌病（ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。（冠状动脉多支病变至是弥漫性病变引起的心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化,另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌,从而导致严重心肌功能失常、心脏呈球形扩大和(或)心力衰竭。缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。）

病因：基本病因是冠状动脉和阻力性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞性病变，冠状动脉粥样硬化（高血压、高血脂、高胆固醇、纤维蛋白升高、吸烟饮酒） 基本分类：1充血性缺血性心肌病 2限制性缺血性心肌病 并发症：1心力衰竭 2心律失常 3休克、 临床表现：1心绞痛是缺血性心肌病患者常见的临床症状之一。但是，心绞痛并不是缺血性心肌病患者必备的症状，随着心力衰竭症状的日渐突出心绞痛发作逐渐减少甚至完全消失仅表现为胸闷、乏力、眩晕或呼吸困难等症状。2 心力衰竭常表现为劳累性呼吸困难，，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。疲乏、虚弱比较常见。晚期合并右心衰竭。3）心律失常4）血栓和栓塞 2限制性缺血性心肌病：劳力性呼吸困难和心绞痛，肺淤血和肺水肿 治疗方法：一般治疗：1）饮食：高蛋白、低热量、高纤维等易消化、少量多餐 2）休息：应强调足够的休息 药物治疗：1）改善心肌缺血：硝酸酯类 2）)纠正心力衰竭：心室重塑是心衰患

《缺血性心肌病》word版

缺血性心脏病 【概述】 缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。本节重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄。冠状动脉管壁粥样硬化病变引致血管腔狭窄，冠循环血流受阻，心肌血供不足，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。近40年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率在我国逐渐增高。据上海医科大学统计，在1948～1958年住院心脏病病人中，冠心病仅占6％；1959～1971年占18％；1972～1979年增高至29％，目前在各类心脏病中居首位。 【治疗措施】 冠心病的防治方法，可概括为内科和外科两大类。内科治疗已有多年历史，治疗措施有调整饮食和生活习惯，注意精神卫生，应用药物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心绞痛等。冠心病的外科治疗，在概念和方法上经过不断演变至今也已有70多年的历史。1916年Jonnesco切除颈、胸交感神经治疗心绞痛。1926年Boas施行甲状腺全部切除术企图通过降低新陈代谢减轻缺血心肌的负荷。1935年Beck和Tichy施行胸大肌与心肌固定缝合术，希望形成的粘连能给心肌供血。此后，心包膜、大网膜、肺、空肠、胃、脾等组织和器官均用于与心肌作固定缝合术。有的外科医师还应用心包腔内敷撒滑石粉、石棉粉等促进心包粘连的形成。Zola， cesa-Bianchi于1939年结扎双侧胸廓内动脉，认为结扎处近端的心包膈动脉能运送给心肌更多的血流。1946年Vineberg于心肌内植入胸廓内动脉。1955年Beck又倡用冠静脉窦部分结扎术和体循环动脉分支冠静脉分流加冠窦部分结扎术，从逆向灌注冠循环。上述多种外科治疗方法，效果均欠满意，先后被弃用。1955年起开始研究直接对冠状动脉施行手术以改善心肌血供。1958年Longmire等对病变段冠状动脉施行内膜剥除术，解除管腔狭窄。1961年Senning 在体外循环下用移植片缝补，扩大冠状动脉狭窄段。1967年Gatrett用大隐静脉施行左前降支分流移植术，随访7年仍保持通畅。选择性冠状动脉造影术在临床上推广应用后，迅速促进冠心病外科治疗的发展。1967年Favaloro 和Effler推广应用大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路移植术，并于1969年介绍操作技术，到1971年已施行手术741次。1968年Green报道胸廓内动脉-冠状动脉前降支吻合术。1971年Flemma等又报道顺序移植术的操作方法，即用一根大隐静脉与冠状动脉多个分支作多处吻合口。从此，冠心病的外科治疗就进入一个新的阶段。目前，世界各国因冠心病施行血管移植分流术已达40万名以上，是冠心病外科治疗的主要方法。1979年grüntzig