讲课
(三)可视黏膜的检查
凡是肉眼能看到或借助简单器械可观察到的黏膜，均称可视黏膜，如眼结合膜、鼻腔、口腔、阴道等部位的黏膜。常以眼结合膜颜色代表可视粘膜颜色。健康犬猫的可视黏膜湿润，有光泽，呈淡红色，猫的比犬要深些。检查时应保定，在自然光下观察，避免强烈压迫和摩擦。
检查可视黏膜时，除应注意其温度、湿度、有无出血、完整性外，更要仔细观察颜色变化，尤其是眼结合膜的颜色变化。结合膜的颜色变化，不仅可反映其局部的病变，并可推断全身的循环状态及血液某些成分的改变，在诊断和预后的判定上均有一定的意义。
眼结合膜的颜色决定于黏膜下毛细血管中的血液数量及其性质以及血液和淋巴液中胆色素的含量。正常时，结合膜呈淡红色。结膜颜色的改变，可表现为潮红、苍白、发绀或黄疸色。
1. 潮红
是结合膜下毛细血管充血的征象。单眼的潮红，可能是局部的结合膜炎所致；如双侧均潮红，除可见于眼病外，多标志全身的循环状态。弥漫性潮红常见于各种热性病及某些器官、系统的广泛性炎症过程，如犬瘟热；如小血管充盈特别明显而呈树枝状，则称树枝状充血，多为血液循环或心机能障碍的结果。
2. 苍白
结合膜色淡，甚至呈灰白色。是各型贫血的特征。如病程发展迅速而伴有急性失血的全身及其他器官、系统的相应症状变化，可考虑大创伤、内出血或偶见于内脏破裂（如肝、脾破裂）。如慢性经过的逐渐苍白并有全身营养衰竭的体征，则多为慢性营养不良或消耗性疾病（如衰竭症，慢性传染性病或寄生虫病等）。由于红细胞的大量被破坏而形成的溶血性贫血（如焦虫病时），则在苍白的同时常带不同程度的黄染为其特征。
3.发绀
即可视黏膜呈蓝紫色。系血液中还原血红蛋白增多或形成大量变性血红蛋白的结果。一般引起发绀的常见病因是：
（1）因高度吸入性呼吸困难（如当上呼吸道的高度狭窄时）或肺呼吸面积的显著减少（如当各型肺炎、胸膜炎时）而引起动肪血的氧未饱和度增加，即肺部氧和作用的不足。
（2）因血流过缓（瘀血）或过多（缺血）而使血液经过体循环的毛细血管时，过量的血红蛋白被还原，称外周性紫绀。多见于全身性瘀血，特别是心脏机能障碍时（如心脏衰弱与心力衰竭）。
（3）血红蛋白的化学性质的改变，常见于某些毒物中毒、饲 食中毒（如亚硝酸盐中毒等）或药物中毒，形成变性血红蛋白或硫血红蛋白。不同病因引起的发绀，在结合膜呈紫色的同时，应具有不同的其他临床症状、宜注意全面检查、综合分析。
表现为发绀的疾病：肺水肿：见呼
吸困难。肺原性心脏病：见前浮肿。产后痉挛：呼吸困难和促迫、强直性痉挛、兴奋、发绀、神经过敏，流涎、发热。
4.黄疸
结合膜被黄染，于巩膜处常较为明显而易于发现。黏膜黄疸色乃胆色素代谢障碍的结果。引起黄疸的常见病因是：
（1）因肝实质的病变，致使肝细胞发炎、变性或坏死，并有毛细胆管的淤滞与破坏，造成胆汁色素混入血液或血液中的胆红素增多，称为实质性黄疸，可见于实质性肝炎，肝变性以及引起肝实质发炎、变性的某些传染病、营养代谢病与中毒病。
（2）因胆管被结石、异物、寄生虫所阻塞或被其周围的肿物压迫，引起胆汁的淤滞胆管破裂，造成胆汁色素混入血液而发生黏膜黄染，称为阻塞性黄疸。可见于胆结石、华支睾吸虫病、胆道蛔虫等；此外，当小肠黏膜发炎、肿胀时，由于胆管开口被阻，可有轻度的黏膜黄染现象。
（3）因红细胞被大量破坏，使胆色素蓄积并增多而形成黄疸，称溶血性黄疸，如当焦虫病等。此时，由于红细胞被大量破坏而同时造成机体的贫血，所以，在可视黏膜黄染的同时常伴有苍白现象。结合膜的重度苍白与黄疸色，乃溶血性疾病的特征。应该说明，某些疾病时的黄疸现象，可能是多种因素综合作用的结果。
伴有黄疸的疾病：（6）急性肝炎：食欲减退、粘膜黄染、排稀便、肝区压痛、震颤痉挛、出血倾向、销售、尿液黄。
（７）慢性肝炎：食欲不振、呕吐、腹泻、肝肿大且肝区边缘压痛、消瘦、尿液黄。
（８）肝硬化：食欲减退或废绝、腹水、出血性素质、肝肿大但后期变小硬、贫血、黄疸、昏睡、消瘦。
在判定眼结合膜颜变化时，应在自然光线下进行，并注意两眼的比较对照检查。
检查结膜的同时，还应注意眼睑变化、角膜变化、有无分泌物及分泌物的数量和性质等。如犬瘟热除眼结膜发红外，还伴有眼睑肿胀及脓性分泌物。犬传染性肝炎急性症状消失后的７～１０天，约有１／４患犬出现角膜混浊，呈白色乃至蓝白色角膜翳，称为“肝炎性蓝眼”。第三眼睑外露，是破伤风的早期症状之一。猫出现第三眼睑，常为虚弱之状。另外需注意区别粘膜的分泌物是正常生理性的还是异常病理性渗出物，如正常母犬猫发情时阴道粘膜肿胀发红，分泌物增加，不能误诊为生殖系炎症。
眼结合膜的检查时应注意，可视粘膜检查要用自然光或白炽灯光。眼结合膜的颜色可表现为潮红、苍白、黄疸、发绀。潮红是充血的征象（树枝性充血、弥漫性充血），多是炎症所致。苍白是各型贫血的特征（出血性贫血、溶血性贫血、营养性贫血、再生障碍性贫血）。黄疸是胆色素
代谢障碍的结果。发绀时，可视粘膜呈蓝紫色，是血红蛋白变性，由低价变为高价的结果，如亚硝酸盐中毒或由于呼吸道不畅引起的还原性血红蛋白增多。
If the real work that needs doing is offline, disable the internet for an hour at a time.
如果这件事情不需要上网就可以完成，把网断掉。
Turn email checks into an hourly habit, not an “as the box gets mail” habit.
延长查看电子邮件的周期。
Don’t answer your cell phone when working on something important. Call back later.
如果手头的工作很重要，工作期间不要接电话，回头再打过去就是了。
If you can’t work at work, negotiate finding a new place to get things done.
如果你的工作环境让你不能工作，换个没人打扰的地方
Television means: “I don’t need this time and it doesn’t matter to me.” (Almost always. Really.)
看电视意味着“这段时间我浪费了也无所谓”。
Bugdet your entertainment time vs. production time. Never cheat the other.
平衡你的娱乐和工作时间。
Examine every opportunity along the lines of time vs. projects already underway.
时时检查你的时间安排和现在已经进行中的项目。
Try working part of your day in “off-hour” times, to get more done with fewer people around.
以小时为单位划分你的工作时间，用更少的人做更多的事情。
专心的窍门
Write your goals clearly. Post them in eyeball view of where you work most.
清楚的写下你的目标。放在你的眼皮底下。
Spend time with focused people. Meet and befriend those who are where you want to be.
多和专心工作的人在一起。
Consume as much material about your prime focus as you can budget.
尽量把资源用在主要目标上，把时间花在刀刃上。
Analyze your past experiences. Be clear. List your successes. Examine your failures.
回顾总结以往的成功和失败经验。
Stay true to a particular vision of what you want to do.
清楚明白你想要得到的是什么。
Don’t give up too early.
不要太容易放弃。
Envision your success. Write about it. Then read that daily or weekly.
想象一下成功后的样子，写下来，每天读读。
Learn how to “chunk.” Hit each milestone and move to the next. Be methodical.
学会把大事划分为几个阶段，完成一个阶段，再进入下一个。
Develop habits around success and drive.
养成好习惯。
Recharge your batteries with good sleep and food.
吃好睡足。
Develop your relationship with your family. It nourishes the other goals.
维持家庭关系。这是你完成其它工作的保障。。。