类风湿性关节炎患者的护理

类风湿性关节炎患者的护理

案例编号：101037

知识点：类风湿关节炎患者的临床表现；生物制剂的用药护理；类风湿关节炎急性期护理；

关节保护和功能锻炼

关键词：类风湿关节炎；关节炎急性期护理；生物制剂用药护理；关节功能锻炼

龚某，女性，68岁，初中文化，农民，因“反复四肢关节肿痛10年，加重1月”入院，患者10年前无明显诱因下出现双手近端指间关节、掌指关节肿痛不适，自行服用中药治疗（具体药名不详），一周后症状缓解。此后关节肿痛反复发作，并逐渐累及双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节，症状发作时关节活动受限，有晨僵，持续时间大于1小时，当地医院间断使用激素和中药治疗，症状仍反复，并出现关节变形。1月前患者自觉双手近端指间关节、掌指关节，双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节肿痛加重，而来我院门诊就诊，医嘱予强的松、来氟米特及白芍总苷治疗后效果欠佳，同时出现胃纳减退。

体格检查：T37.0℃，P80次/分，R18次/分，BP130/74mmHg。神志清楚，精神软弱，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双腕关节、右手2～4掌指关节、左手2～3掌指关节、双手1～4近端指间关节、双踝、双膝关节均有肿胀压痛，双肩关节有压痛，余关节无肿胀压痛，双腕关节、双肘关节强直，双手尺侧偏斜，双手指呈“天鹅颈样畸形”，左肘关节伸侧可及1.5cm×1.5 cm皮下结节。

辅助检查：门诊血常规：白细胞计数6.3×109/L，红细胞计数3.14×1012/L，血小板计数358×109/L，血红蛋白92g/l；血沉144mm/h；抗CCP抗体＞200.0U/mL；类风湿因子668IU/L；IgG23.70 g/l，IgA5.15.g/l，IgM6.03g/l ；超敏CRP 17.4g/ ml。双手X线检查报告：双腕关节间隙模糊，部分融合，掌指

关节半脱位。骨密度示：T-score-3.5 骨质疏松症。

医疗诊断：1.类风湿性关节炎（RA）

2.骨质疏松症

入院医嘱：风湿免疫科护理常规，一级护理，普食，美洛昔康片，钙尔奇D片，骨化三醇片，鲑鱼降钙素针治疗。

情境1 入院护理

该患者由女儿陪同来医院风湿免疫科病房，责任护士小徐热情地迎了上去，向患者做了自我介绍，并边介绍病区环境边将患者带到准备好的病床上，接着进行入院评估及宣教。

问题1 护士应如何进行护理评估？

1. 病史

⑴患病及治疗经过、目前情况应详细询问患者发病的时间、起病的缓急，有无明显的诱因，主要的症状及其特点。如对该患者应仔细询问关节疼痛的初发时间、起病特点，疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、与活动的关系以及伴随症状；经过哪些治疗？效果如何？目前用药情况（包括药物的种类，剂量、用法，有无不良反应等）, 疾病控制情况如何？进行过哪些检查？结果如何？

⑵心理社会支持系统

1）评估患者文化、家庭结构、教育背景，对疾病的性质、过程、预后的了解程度。

2）评估患者的日常生活、工作是否因患病受到影响，生活、工作环境与类风湿性关节炎的发生是否有密切关系？是否有家族史？

3）评估患者患病后的心理状态，亲属对患者所患疾病的认知和态度，对患者的关心和支持程度，患者单位所能提供的支持、医疗保险情况等。

2.身体评估

⑴全身症状如患者的精神状态，营养状况，有无低热、乏力、贫血？有无

体重下降、食欲减退？

⑵皮肤、肌肉、关节症状如患者有无皮下结节？有无雷诺现象和口腔溃疡情况？关节肿痛的部位、特点及其伴随症状? 给予正确疼痛评分，关节畸形的程度如何？有无肌肉萎缩和肌力减退？生活是否能自理？是否属于高危跌倒

病人？

⑶关节外表现评估是否有多脏器受累症状？如是否有贫血（血液系统改变）？是否有胸闷、心悸（心脏受累）？是否有咳嗽、呼吸困难（肺部受累）？是否有浮肿、血尿、蛋白尿等（肾脏损害）？

3.辅助检查

⑴实验室检查：血、尿常规；血沉；类风湿因子；抗环瓜氨酸多肽（CCP）；血清免疫球蛋白；血清补体；自身抗体等。

⑵关节液检查：目的为检查关节腔内积液的性质（类风湿性关节炎滑液检查呈半透明或不透明的黄色或黄绿色液体，内含白细胞和中性粒细胞，细菌培养阴性）。

⑶关节X线检查：RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏、关节脱位或融合。

图1 双手畸形

问题2 你如何做好类风湿性关节炎患者关节炎急性期的护理？

1. 评估患者关节疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度，给予正确的疼痛评分。

2. 创造安静、舒适的休息环境，避免过于杂乱、吵闹或过于寂静，以免患者因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛。注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷等诱发因素。睡眠时可戴弹力手套保暖，晨起活动前可用热水浸泡僵硬的关节。

3. 卧床休息、睡硬板床、枕头不宜过高，休息时各关节尽可能保持关节的功能位置，避免肩关节、髋关节外旋位，避免在膝关节下长期放置枕头，以免使关节固定于屈曲位，但不宜绝对卧床，在病情许可的情况下可适当活动，如手指的抓捏练习、膝关节的屈伸练习等。

4. 合理应用非药物性止痛措施：如关节肿痛部位可予以按摩、热水疗、磁疗，超短波、红外线等物理治疗方法缓解疼痛，注意避免烫伤。也可采用音乐疗法，指导式想象等方法转移患者注意力以减轻疼痛。

5. 遵医嘱使用非甾体类抗炎药，及时向患者宣教按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应及其预防措施。非甾体类抗炎药物最主要的不良反应为胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等，其它还有血细胞减少、肝肾功能损害等。因此要嘱患者饭后服用，服药期间进食清淡易消化饮食，注意饮食规律，避免粗糙，刺激性食物，注意观察大便颜色，并需定期监测血常规、尿常规、肝肾功能，患者配合。

情境2 生物制剂的用药护理

患者入院第4天，四肢关节仍持续疼痛，疼痛评分5～6分（NRS评分），活动受限，完善相关检查显示：肝肾功能、尿常规正常、乙肝七项、丙肝抗体阴性，肿瘤标记物正常，胸部CT未见明显异常，结核菌素试验（PPD）（-），因无使用生物制剂禁忌，医嘱给予抗肿瘤坏死因子拮抗剂益赛普针25mg 皮下注射2次/周。

问题3 生物制剂使用禁忌症及常见不良反应有哪些？

1.有活动性感染（包括结核、乙肝、败血症等）、恶性肿瘤或癌前病变（不包括基底细胞癌，以及已诊断并治疗10年以上的恶性肿瘤）、心功能不全或对本品或制剂中其他成分过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女不建议使用。

2.常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等，其它不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周血淋巴细胞比例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿胀、转氨酶升高等。大部分无需处理，一旦出现过敏反应，包括血管性水肿、荨麻疹以及其他严重反应时应立刻中止本品的治疗，并遵医嘱予适当处理。

问题4 该病人使用生物制剂时应如何预防患者各种感染的发生？

1.每日开窗通风换气，每次20～30分钟，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

2.每日定时用1%施康消毒液擦拭病床、床头柜、及拖地。

3.严格探视制度，减少病区探视的人数及次数，劝阻患有上呼吸道感染的探视者来院探视。

4.加强个人卫生，常用漱口液漱口，每天坚持刷牙两次，保持口腔清洁；注意饮食卫生，多吃新鲜的水果和蔬菜，防止肠道感染；保持皮肤清洁完整、避免类风湿结节破损感染；嘱患者避免去公共场所及人群聚集的地方，以防止交叉感染。

5.严格各项无菌护理技术操作，防止医源性感染。

6.注意体温和白细胞计数的变化，及时发现异常，及时处理。

情境3 关节功能锻炼及出院指导

入院第8天，患者双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节肿痛减轻，疼痛评分1～2分（NRS评分），复查血沉26mm/h，CRP7.2g/ml，血红蛋白105g/l，血小板计数278×109/L，肝肾功能正常，患者病情好转，医嘱予出院,出院医嘱：益赛普针25mg 皮下注射，每周二次；甲氨蝶呤片，叶酸片，钙尔其D片，骨化三醇片治疗。

问题5 如何做好缓解期类风湿性关节炎患者关节功能锻炼指导？

1.类风湿性关节炎患者急性炎症控制后，即应开始规范的关节功能锻炼。锻炼可以增强类风湿性关节炎患者的抵抗力，促进患者经络通畅，避免出现僵直挛缩甚至是肌肉萎缩的现象。

2.类风湿性关节炎活动量宜从小到大，时间从短到长，次数从少到多，每日的活动量以不加重局部症状，不影响第二天锻炼为原则。若头一天的活动量

引起第二天关节症状加重，则提示运动量过大，应略减少原活动量，待耐受性增高后再递增活动量。总之，功能锻炼要循序渐进，持之以恒。

⑴关节功能Ⅰ级：回归正常的工作生活，注意受累关节的保暖，避免小关节的负重创伤，日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，骑自行车、游泳、散步、打太极拳等活动，必要时也可在康复科医生指导下进行物理治疗。

⑵关节功能Ⅱ级、Ⅲ级：生活尽可能自理，动作幅度及时间依据身体状况而定，以不感劳累和疼痛为度，活动前先进行局部热敷和按摩，然后轻拉肢体，尽量维持在功能位，全面关节体操2~3次/天。

1）指关节，用力握拳、合掌、对指运动，手指平伸紧贴桌面；

2）腕关节，双手合掌，反复交替向一侧屈腕，扶持物体练习旋腕；

3）肘关节，两臂向前或两侧平举，用力握拳屈肘尽量达肩高、然后伸肘伸拳，反复练习；

4）肩关节，练习梳头、用手摸对侧耳朵，滑轮拉绳练习，两手分别从一侧颈旁及另一侧腋下向后伸，努力在背部相扣；

5）踝关节，取坐位练习屈伸、旋转动作；

6）膝、髋关节，原地踏步、滚圆木，逐级上下楼梯，抬腿练习，下蹲训练。

⑶关节功能Ⅳ级：保持关节于功能位制动休息，避免受压和负重，进行力所能及的肌力锻炼和小幅度屈伸活动，辅助热敷、按摩和适当的被动活动，必要时小夹板短时间固定。

问题6 如何给该患者出院指导？

1.保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠，避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，夏季使用电扇和空调要适度适时。

2.合理饮食，以清淡、易消化，富含蛋白质、维生素、钾钙丰富的食物为宜，避免辛辣、刺激性、粗糙食物，患者轻度贫血者可适当增加含铁食物；避免进食高热量、高脂肪饮食，避免肥胖，以免增加关节及身体负荷。

3.养成良好的生活习惯，预防各种感染的发生。鼓励生活自理，在允许的体能范围内，可以继续工作。

4.有计划进行正确的关节功能锻炼，循序渐进、持之以恒，原则为活动后两小时体力恢复为宜，太极拳、散步也是比较适合的运动方式。

5.按医嘱坚持正确服药，不可擅自停药、改药、加减药，了解药物的作用及使用注意事项，提高依从性。

6.定期门诊随访，复查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、CRP、类风湿因子等，学会自我病情监测，病情加重时及时就医，以免重要脏器受损。

（金妙娟）

浅析类风湿性关节炎的中医病机及证型

浅析类风湿性关节炎的中医病机及证型 摘要：浅述类风湿性关节炎的病因病机及辨证分型情况、证型分布规律。该病正虚邪实反复演化，缠绵难愈，因此了解其证型分布及各种证型的研究进展，对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。 关键词：类风湿性关节炎；病因病机；辨证分型；分布规律 1 前言 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，本病多侵犯手、足、腕等小关节，如不及时治疗，病情逐渐加重，最后可引起关节畸形、强直和功能丧失，导致不同程度的残疾。西医普遍采用美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准，对RA早期诊断存在一定困难；治疗上尚缺乏根治本病的方案及预防本病的措施，且长期服药不良作用较大。而中医药在防治RA方面具有较大的潜力与优势，正日益受到国内外医学界的关注。中医药治疗RA的特色在于辨证论治，因此研究证型分布对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。现将近年来RA的中医证候学研究进展概述如下。 2 RA中医证型的研究现状 RA的病因病机 根据RA临床特征，当属于中医学“痹证”、“历节病”、“痹”等范畴。中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均为本病的诱因。本病内因为禀赋素亏，营血虚耗，气血不足，肝肾亏损或病后、产后，正气不足，外邪乘虚而入；外因为居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等而感受风寒湿热之邪，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，经脉闭阻，不通则痛，是本病的基本病机。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。若素体阳气不足，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，形成风寒湿痹。若素体阴气不足，有热内郁，与外邪搏结形成湿热，耗伤肝肾之阴，使筋骨失去濡养；或风寒湿邪郁久化热，壅滞经络关节，形成风湿热痹。病久邪留伤正，可加重气血不足、肝肾亏虚之候，并可致气血津液运行无力，血滞而为瘀，津停而为痰；而邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，亦可影响气血津液运行输布，或生痰或产瘀。旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。

如何预防和治疗类风湿性关节炎

如何预防和治疗类风湿性关节炎 发表时间：2019-07-16T11:29:41.383Z 来源：《航空军医》2019年第05期作者：刘莉君 [导读] 在日常生活中应该要做好保养，尽量减少类风湿性关节炎的发生。 新津县人民医院，四川省成都市611430 类风湿性关节炎是一种慢性疾病，主要特征是慢性侵蚀性关节炎，随后会逐渐转变为全身性免疫病。类风湿性关节炎的主要病变特点是滑膜炎，而且会造成关节软骨和骨质破坏，最终使得人的关节变形。近年来，我国患有类风湿性关节炎的人越来越多，据不完全统计，患有类风湿性关节炎的总人数超过五百万。关于类风湿性关节炎的病因研究，目前尚没有明确的结论，一般认为类风湿性关节炎与遗传因素、环境因素以及外部的感染有关。人们通常认为类风湿性关节炎与年纪有关，年纪越大，发生类风湿性关节炎的几率越大，其实不然，类风湿性关节炎可能发生在任何年龄，高峰期是30-50岁之间，一般女性的发病几率比男性高，发病部位大多数为手、腕、足等关节。类风湿性关节炎的早期症状主要为关节游走性疼痛、肿胀以及功能障碍，发展到晚期，还可能出现关节僵硬、畸形等，严重的甚至可能的导致残疾。在日常生活中应该要做好保养，尽量减少类风湿性关节炎的发生。 一、类风湿性关节炎的特点 关节疼痛、畸形是类风湿性关节炎的主要特点，具体有以下几个方面： （一）关节病变 第一，关节僵硬。关节出现运动鞋障碍，活动受限，其中类风湿性关节炎最明显的标识就是晨僵，即早晨起来之后关节十分僵硬，不灵活。 第二，关节肿胀。由于关节腔内部有积液，导致关节部位肿胀。 第三，疼痛。类风湿性关节炎会导致关节受到破坏和损伤，引起疼痛。 第四，发热与发红。类风湿性关节炎发病部位的皮肤会出现发红与发热现象。 通常来讲，类风湿性关节炎的病变部位主要见于手腕、手肘、指关节等部位，同时，颈椎以及颞颌关节、锁关节等部位也会出现症状。类风湿性关节炎发展到中期以及晚期，患者的手指可能出现畸形，指关节半脱位等问题。 （二）其他症状 除了在关节上表现出来的病变以外，类风湿性关节炎还有很多其他的症状。 第一，类风湿结节，这种症状主要出现在关节突起的部位，因为这些部位受到压迫，不容易活动，类风湿结节也可能出现在心脏、心内膜、中枢神经系统等位置。 第二，血管炎。血管炎主要出现在各种血管中，其中小动脉和中动脉受到的影响最大。 第三，心脏病变。心脏可能出现心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎等症状。 第四，肾脏问题。肾脏可能出现膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、等病变。 第五，造血系统。类风湿性关节炎还可能对人体的造血系统造成危害，患有该病的人可能出现正细胞正色素性贫血，发病期间血液中的血小板数量升高。 二、预防和治疗类风湿性关节炎的措施 (一)饮食疗法 首先，加强饮食管理是预防类风湿性关节炎的重要措施，在饮食上可以尽量食用一些容易消化的、清淡的食物，烹饪的时候以清淡口味为主，少吃辛辣和油腻的食物。要根据患者的身体属性进食，比如患者的体质如果属于凉性，则应该多吃羊肉、牛肉等食物，但不能吃太多，如果患者的体质属于热性，则可以多吃绿豆、西瓜等食物。 其次，多吃一些开胃的食物，比如大枣、薏仁等，尤其是薏仁，有很好的去湿祛风效果，可以将薏仁和绿豆一起熬成粥，对类风湿性关节炎患者有很好的帮助。 第三，尽量减少脂肪的吸收。由于人体的热量来源主要是糖类和蛋白质，所以有的人在吃东西的时候过度进食糖类和脂肪含量较高的食物，但由于消化不良，导致脂肪沉积，影响身体健康，对类风湿性关节炎患者不利。 第四，尽可能的减少脂肪的吸取，热量来源要以糖类和蛋白质为主，如果体重超过规范，要逐步减轻体重。 第五，补充维生素。人体对维生素以及各种矿物质元素、微量元素的需求量很大，在日常饮食调理中应该要加强对各种维生素、矿物质元素、微量元素的吸收。 （二）类风湿性关节炎的治疗措施 一旦发现类风湿性关节炎，要立即采取相应措施进行治疗。常见的治疗措施有以下几种。 第一，使用药物治疗。药物治疗是最常见的方法，主要的药物有非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂等，可以对类风湿性关节炎病症进行有效抑制。

类风湿性关节炎辨证论治

类风湿性关节炎辨证论治 ①风湿痹阻证： 治法：祛风除湿，通络止痛。 代表方：羌活胜湿汤加减。 常用药：羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，秦艽，桂枝，青风藤。 ②寒湿痹阻证： 治法：温经散寒，祛湿通络。 代表方：乌头汤合防己黄芪汤加减。 常用药：制川乌(或制附片)，桂枝，赤芍，生黄芪，白术，当归，生苡仁，羌活，防己，生甘草。 ③湿热痹阻证： 治法：清热除湿，活血通络。 代表方：宣痹汤合四妙散加减 常用药：生苡仁，防己，滑石粉，连翘，苍术，黄柏，金银花，萆薢，羌活，赤芍，青风藤。 ④痰瘀痹阻证：

治法：活血行瘀，化痰通络。 代表方：小活络丹加减。 常用药：炙乳香，炙没药，地龙，制南星，白芥子，当归，赤芍，川芎。 ⑤脾肾亏虚 治疗：健脾益气，补肾祛寒 代表方：补肾祛寒治尪汤合六君子汤加减： 常用药：川续断，补骨脂，制附片，骨碎补，桂枝，赤、白芍，知母，羌、独活，防风，麻黄，苍术，威灵仙，牛膝，炙山甲，地鳖虫，陈皮，党参，白术，茯苓，甘草。 ⑥肝肾不足证： 治法：补益肝肾，蠲痹通络。 代表方：独活寄生汤加减 常用药：独活，桑寄生，炒杜仲，怀牛膝，细辛，茯苓，当归，川芎，白芍，生地黄，熟地黄，补骨脂，鸡血藤，乌梢蛇，蜈蚣，地龙，生甘草。 类风湿性关节炎中医验方 ①雷公藤多甙片：祛风解毒，除湿消肿，舒经通络；对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭

经。一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。 ②白芍总苷：祛风除湿，抗炎免疫调节；对减轻关节肿痛有效，有一定的护肝作用，其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。 ③正清风痛宁缓释片：祛风除湿，活血通络，消肿止痛；可减轻关节肿痛，主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。 ④痹祺胶囊：益气养血，祛风除湿，活血止痛。 ⑤昆仙胶囊：补肾通络，祛风除湿。 ⑥湿热痹胶囊：祛风除湿，清热消肿，通络定痛。 ⑦大活络胶囊：祛风止痛，除湿祛痰，舒筋活络。 ⑧追风透骨丸：祛风除湿，通络活络，散寒止痛。 ⑨益肾蠲痹丸：温补肾阳，蠲痹通络。 3）外用类：麝香祛风湿膏、消痛贴、骨刺消痛胶囊等。 类风湿性关节炎其他 ①针灸疗法：近年来用针灸治疗类风湿性关节炎已取得了不少成绩，对这方面的报道也逐渐增多。有单独用针灸治疗类风湿性关节炎者，也有针药并施或

类风湿性关节炎护理查房

护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无

入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。

尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案

尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ）。 尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（》6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。 ④对称性关节炎（》6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （二）证候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。 二、治疗方案 （一）针灸疗法 根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆

尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径

尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径(路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者) 尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准： 1．发病特点：多与气候变化有关，或感冒后诱发。 3．关节、肌肉、筋骨等部位疼痛(酸痛、胀痛)或肿胀，局部畏寒或发热。 3．理化检查：抗“O”增高，血沉增快。 4．性别与年龄特点：好发于青壮年，女多于男，约25~31。 （2）西医诊断标准： 1．急性风湿关节炎 (1)全身表现：身体困重，发热(38~C以上)，出汗，心悸。 (2)关节表现：四肢或大关节出现红、肿、热、痛，均限在大关节或游走发作。肿胀的关节在急性炎症过后可消失。 (3)心脏病变：约一半以上患者可伴有心肌炎、心内膜炎和心包炎，心电图可发现有改变(期前收缩、房颤、传导阻滞、P—R问期延长、心律不齐等)。 (4)皮肤发斑：青年患者常伴有环形红斑、结节性红斑和皮下小结，以四肢内侧、躯干为常见。 2．慢性风湿关节炎 （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周 （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20） 2．证候诊断 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： １．风寒湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡、或浮。 ２．热邪阻痹证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。 ３．痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔腻，脉涩或弦或滑。 ４．肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉细弱。 ５．阴虚内热证：关节酸痛，屈伸不利，形体消瘦，潮热盗汗，口干欲饮，小便短黄，大便干结，皮肤干燥，舌红少津，脉细数。

类风湿性关节炎的致病因素是什么

类风湿性关节炎的致病因素是什么 目前类风湿性关节炎大部分的发病原因并不是很明确，但是根据临床统计，类风湿性关节炎的致病因素与患者的日常生活习惯有着密切的联系。因此大家要想远离该疾病的侵害，就需要对这些致病因素进行了解，在日常尽量避免，做好预防措施。以下是专家针对该疾病的致病因素做出的相关介绍，希望对您有所帮助。 类风湿性关节炎的致病因素具体如下： 1、吸烟：吸烟会使男性类风湿关节炎的风险增加1倍，但不会增加妇女与类风湿关节炎的风险。研究人员推测，雌激素可能是由于吸烟并不会增加妇女的风险。有报告显示，有多年吸烟类风湿因子浓度呈正相关。吸烟和类风湿结节的形成和放射性异常，但影响变量如ESR，疼痛，关节计数过程，整体严重或功能状态无。这些发现进一步证明，吸烟是一个独立的危险因素。 2、类风湿因子：抗原抗体复合物的形成，为同种异体抗体性质，刺激滑膜细胞产生类风湿因子。抗原抗体复合物，能促进细胞吞噬功能和可溶性酶的释放引起的，溶酶体膜滑膜细胞非常容易脆裂，酶的释放导致的关节组织损伤和炎症，导致类风湿性关节炎的产生。 3、痰浊与瘀血：在人类病原体的作用，也可作为人体致病作用，风湿有慢性疾病的过程中，已经有一段时间，从表面到深度的病原体，由轻到重，导致脏腑功能失调，器官功能障碍的结果产生痰瘀。感染因子或结缔组织固有的代谢异常，导致滑膜抗原。这些抗原刺激产生的抗体在滑膜细胞。 4、过敏：过敏性疾病如哮喘，枯草热，荨麻疹等患病率较大。皮肤试验的患者为阴性，对组胺嗜酸性反应，对照组无差异。患者的滑膜组织，滑膜液或皮下结节为试验表明没有反应。 5、刺激：人体在遭遇重大精神刺激后，在急性应激反应的发生，体内各种激素水平失衡，导致另外的炎性细胞因子的分泌增加，重复，精神刺激可引起交感神经兴奋，内分泌失调，但有一个重要的因素是患者携带类风湿性关节炎的炎症的易感基因。在外部的刺激，内分泌失调，体内各种激素水平失衡，各种促炎性细胞因子的分泌，诱导类风湿性关节炎急性发作。 温馨提示：通过以上的介绍，相信大家对于类风湿性关节炎的致病因素已经有所了解了吧，大家在日常生活中一定要提早预防该疾病的发生。另外专家建议大家要经常的进行体育锻炼，增加肌肉的强度，以减少关节的负担。祝您身体健康!

类风湿性关节炎关节畸形的预防措施

类风湿性关节炎关节畸形的预防措施类风湿性关节炎的发生常常伴随着关节畸形的出现，这对于人们的正常生活影响是非常大的，那么类风湿性关节炎的患者该怎么预防关节畸形呢？其实这是有以下四种方法的，首先最重要的是患者一定要有好的心理状态。 一、想要远离疾病的发生，首先的心理状态就是好，积极乐观的面对自己的生活就会远离疾病的发生。心理状态要良好，很多患者就是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神因素对于风湿病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持我们机体的正常免疫功能是有着重要作用的。 二、由于发生类风湿的疾病是因为收到了风寒的影响，因此，在生活中最好就是进行受寒的预防。风寒湿邪要避免，应该要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注

意保暖是最重要的。 三、除了以上的外在条件的预防之外，进行及时的强身健体的运动也是必要的，也是可以远离疾病的发生。增强自我身体素质，平时我们要经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力，比一般没经过体育锻炼者强得多。 四、劳逸结合要注意，我们的饮食要有节、起居要有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些风湿性关节炎的患者病情虽然说基本上控制了，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。 类风湿性关节炎的关节畸形的预防措施。出现这样的类风湿

类风湿性关节炎是由什么原因引起的

类风湿性关节炎是由什么原因引起的？ 类风湿性关节炎的病因是由什么引起的呢？可能很多人都不知道，就对类风湿性关节炎的病因，中安类风湿骨病专科医院专家为大家做以下详细的解读： 一.发病原因 病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 (一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。 (二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。 (三)遗传因素本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。 (四)性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。 (二)发病机制 发病机理尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T

类风湿性关节炎患者锻炼方法

类风湿性关节炎患者锻炼方法 文章目录*一、类风湿性关节炎患者锻炼方法1. 类风湿性关节炎患者锻炼方法2. 类风湿性关节炎的病因3. 类风湿性关节炎的症状*二、类风湿性关节炎的预防*三、类风湿性关节炎的饮食注意 类风湿性关节炎患者锻炼方法 1、类风湿性关节炎患者锻炼方法针对膝关节:可适当进行下蹲运动,但要注意下蹲的幅度,不要过度下蹲,因为下蹲幅度过大不但没有康复效果,还很可能导致病情的加重。针对肩关节:一侧手臂经肩部后置于背部,而另一侧手臂经腰部后置于背部,然后,使双手在背后相接触。 针对肘关节:双手平伸与肩同高,握拳屈肘,尽量使手接触到肩部,然后再恢复平伸状态,反复进行数次,双手交替进行。针对腕关节:可选用哑铃来做锻炼用具,用患侧手紧握哑铃,做手腕的屈曲运动和伸展运动。这样可使患部得到很好的锻炼。针对指关节:可适当进行手指握伸运动,在指关节拳握时,可紧握住圆珠笔;在指关节平伸时,可将手指平贴桌面,患者可反复进行此动作。 2、类风湿性关节炎的病因类风湿的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。类风湿关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软

骨和骨组织的破坏等。 3、类风湿性关节炎的症状晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。多关节受累呈对称性多关节炎,关节畸形,正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征。关节外可有发热、类风湿结节,还常见有各器官各累如心脏,肾脏,神经系统,消化系统,眼等。 类风湿性关节炎的预防1、预防风湿性关节炎应避免风寒湿邪侵袭。很多关节疾病都是从不注意季节变化和不合理穿衣造成的。要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。 2、加强锻炼,增强身体素质。经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等。要劳逸结合,活动与休息要适度。 3、饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的重要措施,也是预防各种疾病的措施,预防风湿性关节炎也不例外。 4、预防和控制感染。专家指出:有些风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应

类风湿性关节炎的辨证治疗

类风湿性关节炎的辨证治疗 标签：类风湿性关节炎；辨证；治疗 类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节（主要是小关节）滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，是一种可能导致严重残疾的疾病，发病最初两年的正确诊断和治疗是决定疾病转归的最重要阶段。 1发病机制 RA属中医痹症范畴，中医学认为本病的发生主要是由于正气不足，风寒湿热邪乘虚侵入人体，流注经络，留于关节，使经络阻滞，气血运行不畅和，闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。故本病病机以正气虚弱为本，邪滞关节为标，其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络，不通则痛。 如寒性凝滞，寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此为“痛痹”；若因素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热，或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血而致使关节红肿疼痛、发热，此为“热痹”。 现代医学认为：本病与支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒感染有关。主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。家系研究提示：本病有遗传倾向，HLA-DR分子第三多变区的特定氨基酸顺序，是易患类风湿关节炎的主要遗传因素，因人体HAL-DR分子中的决定性成分具有能识别启动类风湿关节炎疾病的抗原的能力。类风湿因子是一种大分子免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、IgE，是一种自身抗体，见于70%的患者血清中，其滴度与病情严重程度成正比。 2临床表现 四肢远端小关节出现晨僵、呈对称性、肿胀甚至畸形，晚期可影响大关节，病痛可累及腕部、肘部、肩部；踝部、膝部、髋部。还常累及颈项部、背部、腰部及骶髂关节等。一般参考世界公认的国际诊断标准是：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨僵至少1 h，且持续时间≥6周；（2）3个或3个以上关节肿胀，且持续时间≥6周；（3）腕掌指关节近端指间关节肿胀，且持续时间≥6周；（4）对称性关节肿胀，且持续时间≥6周；（5）皮下结节；（6）X线改变（骨质疏松、间隙变窄、囊性变）；（7）类风湿因子1∶32。以上7条中，具备4条或4条以上的标准，可以拟诊为类风湿性关节炎。 实验室和辅助检查方面：（1）血常规：多有轻度至中度贫血，白细胞数大多正常，在活动期可略有增高；（2）血沉（红细胞沉降率）增速，是观察滑膜炎症的活动和严重性的指标，无恃异性；（3）类风湿因子（RF）＜14 IU/ml；（4）C

一例类风湿性关节炎患者的护理查房

一例类风湿性关节炎患者的护理查房 时间：2013年5月30日 地点：医生办公室 主查人：柳秀英 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内五科护理人员 病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。 现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。 既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查：体温36.5℃脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg 辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L ↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L ↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白 G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑ 入院诊断 :1、类风湿性关节炎 2、骨性关节炎 3、高脂血症

中医对类风湿性关节炎病因病机的认识_黄颖

中医对类风湿性关节炎病因病机的认识 黄 颖 （陕西中医学院伤寒金匮教研室，陕西 咸阳 712000） 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵犯小关节为主，同时也可累及全身关节的自身免疫性疾病，其病理改变常以关节滑膜炎为特征，由于滑膜炎的反复发作导致关节软骨、骨质以及关节周围软组织损坏，终致关节畸形、强直、活动功能障碍。临床上致畸和致残率很高，是一种难以根治的疾病。本病属中医学之“痹证”、“历节”、“痛风”范畴。中医药对RA的治疗具有一定优势，因此本文旨在探讨RA发病的中医病因病机，从而为临床更好地辨证论治提供借鉴。 1 邪侵是类风湿性关节炎发病的重要因素 1.1风寒湿邪 《素问?痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿胜者为着痹。”风寒湿邪侵犯人体多是由外而内，由于久居寒冷，或触冒风雨，或劳累后感受寒湿之邪均可使人体卫外功能减弱，风寒湿邪侵入经脉，致使关节凝滞，气血运行不畅，而成痹病。风为百病之长，其为阳邪，开发腠理，穿透力较强，寒邪凝滞，其性收引，寒邪借助风力内侵，风寒交结，而致经脉拘挛。加之湿邪黏着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则出现筋脉失养，绌急而痛。由于感邪偏盛的不同，临床表现有所不一。如风气盛者，因风性善行数变，易使痹证游走不定而成行痹；如寒气盛者，因寒性凝滞，易使痹证固定部位，疼痛剧烈而成痛痹；如湿气盛者，因湿气黏滞重着，留注关节，所谓“湿胜则肿”，易使肌肤、关节麻木、重着、痛有定处而成着痹。 1.2风湿热邪 人体感受风湿热邪，或风寒湿痹郁久化热，是形成热痹的原因。风热之邪与湿相并，合邪为患，湿热之邪壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。素体阳盛，阴虚有热，感受外邪之后，易从热化，或因风寒湿痹，日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节灼热红肿疼痛，发热而形成风湿热痹。湿热交蒸，气血瘀滞于经脉关节，因湿性黏滞，病程缠绵难解。临床上可见关节肌肤红肿，疼痛，重着，抚之有热感，或久触而灼。 1.3痰浊 痰浊是由水液输布障碍，水湿停滞，聚湿而成。在RA中痰浊的形成有多方面的原因。如外感湿邪，日久不除，湿聚成痰；饮食不节，脾失健运，或脾气虚弱，运化无力，水湿不行，聚湿成痰；瘀血阻滞，经脉不利，水液道路不畅，水湿停滞，聚湿成 痰。痰浊留窜骨节经络，闭阻气血，凝而为痹。 1.4瘀血RA与瘀血的关系，古代医家已有所认识。脉络痹阻是痹证的重要病理环节。且RA 病程漫长，反复发作，迁延难愈，日久则影响血液运行而见瘀血，故《类证治裁?痹证》说：“痹久必有瘀血”。清?王清任《医林改错》中也有“瘀血致痹”说。痹证夹瘀的原因有很多，如寒邪侵犯经脉，使经脉收引，血液运行迟缓，而导致血瘀；热邪循经入血，热盛则伤津耗液，使血液黏稠凝滞，瘀塞经脉；久病耗伤正气，气虚则运血无力；阳虚经脉失温，血行滞涩，都可导致瘀血的发生。瘀血既是RA病理过程中的产物，瘀血的形成又可加重各种证候。RA 患者常有关节肿痛，痛有定处，痛处拒按，久治不愈，以及局部硬结瘀斑，肌肤干燥无光泽，甚则肌肤甲错、舌质紫黯等瘀血的临床症状和体征。 2 正虚是类风湿性关节炎发病的内在因素 正气的范围十分广泛，包括人体的一切抗邪能力，如卫气的卫外功能、脾胃滋养功能、肾精的充养功能、血液的濡养功能、经络系统的调节功能等，均属正气的范畴。正气虚弱，则机体防御能力下降，其抗病能力、康复能力减弱，早在《内经》中就认为正气充盛，邪气无从入侵，正气亏虚，邪气才可乘虚而入。如《素问?刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《灵枢?百病始生》说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”在RA的发病机制中，正虚是致痹的内在因素。机体正气不足时，外来风寒湿热邪才可乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭阻不通，而发痹病。2.1脾虚 饮食失节，或因劳倦内伤，或外受寒湿之邪，均可导致脾胃虚弱，运化失司，痰浊内生，湿浊为患而致痹，如《素问?痹论》指出：“饮食居处为其病本。”脾位于中焦，主运化、升清和统血，为气血生化之源，机体生命活动的维持和气血津液的化生有赖于脾所运化的水谷精微，脾是人后天之本。脾虚运化无力，气血生化之源不足，筋骨血脉失于调养，发为痹病。 2.2肾虚 中医学认为肾藏精，主骨生髓，只有当肾气充盛时，方能“筋骨坚”，从而达到“筋骨劲强，肌肉满状”的状态。若先天禀赋不足，后天调摄失当、房室不节而致肾精亏虚，则骨髓失充，筋骨失养，发为骨痹。华佗在《中藏经?论骨痹》中说：“骨痹者， 关键词：类风湿性关节炎；病因病机 中图分类号：R593.22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2007)04- 0036- 02 收稿日期：2007-02-16 作者简介：黄颖（1978-），女，甘肃兰州人，助教，北京中医药大学2005级博士研究生，研究方向：辨证论治规律研究。 36

类风湿性关节炎的治疗原则和治疗方案

类风湿性关节炎是一种慢性疾病，治疗起来其实是有一定难度的，所以患者要保持良好的心态，积极的配合医生进行治疗。那么类风湿性关节炎的治疗原则有哪些呢？今天我们就来介绍这方面的相关知识。希望对于类风湿性关节炎患者的康复有一定帮助。 原则一、早期诊断。类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，虽然病程比较长，但是病情发展较快，如果不及时治疗只要很短时间就会导致关节畸形甚至全身残疾，严重时还会导致内脏损伤。因此类风湿性关节炎的早期治疗非常关键，患者需要做到早发现早治疗。 原则二、持之以恒。类风湿性关节炎是一种慢性疾病，因此其治疗过程也很漫长，患者需要做好心理准备，坚持用药，不能因为短期内没有治疗效果而放弃治疗，更不能因为症状有所减轻而中断治疗，这样会导致病情加重。 原则三、正确用药。目前治疗类风湿性关节炎主要是通过药物控制病情，改善关节功能，患者在用药时需要严格遵医嘱，切不可擅自更换药物种类和用量，更不能盲目相信所谓的"秘方"和"偏方"，需要坚持正确治疗。 原则四、定期检查。类风湿性关节炎是一种顽固疾病，虽然可以通过治疗控制病情，但是却极易复发，患者需要定期检查，一旦出现症状可以及时治疗，此外，在用药时还应该注意药物可能带来的副作用。 原则五、正规系统综合治疗。类风湿性关节炎的诊断相对比较容易，但治疗难度相对较大，但是给予患者系统正规的、早期有效的治疗是可以达到临床症状完全缓解。积极的进行类风湿性关节炎的治疗，我们提倡早诊断，早期正规系统综合治疗，适时早期功能训练坚持足疗程。 以上介绍的内容就是类风湿性关节炎治疗时需要遵循的一些原则。类风湿性关节炎一旦发现、确诊，一定要及时的积极的进行治疗，并且要遵循以上所讲的这些原则，尽快的使病情得到恢复，千万不要拖延，那样会延误病情，给自己带来更大的痛苦。 老中医珍藏几辈的腰腿痛秘方---值得收藏 老中医祖辈留下来的治疗各类风湿病，关节炎、脊椎肩周、腰腿痛、四肢麻木-五莲山药酒秘方方，秘方是经得起考验的经验药方，用起来真的是妙不可言，这些药方的配伍您在网上是搜不到的，在药书上也找不出相同的药方，这是无形资产。相信大家是能够从中受益匪浅的。真心希望朋友们能够把这些药方收藏转载，相互交流，相互学习。 五莲山药酒秘方配方： 五莲山土虫20个、大柴胡根15克、清骨风10克 拉拉秧根15克、李枣根10克、山乌子2个、仙凌花3朵、贫丝网10克、球

类风湿关节炎中医临床路径

类风湿关节炎中医临床路径

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痹(类风湿关节炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎)中医临床路径标准住院流程 （一)适用对象 。西医诊断:第中医诊断：第一诊断为尪痹(TCD 编码：ＢＮV０７0） 一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为:M06.991)。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标(ZY/Ｔ001．1-９4)。 准》 (2）西医诊断标准：参照1９87 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和２009 年A CR／EUＬＡR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎)诊疗方 。 案” 尪痹(类风湿关节炎)临床常见证 候：风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ＺYYＸＨ/T114-２００8)。 。 1.诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎） 2.患者适合并接受中医治疗。 (四）标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TＣD 编码为:BNV070)和类风湿关节炎（ＩCD１0 编码为: M06.9９1）的患者。 2．患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量,可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 (七）入院检查项目

类风湿关节炎的中医辨证论治

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/281203017.html, 类风湿关节炎的中医辨证论治 作者：王豪 来源：《家庭医学》2019年第03期 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。关节滑膜炎持久反复发作，晚期可导致关节内软骨和骨的破坏，导致关节强直、畸形，甚至残废。该病还可累及全身其他器官，引起心包炎、心肌炎、肌炎、肺纤维化、胸膜炎、脾大、肾淀粉样变等病变。本病病因及发病机制目前尚未明确。血象、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、免疫复合物和补体、关节滑液、关节X线检查有助于诊断。本病多见于中青年女性，发病率为0.3%- 0.4%，发病高峰在20-45岁，有一定的家族遗传倾向。患者的病死率与关节炎严重程度呈正相关。 类风湿关节炎属于中医“痹证”等范畴，也有称之为“历节病”“鹤膝风”“痛痹”“骨痹”等。中医认为，是由于机体正气不足，卫外不固，风、寒、湿等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血凝滞，运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证。 本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现;缓解期即是稳定状态，病情相对静止阶段。活动期多是邪实，以风、寒、湿、热为主，病位在表，症状表现以邪实为主;缓解期病位在里，临床以正虚为主或正虚邪恋多见。临床上常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂。 中医对类风湿关节炎按活动期与缓解期的不同，辨证分型论治。 活动期之卫阳不固、寒湿阻络证发热、恶风、畏寒、汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈伸不利，遇冷则痛甚，得热熨则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。治宜祛寒除湿、和营通络。 方药取防己黄苠汤合防风汤加减。防己、防风、白术、秦艽、羌活、独活、桂枝、当归、茯苓各10克，黄芪15克，甘草5克，生姜2片，大枣5枚。阳虚寒盛加附子，温通十二经脉;湿盛者白术易苍术、川厚朴。 活动期之邪郁而壅、湿热痹阻证恶风、发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摄，足难以履步，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感、晨僵，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。治宜清热除湿、宣痹通络。 方药取宣痹汤合三妙散加减。防己、黄柏各10克，蚕砂20克，薏苡仁、赤小豆、滑石、怀牛膝各30克，连翘、苍术、焦山栀子各15克。关节肿痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等，使

类风湿性关节炎的护理及健康指导

类风湿性关节炎的护理及健康指导 【关键词】类风湿性关节炎；护理；健康指导 类风湿性关节炎是以慢性对称性多关节炎为主要表现、本病为进行性、侵龙性疾病、主要是滑膜病变、对关节侵龙破坏、最后导致关节强直，畸形及不同程度残疾，是一种自身免疫性疾病。 1临床表现 初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬的现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。 2临症护理 2.1一般护理 2.1.1急性期关节肿痛明显，且全身症状较重的患者，应卧床休息、不宜睡软床垫、枕头不宜过高。 2.1.2类风湿病人关节及周围血管、神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖、避免潮湿寒冷加重关节症状。 2.1.3缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。 2.2症状护理 2.2.1对于卧床不起的患者注意保持正确体位。 2.2.1.1肩关节不能处于外旋位、肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持