肠内营养的适应症和相关护理

1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。

2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。

3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。

需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。

二、肠内营养护理

1、概念

将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃

肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。

2、途径和方式

(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。

(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。

(三)灌注方式

1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。

此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。

2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。

3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。

三、护理问题/关键点

1．胃肠道是否耐受

2．返流及误吸

3．胃潴留

4．并发症的预防及处理

5．教育需求

四、评估

(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径

1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对

于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养

2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液

(二)营养液类型

(三)肠内营养液灌注方式

(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度

(五)胃肠道

1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等

2.有无胃潴留

3.大便颜色、性状、量和次数

（六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生

（七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等

五、干预措施

(一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。

（二）营养管的维护

1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。

2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。

3.胃造瘘管常规每班更换造瘘口敷料；更换时旋转造瘘管180度，以防粘连；保持造

瘘管固定夹与皮肤之间的松紧度合适，太松易造成营养液渗漏，太紧易造成皮肤破损。

4.对于长期经胃管鼻饲患者，应当每月更换胃管；每次换管时，更换鼻孔。

（三）营养液的准备

1.肠内营养液温度控制在37~40度左右：太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养

液凝结成块，导致管路堵塞。

2. 营养液开启后放置冰箱，24小时内有效。

（四）胃内残余量的检查见流程图

（五）每次喂饲前确认营养管的位置：胸片是确认营养管位置的金标准。

（六）并发症的预防和处理

1.返流、误吸与肺部感染

（1）肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。

(2）肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度。

(3）管饲前确认管道位置正确。

(4）肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色。如果胃潴留为鲜红色，量多，则告知医生，暂停管饲；如果胃储留为咖啡色，量小于200ml，告知医生，遵嘱管饲及使用制酸药。当胃潴留大于200ml时，告知医生，遵嘱暂停管饲一次。对于有潴留的患者可应用胃动力药如莫沙必利等促进胃的排空及肠蠕动。

(5）灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml。

(6）证实有返流的患者应选择其他的营养途径。

2. 胃肠道并发症

(1）腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规。

(2）腹涨、便秘和腹痛：患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量。

(3）恶心与呕吐：灌注速度过快、温度过低、胃排空障碍引起的潴留，可导致恶心与呕吐。鼻饲患者呕吐的处理：立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道内吸引，观察体温及氧合情况。

(4）倾倒综合征：放置空肠营养管的患者或胃切除术后患者可出现此并发症。多发生在餐后10-30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗溶液快速进入小肠所致。可表现为胃肠道和心血管两大系统症状。胃肠道症状为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心动过速等。此时应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解。

3.机械性并发症

(1)肠内营养管堵塞，预防措施有：

①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞。

②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次。

③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入。

④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用温

开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢钠

（增加pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使脂肪酶

能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗。

(2)鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症。

4.代谢并发症：注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使

用胰岛素控制血糖。

六、健康教育

1．强调肠内营养的必要性。

2．宣教肠内营养的途径、方法以及所灌注的营养液类型。

3．教会家属观察肠内营养的并发症，及处理方法。

肠内营养治疗指南

肠内营养治疗指南 肠内营养治疗指南 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养（enteral nutrition ，EN）治疗和肠外营养（parenteral nutrition ，PN）治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说疾病三分治，七分养”，营养即在 其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂（冬泽力）；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂（冬泽全）。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神 经性厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。

3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5、消化管痿：通常适用于低流量痿或痿的后期，如食管痿、胃痿、肠痿、胆痿、胰痿等。对低位小肠痿、结肠痿及空肠喂养的胃十二指肠痿效果最好。 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。 8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。

肠内营养

肠内营养混悬液（DIABETES）(适用于糖尿病） 肠内营养混悬液（MCT）（中链甘油三脂含量高，适用于能量需求高的患者） 肠内营养混悬液（SP）（含短肽，适合胃肠功能不好者） 肠内营养混悬液瑞先（TPF）（含整蛋白和膳食纤维） 肠内营养混悬液瑞代(TPF-D)（含整蛋白和膳食纤维，适用于糖尿病患者） 肠内营养混悬液（TPSPA）（指荷兰纽迪希亚的士强） 肠内营养乳剂瑞素（TP）（整蛋白型） 肠内营养乳剂瑞能（TPF-T）（含整蛋白和膳食纤维，适用于肿瘤患者） 肠内营养乳剂瑞高（TP-HE）（整蛋白，高能量型） 肠内营养 enteral nutrition 一、肠内营养概念与发展历史摘自：医学教育网https://www.docsj.com/doc/1a14609496.html, 肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。 二、肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ①吞咽和咀嚼困难； ②意识障碍或昏迷、无进食能力者；医学教育网收集整理 ③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； ④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； ⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 医学教育网搜集整理 三、肠内营养制剂的组成 1、氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。 2、糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。 来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。 3、脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。

肠外营养适应症

肠外营养 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。 【肠外营养的适应证】 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。(一)肠外营养疗效显著的强适应证 1．胃肠道梗阻 2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。外科病人能量和蛋白质需要量见表4-2-1。(二)肠外营养支持有效的适应证 1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。

2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。 3．炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。 4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。5．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持(表4-2-1)。②肾功能不全：急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾衰竭(表4-2-2)、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持(表4-2-3)。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少lg／kg·d)，对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠外营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。 【肠外营养的禁忌证】 1．胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2．不可治愈、

肠内营养的适应症和相关护理

1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。 二、肠内营养护理 1、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃 肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 2、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式

-肠外营养的适应证及参考配方

肠外营养的适应证及参考配方 肠外营养的适应症主要有：胃肠道痿、短肠综合症、肾衰竭、大面积烧伤、严重的创伤、感染、急性胰腺炎等。作为辅助治疗的有：大手术围手术期、呼吸功能衰竭、长时间呼吸机辅助呼吸、重症颅脑损伤的早期、骨髓移植、恶性肿瘤患者的营养支持等。 （一）肠外营养基本配方 根据患者的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成。肠外营养每日推荐基本配方，见表1。 表1肠外营养每日推荐量 （二）术后糖电解质输液 术后糖电解质输液（postoperative glucose electrolytes in fusion ）一般是指经外周静脉途 径输注葡萄糖、电解质液体，在临床医学领域，特别是外科领域是一种重要的基本疗法，以维持水电解质平衡，保持机体内环境的稳定。随着手术的适应范围扩大，麻醉、手术技术的 提高，围手术期合理的葡萄糖电解质输液治疗管理显得尤为重要。推荐需要量见表2、表3。 （三）围手术期、一般放化疗肠外营养 围手术期营养支持的目的是维持手术患者的氮平衡; 维护脏器、组织和免疫功能，促进

脏器组织的修复，加速患者的康复。患者接受放化疗后，都需要有足够的营养补充，这对机 体提高免疫力、增强抵抗力、减少放化疗的不良作用都有帮助。围手术期、 般放化疗肠外 营养配方，参见表4。 18AA-I 18AA-II （四）大手术、强力放疗、严重并发症等肠外营养 危重患者往往无法自主进食，机体组织必须消耗自身能量贮存以满足能量需要。但不同于饥饿所致的自身消耗，营养支持只能通过减少负能量平衡和负氮平衡，起到一定的补偿作用，却无法扭转机体的分解代谢状态。因此，对于危重病患者，营养支持的目的是提供细胞、 酶等代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。只有在恢复阶段，才能够逆转 负蛋白质平衡。此外，某些特殊物质可能有助于调节代谢紊乱与免疫功能、增强机体抗病能 力，改善预后。大手术、强力放疗、严重并发症等肠外营养配方，参见表5。 18AA-I 18AA-II （五）重要脏器功能不全肠外营养

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或 胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 ( 一) 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的 方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者 不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注：指在1h 左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便 次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢 到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊 等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数

肠内营养的应用与护理【试题】

肠内营养的应用与护理复习题 单选题 1、肠内营养的最常见并发症是（ D ） A恶心B呕吐C腹胀D腹泻 E 吸入性肺炎 2、肠内营养最严重并发症（ E ） A恶心B呕吐C腹胀D腹泻 E 吸入性肺炎 3、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B ）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术 4、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径 （ C ） A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术 5、允许性低热卡的初始能量选择一般为（ B ） A 10-20千卡/KG/DAY B 20-25千卡/KG/DAY C 30-35千卡/KG/DAY D 40-45千卡/KG/DAY 6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（ D ） A 4h B 8h C 12h D 24h 7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（ D ）应减量或暂停鼻饲 A 50ML B 100ML C 150ML D 200ML 8、肠内营养液在常温下可以保存（ C ） A 12h B 4h C 8h D 24h 9、肠内营养时应将床头摇高（ D ）灌完后（）h可放平 A 15°，1/2 B 20°,1/2 C 30°,1/2 D 30°,1

10、早期肠内营养指：进入ICU（ B ）小时或（）小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 A 12,24 B 24，48 C 48，36 D 36,72 11、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（ d ） A 胃残余量<200ml B 美蓝吸收实验阴性 C 无肠鸣音 D 严重腹胀 12、腹泻临床阳性体征不包括（ D ） A 水样便>300ml/天 B 肠内营养后明显腹胀及反流 C 大便失禁>4次/天 D 导管或创口污染风险 13、EN是指（ B ） A 完全肠内营养 B 肠内营养 C 肠外营养 D 完全肠外营养 14、吸入性肺炎临床表现不包括（ D ） A 呼吸急促 B 心率增快 C 急性肺水肿表现 D X线表现出浸润哑铃状阴影 15、最常见的营养支持方式为（D ） A 口服B管喂 C 肠外营养 D 管喂+肠外营养 多选题 1、肠内营养的重要作用有（ABCDE ） A、维持和改善肠粘膜屏障功能 B、促进肠蠕动功能的恢复

肠内营养支持及管路护理

肠内营养支持及管路护理 一、肠内营养的定义I 肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支 持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。 二、临床营养支持目的 临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的 功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完 整，明显减少肠源型感染的发生。 三、肠内营养的特点 为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的 结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。 四、对肠道功能的重新认识 在80年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机 体的免疫器官，含有全身60 %的淋巴细胞。 由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物 质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免 疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠

伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。 五、肠内营养的应用原则 肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于 肠内营养及肠道功能的正确认识。 六、营养途径选择 经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期（小 于30天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于30天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术（PEG ）进行肠内营养，或通过 剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受，可选择肠外营养。肠外营养短 期者可以通过外周静脉给予，长期者通过中心静脉给予。 七、肠内途径的选择 PPT10图片中绿色的是鼻胃管，黄色的是鼻空肠管，红色的是PEG经胃到小肠的造口管，紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。 八、肠内营养用法 肠内营养用法包括以下几种：推注法、重力滴注、间断泵喂养和持续泵喂养。小肠内喂养建议米用喂养泵喂养方式。| 一次性输注的优点是操作简单，缺点是并发症多，适应证是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注的优点是操作简单、活动方便，但并发症较多，适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵输 注的优点是并发症少、营养吸收好，缺点是活动时间少，适应证是危重空肠造口。 九、肠内营养治疗操作的方法 （一）一次性输注

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理【摘要】目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的护理方法，保证病人足够的营养摄入，降低病人的住院费用，早日痊愈。方法自2004年1月～2005年3月我科28例因胃癌行全胃切除术后病人，经鼻胃空肠营养给予肠内营养。肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力。结果 27例病例治愈出院，1例因心肌梗死死亡。结论全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让病人快速恢复体力，患者平均体重较术前相比无减少，降低了患者的经济负担，平均住院费降低20%～30%。所以说全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效的途径。 【关键词】全胃切除术；肠内营养 营养是促进生长发育，保证身体进行各种生理活动的重要条件，细心照料病人的饮食，保证患者充足的营养对全胃切除术后病人的恢复起着至关重要的作用。以前对于全胃切除术病人，一般均采用肠外营养，也就是静脉输入营养液，但是长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，导致并发症的发生。而且肠外营养一般费用都较高，加重了患者的经济负担，所以，为避免肠外营养的不足，我们采用术后早期肠内营养，以帮助病人尽早康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我科2004年1月～2005年3月28例在全胃切除术后的患者。

1.2 方法所有患者采用早期肠内营养。患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。 肠内营养输注开始时间一般在术后12h，首先给予5%葡萄糖盐溶液，开始时缓慢滴注，每小时20～40ml，24h维持输注，术后24～36h 如病人肠道得以适应，无腹泻、腹胀、恶心呕吐等消化道症状后，给予要素饮食能全力（能全力为500ml/瓶，费森尤斯公司生产），采用一次性输液器，经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5～7日。滴注过程要严格无菌技术操作，避免污染。肠内营养液的温度可视病人习惯而定，一般以接近体温为宜。过热可灼伤肠黏膜，过冷可刺激肠道，引起痉挛或腹泻。 2 结果 本组全胃切除术后病人采用鼻胃空肠营养管行肠内营养的方法收到较为满意的疗效。27例病人痊愈出院，1例因高龄在术后出现大面积心肌梗死导致死亡。患者医疗费用平均下降20%～30%，平均住院日为13天，出院时体重与入院时无明显减轻。 3 讨论 病人术后处于高分解代谢状态，既往这些病人无营养支持或依靠胃肠外营养，但胃肠外营养有许多并发症。与肠外营养相比，肠内营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复，以及操作简

肠内营养注意事项

一、什么是肠内营养 指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的患者，选择口服或管饲等途径，经肠内供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。 二、肠内营养的优点 1、肠内营养营养全面易于消化和吸收。 2．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 3．肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 4．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。 三、肠内营养的适应症 1、口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。 2、超高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。 3、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最好采用空肠置管滴注）、慢性胰功能不全等。

4、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。 5、化疗和放疗患者。 四、肠内营养的禁忌症 1. 3个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释也易引起电解质紊乱。 2. 短肠综合征应先用静脉营养4～6周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。 3. 切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素膳。 4. 消化道出血者禁用。 5. 空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足够吸收的面积。 6. 处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早地应用要素膳。 7. 严重吸收不良综合征的患者，应先用PN，以后视病情逐渐加用要素膳。 8. 糖尿病患者不宜用高糖要素膳。 9. 先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾功能衰竭的患者，不

肠内营养的适应症

肠内营养的适应症、方法及并发症的防治 2009-10-20 13:07 【大中小】【我要纠错】 （一）肠内营养的适应证 1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。 （二）肠内营养的方法 1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。 2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。 3.所用制剂有整蛋白类（适用于医学教`育网搜集整理 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。 （三）肠内营养的并发症及防治（比肠外营养发生的少和相对较轻） 1.误吸 年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。 处理：改用鼻空肠管输入营养液。 2.腹胀、腹泻 浓度、渗透压过高和输液速度过快引起。 处理：稀释减量、减速和适当用阿片酊类药减慢肠道蠕动。 肠外营养的并发症及防治 2009-10-20 13:06 【大中小】【我要纠错】 肠外营养的并发症及防治： 1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重， AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

肠内营养的适应症和相关护理

一、肠内营养的适应证 1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。 二、肠内营养护理 1、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃 肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 2、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液

各种肠内营养剂临床应用及护理

各种肠内营养剂临床应用及护理 张洪芝　王婷婷　李　丽 中图分类号:R45 文献标识码:A 文章编号:100929689(2005)0720525202 肠内营养是经胃肠道用口眼或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式[1]。随着临床实践的积累,学术交流的推动,以及多种新型肠内营养制剂的更新问世,使得肠内营养越来越方便。而且肠内营养支持效果越来越显著。但不同肠内营养剂在成分、适应症等有着明显不同。因此,做为护理人员在临床使用时有必要了解和掌握肠内营养剂的成分、适应症、并发症及护理要点等。下面就各种肠内营养剂的临床应用特性及护理要点综述如下。 1　肠内营养剂分类 111　粉剂　代表有Novcartis nutrition corporation的维沃(Vivonex),8014g/袋;荷兰纽迪希亚公司的白普素(Pepti-2000),126g/袋;荷兰纽迪希亚公司的能全素(Nutrison), 430g/桶。 112　乳剂　代表有华瑞制药有限公司的瑞代(Fresubin dia2 betes,500ml/瓶)、瑞素(Fresubin,500ml/瓶)、瑞能(Support2 an,200ml/瓶);荷兰纽迪希亚公司的能全力(Enteral nutri2 tional suspension,500ml/瓶)。 2　肠内营养剂组成成分 211　相同的主要成分　各种肠内营养剂都含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素、矿物质、氨基酸等。 212　不同的成分　百普素含大量纤维素。瑞代含丰富的膳食纤维,膳食纤维是一类多聚糖复合混合体,基主要作用是降糖、降脂、抗饥饿、减肥、调节胃肠功能和通便、解毒防癌等作用[2]。但不含乳糖。瑞能含胆碱、ω-3脂肪酸(Omegα-3脂肪酸)、膳食纤维、临床实验证明,ω-3脂肪酸可延长烧伤后的存活,减少创伤后感染并发症,减少输血后的免疫抑制作用[3]。 3　肠内营养剂适应证 3.1　瑞素　适用于有营养摄入障碍,但无严重消化或吸收功能障碍的病人。因不含膳食纤维,还适用于需减少肠内容物的情况。如直肠、结肠检查手术准备期间;瑞代适用于糖尿病患者;瑞能主要适用于癌症病人,还可用于对脂肪酸和ω-3脂肪酸需要增高的患者。 3.2　能全力(能全素)　适用于消化道功能完整的病人,如厌食症及其相关疾病、机械性胃肠道功能紊乱、危重疾病或营养不良病人的手术前喂养,也能用于糖尿病病人。 3.3　维沃　适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人,这种营养剂不经消化便可吸收[3]。百普素适用于轻度或中度消化功能障碍的病人,如炎性肠道疾病、消化道手术后胃肠道功能恢复、肠过敏、短肠综合征、胰腺功能障碍、重度营养不良以及分解代谢状态等[3]。 作者简介:张洪芝,女,1971年出生,本科,主管护师。 作者单位:100032北京协和医院基本外4　肠内营养支持的途径 可根据所需病情及应用时间而定[4]。短期肠内营养可通过细腔鼻饲管,包括鼻-胃管、鼻-十二指肠、空肠管等,进行肠内营养。长期肠内营养可通过会厌部切开经颈-食管切开术、胃造瘘术、十二指肠造瘘术、空肠造瘘术进行营养支持。 5　肠内营养剂禁忌证 5.1　瑞素所有不适用于肠内营养的疾病及有严重消化吸收功能障碍的疾病,如急腹症、腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎等。 5.2　瑞代、瑞能禁用于所有不适于用肠内营养的患者,如胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严重消化和吸收功能障碍,对果糖不耐受的患者禁用。 5.3　能全力、能全素禁用于肠道功能衰竭、完全性肠梗阻、严重腹腔内感染者禁用。 6　肠内营养的并发症 可以是机械性、感染性、胃肠性、代谢性[5-7]。 611　导管堵塞　由于导管的护理不当或肠内营养制剂的质量不佳及配制有关,其发生率为10%[3]。 612　胃肠道并发症　较为多见,如恶心、呕吐、胃潴留、腹痛、腹胀、腹泻,其中以腹泻较为多见。Kelly等[8]报道腹泻在危重症病人中发生率为68%,于健春等[3]报道腹泻发生率为213%～3016%。 613　代谢并发症　高渗性脱水、高血糖、低血糖、电解质紊乱等。 614　感染并发症　肠内营养剂制剂在封装前的污染,肠内营养剂在稀释、配制、放置时细菌污染或吸入性肺炎。 7　护理要点 为避免因护理不当而出现肠内营养并发症,减少病人不必要的痛苦,而更好地发挥肠内营养的营养支持效果,护理工作的各个环节显得尤为重要。具体如下: 711　肠营养前的准备　使用前评估病人的生命体征及营养状况。评估肠内营养剂的性状、包装是否完好及有无过期。肠内营养剂粉制剂使用时应现用现配,并充分溶解,无凝块,配制浓度要准确。操作前将肠内营养剂加温至38～40℃,并利用加温工具维持该温度。肠内营养操作前,应洗手,戴口罩。712　肠营养时护理　每天评估管饲管道是否通畅,每隔6～8小时用10～20ml水冲洗管道,如有条件最好用肠内营养输注泵(如Kangaroo胃肠营养泵),以避免导管堵塞。 初次使用前应注意滴速及用量。灌注速度过快或灌注量过大也会引起腹泻[9]。因此,应遵循从少到多,由慢到快,由稀到浓的原则,使肠道更好地适应。导致腹泻的原因有很多,因此应特别注意。输入肠内营养剂时,不能向营养袋中混入其他药物或水,以免出现不良反应及污染肠内营养剂。有鼻饲或空肠造瘘管,应每日冲洗,一般4次,防止堵管。注意观察使用肠内营养剂后的反应,严格记录出入量及每天大便次 ? 5 2 5 ? 现代护理2005年第11卷第7期 综　述

肠外营养治疗规范标准

肠外营养治疗规范 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 一、肠外营养治疗适应症： 肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。 （一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者 1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等； 2．重症胰腺炎 3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等； 4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天； 6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人； 7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可

能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全： ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。 ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。 ③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg·d）。 （二）特殊的TPN -根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂 1．继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍； 2．营养不足和超负荷共存； 3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷氨酰胺、ω -3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。 二、肠外营养治疗相对禁忌症： 1．胃肠道功能正常，能获得足量营养者 2．估计需肠外营养治疗少于5日者

肠内营养的临床应用及护理

肠内营养的临床应用及护理 发表时间：2011-05-31T14:51:10.077Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：穆玉兰[导读] 肠内营养(enteral nurtritionl，EH)指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 穆玉兰 (黑龙江省依兰县迎兰乡卫生院 154800) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0294-02 【关键词】肠内营养临床护理 肠内营养(enteral nurtritionl，EH)指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。胃肠道不仅具有消化、吸收功能，而且还具有免疫、防御功能，是人体的第三屏障。实施肠内营养，不仅供给营养全面、均衡，而且能够维持肠道和肝脏的正常功能，刺激肠黏膜增生，保护肠道屏障，防止细菌异位。目前国内外学者一致认为，只要肠道有功能就应尽量使用肠道。 (1)明确肠内营养输注途径 经肠内营养支持的途径很多，在输入前要了解各类管道的性质，并注意与腹腔其他管道区别。在了解各管道的性质时，不仅要注意各种管道进入体内的部位点，而且还应知道其前端所在的部位。同是鼻饲管，有的末端是位于胃内如鼻胃管，有的是位于十二指肠内如鼻十二指肠管，有的则是位于空肠上段如鼻肠营养管和空肠营养管。所以，在进行EN时要弄清导管性质及用途。 (2)减少胃肠道不适 1)控制营养液的浓度和渗透压。营养液浓度和渗透压过高，可引起恶心、呕吐、肠痉挛和腹泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始，待胃肠道适应后再逐步递增，如能量密度从2.09kJ/ml起，渐增至4.18kJ/ml或更高。 2)控制输注量和速度：营养液从少量开始；250～500ml/d，在5～7d内逐渐达到l400～1800ml：输注量和浓度的交错递增有益于患者对肠内营养的耐受。输入速室从20ml/h起.逐步加速并维持速匿在100～120ml/h，可用营养输入泵控制滴速； 3)调节营养液的温度。营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠这黏摸，过冷则刺激胃肠道。引起肠痉挛、瞠痛或腹泻：可使用加热器或在喂养管近端自管外加热营养液。 4)避免营养液污染、变质，营养液应现配理用，并保持调配容器的清洁、无菌自制的营养液在室温下放置时间应小于5～8，当营养液内含有牛奶或其他易腐败成分时。放置时间应更短：每天更换输入管。 5)伴同药物的应用：某些药物，如含镁的抗酸药、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻。需经稀释后再经喂养管注入。 (3)保持营养管固定、通畅 1)妥善固定喂养管，定时检查空肠造口管在腹壁上的固定是否牢固，在管道进入腹壁处作好标记，以识别喂养管有无移位。 2)避免喂养管扭曲、折叠、受压。 3)定时冲洗喂养管，输注营养液前后及特殊用药前后，用20～30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，连续管饲时应每间隔4h冲洗一次。 (4)严密观察病情及监测水电解质状况。 1)准确记录24h出入量，尤其是尿量及胃肠道丢失量。严密监测水电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱。 2)观察糖代谢状况，测尿糖2～3次/日，测血糖1次/日，发现异常及时处理。 (5)肠内营养液的配制 防止细菌污染是肠内营养液配制过程中的要点之一。由于肠内营养液均含蛋白质和糖类等高营养物质，是细菌生长繁殖的良好培养基。故一旦被细菌污染，将会大量繁殖，导致患者出现腹泻等肠道感染症状，影响肠内营养支持的顺利实施。因此，配制肠内营养的容器要消毒；配制的液体用注射液，不能用等渗葡萄糖液或生理盐水，因一般肠内营养制品中已充分考虑了患者体内葡萄糖和钠等电解质的供给。如患者血生化结果提示需补充，则根据医嘱补充电解质；如肠内营养制品为粉剂，则应搅拌均匀，以防止小颗粒堵塞导管；肠内营养液要现配现用，配制后的营养液放置在4℃冰箱，于24h内用完。 (6)并发症的预防及处理 1)机械性并发症。置管位置不当、置管失败或导管脱出：应由操作熟练的医务人员进行操作；导管堵塞：选择颗粒小、混悬性好、少沉淀的肠内营养制品。 定时冲洗导管；肠黏膜的损伤：避免选用过粗的饲管，插入操作时动作轻柔。 2)感染性并发症。避免制品受细菌污染；防止吸入性肺炎的发生。 3)胃肠道并发症。恶心、呕吐：胃排空功能障碍的患者应严格控制输注的速度和输注量；腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输入过快，避免营养液温度过低并防止其被污染；便秘：输注含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入；过敏反应：根据患者体质筛选和调整制剂。 4)代谢性并发症。部分肠内营养制剂中糖类或脂肪含量较高，有糖尿病或高脂血症的患者可出现糖代谢和脂肪代谢异常，应了解相关指标的检测结果，及时调整配方或输入方式。 参考文献 [1]吴国豪.脂肪乳剂与脂质过氧化[J].肠外与肠内营养,2003,10(1):60-63. [2]黎介寿.加强对肠屏障功能障碍的研究.中华医学杂志，1999，79：581-582. [3]未明，吴蔚然，王秀荣.肠内营养.北京：人民卫生出版社，2002，281. [4]新裕，刘寒.肠内营养与胃肠动力.中国实用外科杂志，2003，23（2）：81-82.

医院临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)

XX医院 临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养 【肠内营养适应证及其优点】 1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。 2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。 6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。 7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。 【肠内营养配方的选择】 1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价

值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。 2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。 3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。 4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。 5．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，需要简单、易吸收的配方(如水解蛋

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理常规 胃肠内营养是补充营养的主要途径，当病人因原发病不能或不愿经口进食时，如胃肠功能良好或可耐受时，应首选胃肠内营养。胃肠内营养途径，一般有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘管输注营养液。 1.选择合适的体位：取30o低半卧位，以防反流、误吸。 2.估计胃内残留量：每4h抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100-150ml， 应延迟或暂停输注，或加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。 3.控制营养液的浓度和渗透压：应从低浓度开始，再根据胃肠道适应程度 逐渐递增，以免引起胃肠道不适、恶心、呕吐、肠痉挛和腹泻。 4.控制滴注量和速度：从少量开始，250-500ml/d，在5-7d内逐渐达到全量； 输注速度以30~40ml/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为 100-120ml/h。以输液泵控制滴速为佳。容量、速度和量交错递增将有益 于病人对肠内营养的耐受。 5.调节营养液的温度：以接近体温37~39℃为宜，过烫可能灼伤胃肠道粘膜， 过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可用加热器或暖瓶在喂 养管近端加热营养液，注意防止烫伤病人。 6.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无 菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间应小于6-8h，当营养液内 含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换滴注输液器。 7.口服药物的应用：药丸或药片经研碎、用30~50ml溶解后直接注入喂养 管，以免与营养液不相容而凝结成块粘附于管壁、堵塞管腔。 8.妥善固定喂养管：如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部；作 胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔或腹壁 处应作好标记，每4h检查一次，以识别喂养管有无移位。若病人突然出 现腹痛、胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出、或腹腔引流管引流出 类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液进入游离腹腔。应立即 停输营养液，尽可能清除或引流出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发 性感染。 9.避免喂养管扭曲、折叠、受压：告知病人卧床、翻身时应避免挤压喂养