外科学培养方案
2009南华大学外科学专业攻读硕士学位研究生培养方案
一级学科名称：临床医学一级学科代码：1002
二级学科专业名称：外科学二级学科专业代码：100210
学科、专业简介
外科学是医学科学的一个重要组成部分，目前其主要研究方向有：普通外科学、泌尿外科学、骨外科学、胸心血管外科学、神经外科学、烧伤和整形外科学等。专科发展迅速，各有特色，拓宽了外科学的深度和广度。现代外科学的发展与基础医学和其他临床学科发展的关系密切，这对培养我国外科学研究生完整的知识结构提出了新的要求。
经过数十年的发展，目前我校外科学硕士学位点已发展形成神经外科、胸心血管外科、普通外科、肝胆外科、烧伤和整形外科、泌尿外科、普通骨科、脊柱外科、手外科、器官移植外科等十个三级学科，各专科有省内、乃至国内有名的专家教授、学术带头人及年青的医疗、教学、科研骨干，学术梯队结构合理。该学位点学术梯队力量雄厚，有教授（含主任医师）30人，副教授（含副主任医师）42人。其中硕士生导师35人；留学归国学者1人、湖南省中青年专家1人；具有博士学位13人、硕士学位43人。临床综合水平达省内、国内先进水平，部分专业的某些项目达国内领先接近国际水平。学术地位处于省内先进水平，有的为国内先进水平。多次举办了国家级、省级学习班和学术会议，科研方面取得了显著成绩。
一. 培养目标
1. 掌握马列主义、毛泽东思想的基本原理及邓小平建设有中国特色社会主义的理论、三个代表及科学发展观的先进思想，树立辩论唯物主义世界观，坚持四项基本原则，热爱社会主义祖国，遵纪守法，品行端正，具有良好的医德医风以及为我国现代化建设和临床医学事业献身的精神。
2. 掌握外科学的基本理论及系统的专业知识，具有严谨求实的科学态度，初步具有从事外科学前沿课题研究工作的能力，有较强的临床分析和思维能力。掌握外科学常见病、多发病的诊治原则，具备较好的临床工作能力，能独立处理本学科常见病、多发病及急症。能对下级医生进行指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时的临床工作水平。较为熟练地掌握一门外国语，能阅读本专业的外文资料。完成有一定新见解的学位论文，达到高年住院医师或高年实习研究员水平。
二. 培养方式
1. 研究生培养实行采取导师负责和指导小组集体培养相结合的方式。研究
生导师可聘请具有副教授以上职称的教师或具有高级职称的现场专家3-5人组成指导小组。跨学科或交叉学科培养研究生时，应从相关学科中聘请副导师协助指导，副导师必须具有副教授资格或具有博士学位的教师担任。
2. 指导教师是研究生培养的第一责任人，导师要因材施教，教书育人，严格要求，全面关心研究生的成长。要定期了解研究生的思想状况、学习和科研状况，并及时予以指导帮助。要根据本学科专业的要求、学位论文的需要及个人的实际情况指导学习有关课程。
3. 研究生培养应以科学研究工作为主，要学会创造性研究工作方法和培养严谨科学作风；要注重理论研究和实际应用相结合，重点是培养独立从事科学研究工作和进行创造性研究工作的能力。研究生既要深入掌握坚实的基础理论和本专业的专业知识，又要通过学位论文培养具有从事科学研究和担负专业技术工作的能力。特别要加强研究生综合能力和素质的培养，包括创新能力、适应能力和活动能力的培养。
4. 研究生培养可采取全日制和非全日制两种培养方式。研究生一般在校内培养，也可由学校、科研院所、厂矿企业、医院联合培养。
三. 主要研究方向
1. 外科学(普外)专业。
2. 外科学(骨外)专业。
3. 外科学(泌尿外)专业。
4. 外科学(胸心外)专业。
5. 外科学(神外)专业。
6. 外科学（肿瘤外科）。
6. 外科学(烧伤、整形)专业。
四. 学习年限、课程学习时间与学分要求
学习年限一般为3年，最长不超过4年。其中课程学习时间半年，临床能力训练和科研论文工作时间两年半。总学分≥32，其中学位课学分≥18，非学位课学分≥8，实践环节6学分。科学学位硕士生的学分最低要求为32学分，临床医学专业学位硕士生的课程学习总学分最低要求为26学分。
临床实践时间12－18个月，在二级学科内不少于3个三级学科进行临床轮转，在导师所在三级学科训练时间不少于6个月；论文工作累积时间12个月，其中完全脱离临床工作的实验时间一般不超过六个月。
五. 培养过程质量控制要求
1）文献和著作的阅读：
要求广泛阅读本专业研究方向的权威文献资料和著作，包括国外文献以及国内一级学会刊物等重要核心文献，本专业的重要专著。文献阅读是硕士研究生培养工作的重要组成部分，对扩大硕士生的知识面、活跃学术思想、培养独立工作能力及掌握国内外本学科及相关学科的动态都具有重要意义，也是学位论文选题过程中不可缺少的环节。硕士研究生必须较广泛地阅读中文和外文文献，并以外文文献为主。本专业外文资料的总阅读量应不少于10～15万英文词。导师要定期指导和考核。
文献和著作如下：
（1）中华医学会系列医学杂志（外科学类）；
（2）中国系列医学杂志（外科学类）；
（3）临床系列医学杂志（外科学类）；
（4）黄家驷外科学（与本专业用关部分）；
（5）克氏外科学（中、英文版，与本专业有关部分）；
（6）导师指定的与本专业有关的中英文期刊和专著。
本学科研究生必须阅读的学术著作、学术期刊目录具体如下：
（1）吴在德主编。《外科学》（最新版）。北京：人民卫生出版社。
（2）陈孝平主编。《外科学》（7年制统编教材，最新版）。北京：人民卫生出版社，最新版。
（3）吴阶平，裘法祖主编。《黄家驷外科学》。北京：人民卫生出版社，最新版。
（4）石美鑫主编.《实用外科学》。北京：人民卫生出版社，最新版。
（5）王德炳主编。克氏外科学。北京：人民卫生出版社，最新版。
（6）李树玲主编。《乳腺肿瘤学》。北京：科学技术文献出版社，2000.6。
（7）吴祥德，董守义主编。《乳腺疾病诊治》北京：人民卫生出版社，2000。
（8）王吉甫主编。《胃肠外科学》。人民卫生出版社。
（9）王吉甫主编。《胃肠外科手术学》。人民卫生出版社。
（10）蒋朱明主编。《肠内营养》。人民卫生出版社。
（11）段志泉，张强主编。《实用血管外科学》沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.3。
（12）梁发启，陈凛主编。《血管外科手术学》北京：人民卫生出版社，2002。
（13）王庆兆主编。《甲状腺外科学》河南人民出版社。
（14）史轶蘩主编。《协和内分泌和代谢学》北京：科学出版社。
（15）胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编。《实用骨科学》（第二版）。人民军医出版社，1999。（16）朱盛修主编。《现代显微外科学》。长沙：湖南科学技术出版社，1994。
（17）陈训如主编。《腹腔镜外科理论与实践》。云南科技出版社。最新版。
（18）黄志强主编。《黄志强胆道外科学》。山东科学技术出版社。1998年。
（19）黄洁夫主编。《肝脏胆道肿瘤外科学》。人民卫生出版社。1999年。
（20）黎沾良主编。《现代危重病医学》。安徽科学技术出版社。最新版。
（21）张培林主编。《神经解剖学》。人民卫生出版社，1999。
（22）王忠诚主编。《神经外科学》。湖北科学技术出版社，1998。
（23）吴阶平主编。《泌尿外科》济南：山东科学技术出版社，最新版。
（24）葛宏发,李慎勤主编。《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》。北京：人民卫生出版社，2001。
（25）梅骅主编。《泌尿外科手术学》。北京：人民卫生出版社，最新版。
（26）郭应禄主编。《泌尿、男生殖系肿瘤》。北京：人民卫生出版社，2000。
（27）Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract Edited by George D. Zuidema 5th ed Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2002.
（28）Textbook of Surgery.Sabiston（16th ed）2001.
（29）Surgery of the Liver and Biliary Tract. L.H. Edited by Blumgart。2nd。Churchill Livingstone Inc. New https://www.docsj.com/doc/1817540723.html,A. 1994. （30）Split liver Transplantation Theoretical and Practical Aspects. X.Rogiers, H.Bismuth, R.W.Busuttil. D.C.Broering,
D.Azoulay. Lippincoit Willams & Wilkins.2002
（31）R. Hohenfellner等主编；陆曙炎主译。《泌尿外科手术创新与改良》。上海：上海科学技术出版社，2000。
（32）Eubanks WS，Swanstrom LL，Soper NJ 著。王秋生，张阳德主译。《内镜腹腔镜外科学》。.中国医药科技出版社。最新版。（33）中华医学会中华系列医学杂志（外科学类）
（34）中国系列医学杂志（外科学类）。
2）论文选题：
论文选题要以市场需求为导向，注重科学性，前沿性、实用性、创新性；研究生选题应在导师的指导下，在导师组的联合培养下确定本专业研究方向具有新学科动态、发展前景、市场需求、挑战性和创新性的科学题材。同时，对同一研究方向的大系统选题要尽量形成团队氛围，保持其研究进展的持续性、递阶性与系统性。
选题报告的基本要求:
临床医学硕士的学位论文选题，应在导师的指导下查阅40篇以上的文献资料（其中外文文献1/3以上）的基础上作选题报告。选题报告要求：（1）研究课题名称；（2）研究课题来源；（3）研究目的和意义；（4）国内外研究现状；（5）参考文献；（6）研究主要内容；（7）研究方案和技术路线；（8）采用的主要研究手段和方法；（9）研究进度安排；（10）研究经费预算。选题报告要经导师组成员和相关专家参加的开题报告会进行评议，选题报告和评议会纪录一并存档，并要求在第二学年内完成。
3）开题报告及评价：
研究生在科研、论文工作开始前，必须认真按要求做好开题报告。报告前，研究生应在导师的指导下，根据所选定的课题范围，在调查研究、查阅国内外有关资料文献和理论分析的基础上按研究生开题报告格式要求写出完整的开题报告，并交导师及导师组审核合格后，发给予会人员。开题报告评价在二级学科范围内相对集中、公开地进行，并由以研究生导师为主体组成的考核小组（专家由5~7组成，其中至少有5名研究生导师）评审。开题报告会应吸收有关导师和研究生参加，跨学科的论文开题应聘请相关学科的导师参加，评分结果严格按开题报告评价内容及分值进行综合评分，成绩70分以上为合格。开题报告一经通过，就应按计划进行论文工作。如因某种原因，需要改选课题时，也必须在学科会议上重新报告审定。会后，可根据提出的意见和建议，在一周内修改科研和撰写论文工作计划，经导师、学科带头人签字后，交学院和研究生处备案。
参加科研工作是培养研究生掌握科研基本方法和科研工作能力的重要环节。研究生应在导师的指导下针对研究课题查阅相关文献和综述（要求阅读50篇以上），并在开题报告前完成1篇能反应研究课题的国内外新动向，有一定的广度和深度的文献综述。经过初步计划和预实验后，经导师审核，于第二～三学期在所在专科作开题报告。讨论审核通过后，制定研究工作实施计划和进度并制定出《学位论文工作计划》，上交教研室和研究生处存档。开题报告应对以下各点进行充分论证；（1）课题的科学依据、目的和意义（2）国内外研究的现状和存在的问题；（3）研究内容和拟存在的问题（4）预期目标和结果；（5）研究方法、步骤和路线；（6）完成课题的条件等。课题研究过程中，应定期向导师及指导小组汇报工作进展。
4）学术交流：
开展各种形式的学术交流或学术研讨会议，要求研究生具备中英文写作能力与表达能力，鼓励外文投稿，积极参加国际国内学术会议。学习期间需参加10次以上学术活动，其中包括：校内外学术会议、校内学术报告会、本学科文献报告会、本学科各种形式的学术活动。每年在科内作一次学术报告，在本学科做一次专题报告，1-2次阶段性研究报告。
5）社会实践（临床实践）与科研创新能力：
要求研究生积极参与教学实践不少于20学时；开展社会调研，参与科技竞赛、科研实践及科研创新等活动；培养申报各级科研课题或科研项目的能力。
（1）从第一学年第二学期起，开始住院医师的规范化培训，进入临床进行相关专科方向的轮转。临床轮转12－18个月，在二级学科内不少于3个三级学科进行临床轮转，在导师所在三级学科训练时间不少于6个月。
（2）外科专业临床技术训练要求参照卫生部颁发的《临床医学专业学位临床能力考核内容和要求》，临床轮科应有详细记录及上级医师评语。
（3）轮科考核：每轮完一个科室，由科室指导小组对临床医学研究生进行考核，填写轮科考核表。
（4）临床技能训练结束时，临床能力考核小组根据研究生的各科轮转工作情况、各科轮科考核成绩，给出临床能力考核总评成绩和评语，考核合格记6学分，并将考核结果记在《南华大学研究生培养手册》实践环节考核表中，考核小组组长签名。
临床医学专业学位研究生（以下简称临床医学研究生）必须按二级学科进行培养，在二级学科内部不少于3个三级学科进行临床轮转。研究生通过本阶段的临床能力训练，掌握本专业基本诊断、治疗技术，本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法；学会门急诊处理、危重病人抢救、接待病人、病历书写、临床教学（≥30学时）等技能；培养严谨的科学作风和高尚的医德。参加教研室安排的一切学术活动，在导师指导下结合临床实践，阅读专业文献，写一篇质量较高的文献综述报告。
临床医学专业学位研究生应根据本专业培养方案和培养计划的转科规定，完成其工作量和质量要求，管理床位数5－8张，出科时必须进行轮科考核，考核不合格者应适当延长轮科时间，并进行补考。轮科总平均成绩≥60分为合格。临床技能训练结束时，临床能力考核小组进行研究生临床能力毕业考核，总平成绩≥60分为合格。
各专业培养要求
泌尿外科
一. 非本专业研究生培养要求
1．等同同年资住院医师参加临床工作，包括管床5-6张，专科门诊、门诊手术，膀胱镜、测压（膀胱尿道）、尿扩、放取支架管等临床工作。
2．要求初步掌握膀胱镜及尿道扩张技术。熟练掌握包皮环切，尿道肉阜电灼手术。熟练导尿技术，有能力独立处理其他专科导尿失败的病例。
病房手术可配合参与各种泌尿外科手术，但要求独立完成睾丸和鞘膜积液，精索静脉曲张高位结扎术和简单的输尿管膀胱取石术，膀胱穿刺或开放膀光造瘘术。
3．了解泌尿外科微创技术的进展。
要求定期阅读主要国内泌尿专科教科书和专业杂志，并能结合病例适当翻阅国外文献。
二. 本专业临床研究生培养要求
1．管床6-8张，达到低年资主治医师的工作水平。
2．培养和逐步熟练阅读国际上几本重要泌尿外科期刊，并做到定期阅读。能够逐步学会和阅读Compell’s urology国际公认的泌尿外科教科书。
3．参与各种泌尿外科手术，但要求能学习独立完成十一肋间切口（主要腰部经路切口），独立完成各段输尿管结石的取石术。基本上掌握耻骨上前列腺摘除术、肾切除术等的技术要点。
4．初步掌握微创泌尿外科的基本技术（如输尿管镜、经皮肾镜、气化电切镜、腹腔镜等），熟悉泌尿外科微创技术的进展。
5．复习国内外文献，综合临床病例。有回顾性或前瞻性，有科学性和实用性，论文达到省级杂志水平。
6．参加泌尿外科门急诊、会诊工作，并承担一定的教学工作。
7．参加复杂手术不少于20例
胸心外科
一. 非本专业研究生培养要求
1．系统学习，全面掌握全国统编教材最新版《外科学》胸心血管外科部分内容。熟悉、掌握胸心血管外科常见病，多发病的诊断，手术适应征，治疗和并发症的处理原则。
2．比较熟练掌握外科基本操作，胞心外科疾病的围手术期处理。
3．参加普胸手术和部分心脏血管手术操作，如胸心外伤，肋骨骨折、血气胸、食管贲门癌、肺癌和简单心血管外科手术。
4．要求能辅导下级医师，其理论和实际工作能力不低于胸心外科同年资医师。
二. 本专业研究生培养要求
1．系统全面掌握全国统编教材最新版《外科学》胸心血外科部分和胸心血管外科常见病，多发病的诊断，手术适应征，治疗和并发症的处理原则。
2．比较熟练地掌握外科基本操作，参加胸心外科查房、门急诊、会诊及教学工作。
3．基本掌握胸心血管外科常见病、多发病的手术操作：如胸外伤、纵膈肿瘤、食管贲门癌、肺癌、动脉导管未闭，心包炎的治疗，了解体外循环，心脏手术的基本步骤。
4. 初步掌握胸腔镜技术。
5．要求能辅导下级医师和进修医师，其理论和实际工作能力达到胸心血管外科主治医师水平。
6．能紧密结合胸心外科研究某一方向及临床工作实践，完成一篇文献综述和临床论文。论文达到省级期刊水平。
7．参加复杂手术不少于20例。
普外科
一. 非本专业研究生培养要求
1．系统学习全国统编教材最新版《外科学》和黄家驷主编的《外科学》普外科有关内容，基本掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断及手术适应征，熟悉并发症的处理。
2．比较熟练掌握外科基本功，能对下级医师进行辅导，水平不低于普外科同年资医师。
3．掌握下腹部手术如疝修补术、阑尾切除术、大隐静脉高位结扎加抽剥术。熟悉胆囊切除术、胃大部分切除术、甲状腺大部切除术、乳腺癌改良根治术等操作。
4．了解微创外科（如腹腔镜等）的进展。
二. 本专业研究生培养要求
1．系统学习全国统编教材最新版《外科学》和黄家驷主编的《外科学》普外科有关内容，基本掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断及手术适应征，熟悉并发症的处理。
2．比较熟练掌握外科基本功，能对下级医师进行辅导，水平达到普外科主治医师水平。
3．了解普外科常见病，多发病的最新进展，能对某一领域有较深的理解，完成文献综述和临床研究论文。论文达到省级杂志水平。
4．掌握下腹部手术如疝修补术，阑尾切除术、大隐静脉高位扎加抽剥术等。基本掌握胆囊切除术、胆总管切开取石加T管引流术、胃大部分切除术、甲状腺大部分切除术、乳腺癌改良根治术等。
5．初步掌握微创外科的基本技术（如腹腔镜等），熟悉微创外科的进展。
6．参加普外科门急诊、会诊工作，提高对普外科急症疾病的诊治水平，承担一定的临床教学和临床见、实习带教工作。
7．参加复杂手术不少于20例。
骨外科
一. 非本专科研究生培养要求
1．系统学习全国统编教材《外科学》、《黄家驷外科学》中骨外科有关内容；
2．掌握四肢、脊柱骨折的处理原则，手术的适应征、并发症处理。
3．掌握骨与关节化脓性感染，结核
4．掌握颈肩痛和腰腿痛的处理原则
5．基本掌握骨科各部位体检方法，及骨折闭合复位、石膏外固定技术；
6．熟悉手外伤清创、简单切开复位内固定术。
二. 本专科研究生培养要求
1．系统学习全国统编教材《外科学》、《黄家驷外科学》中骨外科有关内容及《实用骨科学》；
2．基本掌握骨外科常见病、多发病的诊断和鉴别诊断，手术适应征、并发症的处理；
3．熟悉掌握骨科各部位体检方法，石膏外固定技术；
4．掌握骨科常规手术，水平达到骨外科主治医师水平；熟悉骨科疑难手术；
5. 初步掌握关节镜技术和显微外科技术，熟悉骨科和脊柱外科的微创技术进展。
6．完成文献综述及临床研究论文一篇，达省级以上杂志水平；
7．参加骨外科门、急诊、会诊工作，承担一定的临床教学工作；
8．参与骨外科进修班的系列学习，熟悉骨外科常见病、多发病的最新进展。
9．自主完成专业相关基础或临床课题一项。
神经外科
一. 非本专业研究生培养要求
1．系统学习，全面掌握黄家驷主编《外科学》最新脑外科部分内容，熟悉、掌握脑外科常见病、多发病的诊断，手术适应征，治疗后并发症的处理。
2．分管5-6张床，通过训练，熟悉脑外科疾病的常规处理，病历书写，体格检查等。
3．在老师指导下，了解DSA，头颅脊髓CT、MRI的阅片及常见的诊断。
4．参加脑外伤、半球肿瘤，椎管肿瘤的手术，基本掌握慢性硬膜血种，脑室外引流等手术。
二. 本专业研究生培养要求
1．前3条内容同上述培养要求，并熟悉王忠翔主编的“神经外科学”。
2．熟悉脑外科常见病、多发病的最新进展，并能结合脑外科临床实践，完成文献综述及临床研究论文各一篇，达到省级杂志水平。
3．参加脑外伤、半球、后颅窝椎管手术及脑深部肿瘤手术，如垂体肿瘤、胶质瘤等，学习结束时能掌握颅脑外伤和半球肿瘤切除术。
4．熟悉神经外科的微创技术进展。
5．能对下级医师辅导，水平达到脑外科主治医师水平。
6．参加脑外科门急诊及会诊，承担一定的临床教学工作。
6．参加颅骨钻孔脑室引流术，硬膜外，硬膜下及脑内血肿清除术，高血压脑出血血肿消除术，脑室腹腔分流术等手术不少于20例。
6）中期考核：
硕士生必须在第四学期末之前，通过中期考核。中期考核的主要目的和内容，是按照硕士研究生培养计划从德智体各方面进行培养全过程的全面总结、检查和考核，由学院组织专家组着重就其个人总结与汇报、政治素养与团队精神、基础理论和专业知识、实践技能（临床实践）、开题报告、学术交流与论文进展、身心状况等方面进行综合测评得出每个研究生的中期考核成绩。考核的结果一般设为：A等（优秀）、B等（良）、C等（合格）和D等（不合格，限期改正或取消学籍，作退学处理）。中期考核的组织实施及评价处理按我校硕士研究生培养实施细则及研究生中期考核有关规定执行。
1. 轮科考核：每轮完一个科室，由科室指导小组对临床医学研究生进行考核，填写轮科考核表。
（1）每个科室或病房轮转期间，研究生如实做好平时的工作业绩记录，包括本人的主要业务工作，如，门、急诊就诊病人数、病房分管床位数、所进行的诊疗操作、手术类型、术后并发症、病例讨论及参加学术活动次数等。轮转结束时认真填写统一制定的轮转小结表，对照培养方案的要求进行自我小结。业绩记录和轮转小结应客观、全面地反映出研究生的临床工作水平。
（2）病室负责带教的主治医师审核研究生的自我小结，根据研究生在该科室的学习、工作情况，写出评语，并由科室考核小组进行临床考核、评分。
2. 阶段考核
考核时间一般安排在入学后第二学年下学期末。具备以下条件者可申请参加阶段考核：
（1）完成第一阶段学位课程学习（包括专业、专业外语），成绩合格。
（2）按培养方案的要求，完成规定的临床医疗实践和临床教学训练，达到培养要求，平时考核完善，具有良好的医疗道德和严谨的工作作风。
（3）完成一篇较高质量的文献综述。
3. 临床能力毕业考核
临床能力毕业考核主要考核研究生是否具有规范的临床技能操作和独立处理本学科常见病的能力。考核时间在研究生申请论文答辩前。
具备以下条件者，方可申请临床能力毕业考核：
（1）通过全部学位课程考试；
（2）各科室轮科考核成绩合格，临床实践工作能力达到高年住院医师或低年主治医师水平；
（3）根据临床医学专业学位研究生论文水平的要求，完成学位论文工作；
（4）医疗道德、思想和工作作风比较好；
（5）教研室考核及预答辩通过。
考核的组织：
临床技能考核小组成员5人（以下简称考核小组），临床技能考核小组的专家也可作为答辩委员会委员。所聘专家半数以上应是教授或相当专业技术职称者，一般应有外单位专家。
考核要求及方法：
正式考核前，研究生应向考核小组提供《南华大学临床医学研究生临床技能训练及考核手册》，考核小组严格审核研究生轮科工作情况及轮科考核成绩、个人工作小结及带教老师评语等。
（1）考核病例按高年住院医师或低年主治医师应掌握的病种和手术操作类型进行挑选，可以是一般的疑难病例。
（2）“病例答辩”应着重考核研究生对临床基础及专业知识了解的深度和广度，对疑难病例的分析综合能力及对学科发展动向的了解。考核小组应在考前准备一份本学科常见病例的现成病史资料，或准备一位常见病病人（研究生未参加治疗），由研究生询问病史、体格检查（若是病史资料则省去），分析资料、作出诊断、鉴别诊断、提出处理意见。在此过程中，考核小组可保留某些诊断依据的资料，允许研究生提出需要补充资料的要求。考核小组提问，研究生答辩。
（3）诊断治疗技术操作考试：外科系统各专业，主要考手术（包括微创手术）正规操作，关键问题处理、手术熟练程度。
（4）教学查房：研究生带实习医生或下级住院医师进行教学查房，了解其教学能力。
7）学位论文：
攻读硕士学位研究生，在本门学科上掌握坚实的基础理论和系统的专门知识；具有从事科学研究工作或独立担负专门技术工作的能力，且具备按培养计划要求修满学分；发表符合学校要求的学术论文；通过硕士学位论文答辩条件者，视为达到硕士学位授予要求。具体实施办法按南华大学硕士学位授予相关细则执行。
六. 课程设置
1）课程设置原则
①研究生课程设置总体指导思想是改变传统观念、打破门户之见、加强学科交叉、整合优势学科，设置高层次、高深度、高广度的研究生教育课程体系，积极打造公共课程与精品课程平台，严禁设置与本科生教学内容雷同的课程体系。
②课程设置必须按一级学科或二级学科设置，不要因人设课，不能按导师研究方向设置，更不能按挂靠导师的专业设置，要广泛吸收其它专业师资加盟，要设置一些较新颖的交叉学科与边缘学科课程，积极打造公共课程平台与精品课程平台，适当设置核特色公共课程，不断开拓与启发研究生的视野，培养研究生的创新能力。
③研究生课程设置分学位课程和非学位课程。学位课程分为公共学位课程（如政治理论课、英语），专业基础课和专业课；非学位课程分为公共必修课程与专业选修课程。所有学科专业不开设导师方向性课程，由学位点或学科带头人牵头，整合各导师科研特色与科研优势，制定学科专业前沿专题讲座计划；各学科专业加大数理化等基础课程的开课与选修力度。
2）课时、学分设置与修课要求
①研究生课时学分一般设置为学分/16小时，课程学时设置一般为32学时或48学时（英语课或专题讲座除外）。其中，学位课程设置为32学时或48学时，非学位课程原则上设置为32学时。研究生要求必须修满32学分（其中临床医学必须修满课程26学分）算合格。
②科学学位硕士（非临床）研究生学位课学分不少于21学分，非学位必修课4-6学分，非学位专业选修课学分为6-10学分；临床医学专业学位硕士研究生学位课学分不少于19学分；研究生培养方案中的课程总门数一般不能超过18门。
③跨学科、专业录取的研究生，应在培养计划中增加补修本专业本科主干课程3-5门，并要求通过考核，取得及格成绩，但不计学分。
外科学专业硕士研究生课程设置
X
神经外科学(一)-2
神经外科学(一)-2 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.幕上星形细胞瘤多见于 ?A．额叶 ?B．颞叶 ?C．顶叶 ?D．枕叶 ?E．视丘 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：[解题思路] 临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶最为多见。 2.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是 ?A．窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在 ?B．眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 ?C．临床表现可见搏动性突眼 ?D．颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影 ?E．颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误 ?A．应力争一次彻底清创 ?B．清创应尽早进行 ?C．如已有化脓性感染可暂不缝合伤口 ?D．对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤 ?E．有颅内血肿、昏迷者应优先手术
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解题思路] 对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。 4.脊髓病变时，所谓的马鞍回避是指 ?A．是脊髓髓内病变的表现 ?B．是马尾病变的表现 ?C．是脊髓髓外病变的表现 ?D．是脊髓髓外硬膜外病变的表现 ?E．是腰麻的并发症 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 ?A．CT ?B．MRI ?C．脑电图 ?D．脑血管造影 ?E．经颅多普勒 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解题思路] 脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对其判断并发损伤有意义；MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。 6.治疗脑水肿最常用的药物为
耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效
耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效 发表时间：2017-09-25T14:56:21.967Z 来源：《世界复合医学》2017年第6期作者：姜利 [导读] 在对鼓膜穿孔的病患实施耳内镜下鼓膜修补术可以提升治疗效率，操作简便，有较高的分辨率，具有临床推广价值。 黑龙江农垦牡丹江中心医院耳鼻喉科 158300 姜利 【摘要】目的：研究耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效。方法：此次研究所选择的基本对象为2016年3月-2017年3月来我院实施治疗鼓膜穿孔的病患，共有55例，对所有病患采用耳内镜下鼓膜修补术加以治疗，观察病患的治疗情况。结果：所有病患均一次性顺利完成手术，术后随访半年内，53例病患鼓膜完全愈合，愈合率为96.36%，2例未愈合，其中1例为修复物移位，另外1例因移植物皱缩留下小缝隙。所有病患无耳鸣加重、面瘫以及眩晕等并发症出现。结论：在对鼓膜穿孔的病患实施耳内镜下鼓膜修补术可以提升治疗效率，操作简便，有较高的分辨率，具有临床推广价值。 【关键词】耳内镜；鼓膜修补术；鼓膜穿孔；治疗效率 通常情况下，鼓膜穿孔是由感染或者外伤引发的，在病发时，病患会出现不同程度的听力下降，并且增加中耳感染的机率[1]。就鼓膜来说，它具有较强的再生能力，对于一些小的穿孔可自行愈合，而对于无法自行愈合的较大穿孔则必须对其展开鼓膜穿孔修补术，此类手术是提高听力以及修复鼓膜的唯一有效方式。就传统的鼓膜修补术来看，通常在显微镜下实施，但是显微镜下的手术复杂、创作大、需要较长的恢复时间，并且价值昂贵。随着科学技术的不断发展，医学水平也得到了提升[2]，微创外科水平也在日益提高，耳内镜被广泛运用于耳科手术治疗中，本文主要针对2016年3月-2017年3月来我院实施治疗鼓膜穿孔的病患展开研究，现分析报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本次选取2016年3月-2017年3月来我院实施治疗鼓膜穿孔的病患，共55位，男病患29位，女病患26位，病患年龄在14-68岁之间，平均（35.76±13.25）岁，病程4个月-1年。所以病患均行单耳鼓膜修补术，其中有22位为左耳，有33位为右耳，穿了直径3-5MM。分析致病因素：其中有13例为慢性单纯性中耳炎、35例为外伤性穿孔、其它7例。对比病患的相关临床资料，对比结果差别不明显P＞0.05，有统计学意义。 1.2方法 对所有病患给予全麻或者局部浸润麻醉，所使用的耳内镜直径为2.7MM（0°、30°），病患取仰卧头侧位，患耳向上，为病患实施常规铺巾、包头以及消毒。医师左手持耳内镜，右手持耳显微器械[3]，用小钩搔刮穿了边缘内侧，从而形成创面，对于穿孔较大的病患需要刮除锤骨柄内侧上皮，而边缘性穿孔病患需要刮除相应彭环处内面鼓室面上皮。在鼓室内填满明胶海绵小块，对备用的颞肌筋膜加以修剪，从穿孔前端内侧着手放置，压入明胶海绵与鼓膜之间，将其铺平紧密贴敷，以此来封闭穿孔。如果病患为边缘性穿孔则须对筋膜边缘进行折叠，让其位于鼓环沟处。已经修复完全的鼓膜外可放置小碘纺纱块以及明胶海绵进行固定。完成手术后给予病患常规的抗生素治疗，两个礼拜左右取出耳道填塞纱条，在手术完成半年后对病患进行随诊，观察其鼓膜的愈合情况，复查其纯音测听。 1.3统计学方法 对相关数据展开统计，此统计主要以SPSS19.0的统计学软件对具体数据加以处理，用±s来代表基本的计量资料，数据与数据之间的差距可以用X2加以检验。当显示P＞0.05时，表明对比结果无较大差别，统计学也无对比意义，当显示为P＜0.05时，表明对比结果有明显差别，为此，统计学有一定的对比意义。 2.结果 2.1手术后病患鼓膜愈合情况 所有病患均一次性顺利完成手术，术后随访半年内，53例病患鼓膜完全愈合，愈合率为96.36%，2例未愈合，其中1例为修复物移位，另外1例因移植物皱缩留下小缝隙。所有病患无耳鸣加重、面瘫以及眩晕等并发症出现。 2.2手术后病患听力恢复情况 55例病患手术前，气骨导差为（30.12±8.81）DBHL，气道听阈为（55.23±14.87）DBHL；完成手术后，病患的气骨导差为（18.86±10.23）DBHL，气道听阈为（36.84±13.44）DBHL差异显著，统计学有对比价值P＜0.05，具体详情参见表1。 3.讨论： 鼓膜修补术主要通过修复鼓膜穿孔部位、组织移植技术来帮助病患恢复其鼓膜的完整性，提升病患的听力水平[4]，这是当前临床治疗鼓膜穿孔的唯一有效方式。鼓膜修补术所实施的手术部位比较深，而视野相对较小，为此，在展开手术的过程中必须借助相应的器械方能顺利完成。传统是以显微镜下进行，做外耳道辅助切口或耳内切口[5]。在显微镜下可以呈现出手术的立体感，随时对倍数进行放大调节，但是视野较窄，手术过程十分的复杂。在早期，耳内镜作为一类检查的辅助工具存在于耳科中，随着内镜技术持续发展，此类技术被运用于耳科手术操作中。 本研究中，对所有病患采用耳内镜下鼓膜修补术加以治疗，观察病患的治疗情况。55例病患手术前，气骨导差为（30.12±8.81）
中医外科学
疡:外疡,一切外科疾病的总称. 疮疡:一切体表外科疾患的总称;狭义是指发于体表的化脓性疾病. 肿疡:体表外科疾病尚未溃破的疮面. 胬肉:疮疡破溃后,出现过度生长于高突于疮面或暴翻于疮口之外腐肉. 痈:气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病. 疽:气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病. 根盘:肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚.根脚:肿疡之基底根部. 应指:患处已化脓,用手按压时有波动感. 护场:在疮疡的正邪交争中,正气能束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部肿范围. 袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,犹如口袋之形,脓液不易排出而徐疾袋底. 痔:有峙突之意,凡肛门耳道鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者. 漏:指溃口处脓水淋漓不止,犹如滴漏.包括瘘管和窦道. 痰:指发于皮里膜外筋肉骨节之间,或软或硬,或按之有囊性感包块,属有形之征,多为阴证. 结核:即结聚成核,结如果核之意.是指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块. 岩:病变部位肿块坚硬如石,高低不平固定不移,破溃后疮面中间凹陷较深,状如岩穴. 毒:凡是导致机体阴阳平衡失调,队机体产生不利影响的因素统称为毒. 顺证:顺就是按正常的征象,但并不是指生理功能的正常情况,外科疾病在其发展过程中,按着顺序出现应有的症状者. 垫棉法:是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助方法,借着加压的力量,是溃疡的脓液不致发生潴留,或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的. 疖:是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病,相当于西医的疖,头皮穿凿性脓肿,疖病等.常伴有消渴习惯性便秘等 红丝疔:指发生于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病.相当于西医的急性淋巴管炎. 烂疔:发生于皮肉之间,腐烂甚剧病势暴急急性化脓性疾病,相当于气性坏疽 疫疔:是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病,具有传染性,其状如疔,相当于皮肤炭疽. 痈:发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病,西医皮肤浅表脓肿,急性化脓性淋巴结炎. 颈痈:颈部两侧的急性化脓性疾病,俗称痰毒又称时毒,相当于颈部急性化脓性淋巴结炎. 痄腮:发于腮部,常双侧发病,色白濡肿,酸胀少痛,颊粘膜腮腺开口处可有红肿,进食时局部疼痛,一般不化脓,约1~2周左右小腿,有传染性. 委中毒:是发在腘窝委中穴的急性化脓性疾病,因其红肿绕喉故名,西口底部蜂窝组织炎. 有头疽:是发生于肌肉深部的急性化脓性疾病,西医的化脓性腮腺炎.与痄腮区别:痄腮多发于5-15儿童,常有本病接触史,发于颐颌之间,多为双侧性,色白濡肿酸多痛少不会化脓. 丹毒:指患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病,西医的急性网状淋巴管炎. 无头疽:指发于骨与关节间的急性化脓性疾病,因其初起无头故名,相当于化脓性骨髓炎,化脓性关节炎 附骨疽:是一种毒气深沉附着于骨的化脓性疾病,相当于西医的急慢性化脓性骨髓炎,多发于四肢骨干,以胫骨最常见股骨次之. 走黄与内陷:是阳证疮疡过程中,因火毒炽盛或正气不足导致毒邪走散内攻脏腑的危险症候,相当于全身性急性化脓性疾病,属于中医的逆证恶证.继发于疔疮的常称走黄.因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者称为内陷. 流痰:是一种发于骨与关节的慢性化脓性疾病.因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙,壅阻而形成的脓肿,破损后脓液稀薄如痰,故名流痰.又以后期可出现虚痨症状,称骨痨.相当于骨与关节结核. 褥疮:长期卧床不起的患者,由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂称席疮. 窦道:是一种只有外口而无内口的病理性盲道,属漏管. 乳痈:热度入侵乳房而引起的急性化脓性疾病,相当于西医的急性化脓性乳腺炎. 粉刺型乳痈:是一种以乳腺导管扩张浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性化脓性疾病,即西医的浆细胞性乳腺炎. 乳癖:是以乳房有形状大小不一的肿块疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病.相当于乳腺增生病.
神经外科学基础知识
神经外科学基础知识 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（每题1.0分，共64.0分） 1 ?外科病人有低钾血症者，采取补钾措施时，下列哪项是不正确的（ E ） A ?采取分次补钾 B ?多需经静脉补给C.补钾浓度＜40mmol/L D. 补钾速度＜20mmol/L E. 伴有休克者待尿量＞20ml/h后再静脉补钾 2 ?高渗性脱水的体液量改变特点为（ B ） A ?细胞外液与内液等量丧失 B ?细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 C. 细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 D .细胞内液减少，细胞外液正常 E.细胞外液减少，细胞内液正常 3 ?诊断代谢性酸中毒的主要依据是（ B ） A ?呼吸浅而慢，血浆PCO下降 B ?呼吸深而快，有酮味，血浆【HCO】下降 C. 呼吸深而快，血浆PCO上升 D. 呼吸困难，血浆【HCO】上升 E?呼吸慢，心率慢，血压高，昏迷 4. 对低钾血症病人补钾的原则，哪项不正确（ A ） A .一次足量补齐 B .外科的低钾血症者都需经静脉补钾 C. 静脉补钾的浓度＜40mmol/L D .静脉补钾速度＜ 20mmol/h E. 伴有休克的低钾病人，在恢复血容量后再静脉补钾 5. 高钾血症心电图最早的改变是（ B ） A. U波B . T波高尖C. QRS增宽 D. P-R间期延长 E. Q-T间期延长 6. 低钾血症对酸碱平衡的影响是（ E ） A .细胞内碱中毒，细胞外正常 B .细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 C. 细胞内、外均酸中毒 D .细胞内、外均碱中毒 E. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 7. 用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生（ B ）
耳膜修补手术的大致情况
鼓膜修补的方法有手术及烧灼两种： 手术方法是在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人。 烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水，刺激鼓膜生长。此法无须开刀，简便易行，门诊可做。每次5～10分钟，基本不痛。但须7～10天复诊及再烧灼一次，直到鼓膜愈合为止。鼓膜穿孔符合烧灼法的条件是：1.患耳干水1～3个月以上（无流脓）；2.鼓膜为紧张部穿孔；3.中耳无肉芽、粘连、上皮化等；4.电测听为传导性聋；5.咽鼓管功能正崐常；6.无其他慢性病或传染病，等等。 有这么些情况可做做耳膜修补 第一，如中耳炎所致的穿孔，必须待中耳炎症消除，耳朵不流脓达一个月以上，否则，如果中耳流脓，穿孔的耳膜是不可能愈合的； 第二，耳咽管功能应该是良好的，即耳咽管应通畅； 第三，病耳的三个听小骨骨链必须是完好的，病人的听觉神经系统应该是良好的，这样病人的耳膜经过修补后，听力才能提高。如果是新鲜的单纯性耳膜穿孔，听小骨无破坏，头颅无外伤骨折者，则及时修补耳膜效果较理想。 耳膜修补的方法较多，可以归纳如下两种： 一、烧灼刺激法：适用于较小的穿孔，有些虽然穿孔较大，亦有应用本法取得成功的。其方法是以50％三氯醋酸（或30％硝酸银）烧灼耳膜穿孔的边缘，并在耳膜穿孔的边缘2～3毫米处，用特别的小尖针进行挑刺，主要是对耳膜的外层和中层的刺激，形成新鲜的创面，促进已停止生长的边缘重新生长，当烧灼刺激完毕后，在耳膜表面贴上薄层棉片、塑料片或鸡蛋膜等，每天令病人滴5％尿素硼酸溶液，以加速穿孔边缘的修复，一般10天左右检查一次，如发现生长不良或不生长的情况，可以重复烧灼或挑刺。 这种烧灼刺激修补方法简单、易行，可以在门诊进行，病人可以照常工作、学习，其缺点是往往需反复进行多次，修复时间较长，较大的穿孔则有时不成功。 二、手术修补法：这种方法适用于较大的耳膜穿孔，方法是将原来残余的耳膜的上皮以及内皮层以手术方法刮除，形成新鲜创面，将移植片植于创面上，封闭穿孔。 耳膜修补多选用自身皮片、外耳道带蒂皮瓣、软骨片、静脉或颞肌筋膜等。 通过各种方式的耳膜修补成活后，大部分听力均有提高。有耳膜穿孔的话，不论是何种原因所引起的，都应到医院做详细检查，看看是否适宜做耳膜修补
中医外科学》
《中医外科学》第一章总论 1、我国现存最早的第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病 6、中医外科学历史上最具影响的学术流派：明清时期 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 第三章中医外科疾病的病因，病机 1、六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。 2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 第四章中医外科疾病的辩证 部位辨证 上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热 中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病因多为气郁，火郁 下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。 2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲 阳证阴证 发病缓急急性发作慢性发作 皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度焮热凉或不热
2020年神经外科学(正高)真题精选
2020年神经外科学(正高)真题精选 [多项选择题]1、 立体定向手术中的常用定位法有 A.X线定位法 B.PET定位法 C.SPECT定位法 D.CT定位法 E.MRI定位法 参考答案：A,D,E [多项选择题]2、 关于表皮样囊肿的表述正确的是 A.表皮样瘤即表皮样囊肿，是颅内生长较缓慢的一种良性肿瘤 B.表皮样囊肿起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织 C.囊肿与周围组织界限清楚，血供稀少 D.肿瘤生长速度缓慢，但对病灶周围组织具有炎性作用，临床可表现为无菌性脑膜炎反复发作和癫痫发作 E.好发于青少年 参考答案：A,B,C,D [材料题]3、 男，46岁。主诉四肢麻木无力2年，2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。[案例分析]1. 提示：结合病史、体征。病变定位在下列哪个部位 A.中央前回
B.中央后回 C.颈髓 D.旁中央小叶 E.内囊 F.脑干 参考答案：C [案例分析]2. 进行下列哪些检查有助于确诊 A.脑脊液检查 B.颈椎MRI C.椎管造影 D.颈椎平片 E.脑干诱发电位 F.脊髓诱发电位 参考答案：A,B,C,D,F [案例分析]3. 提示：MRI影像结果提示：颈～胸髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。诊断考虑是 A.脊髓空洞症 B.脊髓蛛网膜囊肿 C.肠源性囊肿 D.髓内室管膜瘤 E.星形胶质细胞瘤 F.血管网织细胞瘤
家庭暴力致鼓膜穿孔患者的心理护理
家庭暴力致鼓膜穿孔患者的心理护理 发表时间：2013-05-20T08:28:52.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：杨秀芳曾俊喜杨璐[导读] 近年来因纠纷引起外伤性鼓膜穿孔有逐渐增加的趋势，心理护理己成为新的医学模式的重要组成部分。 杨秀芳曾俊喜杨璐 (广西钦州市第一人民医院广西钦州 535099) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0266-02 鼓膜如遇到外界空气猛烈震动发生爆震波和气流冲击时，即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂[1]，外伤性鼓膜穿孔患者常有不同程度的耳鸣、听力下降及耳深部痛[2]，严重者还可能导致听力丧失，继发感染等，危机到患者生命。而家庭暴力致鼓膜穿孔的患者对突如其来的创伤感到恐惧、悲观，加了对治疗方法及治疗效果不甚了解，其心理反应表现更为强烈。我科于2010年3月—2012年5月收治了该类患者78例，经过我们对其采取了针对性的心理护理，让其树立信心，积极配合治疗，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组共收治家庭暴力致鼓膜穿孔患者78例，男28例，女50例,年龄21～56岁,平均年龄32.4岁，县城32例，农村54例，文化程度：高中以下62例，高中以上24例。临床检查显示有明显穿孔，有18例保守治疗，有60例鼓膜修补术。 2 心理特点 近年来因纠纷引起外伤性鼓膜穿孔有逐渐增加的趋势，心理护理己成为新的医学模式的重要组成部分[3]。本组病例以暴力致掌击伤为多见，妇女易成为家庭暴力的受害者，己是一个社会和公共卫生乃至精神医学问题［4］。患者多为平时性格内向或长期受到家庭暴力被打后情感和身体受到双重伤害而产生的恐惧、焦虑、紧张、自卑和孤僻等负性不良情绪。 2.1恐惧、焦虑心理 因暴力事件的突发性，患者没有心理准备，在瞬间丧失心理应对能力。经受出血、疼痛，听力下降等感官不良刺激，引起患者不同程度的恐惧，表现为惊慌失措、紧张，情绪不稳定。担心术后功能是否能恢复，更担心对未来的家庭婚姻、社交、考学、提干、生活等带来的负面影响，缺乏疾病健康教育知识，迫切要求得到最佳的治疗和护理。 2.2极度缺乏信任心理 该类患者多为平时性格内向或长期受到家庭暴力被打后，情感和身体受到双重伤害而带来的恐惧、紧张、害怕及焦虑等不良情绪心理极度缺乏安全感，不容易相信别人。多不能理解治疗及手术的重要性和忍受治疗的痛苦而拒绝治疗。 2.3怨恨、悲观矛盾心理 家庭暴力致鼓膜穿孔所带给患者的心理创伤较其受伤的更为重要。虽然患者住院时间不是很长，但这段时间患者的心理和情绪变化较为明显，表现为容易激怒，情绪冲动，反复沉于报复和愤怒中，时而又觉得自己家庭暴力后的悲观情绪，每个病人的背后都有一段不为人知的伤感历程，有着矛盾复杂的心理。 2.4渴求、依赖心理 长期受到家庭暴力被打后患者好于面子又难向他人倾诉。患者因环境陌生、人际关系生疏、社会角色的改变及疾病的折磨等因素，急需得到医护人员的理解和重视 3 心理护理 入院期间的心理护理 3.1消除恐惧焦虑心理评估病人和家属的情绪，从临床观察患者普遍存恐惧、焦虑、紧张。寻找机会利用各种方式多与患者交谈让他倾诉心中的原委，及时了解鼓膜穿孔的发生原因、发生时间，鼓励理解他们。全面了解病情和心理所需，用热情的态度和真诚的语言，从患者的具体情况和性格差异及情绪状态时刻为患者着想，给予情感支持，使他们消除失助、自怜、依懒心理，增强自信心。注意保护病人的稳私，使患者随时有家属陪伴，以减轻病人的恐惧焦虑心理。 3.2教会病人实现自我价值观一是要提高家庭弱势群体的经济、社会地位，这才是反家庭暴力的物质基础；二是要提高家庭弱势群体“自尊、自信、自主、自强”的观念，增强家庭弱势群体的独立人格意识；三是要提高家庭成员的文化水平和法律意识、增强依法解决家庭矛盾的能力，家庭弱势群体要树立自我保护意识和防暴抗暴意识。四是家庭成员要树立人权平等意识，建立和睦、文明、团结的家庭关系。 3.3加强家庭成员的自身素质教育护士还要与患者家属进行沟通，缓解家庭关系，以宣传的方式普及法律知识，防止家庭暴力事件的再次发生。在家庭内要发扬民主，借助教育、舆论的力量，倡导良好的婚姻道德风尚等以制止和消除家庭暴力。 4 专科治疗期间的心理护理 4.1要想患者配合治疗，提高自己的专业技术水平很重要。护士热情主动介绍专科技术水平及医护人员的情况，以赢得患者的信赖，消除其对医护人员的陌生感和恐惧心理，产生安全感和归属感。外伤性鼓膜穿孔较小3-4周可自行愈合，一般多无感染，因此可避免手术治疗，让其自行愈合。观察患耳有无出血及出血的量，有无溢液或流脓，教会正确擤鼻方法，以防鼻咽部的感染。告知患者3周内外耳道不可进水和滴药，避免感冒，忌食酸、辣等刺激性食物，防止噪音环境。 4.2手术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏对手术相应的配合常识。需要行鼓膜修补术患者，尽量能向病人和家属说明受伤的情况、部位、严重程度、将要采取的医疗和护理措施、可能的预后等，如不及时给予治疗，鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，听力会进一步下降[5]。保养不当可造成感染引起化脓性中耳炎而反复迁延不愈[6]。使病人和家属理解，以稳定的情绪积极配合。术后观察耳部是否有出血流脓，如有异常及时处理。耳道填塞的碘仿纱一般于2周后取出。告知患者填塞的目的及意义，避免自行拔出，避免感冒、用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏，以免修补鼓膜的硅胶片或棉片脱落，导致手术失败。 5 体会 随访3～6个月，78例患者通过医生的治疗和护士的精心护理，患者情绪稳定，掌握疾病的治疗、预防及自护知识，不适感降到最低或消失，对生活充满信心.有效预防外耳道及中耳感染恢复得实用听力，减少伤残率。我国正处于社会转型期，人们的生活节奏加快，压力日益增大，由此产生的心理障碍、心理疾病也逐渐增多[7]。一部《不要和陌生人说话》的电视剧让我们振憾，生活方式和心理行为在患者治疗中具有重要的位置，单一的药物或手术治疗不能满足现代医学模式。
中医外科学考试重点总结
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
神经外科学全神经外科专科医师培训教材
神经外科学-全国神经外科专科医师培训教材【赵继宗主编】 本书是由我国神经外科知名专家赵继宗教授领衔主编的一本研究生教材。 当前我国通过两条途径培养专科医师，一是研究生教育；二是经过专科医师培训。无论是研究生教育还是专科医师培训，都需要一本专科教科书。为此，在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的领导下，首都医科大学附属天坛医院神经外科学系主任赵继宗教授组织国内一批知名神经外科专家，编写了这本教材《神经外科学》，旨在培训研究生和专科医师之用，也可以供神经外科进修医师和住院医师培训参考。 本教材仍本着我国医学院校教材“三基、五性和三特定”的编写原则，并富于一定创新性。所涉及的内容以介绍基础神经外科为原则，既有经典内容，又融入近年来国际神经外科领域的新理论和新技术。本书还根据专科医师培养大纲要求，对每章内容提出“掌握、熟悉和了解”三级要点，便于同学复匀和考核时参考。 赵继宗 1969年毕业于第四军医大学。1990年被派往美国休斯顿医疗中心进修神经外科1年，次年转到美国Henry Ford医院神经外科，进修脑血管病的手术治疗以及显微神经外科。现任首都医科大学附属天坛医院外科教授、神经外科主任、副院长、国务院学位评审组成员、中华医学会神经外科专业委员会主任委员、北京医学会神经外科分会主任委员、中国神经科学会神经外科分会主任委员、北京医学会神经外科专业委员会主任委员、全国高等医药教材建设研究会事理、中华神经外科杂志副主编、临床神经外科医学副主编、国外医学脑血管疾病分册、中华创伤杂志英文版、中国临床神经外科等杂志编委、美国Surgical Neurology编委。现为首都医科大学博士生导师，已培养研究生64名。 目前主要从事神经外科疾病的临床和科研、教学工作。参加国家“七.五”、“八.五”、“九.五”、“十.五”攻关项目“脑卒中规范化外科治疗的研究”的课题负责人。自1985年以来,共获奖励15项，其中国家科技进步二等奖3次，卫生部、北京市科技进步二等奖6次，三等奖1次。参加编写了<实用神经外科学>等专著5部，并担任人民卫生出版社、高等教育出版社、北京医科大学出版社出版的医学院校五年制、七年制和博士生外科学教材神经外科部分编写。
鼓膜穿孔的护理常规
鼓膜穿孔的护理常规 概述 鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致。 病因 .1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。 2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。如用力擤鼻等原因。 3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。 临床表现 主要表现为听力减退，出现阻塞感，眩晕、恶心。 鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤还可出现眩晕、恶心或混合性聋。检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋属传导性或混合性。 诊断检查 . 1.病史①直接原因，病人自己挖耳时不慎刺伤鼓膜； ②间接原因，如别人掌击耳部或爆震损伤； ③颅底外伤可累及鼓膜。可有耳鸣、耳聋、耳痛、耳道有血、脑外伤者可有眩晕头痛、混合性耳聋、脑脊液耳漏。 2.体检①掌击或爆震的鼓膜损伤，轻重不一，轻者仅鼓膜松弛部及垂骨柄部有充血或出血；重者鼓膜穿孔或听骨链中断，应注意鼓膜穿孔的形状、大小和部位，做音叉和电测听检查，以排除听骨链和耳蜗损伤可能性。 ②眩晕者，注意有无自发性眼震。 ③瘘管试验。 ④有清水样分泌物应测糖除外脑脊液耳漏。. 3、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片. 护理问题 1.有感染的危险 与继发化脓性中耳炎，迷路炎或颅内感染等外伤有关。 2.知识缺乏 缺乏估摸修补术的相关知识及预防鼓膜外伤的有关知识
中医外科学重点
第一章中医外科学发展概况 1、《五十二病方》是我国现存最早的医书。 2、南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专著《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。 3、唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 4、明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明?陈实功《外科正宗》正宗派；清?王维德《外科证治全生集》全生牌；清?高锦庭《疡科心得集》心得派。 第二章中医外科学范围、疾病名及基本术语 1、我国医事分科最早始于周代。 2、元代医事则分为13科，将外科称金创肿科。 3、明清时期外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体。 4、疾病的命名原则： 以部位命名者，如乳痈、子痈和对口疽等。 以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。 以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。 以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等 以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。
以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。 以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。 以范围大小命名者，如小者为疔，大者为痈等。 以病程长短命名者，如千日疮等。 以传染性命名者，如疫疔等。 5、基本术语： 疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科。 疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于创口之外的腐肉，称为胬肉。 痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
神经外科学(四)-1
神经外科学(四)-1 (总分：50分，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，score:50分) 1.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 ?A．腰穿 ?B．CT ?C．MRI ?D．脑血造影 ?E．B超经颅多普勒 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路：[解题思路] CT诊断急性SAH的准确率几乎达到100%，出血1周内其显示最清晰；MRI对发病1周内的急性SAH很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的SAH有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定SAH病因的一种检查手段。 2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是 ?A．颈内动脉 ?B．脑膜中动脉 ?C．桥静脉 ?D．大脑中动脉 ?E．矢状窦 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【E】 本题思路： 3.原发性脑室内出血指 ?A．血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉 ?B．血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内 ?C．除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内 ?D．脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血?E．由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【E】 本题思路：[解题思路] 脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内。 4.关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 ?A．细胞性 ?B．渗透性 ?C．脑积水性 ?D．血管源性 ?E．脑缺血性 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】
中医外科学重点总结(最新)
I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散； 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6．箍围药
鼓膜修补术只需这几步……完美
鼓膜修补术只需这几步……完美！ 凡单纯鼓膜穿孔，听骨链完整的传导性聋，并具备以下条件。 1、干耳除鼓室无脓液外，还应在显微镜下观察鼓膜和鼓室粘膜有无炎症，鼓室粘膜是否有鳞状上皮侵入。 2、咽鼓管通畅常用的咽鼓管功能检查方法有：（1）药物滴入法：以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室（如生理盐水或1%普鲁卡因溶液），令患者作吞咽动作，溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。（2）咽鼓管导管吹张法。（3）气压测验：用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子，将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔，另一侧前鼻孔以手指按紧，请病人作“鼓气”动作，当病人听到耳内有响声时，血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力，正常度数和为2.66-5.32kpa。 鼓膜修补术能否成功，很大程度上取决于病例的选择。手术应在显微镜下进行，特别应排除有隐匿胆脂瘤的可能。 手术器械 除一般外科手术器械外，需备耳显微镜、耳显微手术器械一套，有机玻璃一块，细吸引管二根。 术前准备 乳突摄片，电测听检查，声导抗浊听，其余同单纯乳突凿开术。
麻醉 一般采用局麻，如为小儿和不合作者用全麻为好。 手术方法 1烧灼法，适宜于很小的鼓膜穿孔。 1、将浸有2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面 15-20min。2、以一小棉签蘸以0.1％硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。3、用细探针作成小棉签，蘸以50%三氯醋酸液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈，目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片，以促进穿孔处鼓膜生长。术后滴入5%尿素液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可再次烧灼，直至闭合为止。烧灼法常需反复数次，应耐心坚持。 2刮贴法，适用于较小的鼓膜穿孔。 1、将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min。 2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。 3、以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮，深可达鼓膜的纤维层，但不能贯通，术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片，此后每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生长。1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可重复上述操作，直至鼓膜愈合为止。
耳膜穿孔手术要住院吗 需要住院一周也可在门诊做
耳膜穿孔手术要住院吗需要住院一周也可在门诊做*导读：耳膜穿孔手术并不是大手术，在做手术的时候需要 根据患者的情况来确定是否需要住院治疗，一般来说如果需要住院的话也就是住院一周左右，如果患者情况比较好，也可以选择在门诊进行手术，手术后可以不必住院。耳膜穿孔手术要住院吗？需要住院一周也可在门诊做。…… *耳膜修补手术如何进行 耳膜修补手术虽然是小手术，但是也应该引起足够的注意，如果是外伤性的耳膜穿孔，在一个月后不能自愈才可以进行耳膜穿孔修补，如果是由于中耳炎造成的耳膜穿孔，进行手术之前，需要积极的先将中耳炎治愈，中耳炎治愈后，保持干耳一段时间后，才可以进行手术修补治疗，需要注意的是耳膜修补手术的前后需要预防感冒的发生，保持耳道的干净清洁，不要让水进入外耳道，不要用力擤鼻涕等。耳膜修补手术要根据中耳炎的程度而定，一般情况下如果不需要治疗中耳炎，情况比较良好，可以选择在门诊进行手术，不必住院。但是如果中耳炎造成情况比较复杂就需要住院观察治疗。术后耳道内的填塞物应该保持三周左右，等到填塞物取出后，每周需要进行一至二次的耳道局部治疗，一般来说从手术到痊愈约需两个月的时间，等到弹性绷带取下后，就可以维持日常生活作息，这种手术可以消除耳漏并改善听力，手术的时候是用耳旁颞肌的筋膜来修补破掉的耳膜，这种耳膜成
型手术或鼓室成型手术成功率一般都在90%以上，手术的并发症不多见，偶尔可能会出现暂时性的面神经麻痹。 *耳膜修补手术要住院吗 对于情况比较复杂的由中耳炎造成的耳膜穿孔需要住院观察治疗，对于一些情况比较好，干耳很长时间的耳膜穿孔可以选择在门诊治疗，耳膜穿孔不是什么大手术，完全可以做到随治随走，不必住院治疗。但是很多患者为了保险起见还是选择住院治疗，这也不是不可以的，是否住院可以听医生的意见，也需要参考患者的病情与经济情况以及时间安排。
36例鼓膜全穿孔修补术的护理体会
36例鼓膜全穿孔修补术的护理体会 发表时间：2011-07-04T08:54:21.133Z 来源：《中国医药卫生》2011年第5期供稿作者：李晓萍罗凌郑爱华 [导读] 我院近年来采用“改良内植法”修补鼓膜全穿孔36例，其方法简单、安全、有效。 李晓萍罗凌郑爱华 德兴市人民医院（江西德兴334200） ［中图分类号］R764.9 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2011)5-0057-01 我院近年来采用“改良内植法”修补鼓膜全穿孔36例，其方法简单、安全、有效。对所有患者随访半年到2年均取得较满意的结果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组36例36耳，男20例，女16例，年龄16—42岁，中耳炎所致鼓膜穿孔32例，外伤性穿孔4例，病程最长39年，最短2年，平均12年。36例均为鼓膜全穿孔，干耳时间都在3个月以上，部分病例鼓室黏膜稍湿，但无脓性分泌物。耳内窥镜检查鼓室黏膜无鳞状化生，听骨链检查见30例完好，6例锤风长突部分损坏，咽鼓管功能正常。 1.2 治疗和手术方法：全部病例术前常规乳突X片检查，部分病人加做颞骨CT扫描，排除胆脂瘤型或骨疡型中耳炎，纯音电测听检查：气导言语频率平均听阈40—60dB,所有患者骨导均未见明显异常。手术采用类似常规乳突根治术耳内切口，所不同的是耳道切口要深达软骨与骨段的交接处。术后常规使用抗生素10天左右，术后一周拆线，术后15天左右取出外耳道堵塞物，耳内明胶海绵不必取出。 2 护理 2.1 术前护理：术前向病人及家属介绍手术的方法、目的及注意事项，耐心回答病人提问，减轻病人恐惧心理和心理负担，取得患者对手术的配合。另外，术前一定要严格筛选排除胆脂瘤型或骨疡型中耳炎，必要时作颞骨CT扫描；对听力损失严重，病程长，听力恢复无望的，如患者及家属要求解决干耳问题，仍可作鼓膜修补术；术前向病人交代清楚鼓膜全穿孔修补术的再穿孔率较高的问题，以征得病人及家属的同意。 2.2 术后护理：术后外耳道填塞纱条，告知患者不可自行拔出纱条。局麻病人取平卧位，注意观察病人的体温，有无头痛及术侧外耳道有无活动性出血。术侧鼻腔用1%呋麻液滴鼻，以利于咽鼓管引流，减少术腔感染机会，术后3—4周观察移植片，如其色泽淡红，表面湿润表示已成活，嘱病人术后半年到2年内随访，进一步观察移植片的色泽，及有无鼓膜再穿孔现象。 3 结果 术后3—4周观察，移植片均成活，色泽淡红，表面湿润，其中5例出现小穿孔，其余31例生长良好，愈合率为86.1%，所有患者均未出现感染、耳鸣、面瘫、眩晕等并发症。术后3个月对所有病人作纯音电测听检查，31例移植片生长良好的术耳言语频率平均提高20dB，气骨导差距小于10dB,5例边缘性小穿孔者言语频率平均提高5dB,术后半年到2年的随访均未发现再穿孔，其色泽厚度均接近正常鼓膜。