农业经营情况调查问卷2018年7-8月

农业经营情况调查问卷

尊敬女士/先生：

您好，我们是洛阳师范学院的学生，为了了解我国粮食主产区1农村农业生产经营情况，促进乡村振兴，组织了这次专题调研。我们郑重承诺：您所提供的所有信息都只需匿名填写，且只用于科学研究，我们将做到绝对保密。衷心感谢您的参与和支持！

一、涉农企业调查

1.涉农企业名称：；所在地：省市县。

2.贵企是下列属于哪个级别的涉农企业：。①国家级重点龙头企业②省级重点龙头

企业③市级重点龙头企业④县级重点龙头企业⑤其他，请说明。

3.贵企的组织经营模式为：。①企业+合作社+农户②企业+中介组织+农户③企业

+基地+农户④企业+农户⑤其他，请说明。

4.您认为理想的企业组织模式是：。①企业+合作社+农户②企业+中介组织+农户

③企业+基地+农户④企业+农户⑤其他，请说明。

5.贵企所需农产品原料主要采购途径：。①进口②自建基地③中介组织④签订

采购协议（订单）的农户⑤市场⑥其他，请说明。

6.贵企对购买的农产品如何定价：。①企业自主制定②随行就市③设立最低保护

价④固定价格⑤其他，请说明。

7.贵企采购农产品时货款的支付方式为：。①一手交钱一手交货②支付定金，收

到所采购产品后支付余款③加工销售后支付④其他，请说明。

8.贵企对农产品质量的要求程度：。①不高②较高③很高④非常高

9.贵企对合作农户生产时产品质量的监控监督方式：。①种子、化肥和农药投入②

专人巡视监控③不定时抽查④农户自觉互相监督⑤其他，请说明。

10.贵企业的农产品通过的认证有（可多选）。①农产品产地认证②无公害农产

品认证③绿色食品认证④有机食品认证⑤其他，请说明。

11.贵企业创立的自主品牌属于以下哪一类。①地区品牌②全国品牌③国际品牌

④没有品牌

12.企业是否共建有合作基地。①有②没有。如果有，有亩，比去年增长%。

13.为贵企提供原材料的农户规模是。①500户以下②500-1000户③1000-1500户

④1500户以上

14.贵企因为下列哪种原因选择与农户合作（可多选）。①农户有稳定的农产品产出

②农户农产品质量有保障③降低采购成本④政府给出政策支持⑤其他，请说明。

15.贵企主要提供下列哪些服务给农户（可多选）。①资金②生产资料类③服务

技术类④销售⑤无⑥其他，请说明。

16.贵企与农户是怎样的合作关系。①农户以土地等生产资料或资金入股②基地

协议③通过合作社或其他中介组织联系④签有协议⑤其他，请说明。

17.贵企与农户怎样进行利益分配。①按股份红②企业自主决定③通过中介组织

④按合同办事⑤市场决定

18.贵企与农户怎么解决合作过程中的争议。①通过司法手段解决②协调商议③第

三方协调④终止合作⑤其他，请说明。

19.您认为，造成农户违约的主要原因在于(可多选)：。①制约力不够②农户法

律意识不强③市场意识差④信用意识差⑤其他，请说明。

20.您认为，哪种方式形成的农户利益联结度更高：。①订单生产②农户参股③利

1我国粮食主产区包括辽宁、河北、山东、吉林、内蒙古、江西、湖南省、四川、河南、湖北省、江苏、安徽、黑龙江等十三个省份。

益返还④其他，请说明。

21.贵企对农产品进行怎样的加工：。①分类后直接销售②初级加工后销售③精加

工成品销售

22.企业在开拓市场中遇到的主要问题(可多选):。①人才缺乏②缺少融资渠道

③缺乏销售渠道④产品缺乏竞争力⑤市场竞争激烈⑥政府扶持不够⑦对市场相关

信息了解不够⑧其它，请说明。

23.您认为目前政府在服务涉农企业中急需解决的主要问题是(可多选):。①税费、

社会负担过重②资金扶持力度不足③贷款困难④质量标准口径不一⑤农产品流通成本高⑥其他，请说明。

24.您希望政府加强哪些方面的服务(可多选):。①融资服务②信息服务③环境

保护④基础建设⑤其他，请说明。

二、农民专业合作社等农业中介组织调查

1.目前本组织带动农户数:。①20户以下②20-50户③50-100户④100户以上

2.本组织主要提供的服务有哪些（可多选）:。①引进种子种苗②培训和推广先

进技术与标准③集中采购农资④规划主导建设基地⑤产品销售环节⑥注册商标品牌⑦其他，请说明。

3.从农产品生产到销售，本组织经过了处理？①简单分类②粗加工③精加工

4.本组织的农产品销售渠道是（可多选）。①龙头企业②超市③农产品专业批

发市场④外贸出口⑤其他，请说明。

5.本组织的农产品通过的认证有（可多选）。①农产品产地认证②无公害农产

品认证③绿色食品认证④有机食品认证

6.本组织农业生产中所应用的技术来源（可多选）。①自主研发②产学研结合

创新③从合作的龙头企业获取④政府科技部门⑤国内购买⑥国外引进

7.本组织创立的自主品牌属于以下哪一类。①地区品牌②全国品牌③国际品牌

（一定国际知名度）④没有品牌

8.本组织常用融资渠道为（可多选）。①银行②小贷么司③互联网金融④证

券市场融资⑤本组织内部的农户或其他成员⑥其他，请说明。

三、农户和家庭农场调查

1.您所在的地区：省市县（区）乡（镇）。

2.村民主要收入来源：。①农业，②非农业。您家的种粮2总面积亩，您

家种植粮食的最主要种类是，有亩；其次是，有亩。

3.您家庭2017年全年种粮收入为_______元，占全年家庭总收入的_______%。您对未来种

粮收入预期_______。①很高②较高③一般④较低⑤很低

4.您家粮食售卖价格的变动情况：。①波动很大②波动较大③基本稳定④很稳定

5.您家粮食主要销售给谁（可多选）。①龙头企业（含村办企业），比例为%

②农产品专业批发市场，比例为%③农村经纪人，比例为%④产业基地，比例

为%⑤商贩上门收购，比例为%⑥自己去集市售卖，比例为%⑦专业生产大户，比例为%⑧专业合作社等农业中介组织，比例为%⑨国家规定的收购部门粮站等，比例为%⑩其他，请说明。

6.你认为粮食生产经营理想的模式是：。①农户家庭自产自销②专业合作社等农

业中介组织+农户③农业企业+农户④农业企业+基地+农户⑤农业企业+农业中介组织+农户⑥超市+农户⑦超市+农产品加工企业+农户⑧其他，请说明。

7.您认为您在农业经营过程中遇到的主要困难是什么（可多选）：。①缺资金②

缺技术③缺少市场信息④难以抵御自然风险⑤农产品经营效益太低⑥生产资料价2粮食指谷物，包括麦类、豆类、粗粮类和稻谷类等。

格高⑦产品销售困难⑧市场价格不稳定⑨缺少劳动力⑩其他，请说明。

8.您在农产品销售过程中遇到的最大问题是什么（可多选）：。①缺少销售渠道②

不了解市场价格的信息③收购企业压价④销售款拖欠⑤不优质优价⑥其他，请说明。

9.如果农业产业化组织（如涉农企业、农业中介组织等）与您签订收购合同，您是否愿

意：。①愿意②不愿意。愿意的原因（可多选）：。①效益高②可提供安全种子、农药、化肥等农资③农业机械设备④技术指导或培训⑤销售渠道有保障

⑥担保贷款⑦政府补贴⑧其他，请说明。不愿意的原因（可多

选）：。①需要交纳费用②形式主义，没有实质上的好处③没人介绍，没门路

④组织内的收购价格与市场价格没有差别⑤因为种植规模小，没有被企业选择⑥组织

要求太严格⑦其他，请说明。

10.您家农业经营是否与龙头企业有合作关系：。①有，②无。如果有，您与龙头企

业是哪种合作关系：。①自由买卖②签订购销合同③通过农民专业合作社④在企业或企业基地打工⑤通过土地或资金入股

11.您家与龙头企业合作在哪些方面有规定（可多选）：。①价格②数量③质量

规格标准④收购的时间⑤收购的方式⑥耕种面积⑦其他，请说明。

12.您若与合作的龙头企业发生冲突时，通常怎么办：。①不了了之②双方协商③

通过中介组织④法律手段⑤其它，请说明。

13.您对农民专业合作社等农业中介组织的认识是：。①由农民自发组织的、为农民

提供服务的、不以赚钱为目的的互助合作组织②为了赚农民的钱而建立的组织③完全不清楚

14.您是否参加了农民专业合作社等农业中介组织：。①是，②否。您没有加入这类

组织的主要原因是（可多选）：。①觉得加入对自己的生产经营帮助不大②因为不了解是什么③不想受到约束和限制④参加了收入也不会有很大提高⑤不相信这些组织能够办好⑥因为当地没有人牵头建立（即没有此类组织）。如果您加入了该类组织，您加入后的收益情况如何：。①获得比未加入前更大的收益②收益没有什么变化③收益减少了。该组织都提供哪些服务（可多选）：。①技术指导②市场信息③提供新品种、农药化肥等④提供农机设备⑤开发新项目⑥销路保证⑦可以包赔⑧其他，请说明。

15.您希望农民专业合作社等农业中介组织给您提供什么服务（可多选）：。①种子、

化肥、农膜、农药等农业生产资料供应②种植技术指导③农业机械化服务④土地交由合作组织统一耕种⑤生产资金融通⑥农产品加工⑦农产品销售⑧其它，请说明。

16.您为什么（请选择）①与龙头企业合作②参加合作社（可多选）：。①节

约生产资料成本②农产品质量提高③产品价格稳定④其它，请说明。

17.目前您希望与之合作的龙头企业或农业中介组织能在哪些方面改进（可多选）：。

①技术服务②利益分享③风险承担④其它，请说明。

18.您认为在市场竞争中能够代表并保护农民利益的组织是：。①农民自己办的合作

组织②乡镇政府③社区集体经济组织④各种农工商龙头企业⑤供销社⑥没有组织能够代表农民的利益

19.您最需要下列哪些支持：。①法律支持②农产品购销服务③市场信息服务④

技术服务⑤政策支持⑥小额农业贷款⑦农业保险服务⑧其他，请说明。

非常感谢您在百忙之中对本组问卷调査的配合和支持，再次祝您幸福安康！

调査人学号：____________调查人姓名：____________调查时间：____________

(风险管理)风险分析表最全版

（风险管理）风险分析表

风险评价的目的 风险评价目的是通过事先分析、评价，制定风险控制措施，实现事前预防，达到消减危害，控制风险目的。 风险评价组织 组长： 副组长： 组员： 风险评价程序 1、组织有关人员对全公司存在的危害形式及所在部位进行识别和分析。从企业从事的活动，使用的设备设施中选取分析对象，对作业活动、设备设施、工艺过程、作业场所等方面进行危害识别。 2、确定风险评价范围 3、确定风险评价方法 4、按事件发生的可能性、事故后果严重性的判断准则，对己确定的重点部位、关键装置、作业活动等进行评价，划分风险等级 5、评价过程如下图所示:

风险评价范围Array 通过全公司存在的危害形式和存在的场所， 作业活动。见下表 风险评价方法 从本公司的实际情况出发，风险评价方法采用工作危害分析法（JHA）、安全检查表分

析法（SCL）和预危险性分析法（PHA）。 1、工作危害分析法（JHA） 工作危害分析（JHA）是一项系统的分析程序，它将普遍接受的安全健康原则和惯例纳入特定的作业，在JHA分析过程中，对每一项基本的工作步骤都要，以便识别潜在危害，找出做这项工作的最安全途径。这一程序用的其它说法是工作安全分析（JSA）和工作危害分解。 工作危害分析（JHA）较适用于检修、入罐（釜）清洗、折除等作业活动。 2、安全检查表分析法（SCL） 安全检查表分析法是基于经验的方法。由分析人员列出一些项目，识别与一般工艺设备和操作有关的已知类型的危害、设计缺陷以及事故隐患，查出各层次的不安全因素，然后确定检查项目。并以提 问的方式把检查项目按系统的组成顺序编制成表，以便进行检查或评审。安全检查表分析可用于对物质、设备或操作规程的分析。 安全检查表分析法（SCL）较适用于关键装置的风险评价。 3、预危险性分析法（PHA） 预危险性分析法是在项目发展的初期，特别是在概念或设计的开始阶段，对系统存在危害类别、出现条件、事故后果等进行分析，尽可能评价出潜在的危险性。 预危险性分析法可对现有及已建成的装置进行粗略的危害和潜在的事故分析。 预危险性分析法（PHA）较适用于重点部位（岗位）的风险评价。 风险评价准则 根据事件发生的可能性（见1）、事故后果严重性（见2）的判断准则，来确定各重点部位、关键装置、作业活动发生事件的可能性（L）和事故后果严重性（S），由下式计算风险度（R）：

慢性病防治知识调查问卷

社区慢性病患者健康知识知晓率调查问卷 您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢。 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“V” 1.您的性别：______ 年龄： _______ 2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 3.您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？ A运动B 肥胖C 气候D 情绪变化 E吸烟、酗酒F 以上都有影响 4.您认为高血压是终身疾病吗？ A是，不能治愈，但多数能控制在良好水平B不是，能治愈C 不知道 5.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？ A超重或肥胖B遗传C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是 6.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？ A不知道B 多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣 7.您知道判断糖尿病的依据有哪些？ A “三多一少”症状并且任意血糖》11.1mmol/l B空腹血糖》7.0mmol/l C 口服葡萄糖耐量试验（OGTT 2小时血糖》11.1mmol/l D以上三项都可以 8?您知道糖尿病可导致哪些危害？ A心脑血管并发症 B 尿毒症C 下肢坏疽 D双目失明 E 以上有都可能 9.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A 10克 B 8 克 C 6 克 D 4 克F 不知道 10.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不知道 11.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？ A是，必须坚持用药 B 否，血糖控制不好时再吃药 C 不知道

调查问卷企业基本情况

《佛山市“十二五”中小企业成长研究》企业调查问卷 ■本调查问卷旨在了解中小企业的发展现状以及对政策环境的需求状况，用于进行佛山市《“十二五”中小企业成长研究》。 ■您的支持和配合是“十二五”时期制订我市中小企业政策的重要基础。 ■您提供的所有信息都将受到严格的保密使用。 企业名称： 企业地址：市县（区）乡、镇（街道） 邮编：联系电话：填表日期：年月日 一企业概况 1 贵企业的行业类型（选择打勾）： □农林牧渔业□采掘业□制造业 □建筑业□批发和零售贸易、餐饮业□交通、仓储、物流□现代服务业（信息、咨询、法律、广告、设计等）□其它（请注明）：2 贵企业的所有制类型（选择打勾）： □国有企业□集体企业□私营企业□外资（合资）企业□国内股份制企业（最大股东持股比例为 % ）□其它（请注明）： 3 贵企业创立于年（请填写） 4 贵企业经济活动情况：

5 贵企业是何种类型的企业（选择打勾）： □劳动密集型□资本密集型□技术密集型□其它二困难与障碍 6 请评价企业发展中面临的困难。（在相应的空白处打勾）

7 请评价造成企业发展困难的原因。（在相应的空白处打勾）

8 请评价解决企业发展难题的途径。（在相应的空白处打勾）

三技术水平与研发 9 贵企业生产装备的技术水平为： □国际先进水平□国内先进水平□国内一般水平□国内落后水平 10 过去五年内，贵企业的研究与发展投入占销售收入的平均比例是： □低于1% □ 1%～2% □ 2%～4% □ 4%～6% □ 6%～10% □ 10%～15% □ 15%～20% □ 20%以上 11 贵企业的主要技术来源是：（可多选） □自主开发□仿制□转让 □合作开发□购买□其它 12 贵企业在进行技术创新的过程中，主要面临哪些方面的制约：（可多选）

慢性病调查问卷

慢性病患者健康知识知晓率调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢。 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“V” 1.您的性别： _____ 年龄：_______ 2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 3.您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？ A运动B 肥胖C 气候D 情绪变化 E吸烟、酗酒 F 以上都有影响 4.您认为高血压是终身疾病吗？ A是，不能治愈，但多数能控制在良好水平B不是，能治愈C 不知道5.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？ A超重或肥胖B遗传C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以 上都是 6.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？ A不知道B 多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、 耳鸣 7.您知道判断糖尿病的依据有哪些？ A “三多一少”症状并且任意血糖》11.1mmol/l B空腹血糖》7.0mmol/l C 口服葡萄糖耐量试验（OGTT 2小时血糖》11.1mmol/l

D以上三项都可以 8.您知道糖尿病可导致哪些危害？ A心脑血管并发症 B 尿毒症C 下肢坏疽 D双目失明 E 以上有都可能 9.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A 10克 B 8 克 C 6 克 D 4 克F 不知道 10.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不 知道 11.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？ A是，必须坚持用药 B 否，血糖控制不好时再吃药 C 不 知道 调查地点：__________________ 调查日期：_______________________ 社区居民慢性病防治知识知晓率调查问卷 您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢。 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“V” 1.您的性别： _____ 年龄：_______ 2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C130/80mmHg D 130/90mmHg

1企业基本情况调查表填表说明

1?《企业基本情况调查表》填表说明 一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业（含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业），建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业， 信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业（含租赁和商务服务业，环境 和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业）等行业。 2. 调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单 位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》（国统办字\[2000\]70 号）的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理 中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系 电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。 二、指标解释 1. 法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写 时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批 准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性 的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上 的代码填写。 3. 法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包 括企业所在地的区号。 5. 详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门 牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定（或相对 固定）的生产经营场地（所）、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性 生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业（经营）执照

慢性病及健康危险因素调查问卷123

尉犁县慢性病及健康危险因素调查问卷 1、姓名 2、性别：①男②女 3、年龄 4、家庭住址：电话： 5、民族：①汉②维③哈④回⑤蒙⑥其他 6、职业：①工人②干部职员③科技、医务、教师④商业服务⑤其他劳动者⑥离退休人员⑦其他 7、文化程度：①文盲②小学③中学④大专及以上 8、您的婚姻状况：①未婚②已婚③离婚∕分居④丧偶 9、您是否知道您现在的体重？①不知道②知道，为kg 10、您是否知道自己的腰围？①不知道②知道，为cm 11、您是否知道您现在的血压？①不知道②知道，高压mmHg∕低压mmHg 12、您是否知道自己的血糖？①不知道②知道，为mmol∕L 13、您是否了解自己的血脂情况？ ①血脂异常②血脂正常③化验过，但是不清楚④从未化验过 14、您认为下列哪些指标为高危人群标准（例如，易患高血压、糖尿病）？ ①血压水平为130-139∕85-89 mmHg ②男性腰围≥90nm，女性腰围≥85cm ③现在吸烟者④空腹血糖水平位 6.1≤FBG（空腹血糖）＜7.0 mmol∕L ⑤血清总胆固醇水平为5.2≤TC（血清总胆固醇）＜6.2 mmol∕L ⑥以上都不是⑦不知道 15、您知道健康成年人的体质指数（BMI）范围是多少（BMI=体重（kg）∕身高2（m）） ①16.5—21.9 ②18.5—23.9 ③20.5—25.9 ④22.5—27.9 ⑤不知道 16、您知道营养标签吗？①知道②不知道（如选②则跳至第18题） 17、您在购买食品时，是否会看食品包装袋上的营养标签？①会②不会 18、您认为以下哪些是健康的生活方式(可多选)？ ①适量运动②合理膳食③戒烟戒酒④心里平衡⑤不知道 19、您知道我国成年人一天食盐推荐摄入量为6克吗？①知道②不知道

企业基本情况问卷调查

中等职业教育 电子与信息技术_专业 专业建设与课程开发调研表 （一）企业调研 2012年2月

目录 一、调研说明 二、企业基本情况 1．企业基本情况问卷调查 2.中职毕业生就业岗位人数统计（人力资源部部长） 3．电子与信息技术专业毕业生所需专业技能基本情况问卷调查（部门经理） 4．电子与信息技术专业毕业生现就业岗位及工作部门要求（部门经理） 5．企业对学校职业素养及社会能力培养要求（企业领导）6．电子与信息技术专业企业岗位（中职生就业岗位）说明书 三、在该企业就职的毕业生的情况 四、调查分析结论

一、调研说明 （一）调研主要目的 本次调研是为中等职业教育电子与信息技术专业的专业建设及课程开发提供第一手数据资料，调研的目的是： 1、毕业生就业岗位及分布 2、毕业生就业岗位升迁经历及升迁年限 3、就业岗位的主要工作任务 4、毕业生对学校教学工作的建议 5、企业对毕业生的社会能力和职业素养的具体要求 （二）调研对象 1、企业的人力资源部部长 2、企业的部门经理 3、企业（单位）的领导 4、在企业就业的中职毕业生 （三）调研企业分类 按照性质分类：国营企业、国外企业、民营企业、其他 （四）调研承担学校联系方式 1、承担学校： （公章） 2、地址：邮编： 电话：传真： email: 3、联系人： 4、二、企业基本情况 企业基本情况、电子与信息技术专业中职毕业生就业岗位人数统计、电子与信息技术专业毕业生所需专业技能基本情况、电子与信息技术专业毕业生现就业岗位及工作部门要求、电子与信息技术专业毕业生职业素养及社会能力培养要求、企业岗位（中职生就业岗位）说明书等见表1—表6

担保机构风险管理调查问卷

担保机构风险管理调查问卷 因人民银行开展担保机构风险管理调研，特设计了以下调查问卷，希望贵公司给予协助，谢谢！请于8月30日前反馈至人民银行。，邮箱地址：dtk6661486@https://www.docsj.com/doc/1613900809.html, 担保公司名称： 联系人: 联系电话： 您认为下面影响我国担保机构风险的因素中哪些是重要因素(可多选) ： （1）缺乏持续的资金投入，资金来源渠道狭窄 （2）缺乏专业人才 （3）缺乏有效的风险管理机制和风险识别技术 （4）行政干预较大，经营独立性不强 （5）违规经营、超范围经营现象普遍 （6）银保合作中缺乏风险分担机制 （7）担保业务收益较低 （8）因被担保中小企业的信用、技术、道德及市场风险所导致担保机构损失的风险 （9）因信息不对称，据导致的逆向选择风险 （10）担保法律制度不健全 （11）再担保、担保保险等风险分散机制不健全

（12）缺乏完善的社会信用体系 担保公司名称： 1.贵单位2010年的信用评级机构是： □联合信用□东方金诚□南京中贝 2.您认为信用评级机构收集的资料是否全面，能基本反映贵单 位信用状况？ □全面□基本全面□有待补充□很不全面 3.您认为信用评级机构是否履行了尽职调查的义务（访谈、走 访合作银行及担保客户等）？ □履行□基本履行□有待改善□没有履行 4.评级小组人员构成是否合理？□是□否 5.从业人员是否具备与信用评级相适应的专业知道和经验？□ 是□否 6.评级人员是否存在故意刁难企业、“吃、拿、卡、要”等不良 现象？□是□否 7.是否按规范要求完成初评工作并及时反馈初评结果？□是 □否 8.是否开展跟踪评级？□是□否 9.评级机构是否存在以级定价或以价定级的现象？□是□ 否 10.您认为评级机构给出的信用级别、信用分析报告是否客观 反映贵单位信用状况？□是□否

慢性病调查问卷1

慢性病调查问卷 【指导语】亲爱的居民，我们是___慢性病防控工作人员，为了更好地了解您的健康状况。让您更好的健康生活，希望您配合我们完成以下问卷，谢谢您的参与！请您在认为正确的答案上画“√”或在“__”填写实际内容。（注意： 其中为著名多选的题目均为单选） 一、基本情况 10 1."性别： ①男②女 10 2."您的年龄： __周岁 10 3."婚姻状况： ①未婚②已婚③丧偶④离异⑤其他 10 4."文化程度： ①小学及以下②初中③高中/职高/中专④大专/本科⑤硕士及以上 10 5."您现在的职业： ①机关、事业单位工作人员②工矿企业职员③商业和服务人员④农民⑤军人⑥学生⑦物业或待业人员⑧离退休人员⑨其他

10 6."您的身高： ___厘米 10 7."您的体重： ___公斤 10 8."您的腰围： ___厘米 10 9."您目前的血压： 收缩压___mmHg，舒张压___mmHg 11 0."您目前的血糖值： 空腹血糖值为___mmol/L,服糖后2小时血糖值为___ mmol/L 二、健康知晓 20 1."您之前是否患有以下疾病？ （1）高血压①是，收缩压___mmHg,舒张压___mmHg②否③不知道 （2）糖尿病①是，空腹血糖值为___ mmol/L,服糖后2小时血糖值为___ mmol/L②否③不知道

（3）冠心病①是②否③不知道 （4）脑卒中①是②否③不知道 （5）肿瘤①是②否③不知道 （6）高脂血症①是②否③不知道 20 2."您认为下列情况哪些病是慢性病的危险因素？（此题可多选） ①缺乏运动②高脂、高胆固醇饮食③高盐饮食④肥胖⑤吸烟⑥酗酒⑦家族史⑧不知道 20 3."您认为健康的生活方式有哪些？（此题可多选） ①平衡膳食②规律的身体活动（步行、骑自行车既锻炼等）③不吸烟④不（适量饮酒）⑤心理平衡⑥不知道 204您认为缺乏运动有那些影响？（此题可多选） ①超重肥胖②肌肉松弛无力、关节僵硬③心肺功能差④免疫功能减退⑤不知道20 5."以下关于心理健康的说法，您认为哪些是对的？（可多选） ①每个人一生的各个阶段中都会遇到心理健康问题 ②心理健康与人际关系有很大关系 ③心理健康与生理健康相互联系、相互作用 ④心理问题主要靠自我调节，没有必要看心理医生。 ⑤不知道20 6．"高盐饮食会对健康造成影响吗？

中小企业风险管理调查问卷例题

中小企业风险管理调查问 卷例题 Ting Bao was revised on January 6, 20021

中小企业风险管理现状研究 【调查问卷】 尊敬的先生/女士： 您好！ 首先，感谢您百忙之中参与我们的问卷调查。 本调查问卷旨在研究我国中小企业目前风险管理的现状。 本问卷为匿名问卷，仅供完成调查报告使用，调查将严格属守研究道德，所获得信息将严格保密。 本调查不是测验，其中的答案没有对错之分，请您根据所在单位的实际情况填写问卷，因为问卷填写不完整将会使您的问卷作废，所以请您不要遗漏任何一项。 在您选择时，请您在认同的选项处打上勾。若你填写的是电子版问卷，请您将选项用红色字体标记；回答完后，请将填好的问卷发送到以下最后，本人在此致上最诚挚的谢意，并祝您身体健康，事业成功！ 一、个人背景情况 1．在本公司工作的时间：口1年以内口1～3年口3～5年口五年以上 2．学历：口初中及初中以下口高中口大专口本科口硕士及硕士以上 3．职务：口一般员工口基层管理者口中层管理者口高层管理者4．部门：口生产口销售或者市场口研发口财务或者会计口技术支持或者售后服务口人力资源口其它（请注明） 5. 您的性别：口男口女 6. 您的邮箱：

二、企业背景情况 1．贵公司名字的“全称”： 2．您公司所属行业： A．IT行业 B．制造业 C．服务行业 D．房地产 E．物流 F．医药 G．农林牧渔 H．公共事业 I．传媒 J．金融 K．能源化工L．消费品 3．您认为，您公司所属行业应该属于以下行业中的哪一类： 口高新技术产业(包括软件业、电子和通讯设备制造业、生物制药和新材料业等) 口知识密集型的服务业(包括法律服务、咨询、媒体信息服务、金融服 务、教育与培训等) 口传统制造业(包括化工、纺织、建筑、机械等) 4．贵公司的所有制性质:_ 口国有企业口民营企业口三资企业或港澳台企业 5．贵公司的总人数:口1-50人口50-100人口100-300人口300-500人口500-1000人口1000-3000人 6．贵公司经营规模在本行业中属: 口大型口偏大型口中型口偏小型口小型 三、以下是关于公司风险管理实践上的描述，请根据您对公司的了解来判断下列陈述句与贵公司客观情况的符合程度。

企业基本情况调查表

附表1 企业基本情况调查表 一、企业基本情况栏（在需要选择的类别□前面打勾） 企业名称邮政编码 企业所在地市及办公地址地区市（县）企业法人代码 行业代码 报表填写联系人姓名固话 手机 电子邮件地址 企业法人姓名单位传真主营业务范围 或主导产品 企业占地面积办公（□前划√） 厂房（□前划√） □自建□租用 □自建□租用□无厂 房 注册资本万元企业产值规模 （□前划√） □大□中□ 小 1000万以上 500-999万 500万 以下 经济类型 国有 □前划√ 是 否 改 制 □是 改制 方式 兼并收购□破产□ 债转股□其它□ 是否 上市 □是□否 □正在进行 改制后形式 □集团公司 □股份公司 国有控 股比例 % □否 外资 （含港澳台） 投资形式（□前划 √） □独资□合资□合作 投资来源国别 外资控股比例 % 民营或股份 制 □有限责任制□合伙制□其它 主要经济指标 指标名称2007年2008年2009年1. 工业总产值（万元）（现价） 其中主要产品产值占总产值比例 2、工业增加值（万元）（现价） 3、销售收入（万元）（现价） 4、利润率（利润/销售收入） 5、出口交货值（万元）（现价） 6、资产合计（万元）（流动资产与固 定资产） 从业人员年末人数

从业人员及结构其中：人员结构：技术人员占比 管理人员占比 工人占比 学历结构：硕士及以上学历占 比 本科学历占比 大专及以下学历占 比 从业人员年工资总额（万元） 年引进本科及以上学历人数 二、企业（或科研院所）主要产品状况 指标名称主要产品1 主要产品2 主要产品3 产品名称 2009年销售收入 2009年占总销售收入的比例 占国内市场份额（估计） 占国际市场份额（估计） 在国内（外）的排名或地位国内国外国内国外国内国外主要销往国内地区 主要出口国别 产品的核心技术是否企业自有 产品的关键部件来自于（□前划√）□国内 □国外 □国内 □国外 □国内 □国外 产品目前技术状态 （划“√”）创新、领先升级换代即将淘汰 主要原材料省内配套比例（%）（%）（%）（%）省内无法配套的主要原因是 主要原材料和中间品供应来源地 区 属于何种产业链条？ 处于产业链条的位置？ 请写出具体内容。 产品性质（划“√”）中间产品 终端产品 系统集成或解决方案

2013年xx县慢性病及相关危险因素调查报告

xxx慢性病及相关危险因素调查报告 随着社会经济发展和人们生活方式的改变，以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已成为阻碍我国居民健康和经济社会发展的重要因素。为掌握我县主要慢性病及危险因素流行情况，从而为制定慢性病预防控制相关政策、干预策略和防治措施提供客观依据，决定在我县开展人群慢性病及相关危险因素调查，调查结果如下： 一、调查目的 了解我县主要慢性病患病情况及高危因素流行情况，从而为慢性病防控提供相关依据。 二、调查对象 采用分层整群随机抽样方法，根据平遥县居民地理分布、经济状况的特点，选择具有代表性的6个乡镇，分别是洪善、杜家庄、宁固、卜宜、东泉、古陶，以街道或居民区抽样并考虑年龄、性别分布的均衡性，调查18岁以上的成年人3070人（每点随机选择500人），按照全县人口年龄段比例，将所调查人群分为三个年龄段（18岁—34岁、35岁—64岁、65岁以上）。 三、调查方法 （一）、调查内容 1、问卷调查：首先对调查人群进行慢病防治知识调查。

2、慢性病及相关危险因素调查：对调查人群进行身高、体重、腰围、血压、血糖等免费检查(体格检查由乡镇卫生院实施)，同时了解生活方式及慢性病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤）患病情况。 （二）、判定标准 1、现患疾病：由乡镇及以上医院确诊，未经医院确诊的不计入疾病史； 2、超重和肥胖：24kg/m2≤体质指数（BMI）＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖； 3、吸烟：每天至少吸1支烟，并且连续或累计大于6 个月； 4、饮酒：每周至少饮酒一次； 5、缺乏运动：每周参加体育锻炼或其他运动的累计时间不足2小时。 四、质量控制 1、问卷调查 县疾控中心经过多方收集资料，确定调查问卷的正确性及有效性，并经过预调查和专家咨询后多次修改，保证了较好的可信度。调查员由乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心疾控人员组成并接受统一培训，实行调查人员签名制，问卷当日回收，由审核员对当日调查的问卷进行审核，对缺项、漏项等不合格问卷及时补充或剔除。 2、体格检查

被审计单位基本情况调查问卷12

被审计单位基本情况调查问卷 项目被审计单位基本情况调查问卷签名日期 客户名称编制人索引号BA 会计截止日复核人页次 1．被审计单位概况 被审计单位名称 成立日期 2003年7月10日 组织结构 无对外投资和分部 所有制性质 国有 治理结构 2．所在行业 电解锰(常用有色金属压延加工) 3．所在行业适用的特定法律、法规和规章 《电解金属锰行业准入条件》 4．所在行业适用的会计准则、会计制度或特定惯例 执行企业会计准则(2006)及其解释公告 5．可能影响当期审计的新颁布的会计准则或审计准则 无 6．可能影响被审计单位经营的经济环境、行业竞争状况及其他最新情况 7．所在行业的特殊监管或报告要求 无 8．被审计单位的主要投资者及其所占资本份额

10．根据以前年度为被审计单位提供专业服务的经验，以及从其他渠道获取的信息，考虑管理层的诚信度 （1）管理层是否作出过重大的错误陈述 没有 （2）管理层是否已采纳其前期接受的审计调整意见 采纳 （3）以往审计中向管理层获取信息是否存在困难 否 11．管理层的工作方法是否激进 是 12．管理层是否充分了解被审计单位的经营活动和财务状况 是 13．管理层是否充分了解其对财务报表真实性、完整性应当承担的责任 是 14．有无员工奖励或者利润分红计划，如果有，说明所涉及的人员、职务和计算方法等 15．是否为员工办理了有关社会保险 是 16．被审计单位的计酬方式，如月薪、计时工资、佣金、计件工 资、发放频率与时间等 17．已审计财务报表是否需要满足下列机构或文件的要求 （1）银行或其他债权人

工商年审需要 （3）合同、协议 否 18．财务报表是否提供给不参与被审计单位经营的业主、供应商、客户或员工 否 19．公布已审计财务报表的最后期限 20．管理层是否对审计范围施加限制 否 21．审计工作是否存在时间压力 否 22．注册会计师是否可以实施替代程序以克服上述范围限制 不适用 23．注册会计师及其所在的会计师事务所与被审计单位之间是否存在可能损害独立性的利害关系 否 24．注册会计师是否需要代行通常由业主（管理层）或员工承担的职责 否 25．被审计单位生产经营部门、销售部门、管理部门等的员工人数 公司近几年未开展业务活动,仅有少量管理人员 26．被审计单位的主要产品目录、服务种类、重要客户名录 电解金属锰

内部控制与风险管理调查问卷

企业内部控制与风险管理调查问卷 尊敬的员工，您好！ 此次问卷调查是基于了解公司的客观情况以及对相关方面进行改善的切实需求。您的见解和意见对于公司未来的发展至关重要，请您以对企业高度负责的主人翁态度，细心阅读各部分的提示语，认真填写问卷，真实地反映您的观点、看法。本问卷匿名填写，我们将对问卷严格保密。感谢您的积极参与和支持。 一、个人资料 您的个人资料（仅用于统计目的），请在你确认的括号内划勾： 1. 您的性别：男（）女（） 2．您的年龄：（）25岁（含）以下（）26-30岁（）31-35岁（含） （）36-40岁（）41-50岁以上（）51岁以上 3．您在公司的工作年限 □1年以内□1－2年□3－5年□5年以上 4．您是：（）高层（经理班子成员）（）中层干部（副部长、部长级） （）技术类人员（技术员、工艺员、设备管理人员） （）质量检验人员（）财务人员（）销售人员 （）基层管理人员（课长、车间主任、班组长、现场管理人员） （）课室职员（课员、仓管、统计、计划、采购） （）一线操作人员（）其他 5．您的最高学历：（）初中及初中以下（）高中／中专（）大专 （）本科（）本科（）硕士及以上 二、企业背景情况

1．您认为，贵公司所属行业应该属于以下行业中的哪一类： 口高新技术产业(包括软件业、电子和通讯设备制造业、生物制药和新材料业等) 口知识密集型的服务业(包括法律服务、咨询、媒体信息服务、金融服务、教育与培训等) 口传统制造业(包括化工、纺织、建筑、机械等) 2．贵公司的所有制性质: 口国有企业口民营企业口三资企业或港澳台企业 3．贵公司经营规模在本行业中属: 口大型口偏大型口中型口偏小型口小型 三、内部控制与风险管理情况 1、贵公司有无监事会、审计委员会、内部审计部门、风控部门或职责类似的部门 □是□否□不清楚 2、贵公司是否制定《企业员工守则》□是□否□不清楚 3、您所执行的工作内容是否有正式的书面描述□是□否□不清楚 4、您拥有的权限是否能完成您所承担的工作□是□否□不清楚 5、您如何评价公司董事会、管理层是否有效履行了自身职责 董事会□差□较差□一般□较好□好 高级管理层□差□较差□一般□较好□好 6、您是否了解您所在部门、岗位的内部控制规定□是□否□不清楚 如否，是何原因（可多选） □未制定相关规定□领导不重视□与己无关不关心□落实不到位 7、您认为公司在人员选拔、提升上是否公平、公正□是□否□不清楚 如否，您认为是何原因（可多选）

慢性病调查问卷1

糖尿病调查问卷 【指导语】亲爱的居民，我们是______慢性病防控工作人员，为了更好地了解您的健康状况。让您更好的健康生活，希望您配合我们完成以下问卷，谢谢您的参与！请您在认为正确的答案上画“√”或在“__”填写实际内容。（注意：其中为著名多选的题目均为单选） 一、基本情况 1.性别：①男②女 2.您的年龄：____周岁 3.婚姻状况： ①未婚②已婚③丧偶④离异⑤其他 4.文化程度： ①小学及以下②初中③高中/职高/中专④大专/本科⑤硕士及以上 105.您现在的职业： ①机关、事业单位工作人员②工矿企业职员③商业和服务人员④农民⑤军人⑥学生⑦物业或待业人员⑧离退休人员⑨其他 6.您的身高：_____厘米 7.您的体重：_____公斤 8.您的腰围：_____厘米 9.您家庭中可否有糖尿病病人： 本人（）老伴（）儿女（） 10.日常生活中您或您的家人能否定期定时监测血糖：是（）不是（） 二、健康知晓 201.您之前是否患有以下疾病？ （1）高血压①是，收缩压_____mmHg,舒张压_____mmHg ②否③不知道 （2）糖尿病①是，空腹血糖值为_____ mmol/L,服糖后2小时血糖值为_____ mmol/L ②否③不知道 （3）冠心病①是②否③不知道 （4）脑卒中①是②否③不知道 （5）肿瘤①是②否③不知道 （6）高脂血症①是②否③不知道 202.您认为下列情况哪些病是慢性病的危险因素？（此题可多选） ①缺乏运动②高脂、高胆固醇饮食③高盐饮食④肥胖⑤吸烟⑥酗酒⑦家族史⑧不知道 203.您认为健康的生活方式有哪些？（此题可多选） ①平衡膳食②规律的身体活动（步行、骑自行车既锻炼等）③不吸烟④不（适量饮酒） ⑤心理平衡⑥不知道

风险管理情况调查问卷

风险管理情况调查问卷文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

2011企业风险管理情况调查问卷单位（章）：部门： 岗位：职务/职称：调查时间： 1、你认为你单位最需要关注下列哪些风险 战略风险（） 财务风险（） 市场风险（） 运营风险（） 合规风险/法律风险（） 2、战略风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险 宏观经济风险（） 宏观政策及政府监管风险（） 战略规划风险（） 战略执行风险（） 油气资源保证风险（） 投资决策风险（） 跨国经营风险（） 中外合作/合资风险（） 科技创新风险（） 市场控制力风险（） 新业务发展风险（） 产业链接风险（）

品牌风险（） 3、财务风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险流动性风险（） 筹资管控风险（） 资金管理风险（） 利率汇率风险（） 成本费用控制风险（） 财务报告风险（） 税务风险（） 担保风险（） 金融衍生品风险（） 关联交易风险（） 4、市场风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险竞争风险（） 价格风险（） 信用风险（） 市场需求风险（） 市场供应风险（） 5、运营风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险内部机构风险（） 治理结构风险（） 分/子公司管控风险（）

HSE风险（） 质量管理风险（） 计量风险（） 社会责任风险（） 投资项目执行风险（）油气勘探开发风险（）采购管理风险（） 存货管理风险（） 石油储备管理风险（）资产管理风险（） 生产/工艺管理风险（）销售管理风险（） 运输管理风险（） 研发管理风险（） 工程项目风险（） 非工程项目风险（） 外包/分包服务风险（）预算管理风险（） 合同管理风险（） 信息与沟通风险（） 信息披露风险（） 信息系统风险（）

慢性病核心知识问卷调查

开封市祥符区居民慢性病核心知识及高血压 糖尿病知晓率，吸烟率调查问卷 尊敬的居民： 您好！为了解开封市祥符区居民慢性病及危险因素的发生情况，从而制定有效的干预措施，保护大家的身体健康，减少慢性病的发生，希望您能根据实际情况进行回答。谢谢！ 基本信息 性别：□1男2女年龄：职业： 文化程度：□1文盲半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详 问卷内容 1、您认为下列哪一种疾病属于慢性病？（） A．肿瘤、心脑血管疾病 B．高血压、糖尿病 C．慢性呼吸系统疾病 D．以上都是 2、您认为慢性病的不利影响因素包括那一项？（） A.饮食不健康 B．生活不规律，心理压力过大 C缺乏运动、超重肥胖 D.以上都是 3、您目前是否吸烟？（） A.是B．不是 4、您认为酗酒、吸烟会引起心脑血管疾病吗？（） A.会B．不会 C.不清楚 5、您知道血压超过多少才算高血压？（） A.120/80mmHg B. 140/90mmHg C. 180/100mmHg 6、您知道下列哪项是缓解高血压的有效措施？（） A. 合理膳食 B.戒烟限酒 C.适量有规律的运动D．以上都是 7、您知道空腹血糖为多少才算高血糖？（） A.≥7.0mmol/l B.≥8.0mmol/l C.≥9.0mmol/l 8、你知道哪些人群易患糖尿病吗？（） A.有糖尿病家族史 B.超重或肥胖者 C.高脂血症者 D. 以上都是 9、您知道高脂饮食对身体的危害有哪些？（） A.高脂血症 B.冠心病 C.脑卒中 D. 以上都是 10、您认为引发慢性呼吸系统疾病的影响因素包括那一项？（） A.环境污染B．遗传因素 C.吸烟 D.以上都是 (备注：吸烟率调查15岁以上人群，高、糖调查18岁以上人群）

疫情工作人员信息调查表

***疫情工作人员信息调查表 一.基本情况

三.用户身份及帐号 3.1 你的用户身份为（可多选）： 3.1.1系统管理员□系统管理员帐号数量：个，帐号为： 3.1.2业务管理员□业务管理员帐号数量：个，帐号为： 3.1.3本级用户□本级用户帐号数量：个，帐号为： 3.1.4直报用户□直报用户帐号数量：个，帐号为： 3.2你所持有的账户数量合计为：个（上诉账户合计数量）

3.3 分配的系统有（可多选）：□1.传染病报告信息管理系统；□2.突发公共卫生事件管理信息系统；□3.传染病自动预警信息系统；□ 4.历史数据综合查询统计分析；□ 5.乙脑监测信息报告管理系统；□ 6.流脑监测信息报告管理系统；□ 7.霍乱监测信息报告管理系统；□ 8.麻疹监测信息报告管理系统；□ 9.鼠疫防治管理信息系统；□10.结核病管理信息系统（新）；□11.艾滋病综合防治信息系统（新）；□12.中国流感监测信息系统；□13.标准编码管理系统；□14.救灾防病信息报告系统；□15.出生登记信息管理系统；□16.人口死亡系想你登记管理系统；□17.症状监测直报系统；□18.高温中暑病例报告信息系统；□19.基本信息系统；□20.AFP监测信息报告管理系统；□21.人感染H7N9禽流感信息管理系统；□22.重点慢性病监测信息系统；□23.全国饮用水水质卫生监测信息系统；□24.职业病与职业卫生信息监测系统； 3.4 分配的系统合计数为：个。 四.备案信息 如果用户类型为“系统管理员”或“业务管理员”，请填写以下信息。否则，请结束问卷。

备注：系统管理员：建账号、管理账号业务管理员：分配权限、管理权限 本级用户：监测、审核、质控 直报用户：个案报告

个人基本情况调查表

个人基本情况调查表

工人安全生产责任书 为了进一步加强安全生产管理，切实保障施工人员的人身安全，杜绝死亡事故，减少一般事故，确保全年安全生产管理目标的实现，本人应做到以下几点： 1、认真学习和严格执行安全技术操作规程，遵守安全生产规章制度。 2、严禁酒后上班，不得随意进入危险场所或触摸专人操作的设备、电闸、阀门、开关等。 3、积极参加安全活动，认真执行安全交底，不违章作业，服从领导和安管员的指导。 4、发挥团结友爱精神，在安全生产方面做到互相帮助，互相监督，对新工人要传授安全知识，维护一切安全设施和护具，做到正确使用，不准拆改。现场消防设施不准随意乱动。 5、对不安全作业一定要积极提出意见，并有权拒绝违章指令。 6、发生伤亡和未遂事故，保护现场并立即上报。 7、施工中严禁高空抛物。 8、施工中严禁“三违”现象，做到“三不伤害”，发生事故坚持“三不放过”原则。 责任人： 年月日

怡馨苑经济适用住房小区五标段（D1栋）项目部职工安全生产知识教育试卷 姓名：岗位：得分： 一、判断题（每题3分，正确“√”，错误“×”，并填入括号内） 1、今年我国安全生产月活动主题是“综合治理，保障平安”。（） 2、我国安全生产方针是“安全第一，预防为主”。（） 3、刚进企业的新工人必须接受公司，项目部（工程处）、班组三级安全教育。（） 4、《安全生产法》规定，特种作业人员必须经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。（） 5、建筑施工企业不必为从事危险作业的职工办理意外伤害保险。（） 6、进入施工现场必须正确戴好安全帽，戴好安全帽必须系好扣带。（） 7、建筑施工人员要讲究安全文明行为，必须做到：服从指挥、踏实工作、不酒后上班、不工间嬉闹、不随处便溺。（） 8、基坑施工，坑边土方物料堆放距坑边要大于1.5m，高度不超过1m。（） 9、开挖坑沟深度超过15m时，必须根据土质和深度进行放坡或加可靠支撑。（） 10、工地食堂必须有卫生许可证，炊事员必须有健康证上岗。（） 11、人工拆除建筑物应从上至下，分段进行垂直交叉作业。（） 12、根据国家有关规定，建筑施工企业对女工应进行“四期保护”，四期内不得安排从事繁重体力劳动和有毒有害作业。（） 13、井下施工前，应做好管道的降水，通风、气体检测以及照明等工作，并制定安全防护措施。（） 14、对缺氧或含有毒气体浓度超标的管道，下井作业应穿戴供压缩空气的隔离式防护装具，严使用过滤式防毒面具和隔离式供氧面具。（） 15、在作业高度2米（含2米）以上的作业，称为高处作业。（） 16、3米以上高处支拆模时，要设牢固操作台，边缘要设护栏，高度在3米以下可用马凳。（） 17、可以在墙顶上站立划线、刮缝、清扫墙柱面及检查大角垂直等工作。（）

(风险管理)企业公司风险管理情况调查问卷

2011企业风险管理情况调查问卷 单位（章）：部门： 岗位：职务/职称：调查时间： 1、你认为你单位最需要关注下列哪些风险？ 战略风险（） 财务风险（） 市场风险（） 运营风险（） 合规风险/法律风险（） 2、战略风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险？宏观经济风险（） 宏观政策及政府监管风险（） 战略规划风险（） 战略执行风险（） 油气资源保证风险（） 投资决策风险（） 跨国经营风险（） 中外合作/合资风险（） 科技创新风险（） 市场控制力风险（） 新业务发展风险（）

公司并购风险（） 品牌风险（） 3、财务风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险？流动性风险（） 筹资管控风险（） 资金管理风险（） 利率汇率风险（） 成本费用控制风险（） 财务报告风险（） 税务风险（） 担保风险（） 金融衍生品风险（） 关联交易风险（） 4、市场风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险？竞争风险（） 价格风险（） 信用风险（） 市场需求风险（） 市场供应风险（） 5、运营风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险？内部机构风险（）

分/子公司管控风险（）人力资源风险（）HSE风险（） 质量管理风险（） 计量风险（） 社会责任风险（） 投资项目执行风险（）油气勘探开发风险（）采购管理风险（） 存货管理风险（） 石油储备管理风险（）资产管理风险（） 生产/工艺管理风险（）销售管理风险（） 运输管理风险（） 研发管理风险（） 工程项目风险（） 非工程项目风险（）外包/分包服务风险（）预算管理风险（） 合同管理风险（）

信息与沟通风险（） 信息披露风险（） 信息系统风险（） 内部舞弊风险（） 外部欺诈风险（） 外部事件风险（） 内部审计风险（） 内部监督风险（） 6、合规风险中，你认为你单位最需要关注下列哪些风险？经营合规风险（） 侵权风险（） 涉税/费风险（） 不正当竞争风险（） 诉讼风险（） 7、你单位是否已制定风险管理控制指引实施细则？ 是（） 否（） 不知道（） 8、你单位所制定的风险管理控制指引实施细则对控制和防范各类风险是否有效？ 是（） 否（）

慢性病个案调查表

1.一般情况 1.1姓名： 1.2性别（1）男（2）女口1.3生日期：年月日 1.4户籍（1）常住（2）暂住（满一年）口1.5家庭住址：省市县区（乡镇）街道（行政村）居委会（自然村） 1.6民族（1）汉族（2）满族（3）蒙古族（4）回族（5）藏族（6）苗族（7）壮族 （8）维吾尔族（9）其他口1.7婚姻状况（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶口 1.8文化程度（1）大学及以上（2）大中专（3）高中（4）初中（5）小学（6）文盲口 2.患病情况 2.1高血压类型（1）原发性高血压（2）继发性高血压（3）不详口2.2未服用降压药物情况下的血压水平（单位mmHg）: 2.3你是否服降压药（1）不服（2）不规律服药（3）规律服药（转至5.）口2.4不服或不规律服药原因（1）经济原因（2）忘记（3）不良反应（4）服用不方便 （5）配药不方便（6）不需药物治疗（7）不愿意服（8）其他口口口口2.5你每月用于服用降压药物费用（单位：元）口口口口口.口口2.6高血压并发症情况 2.6.1脑血管疾病（1）缺血性卒中（2）脑出血（3）短暂性脑缺血发作（TIA）口口口2.6.2心脏疾病（1）心肌梗死（2）心绞痛（3）冠状动脉血运重建 （4）充血性心力衰竭口口口2.6.3肾脏疾病（1）糖尿病性肾病（2）肾功能衰竭口口口2.6.4血管疾病（1）夹层动脉瘤（2）症状性动脉疾病口口口 2.6.5重度高血压性视网膜病变（1）出血或渗出（2）视乳头水肿（3）以上情况都无口口 3.小结： 调查者单位：调查者： 审查者：调查时间：年月日

1.一般情况 1.1姓名： 1.2性别（1）男（2）女口1.3出生日期：年月日 1.4户籍（1）常住（2）暂住（满一年）口1.5家庭住址：省市县区（乡镇）街道（行政村）居委会（自然村） 1.6民族（1）汉族（2）满族（3）蒙古族（4）回族（5）藏族（6）苗族（7）壮族 （8）维吾尔族（9）其他口1.7婚姻状况（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶口 1.8文化程度（1）大学及以上（2）大中专（3）高中（4）初中（5）小学（6）文盲口 2.身高： cm 3.体重： kg 4.血压： mmHg 5.糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型口 6.首次确诊时间：年月日 7.现在（或曾经）是否吸烟（1）否（2）是口7.1若吸烟，每天吸烟支数（1）偶尔吸（2）1-5支（3）6-10支（4）10支以上口7.2吸烟年限：年 7.3是否戒烟（1）否（2）是口 7.4戒烟年限：年 8.现在（曾经）是否饮酒（1）否（2）是口8.1若饮酒，每天饮酒：两，饮酒：年 8.2是否戒酒（1）否（2）是口 8.3戒酒年限：年 9.请回忆过去5-10年的饮食情况 9.1是否经常吃下列食物（1）甜食（2）咸食（3）腌制食品（4）烤制（5）辣味口9.2经常所食油脂（1）动物油（2）植物油（3）两者兼有口9.3是否经常吃下列食物（可多选）口口口口口口 （1）肉类（2）动物内脏（3）豆制品（4）鱼类（5）蛋类（6）奶类 （7）蔬菜（8）水果（9）其他 10.是否患有下列疾病（1）否（2）是疾病口10.1高血压，患病年，服用药物 10.2高脂血症，患病年，服用药物 10.3冠心病，患病年，服用药物 10.4脑梗死，患病年，服用药物 10.5其他疾病，患病年，服用药物 11.是否有下列症状（可多选）口口口口口口 （1）无（2）视力下降（3）手足麻木、疼痛（4）下肢水肿（5）肢体疼痛 （6）间歇性跛行（7）便秘（8）腹泻 12.是否患糖尿病并发症（可多选）口口口口口口