疼痛评价方法

4.4 疼痛的测量方法和评估

4.4.1 视觉模拟量表

视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，两端分别写上无痛(0)和剧烈疼痛(10)字样。

4.4.2 语言评价量表

语言评价量表(verbal rating scale，VRS)是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合而成。其特点是将描绘疼痛强度的词汇等通过测量尺图形来表达，使病人更容易理解和使用。VRS将疼痛用无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛来表示。口述描绘评分法有4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和15级评分等。各种口述描绘评分法均是根据疼痛的程度，采用从无痛到最严重疼痛的词汇表述。其中以4级评分或5级语言评分较简便、实用。

4.4.3 数字评价量表

数字评价量表(numerical rating scale，NRS)是将VAS改用数字在表上表示，疼痛程度用。到10这11个数字表示。0表示无痛，l0表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。

4.4.4 疼痛问卷表

4.4.4.1 麦吉儿疼痛问卷表(McGill pain questionnaire，MPQ)McGill疼痛问卷包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度进行较全面的评价。每组词按疼痛程度递增的顺序排列，其中，1～10组为感觉类(sensory)，11～15组为情感类(affeetive)，16组为评价类(evaluation)，17～20组为其他相关类(miacellaneous)。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。根据被测者所选的词在组中位置可得出一个相应数值(序号数)，所有选出的词的数值之和为疼痛评定指数(pain rating index，PRI)。PRI可以求出四类的总和，也可以分别计算。

2．简化的麦吉儿疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)SFMPQ是在MPQ基础上简化而来。由11个感觉类和4个情感类的描述词以及现时疼痛强度(present pain Intenstty，PPl)和VAS组成。所有描述词均用0—3表示无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。由此分类求出PRI或总的PRI。

疼痛的评估方法

一、疼痛的评估方法 目前临床常用的评估方法主要有下列几种： 1.1 文字描述评分法(Verbal descriptors scale VDS)：醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的人难于应用。 1 . 2 数字评分法(Numericalrating scalle NRS)：准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。 1 .3 口头评分法(Verbal rating scale VRS)：易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。 1 .4 视觉模拟评分法(Visual analogue scale VAS)：简便易行，但精确度稍差。 1 .5 Wong--Baker面部表情评估法（The Modified Wong—Baker Faces Scale）：直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细辨识。 1 .6 改良面部表情评分法（The Modified Faces ,Legs, Activity,Cry and Consolability Scale FLACC）表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。 1 .7 疼痛问卷调查表评估法：常用的有(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill问卷表，因其考虑到病人对疼痛的生理感觉，情感因素、认知能力等因素设计，能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。 2.4疼痛的评估方法与管理 2.4 .1 选择适宜的评估方法：对每个新入院病人下放一把“HND疼痛尺”，由主班或责任护士教给病人及家属具体使用方法，必要时反复指导，直到完全掌握。并应根据病人认知情况和喜好选择其中的一种评估方法，同一病人前后使用同一种评估方法。对个别病人如认知障碍、无认知能力的婴幼儿则使用改良面部表情评分法（FLACC）。 2.4 .2生命观测单的记录:病人使用了哪种评估方法，在相应的□内打“√”，不同性质的疼痛用不同的符号表示（如胀痛用◎标记）。间隔疼痛表示法：记录在病人认为最痛的时间内，两次疼痛之间用虚线连接；持续疼痛表示法：记录在评估时相应的时间内，之间用实线连接。用红色水笔（体温用黑色，脉搏用红色，呼吸用黑色）标记。疼痛部位变化等特殊情况可由医生及时记录在病程日志中。如果病人有一种以上的疼痛，应针对每种疼痛采用上述程序进行评估，疼痛评分应记录在生命体征观测单上。 2.4.3疼痛评估频率 （1）中度（≤5）以下疼痛病人每天2次，时间为2PM、6AM，（与测体温同时），分别评估病人6AM-2PM、2PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。 （2）中度（＞5）以上疼痛病人每天3次，时间为2PM、10PM、6AM，（与发热病人测体温同时），分别评估病人6AM-2PM、2PM-10PM、10PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。 （3）剧痛或需观察用药情况的病人，则遵医嘱按时评估并记录

疼痛评估

什么是疼痛？1979年，国际疼痛学会把疼痛的概念定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。 因此，世卫组织（WHO）将疼痛列为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。相较于前四项体征，疼痛非常特别：现今依然没有客观的生物学仪器检测疼痛，描述疼痛的程度。 疼痛测量的窘境，并不是科学不够发达造成的。事实上，疼痛是一种主观化的体验，因此很难有客观的工具衡量疼痛水平。比如，西方世界人均消耗镇痛药数量很高，而东方人对镇痛药的使用则不足他们的1/6。除了经济及医疗因素，东方人的忍耐精神与此大有干系。 远古人类对疼痛知之甚少，故也没有关于疼痛测量的可靠史料记载。随着19世纪科学家对疼痛机理的认识加深，人们逐渐认识到疼痛是复杂的，想要测量疼痛，不仅要靠疼痛时身体的生理反应，还得依赖痛者的心理感受，记录其对疼痛的语言描述。 一般说来，疼痛会让人们表现出一些行为和举止的改变，因此记录这些变化能反映一定程度的疼痛。在疼痛时，人的表情可能极其惊恐或不断地呻吟，为了减轻疼痛，人可能产生自发的保护性反应，如踮脚走路、抚摸疼痛部位，或者将疼痛部位固定保持一种姿势。 但诸如上述的记录并不够客观，人们希望能够量化疼痛。加拿大神经生理学家麦尔扎克（Ronald Melzack）便很好地解决了这个问题。1971年他和另外一名研究者首先建立了一种说明疼痛性质强度的评价方法，被称为麦-吉痛觉调查表（MPQ）。MPQ能记录疼痛的性质、特点、强度和伴随状态，还能记录疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。调查表内项目繁多，光描绘疼痛的形容词就有78个。MPQ在众多疼痛实验研究中大放光彩。其方法实用可靠且有效。但这种方法也有诸多不便。由于调查项目繁多，表中词类比较抽象，有时病人难以理解准确意涵。何况为了弄清楚疼痛的方方面面，没有病人愿意花费那么多时间在这上面。 简便易行的视觉模拟评分法（VAS）应运而生。参与测试者无须填写繁杂的调查表，只需看着一把“痛尺”，然后说出0-10之间的一个数字就可以了。 这种方法的主要道具“痛尺”是一把长约10厘米的游动标尺。尺的一面标有10个刻度，从0至10。0分表示没有疼痛，10分则代表难以忍受的最剧烈的疼痛。在测量疼痛时，测试人员向病人说明这把尺的含义，然后将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医生再根据病人标出的位置为其评出分数。 如果分数在3分以下，那么恭喜你，疼痛并不严重，不太会影响你的睡眠；但如果你的分数在7分以上就很不幸了，你现在肯定疼痛难忍，极需要医生给你用些镇痛药物。 VAS法现今已成为疼痛测量的最常用方法。它让疼痛者说出自己所认为的疼痛程度，并非完全的客观指标评价。目前，VAS法主要被用于外科手术后评价患者手术切口的疼痛程度。如果你曾做过手术，相信对此并不陌生。对疼痛进行测量是一项基本的工作，它应该始于治疗开始之前，贯穿于整个治疗过程之中，并持续于治疗之后。然而，疼痛的测量又是一项复杂工作，因为疼痛是主观感觉，由多因素造成及影响的，如躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等等。所以有必要从多方面对疼痛进行评估和测量，包括疼痛的严重程度，治疗疼痛的缓解，患者的精神痛苦、患者对疼痛的感受程度等。目前对疼痛的测量方法主要有：

疼痛的评定方法及中医治疗方法与原则

疼痛的评定方法及中医治疗方法与原则 1疼痛的评分方法主要有以下几种： 1.1视觉模拟评分法 视觉比类量表（VRS）：通常采用10cm的直线，两端分别表示“无痛”和“想象中剧烈疼痛”，被测者可根据其疼痛感受，在直线相应位置做标记，“无痛”端至记号的距离即痛觉评分。此法最常用，且有敏感、可靠、使用方便的特点。 1.2口述描绘评分法 该法是说明疼痛性质强度的方法。将描述疼痛的102个词分成三类16组： 1.2.1感觉类包括疼痛的时间、空间、压力、温度等特点。 1.2.2情感类包括描述与疼痛有关的紧张、自主感受和恐惧等。 1.2.3评价类包括一组评价疼痛程度的词语。 1.3数字评分法 该法就是对口述描绘法的总结与简化，具体操作如下表，根据描述的疼痛感觉，对疼痛等级做出判断。 无痛的轻度中度严重跳动的0）——1）——2）——3）——射穿的0）——1）——2）——3）——刺伤的0）——1）——2）——3）——锐利的0）——1）——2）——3）——痉挛的0）——1）——2）——3）——剧痛的0）——1）——2）——3）——热-烧灼的0）——1）——2）——3）——隐痛的0）——1）——2）——3）——沉痛的0）——1）——2）——3）——触痛的0）——1）——2）——3）——分裂通的0）——1）——2) ——3）——疲劳的-精疲力尽0）——1）——2）——3）——令人厌恶的0）——1）——2）——3）——可怕的0)——1）——2）——3）——惩罚的-令人痛苦的0)——1）——2）——3）—— 1.4行为疼痛测定法 该法是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法，通过观察患者身体行为，功能损伤，疼痛表情等方面，间接评价患者当时的疼痛程度。对骨伤科一些疾病的诊断、治疗有重要意义。此方法将10种疼痛行为按严重程度和出现的时间作3组评分（0,0.5,1），患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为得分。 评分1．发音性主诉，语言性的无0 偶尔0.5 经常 1 2．发音性主诉，非语言的（呻吟、喘气）无0 偶尔0.5

疼痛评估制度及方法A

疼痛评估制度及方法A -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

疼痛评估制度及方法 疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”，对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人，则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”。（见附件）1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措 施；对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。 2、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗 方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患 者对治疗的反应。 4、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院疼痛治疗小组提出 会诊要求。 5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病 人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。 6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规， 以适应临床工作需要。 我院推荐使用的疼痛评分工具:

1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 2 Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者） 3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm 长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8 10 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒 服 更多些不舒想哭 流眼泪大哭

疼痛的治疗方法

疼痛得治疗方法 一、疼痛得概述 １。疼痛就是什么? 虽然每个人都曾经历过程度不同得疼痛,但这个问题仍然很难回答、国际疼痛研究会(Ｉnteｒｎａtioｎal Assｏ—ｃｉａtioｎ for the Sｔudy ｏf Pain, IASＰ)曾经给疼痛下过一个定义:"疼痛就是与实存或潜在组织损伤相伴随得一种保护性得、主观得个体化感觉,很容易受到注意、焦虑及过去经验等因素得影响。 疼痛就是一种保护性得信号,因此在疾病未确诊前不应滥用药物镇痛、但剧烈与长期得疼痛会影响到人体各器官系统得功能,如引起睡眠障碍,消化功能受抑制,血压升高,心率加快,呼吸急促,植物神经功能紊乱,关节功能下降与心理障碍。部分慢性疼痛得病人由于长期得不到良好正规得治疗而影响生活、学习与工作,甚至产生自杀行为,因此疼痛不仅就是医学问题,而且就是社会问题。特别就是一些晚期癌痛病人常常得不到充分得止痛治疗而“痛不欲生”。因此作为一个有现代意识得医务工作者应该充分认识到开展疼痛治疗得重要性,运用现代镇痛新药物、新技术为病人消除或减缓痛苦。?疼痛就是集感觉、情绪、认知、内脏与行为反应于一身得复杂现象群。对疼痛得药物或非药物调节,对上述过程得各个方面都可能产生广泛得影响。疼痛及其调制得研究已经并必将继续为机体感觉过程乃至其她相关过程得生理调节机制得研究发挥深远得影响。 ２、疼痛得分类?根据疼痛得性质,人们常将疼痛分为三类:

３.疼痛得研究方法 a、痛阈(又可分为痛感觉阈与痛反应阈)得测定 ｂ。动物得操作式条件反射模型得建立 ｄ. 电生理学指标观察 e. 神经通路或神经核团内记录 二、疼痛得治疗 疼痛涉及得情况较为复杂,既有生理病理得因素,又有心理因素,在治疗上不能片面强调某一疗法得独特性,要采取多元化治疗、作为一位疼痛临床工作者应熟悉各种疗法,知道它们得特点、适应征与副作用,做到综合应用,扬长避短,使治疗效果更迅速更完善。 1、药物疗法 药物治疗就是疼痛治疗最基本、最常用得方法,目前临床90%得疼痛药物处方为以必利通等为代表得水杨酸类(非甾体抗炎药物)与以可待因为代表得阿片类,其她有抗抑郁药、神经安定药、激素等、 药物治疗就是缓解疼痛得重要手段,使用得当多数患者可获良好得止痛效果。患者得有效镇痛量个体差异很大,应遵从用药个体化得原则,按符合药代学得固定时间间隔给药,可取得最好得镇痛效果及避免用药间隙疼痛、 (1)理想得临床镇痛药物特点:?＊能对抗临床常见得各型急、慢性疼痛。 * 镇痛域内发生耐药性低。 ＊良好得长期应用耐受性。?＊无或低依赖性与滥用倾向。? * 与其她药物无相互作用。?＊多种剂型,抗痛谱广泛、 (2)常用镇痛药物 a、非甾体抗炎药物。 此类药通过抑制环氧酶,从而抑制抑制炎症局部前列腺素得合成,对于持续性钝痛(多为炎性疼痛)有较好得镇痛作用。 传统非甾体抗炎药物缓解炎症相关疼痛确实有效,不过,由于这类药物可以同时抑制环氧化酶—1与环氧化酶—２,影响了具有胃保护效应得环氧化酶—1。新近发展起来得选择性环氧化酶－2抑制剂则因能够特异性地作用于炎症途径得关键靶环氧化酶-2,故在保留

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1.按WＨO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级： 0级（无疼痛）: 0分,指无痛. １级(轻度疼痛）:１－３分,平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受,睡眠不受影响。 2级（中度疼痛)：４—6分，静卧时痛,翻身咳嗽时加剧，不能忍受,睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级(重度疼痛)：７—10分，静卧时疼痛剧烈,不能忍受，睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。 ２。癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRＳ)、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法(VRS)三种方法。 (1）。数字评定量表法(NRS）(图1） : 用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4～6为中度疼痛,7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），１0为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用. 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2）。面部表情疼痛量表法(FPS) (图2）： FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考.

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图２面部表情疼痛量表示意图 （3）．言语描述量表（VRＳ）:采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者,可分为四级. 0级：无疼痛. Ⅰ级(轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受,需用镇痛药物，睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位. 2.评估频率 1．入院/转科病人2小时内评估。 2．所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上(１4:0０）。 ３。疼痛评分≥4分，每班评估一次（０6:0０、１４：0０、２2：00），评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上（14:０0）。 4．疼痛评分≥4分，报告医生处理。 5.特殊评估 （1）镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估（非消化道途径给予镇痛药物后30ｍin必须评估；口服途径给予镇痛药物后1h必须评估）。（２)当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估. （3）昏迷、年龄＜7岁和病人正常入睡时，不需要进行疼痛评估。

.barthel指数评分表、疼痛程度分级表.doc

一、住院患者自理能力（Barthel 指数）分级评定表 （护理部2017 年）姓名：性别：男口女口年龄：岁床号：住院号： 项目评定时间 评分标准 1.进食 2.洗澡 3.修饰 4.穿衣 5.控制大便 6.控制小便 7.如厕 8.转移（床椅） 9.活动（步行） 10.上下楼梯10 分 =可独立进食， 5 分=需部分帮助（夹菜、盛饭、对碗的把持）， 0分=需极大帮助或完全依赖他人 5 分=准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程，0 分 =在洗澡过程中 需他人帮助。 5 分=可自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须，0 分=需他人帮助。 10分 =可独立完成穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、 系鞋带等， 5 分=需部分帮助， 0 分 =需极大帮助或完全依赖他人。 10 分 =可控制大便， 5 分=偶尔失控（每周＜ 1 次），或需要他人提示， 0分=完全失控失禁或昏迷 10 分 =能控制， 5 分=偶尔失禁或需要他人提示，0 分 =完全失控，或留置导尿管 10 分 =可独立完成， 5 分 =需部分帮助， 0 分 =需极大帮助或完全依赖他人15 分 =自理， 10 分 =需少量（ 1 人）辅助， 5 分 =能坐，但需大量（ 2 人）辅助， 0 分 =完全依赖他人，不能坐 15 分 =可独立在平地上行走45m，10 分 =需 1 人辅助步行（体力或语言指导），5 分 =在轮椅上能独立行动，0 分=不能步行 10 分 =自理， 5 分 =需要帮助， 0 分 =不能 Barthel指数总分 自理能力分级 评估者签名 自理能力分级 自理能力等级等级划分标准需要照护程度A 重度依赖总分≤ 40分全部需要他人照护

疼痛的治疗方法

疼痛的治疗方法-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

一、疼痛的概述 1．疼痛是什么？ 虽然每个人都曾经历过程度不同的疼痛，但这个问题仍然很难回答。国际疼痛研究会(International Asso-ciation for the Study of Pain, IASP)曾经给疼痛下过一个定义："疼痛是与实存或潜在组织损伤相伴随的一种保护性的、主观的个体化感觉，很容易受到注意、焦虑及过去经验等因素的影响。 疼痛是一种保护性的信号，因此在疾病未确诊前不应滥用药物镇痛。但剧烈和长期的疼痛会影响到人体各器官系统的功能，如引起睡眠障碍，消化功能受抑制，血压升高，心率加快，呼吸急促，植物神经功能紊乱，关节功能下降和心理障碍。部分慢性疼痛的病人由于长期得不到良好正规的治疗而影响生活、学习和工作，甚至产生自杀行为，因此疼痛不仅是医学问题，而且是社会问题。特别是一些晚期癌痛病人常常得不到充分的止痛治疗而“痛不欲生”。因此作为一个有现代意识的医务工作者应该充分认识到开展疼痛治疗的重要性，运用现代镇痛新药物、新技术为病人消除或减缓痛苦。 疼痛是集感觉、情绪、认知、内脏和行为反应于一身的复杂现象群。对疼痛的药物或非药物调节，对上述过程的各个方面都可能产生广泛的影响。疼痛及其调制的研究已经并必将继续为机体感觉过程乃至其他相关过程的生理调节机制的研究发挥深远的影响。 2．疼痛的分类根据疼痛的性质，人们常将疼痛分为三类： 3.疼痛的研究方法 a. 痛阈（又可分为痛感觉阈与痛反应阈）的测定 b. 动

物的操作式条件反射模型的建立 d. 电生理学指标观察 e. 神经通路或神经核团内记录 二、疼痛的治疗 疼痛涉及的情况较为复杂，既有生理病理的因素，又有心理因素，在治疗上不能片面强调某一疗法的独特性，要采取多元化治疗。作为一位疼痛临床工作者应熟悉各种疗法，知道它们的特点、适应征和副作用，做到综合应用，扬长避短，使治疗效果更迅速更完善。 1.药物疗法药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。药物治疗是缓解疼痛的重要手段，使用得当多数患者可获良好的止痛效果。患者的有效镇痛量个体差异很大，应遵从用药个体化的原则，按符合药代学的固定时间间隔给药，可取得最好的镇痛效果及避免用药间隙疼痛。（1）理想的临床镇痛药物特点：* 能对抗临床常见的各型急、慢性疼痛。* 镇痛域内发生耐药性低。* 良好的长期应用耐受性。* 无或低依赖性和滥用倾向。* 与其他药物无相互作用。* 多种剂型，抗痛谱广泛。（2）常用镇痛药物 a.非甾体抗炎药物。此类药通过抑制环氧酶，从而抑制抑制炎症局部前列腺素的合成，对于持续性钝痛（多为炎性疼痛）有较好的镇痛作用。传统非甾体抗炎药物缓解炎症相关疼痛确实有效，不过，由于这类药物可以同时抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2，影响了具有胃保护效应的环氧化酶-1。新近发展起来的选择性环氧化酶-2抑制剂则因能够特异性地作用于炎症途径的关键靶环氧化酶-2，故在保留止痛和抗炎活性的同时更少引致毒性，尤其是胃肠道反应。 b. 阿片类物质对严重疼痛的治疗是临床需求远未满足的主要领域之一，所以现在世界卫生组织和美国医疗卫生政策研究署都不得不推荐使用更强的止痛药即阿片类物质来治疗这一甚为扰人的疾病。 阿片类物质激动内源的阿片受体，通过突触前抑制，减少传导痛觉冲动的兴奋性递质（如P物质，Ach）的释放。但是连续使用极易产生耐受性和成瘾性，主要用于其它镇痛药无效的急性锐痛，心肌梗塞，肿瘤晚期剧痛。现由Johnson＆Johnson、 Pharmacia和Gruenthal等公司生产的一个非麻醉类阿片类药物曲马多已在全球达到了年销售额近10亿美元的规模。尽管此药缓解严重疼痛能力劣于吗啡（morphipe），但它的优点是成瘾性极小和副反应少，同时亦为未来开发新型阿片类药物提供了一个成功先例。 现有及研究中的疼痛和炎症治疗药效类别

疼痛评价方法

4.4 疼痛的测量方法和评估 4.4.1 视觉模拟量表 视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，两端分别写上无痛(0)和剧烈疼痛(10)字样。 4.4.2 语言评价量表 语言评价量表(verbal rating scale，VRS)是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合而成。其特点是将描绘疼痛强度的词汇等通过测量尺图形来表达，使病人更容易理解和使用。VRS将疼痛用无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛来表示。口述描绘评分法有4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和15级评分等。各种口述描绘评分法均是根据疼痛的程度，采用从无痛到最严重疼痛的词汇表述。其中以4级评分或5级语言评分较简便、实用。 4.4.3 数字评价量表 数字评价量表(numerical rating scale，NRS)是将VAS改用数字在表上表示，疼痛程度用。到10这11个数字表示。0表示无痛，l0表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。 4.4.4 疼痛问卷表 4.4.4.1 麦吉儿疼痛问卷表(McGill pain questionnaire，MPQ)McGill疼痛问卷包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度进行较全面的评价。每组词按疼痛程度递增的顺序排列，其中，1～10组为感觉类(sensory)，11～15组为情感类(affeetive)，16组为评价类(evaluation)，17～20组为其他相关类(miacellaneous)。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。根据被测者所选的词在组中位置可得出一个相应数值(序号数)，所有选出的词的数值之和为疼痛评定指数(pain rating index，PRI)。PRI可以求出四类的总和，也可以分别计算。 2．简化的麦吉儿疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)SFMPQ是在MPQ基础上简化而来。由11个感觉类和4个情感类的描述词以及现时疼痛强度(present pain Intenstty，PPl)和VAS组成。所有描述词均用0—3表示无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。由此分类求出PRI或总的PRI。

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1.按WHO的疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为4级： 0级(无疼痛): 0分，指无痛。 1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级(重度疼痛)：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 2.癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS）、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（VRS）三种方法。 （1）.数字评定量表法（NRS）（图1）： 用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2).面部表情疼痛量表法(FPS)（图2）：FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图2 面部表情疼痛量表示意图 (3). 言语描述量表（VRS）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。 0级：无疼痛。 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 2.评估频率 1．入院/转科病人2小时内评估。 2．所有住院病人疼痛评分≤3分，每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00）。3．疼痛评分≥4分，每班评估一次（06:00、14:00、22:00），评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00）。 4．疼痛评分≥4分，报告医生处理。 5．特殊评估 （1）镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估（非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估；口服途径给予镇痛药物后1h必须评估）。（2）当病人报告疼痛，或出现新的疼痛时必须评估。 （3）昏迷、年龄＜7岁和病人正常入睡时，不需要进行疼痛评估。 6.长期使用止痛药或止痛泵者，疼痛评估<4分，每日在体温单上记录一次（14:00记录）。

急性疼痛治疗

急性疼痛的治疗原则与方法 国际疼痛研究协会(IASP) 对急性疼痛的定义为：最近产生并可能持续时间较短的疼痛。急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关。慢性疼痛则为持续较长时间，通常是损伤愈合后仍然持续存在。临床上常见的急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。其中手术后疼痛是临床最常见和最需要麻醉医师处理的急性疼痛，随着无痛分娩技术的开展，分娩痛的治疗已经积累了丰富的临床资料，其他急性疼痛的治疗也逐渐在各级医院开展。本章将讨论急性疼痛的治疗。 一、急性疼痛治疗的意义 急性疼痛的病程虽短，但治疗意义十分重大。急性疼痛不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率。随着镇痛技术的发展，急性疼痛的治疗已经从以往的保守治疗改为积极主动治疗。保守治疗的方法是根据患者的需要给予肌注或静注镇痛药物，往往是患者已经是不能忍受疼痛时才给药。而积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案、预先对患者教育、规范化的疼痛评估和监测、新的治疗模式，如患者自控镇痛(PCA) 、硬膜外镇痛、连续神经阻滞镇痛等。 事实证明，积极主动的治疗带来更佳的镇痛效果，改善了患者的生活质量，更符合人道主义的要求。以术后镇痛为例，积极的手术后疼痛治疗可以使患者：缓解紧张情绪，降低围手术期心血管系统并发症的发生率；敢于深呼吸和咳嗽，降低肺不张、肺感染的发生率；早期下床活动，降低下肢血栓的发生并有利于肠道恢复通气。术后镇痛还被认为可以增强患者免疫力、改善睡眠、促进机体的恢复。 与其他治疗手段相同，镇痛治疗也会带来一些不良作用，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等，从而影响了疼痛治疗的开展。疼痛治疗的障碍有时还来自外科医师或患者对阿片类药物成瘾的恐惧，以及担心影响恢复等。作为麻醉( 及其他科室) 临床医师，应该充分认识到积极治疗疼痛的重要意义，在疼痛治疗过程中树立积极主动的观念，在此基础上，才能充分与患者及外科医师沟通，争取理解和支持。 二、急性疼痛治疗的原则 尽管急性疼痛的原因有所不同，但其治疗有统一的基本原则，现归纳如下： 1 、重视对患者的教育和心理指导：患者的积极参与是取得良好镇痛效果的关键。疼痛患者往往伴随着焦虑、紧张情绪，以及对镇痛不良反应的担心。对患者的教育和沟通可以争取患者的配合，达到更为理想的疼痛治疗效果。如，一般手术前教育的内容包括告知手术的大致过程和术后疼痛的情况，使其了解术后一定程度的疼痛是无法避免的，但医师和护士会尽量帮助患者克服疼痛。让患者了解术后镇痛的意义和可能的风险，告知疼痛程度评估的方法，使其了解目前可以选择的疼痛治疗药物和方法，共同商定术后疼痛的治疗方案。 2 、加强随访和评估：要达到好的镇痛效果，就应及时评估疼痛程度的变化，观察镇痛的不良反应，观察患者的恢复情况。疼痛评估的方法宜简单，对急性疼痛而言，可以选择一些简单的量化记分办法，如视觉模拟评分(V AS) 、数字分级法(VNRS) 等，疼痛评分目前被称为第五生命体征。对患者的随访不应局限于疼痛本身，也应观察患者全身情况的变化。 3. 疼痛治疗宜尽早进行：疼痛一旦形成，其治疗更加困难。早期介入疼痛治疗十分必要。对术后疼痛的治疗，有人提出了超前镇痛(preemptive analgesia) 的观点，即伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。尽管目前对超前镇痛的临床效果还有争议，但大家已接受急性疼痛早期应用镇痛技术，可能预防中枢致敏，提高镇痛效果。

疼痛评估量表(通用)

市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室：

疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三 阶 梯 止 痛 用 药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药

针灸治疗疼痛的方法和原则

一、针灸治痛的三个原则：简称“三则” 1、不通则痛，通则不痛 古人从病机方面认为人体脏腑经络气血不通是造成疼痛的根本原因，因此治疗时就要疏通经络、调和脏腑达到气血通调疼痛可止。这就提出了以下问题，是什么原因造成气血不通是那个脏腑、那条经络气血不通这对治痛是很重要的，这就是我总结针灸治痛十法的根源。 2、住痛移疼，取相交相贯之经 经络病而致的疼痛，应当选取与疼痛部位相交叉、相贯穿的经络穴位来治疗。也就是说要想治好疼痛，一定要熟悉掌握经络的循行与分布，这很重要的。古人也有进一步的具体指教，如经络滞而求原、别、交、会之道。也就是由于经络阻滞、气血不通而引起疼痛时，可取相交、相贯经络的原穴、络穴、交位、会穴来治疗。这是由于经络病而引起的疼痛的治疗原则。 3、脏腑病而求门、海、俞、募之微 脏腑气血不调时，用带门字（如期门、章门）或海字（如气海、血海）的穴位及五脏六腑的俞穴、募穴来治疗，通过这些穴位来调和脏腑气血，达到治疗因脏腑病而引起的疼痛的目的。 疼痛常常影响到人的精神，病人烦躁、坐卧不安、失眠等。这就是疼痛影响到人的神明，影响到心。也有一些疮疡疼痛，兼有红肿，而又烦躁，是疼痛影响到血脉，而心主血脉、主神明，也同时影响到心的表现，因此病机十九条中有：诸痛痒疮，皆属于心。依据此理，在治痛时不论因脏腑还是是经络，只要病人出现坐卧不安，精神烦躁，脉数尿黄，均配以清心之法（穴如：大陵、间使、心俞。药如：生地、木通、竹叶、生甘草、连翘、黄连），均能取得满意效果。 二、针灸治痛十个立法：简称“十法” 1、疏风止痛法 风为阳邪，性主疏散、伤人肌表，荣卫失调，以致疼痛，治用疏散风邪、调和荣卫。穴用风池、风府、风市。风池可袪风解表，风府袪风清神，风市袪风通络。此法以治外风为主，疼痛可遍及全身各处，不是固定一点疼痛为特点。有汗、脉缓、头痛、腰痛、四肢痛因外风者都可以应用。

简明疼痛评估量表 BPI

附件 简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：病案号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响） （6）对睡眠的影响

疼痛综合评估记录表

疼痛综合评估记录表 科室 ___________ 床号 _________ 姓名 __________ 性别 ________ 年龄 _______ 体重 住院号 _________ 诊断 __________________ 入院日期 ________ 入院时疼痛评分量表 分值 ________ 分 请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“V” 一、 入院时评估： 1、吸烟史 ________________ 2、饮酒史 __________________ 3、胃病史 4、心血管疾病史 _______________________ 5、肝肾疾病史 ________________ 6、疼痛史 ________________ 持续时间 ___________________ 7、手术史 8、 有无使用止痛药物 ______________ 止痛药名称 _______________________ 9、 疼痛对患者的影响 __________________ 10、药物过敏史： ____________ 二、 住院时评估： 心肺功能检查情况： _______________________ 肝肾功能检查情况 ___________ 手术日期 _______________________________ 手术名称 _____________________ 术中使用止痛药物名称、剂量 __________________________________________ 有无带镇痛泵 ____________________ 药名 _________________________ 剂量 术后返回病房疼痛评分量表 分值 分 有无使用止痛剂 疼痛评怙啟农 逸择 0 无疼稱 轻度疼楠 申.雯明显 剧烈严重 4 无法忍空 F o I T 7 +00 9 m 无诵（0）轻度疼诵（1?2〕中喪疼黑⑴?旅 至度疼務C1-6）刷烈疼喘f 8）无法忍嘴＜8 '10

疼痛分类以及简单的治疗方法

疼痛分类以及简单的治疗方法 分类 一．按刺激性质之分 1．机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失2．温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3．化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。 二．按炎症病因分 1. 炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。 2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。 三．按发病机理分 1．病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。 2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。四．按疼痛感觉分 1．快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。 2．慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。 3．顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。 五．按疼痛强度分 1．轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。 2．中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。 3．重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。 4．极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。 六．按时间模式分 1．一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。 2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。 3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。 七．按机体部位分 1躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。 八．按神经部位分 1．中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。 2．周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。 3．植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。. 九．按病程长短分 1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。

疼痛科常用微创治疗方法

疼痛科常用的微创治疗方法 疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎间盘镜（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射频、离子刀等: 1.胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用已日趋减少。 2.经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。 3.经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。 4.经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。 5.臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。 6.椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。 7.射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。 上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。且伴随着诸多的并发症如出血、感染、椎间隙变窄、神经损伤发生率较高等确定。 各种微创治疗方法的优缺点分析 1、胶原酶溶核优缺点的分析 胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法，为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一。其创伤小、操作简单、并发症少等特点，曾一度成为治疗椎间盘突出症的首选微创治疗方法，。但是随着治疗研究的不断深入，其不足之处也越发明显。这里有四点值得重视： 一．穿刺必须准确到位，即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘周围(穿刺针与突出物接近)，这提高了对穿刺技术的要求； 二．胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和，才能有效地溶解突出物。如果只将胶原酶注射到硬膜外前/后间隙，就难以保证胶原酶在突出物的局部或周围聚集或达到足够的浓度。由于这些