破伤风的临床治疗分析

破伤风的临床治疗分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】破伤风诊断治疗

破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入，在人体内繁殖，产生毒素，引起以肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染，是创伤外科常见的并发症。

一、病因

破伤风杆菌是一种革兰染色阳性厌氧性芽胞杆菌。广泛存在于尘埃、地表土、人畜粪便中。

破伤风杆菌及其毒素不能侵入人体正常皮肤，只有当发生创伤使人体皮肤粘膜的完整性受到破坏之后，如开放性骨折、烧伤、刺伤及动物咬伤等时，才有可能受到感染而发病。破伤风的发生取决于以下几个条件，①感染创面病菌的数量和毒力；②伤口创面的暴露情况；

③人体抵抗力。只有当伤口感染相当数量的破伤风杆菌，且人体抵抗力下降，伤口深而窄，血循环差，并有坏死组织和异物存在，造成缺氧环境时，细菌才能大量繁殖，分泌外毒素，导致发病。

二、病理生理

破伤风杆菌产生痉挛毒素和溶血毒素两种外毒素。引起症状的主要是痉挛毒素，它与神经组织有特殊的亲和力，毒素通过血液循环和淋巴系统，作用于脊髓前角细胞和运动神经末梢，并可扩大到大脑中央回肌肉运动区，引起全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也作用于交感神经，引起大汗、心率加快、血压增高等症状。溶血毒素则能引起局部组织坏死和心肌损害。

三、临床表现

破伤风的潜伏期长短不一，一般为8～14天，最短者可在24小时左右发病，最长时可达数月或经过再次创伤后才发病。潜伏期的长短与感染程度的轻重有关，潜伏期越短或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。

发病的前驱症状主要为无力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、局部疼痛、肌肉有牵拉感。发病后突出的症状是肌肉呈紧张性收缩。由于毒素随血液流动传播，因此，血管丰富的肌肉群最先受到侵犯，其顺序一般为咀嚼肌、面肌、颈项、背腹、四肢肌、膈肌。病人的症状出现一般先从面部开始，如张口困难、牙关紧闭、苦笑面容。进而出现吞咽困难，颈项强直和背部肌肉痉挛引起角弓反张等。膈肌痉挛则导致呼吸困难或窒息。并出现全身性抽搐，其持续时间由几分钟至十几分钟不等。在上述肌肉持续性收缩的基础上，任何细小的刺激，诸如光亮、声音、触碰等都可以诱发其强烈的抽搐痉挛。每次发作时，病人大汗淋漓、流涎、口吐白沫、头频频向后仰、手足抽搐不止。发作的间歇时间长短不一，既使在发作间歇期，紧张性肌肉收缩

始终存在。病人神志始终清楚，一般无高热，但若毒力甚强或伴有肺部并发症时体温升高可达40℃。破伤风绝大多数为全身型，偶尔见到局部型。

四、并发症

破伤风常见的并发症有以下几种。

1.肺炎和肺不张因喉肌痉挛、呼吸道不畅、支气管内分泌物积聚和患者长期卧床等原因所致。

2.窒息由于呼吸肌和喉肌高度痉挛所致，一般会造成突发性死亡。

3.酸中毒由于喉肌的长时间痉挛，气道阻力增加，通气不足，造成呼吸性酸中毒。强烈的肌肉痉挛，能量消耗加大，需氧量大大增加，而氧却不能及时补充，使患者陷入严重缺氧状态。糖、脂肪分解不全，产生大量乳酸和酮体，从而造成代谢性酸中毒。

五、预防

1.正确处理伤口预防破伤风首先是要及时清理伤口创面，除去坏死组织，清除残留异物，开放死腔，充分引流，并用生理盐水或3％双氧水冲洗，消除缺氧环境，同时给予大剂量青霉素或其他广谱抗生素控制混合感染。

2.自动免疫自动免疫是对易受外伤者注射破伤风类毒素，作为抗原使人体产生抗体，从而起到自动免疫的作用。方法是皮下注射两次，间隔1个月，每次0.5ml，第2年再加强一次，剂量为lml，如遇外伤再注射0.5ml即可获得自动免疫。

3.被动免疫被动免疫是指未经主动免疫注射的伤者，伤后要及时注射破伤风抗毒素。伤口深，污染严重时剂量可酌情加倍，儿童、成人均为1500IU。方法是注射前将破伤风抗毒素(TAT)1500IU(1ml)抽0.1ml加生理盐水至lml，皮内注射0.1ml作一皮丘，并在对侧前臂作一等渗盐水对照，15～20分钟后观察，如皮肤红肿直径在1cm 以上或有发痒、荨麻疹则为阳性，应采用脱敏注射法；如皮肤试验为阴性，则将破伤风抗毒素一次肌肉注射。

六、治疗

破伤风的治疗原则是清除毒素来源，中和体内毒素，保持呼吸道畅通，解除痉挛和防止并发症。

1.彻底敞开伤口，清除伤口的污物，切除坏死组织，充分引流，并用3％双氧水或1/5000高锰酸钾溶液冲洗伤口并湿敷。也可以用局部加罩封闭、纯氧气持续吹入的方法，提高局部氧浓度，抑制破伤风杆菌生长。

2.应用破伤风抗毒素，其目的是中和血液中的游离毒素，使之不再与神经组织结合，注射前要进行过敏试验。

具体应用方法是第一次2～5万IU，加入5％葡萄糖溶液500～1000ml中静脉滴注，以后每日肌注1～2万IU，共4～6日。或用人体破伤风免疫球蛋白3000～60001U一次肌肉注射。

3.及时对症治疗大剂量使用青霉素，防止混合感染。160万IU 肌肉注射，每4～6小时一次或大剂量静脉给药，加快药物作用。

4.保持呼吸道通畅，随时观察病情，如病人呼吸道分泌物过多，

有呼吸肌痉挛、呼吸困难时要在抗痉挛药物的维持下及早切开气管，防止窒息。

5.条件允许时行高压氧治疗，对提高血氧浓度、抑制细菌生长有很好的治疗效果。

参考文献

[1]破伤风19例分析--《中国误诊学杂志》2008年16期.

[2]新生儿破伤风在社区的早期诊断和治疗--《实用全科医学》2007年05期.

[3]魏莉,方明晓,张晓明,新生儿破伤风在社区的早期诊断和治疗.中国社区医师2007年第6期.

[4]陈祥吉,梅花鹿破伤风的诊断治疗.中国兽医科技,1987年11期.

破伤风的临床治疗分析

破伤风的临床治疗分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】破伤风诊断治疗 破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入，在人体内繁殖，产生毒素，引起以肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染，是创伤外科常见的并发症。 一、病因 破伤风杆菌是一种革兰染色阳性厌氧性芽胞杆菌。广泛存在于尘埃、地表土、人畜粪便中。 破伤风杆菌及其毒素不能侵入人体正常皮肤，只有当发生创伤使人体皮肤粘膜的完整性受到破坏之后，如开放性骨折、烧伤、刺伤及动物咬伤等时，才有可能受到感染而发病。破伤风的发生取决于以下几个条件，①感染创面病菌的数量和毒力；②伤口创面的暴露情况； ③人体抵抗力。只有当伤口感染相当数量的破伤风杆菌，且人体抵抗力下降，伤口深而窄，血循环差，并有坏死组织和异物存在，造成缺氧环境时，细菌才能大量繁殖，分泌外毒素，导致发病。 二、病理生理

破伤风杆菌产生痉挛毒素和溶血毒素两种外毒素。引起症状的主要是痉挛毒素，它与神经组织有特殊的亲和力，毒素通过血液循环和淋巴系统，作用于脊髓前角细胞和运动神经末梢，并可扩大到大脑中央回肌肉运动区，引起全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也作用于交感神经，引起大汗、心率加快、血压增高等症状。溶血毒素则能引起局部组织坏死和心肌损害。 三、临床表现 破伤风的潜伏期长短不一，一般为8～14天，最短者可在24小时左右发病，最长时可达数月或经过再次创伤后才发病。潜伏期的长短与感染程度的轻重有关，潜伏期越短或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。 发病的前驱症状主要为无力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、局部疼痛、肌肉有牵拉感。发病后突出的症状是肌肉呈紧张性收缩。由于毒素随血液流动传播，因此，血管丰富的肌肉群最先受到侵犯，其顺序一般为咀嚼肌、面肌、颈项、背腹、四肢肌、膈肌。病人的症状出现一般先从面部开始，如张口困难、牙关紧闭、苦笑面容。进而出现吞咽困难，颈项强直和背部肌肉痉挛引起角弓反张等。膈肌痉挛则导致呼吸困难或窒息。并出现全身性抽搐，其持续时间由几分钟至十几分钟不等。在上述肌肉持续性收缩的基础上，任何细小的刺激，诸如光亮、声音、触碰等都可以诱发其强烈的抽搐痉挛。每次发作时，病人大汗淋漓、流涎、口吐白沫、头频频向后仰、手足抽搐不止。发作的间歇时间长短不一，既使在发作间歇期，紧张性肌肉收缩

破伤风分类、症状及急救治疗

破伤风杆菌 破伤风是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变。破伤风的临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭。破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在 "A33","新生儿破伤风" "A33.X01","新生儿破伤风" "A34","产科破伤风" "A34.X51","产后(产褥期)(分娩)破伤风" "A34.X52","破伤风伴有流产或异位妊娠" "A35","其他破伤风" "A35.X01","破伤风在其他方面未特指" 破伤风梭菌

破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染，除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需 破伤风痉挛毒素作用 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升 潜伏期

破伤风患者的护理体会

破伤风患者的护理体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】破伤风；人工气道；护理 破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹引起窒息而致命［1］。本病病情凶险，病死率高，护理在降低该病的死亡率，减少后遗症中起关键作用。我科自2006年6月至2008年5月共收治11例破伤风病人，疗效满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病人11例，其中男7例，女4例，年龄11岁～65岁。4例为右脚受伤，３例右手受伤，２例双足受伤，2例左手受伤。患者于受伤后５ d～１个月来我科就诊，有７例行气管插管术。11例病人均痊愈，无后遗症。 2 护理 2.1 病房环境的准备及伤口处理 住隔离房间，房间光线宜弱而柔和，房间温度保持在15～20 ℃，湿度60％。床旁应准备气管切开包、吸痰器，吸痰器宜置于离病人

相对较远的地方等。开关门要轻，操作要集中轻巧，避免外界光线和声音刺激引起病人的抽搐。未愈伤口须进行伤口的扩创或清创，如有异物，应及时清除干净。伤口不宜缝合和包扎，可用3％的过氧化氢液浸泡过的纱布湿敷。 2.2 人工气道的护理 破伤风患者呼吸道分泌物多，痰粘稠。气管插管后，空气直接进入下呼吸道，上呼吸道对气体的加温和湿化作用失去，导致屏障功能减弱，易发生肺部感染，而且滴入生理盐水对稀释和溶解呼吸道分泌物无效，容易引起呛咳，进入呼吸道的液体能将感染带入肺部。鉴于此，我们采用0.45%的氯化钠和1.25%碳酸氢钠交替进行气道湿化。在气道湿化的基础上，根据痰液的粘稠程度和量的多少调整吸痰时间，痰液越多越粘稠的，吸痰时间间隔就越短，反之时间可适当延长，吸痰应精确轻柔，避免刺激引起患者痉挛。呼吸道感染是引起破伤风病人死亡的重要原因，本组患者有7例进入我科即有肺部感染的，很快得到有效控制，其余病人未发生肺部感染，表明该项护理措施有效地预防了肺部感染的发生。 2.4 饮食护理 病情稍重的破伤风患者，大都伴有张口困难和吞咽困难，若强行进食，容易误入气管，引起呛咳、窒息或吸入性肺炎等并发症，对因肌肉痉挛严重，无法置入胃管的患者，采取静脉营养。只要条件许可，尽量采用鼻饲法给予肠道营养：①将鼻饲管按常规方法，从一侧鼻腔置入胃内，每次鼻饲前都要验证胃管是否在胃内；②每天观察胃液的

破伤风的个案护理

破伤风的个案护理 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

破伤风的个案护理 【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。 【关键词】破伤风；护理 【】 破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。 一、临床资料 一般资料 病史摘要 患者杨玉琴，女 41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊

科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。入院查体：℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针 10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d后，病情明显好转，目前继续治疗中。 既往史 既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。 初步诊断： 破伤风 依据：1）患者8天前有明确左脚低铁钉刺伤史，一天前无明显诱因出现张口困难，伴牙关紧闭、肩背部紧绷感。于当地诊所未予双氧 水清洗及破伤风免疫球蛋白肌注等处理。 2）查体：急性面容，口唇无发绀，张口受限一横指，左足敷料干燥在位，左足底局部青紫，轻度肿胀，穿刺部位见约1cm切口，武渗血，渗液及流脓，作足趾感觉、血运可，无角弓反张 鉴别诊断：

破伤风36例临床分析

破伤风36例临床分析 发表时间：2012-12-07T14:54:37.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：张火根 [导读] 对破伤风的治疗，除常规治疗，重型病例应尽量控制抽搐，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键。 张火根（江西省贵溪市人民医院江西贵溪 335400） 【中图分类号】R633+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0104-02 【摘要】目的对36例破伤风的临床表现及治疗进行总结，提高破伤风的治愈率方法回顾性分析36例破伤风的临床资料。结果使用安定达到“安定化”，控制抽搐，可有效控制痉挛期的发作。结论对破伤风的治疗，除常规治疗，重型病例应尽量控制抽搐，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键。 【关键词】破伤风治疗分析 一、引言 破伤风是破伤风杆菌毒素所致的急性疾病，其临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛、阵发性痉挛，波及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，重者可发生喉痉挛而窒息、肺部感染和呼吸衰竭，病死率达10%—40%。我院1993年1月—1999年12月共收治破伤风36例，现分析如下： 二、临床资料 ㈠诊断标准：1、流行病学：近期有污染的创伤史或不洁的孕产妇接生及手术史；2、有一定的潜伏期；3、出现张口困难，牙关紧闭，呈苦笑面容，躯干肌、颈肌、腹直肌强直性痉挛，呈阵发性，肌强直在痉挛间歇期仍存在；4、重者可出现肺部感染、呼吸困难、高热。本组病例均符合以上标准。 ㈡一般资料： 所有36例中，其中男性23例，女性13例，最小年龄4岁，最大年龄77岁，平均31岁。所有病例均有外伤史，手、足部外伤占绝大部分，只有1例是产后破伤风；潜伏期最短7天，最长60天，平均15天；住院时间最短6天，最长32天，平均16天。 ㈢症状和体征： 所有病例均有张口困难，牙关紧闭症状，其中出现躯干肌、颈肌、腹直肌、强直性痉挛，角弓反张28例，抽搐26例，肺部感染2例，发热2例，昏迷1例，失语1例。 ㈣实验室检查： 白细胞升高12例（10—15）×109/L，白细胞下降1例（3.0×109/L），脑脊液异常1例【潘氏实验（++）】，胸片示：肺部感染2例。 ㈤治疗方法： 1、独居暗室，避免外界刺激及不必要的检查，各种治疗在使用肌肉松弛剂及镇静剂之后进行，维持营养，给予高热量、半流饮食。对中重型患者应禁食、静脉输液或鼻饲。 2、及时彻底清创，全部伤口清创后局部封闭破伤风抗毒素1万U，敞开伤口，创面用双氧水冲洗，每日2次，冲洗伤口至痊愈，伤口深者宜切开。 3、病原治疗，破伤风抗毒素3—8万u，静脉点滴，每日一次，连用三天，用前需做皮试，皮试阳性者需做脱敏治疗，用氨苄青霉素6g/日，青霉素钠盐640—800万U/日，分次静滴；灭滴灵100ml，每日2次，静滴，杀灭破伤风杆菌及预防肺部感染。 4、镇静剂和肌肉松弛剂的应用：根据病情轻重，选择安定用量，安定合适用量即达“安定化”，此时，病人抽搐控制，病人处于浅睡眠状态，呼之能醒，过后又入睡，若病人处于深睡眠状态，呼之不应，则定定用量过大，应减量。本组病例，安定用量最大者每日达600mg，总量最大者达9070mg，最小者每日仅用20mg，总量最小者仅使用40mg。有2例经使用大剂量安定仍不能控制抽搐，合并使用氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg,共用3次，抽搐才得到控制，病情严重或者合并肺部感染者，加用地塞米松20mg/日，静脉点滴，有脑水肿者加用20%甘露醇250ml，每日2—4次，进行脱水治疗。 5、治疗并发症及支持疗法：注意水、电解质平衡，有窒息倾向应进行气管切开。 ㈥预后及并发症： 36例治愈33例，死亡2例，死亡原因1例为窒息，1例为肺部感染和呼吸衰竭，自动出院1例，治愈好转率94.4%，病死率5.6%，并发尿潴留6例，肺部感染2例，脑水肿1例，褥疮2例。 三、讨论 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体生长繁殖，产生大量外毒素所引起的一种急性特异性感染，外毒素有痉挛毒性和溶血毒性，前者为神经毒性，后者为组织毒性，但临床表现以神经毒性为主，表现为横纹肌的紧张收缩和阵发性痉挛，最初是嚼肌痉挛，但有报道以吞咽困难为首发者，病初误诊为食道病变，临床上应引起重视。神经毒素也可影响交感神经，引起发热、大汗、血压波动、心率增快等表现，多见于重型患者。 破伤风治疗包括清理伤口，注射破伤风抗毒素，镇静解痉，抗感染，营养支持等综合治疗，其中重症破伤风抢救成功的关键在于控制抽搐经，保持呼吸道通畅，预防窒息，控制抽搐首选安定，而安定的用量至关重要，量少了不足于控制病情，病人频繁抽搐，量大了抑制呼吸，易导致呼吸衰竭，且呼吸道分泌物增多，粘稠，不易咳出，在喉痉挛未控制时易造成窒息。使用安定必须达到“安定化”，才是最佳状态，那什么样的情况下者是“安定化”呢？本人根据二十余年的临床实践，摸索出一些临床经验：抽搐基本控制，病情稳定，病人处于浅睡眠状态，呼之能醒，过后又入睡，即达“安定化”；若病人处于深睡眠状态，呼之不应，则应考虑安定用量过大，应减量；若病人抽搐未控制，烦躁不安，频繁抽搐，则说明安定用量不足，应加大安定用量。本组病例，严重者每日安定最大用量达600mg，总量最大者达9070mg，而病情轻者，每日安定用量仅用20mg，总量最小者只有40mg，差异巨大。因此，使用安定时应根据病情轻重，严密观察病情变化，随时调整用量，才能提高抢救的成功率。 参考文献 [1]陈灏珠,潘孝彰.破伤风，见，陈灏珠主编，实用内科学[M].上册，第12版，北京人民卫生出版社，2005，590-593；

破伤风

破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 什么原因引起破伤风？ 破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。 破伤风有什么症状？ 1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。 2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 3.发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。 4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。 预防破伤风的方法有： 1、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。 2、注意产妇卫生。 3、注射预防针。 4、内服中药。 并发症: 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： ①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； ④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 破伤风需要做哪些检查？ 1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。 2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。

破伤风患者的护理体会

破伤风患者的护理体会 摘要】目的：浅谈破伤风患者的护理体会。方法：对我院2012年5月～2013年 5月收治的44例破伤风患者资料进行总结分析。结果：44例患者经过我院的细 心护理后，已经有43例患者完全康复满意出院，1例患者进行转院治疗。结论： 对患者进行正确的护理可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。 【关键词】破伤风患者护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2014）05-0255-01 特异性感染指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染，如结核杆菌、破伤风 梭菌、产气荚膜梭菌。破伤风指破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖，产生毒 素所引起的一种急性特异性感染。回顾性分析我院2012年5月～2013年5月收 治的患者资料，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本院收治破伤风患者44例，其中男性患者25例，女性患者 19例。辅助检查：血常规检查：合并肺部感染时，可有白细胞计数升高，中性粒 细胞比例升高；血生化检查：可有水、电解质和酸碱平衡失调；渗出物检查：伤 口渗出物作涂片检查可发现破伤风梭菌。 1.2结果：经过我院对患者的精心护理，有43例患者已经恢复健康出院，1 例患者进行转院治疗。 2 护理措施 2.1一般护理 2.1.1休息与环境患者安置在隔离病室休息，保持环境安静，减少一切刺激，避免诱发因素。室内光线均匀柔和，避免强光照射，防止噪声。治疗及护理操作 尽量集中，可在镇静剂使用后30分钟内进行。严禁探视患者[1]。 2.1.2饮食给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。不能进食者，可给予鼻饲或TPN。必要时遵医嘱静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡。 2.1.3加强基础护理，防止意外和并发症加强口腔护理、皮肤护理及预防压 疮护理等。加强安全防范措施，防止意外发生，必要时用床栏防止患者坠床；抽 搐发作时，需用牙垫防止舌咬伤。床旁常规准备气管切开包等急救物品、药品， 以便及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。 2.1.4严格隔离消毒制度破伤风通过接触传染，应严格执行隔离消毒措施， 以防疾病传播。医护人员进入病房时要穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套；身体有 伤口者不能进入病室内工作；所有器械及敷料均需专用，器械使用后应先浸泡消 毒1小时以上，清洗后高压蒸汽灭菌处理，用后的敷料应立即焚烧，尽可能使用 一次性的材料物品。患者的用品和排泄物均应严格消毒处理，防止交叉感染。 2.2病情观察 设专人护理，每4小时测量生命体征1次，详细记录抽搐发作的次数、持续 时间、伴随症状及治疗效果，加强心肺功能的监测，及时发现窒息、肺部感染、 心力衰竭等并发症，并协助医生处理。 2.3配合治疗护理 2.3.1伤口护理配合医生施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，并用3％ 过氧化氢或1：5000高锰酸钾冲洗和湿敷。伤口敞开，并充分引流。经彻底清创后，皮下或肌内注射TAT1500U。伤口污染严重或受伤超过12小时，剂量可加倍。

治疗破伤风的药物

治疗破伤风的药物 破伤风的药物治疗 破伤风是一种极为严重的疾病要采取积极的综合治疗措施包括消除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅和防治并发症等破伤风的废率约为10% 消除毒素来源（处理伤口）：有伤口者均需在控制痉挛下进行彻底的清创术清除坏死组织和异物后敞开伤口以利引流并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷如原发伤口在发病时已愈合则一般不需进行清创 使用破伤风抗毒素中和游离的毒素：因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用故应尽早使用以中和游离的毒素一般用2万～5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大以免引起血清反应对清创不够彻底的病人及严重病人以后每日再用1万～2万IU抗毒素作肌肉注射或静脉滴注共3～5日新生儿破伤风可用2万IU抗毒素由静脉滴注此外也可作脐周注射还有将抗毒素5000～1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法认为可使抗毒素直接进入脑组织内效果较好并可不再全身应用抗毒素如同时加用强的松龙 12.5mg可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应 如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清

则完全可以代替破伤风抗毒素人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次剂量为3000～6000U 控制和解除痉挛：病人应住单人病室环境应尽量安静防止光声刺激注意防止发生附床或褥疮控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环如能做好在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生减少死亡 1.病情较轻者使用镇静剂和安眠药物以减少病人对外来刺激的敏感性但忌用大剂量以免造成病人深度昏迷用安定(5mg 口服10mg静脉注射每日3～4次)控制和解除痉挛效果较好也可用巴比妥钠（0.1～0.2g肌肉注射）或10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直肠灌注每日3次） 2.病情较重者可用氯丙嗪50～100mg加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入每日4次 3.抽搐严重甚至不能作治疗和护理者可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射（要警惕发生喉头痉挛用于已作气管切开的病人比较安全）副醛2～4ml肌肉注射（副醛有刺激呼吸道的副作用有肺部感染者不宜使用）或肌松弛剂如氯化琥珀胆硷氯化筒箭毒硷三磺秀铵酚氨酰胆碱等（在气管切开及控制呼吸的条件下使用）如并发高热昏迷可加用肾上腺皮质激素：强的松30mg口服或氢化可的松200～400mg静脉滴注每日1次防治并发症：补充水和电解质以纠正强烈的肌痉挛出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢失调如缺水酸中毒等对

破伤风抗毒素使用三问

破伤风抗毒素使用三问 我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。破伤风抗毒素（ TAT ）临床应用中有很多问题值得讨论。 ?注射时机：受伤超过24 小时的患者要求注射TAT，还有无意义呢？饮酒后能否注射TAT？注射TAT 后短期内再次受伤是否还需注射？ ?适用人群：孕妇能不能用TAT？儿童需要使用TAT 吗？ ?注意事项：TAT 过敏怎么办？应用TAT 就不患破伤风吗？ 欢迎在评论区分享你的答案并简述理由，让更多同行看到你的见解，现在点击右上方评论键即可浏览并参与评论～ 参考答案 TAT 注射时机 一般认为，TAT 尽可能在伤后12h 或24h 内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24 小时的患者要求注射TAT，还有无意义呢？ 首先，强调早期应用TAT 是因为，TAT 可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。 破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2 周。根据其发病机制，伤后24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。 不过，若是超过了24 小时的话，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。 TAT 注射剂量 TAT 的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加1～2 倍，经5-6 日，如破伤风感染危险为消除，可重复。 TAT 治疗用药时，第1 次肌肉或静脉注射5-20 万U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿24 小时肌肉或静注2-10 万U。 饮酒后能否注射TAT？ 关于饮酒和TAT 过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！

破伤风诊断与治疗

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入伤口繁殖并分泌毒素引起急性中毒的人畜 共患疾病。破伤风梭状芽孢杆菌是革兰染色阳性厌氧菌，广泛存在于自然界，土壤和动物粪便中可发现其大量存在。常见传播方式是通过皮肤或黏膜伤口侵入人体。 破伤风是经主动免疫后可完全预防疾病。近期来自土耳其大学的Ergonul 教授等在The Lancet Infectious Diseases 杂志上报道了一例已接受正规破伤风疫苗接种且血清中存在保护性抗体，仍感染破伤风的病例，下面让我们跟从Ergonul 教授从破伤风的临床表现、诊断、治疗及预防方面重新认识破伤风，为临床诊疗工作提供全面理论依据。 病史资料 现病史：女性患者，22 岁，2012 年10 月中旬因高热、广泛肌肉痉挛性疼痛伴左侧膝关节僵硬就诊于伊斯坦布尔市急诊科。患者自诉 2 周前出现左侧膝关节屈伸受限。1 周前新婚夜出现胸部肌肉中度痉挛，自觉疲劳所致，未及时就诊。 1 天前，患者于蜜月途中出现重度胸部痉挛，持续约1 小时，就诊于伊斯坦布尔急诊科。4 月前患者出现耳痛伴慢性头痛。 既往史：童年时期已在美国接受正规免疫接种。 检查结果 体温37.8 ℃，脉搏88 次/分，呼吸频率20 次/分，血压130/80 mmHg 。患者意识清，瞳孔等大等圆、对光反射正常。查体牙关紧闭、吞咽困难、颈强直伴板状腹。实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比值、C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）及血钙均正常。头颅MRI、脑电图、腹部 B 超及脑脊液检查均正常。 诊疗经过 经神经内科、整形外科及感染科医生会诊，初步诊断破伤风后收治入院。治疗 2 周后，患者记起2 月前曾被鹦鹉咬伤，结合其临床表现，经多科会诊后进一步诊断为破伤风。因患者广泛性肌肉痉挛疼痛，转移至特护病房。 入院第一天，破伤风类毒素抗体 1.3 IU/mL，谷氨酸脱羧酶抗体阴性。肌注破伤风抗毒素（TAT）及人破伤风免疫球蛋白（HTIG）各3000 IU，并注射破伤风疫苗。静脉予以泮托拉唑40 mg，一日两次；口服甲硝唑500 mg，一日三次，共7 天。 入院第二天，实验室检查示CRP 7.9 mg/L、肌酸激酶（CK）535 U/L、可溶性白细胞分化抗原14（sCD14-st，又称presepsin）601 pg/mL 、降钙素原23.83 μg/L，白细胞计数15.27× 109/L、脉搏85 次/分、血压90/60 mm Hg。次日复查，除降钙素原稍降低，上述其它指标均升高。

破伤风8例分析

破伤风8例分析 目的探讨破伤风误诊原因。方法回顾分析8例患者的临床资料。结果8例患者经治疗均治愈出院。结论应加强临床医生对此病的认识，同时做好对破伤风的宣教。 Abstract：Objective To explore the causes of misdiagnosis of tetanus. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 8 patients. Results 8 patients were cured and discharged. Conclusion We should enhance the clinician to awareness of the disease，and do a good job of tetanus mission. Key words：Tetanus；Prevalence and causes of Misdiagnosis；Treatment 破伤风是与创伤与关的特异性感染，由破伤风梭状芽胞杆菌侵入人体细小的伤口后，在厌氧的环境下生长繁殖，其产生的外毒素引起的一系列临床症状和体征[1]。此病非常凶险、如诊断有误，可致患者死亡。典型病例根据病史及症状和体征，一般可及时明确诊断，但对症状不典型的患者，诊断比较困难，容易误诊。现将我院自2012年1月～2014年9月普外科治疗的8例破伤风患者的病例资料分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组8例患者，农民7例，学生1例，其中男性2例，女性6例。年龄56～65岁共7例；1例13岁。入院提供外伤史1例（外踝骨折石膏固定局部感染），其余7例均未提供外伤史。入院前未注射破伤风抗毒素。住院后经反复询问病史均有外伤史，其中手指砸伤、刺伤、刀割伤6例，左前臂受外伤1例（因头晕摔倒以重型颅脑损伤入脑外科治疗，2 d后出现苦笑，张口困难，角弓反张状态，追问家属和患者1个月有外伤史）。8例患者发病的潜伏期7～45 d。表现为张口困难、苦笑、肢体抽搐等症状，首次诊断为破伤风的1例；患者表现为颈部不适，头晕、头痛、咀嚼无力等症状6例，均到当地医院或天津、北京等大医院查脑CT等，其中4例未见明显异常，2例分别有延髓梗死、左顶叶梗死。按照脑血管病住院治疗2例，自己口服相应药物治疗无好转。随着病程的进展，患者出现典型破伤风症状后转到或经门诊收到普外科。8例患者按照Ablett 分级，2例II级，5例为III级，1例IV 级[2]。 1.2入院治疗情况①单间隔离，减少刺激，室内避光，床加护栏防止坠床，防止误吸和压疮、保持大小便通畅。②处理伤口，对已愈合伤口不特殊处理。③中和游离毒素：破伤风抗毒素静脉静脉点滴，如破伤风抗毒素皮试阳性，应用破伤风免疫球蛋白。④控制和解除痉挛：地西泮和苯巴比妥Q6H交替使用。⑤防止窒息，必要时给予气管切开或器官插管，雾化吸入，促进痰液排出。⑥预防和控制感染，首选青霉素，如出现肺感染给予三代头孢菌素。⑦加强营养防止负氮平衡，维持水电解质和酸碱平衡，不能进食者下胃管，给予肠内营养。

破伤风症状鉴别常规

破伤风症状鉴别常规 【临床表现】 1．潜伏期一般为1～2周。起病急缓不一。 2．早期可全身不适、头痛、四肢痛、咀嚼困难、躁动不安及出汗等。 3．后期表现为肌肉群的僵直，张口困难、牙关紧闭、角弓反张、上臂屈曲内收、拳头紧握、腹肌坚如木板、下肢僵直，膈肌痉挛或瘫痪可造成呼吸困难。 【病因及发病机制】破伤风杆菌为厌氧的革兰氏阳性杆菌，可产生毒性极强的外毒素，称为破伤风痉挛毒素。破伤风杆菌分布广泛，家畜粪便中含菌很多，细菌芽孢可存在于土壤、污泥和尘埃中。 入侵门户为各种创伤，伤口中有坏死组织、杂有泥土或其它异物．或伴需氧菌感染。 细菌外毒素侵袭神经末梢运动板，沿神经轴传至脊髓前角细胞，循运动神经束进人中枢；或外毒素人血沿全身神经通路达中枢。进人中枢后外毒素固定在灰质突触小体膜上，与神经苷脂结合，使其不能释放甘氨酸等抑制性递质，致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制，因此临床上表现出肌痉挛和肌强直等征象。破伤风毒素还直接作用于交感神经系统使功能亢进。 【院前处理】保持呼吸道通畅，避免刺激导致肌肉痉挛。

【急诊科检查】 1.全血细胞计数。 2.电解质、肾功能、血糖。 3.动脉血气。 4.伤口分泌物培养。 5.有神志改变的可以行头部CT检查，伴发脑膜炎者可作腰 穿检查，脑脊液检查在本病可以正常。 【诊断】 有牙关紧闭者均应疑为破伤风。诊断多无困难，外伤史、旧法接生等均有参考价值。创作分泌物有助于诊断。 【鉴别诊断】 1.脑膜炎。 2.脑炎。 3.狂犬病。 4.马钱子碱中毒。 5.由于多巴胺阻断所致的肌肉紧张异常。 6.引起张口困难或肌痛强直的局部疾病。 7.手足搐搦，过度通气综合征。 8.癔病。 【急诊科治疗】 1．维持生命体征平稳，保持呼吸道通畅，必要时气管插管；牙关紧闭者可以使用神经肌肉松弛剂。检测血压，心电监护，

破伤风患者的护理_要点说明

破伤风患者的护理要点破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用，破伤风患者的护理如下： 2.1 一般护理 2.1.1患者应独住一室，病室温度15?20 C,相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。 2.1.2病室保持安静，室光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30 分钟之后，避免不必要的操作。 2.2 人工冬眠护理 痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇

静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠I号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。 2.3 保持呼吸道通畅――― 气管切开的护理破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。其护理如下： 231切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1?2次/日，换药时动作应轻柔。以免加重痉挛、抽 搐。 2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。气道每间隔 1 ? 2 小 时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3?5ml ，每天总量不超过250ml 。雾化吸入每 4 小时一次。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。 2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管（10?12cm ），应边提边吸边旋转退管，禁止

破伤风诊疗指南

破伤风抗毒素应用的二三事预防破伤风最有效、最可靠的方法？ A、彻底清创 B、应用青霉素 C、注射TAT D、注射人免疫球蛋白 E、注射破伤风类毒素 是不是在文章开头先出一道题，都会显得很高大上？那大家看看今天的题呗，虽然很常见，但是好多人可能会出错。 看完题，就进入今天的话题，谈谈破伤风抗毒素（TAT）——想必各位对它是再熟悉不过了，话说TAT，看起来真的很像哭脸表情啊。 虽然有报道称，TAT引起的过敏性休克死亡人数超过了破伤风死亡人数，但是，破伤风免疫球蛋白（TIG）价格贵是一方面，这还好解决，关键是经常缺货买不到，而且TAT的过敏反应至少是可预见的，而对于外伤病人，破伤风是不敢不防，所以，TAT的江湖上地位还是有份量的。 闲话少说，先说说破伤风。破伤风是一种严重的感染性疾病，病死率高达20%，破伤风发病跟破伤风杆菌有关。破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌，平时存在于人畜的肠道中，可随粪便排到自然界，生命力很顽强。破伤风杆菌本身并不致病，只有当细菌大量繁殖，其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。 致病毒素主要分为两种，一种是溶血毒素，但在破伤风中的作用尚不清楚。另一种是毒性极强，仅次于肉毒毒素的破伤风痉挛毒素，是引起破伤风的主要物质，毒素产生后通过传导，最后作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器而发病，痉挛毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。 虽然人受伤后，伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高，但真正得病的人却很少。破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才能繁殖。这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会发生。 人工免疫是世界公认的预防破伤风的有效办法。人工免疫分为主动免疫和被动免疫，主动免疫是注射破伤风类毒素疫苗使机体产生特异性抗体。经过规范免疫接种后，抗体有效性一般可以维持10年以上。而被动免疫是指受外伤后，应用TAT或TIG为机体直接提供抗体，预防破伤风的发生。 我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。TAT临床应用中有很多问题值得讨论。 一、TAT注射时机 一般认为，TAT尽可能在伤后12h或24h内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24小时的患者要求注射TAT，还有无意义呢？ 首先，强调早期应用TAT是因为，TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。 破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。不过，若是超过了24小时的话，TAT用量要加倍，在糖尿病人也是如此。

破伤风教学设计说明

经济贸易职业技术学校 《厌氧性细菌》 教学设计 科目：病原生物与免疫学基础 科任：佳 课型：新授课 课时：1课时 授课类容：厌氧性细菌 授课班级：2012级护理20班 授课地点：E2 403 授课时间：2011年5月9日 第十一周星期四第四节

“厌氧性细菌”教学设计 佳 一、教材及教学容分析： 《病原生物学与免疫学基础》是一门联系基础医学与临床医学的重要医学基础课程，包括病原生物学与免疫学。主要介绍病原生物的生物学特性、致病性与免疫性、实验室检查与防治；学习免疫机制与免疫学应用。通过本课程的教学，培养学生严谨的无菌观念，同时为将来学习药理学、传染病学及临床各门专业课程打下坚实基础。 本节课主要容是厌氧性细菌，包括破伤风梭菌、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌，其中破伤风梭菌是破伤风疾病的病原菌，是本节课重点讲解的细菌，通过本节课的学习，使学生掌握破伤风梭菌的致病性与治疗原则，熟悉肉毒梭菌的致病性，并培养学生的无菌观念。二、教学对象分析 12级护理20班是一个有51人的班级，学生人数较多，学习氛围不错，大部分学生在上课时积极性较高，学习态度良好，对本课程有一定的兴趣，都愿意认真听课、自觉思考，课后作业做得很认真，但一方面他们是一年级学生，没有医学基础，另一方面中职的学生本来学习基础薄弱，没有养成良好的学习习惯，课前不预习，课后不复习，导致他们对本学科的学习感到一定的困难。 学生已经学习了本课程的前部分容：医学微生物学总论，初步了解了微生物的概念，细菌的形态与结构，细菌的生长繁殖与代，微生物的分布，为本节课的学习打下了一定的基础。三、三、教学目标分析 （一）知识目标 1、掌握破伤风梭菌的致病性与防治原则； 2、熟悉肉毒梭菌的致病性； 3、了解破伤风梭菌、肉毒梭菌、产气荚膜梭菌的生物学特性。 （二）能力目标： 能对典型的破伤风疾病做出诊断，并知道破伤风的基本处理与治疗原则。 （三）情感目标： 1、培养学生的无菌观念； 2、通过个性化的学习增强学生对本课程的兴趣。 四、教学重点、难点： 教学重点：破伤风梭菌的致病性与防治原则。 教学难点：破伤风梭菌的防治原则。

破伤风的早期症状

破伤风的早期症状 文章目录*一、破伤风的早期症状*二、破伤风有哪些治疗妙方*三、如何预防破伤风 破伤风的早期症状1、破伤风的早期症状 破伤风的早期症状是肌肉痉挛,即人们常说的“抽筋”。多数患者最早的症状是面部肌肉痉挛,其表现主要是嘴张不开,咀嚼 食物时,双耳前方的肌肉痉挛疼痛。不少患者误以为是牙病而去口腔科就诊。 2、破伤风如何急救 2.1、病人住的室内要安静,温暖,避声、光、风等响动。专人看护,防跌碰伤。 2.2、深创口周围先用1～2万单位破伤风抗毒素(理想的是肌肉注射破伤风免疫球蛋白250～500单位)封闭注射后,再将伤口内的泥土异物、坏死组织、碎骨彻底清理,不缝合,敞开创口。并用3%双氧水或1:1000高锰酸力争上游溶液反复冲洗。 2.3、立即肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)1～3万国际单位,新生儿注射500国际单位(注射前应做过敏试验)。越早注射越能中和游率的破伤风杆菌的外毒素。 2.4、速转送医院或呼救医护人员前来对症治疗。 3、破伤风潜伏期是多久 破伤风潜伏期是不稳定的,有的人可以在1到2天就发病, 有的人则半个月才发病。正常的人都是7~8天的潜伏期。假如病

人有曾经有毒素预防接种的患者潜伏期会更加的长些。有可能潜伏期会达到两周,还有些患者的潜伏期很短只是一两天的潜伏期就发作了。因此要依据不同的人群进行判断。 破伤风有哪些治疗妙方1、大河蟹1个,黄酒适量。大河蟹去壳,岛烂,用黄酒冲服,出微汗效佳。忌吃柿子。 2、槐树汁2酒杯,蜂蜜45克,黄酒(白酒亦可)60克。先将黄酒温热后,加入上药调匀即可,1次服下,蒙被发汗。以前额剑突下有小汗珠即可,不可大汗淋漓。 3、雄黄、香白芷各等分,锉细用黄酒煎服。 4、九香虫2个,炒成末用黄酒冲服。 5、蝉蜕15克。蝉蜕去头、足、翅膀、炒黄研细备用。服时以黄酒60克冲服,每日1次,小儿酌减,6~7日后症状即可消失。每日服蝉蜕发汗后,静脉输林格氏液1000毫升,以促使毒素排出,并防止脱水。 6、槐角30克,炒后研成末,加水、黄酒各半冲服。 7、老葱白(必须、去叶不去皮)500克,黑扁豆45克,棉籽90克,高梁原酒75克。将棉籽炒焦至紫色,碾碎,过筛去壳;葱白加水5碗,煎成汤;酒温热;黑扁豆放铁勺内炒,先冒白烟、后冒青烟至90%炒焦时离火;把温酒倒入铁勺,过滤,留紫色酒液。 如何预防破伤风1、主动免疫

成人重症破伤风患者的几点护理体会

成人重症破伤风患者的几点护理体会 目的探讨重症破伤风的成人患者在ICU入住中的护理要点。方法回顾性总结2012年4月～2014年5月我科收治的重症破伤风患者12例的护理治疗与措施。结果12例重症破伤风患者中成功抢救并治愈8例，死亡2例，中途家属放弃治疗2例。结论重症破伤风患者需要精细的护理使其顺利度过危险期，良好的镇静和镇痛技术的运用非常重要，伤口早期的正确处理不容忽视。标签：成人；重症破伤风；护理 破伤风是由于破伤风杆菌侵入伤口生长繁殖，产生外毒素释放入血引起局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的特异性感染。此病来势凶险，全世界每年发病约100万例，病死率极高，一般在20%～30%[1]。重型破伤风病程长，治疗花费大，死亡率可高达70%[2]。我科于2012年4月～2014年5月共收治12例成人重症破伤风患者，其中8例成功治愈，2例死亡，2例家属放弃治疗，在治疗和护理重症破伤风患者方面积累有一定经验，现将护理情况报告如下。 1临床资料 2012年4月～2014年5月，我科共收治重症破伤风患者12例，男性9例，女性3例，平均年龄51岁。7例为铁器伤，3例为钉刺伤，1例为鞭炮炸伤，1例为木块楔入伤。其中9例工人，1例学生，1例农民，1例无业。有4例行清创缝合和破伤风抗毒素治疗，6例只行清创缝合，2例未做处理。患者大多表现为突发且持续的抽搐、神志不清、大小便失禁、昏迷、高热。入院后1～3d内均行气管切开、呼吸机辅助呼吸，建立深静脉通道给予相应药物治疗，行床边持续性肾脏替代治疗（CRRT），持续镇静、镇痛、冬眠疗法，伤口处于每次清创换药后给予持续双下肢人工负压封闭引流术（VSD引流）及伤口处持续生理盐水与双氧水冲洗。高热时给予冰毯降温及冰帽护脑。8例肺部感染明显，给予纤支镜吸痰及灌注治疗。积极抗感染及肠内肠外营养支持治疗，加强呼吸机和气道管理。患者于入院22～30d后神志逐渐恢复，加强心理护理使其能积极配合治疗，进行四肢及全身康复治疗。于入院39～51d后痊愈出院，无遗留神经系统后遗症。 2护理措施 2.1一般护理 2.1.1患者置单间负压病室，保持安静，减小噪音，将各种仪器报警音调至最小；使用眼罩减少光线刺激，治疗及护理操作集中进行，保证患者休息，减少刺激。 2.1.2严格消毒隔离制度专人专护，患者所有用物专用，集中消毒处理。护理操作时穿隔离衣戴手套，吸痰时带防护面罩。所有器械被服先用3%过氧乙酸浸泡30min后再清洁、灭菌。分泌物、排泄物放置消毒液浸泡30min后倾倒，消毒液为1000mg/L的含氯消毒剂。房间内物体表面和地面均用3%过氧乙酸擦