急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程

急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程

1.入抢救室

2.吸氧（5l/min）

3.心电血压脉氧监护

4.血糖测定

5.18导联心电图

6.建立双静脉液路（左侧：0.9%NS 500ml 滴速慢右侧0.9%NS 100ml+奥美拉唑

40mg）

7.镇静止痛（罂粟碱、地西泮可酌情静脉注射）血流动力学不稳定禁用吗啡。

8.阿司匹林300mg嚼服+波立维300mg口服

9.抽血（血常规、肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、心肌酶、肌钙蛋白I、NT-proBNP、凝血常规、DD二聚体）

10.血气酌情（若有基础病考虑合并严重电解质紊乱应当抽取），尽量使用桡动脉，避免使用股动脉，减少穿刺次数，穿刺完毕后确切压迫至少30分钟，并加强动态观察。

11规范书写病历，并详细记录各个时间节点。

12.交代病情危重，家属签字：患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，病情危重，随时可能出现病情加重、恶性心律失常、心脏破裂、心衰、多脏器功能衰竭、甚至猝死。

13.交代再灌注治疗：患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，诊断明确，目前应给予再灌注治疗，包括急性PCI手术（通常为12小时内，若症状持续可不论时间）、药物溶栓治疗（通常为6小时内，最好在3小时内）及保守治疗，并交代各种治疗利弊。家属选择并签字。

14.必要时请内科及专家会诊，通知科主任。

15.患者选择介入治疗，建议转院，转院前给予阿司匹林、波立维，低分子肝素酌情，签字选择介入并要求转院，并签署转运风险告知书。

16.患者选择溶栓治疗，逐条核对适应症及禁忌症，交代溶栓风险及可能溶栓失败，签署溶栓治疗知情同意书，保证入科30分钟内开始溶栓。尽量让患者缴费，也可先行药房借药，但必须抵押患者证件，并留取借条，附患者家属签字，避免麻烦。

17.尿激酶原预混充分后20mg以稀释至10ml后3分钟缓慢静推，30mg入90mlNS后30分钟静滴完毕。记录溶栓开始时间，溶栓完毕即刻、溶栓后1小时、溶栓后2小时查心电图（12导联，酌情18导联）

18.结果结果回报后可给予KCL 1g+MgSO4 1g入盐水组，低分子肝素皮下注射。注意液体总量

19.若药房有营养心肌药物可酌情给予

20.溶栓过程中抢救室务必有医护人员密切观察，除颤器及抢救车备用，有情况随时处理

21.溶栓过程中反复询问患者主观症状，观察患者神志情况，有无牙龈及口腔出血、尿及大便颜色。密切观察心电监护，溶栓结束2小时评价溶栓再通指标，判断有无血管再通。

22.若考虑血管再通，继续治疗，稳定后可转院行择期PCI治疗。若考虑溶栓未再通，症状持续，转院行补救PCI治疗。

23.转运途中应配备监护、吸氧、除颤器及急救药品，签署转运知情同意书。

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