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多发性骨髓瘤误诊二例报告

一起风疹暴发流行的调查分析高兰生等2(173)

…………………2000年南京市5岁以下儿童死亡因素分析田国英等3(257)

……新生儿月增磅不足原因初探南　方3(258)………………………女医务人员妇科及乳腺体检结果浅析辛　颖3(259)……………浅析职业技术学校学生忧郁与逆反心理姚士幸5(432)…………扬州大学离退体人员腔隙性脑梗塞的病因及其防治对策周晓峰6(517)

………

…………………………………………………社区卫生服务

拓展社区卫生服务值得注意和探讨的几个问题

高桂晴1(81)

…1997～2000年南京市鼓楼区居民食用碘盐抽样调查结果分析周雪妹1(83)…

……………………………………………………三氯化铁酊治疗扁平疣

王海山等1(83)

…………………………面向社区开展上门医疗护理的体会

蒋菊娣1(84)

………………论高校医院社区卫生服务的向度和功能李克夏3(255)…………对东门社区卫生服务中心的调查与分析陈晓燕等4(348)………社区三级预防对反复呼吸道感染患儿细胞免疫功能的影响马爱义等5(433)……

………………………………………………老年高血压病的门诊治疗孙佩辉等5(434)………………………从预防“SARS ”看完善社区传染病防控体系建设的重要性蒋宇音6(518)………

…………………………………………………社区卫生门诊治疗痔疮512例疗效观察张兆君等6(519)

………基层园地

西米替丁治疗慢性溃疡性结肠炎30例临床观察弋香萍2(173)…………………

…………………………………………………微创摘除法治疗耳甲周围皮脂腺囊肿陈文奇2(174)……………褥疮及糖尿病足溃疡换方法的改进梁春慧等4(350)

……………病案报道

Sr -

Y 敷贴治愈扁平苔藓一例报告唐　萍等1(84)

……………阿米巴肝脓疡患者大便检出溶组织阿米巴包囊体一例陈同庆等1(85)…………

…………………………………………………急性视神经脊髓炎一例

伏红梅1(85)

……………………………急性白血病误诊为急性脊髓炎一例楼　方等1(86)

……………高复制水平的YMDD 变异乙型肝炎一例王淑珍等1(86)

………无脾综合征一例报告

李红芬等1(87)

……………………………皮氏假单胞菌致输液菌血症一例

李　明1(87)

…………………B 超诊断双肾巨大错构瘤一例付　红等2(174)

…………………一家系三例隐睾的病例报道罗　琦2(175)………………………卓一艾综合征一例误诊分析王庆驹等2(175)……………………超声诊断外伤性视网膜脱离二例赵　彤等2(176)

………………股血管注射海洛英致脓肿形成切开引流死亡一例谢　成2(176)宫腔内放入两个IUD 逾10年一例刘　薇2(176)………………以急性病毒性肝炎入院的恶性组织细胞病二例李卫平3(260)…………………

…………………………………………………胸椎管内腱鞘囊肿手术治疗一例报告袁宏谋等3(261)…………乳腺原发恶性淋巴瘤一例报道刘进健3(261)……………………慢性阑尾炎合并阑尾系膜囊性淋巴管瘤一例杨春喜3(262)……静脉滴注头孢噻肟钠致血尿一例王秀华3(262)

…………………老年慢性子宫脱垂内翻一例王静依等3(262)……………………超声诊断阴道横隔并金属异物一例李　枢等3(263)……………西地兰D 致QRS 波群增宽一例宫鹏飞等3(263)………………腹内睾丸恶变一例报告董玉锁等3(264)…………………………自慰导致膀胱异物二例报道周华励等4(350)……………………臂丛阻滞全脊麻一例彭吉国4(351)………………………………十二指肠球部腺癌一例报告崔洪兵4(351)………………………创伤性胰腺炎一例高　静等4(352)………………………………声带脉管瘤一例赵　沛等4(352)…………………………………胆囊浆膜下肝组织异位二例报道钱　华5(435)…………………创伤事件后睡眠紊乱四例陈侣林等5(436)………………………儿童术后情绪障碍二例报告孙秀英等5(436)……………………以呼吸系统表现为主的铅中毒一例报告孙俊生5(436)…………股骨下端骨软骨瘤多次复发一例报道宋　涛等5(437)…………房室结双径路同步传导致短阵室上性心动过速一例孙桂萍5(437)……………

…………………………………………………米索前列醇致过敏反应一例赵　杰等5(438)……………………原发性腹膜炎误诊急性阑尾炎一例报告张安山5(439)…………应用头孢哌酮钠因饮酒出现过敏反应二例报道张秀丽等5(439)…………………

………………………………………………复发性前列腺增生二例报告佘顺求6(519)………………………肺癌头部皮下组织广泛转移一例报告王元龙6(520)……………胆结石性肠梗阻误诊一例马建忠6(521)

…………………………47,XXY 导致男性无精症一例王霞平等6(521)

…………………达那唑加激素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜一例杨良子等6(521)………

………………………………………………乳腺炎样癌一例报告张爱红6(522)………………………………腹膜后胰周脓肿并十二指肠多发性内瘘及腰大肌脓肿一例李延峰等6(522)……

………………………………………………多发性骨髓瘤误诊二例报告刘平云等6(530)

……………………多发性骨髓瘤误诊二例报告

刘平云　田　红　(济钢集团总医院　济南市　250101)

例1　女性,61岁。慢性支气管炎、肺心病10年,近2

个月全身骨痛,右上腹胀痛。体检:肝肋下1.5cm ,质中等,肝功能AL T86u/L ,GGT51u/L ,总蛋白77g/L ,球蛋白53g/L 。诊断“肺心病、淤血性肝硬化”。1个月后,病情日益恶化,全身骨痛加剧,后在血清蛋白电泳中发现M 带。IgG 106g/L ,红细胞呈明显缗钱形成。肋骨、骨盆及颅骨X 线片见多处穿凿状骨损,作骨穿见原始及幼稚浆细胞30%,确诊为多发性骨髓瘤。

例2　男性,63岁。长期低热,蛋白尿5个月余,误诊为慢性肾炎。血红蛋白97g/L ,血清蛋白电泳见M 带,骨髓穿刺二次检查,浆细胞均在5%左右,未见原始及幼稚浆细胞,头颅、颈椎、骨盆摄片未见异常。半年后因腰痛,X 线

片示腰椎骨质疏松,骨穿见浆细胞28%,其中原始及幼稚

细胞15%,确诊为多发性骨髓瘤。

讨论　多发性骨髓瘤的主要临床表现为骨痛、病理性骨折、蛋白尿、肾功能损害、贫血及免疫球蛋白异常等,易和老年人的某些疾病混淆。通过以上2例误诊分析,老年人凡有下列表现者应疑本病:①进行性骨痛,尤以腰背痛及胸骨痛;②反复感染,如肺炎、尿道及肠道感染,感染症状往往掩盖原发病;③不明原因血沉增快;④难以解释的贫血和红细胞缗线现象;⑤扁骨肿块;⑥持续性蛋白尿和不伴有高血压的肾功能不全。宜及早进行骨髓穿刺、X 线检查

、免疫球蛋白、血沉及蛋白电泳等检查,以提高多发性骨髓瘤的早期诊断。

035中国厂矿医学　2003年　第16卷　第6期