胸痹心痛病临床路径(住院)

胸痹心痛(冠心病心绞痛)

中医临床路径(住院)

（2012年）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛的住院患者。

一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程

(一)适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-10编码：I20.805)或不稳定性心绞痛(ICD-10编码：I20.001)。

(二)诊断依据

1．疾病诊断

(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。

(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。

(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》及我科2012年《胸痹心痛(冠心病心绞痛)诊疗常规》。

胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：

（1）气虚血瘀证

（2）气虚血瘀，痰浊阻络证

（3）气阴两虚、心血瘀阻证

（4）痰阻血瘀证

（5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证）

(三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。

l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛者。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。

(五)进入路径标准

1、第一诊断必须符合胸痹心痛的患者。

2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1．必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

(3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)；

(4)凝血功能检查；

(5)血压、脉搏、心率；

(6)心电图；

(7)胸部X线片；

(8)心脏彩色多普勒超声；

(9)24小时动态心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

(八)治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）气虚血瘀证：益气活血、化瘀通络

（2）气虚血瘀、痰浊阻络证：益气化瘀、豁痰通络

（3）气阴两虚、心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀

（4）痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀

（5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证）：益气化瘀、理气通络、平调寒热

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．针灸治疗。

4．穴位贴敷。

5．其他适宜疗法。

6．辨证施护。

(九)出院标准

1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或II级者。

2．没有需要住院治疗的并发症。

3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。

(十)有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。