门控心肌SPECT显像心功能测定和临床应用

第4章 核素心肌灌注显像

第4章核素心肌灌注显像 核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。 国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。 核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。 存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。因此反映心肌血流灌注和代谢的两种显像剂均可以判定心肌细胞的存活性。存活心肌的特征是：①具有代谢功能；②具有完整的细胞膜；③有血流灌注；④有收缩期储备即对正性肌力药有收缩增强反应。存活心肌的判断方法很多，主要从心肌代谢、心肌血流灌注、心室壁运动及解剖、形态等方面来判断，最常见的是：SPECT、PET、超声心动图、MRI 及多层螺旋CT（MSCT）等。每种检查方法都有其优缺点和适用范围。核素显像评价存活心肌的研究应用主要包括SPECT心肌显像和PET心肌显像。 心肌灌注显像剂静脉注射后，在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后心肌对心肌灌注显像剂的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。心肌灌注显像剂在心肌内的聚集量与局部心肌血量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。当冠状动脉狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注相对少于正常的

核素心肌显像临床应用指南

ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南 Francis J. Klocke et al I 、八、- I ．前言 2002年，由ACC/AHA/ASNC美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会）共同制订并发布了该指南，https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, 、https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, 和https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, 等网址上提 供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA指南；2002年的不稳定心绞痛（UA与非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI 指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。 ACC/AHA的I、II和III 分类等级的定义如下： I级：目前的证据和/ 或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。 II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。 IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。 IIb 级：目前的证据/ 观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能 有害。 III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至 可能有害。 ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下： A.多中心、随机临床试验已证实。 B.单中心、随机或非随机临床试验证实。 C.专家的一致观点。 II ．急性心肌缺血综合症 A.核素心肌灌注显像（MPI）评估急诊室中的胸痛病人 通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性 诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA可疑的急性冠脉综合症（ACS;明确的ACS （见： https://www.docsj.com/doc/0219442041.html,/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf ）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基础上，应用静息MPI 可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI 结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3] 进一步证实了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预 测价值。表1为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。

静息门控心肌灌注显像在心肌梗死中的临床应用95例分析

静息门控心肌灌注显像在心肌梗死中的临床应用95例分析 【摘要】目的：探讨静息心肌显像对心肌梗死的诊断，判定梗死部位，指导治疗及预后的价值。方法：对95例临床考虑心肌梗死的患者，给予锝-甲氧异晴（99mTc-MIBI）静息核素心肌灌注计算机断层显像（SPECT）。结论：静息核素心肌显像对于心肌梗死的临床应用有重要价值。 【Abstract】Objective: To investigate the resting myocardial imaging in the diagnosis of myocardial infarction, infarct location determined, the value of guiding treatment and prognosis. Methods: 95 cases of myocardial infarction in patients considered to give Tc - methoxy different Ching (99mTc-MIBI) resting myocardial perfusion computed tomography (SPECT). Conclusion: Resting myocardial perfusion imaging for the clinical application of myocardial infarction has an important value. 【Key words】99mTc-MIBI; resting gated myocardial perfusion imaging; myocardial infarction 本文通过对临床考虑心肌梗死的患者给予99mTc-MIBI静息门控核素心肌灌注计算机断层显像，以探讨静息门控心肌显像对心肌梗死的诊断、指导治疗及预后的价值，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料对95例曾发作过持续胸疼超过15分钟不缓解及心电图有缺血、梗死变化的可疑表现，临床拟诊急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死的患者进行核素静息心肌灌注断层显像；年龄48～79岁，平均58.4岁，男59例，女36例。 1.2方法99mTc-MIBI静息心肌断层显像。采用美国GE公司生产的Infina Hawkeye 4 SPECT显像仪，使用低能高分辨准直器，采用右前斜45度至左后斜45度，探头旋转180度。受试患者与冠状动脉造影检查相隔不超过2周，停用心脏药物12h，当日晨禁食，静脉注射99m-Tc-MIBI 25 mci后1.5h行心肌断层显像，取心脏垂直长轴、水平长轴、短轴三个层面。门控心肌灌注显像是以心电图R波触发采集不同心动周期时段的心肌灌注图像。将每个心动周期相应时段的放射性计数叠加起来，形成收缩期、舒张期不同时段的心肌灌注图像，利用电影显示、半定量法，可同时观察心肌灌注、左室壁运动、并可测量左室功能，包括EF值与容量测定。心肌静息门控显像对异常表现：（1）可逆性放射性减低、缺损。（2）不可逆性放射性缺损。（3）部分可逆性放射性缺损。（4）不可逆放射性减低。（5）反向再分布。 2结果

核医学考试练习题

核医学 考试题型：单选40×1，填空18×1，名解6×3，问答6、8、10三题，共计100分 一、名词解释 1、核医学：是利用放射性核素及其标记物进行临床诊断、疾病治疗以及生物医学研究的一门学科。是核科学技术与医学相结合的产物，是现代医学的重要组成部分。（主要特点：分子、靶向） 2、核素：质子数和中子数均相同，且原子核处于相同能级状态的原子。 3、同位素：具有相同质子数，但中子数不同的核素，互称同位素。 4、同质异能素：质子数和中子数都相同，所处的核能状态不同的原子。 5、半衰期：指放射性核素由于衰变其数量和活度减少一半所需要的时间，又称物理衰变期。 6、湮灭辐射：β+衰变产生的正电子具有一定动能，能在介质中运行一定距离，当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合，转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的γ光子而自身消失。 7、动态显像：在显像剂引入人体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像。 8、阳性显像：又称“热区显像”，指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病变组织的放射性比正常组织高而呈“热区”改变，如心肌梗死灶显像等。 9、负荷显像：又称介入显像，指受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像，又可称为介入显像。 10、本底当量时间：接受核医学检查的病人所受的辐射剂量相当于在一定时间（几月或几年）内受的天然本底辐射的剂量。 11、确定性效应：研究对象为个体。指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。 12、随机效应：研究对象为群体。指辐射效应发生的概率与剂量相关的相应，不存在具体阈值，意味着低的辐射剂量也可能造成伤害。 13、凉结节：称为低功能或无功能结节，结节显像剂分布降低，多见于甲状腺囊肿。 14、热结节：称为高功能结节，结节显像剂分布增高，多见于功能自主性甲状腺腺瘤。 15、可逆性缺损：为负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或“再分布”。见于可逆性心肌缺血。 16、固定缺损：运动和静息显像都存在分布缺损而没有变化为固定缺损，多见于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。 17、灌注—代谢不匹配：心肌灌注显像稀疏、缺损区，葡萄糖代谢显像示18F—FDG摄取正常或相对增加，是局部心肌缺血但存活的有力证据，是PET诊断“冬眠”心肌的标准。18、灌注—代谢匹配：心肌灌注显像稀疏、缺损区，葡萄糖代谢显像示18F—FDG摄取呈一致性稀疏或缺损，是局部心肌无存活或为瘢痕组织的标志。 19、反向运动：又称矛盾运动，指心脏舒张时病变心肌向中心凹陷，收缩时向外膨出，与正常室壁运动方向相反。是诊断室壁瘤的特征影像。 20、SUV：标准化摄取值，SUV描述的是FDG在肿瘤组织与正常组织中摄取的情况。SUV 作为PET显像中定量分析参数，在诊断各种疾病，由其在定量比较中有重要价值。 21、亲骨性肿瘤：最易发生骨转移的原发恶性肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌常以骨转移为首显症状，称为亲骨性肿瘤。

核素心肌灌注显像检查的临床应用

核素心肌灌注显像检查的临床应用 发表时间：2012-08-03T10:29:32.737Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：贾俊青 [导读] 详细了解病史，结合病人年龄、性别、典型症状以及其它检查结果，进行综合分析，才能得到更全面的诊断结果。 贾俊青（山东省青州市人民医院ECT室 262500） 【中图分类号】R817【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0082-02 【摘要】心肌显像对于探测心肌梗塞、一过性心肌缺血及其它心肌疾病的诊断是一种无创性简便、灵敏的方法。心肌ＳＰＥＣＴ显像已不只是被用于诊断冠心病，它在冬眠心肌的检测，冠状动脉再血管化的应用已得到临床公认。定量分析心肌灌注ＳＰＥＣＴ显像是将来方法学上的重点研究方向。心肌代谢、１２３Ｉ—ＭＩＢＧ等显像对预后估价、疗效判定、合理选择冠状动脉再血管化的适应症等是心肌ＳPＥＣＴ的临床应用发展方向。 【关键词】核素心肌灌注显像临床应用 核心脏病学在国外目前已成为独立的学科分支，而SPECT心肌灌注显像(MPI)是核心脏病学的最主要内容，以美国为例SPECT心肌显像一直是美国最常用的冠心病诊断处理技术,它在冠心病的诊断、危险度分层、预后判断、药物和血运重建术的疗效评价、PTCA术后再狭窄和CABG术后桥血管再闭塞的诊断、临界病变功能意义的判断、存活心肌判断等方面的应用得到了充分的肯定和推荐，仅2005年美国完成的心肌灌注显像超过1000万例。核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机( SPECT)扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。我科应用美国GE公司生产的 SPECT/PET/CT显像仪为患者进行此项检查，总结如下。 1 原理 静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。 2 心肌灌注显像的适应证 (1). 冠心病的诊断；(2) 冠状动脉病变的范围和程度的评估；(3). 心肌活力的估测； (4). 冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估；(5). 急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价；(6). 预后的评估或危险性分级；(7). 心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。 3 心肌灌注显像剂 目前国内使用最多的心肌灌注剂是锝-甲氧异氰即(99mTc-MIBI).99mTc-MIBI的物理半衰期短6个小时，Y光子能量适中，对患者的辐射剂量相对较少，故可以静脉注射较大剂量(20-30mci)，获得的图像质量好；同时，可进行首次通过法显像及门电路心肌断层显像，一次检查同时得到心肌灌注及心脏功能等多个信息。99mTc-MIBI静脉注射后随血流到达心肌，通过弥散机制进入细胞。心肌细胞对99mTc-MIBI的首次提取率为60-70%,其分布在一定条件下与冠状动脉血流量成正比。在缺血情况下，心肌对99mTc-MIBI的摄取减少。无论是在运动还是在静息时注射，99mTc-MIBI在心肌的分布都能在数小时内保持相当稳定，显像一般给药后1-2小时为宜。 4 临床资料 4.1 一般资料：本院门诊与住院检查者66例，男42例，女22例，年龄50～70岁，平均60岁。其中健康体检10例，冠心病46例，可疑冠心病2例，高血压病6例，心肌炎1例，椎-基动脉供血不足1例。 4.2 方法：患者在静息状态下取坐位或平卧位，静脉注射核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)20-25毫居，30分钟后吃油煎鸡蛋2个或鲜奶250ml，适当运动，90min进行SPECT心肌灌注扫描。 5 临床应用价值 5.1 冠心病的诊断：核素心肌灌注显像主要是显示冠状动脉狭窄所造成的心肌血流灌注异常的后果，即局部心肌是否缺血或梗死，而不是直接对冠状动脉本身解剖狭窄进行评价。与其它无创性诊断冠心病方法比较，核素心肌灌注显像有较高的灵敏度，特异性和准确性，它直接反映了病变冠状动脉供血心肌的血流状态，可明确心肌缺血及心肌梗死的部位，范围和程度。对与临床上有胸痛史，或心电图有ST-T改变，可疑有冠心病的患者，是否需要进行冠状动脉造影，心肌灌注断层显像具有“gatekeeper”的作用，在运动或药物负荷心肌灌注显像正常时，基本上可排除明显心肌缺血，其预后良好，大多不需要进行冠状动脉造影，显像有心肌缺血或心肌梗死的患者则需要近一步行冠状动脉造影检查以确定冠状动脉病变部位及程度。99mTc-MIBI静息显像显示原缺损区有放射性充填，则可诊断为冠心病心肌缺血，99mTc-MIBI运动心肌灌注显像沿冠状动脉分支血流分布的心肌节段，出现明确的放射性稀疏或缺损，则可诊断为冠心病心肌缺血，阳性预测值在90%-95%以上。其敏感性与特异性，分别为70%-97%与50%-90%。在冠心病的检查手段中，冠脉造影反映冠脉的狭窄程度，心电图反映心肌细胞电生理的变化，SPECT心肌显像则反映了冠脉血流动力学及心肌细胞代谢及生理活状况，可以看出三种方法观察角度完全不同所代表的病理生理学意义也不同，临床价值是相互补充而不能互相代替。 5.2核素心肌灌注显像在急性心肌梗死溶栓疗法中的应用：对于评价急性心肌梗死患者静脉溶栓疗法的效果，理想的显像方法应是：一旦急性心肌梗死确诊，静脉注射显像剂，然后溶栓，当溶栓结束后，病人病情平稳时，进行心肌显像，此时的图像为溶栓前心肌灌注显像：5-7天以后患者可在行99mTc-MIBI溶栓后心肌灌注显像，通过对比溶栓前后图像的变化可观察溶栓的疗效。有人报道，溶栓疗法后心肌梗死面积明显缩小，缩小的范围从11%-92%,冠脉造影证实，受累血管再通着，梗死范围缩小为51.4±27.2%，而受累血管不通组，缩小的范围为13.1±8.6%. 6 注意事项 6.1在病人检查前应严格进行仪器的日常质控检查，放射性药物的外观及质量控制，如药物来自奶站，应有正式的出厂检测报告，合格才用。 6.2对冠心病心肌缺血的诊断一定要结合负荷(运动或药物)试验及静息心肌灌注显像。 6.3检查前病人需停服有关药物，如抗心律失常或减慢心率以及硝酸脂类药物等，并取得病人合作。 6.4用99m TC-MIBI 作显像剂，其标记率应大于95% ，静脉注射后30min进食脂肪餐，以排除胆囊内放射性干扰，如肝区放射性清除

核素心肌灌注显像,冠心病诊断的首选

南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。目前，核素心肌灌注显像在临床上的应用愈来愈广泛，是冠心病诊断的首选无创性检查方法。（编辑／李靖）

腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化

191 中国循环杂志 2013年6月 第28卷 第3期（总第181期）Chinese Circulation Journal，June，2013，Vol. 28 No.3（Serial No.181）腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像 评价患者左心室功能的变化* 张凌，郑平，张晓丽，孙晓昕，郭风，魏红星，徐莹颖，田月琴，何作祥 摘要 目的：应用腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化。 方法：选取我院住院的冠心病患者70例行腺苷负荷试验+静息门控心肌灌注单光子断层显像及冠状动脉造影检查。根据患者腺苷负荷试验后左心室射血分数（LVEF）较静息时的变化情况将患者分为两组：LVEF 降低≥5%组（n =16）和LVEF 降低＜5%组（n =54）。图像分析采用17节段半定量评分法，得到负荷灌注总评分、静息灌注总评分及心肌缺血总评分。应用QGS 软件计算左心室功能参数：即左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室收缩末期容积（LVESV）。 结果：LVEF 降低≥5%组患者的静息时LVEF 明显大于腺苷负荷试验后LVEF； 与LVEF 降低＜5%组相比，LVEF 降低≥5%组的负荷灌注总评分及心肌缺血总评均显增加，病变范围及冠状动脉狭窄程度更严重，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。 结论：腺苷负荷试验后LVEF 较静息时明显降低（≥5%）可作为诊断冠心病的一个重要而有效的证据。 关键词 腺苷负荷试验；门控单光子断层显像；左心室功能；冠心病 ·冠心病研究· *基金项目：“十二五”国家科技支撑计划课题（2011BAI11B02） 作者单位：100037 北京市，北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 核医学科（张凌、张晓丽、孙晓昕、郭风、魏红星、徐莹颖、 田月琴、 何作祥）， 超声科（郑平） 作者简介：张凌 博士研究生 主要从事心血管病核医学方面的研究 Email：zhangl527@https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, 通讯作者：田月琴 Email：tianyueqin@https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, 何作祥 Email：zuoxianghe@https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, 中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1000-3614（2013）03-0191-04 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2013.03.011 Evaluation of Left Ventricular Functional Changes With Adenosine-Induced Vasodilator Stress by Gated Single Photon Emission Computed Tomography ZHANG Ling, ZHENG Ping, ZHANG Xiao-li, SUN Xiao-xin, GUO Feng, WEI Hong-xing, XU Ying-ying, TIAN Yue-qin, HE Zuo-xiang. Department of Nuclear Medicine, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Co-Corresponding Author: TIAN Yue-qin, Email: tianyueqin@https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, and HE zuo-xiang Email: zuoxianghe@https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, Abstract Objective: To evaluate the left ventricular (LV) functional changes with adenosine-induced vasodilator stress by gated single photon emission computed tomography (SPECT). Methods: A total of 70 patients with coronary artery disease (CAD) were studied, all patients were examined by rest and adenosine-induced stress SPECT and coronary angiography. According to their left ventricular ejection fraction (LVEF) changes between the rest and after stress, the patients were divided into 2 groups, LVEFrest-LVEFado≥5% group, n =16, and LVEFrest-LVEFado<5% group, n =54. The imaging was analyzed with 17 segment semi-quantified assessment for summed total scores of stress perfusion, rest perfusion, and myocardial ischemia, respectively. QGS software was applied to calculate the LV functional parameters of LVEF, LVEDV and LVESV respectively. Results: In LVEFrest-LVEFado ≥5% group, the patients’ LVEFrest was obviously higher that after LVEFado. Compared with LVEFrest-LVEFado<5% group, the patients in LVEFrest-LVEFado ≥5% group presented higher summed total scores of stress perfusion, myocardial ischemia, and severer coronary stenosis with more lesions, P <0.05 respectively. Conclusion: LVEFado reduction≥5% is an important and effective evidence for CAD diagnosis. Key words Adenosine vasodilator stress test; Gated single photon emission computed tomography; Left ventricular function; Coronary artery disease (Chinese Circulation Journal, 2013,28:191.)

核医学考试重点

第一章 1896年贝克勒尔发现铀的天然放射性 核素：即质子数和中子数都相同且原子核处于相同能态的原子为一种核素。原子核所处的能量状态不同的原子是不同的核素。 同位素：质子数相同中子数不同的元素互为同位素，具有相同的化学性质和生物学特性。 同质异能素：质子数和中子数都相同但核的能量状态不同的核素互称同质异能素,如99Tc和99m Tc。 基本衰变类型：α衰变；β–衰变；β+衰变；电子俘获；γ衰变 α衰变：本质是氦原子核 β衰变：本质是高速运动的电子流 电子俘获 γ衰变:本质是中性的光子流，不带电荷 衰变规律 定义：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。N=N0e-λt 衰变常数λ：原子核发生衰变的几率，大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关；数值越大衰变越快（衰变速度取决于衰变常数）。原子核发生衰变的几率。 半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间。T1/2=0.693/λ 湮灭辐射：正电子与物质的电子结合，电荷消失，两电子质量转化为两个能量相等各为511KeV，方向相反γ光子。 湮灭辐射:正电子衰变产生的正电子具有一定的动能,能在介质中运行一定距离,当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合,而转化为两个方向相反,能量各为0.511mev的γ光子而自身消失,称之 第三章 动态显像：在显像剂引入人体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像。 阳性显像：热区显像，显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈“热区”改变，如心肌梗死灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像等。 负荷显像：介入显像，受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像。 核医学影像在医学中应用的特点和优势 （1）可同时提供脏器组织的功能和结构变化，有助于疾病的早期诊断 （2）可用于定量分析 （3）具有较高的特异性 （4）安全、无创 （5）核素显像的不足之处（对组织结构的分辨率不及其他影像学方法、任何脏器的显像都需使用显像剂） 第七章 当量剂量国际制单位是希沃特（Sv） 放射性对人体的影响 确定性效应：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害。研究对象为个体。 随机效应：研究的对象是群体，是辐射效应发生的概率（或发病率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。 放射防护的基本原则：（1）实践的正当化 （2）放射防护的最优化 （3）个人剂量的限值 外照防护的措施：时间、距离、设置屏障

简述18F-FDG肿瘤显像的临床应用中

1.叙述99m Tc-MIBI显像的原理（难） MIBI在体内分布与血液及细胞的代谢功能有关。99m Tc-MIBI是亲脂性正价阳离子化合物，肿瘤细胞能浓聚99m Tc-MIBI而显影，其特点是摄取快排泄相对缓慢，与良性细胞摄取及排泄有显著差异。 P-糖蛋白系肿瘤多耐药基因表达产物，可将细胞内的抗癌药物排到细胞外，MIBI 是P-糖蛋白多耐药系统的酶作用底物，同样也能被泵出肿瘤细胞。如治疗细胞P-糖蛋白水平提高，则99m Tc-MIBI的流速加快，细胞内浓聚减少，反之则慢。故99m Tc-MIBI显像可以指导化疗及监测疗效。 2.目前大多数学者认为最佳的分化型甲状腺癌（DTC）综合治疗方案是什么？请说明分化型甲状腺癌手术后用131I清除残留甲状腺组织的意义?中偏难 答：手术＋131I＋甲状腺激素替代抑制治疗是目前多数学者认为最佳的分化型甲状腺癌（DTC）综合治疗方案；意义是：1）提高DTC转移病灶摄碘能力；2）降低DTC的复发率和转移率；3）降低死亡率；4）方便随访。 3.试比较内科药物、131I和手术治疗甲亢各自的优缺点。中 答：内科药物治疗甲低及甲亢危象的发生率相对较低，但疗程较长，复诊频繁较麻烦，且可能有药物过敏、肝功受损及粒细胞减少或缺乏等，复发率也较高，如长期不愈，甲心病等并发症的发生率和严重程度也将相应增加；手术治疗，疗效确切，显效快，治愈率高，但手术、麻醉意外，出血、感染、甲亢危象及喉返神经、甲旁腺损伤、术后疤痕等并发症存在可能，且费用较高、甲低发生率高；131I 治疗甲低发生率较高，但费用低，治疗方法简单、安全，无痛苦，治愈率高，复发率低，能缩小肿大的甲状腺，改善或恢复颈部美观，被称为“不流血的手术”。 4.根据放射性药物摄取机制的不同，放射性核素显像的原理可分为哪几类？（中） 1)细胞选择性摄取； 2)化学吸附原理； 3)生物转化原理； 4)暂时性血管栓塞原理； 5)特异性结合原理 6)通道、灌注及生物区分布原理 5.简述放射性药物的特点（中） 1)具有放射性

核素心肌显像临床应用指南

ACC/AHA/ASNC 核素心肌显像临床应用指南 Francis J. Klocke et al I．前言 2002 年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会) 共同制订并发布了该指南， https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, 、https://www.docsj.com/doc/0219442041.html, 和https://www.docsj.com/doc/0219442041.html,等网址上提供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。 ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002 年的不稳定心绞痛（UA）与非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。 ACC/AHA 的I、II 和III 分类等级的定义如下： I 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。 II 级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。 IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。 IIb 级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。 III 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。 ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下： A. 多中心、随机临床试验已证实。 B. 单中心、随机或非随机临床试验证实。 C. 专家的一致观点。 II．急性心肌缺血综合症 A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人 通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4 个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA；可疑的急性冠脉综合症（ACS）；明确的ACS（见：https://www.docsj.com/doc/0219442041.html,/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基础上，应用静息MPI可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI 结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3]进一步证实了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预测价值。表1 为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。

核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项

核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项 【摘要】核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴（MIBI）后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机（Single Photonemission Computed Tomography，SPECT）扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。 【Abstract】radionuclide myocardial perfusion imaging is the intravenous injection of the radionuclide imaging agent 99mTC-methoxy isobutyl iso Ching (MIBI), the heart is at rest single photon emission computed tomography ( Single Photonemission Computed Tomography, SPECT) scan, can accurately assess myocardial perfusion for the diagnosis of cardiovascular disease provide a reliable basis. 【Keywords】Radionuclide; myocardial perfusion; check; Care 我科应用美国GE公司生产的SPECT/PET/CT为患者进行此项检查，护理总结如下。 1原理 静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。 2心肌灌注显像的适应证 2.1冠心病的诊断； 2.2冠状动脉病变的范围和程度的评估； 2.3心肌活力的估测； 2.4冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估； 2.5急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价； 2.6预后的评估或危险性分级； 2.7心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。

核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 50-54 Published Online March 2016 in Hans. https://www.docsj.com/doc/0219442041.html,/journal/acm https://www.docsj.com/doc/0219442041.html,/10.12677/acm.2016.61010 Study on the Diagnostic Value of Myocardial Perfusion Imaging in Coronary Artery Disease (CAD) Qiusheng Bao, Yiqun Zhang Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia Received: Feb. 26th, 2016; accepted: Mar. 14th, 2016; published: Mar. 17th, 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.docsj.com/doc/0219442041.html,/licenses/by/4.0/ Abstract As the increasingly improved quality of people’s life, coronary artery disease (CAD) has become one of the most dangerous cardiovascular diseases that threat against people’s health and life, the mankind’s first killer in the world. Myocardial Perfusion Imaging (MPI) is the most common diag-nosis method used in non-trauma-examination on CAD. MPI can pre-judge the degree and the range of Coronary Artery Disease, also give an accurate medical assessment on myocardial ische-mia. As the development and mature technology use of MPI these years, there have been massive clinical data home and abroad about it in CAD risk grading, prevention, treatment protocols and prognostic evaluation. This review is to summarize the comprehensive information about MPI, giving reference in its clinical application. Keywords CAD, MPI, Coronary Arteriography, Coronary Artery Calcification Score 核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值 包秋胜，张轶群 内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特