焦虑和焦虑障碍的专业判断和详解

焦虑和焦虑障碍的专业判断和详解

?彻底认识焦虑

可能每个人经常会说到一个话题，比如我最近好焦虑，那么焦虑这个名词，大家的理解是一样的吗？

很多人想到焦虑，可能首先想到一个词语——担忧。

“我担忧很多的事情，因为我担忧下个礼拜是不是要考试？现在准备的怎么样了？我担心我的身体健康会怎么样啊？唉，我担忧房贷什么时候还呢？等等等等。”

焦虑是不是等于担忧呢？

担忧确实就是焦虑的一种，而且是主要的一种心理状态。

但也有一些人说：“我很紧张，紧张是不是焦虑呢？”

你会发现其实从这些心理学的名称里面，它们的概念是有一些相互重叠的。

“考试之前很紧张”——可以理解为考试之前很焦虑；“站在台上发言很紧张”——也可以说站在台上很焦虑，所以你会发现紧张原来也是焦虑的代名词；还有，恐惧，是不是也是一种焦虑呢，而且是一种深层次的焦虑呢?

有些人害怕，那他们怕什么呢？当然我们说“看到老虎会恐惧，看到蟑螂也会恐惧”，还有些人到了高处也会恐惧？

还有一些人可能还恐惧一些莫名其妙的一些东西，平常人觉得不恐惧的东西，他会恐惧，比方说有些人怕水，有些人怕坐飞机，有些人怕坐高铁，有些人怕打针，就会发现它也是焦虑的一种体现方式。

那么还有一些人呢，因为他表现出来的是一种烦闷，容易生气，觉得最近心情特别烦躁，有的时候稍微一点小事情会发怒，这会不会也是一种焦虑感呢？

又或者说“有些人在人前讲话会非常脸红、惊慌、出汗、很害羞”，害羞会不会也是一种焦虑的表现方式呢？

所以说你看我们中国的文字，博大精深，它不同的含义，其实来讲，都跟焦虑是沾边的。

包括还有一种内疚，会觉得对不起别人，会觉得生存愧疚，其实你会发现他心里面也是忐忑不安的，所以有的时候焦虑它囊括的东西是很多的，那焦虑到底是什么呢？

通常来讲，焦虑是指向未来的，它是指向那些可能的不幸或者危险，它具有一些不确定性，对未来没有把握，他害怕，很担忧，这个通常就是焦虑。

有人说世界上是没有不焦虑的人的，因为人总归是有欲望的，无欲无求可能就出家了，但其实出家人也是有欲望。

有人说只要有了欲望就会有焦虑，这个观点也是很有意思的，其实焦虑它也不单纯的心理层面事情，焦虑的人有时候还有很多生理的反应，比方说一个人很紧张的时候，手心出汗、脸上发红、心跳加快，那这些都是一些生理的反应，这些生理的反应，其实也是焦虑的一个组成部分，我们称之为生理性焦虑，而且有一些焦虑已经过头了，过头了以后就不是一种正常人的焦虑反应，它就会变成一种病态，这个时候就称之为病理性的焦虑。

这个是要引起我们足够重视的。

所以说人与人之间的不同，他有的时候不在于,这个人有还是没有焦虑，而在于焦虑出现的频率和严重的程度，以及持续时间长短，如果持续时间比较长、频率很高、程度比较重，影响她的正常生活了，可能就是一种病理性的焦虑了，那就有可能到心理障碍的地步。

那焦虑的状态，到底跟我们的生活状态，它是成一个什么样的关系呢？我们用这张图来看一下，横坐标，表示一个人的焦虑水平，纵坐标表现状态。

一般认为随着人的适当焦虑的发生，人的表现状态会越来越好，但是如果过度的焦虑就会走下坡路。

这个是符合心理学的原理的，通常我们有适度的焦虑，是能把人的积极性给调动出来，能让人产生很好的成绩，但是过度的焦虑了以后那就物极必反，当然导致他的状态会更糟糕。

?所以说我们来看焦虑症（焦虑障碍）跟普通人的紧张到底有什么不一样？

我们可以从简单的来区分——

1.他跟他的现实处境往往是不相称的，这就称之为不合理，生活中的一些事情看上去没必要那么紧张，但他反应过度了，所以他

往往出现的是莫名其妙的恐惧和莫名其妙的担忧，跟一般人的担忧不一样。

2.且它会出现

很多身体的反应，这些身体反应表现出来一组症状叫植物神经功能亢进，植物神经是支配我们身体的一些基本的神经系统，比方说脸红，心慌，手抖、出汗，大小便，都是和植物神经息息相关的。

而这部分神经功能亢进

就会表现出来很多方面的症状，还有一些人会表现出肌肉长时间的紧张，可以出现肌肉的酸痛，也可以出现一些坐立不安等等，那这些就跟常人的一般紧张不一样了。

焦虑障碍，我们称之为

精神性的焦虑，在精神性的焦虑里面，焦虑障碍常见的有4种类型。

第一种叫预期性焦虑——

就是还没发生的事情很早就开始担心了，比方说明年有个考试，今年就开始一直担心，持续整整一年都在考虑这个事情，担忧稍微有点过度了，这叫预期性焦虑。

第二种是广泛性焦虑——

往往担忧的对象非常多，比较泛化，涉及到生活的方方面面他都担心：

哎呀，明天早上吃什么呀？还有房贷呀？车贷呀，唉呀，人际关系怎么相处呀？孩子过马路要小心啊等等，会想很多细小的事情，这个叫广泛性焦虑。

第三种是无名的焦虑感——

它是一种紧张不安感，他也说不出来源头在哪里，但是莫名其妙就产生，这往往是一种病理性的焦虑，在常人身上不太容易多见。

第四种叫做惊恐障碍——

压倒一切的焦虑，这种焦虑往往在一些急性的焦虑发作的人身上才会发生，他来的时候非常的强烈，非常的恐惧，这人感觉到快不行了，有濒死体验，

感觉一种很强烈的恐惧感。

这些都是内在焦虑的一种表现方式，称之为精神性的焦虑，但除了精神性的焦虑外，还有一种是身体上的焦虑，是生理上的焦虑。

它也有三种比较典型的外在的表现形式：

1.植物神经功能亢进。比方说人在高度紧张的时候她甚至会手抖结巴，说不出话来，通俗的说——有的时候形容这个人被吓的屁滚尿流，都是植物神经功能亢进的一种表现。

2.肌肉的紧张。

3.运动型的不安。坐立不安，来回的走动，所以我们看到有一些人焦虑的时候，他在家里面来回的踱步，他觉得坐也不是，站也不是，这就是他的一些躯体的反应状况。

那么有人说那是不是我只要是一紧张了，那就算是有焦虑障碍了？

?如何判断是否是焦虑障碍？

一．焦虑的一些事情是否是合理的？

有一些人焦虑的对象会显得莫名其妙，会显得小事变得很大、不合理，这个就是我们通常讲的心理异常的一个基本观点——合不合理的问题。

二．看它持续的时间是否很长？

一般人都会有焦虑，但焦虑还是短暂的。

可等到焦虑障碍的时候，它的持续时间就会很长了，而且在很长的一段时间里面他调整不出来，甚至会严重到影响他的生活。

一般人可能紧张几天后就过去了，但是在焦虑障碍里面，它会影响当事人的一般生活，甚至有的时候会影响他的工作，影响她的学习，影响他的家庭，而且会出

现很多的身体反应，他的身体反应而且会很多，而且有的时候变成持续在他身上的症状。

当一个人本来是个心理的问题，以后就因为各种各样的原因而变成了一种身体的症状的时候，就要当心，因为人体是一个整体，很多时候身体的一些症状曝出来，它只是一个信号，这个信号表明

你的身体已经报警了，这个时候就要小心会不会是焦虑障碍！

而当这一系列东西产生以后，最后有可能就会影响到一个人的社会功能！

所谓的社会功能是什么？——

就是他在社会上够胜任的那个的角色，不能够再胜任了，比方说慢慢的他不能正常的上班了；

学生他应该读书，他不能正常的完成学业了；又或者他是一个儿子，他应该履行他儿子的职责，可是现在他连当一个儿子基本的角色他都很难以胜任，这个就称之为有功能的损害了。当这些东西都出现的时候，我们要小心，它

是否已经达到了一个障碍的地步，也就是说一种病态的地步。

焦虑抑郁共病的研究进展

【关键词】焦虑抑郁 1 概述 当焦虑障碍和抑郁障碍（下文均简称：焦虑抑郁障碍）同时发生，他们分别能否当作原发性诊断，多年来一直存在争议。目前，关于焦虑和抑郁障碍的关系有3种观点：(1) 一元论:即连续谱论,认为焦虑和抑郁是同一疾病的不同表现形式；(2) 二分论：认为焦虑障碍和抑郁障碍是二种不同性质的疾病；(3) 共病论：认为焦虑和抑郁共存时，是一种不同于焦虑障碍或抑郁障碍的独特的疾病实体。 2 焦虑和抑郁障碍共病的流行病学研究［6～７］ 1998年美国的全国共病调查（ncs）抑郁障碍（相当ccmd-3中的抑郁症）与其他精神障碍的共病率为76.7％，64.1％的抑郁患者至少满足一种轴i障碍。2002年芬兰melartin 等用dsm-ⅳ对269 例抑郁障碍患者评定,结果有57 %的患者与焦虑障碍共病。2001年keufman 等综述了焦虑抑郁共病的文献 ,显示50 %～60 %的抑郁障碍患者一生中有一种或多种焦虑障碍。2001年德国的全民普查中发现59. 1 % gad 患者满足抑郁障碍的诊断。国内屠鉴源报道焦虑症伴抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比较均为50％，抑郁症伴发焦虑症状常在疾病开始即并存。王骞150 例中共病组68例，45.3%抑郁障碍与焦虑障碍共病。 2.1 gad患者共患抑郁症发生率为39%,共患心境恶劣为22%; 同样, 具有终生gad 诊断的患者中, 共患抑郁症占62%, 共患心境恶劣占39%。 2.2 惊恐障碍和抑郁障碍 经常共存, 高达60% 的抑郁症患者存在焦虑症状, 其中20%～ 30% 符合惊恐障碍;30% 的惊恐障碍患者在一生中的某段时间有过重度抑郁症发作。 2.3 强迫症(ocd)和抑郁障碍共病 karno 等研究发现, 近33% 的ocd患者也患有抑郁症, rasmussen 等观察了44名ocd 患者, 其中30%符合抑郁障碍的诊断标准。 2.4 社交焦虑障碍(sad)和抑郁障碍共病 schneier 等研究发现其大多数伴有其它焦虑障碍和抑郁障碍, 其中71%的sad和抑郁障碍共病患者的抑郁症状是在sad首次发生后出现的。 2.5 创伤后应激障碍(ptsd)和抑郁障碍共病 kessler 等研究发现, 88%的男性和79% 的女性ptsd患者在一生中至少共患一种情感障碍。 2.6 共病率 共病率的研究中，目前抑郁障碍与焦虑障碍的共病率达19.2%～80%，其中前者60%～90%伴焦虑，后者50%伴有抑郁。两者共病在不同人群略有差别。儿童：10％～15％的焦虑障碍患儿共病抑郁。大约25％～50％的抑郁障碍青少年共病焦虑；成人有50%～60% 的抑郁症患者一生中存在一种或多种焦虑，其中有47.2%的抑郁症患者终生满足焦虑障碍的诊断。老年抑郁患者共病焦虑障碍有很高的终生患病率（35％）及时点患病率（23％）。 3 焦虑和抑郁障碍共病的病因学研究 3.1 遗传学［8］ 目前发现焦虑抑郁障碍共病与多巴胺d2受体等位基因变异有关，其中多巴胺d2受体多态性中 ncoi c/c等位基因在抑郁和／或焦虑患者中明显增高。双生子的研究中发现gad和具有情感家族史的先证者的同胞有着相同的遗传特性, gad和重性抑郁障碍（mdd）具有家族聚集性。roy研究显示, gad和抑郁症具有共同的遗传易感性, 而且环境的决定作用相对明显。parker (1999) 等发现, 早发性抑郁与焦虑家族史、儿童早期的焦虑表达和2种焦虑障碍(sad 和ocd) 有关。 3.2 生化因素［9～10］ 目前研究发现焦虑和抑郁在遗传、生化、免疫、内分泌、电生理和影像学等方面既存在

广泛性焦虑障碍第七

广泛性焦虑障碍 一、定义 广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有原因不明的提心吊胆、紧张不安，并有显着的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并称为慢性。 多数GAD患者合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍，称为共病现象。常见的共病有抑郁障碍、惊恐障碍、强迫障碍等，共病造成GAD的诊断和治疗困难。 二、流行病学 GAD是最常见的焦虑障碍，终生患病率约为%%，在普通人群中年患病率%%，45—55岁年龄组比例最高，女性患者是男性患者的2倍。GAD常为慢性病程，国外资料显示患者在明确诊断前已经有10年病程者并不少见。 三、病因与发病机制 1.遗传：荟萃分析表明GAD有家族聚集性，遗传度大约为32%。 2.神经生物学： （1）神经影像学：目前研究的重点是杏仁核，研究发现GAD的青少年杏仁核体积增大，前额叶背内测体积也增加；杏仁核、前扣带回和前额叶背内测活动增加，并与焦虑的严重程度正相关；而前额叶背外侧活动相对下降。（2）神经生化 ①去甲肾上腺素的作用：去甲肾上腺素的作用?焦虑伴有警觉程度增高和 交感神经活动增强的表现，提示患者的肾上腺素能活动增加。某些可以降低去甲肾上腺素能活动的药物如可乐定，有减轻焦虑的作用。? ②?5-羟色胺的作用：??5-羟色胺释放增加时，出现明显焦虑反应。??? ③γ-氨基丁酸的作用：γ-氨基丁酸有抗焦虑的作用。焦虑也许与γ-氨基 丁酸的功能不足有关。 ④乳酸盐的作用：静脉注射乳酸盐可以引起惊恐发作，是焦虑症研究的重 大进展之一。乳酸盐的致焦虑作用已在制造焦虑模型及检验抗焦虑药物的疗效中得到应用。 ⑤另外，尚有研究发现，广泛性焦虑症患者的血浆肾上腺素、促肾上腺皮 质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照组，而皮质醇却低于对照组。待焦虑症状缓解后，上述各生理指标均恢复正常。 3．心理学理论 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。近来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。 四、临床表现 GAD起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。 1.精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生 的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为

心理健康与心理调适--人就会感到痛苦和焦虑-90分

(一) 单选题：只有唯一一个选项正确 1. 人就会感到痛苦和焦虑，（）可以在不知不觉之中，以某种方式，调整冲 突双方的关系 (A) 本我 (B) 自我 (C) 超我 (D) 人 2. 对人际交往认识错误的是（） (A) 期望值不要太高 (B) 有选择 (C) 单向 (D) 平等 3. 培养个体科学的卫生习惯和体育锻炼习惯是（） (A) 德育 (B) 智育 (C) 体育 (D) 美育 4. 替代的主要表现形式是()升华和补偿 (A) 表同 (B) 投射 (C) 升华和补偿

(D) 反向作用 5. “形盛则神旺，形衰则神惫”说明（） (A) 心理健康最重要 (B) 生理与心理的健康问题是互为因果 (C) 生理与心理的健康问题没有关系 (D) 生理健康最重要 6. ()是一种追求并达到目的时所产生的满足体验 (A) 快乐 (B) 愤怒 (C) 恐惧 (D) 悲哀 7. 事实表明，（）是认识与意志之间的中介因素 (A) 认识 (B) 意志 (C) 情感 (D) 理性 8. 营造和谐共事的环境不包括（） (A) 待人以诚 (B) 八面玲珑 (C) 直抒坦言

(D) 坦荡处事 9. ()是在失去心爱的对象或愿望破灭、理想不能实现时所产生的体验 (A) 快乐 (B) 愤怒 (C) 恐惧 (D) 悲哀 10. （ ）是是心理健康的基本要求 (A) 智力表现正常 (B) 自我感觉是否良好 (C) 情绪积极稳定协调 (D) 价值观和人生观与社会主导基本一致 11. 睡眠前过饱、饥饿、口渴等也会直接影响睡眠属于（）失眠 (A) 心理因素 (B) 生理因素 (C) 物质因素 (D) 年龄因素 12. 与人交流的误区是（） (A) 人们在耐心地倾听了别人的话语之后，常常不注意给予对方 充分的回应 (B) 以沟通双方的内心世界为目的，尊重对方 (C) 在交流中保持敏感与自省，言语恰当

焦虑和焦虑障碍的专业判断和详解

焦虑和焦虑障碍的专业判断和详解 ?彻底认识焦虑 可能每个人经常会说到一个话题，比如我最近好焦虑，那么焦虑这个名词，大家的理解是一样的吗？ 很多人想到焦虑，可能首先想到一个词语——担忧。 “我担忧很多的事情，因为我担忧下个礼拜是不是要考试？现在准备的怎么样了？我担心我的身体健康会怎么样啊？唉，我担忧房贷什么时候还呢？等等等等。” 焦虑是不是等于担忧呢？ 担忧确实就是焦虑的一种，而且是主要的一种心理状态。 但也有一些人说：“我很紧张，紧张是不是焦虑呢？” 你会发现其实从这些心理学的名称里面，它们的概念是有一些相互重叠的。 “考试之前很紧张”——可以理解为考试之前很焦虑；“站在台上发言很紧张”——也可以说站在台上很焦虑，所以你会发现紧张原来也是焦虑的代名词；还有，恐惧，是不是也是一种焦虑呢，而且是一种深层次的焦虑呢? 有些人害怕，那他们怕什么呢？当然我们说“看到老虎会恐惧，看到蟑螂也会恐惧”，还有些人到了高处也会恐惧？ 还有一些人可能还恐惧一些莫名其妙的一些东西，平常人觉得不恐惧的东西，他会恐惧，比方说有些人怕水，有些人怕坐飞机，有些人怕坐高铁，有些人怕打针，就会发现它也是焦虑的一种体现方式。 那么还有一些人呢，因为他表现出来的是一种烦闷，容易生气，觉得最近心情特别烦躁，有的时候稍微一点小事情会发怒，这会不会也是一种焦虑感呢？ 又或者说“有些人在人前讲话会非常脸红、惊慌、出汗、很害羞”，害羞会不会也是一种焦虑的表现方式呢？ 所以说你看我们中国的文字，博大精深，它不同的含义，其实来讲，都跟焦虑是沾边的。

包括还有一种内疚，会觉得对不起别人，会觉得生存愧疚，其实你会发现他心里面也是忐忑不安的，所以有的时候焦虑它囊括的东西是很多的，那焦虑到底是什么呢？ 通常来讲，焦虑是指向未来的，它是指向那些可能的不幸或者危险，它具有一些不确定性，对未来没有把握，他害怕，很担忧，这个通常就是焦虑。 有人说世界上是没有不焦虑的人的，因为人总归是有欲望的，无欲无求可能就出家了，但其实出家人也是有欲望。 有人说只要有了欲望就会有焦虑，这个观点也是很有意思的，其实焦虑它也不单纯的心理层面事情，焦虑的人有时候还有很多生理的反应，比方说一个人很紧张的时候，手心出汗、脸上发红、心跳加快，那这些都是一些生理的反应，这些生理的反应，其实也是焦虑的一个组成部分，我们称之为生理性焦虑，而且有一些焦虑已经过头了，过头了以后就不是一种正常人的焦虑反应，它就会变成一种病态，这个时候就称之为病理性的焦虑。 这个是要引起我们足够重视的。 所以说人与人之间的不同，他有的时候不在于,这个人有还是没有焦虑，而在于焦虑出现的频率和严重的程度，以及持续时间长短，如果持续时间比较长、频率很高、程度比较重，影响她的正常生活了，可能就是一种病理性的焦虑了，那就有可能到心理障碍的地步。 那焦虑的状态，到底跟我们的生活状态，它是成一个什么样的关系呢？我们用这张图来看一下，横坐标，表示一个人的焦虑水平，纵坐标表现状态。

【指南荐读】DSM-5之焦虑障碍的诊断标准

【指南荐读】DSM-5之焦虑障碍的诊断标准 在“每当人多的时候就感到害怕，这也是一种病？”一文中，我们向大家介绍了焦虑障碍的多种分类。在本文中，将根据DSM-5内容，详细介绍较为常见的两类焦虑障碍：惊恐障碍与广泛性焦虑障碍。 “ 1.惊恐障碍诊断标准A. 反复出现不可预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状。注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。 心悸、心慌或心率加速。出汗。震颤或发抖。气短或窒息感。哽噎感。胸痛或胸部不适。恶心或腹部不适。感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。发冷或发热感。感觉异常（麻木或针刺感）。现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。害怕失去控制或“发疯”。濒死感。 注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。B. 至少在1次发作之后，出现下列症状中的1-2种，且持续1个月（或更长）时间：持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心脏病发作、“发疯”）。在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回

避锻炼或回避不熟悉的情况）。 诊断特征惊恐发作是突然汹涌而来强烈的害怕或不适，在几分钟内达到顶峰，而且在此期间，13项躯体和认知症状列表中有4项或更多症状出现。临床工作者要仔细询问惊恐发作之前或导致发作的系列事件，以及个体对惊恐发作是否有明显原因的自我判断来确定惊恐发作是不可预期的还是预期的。超过一次的不可预期的完全症状的惊恐发作，才能诊断为惊恐障碍。 患病率在美国和几个欧洲国家的总人数中，惊恐障碍成年人和青少年12个月的患病率估计为2%－3%。女性比男性更多的受到影响，比例约为2:1。性别差异始于青少年期，在14岁以前已经可以观察到。在小于14岁的童患中，惊恐障碍的患病率很低（；64岁以上老年人的患病率为0.7%，可能反应了其严重程度降低到亚临床水平。 发展与病程美国惊恐障碍的中位起病年龄为20-24岁。少数个案开始于儿童期，而45岁后起病较少见，但也有可能发生。如果该障碍未经治疗，通常病程是慢性的，但会加重和减轻。一些个体可能有阵发性的发作，在发作之间伴多年的症状缓解，而其他人可能有持续的严重症状，只有少数个体在数年内完全缓解且无后续复发。惊恐障碍的病程常常由于一系列其他障碍而变得错综复杂，特别是焦虑障碍、抑郁障碍和物质使用障碍。“ 2.广泛性焦虑障碍诊断标准A.在至少6

比死亡还强大的心理焦虑 (1)

比死亡还强大的心理焦虑 郭国旗 应该的魔咒 当有人告诉我们，让我们善待自我，远离忧虑的陷阱，放下不开心的情绪，让我们笑迎未来，让我们自信而走自己的路，让我们面临重要的考验时不要害怕和紧张……这之类的道理说的很好很精彩，但有一个问题：“我们知道，但我们真正能够做的到吗？”，既然做不到，说这些又有什么用呢？说这些话的人是在安慰谁呢？从深层心理来看，说这些“语重心长”的话的人，正是没有能力带别人走出迷雾和沼泽地的向导，正是用这些说法掩饰自己的无能之人。 这一切都是依据“应该……”的魔咒，告诉人们应当做什么，而不是让一个人成为一个真正的人！ 应该（不应该）模式产生的本质在于，当一个人无力把握世界的本质，也无法感受到事物的博动，更不能容忍不确定的震荡时，只有把一切还原成机械的静态，才能缓解焦虑，所以世界于他的思维必须是静止的才心安。 正是“应该……”的魔咒，给人们带来了太多的心理问题，让人们无法成长，正如同让一个幼稚的小孩子奔走在并不和善的人类丛林里，如何能获得快乐和宁静！为什么不能让人真正地成长呢？这是一个根本的问题！ 对于一个要将生命抛弃掉的抑郁症者，“应该……”的魔咒，会说些做些什么呢？它会给我们一个标签，让我们站在悬崖的旁边，觉得我们是最没有危险的人，标签让我们心安，如果我们不幸跌入了深渊而死，我们就无法再说站在悬崖旁边并不安全，真相也就随着跌入深渊的人而沉默了，而且标签特别有买场，因

为“人需要太多的自欺，否则活得不轻松”。 “应该……”的魔咒对抑郁症者如是说，抑郁症不过是人们的感冒，谁会怕感冒呢？又有谁会当回事呢？但是这种人可能没想到上世纪初的感冒夺走了几千万人的生命，人们没有想到这样的一句话隐含的是什么，这句话让人心安，但是一个抑郁症者是什么样的心情呢？他不知道自己内心冲突的根本原因，他会再次地走错方向而迷失，也许在转弯的路边会回到人们的身边，但却因为标签的舒服而死在茫然的路途上，转向我们自身，我们又有几个人没有内在的焦虑呢？ 心理问题有很多，我们选择其中的一个点来展示心理的问题的模样，从而让大家有个感性的碰触。 焦虑性心理障碍 “焦虑比死神厉害” 一天早晨，死神向一座城市走去，一个人问道：“你要去做什么？”“我要去带走100个人”死神回答。“太可怕了”那个人说。“事实就是这样，”死神说，“我必须这样做。”这个人跑去提醒所有人：死神即将来临。 到了晚上，他又碰到死神。“你告诉我你要带走100个人，”这个人说，“为什么有1000个人死了？”“我照我说的做了，”死神回答，“我带走了100个人，焦虑带走了其他那些人。” 焦虑是心理问题中最常见的一种，笔者借用这个问题带领大家来了解心理问题的一角。焦虑最常见的形式有两种，第一种是建设性的存在焦虑，涉及到命运与死亡，罪疚与惩罚，空虚与无意义，孤独与分离，它是促使人格成长，成长到能与各焦虑相伴。第二种是破坏性的神经症焦虑，它是由一系列的卑微感、责备感、荒谬感、疏离感合成，促使人格萎缩，从而形成各种各样的问题而陷入问题。

抑郁和焦虑障碍共病研究现状

抑郁和焦虑障碍共病研究现状 焦虑障碍和抑郁障碍在三种诊断分类标准中都是两个独立的诊断实体，但临床实际中两者共病很常见。与单纯的抑郁障碍或焦虑障碍相比，抑郁和焦虑障碍共病有更为复杂及严重的疾病表现。因此深刻认识抑郁和焦虑障碍共病，对临床治疗及理论研究有着深远的意义。本文回顾了相关文献，就抑郁和焦虑障碍共病研究现状作一综述。 關键词：抑郁障碍；焦虑障碍；抑郁和焦虑障碍共病 1 抑郁和焦虑障碍共病的概念 1980年DSM-Ⅲ首次提出了多轴诊断为近年来抑郁与焦虑障碍共病研究提供了科学依据。抑郁和焦虑障碍共病是指焦虑障碍和抑郁障碍共存于同一个患者，对两组疾病分别诊断时均符合相应的诊断标准。抑郁障碍和焦虑障碍的关系存在着争论可归纳为3种观点[1-2]：①基于两种疾病有许多共同的临床表现如睡眠障碍或难以集中注意力等的一元论，认为焦虑和抑郁是同一个疾病的不同表现；②基于两种疾病的临床特异性表现如抑郁障碍易早醒而焦虑障碍易入睡困难、基本心境不同等的二分论，认为焦虑障碍与抑郁障碍是两个独立的疾病单元； ③抑郁与焦虑障碍共病，认为焦虑和抑郁是对同一致病因素的共同反应。抑郁与焦虑障碍共病呈现的临床特征常不典型、症状较重且易反复，是否设立一个独立的疾病单元给予此类患者更多的关注成为当前关注的热点之一。 2 抑郁和焦虑障碍共病的流行病学研究 1998年美国全国共病调查（NCS）将共病研究推向高潮，研究报道39%的广泛性焦虑症患者共病抑郁症，重度抑郁症与焦虑症时点共病率达56.8%，33.3%的惊恐障碍患者一生中共患重性抑郁症[3]。2001年荷兰精神卫生调查显示仅有39.5%的情感障碍以单纯的一种精神障碍形式出现[4]。2002年美国第二次全国共病结果进一步显示，抑郁和焦虑障碍终身共患率为59.2%，12个月时点共患率达57.5%[5]。同时期在欧洲的一些国家开展了各自的全国性调查，虽然数据略有差异但总体认识是焦虑和抑郁障碍多以共病形式出现。 国内缺乏大样本具有前瞻性的抑郁和焦虑障碍共病的研究资料，能查阅到的多中心合作是施慎邈、孙明园等搜集的508例抑郁症患者其中350例共病焦虑障碍，共病率高达68.9%[6，13-14]。其他研究者多着眼于抑郁和焦虑障碍共病药物治疗研究。焦虑和抑郁是临床常见的症状，两者共患率之高很难用偶然并存因素解释，很多学者认为两者可能有共同的发病基础。 3 抑郁和焦虑障碍共病的临床特征[3，7-9] 抑郁和焦虑障碍共病导致了患者更多的功能损害，查阅文献其临床表现综述以下几点：①患者的主诉较多多集中于各种躯体不适。患者如若合并某些躯体疾

第六章 心境障碍患者的护理试题及答案

第六章心境障碍患者的护理 一、单项选择题 1.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的（） A. 心境障碍没有思维迟缓 B. 心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐 C. 心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同 D. 心境障碍没有思维奔逸 2.情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍（） A. 明显而短暂的心境高涨或低落 B. 极端偶尔的情绪高涨或低落 C. 明显而持久的心境高涨或低落 D. 发作性情感障碍 3.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的（） A. 心境障碍没有思维迟缓 B. 心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐 C. 心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同 D. 心境障碍没有思维奔逸 4、情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍（） A.明显而短暂的心境高涨或低落 B. 极端偶尔的情绪高涨或低落 C. 明显而持久的心境高涨或低落 D. 发作性情感障碍 5..躁狂症的睡眠障碍是：( ) A.入睡困难 B.睡眠需要减少 C.早醒 D.多梦 E.嗜睡 6..治疗抑郁时，首要注意的问题是：( ) A.拒食导致营养不良 B.活动少而引起合并感染 C.自杀.自伤 D.症状波动、昼重夜轻 E.疼痛 7.有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不正确：( ) A.肾脏疾病的影响 B.钠摄入减少 C.中毒不引起昏迷 D.年老体弱以及血锂浓度控制不当等 E.呕吐 8.抑郁症患者社会功能方面与行为方面的护理重点是：( ) A.防止伤人毁物 B.防止自杀 C.帮助与环境的接触 D.保证环境的安全 E. 以上都是 9.躁狂症的睡眠障碍是：( ) A.入睡困难 B.早醒 C.睡眠需要减少 D.多梦 E.嗜睡 10..躁狂症思维表现常见：( ) A.思维中断 B.思维奔逸 C.思维贫乏 D.思维破裂 E.思维散漫 11.有关碳酸锂中毒症状的描述，以下哪项不正确：( ) A.共济失调 B.肌肉抽动 C.中毒不会引起昏迷 D.肢体运动协调障碍 E.呕吐 12.抑郁症患者社会功能方面与行为方面的护理重点是：( ) A.防止伤人毁物 B.防止自杀 C.帮助与环境的接触 D.保证环境的安全 E. 以上都是 13、双相情感障碍都具备的临床表现是( ) A木僵B睡眠障碍C心境高涨D行为增多 14.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的( ) A.心境障碍没有思维迟缓 B.心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐 C.心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同 D.心境障碍没有思维奔逸 15.情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍 ( ) A.明显而短暂的心境高涨或低落 B.极端偶尔的情绪高涨或低落 C.明显而持久的心境高涨或低落 D.发作性情感障碍 16、某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲人冷淡,不讲究个人卫生,常独自发呆自笑。此患者最可能的诊断是（） A、抑郁症 B、孤独症 C、心境障碍 D、人格障碍 E精神分裂症 17．心境障碍一般具有以下特点（）

DSM5焦虑障碍诊断标准

焦虑障碍 分离性焦虑障碍 A．个体与其依恋对象分离时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种。 1.当预期或经历与家庭或主要依恋对象分别时，产生反复的过度的痛苦。 持续性和过度的担心会失去主要依恋对象，或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡伤害。 持续的、过度的担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件（走失，被绑架，事故，生病）。 因害怕离别，持续表现出不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。 持续和过度的害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。 持续的不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或不愿在家或其主要依恋对象不在身边时睡觉。 反复做内容与离别相关的噩梦。 当与主要依恋对象你别或预期离别时，反复的抱怨躯体性症状（例如：头疼、胃疼、恶心、呕吐）。 这种害怕、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续4周，成人则至少持续6个月。这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、学业、职业或其他重要功能方面的损害。这种障碍不能用其他精神障碍来根号的解释，例如，像孤独症（自闭症）谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝你家，想精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑分别，想广场恐怖症中的因没有一个信任的同伴陪伴而拒绝出门，像广泛性焦虑中的担心疾病或伤害会降临到其他重要的人身上，或想疾病焦虑障碍中的担心会生病。 选择性缄默症 在被期待讲话的特定社交情况（例如，在学校）中持续的不能讲话，尽管在其他情况中能够讲话。 这种障碍妨碍了教育或职业成就或社交沟通。 这种障碍的持续时间至少一个月（不能限于入学的第一个月）。 这种不能讲话不能归因于缺少社交情况下所需的口语知识或对所需口语有不适感所致。 这种障碍不能用一种交流障碍来更好地解释（例如：儿童期发生的流畅性障碍），且不能仅仅出现在孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中。 特定恐怖症 对特定的事物或情况（例如，飞行、高处、动物、接受注射、看见血液）产生显著的害怕或焦虑。注：儿童的害怕或焦虑可能表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人。 恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。 对恐惧的事物或情况主动地回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。 这种害怕或焦虑与特定的事物或情况所引起的实际危险以及所处的社会文化环境不相称。这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害 这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好的解释，包括：（如在广场恐怖症中的）惊恐样症状或其他功能丧失症状：（如，在强迫症中的）与强迫思维相关的事物或情况：（如，在创伤后应激障碍中的）与创伤事件相关的提示物；（如，在分离性焦虑障碍中的）离家或离开依恋者；或（如，在社交恐怖症中的）社交情况所致的害怕、焦虑和回避。 社交焦虑障碍（社交恐怖症）

ICD-10精神和行为障碍诊断标准

ICD－10精神和行为障碍诊断标准 抑郁发作 以下描述了三种不同形式的抑郁发作［轻度（F32．0）、中度（F32．l）、重度（F32 2）和（F32.3）］。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是： （a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （C）自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有)； （d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； （g）食欲下降。 低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。 以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状（见本节引言，112页）最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。下面还要详细描述的轻度（F32.0）、中度（F32.1）、和重度（F32.2和 F32.3）抑郁发作几个类别都仅用于单次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应归于复发性抑郁障碍（F33.－）的亚型中。 标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。 与心境〔情感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自行导致中毒，对此应采用ICD－10第X X章（X60－X84）的补充编码加以记录。这些编码不涉及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况都属于自伤这一总类。 轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标；但是，个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与社会功能之间并不呈现平行关系，这种影响很常见也很有力，因而将社会功能表现纳入严重程度的基本标准并非明智之举。 存在痴呆（F00－F03）或精神发育迟滞（F70－F79）并不排斥可治性抑郁发作的诊断。但由于交流的困难，诊断较平时在更大程度上依赖于客观可观察到的躯体症状，如：精神运动性迟滞，食欲及体重下降、睡眠障碍。 包含：抑郁性反应的单次发作；重症抑郁(不伴精神病性症状)；心因性抑郁或反应性抑郁(F32.0，F32.1，或F32.2)

大学生的焦虑情绪与心理健康

大学生的焦虑情绪与心理健康 摘要：焦虑是一种日常概念，同时也是临床心理学的科学概念。它有两个维度：紧张维度和恐怖维度；焦虑 是心理障碍的一种，与他相对的是心理健康。心理健康是指遇到任何障碍和因难，心理都不会失调，能 以适当的行为予以克服。导致焦虑的有生物、社会和个性原因，焦虑对我们的心理健康有消极和积极两方 面的作用。 关键词：大学生 焦虑 心理健康 大学生作为一个特殊的社会群体，存在许多特殊的问题，如对新的学习环境与任务的适应问题。 对专业的选择与学习的适应问题，理想与现实的冲突问题，人际关系的处理与学习、恋爱中的矛盾问 题以及对未来职业的选择问题等等。这些问题引发的种种心理压力又会造成大学生心理上的焦虑和抑 郁，阻碍心身健康，本文且对焦虑和心理健康这两个概念做一阐释，并分析引起焦虑的原因及它对心 理健康的影响。 一、焦虑的含义 １．生活中的焦虑概念 焦虑是日常生活中人们熟悉的概念，表示人的一种心理状态。在现实生活中，人人都有焦虑的经历，甚 至每天都会有焦虑的情绪，只不过其程度不同。随着社会的发展，人们对焦虑一词的使用越来越多，这是因 为社会的发展带给人们越来越多的挑战，这在客观上增加了现代人的焦虑的机会，因此现代社会的心理保健 已显得越来越重要。 生活中的人们用很多的词来描述焦虑，很少去考查焦虑的科学内涵和外延，仅仅用它来表示一种特定的 心理状态。如果要问什么是焦虑，人们只能作描述性的说明，使用较多的词是：担心，烦闷，紧张，焦急， 这说明日常生活中人们关于焦虑的看法是有特定的内涵和外延的。 从日常生活中使用的焦虑概念，我们可以得出下面几点认识：焦虑是一种消极的情绪状态。人们对焦虑 有不同的体验，或者说焦虑包括较多的内容，在不同的情况下有不同表现。 ２．科学中的焦虑概念 在科学研究中也有焦虑概念。心理学中将焦虑作为一种独特的心理现象来研究，在临床心理学、心理保 健学等学科中对这一现象的研究较多。 或者说是一种好的兆头， 当时人们将此描述为可接受的预兆， 在希腊文学和哲学中也有关于焦虑的描述。 这种情绪只有在所谓高尚的人身上才会出现，因此焦虑并不是人人都会有的。但到了中世纪，人们倾向于将 焦虑作为一种情绪，主要是指使人不愉快的情绪，这种情绪往往是在人们不赞同某人、某物或某观点时才出

心境障碍的概念

1.1心境障碍的概念 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。 1.2心境障碍类型 按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。 1.2.1躁狂发作 躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。 临床表现： 1、情感高涨情感高涨是躁狂发作的基本症状。典型的表现为患者自我感觉良好，心 境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。 2、思维奔逸患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏 捷。语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。 3、活动增多患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活 动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。患者无疲倦感，严重时可出现攻击和破坏行为。 4、夸大观念及夸大妄想自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大 妄想，但内容多与现实接近。 5、睡眠需求减少及其他症状睡眠明显减少但无困倦感，食欲增加、性欲亢进、交感 神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。 1.2.2 抑郁发作

中科院官方题库-心理健康与心理障碍

【4】中科院官方题库-心理健康与心理障碍 【单项选择题】 1. 变态心理学侧重说明异常心理的： A. 诊断 B. 咨询 C. 治疗 D. 特点【答案】D 2. 精神分析理论认为本我的活动原则是： A. 现实原则 B. 道德原则 C. 快乐原则 D. 社会原则【答案】C 3. 弗洛伊德认为，神经症和精神病的重要起因是： A. 防御机制 B. 动机冲突 C. 性的冲突 D. 克制能力【答案】C 4. 弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做： A. 防御机制 B. 本能动力 C. 心理异常 D. 快乐原则【答案】A 5. 精神分析理论认为，在人的成长过程中，未来心理健康的充分必要条件是： A. 合理使用不同形式的“心理防御机制” B. 力比多的驱动 C. 顺利地度过“性心理”发展的每个阶段 D. 潜意识的结构【答案】C 6. 在人本主义看来，“存在焦虑”是： A. 存在与责任的冲突 B. 存在与潜能的冲突 C. 潜能与本能的矛盾 D. 本能与社会的矛盾【答案】A 7. 根据统计学标准，心理异常是： A. 由个体行为偏离平均值的程度决定的 B. 事件不确定性的函数 C. 由个体主观上的不适体验程度决定的 D. 心理不稳定性的函数【答案】A 8. 区分心理正常的心理学原则中，人格相对稳定性原则认为： A. 无明显原因的人格改变提示异常 B. 心理过程通过人格表现出来 C. 人格在各种条件下都应是稳定的 D. 人格是各种心理过程的总和【答案】A 9. 病理性错觉的特点是： A. 能够进行自我校正 B. 属于感知综合障碍 C. 不能接受现实检验 D. 属于思维形式障碍【答案】C 10. 感觉减退多见于： A. 抑郁状态 B. 感染后虚弱状态 C. 睡眠障碍 D. 精神运动性抑制【答案】A 11. 无对象性的知觉是： A. 幻觉 B. 错觉 C. 妄想 D. 谵妄【答案】A 12. 体内有性质明确、部位具体的异常知觉，属于： A. 内感性不适 B. 非真实感 C. 内脏性幻觉 D. 被洞悉感【答案】C 13. 产生于主观空间内的幻觉是： A. 真性幻觉 B. 假性幻觉 C. 主观幻觉 D. 脑内幻觉【答案】B 14. 思维鸣响属于： A. 思维障碍 B. 注意障碍 C. 情感障碍 D. 感知障碍【答案】D 15. 兴奋性思维联想障碍的一种常见形式是： A. 思维奔逸 B. 思维散漫 C. 被洞悉感 D. 妄想心境【答案】A 16. 抑制性思维联想障碍的一种常见形式是： A. 思维迟缓 B. 思维云集 C. 被洞悉感 D. 妄想心境【答案】A 17. 违背本人意愿地在脑海中涌现出大量观念，这种症状可能是： A. 破裂性思维 B. 强迫观念 C. 强制性思维 D. 超价观念【答案】C 18. 把与自己本无关系的事情认为有关，这种临床表现最可能出现于： A. 被害妄想 B. 钟情妄想 C. 关系妄想 D. 夸大妄想【答案】C 19. 有嫉妒妄想的人可表现为：

心境障碍

心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉尧妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 临床表现 心境障碍的临床表现可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。 1.抑郁发作 抑郁发作通常以典型的心境低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者共患焦虑，个别可存在精神病性症状。 2.躁狂发作 临床上，躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。常伴有瞳孔扩大、心率加快、体重减轻等躯体症状以及注意力随境转移，记忆力增强紊乱等认知功能异常，严重者出现意识障碍，有错觉、幻觉和思维不连贯，成为“谵妄型躁狂”。躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。 3.混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。 4.环性心境障碍 环性心境障碍是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂发作或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦，活跃和积极，且在社会生活中会作出一些承诺；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。随后，可能回到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。一般心境相对正常的间歇期可长达数月。其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格”。 5.恶劣心境障碍 恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作兴趣下降，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等体验，严重时也会有轻生的念头；常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，工作、学习、生活和社会功能不受严重影响。常有自知力，主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。

舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病对照研究__

４９０临床心身疾病杂志２００９年１１月第１５卷第６期ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｎｏｖ．２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．６ 舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病对照研究 马元业魏长礼周东林王君燕 论著 【摘要】目的探讨舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病的临床疗效及安伞性。方法将１３２ 例焦虑抑郁共病患者随机分为研究组与对照组各６６例，均【Ｊ服舍曲林治疗，研究组在此基础七 联合乌灵胶囊治疗。观察６ｗ。于治疗前及治疗１ｗ、２ｗ、４ｗ、６ｗ末采用汉密顿抑郁最表、汉 密顿焦虑量表评定Ｉ临床疗效，副反应量表评定小良反应。结果两组治疗各时段汉密顿抑郁量 表、汉密顿焦虑量表总分均较治疗前娃著下降（Ｐ＜Ｏ．０１），同期研究组评分均较对照组Ｆ降湿著 （Ｐ＜０．０５或０．０１）。治疗６ｗ未研究组显效率７８．８％，有效率为９２．４％；对照组分别为 ５９．１％、８０．３％，研究组均最著高于对照组（７２＝５．９７９、４．１１７，Ｐ＜Ｏ．０５）。两组主要不良反应为 恶心呕卅：、食欲减退、失眠、腹泻及焦虑不安，研究组发生率均显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 舍曲林联合鸟灵胶囊治疗焦虑抑郁共病疗效显著，较单用舍曲林治疗起效更快，安伞性更高。 【关键词】焦虑抑郁共病；舍曲林；乌灵胶囊；汉，箭顿抑郁量表；汉密顿焦虑量表；副反应量表 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一１８７Ｘ．２００９．０６．００５．０４９０—０２ 【中图分类号】Ｒ７４９．４，７４９．７２【文献标识码】Ａ 作者简介：马元业，男， ３７岁，汉族，本科，主治Ａｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｉｎ医师。研究Ａ－向：情感ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ 性精神障碍的诊断与治ＭａＹｕａｎｙｅ，ＷＰｉＣｈａｎｇｌｉ，ＺｈｏｕＤｏｎｇｌｉｎ，ｅｔａｌ 辨（ＴｈｅＴｈｉｒｄｐｅｏｐｌｅ７ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｓｈｕｉ，７４１０００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｒｎ—ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ（ＤＡＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１３２ＤＡＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅｓｅａｒｃｈ（ｎ一６６）ｔｏｏｋｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（以一６６）ｄｉｄｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｏｎｌｙｆｏｒ６ｗｅｅｋｓ．Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｈｅｎｅｄｏｆｔｈｅｌｓｔ，２ｎｄ，４ｔｈａｎｄ６ｔｈｗｅｅｋ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｅａｃｉｅｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅＨａｎｍｉｈｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ａｎｄＨａｎｍｉｈｏｎＡｎｘｉｅｔｙＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒａｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔＥ—ｍｅｒｇｅｎｔＳｙｍｐｔｏｍＳｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｎｃｅｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｌｓｔｗｅｅｋ。ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅＨＡＭＤａｎｄ ＨＡＭＡｏｆｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｌｏｗｅｒｅｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）；ｔｈｏｓｅｄｉｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｉｍｅｐｅｒｉｏｄ（Ｐ＜０．０５ｏｒ０．０１）．Ｏｂｖｉｏｕｓａｎｄｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ７８．８％ａｎｄ９２．４％ｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄ５９．１５％ａｎｄ８０．３％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｌａｔｔｅｒ（７２＝５．９７９，４．１１７，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｔｏｔａｌａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｓｗｅｌｌａｓｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｔｉｎｇ，ａｎｏｒｅｘｉａ，ｉｎｓｏｍｎｉａ，ｄｉａｒｒｈｅａａｎｄａｐｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｈａｓａｎｅｖｉｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｔａｋｅｓｅｆｆｅｃｔｆａｓｔｅｒ，ａｎｄｈａｓｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｏｎｌｙ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ；ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；ｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅ；ＨＡＭＤ；ＨＡＭＡ；ＴＥＳＳ 焦虑抑郁共病是指患者同时存在抑郁和焦虑障碍，且两组症状分别考虑时均符合相应的诊断标准［１］。焦虑抑郁共病症状更严重，病程更迁延，功能损害更严重，并发躯体疾病的危险性更高，自杀率更高，药物治疗效果不尽理想。为此，我们应用舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病进行了对照研究，现将结果报告如下。 ｌ对象与方法 １．１对象选取２００６年７月～２００８年５月在我院门诊和住院治疗的焦虑抑郁共病患者为研究对象。入组标准：（１）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ－３）抑郁症和焦虑症诊断标准；（２）汉密顿抑郁量表口］（ＨＡＭＤ）前１７项总分≥１８分。汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）总分≥１４分Ｌ２０；（３）排除伴 作者单位：７４１０２０（甘肃?天水）天水市第三人民厌院有严重躯体疾病、器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、既往有精神病史、有严重自杀企图及行为者及妊娠期哺乳期妇女。共入组１３２例，随机分为两组，每组６６例。研究组男２８例，女３８例；年龄１９ａ～６０ａ，平均（３７．３２±９．４７）ａ；本次平均病程（４．０１－４－３．０８）ｍｏ；ＨＡＭＤ总分（２３．９２±１．５２）分，ＨＡＭＡ总分（２２．９７－４－２．７５）分。对照组男３０例，女３６例；年龄２０ａ～５８ａ，平均（３６．６８±８．４９）ａ，本次平均病程（３．６５±２．７３）ｍｏ；ＨＡＭＤ总分（２３．７９土２．１０）分，ＨＡＭＡ总分（２２．８５土２．３７）分。两组患者性别、年龄、病程、ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１给药方法两组均口服舍曲林治疗，起始剂量５０ｍｇ?ｄ～，２ｗ后根据病情调整至１５０ ｍｇ?ｄ～，研万方数据