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体外冲击波碎石机的工作原理及维修实例

体外冲击波碎石机的工作原理及维修实例
体外冲击波碎石机的工作原理及维修实例

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工程技术

体外冲波击碎机石的工原作理及维修实例

尹伊君’杨鸣.(1中医科国大附属学盛京医院辽沈宁1阳004辽2省宁计科量学研究院辽宁沈阳10)0;.01104

摘要:体外冲波碎击机石,B用超结作定位石,冲击配波治源疗置于病可体位的人下方,超探B与碎头石机连接的采带用尺标组的合接对装置连接,可以方便灵活旋地转与动运,便精确于索探结石,并且一找旦到石,很容易结调整到其聚焦点上,对碎石治疗全过进程动行态观察,泌尿结系临床石疗中治收到了意满的果效。时同,设器备本低,成疗效好,果在机治使广结大患者既减石少医疗费用,又免于施外实科手术的痛苦及并发病的发。本生主要文研究体外击波冲碎石机的单工作简原理,以深圳致并恒ZV—H型D电磁体波外碎石为机倒,

阐述一些时平维修中所到遇的问题。关键词:碎波机石工作原理维修实例

中图分类

:H号7T7

献标识码;A

文章

号编:4608(018(-0201-79X0)2clO7-1)

体外冲击波石碎的基本治疗原理是将电液击波是采冲电用极放电产生的,传与输否。冲击波能量监测板对冲击波发电磁能转化为械机能体。外冲击波聚焦于一是球面种波,面波达到反射杯的分生部器内生产的实际电压电流、充电时、间球结石后将碎其泥成砂状,尿随道尿液排反被射射,后聚焦于二第焦点反射。杯

行进测,监将些这信号预与置值较比经,反并若则由出外而体达治疗

到目的超。声波在通过不是开放的,相当一部分的冲击波没聚有

预置与值相,等开始点火程序,发触板有通同介质时的因介,质的密

度不同,生产焦,冲是直接冲击人体,而会而且液电击波冲的产

生触一发信号,过电管放和火点控制此击方向上的改变。冲当击波

在播传碰到中能量对相大较而,对人体造一定成的伤板产生点火触

发信号,点火触发信号传从

度密相差较大的质介,从时软织组结到如石时,阻力

突然增大,结石的向波面产因在生巨大压力;冲击波从结石背

的波面跑当

cb

E0

送至中心电极点触发火,时高开压关闭此合,压电容对冲击

波头放电,高产生的电流冲通脉过冲击波头内的平板圈线、橡胶

金镜焦点的聚集处,而实施震碎波。石

1从1维修实一.例111故障现象:..

出时,阻突力然降而产生巨大低力。拉因

石机上下慢;水囊容发易热;排属膜水,中形成冲击波,冲击

波在凹透水在此

结石经过样这反复次拉多压而后将终碎成气细粒但。,是冲击

通波与过水的度密差当112故障分析:..不多的肌肉内脏

时,不会产生这种作用则。

根据

以上故障现象,步断故定障发

碎初石机由是水路、气路、真空电及路生在火点触发及控制系统,查的对象包检路电特性外,必须满足水路、气路及真关。还

12故3障除排:..

体外碎石机主要冲由击波发生源、冲组成的理设备疗。正

常工作时除需满足的高括压电容、高传压输电以及缆高压开击

波的触发系统、冲击波与人体耦合的、

成组。

结石

位系统定控、制操作系统、治疗床空等度要求,水囊要内充足

有的水。且

故障察现象,下水慢可能由于上上

据上述分析,高压触脉发冲为高无

水管路堵塞或者上水下出现泵问题;水压开关问,换题后可正

常击发;击不连更打

1冲

波的击发源是生体冲外波碎石机的击囊发热可能由循于环管路堵塞或者

循环续则水是由高压电使用容时过间长、性下能泵出现问;题排气

可能由于排气管路堵降引起,换后打击长;正打声音击异常不

更而脏部分心

击冲波源生产的方式比较常用的有液。塞电

式击波冲源和磁式电击冲波。源冲波击11故3障排除:..

是则由接地问引起题检查,,盘底部接经磁地松处动,新定固好

后恢复正常。重

源以液电式居多,发其较展早,术成因技根据上分述析,开水

循环系检统查打熟,石效好果,被广应泛用。电磁式冲路管

发,现碎而于室由内境灰尘环较多,得水2语结击使波源发

展较新,量稳定作,工艺简内积箱聚浮漂物,制能当进行碎石时,环系循统对易耗于配件磁盘,、透、水镜、囊如

我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告

我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告随着我院移民搬迁工作的结束,专业队伍的建设已成为下一步工作重点,设备欠缺是目前制约我院泌尿外科发展的”瓶颈”.所以, 作为泌尿外科常规设备的体外冲击波碎石机的引进工作已被提上议事日程,下面就其可行性做进一步阐述. 一.碎石技术和体外冲击波碎石机引进的意义体外冲击波碎石术(ESWL)始创于20世纪80年代的德国。它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元,从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来,因而被誉为当代三大医疗新技术(CT、核磁共振、ESWL)之一。它的意义还在于: 1、结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。 2、适应症范围广,90%的泌尿系统结石均可以用ESWL治疗。 3、结石病治愈后复发率高,开放手术次数受到限制,而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。 我院已为近两年来泌尿系结石就诊患者做了如下统计:2005年来我院就诊患者517人次;2006年1月~10月, 来我院就诊患者630人次.按二甲医院收费标准,首次碎石540元/次,同部位再次碎石200元/次.保守估计仅碎石一项可为我院增收10万元以上.且医疗保险保和商业保险都把碎石列为住院治疗的可报销项目,界时可为我院同时增加化验,药品,服务等多项综合收入. 二.影响冲击波碎石临床应用的因素 1,受碎石机的影响:以前的碎石机多数是液电的,病人治疗时痛苦大,术后血尿较重,有的甚至发生肾包膜下血肿,有些小结石效果更是不好;虽然现在多数用电磁式冲击波机器,损伤小了,疗效也较好,但多数人对这种治疗方法还是印象不好,缺乏信任.

2,受人为因素影响:现在个体碎石门诊越来越多,为了抢占市场,难免有些急于上岗的医生在没有通过正规培训情况下就上岗,技术不精,造成治愈率下降,甚至差错事故频发,对体外碎石市场信誉影响很大. 3、体外碎石中心的管理模式:目前在国内大多数医院,体外碎石中心是一个独立于泌尿外科之外的独立科室,有的基层医院甚至将体外碎石中心承包给个人,或由个人投资购买碎石机,放医院使用,共享经济利益,在这种前提下,体外碎石中心与泌尿外科之间必然形成一种经济单独核算的经济独立体,泌尿外科医生从经济角度出发,不愿将病人介绍到碎石中心行ESWL,而是留在自己科内行腔内碎石治疗,这在一定程度上也影响了体外碎石的广泛应用。 4,微创治疗现在应该说是刚开始阶段,很吸引人们的眼球,科技含量高,又能解决体外碎石不能解决的问题,所以很受人们的青睐. 5、体外碎石本身存在的一些缺陷也是其应用范围受限:如阴性结石的处理,特别是输尿管中下段的阴性结石,B超显示不清,X光也不能显影,确实定位非常困难,处理起来十分棘手。对于个别质地十分坚硬的结石,成功率不高,有的多次碎石不能排出,一方面病人不满,同时也增加了形成输尿管息肉的危险因素。三.碎石机的选择 体外冲击波碎石机的分类: 按其波源的不同一般分为三种:液电式、电磁式和压电式。 (1)液电式应用较早,于1980年2月2日在德国慕尼黑首次使用于临床。这种碎石机是用水下电极的尖端通过瞬间高压放电产生冲击波,毫微秒级的强脉冲放第 1 页共 2 页 电产生的液电效应,冲击波经半椭圆球反射体聚焦后,通过水的传播进人人体,其能量作用于第二焦点,结石在冲击波的拉应力和压应力的多次联合作用下粉碎。

体外冲击波碎石原理1

体外冲击波碎石原理 体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力(结石前界面)和拉应力(结石后界面),使结石从表面逐渐剥脱破碎,将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块,然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波,利用特殊的反射体将冲击波聚焦,可使焦点处的能量增大200~300倍,将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置,通过移动病人可达到定位的目的。 冲击波的传播特性接近于声波,各种不同介质由于其密度不同,声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多,所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多,声阻抗接近于水,所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射,能量损耗少,这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理,这样既可以减少能量损耗,也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5~10倍,所以冲击波在组织与结石界面也会有反射,同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。 体外震波碎石机的主要类型,按体外冲击波发生器不同分为三种类型: ①液电冲击波; ②电磁冲击波,应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石; ③压电冲击波,是利用反压电效应的原理碎石。 体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告,体外震波碎石治疗的病人需

要具备下列条件:①自愿申请的胆石病人;②有胆道病症状或胆绞痛发作历史; ③胆囊内有l~3枚胆结石,最大径在20~30毫米;④口服胆囊造影胆囊功能正常;⑤结石无钙化;⑥在冲击波径路中无囊肿、动脉瘤、肠或肺组织;⑦无胆道梗阻、胆囊炎、胰腺炎和明显肝病;⑧无出血性疾病,无胃或十二指肠溃疡;⑨未妊娠;⑩无起搏器及重度心率不齐。 自从我国第一台体外冲击波碎石机问世以来,体外冲击波碎石术(E SWL)的发展已走过了近13年的历程。ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉,定位方便,损伤小,见效快,减少了患者的恐惧和疼痛。 一、原理: 单脉冲击波碎石原理:冲击波是一种在空气中或水中的一小空间内能量突然释放而产生的高能量压力波。碎石机内部是在一个半椭球反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波,经反射体聚焦并通过水进行传播。这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织(其密度与水相近,因而声阻抗也相近)而很少衰减。在焦点部位瞬间释放出高能量冲击波的机械应力,对结石进行冲击,这一应力超过了结石的抗拉强度而将结石粉碎,再经冲击波多次冲击的积累,将结石逐步粉碎成砂粒。 复式脉冲冲击波碎石是将重复脉冲技术应用于液中放电,利用特定延时下的二次冲击波,使空化过程中空化气泡簇集中定向崩解,从而完成结石高效粉碎过程,这一技术发展了液电冲击波碎石技术的理论,提高了碎石效率。 二、适应症: 1、肾盏、肾孟结石(结石直径<3cm )。 2、膀胱结石(直径<2.5 cm )。 3、输导管上、下段结石(肾无积水、肾排泄分泌功能好)。 三、禁忌症: 患有以下族病者禁忌碎石。 1、高血压、心脏病、糖尿病。 2、急性感染性疾病。 3、活动性肺结核,胃十二指肠溃疡出血。 4、凝血机制障碍。 5、肾功能衰竭,病史较长,或含水草酸钙及胱氨酸的结石。 四、术前准备: 1、作血手术常规、尿常规检查。 2、心电图、测电压、心肺****。 3、 B超、腹平片、静脉肾孟造影。 五、并发症:

泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

体外沖击波碎石术 【适应证】 1.肾结石 (1)单个结石≤2cm。 (2)结石2?3cm,碎石前可留置双J管。 (3)铸型或多发结石,综合治疗,即经皮肾镜碎石取石术(PCNL)+体外冲击波碎石术(ESWL)+经尿道输尿管镜取石术(URS)。 (4)肾下盏结石≤1cm。 (5)难碎结石(磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石)<1.5cm。 (6)孤立肾结石>1.5cm,术前放置双J管。 2.输尿管结石<1cm。 3.膀胱结石,病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4.尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。 【禁忌证】 1.结石远端尿路梗阻。 2.基质结石。 3.肾盏憩室结石。 【相对禁忌证】 1.肾下盏结石>2cm。 2.肥胖者(体重超过标准体重的1倍以上)。 3.患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。, 4.患者结石嵌顿。 5.伴有不能治愈的出血性疾病。 6.心、肝功能严重不全。 7.血肌酐≥265μmol/L。 8.传染性疾病活动期。 9.糖尿病未控制。 10.妊娠期。 11.未育女性输尿管下段结石,避免损伤卵巢;未育男性尿道结石,注意保护睾丸。 【操作方法及程序】 1.体位。

(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。 (2)远端输尿管结石取俯卧位。 (3)膀胱结石取俯卧位或半坐位。 (4)尿道结石取半坐位。 (5)儿童患者,麻醉后妥善固定,尽量采用B超定位。 2.定位。阳性结石采用X线或B超定位,阴结石采用B超定位。 3.工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8?14kV,轰击次数<3 000次。 4.实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。术中监测患者的生命体征,观察患者的反应,并及时做出相应的处理。 【注意事项】 1.术前做血、尿常规检查,做肝、肾功能检查,做心电图,查出、凝血时间,做静脉尿路造影(IVU)及B超检査,术前1d服缓泻药,当日禁早餐。 2.患有感染性结石或合并尿路感染时,应先控制感染,再碎石。 3.双侧上尿路结石,分期、分侧行ESWL。 4.复碎石时间>1周,ESWL治疗≤3次。 5.术后一般处理,应用抗生素、解痉药,多饮水,口服预防结石复发的药物。 6.结石分析,制定预防复发的方案。 7.定期复查,直至结石排空。 8.并发症及其处理。 (1)血尿:通常无须处理。 (2)绞痛:解痉,应用止痛药。 (3)发热:静脉使用抗生素,注意尿路梗阻,应积极处理。 (4)石街形成:要积极处理,包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术(PCN)等,解除梗阻,保护肾功能。 (5)急性肾损伤:包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等,须严密监测患者的生命体征,详细检查及积极处理。 (6)消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂:少见。 (7)其他:皮肤瘀斑、尿潴留等,无须特殊处理或做对症处理。

体外冲击波碎石机技术参数

体外冲击波碎石机技术参数 一、设备名称:体外冲击波碎石机 二、数量:壹台 三、产品相关要求: 3.1、配置要求 3.1.1三维六向运动多功能治疗床1套 3.1.2主机1套 3.1.3B超定位装置1套 3.1.4电磁冲击波源1套(电磁盘1个,透镜1个) 3.1.5电磁式电容箱1个 3.1.6新型蓝色硅胶水囊3个 3.1.7电器柜1个 3.1.8附件工具箱1套 3.2投标设备安全性能,符合国家相关安全要求。 四、设备用途:主要用于泌尿系结石碎石治疗。 五、技术参数: 5.1冲击波发生器: 探5.1.1成熟的冲击波生器:有透镜折射式电磁波源并与液电波源兼容(非液电式、非圆筒电磁式)并提供相关材料。 5.1.2高压放电范围:13?20KV ;

5.1.3高压放电电容储能:电磁冲击波发生器为53 J?128 J ; 探5.1.4 第二焦点高度》145mm, 110mm、128mm、148mm 三种可变焦距,并提供相关材料。 5.1.5第二焦点冲击波压力场参数:脉冲前沿w 0.5 pS、 脉宽w 1 p S、焦斑范围:径向土7.5mm,轴向±40mm ;焦点压力: 20 ?50MPa 5.2冲击波治疗头 探5.2.1 C形臂可反转》280度旋转治疗,在床上位和下位都能碎石; 5.2.2 C形臂可上下运动幅度》210mm ; 5.2.3 向后拐角》15 °。 5.2.4 治疗头纵向向前拐角》30 °。 5.3 B超定位系统 探5.3.1环冲击波源锥形多角度运动B超探头定位装置, 具有电子自动测距功能,第二焦点距离电子数字直接显示; 5.3.2探头能对焦点作直线和环形运动,且定位误差w± 2mm ; 5.3.4探头表面与第二焦点测距误差v 3mm ; 5.3.5电动的探头有伸缩功能。 5.4操作系统

体外冲击波碎石原理

体外冲击波碎石原理 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

体外冲击波碎石原理 体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力(结石前界面)和拉应力(结石后界面),使结石从表面逐渐剥脱破碎,将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块,然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波,利用特殊的反射体将冲击波聚焦,可使焦点处的能量增大200~300倍,将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置,通过移动病人可达到定位的目的。 冲击波的传播特性接近于声波,各种不同介质由于其密度不同,声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多,所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多,声阻抗接近于水,所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射,能量损耗少,这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理,这样既可以减少能量损耗,也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5~10倍,所以冲击波在组织与结石界面也会有反射,同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。 体外震波碎石机的主要类型,按体外冲击波发生器不同分为三种类型: ①液电冲击波; ②电磁冲击波,应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石; ③压电冲击波,是利用反压电效应的原理碎石。 ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉,定位方便,损伤小,见效快,减少了患者的恐惧 和疼痛。 一、原理:

体外冲击波碎石日间手术临床路径

体外冲击波碎石日间手术临床路径 (2016 年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为输尿管结石(ICD-10 : N20.100 )或肾结石(ICD-10:N20.000) 行经体外冲击波碎石术(ICD-10: 98.51 ) (二)诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿 外科学分会编著,人民卫生出版社,2007 年) 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 (三)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石(ICD10:N20.000)疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查,无手术禁忌,经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例,可进入路径。 (四)标准住院日。 < 2天。

(五)住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规; 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能; 3. 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能等。 (六)治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007 年) 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285 号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (八)手术日。 为入院第1 天。 1. 麻醉方式:无 2. 手术方式:体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术后如何做到“精准”排石

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/fb3879528.html, 体外冲击波碎石术后如何做到“精准”排石 作者:章宗武 来源:《保健与生活》2019年第08期 体外冲击波碎石术(ESWL)可用于治疗大部分泌尿系结石,而碎石后的排石方法得当与否,对患者的治疗效果至关重要。 饮水量及次数 根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500~3000毫升(相当于纯净水5~6瓶)或以上,均分于全天。注意睡前、餐后及夜饮各1次,保持每天尿量2000毫升以上,以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用,并促进肾盂和输尿管的蠕动,有利于结石及时随尿排出,但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。 輔助用药 术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿药物或口服中成药排石颗粒,必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等,不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物,并应使用抗生素治 疗。 体位运动 特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。 1.术后视个体及排石进度限制运动:①肾、输尿管结石ESWL术后当天(尤其是以肾绞痛就诊,或同侧肾和输尿管多发结石,或白细胞计数较高患者)除了不宜服用排石药物外,均不宜急于采取积极的体位运动;②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛,则次日仍不急于活动,待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加活动强度,以避免短时间碎粒结石排出过多,堆积在局部输尿管形成堵塞输尿管,使结石碎粒不能有序排出体外;③如证实已堵塞输尿管,患者可增加活动再辅以药物排石治疗,仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。 2.在体位活动前饮水:一般在选取体位运动前,先一次性饮水500~1000毫升,15分钟后进行相应的体位运动。 3.肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动:肾上中盏、肾盂及输尿管结石(特别是肾上盏及输尿管上段结石)在ESWL术后宜选择直立跳跃,如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等运 动,跳跃时须脚跟先触地,输尿管下段结石须练习健侧单脚跳跃,输尿管中段结石须练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15~30分钟,跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位,每天2~6次。如果肾、输尿管结石较大(直径>15mm),因碎石后结石碎粒较多,术后宜患侧卧位2~

体外冲击波碎石操作规范

体外冲击波碎石操作规范 [适应证] ⒈前提:⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 ⒉肾盂肾盏结石<3cm者,首选ESWL治疗。 ⒊肾盂肾盏结石>3cm者,首选经皮肾镜碎石术或切开取石术,但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。 ⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗,但对结石较大,肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。 ⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗 [禁忌证] ⒈未经治疗的出血性疾病 ⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者 ⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 ⒋妊娠或月经期妇女 ⒌结石难以定位 ⒍特别肥胖患者和身高1.2m以下的患儿,由于结石到体表的距离太大或太小,超出水囊表面到焦点的可调节范围。 [治疗前准备] ⒈血、尿常规,出凝血时间,血沉、肝、肾功能、心电图、胸片; ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻; ⒊对尿检白细胞多,结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者,应行尿细菌培养检查,并经验性抗感染治疗。 [方法步骤] ⒈麻醉:一般不用麻醉,必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。 ⒉体位及定位:对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜,输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动,及时调整。 ⒊工作电压及冲击次数:工作电压为8—14kv,每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片,有必要者需重复治疗,两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天,肾结石必须二周以上。 ⒋辅助治疗:结石过小或阴性结石x线显示因难者,可经膀胱镜逆行输尿管插管,注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作,扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石,最好配合经皮肾镜治疗,将肾盂内的结石尽量击碎取出,再行ESWL。易并发输尿管“石街”者,可治疗前预置双“J”管。 [治疗后处理] ⒈多饮水、适当输液,使用利尿剂以增加尿量.促进碎石排出。 ⒉使用解痉药物,放松输尿管平滑肌。 ⒊适当使用抗生素。 ⒋注意多活动及体位排石。 ⒌最主的是定期复查,监测碎石排出情况。 [并发症的处理] ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿,一般给予止痛剂,抗生素、解痉及止血药物均可控制。

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察 发表时间:2016-06-07T16:13:57.937Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者:侯晓峰李宝骥赵晓虹[导读] 随访1-4个月,复查无残余结石,本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石,既能提高治疗效果,又减轻了对组织的损害,是值得推广的治疗肾结石有效方法。 侯晓峰李宝骥赵晓虹 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室 150000 【摘要】本文分析总结我科采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机碎石治疗效果,以提高对肾结石定位准确率,达到最佳碎石效果。本组200例均选取阳性结石,并与该机配置X线定位,使碎石有效率达99%,一次碎石成功率达87. 12%,随访1-4个月,复查无残余结石,本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石,既能提高治疗效果,又减轻了对组织的损害,是值得推广的治疗肾结石有效方法。 【关键词】体外冲击波碎石术(ESWL)肾结石 泌尿系结石病是泌尿外科常见病多发病,肾结石在尿路结石中占有重要地位,目前发病有增加的趋势。泌尿系任何部位的结石都可以始发于肾脏,而肾结石又直接危害于肾脏。体外冲击波碎石术(ESWL)已成为治疗尿路结石症安全、有效和无创伤的理想方法。我科从2013年12月-2016年1月采用体外冲击波碎石术方法治疗肾结石200例,收到满意效果。现报告如下。1资料与方法 1.1临床资料 本组200例肾结石患者中,男性115例,女性85例。年龄17岁-69岁。左侧结石92例,右侧结石79例,双侧结石29例。结石直径均在 0.4-2.0之间,其中<1.0cm为109例,1.0-1.5cm为85例,1.6-2.0cm为6例。 1.2治疗方法 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室已治疗上千例泌尿系结石患者,临床证明效果好,粉碎率高,无一列出现严重并发症。本组患者采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机,采用X线定位碎石。患者取仰卧位,身体与水囊接触部位涂抹均匀耦合剂,冲击能量2-3级,每次工作总能量25.5-50mJ,每次冲击波冲击次数为500-1500次。2治疗效果 87.12%病例病例1次治愈,12.05%需2次冲击波治疗,个别经3-5次才获得治愈。,冲击波碎石后1天-6个月全部排清,平均排清32天。90.02%效果满意。亦有极个别的结石多次冲击波不碎。ESWL术后1-3天摄X线腹部平片复查,对>0.4cm残余结石再次行ESWL术,并在最后一次ESWL术后1个月及每6-12个月进行X线腹部平片或肾脏B超复查。根据ESWL术后1个月X线复查或肾脏B超检查结果,分为无结石和有残余结石两类,对后者在进行长期随访,并将结果分为残石消失、残石减少、残石不变及残石增加4种。并发症不多且轻微。 3.讨论 实践证明采用低能量、增加每次冲击次数,尽量使碎石颗粒<0.2cm,有利于盏内碎石顺利排出。本组肾下盏结石排净率为78.7%,较之报道的结石排净率略高。 本组病患一次性碎石成功率为87.12%,12.05%需2次冲击波碎石,在临床随访结果方面,本组有52例EXWL术后1-6个月内出现肾绞痛、发热,其中31例仅用双氯芬酸钠栓止痛及抗感染治疗即能缓解。24例重复ESWL术治疗者分别在首次治疗后1个月内(13)例及以后(11例)进行随访,1例无效者改为手术治疗。说明肾上盏、肾中盏、肾下盏结石行ESWL术术后并发症少,需要外科处理的可能性很小,只要及时随访和复查,单一ESWL治疗既能取得较好效果,并可在基层医院推广使用。 体外冲击波碎石术是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位冲击碎石,通过尿路随尿液排出体外的过程,是目前治疗泌尿系结石安全、有效、经济的方法,在临床上得到广泛使用。体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点,现已成为尿路结石的首选治疗方法【1】。 随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用,并取得良好效果。但在国内其费用明显高于ESWL术。且创伤相对较大,对于部分肾内结石继续手术碎石效果欠佳,且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此我们认为ESWL术仍是首选治疗。 参考文献: 【1】Elashry OM,DiMeglio R B,Naksda S Y,et al.lntracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber(1.9F)electrohydraulic lithotripsy probes[J].J Urol,1996.156:1581-1515.

体外冲击波碎石机市场分析报告

体外冲击波碎石机市场分析 一、体外冲击波碎石机简介 体外冲击波碎石机(Extracorporeal Shock Wave Lihtotripsy 简称:ESWL)是一种通过冲击波发生装置将电能转化为机械能。在水介质中形成压力脉冲,也就是冲击波。其作用机理是结石表面空隙中的液体在冲击波的空化作用下迅速膨胀,对结石产生压力和拉力,在力的作用下,结石表面被剥离从而逐渐粉碎。由于体外冲击波碎石机的应用,目前体外碎石术已经成为治疗泌尿系结石的主要手段之一。 二、体外冲击波碎石机的类别 一般而言,所有的碎石机都由冲击波源和定位系统,也就是冲击波发生装置、对结石的精确定位系统及控制系统组成。 1 冲击波源 冲击波源是碎石机的核心。从冲击波源上又分为液电式冲击波源、电磁式冲击波源、压电式冲击波源等。 a.液电式冲击波源:是在一个椭球反射体通过液体中火花放电的方式转化成冲击波。主要优点是技术成熟,脉冲功率高,能量聚积区域(焦斑)中等,碎石效果好。但这一类型冲击波源放电过程中电极间隙逐渐增大,焦点容易飘移,所以临床上每个病人需要用一根新电极以确保碎石效果。另外,液电式冲击波的原理比较简单、目前国的制造工艺和技术也比较成熟,而且易耗件价格比国外低得多。基本符合现今我国冲击波碎石机的发展方向和医院需求,因此,它一直是国众多厂商的唯一或第一生产选择。

b. 电磁式冲击波源:电磁式冲击波是将电能首先转换成磁能,再转换成机械能,通过声透镜或抛物面反射体将机械波聚焦后所形成的。其主要特点是冲击波源可连续使用近百万次,无更换电极之烦。电磁式冲击波的能量较液电式冲击波源差一个数量级,介于液电式与压电式之间,比较合乎临床使用要求。但主要缺点是患者痛感较重,心电干扰较大。为减轻ESWL时的痛感和提高碎石效率,有些专家提倡使用Puigvert技术。其方法是从低到高逐步递增碎石能量,与标准方法相比,冲击次数增多,但平均每次的冲击能量较低。由于电磁的能量聚积区大造成的周边组织的损伤也较大,为了解决该问题,部分制造商研发了无透镜电磁式冲击波源。 c. 压电式冲击波源:压电式冲击波是由圆形排列的压电晶体产生的一种超短波脉冲。其特点是焦点紧凑精细,虽在能量聚积区处具有极高的峰值压力,但因皮肤的冲击波入点的能量密度极低,故很少引起痛感或不适。应当注意,冲击波焦点的峰值压力,不同于碎石机的功率,碎石机的实际功率是焦点峰值压力与焦点体积的函数。虽然液电式碎石机峰值压力低于压电式,仅为中高水平,但因焦斑大,所以释放到结石的能量最高。然而,尽管压电式冲击波源的峰值压力最高,但因能量聚积区的体积极小,每次释放到结石的脉冲能量较液电式冲击波差几个数量级。在用压电式碎石机治疗难治型结石时,能量不如国产的液电式碎石机,只有治疗较小的肾结石时,有其独特的优越性。在治疗嵌顿型输尿管结石时,压电晶体波源的碎石效果更差。该机虽无经常性易耗件,但作为发生器的压电晶体片至少在一至二年更换一次,而且每次使用的寿命缩短三成以上。同时逐次递减。如将材料消耗和维修费用平摊在每例患者身上,必然治疗价格不菲。看来这与所

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比,具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波,穿透人体,聚焦在体内尿路结石上,释放能量将结石击碎,结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位,非直视下碎石,因此不一定能一次完全粉碎,效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤,如肾小球、肾小管的破坏,输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降,甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时,容易使结石回冲至上段输尿管或肾内,使手术失去目标,且其仅能在硬性输尿管镜下进行,所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然,碎石过程中结石很少跑动,回冲率非常低,因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石,不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的,不仅可以通过硬性输尿管镜导入,还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌,只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入,然后发射激光,数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出,既安全又省时。 腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上,治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险,还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟,住院时间不到3天,治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细,为粉末状,因此碎石后排石时间显著缩短。 钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石,都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末,是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。

体外冲击波碎石术(sun)

体外冲击波碎石术 体外冲击波碎石(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎,继而将其排出体外达到治疗目的治疗方法。由于ESWL属多尼尔公司的专有用词,目前国际上已通用Shockwave Lithotripsy (SWL)。 一、冲击波碎石设备与原理 (一)冲击波碎石机设备的主要部件:冲击波碎石机的核心部件是冲击波源和定位系统。 1.冲击波源:冲击波波源产生聚焦冲击波。商品化冲击波源共有三种:液电式、电磁式和压电式。 液电式波源是利用水中放电原理产生冲击波,由电能直接转变成机械能;液电式冲击波源原理简单,实现容易,爆发力强,冲击波形成充分,较易导致结石的破碎。缺点是:①焦点易发生漂移;②冲击波的各波之间的均一性差;③在SWL过程中,随着电极间隙逐渐扩大,明显影响焦区的几何形状。 电磁式波源是电能先转变成磁能,再从磁能转化成冲击波;其优点是①冲击波的焦点不会发生漂移,对器官和组织损伤较轻;②冲击波源的工作寿命大为提高,无更换电极之烦。电磁式冲击波的能量介于液电式和压电式之间。该波源的损耗成本相对降低,操作及维护更为方便。 压电式波源是将压电元件置于一特定曲面,聚焦冲击波,达到碎石的目的。此波源能量及焦点控制是最为理想的、具有较高的安全系

数。皮肤入射点的能量密度极低,很少引起痛感或不适。缺点是能量较低,因而碎石效率较低,临床复震率较高。 2.定位系统:通过影像技术将结石定位于冲击波的焦区。定位系统包括X光定位、B超定位和X光/B超双定位。 X光定位系统的最大优点是能够透视整个泌尿系统的含钙结石,其定位和跟踪方法易于掌握。缺点是潜在的X光辐射性损伤,不能定位X 光透光性结石。 B超定位的最大优点是可检测出“阴性”尿结石,可以全程实时监控,而且无X光辐射性损伤。但由于超声诊断技术较难掌握,泌尿外科医师熟悉和掌握B超二维图像的切割方法通常需要一个过程。同时B超定位也存在一些难以克服的缺点:①输尿管结石的定位较为困难;②肥胖患者超声波衰减较大,结石影像可能不够清晰,有碍判断。 X光/B超双定位是一台碎石机同时拥有两套定位系统,两者可取长补短,但其往往是在X光定位系统的基础上增加B超定位系统,故B超定位的灵活性不如单一B超定位的碎石机。 (二)冲击波碎石的作用机制 冲击波主要通过应力效应和空化效应粉碎结石。①应力效应:当冲击波在结石中传播时,结石随着波动而被压缩和拉伸,当结石分子所受到的压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时,结石就会受到破坏。应力效应碎石特点是可将结石整体粉碎成较大碎块。②空化效应:冲击波在水中传导时会产生大量的空化气泡。这种空化气泡破裂导致的“微喷射”反复捶击结石,可使结石表面发生剥蚀。空化效应的碎石

实用文档之冲击波体外碎石操作规程

实用文档之"冲击波体外碎石操 作规程" 【适应症】 1.肾结石:直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。 2.输尿管结石:长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。 【禁忌症】 1.绝对禁忌症:妊娠,结石远端尿路器质性梗阻,非梗阻性肾功能不全,急性尿路感染,严重心血管疾患、孤立肾结石、切开取石术后复发性结石。 2.相对禁忌症:凝血机制异常,心血管疾患,肾功能不全,复杂性结石、身体过分肥胖、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、新发生的脑血管疾患,心力衰竭及严重心律不齐者。 【操作步骤】 1.安装高压放电电极及装好发射杯上的水囊。 2.接通电源,分别打开碎石机和定位B超机的电源开关。 3.按进水键给水囊加水至空气排尽,用夹子夹住排气管。 4.通过调整探头位置、水囊位置及水囊水量多少来对病人的结石进行定位。 5、按高压开启键,接通高压,设置高压释放次数,按启动键触发高压。 6、按高压增加键逐步增加高压能量至合适水平进行碎石治疗。 7、在碎石治疗过程中,根据结石变化情况适当进行微调。 8、治疗结束后,按高压下降键把高压调回零,关闭高压,按排水键排去水囊中的水。 9、关闭碎石机电源开关,拆卸高压电极。 【注意事项】 1、术前必须要明确诊断,对病人作全面细致的检查,排除禁忌症。 2、碎石日晨禁食,术前必须和病人沟通,消除顾虑,争取配合,把碎石可能出现的并发症向病人解释清楚,取得病人的同意。

3、术前须作B超、血、尿常规、凝血时间、血小板计数、心电图等检查。 4、术中应严格按照先下后上,先易后难,先小后大,先急后缓的原则进行,若双肾有结石一般先只碎一个肾的结石。 5、术中应关注病人,随时注意病人体位是否变化,及时作出调整。 6、术中应注意治疗电压的调节,单次治疗一次一般不超过2500次。同一部位复碎间歇期应在一周以上。 7、术后应予以抗炎、解痉、排石药治疗,严密防范术后感染、出血等发生。情况较重应住院留观,一星期后必须复查复诊,以确保治愈。

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症体外冲击波碎石的适应症: 90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗: 1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选,但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石,可根据具体情况选择治疗方案,首选经皮肾脏穿刺碎石术(mPNNL),如果进行体外冲击波碎石治疗,应先安置双J形输尿管导管,避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石,可改用输尿管镜碎石方法治疗。 3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。 4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。 5.后尿道结石:经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后,采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱,然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。

体外冲击波碎石禁忌症: 体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括:严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。 一.绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻,主要原因有:先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出,而且碎石颗粒会加重梗阻,因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗,必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。 二.相对禁忌症: 1.凝血机制异常,凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2.严重心血管疾患:冲击波有加重病情的危险,暂不宜行体外冲击波碎石治疗,待病情缓解后再治疗结石。 3.肾功能不全:应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏,促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的,应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全,则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。 4. 尿路感染:急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎

体外冲击波碎石适应症与禁忌症

适应症与禁忌症 理论上来说,除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情况均可在控制范围内进后。但临床操作治疗过程中,下列情况则需特殊对待。 1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗,国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告,还未发现ESWL 治疗对婴儿的影响。 2.合并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不适宜碎石,以免碎石后可能发生无法控制的感染。 3.感染严重或急性感染者,碎石前应慎重考虑。ESWL可能加重感染的程度,引发菌血症、毒血症等严重症候。 4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者,如心力衰竭、、独肾等患者,在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗,万一出现变症,要能及时处理。 5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。 体外碎石碎石前准备 1.做好相关的全身检查,如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等,提前了解身体的真实状况,以利于对症处理。 2.了解泌尿系统情况,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备,必须详尽,在未了解清楚泌尿系统情况下,切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查。 ⑴ ⑵B超:主要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果,便对,尤其是中下段输尿管结石要极低,且难以判断结石的成分。 ⑶尿路造影:包括进行定位,对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助;逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用,目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。 ⑷检查:对过敏的结石患者,则宜作肾图检查以了解肾功能。 ⑸ 3.其他准备 ⑴消除患者的紧张心理:治疗前患者的心理大多非常紧张,要注意让患者放松,让接受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择。另外治疗前特别要注意休息好,精神不好,痛觉会格外敏感。

最新整理冲击波体外碎石安全应急预案.docx

最新整理冲击波体外碎石安全应急预案为保证接受冲击波体外碎石治疗患者的安全,特制订此预案。 一、掌握适应症及禁忌证,严格筛选患者,术前签订冲击波体外碎石知情同意书。 (一)适应症: 1.肾结石:直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。 2.输尿管结石:长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。 (二)禁忌症 1.绝对禁忌症:妊娠,结石远端尿路器质性梗阻,非梗阻性肾功能不全,急性尿路感染,严重心血管疾患。 2.相对禁忌症:凝血机制异常,心血管疾患,肾功能不全,尿路感染,复杂性结石。 具体有以下几种情况不宜做冲击波体外碎石治疗 ①结石以下有尿路梗阻:因碎石后结石无法排出;且于结石碎石后容易堆积而加重梗阻,故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗。 4、.不能治愈的出血性疾病及抗凝过程中的病人:体外碎石易造成肾周及肾实质出血,因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤,若已有出血性疾病,可能形成大的出血及出血不止。 5.肾功能不全者:冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿,如肾功不全,又需多次碎石治疗,则容易加重肾功能损害。 6、身体过分肥胖;因肥胖导致腹围过大,使震波不能到达结石而影响治疗。

7、.急性尿路炎症:急性尿路炎症可因碎石造成炎症扩散甚至败血症,可抗炎治疗后再作碎石治疗。 8、孕妇、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、结石并急性感染者;9、新发生的脑血管疾患,心力衰竭及严重心律不齐者。 10、.心、肺、肝功能严重不良; 11、肾动脉硬化者。 12、结石位于肾下盏,且肾盏颈较窄者(排石困难); 13、结石在某一部位停留时间过长,且局部炎症水肿严重者(易引起输尿管黏膜与结石粘连,结石不易粉碎) 14、术后复发性结石(肾内结构已改变,强行碎石容易残留); 15、孤立肾结石患者(一旦形成石街并感染,很容易导致肾功能丧失); 16、鹿角状和生姜状的结石患者; 17、结石超过2cm的患者(容易形成“石阶”,阻塞肾脏和输尿管)。 二、制定操作规程,并严格执行操作规程 三、体外冲击波碎石术前准备 1、完善各项检查:肝肾功能、凝血功能、血小板计数、心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等。 2、为了避免肠管积气影响术中定位的准确性,要求患者术前3日内禁食易产气食物,术日晨禁食、禁水。 四、体外冲击波碎石后注意的事项碎石术后患者体力消耗较大,应予以补液,液速应稍慢,给予必要的抗生素和止血药3~4日。术后3~4日,如无恶心,可鼓励患者多饮水,必要时给利尿剂,有利于利尿、排石,并准备2~3个无色透明广口瓶,仔细观察有无碎石排出,必要时用纱布过滤尿液。术后次日作心电图、腹平片观察结石情况,如无特殊情况,术后2~3日可逐渐增加活动量,应指导病人做各种活动,如单、双脚跳跃和慢跑步,在坐椅上做颠簸动

体外冲击波碎石的并发症

体外冲击波碎石的并发症 体外冲击波碎石术(ESWL)广泛用于治疗有症状的肾脏和输尿管结石,但不适用于无症状的小结石。对肾孟和输尿管上段的结石最有效,对于较大的结石 (>1.5cm),较硬组合的结石(胱氨酸,草酸钙结石)和复杂肾或输尿管位置的结石(较低的结石)效果较差。虽然ESWL治疗中非常有效,但可能发生许多尿路并发症。 肾脏并发症: 体外冲击波碎石术(ESWL)存在四种潜在的肾和泌尿道并发症:不完整的碎石,可导致,肾实质损伤,肾小球滤过率(GFR)下降,血压升高。 尿路梗阻: 体外冲击波碎石后,较大的结石会变成数个小的结石,这些小结石可以引起输尿管梗阻。当ESWL用于治疗直径s2cm的单个结石时,输尿管梗阻率为肾脏和输尿管上段结石的2.1%,输尿管中下段结石的2.5%。输尿管梗阻的发生率随碎石机器类型和治疗时冲击次数而变化。

图片来源:123RF 肾实质损伤: 冲击波可以可逆地破坏所有实质成分,特别是血管。这些变化通常是无症状的,但可发生伴有同侧疼痛的包膜下或肾周围出血。虽然报告了更严重的损伤,但是肾周血肿可以导致血肌酐呈现可逆性升高。体外冲击波碎石术后实质损伤还包括肾小管损伤和肾小球损伤。肾小管损伤的潜在长期影响尚不清楚,但一些数据表明可能出现酸化缺陷,这可能促进磷酸钙结石的形成。抗肾小球基底膜疾病是ESWL的罕见并发症。

ESWL后梗阻明显降低了治疗肾脏的肾功能应该立即进行治疗。然而,治疗ESWL 后梗阻的紧迫性取决于阻塞性石块的大小和位置。对GFR和肾血浆流量的影响:鉴于实质损伤的风险,体外冲击波碎石可以引起肾小球滤过率的下降。 可能的血压升高: 据报道,体外冲击波碎石后通过治疗前后血压对比,体外冲击波碎石后,可以出现血压升高。尽管在儿童和成人中广泛使用体外冲击波碎石术(ESWL)进行结石治疗,但描述对肾实质的潜在长期有害影响的文献仍然有限。但必须对成人进行类似的长期研究。高血压和可能的糖尿病等长期并发症的风险已经提高。 鉴于住院时间缩短和手术的风险性问题,没有足够的数据可以保证临床医生和患者选择ESVWL作为初步治疗时的成功率。各种取石手术适用于各种性质的肾结石和泌尿系统各部位结石。同一块石头的重复ESWL一般难以成功,建议在第一次体外冲击波碎石治疗失败后,应立即考虑进行泌尿外科干预治疗。在手术后应优先预防新结石的形成。

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