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烧伤的急救与护理

烧伤的急救与护理
作者:护士网 来源:医学教育网

一、主因常见烧伤原因有以下几种: 热力烧伤如开水,热蒸气、火焰、热稀饭、热金属;化学性质烧伤如强酸强碱;电烧伤如触电、雷电击;物理性和放射性烧伤如激光,核能等。 据第四军医大学西安

一、主因常见烧伤原因有以下几种:
热力烧伤如开水,热蒸气、火焰、热稀饭、热金属;化学性质烧伤如强酸强碱;电烧伤如触电、雷电击;物理性和放射性烧伤如激光,核能等。

据第四军医大学西安医院急症室近2年统计有256例烧伤,其中生活烫伤占49.3%,火焰伤占35.1%,化学伤占12.9%,电烧伤占2.7%。

二、主要症状:

Ⅰ度烧伤:局部轻度红肿、疼痛,创面干燥无水泡,痊愈后不留瘢痕

Ⅱ度烧伤:表皮、真皮都受损,红肿,水疱,剧疼,愈后有色素及瘢痕

Ⅲ度烧伤: 皮、肉、骨均受伤,局部蜡白、焦黄或炭黑色,疼痛消失,痊愈后留有瘢痛或畸形

三、判断:

据报导:从2010例烧伤部位来看,上肢占58.2%,头面颊占57.4%,手占51.9%,下肢占51.7%,躯干占47%,脚占30.5%,耳占29.5%,会阴占15.5%,吸入性损伤占7.5%,角膜伤占1.9%.3岁以下和60岁以上儿童和老年人对烧伤的耐受力和代谢能力均差,因而死亡明显高于青壮年。

烧伤的严重程度与面积大小、伤势深浅有关。可用病人手掌面积粗略估计,即五指并拢后的一手掌约等于本人体表面积的1%。

特重烧伤:占人体总面积90%以上。

Ⅲ度烧伤:占人体总面积50%以上。

重度烧伤;占人体总面积31%~50%。

四、急救:

1.迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服,或就地滚动。

2.用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭,或直接滚、跳入池塘、水池,水沟内灭火。

3.注意:

①不能一边跑,一边呼救,这样会加重烧伤。

②被液体烫伤后,立即剪去被浸湿的衣服,如某处衣肉粘边太紧时,不要强行撕下,先剪去未粘连部分,暂留粘连部分。

③剪刀不要碰到伤口、水泡,不涂紫药水,红药水和其他药膏,以免影响创面观察。

4.创面须用清水冲洗后,用干净布包扎或敷病因创面,防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时,应用清水充分冲洗。眼烧伤时,用生理盐水冲洗后,用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。

5.手足烧伤包裹时应将指(趾)分开,以防粘连。

6.剧痛时,用杜冷丁1~2mg/kg,最好用生理盐水稀释1倍后,由静脉缓缓注入止痛。

7.缺水时可多次少量口服淡盐水、盐茶水,或烧伤

饮料(每片含食盐0.3g,碳酸氢钠0.15g,鲁米那0.03g),每服1片,口服白开水100ml。

8.大面积烧伤(超40%)如有呕吐者,在24小时内禁食,口渴时可用小量水湿润口腔。

9.二三度烧伤时,及时送医院抢治。途中少颠簸,保暖、吸氧、输液。


















严重烧伤后若不及时治疗,病人可发生休克,必须立即进行抢救和适当的处理。大面积烧伤病人病情危重,病程长,而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程,是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。所以如何使烧伤病人更好地康复,一部分靠很好地治疔,一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作的完成情况。

1烧伤休克期的护理

烧伤休克是严重烧伤早期的临床表现之一,一般发生在伤后最初几小时或十几小时,属于低血容量性休克。它是由于受伤后毛细血管的通透性改变,使大量血浆及电解质渗出,造成有效循环血量的减少。渗出的速度以伤后6~8小时内最快,一般在伤后30~48小时渗出达最高峰,这一时期叫烧伤休克期。

11休克期临床表现

111生命体征的变化:脉搏:脉搏增快而细弱,甚至触不清,严重烧伤病人应用听诊器测1分钟心率,成年人要求在120次/分以下,儿童要求在140次/分以下。体温:变化不大,不是休克期的敏感指标,有时可正常,或在38℃左右,而有严重感染时,可出现更高的体温,小儿可出现39℃以上的体温。呼吸:烧伤休克时,病人的呼吸常常浅而急促,有时也表现深而慢。当有吸入性损伤时,或躯干部有环形烧伤,均可出现呼吸困难、发绀、呼吸梗阻。当大量快速输液时,如果突发呼吸急促、咳泡沫痰,肺部听诊有水泡音时,应考虑是肺水肿。血压:烧伤早期由于血管收缩,周围阻力增加,代偿性的使血压维持正常,如果休克未得到正确处理,则毛细血管床扩大,血流淤滞,有效循环量减少,则血压下降。

112口渴:由于血容量不足,可刺激口渴中枢,是休克期较早出现的症状。

113精神状态:最初表现为烦躁不安,严重时逐渐发展为抑制。缺氧、疼痛刺激均可出现烦躁,应仔细观察病情鉴别烦躁原因。

114末梢循环不良:肢端冷、皮肤发白、毛细血管充盈差,足背动脉搏动弱,静脉穿刺困难。

115恶心呕吐:主要是由于脑和消化道缺氧以及胃粘膜水肿引起,伤后不合理的大量饮水、进食等也可造成恶心呕吐。

116少尿、无尿:尿量的多少可直接反应血容量,是敏感指标。它不仅可提示血容量不足,还可以反应肾功能,

严重烧伤的病人可出现血尿。

12休克期护理

121保暖:由于创面渗出,水分蒸发,大量热的丧失,病人大都表现畏寒,尤其是全身创面暴露的病人,所以室温保持在28℃~32℃,大面积烧伤病人多采用暴露疗法,创面可采用2400W烤灯照射或远红外线烤灯照射,使创面干燥结痂。

122体位:采取去枕平卧位,每4小时翻身一次,保持创面干燥。有头面部烧伤的病人,注意听病人呼吸音的改变、说话声音的改变。

123保持呼吸道通畅:大面积烧伤病人和颜面部烧伤的病人,多伴有吸入性损伤,床边应备气管切开包,准备好吸引器,并给予持续低流量吸氧。

124尿量:留置尿管以观察每小时尿量,尿量的多少直接反应补液量是否充足、休克是否纠正,反应肾功能。是观察休克程度的1个比较简单可靠的指标。当尿量减少,并己排除尿管因素,应报告医生,然后调整输液速度。当血容量补足,仍长时间少尿,往往是肾功能衰竭的表现,所以大面积烧伤病人,一般都要求留置尿管,以观察尿量、尿比重和尿pH值,要求每小时测量1次,成人尿量要求每小时多于30ml,儿童尿量每小时多于20ml。

125补液的护理:(1)补液的途径:口服补液和静脉补液。口服补液:对于成人浅度烧伤并且烧伤面积在15%以下,非头面部的烧伤,小儿浅度烧伤并且面积在10%以下,可采用此法。静脉补液:补液的种类有以下几种:胶体:包括血浆、全血、右旋糖酐及血浆代用品;晶体:包括09%氯化钠溶液以及含盐液体;水分:葡萄糖液。(2)静脉补液的护理:严格遵守无菌操作,连续输液者一般每24小时更换输液器1次,每次输完血后,也应换输液器。口服补液的护理:口服含Na-饮料,因为白开水可加重体液的低渗,使口渴加重,进而造成急性胃扩张。口服要少量多次地进行,当发生恶心呕吐时,则改用静脉补液。

126严密观察,准确记录:做好出入量记录,从受伤时起,在伤后48小时内,分别做第一、第二个24小时总结,并且其中每8小时分别总结1次,计算出胶体、晶体及水分的输入量,包括口服液入量。出量包括:尿量、呕吐量、大便量及胃肠减压排出量。

127体温、脉搏、呼吸:这3项生命体征应每2小时测试1次,并记录。血压也应定时测量。

2创面的护理

21包扎疗法的护理

211适应证:适用于四肢烧伤及手术的供皮区,小儿躁动不合作,以及寒冷季节室内无条件暴露者,此方法也便于转送及护理。

212护理:抬高包扎肢体,便于静脉及淋巴的回流,减轻水肿,同时注意观察

肢端血液循环,如包扎过紧可出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛等症状,应及时报告医生。保护外敷料清洁及整齐、干燥。包扎的外敷料外面,禁用塑料布或橡皮布包盖,以免影响水分的蒸发,使创面潮湿,增加感染机会。在大腿根部敷料的外面,可加盖1层油纱,以免被大小便污染并于污染后可随时更换。当有渗出时,应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎,渗出过多时应更换外敷料。炎热夏季应注意观察,予防中暑。如果病人出现高热,患处有跳痛及渗出有臭味时,应通知医生检查创面。

213定时更换体位,防止包扎部位长时间受压,潮湿引起感染。

22暴露疗法的护理

221适应证:适用于头、面、颈及会阴部的烧伤,或入院较晚己发生感染的创面和大面积烧伤的病人。

222护理:凡接触创面的用物必须是无菌的。室内保持一定的温度。一般要求在28℃~32℃。为促进创面干燥,可使用热风机,创面要定时涂药,定时翻身,可使用翻身床。

保持创面周围健康皮肤的清洁。己结痂的创面,应防止过度活动,以免痂皮破裂出血引起感染。发现痂下积脓时,应及时剪开清理,并用油纱保护剪痂的创面,以半暴露。

23半暴露疗法:用少量的油纱或其它敷料,根据创面大小及形状剪下,使紧贴于创面上,形成干痂。对新贴不久的纱布,应保持不使之移动,尽量避免受压。经常检查敷料下是否积脓潮湿,有分泌物时及时剪开清理,勿需全部揭去,以免破坏未感染部位的上皮生长。对植皮区发现皮片下有积血、积脓时勿压挤,应剪开引流。

3特殊部位烧伤的护理

特殊部位包括:头、面、呼吸道、手、会阴。

31头面部烧伤病人的护理:头面部经常暴露在外面,遇到情况很容易烧伤,由于颜面部血管淋巴分布丰富,皮下组织松弛,烧伤后反应强烈,早期常发生高热,引起脑水肿、休克及反应性胃扩张。局部水肿的程度也比其它部位的显著,水肿在24小时内逐渐加重,48小时最严重。

311护理:头面部烧伤一般都采用暴露疗法,初期处理时,必须剃除毛发,如果有渗出液与头发粘在一起时,可以先用温水把头发浸湿、剪短、清洁、剃除。

312眼部的护理:如果眼结膜或角膜有烧伤时,要用大量的眼药膏涂在眼内,如果眼睑不能闭合,可用油纱覆盖在眼上,以防止角膜干燥并继发溃疡。在烧伤早期往往由于面部水肿而影响眼睑睁开,致使眼内分泌物引流不畅,创面的感染也可引起眼结膜和角膜继发感染,所以我们应注意保持眼部的清洁,及时清理分泌物

,每天用眼药水点眼,或用眼药膏涂在眼内,每日3~4次。俯卧时应防止眼部受压。

313耳部的护理:外耳皮肤较薄,皮下组织少,耳软骨膜神经丰富,所以,如果耳部感染出现耳软骨炎时,可造成极大的痛苦。耳部凹凸不平,易存污垢,如果护理不当易造成感染。因此,耳部烧伤后应注意保持干燥,有渗出时及时擦去。同时要防止受压,侧卧时,可以使用棉圈、海绵垫等将耳悬空。

314鼻腔护理:深度的头面部烧伤,可因严重水肿而使呼吸、吞咽发生困难,这时往往需要通过鼻腔用鼻管给予吸氧或下胃管给予药物、饮食,所以鼻腔保持通畅很重要。及时清理鼻腔内分泌物及干痂,可以涂些石蜡油,有鼻粘膜感染时,可用抗生素滴鼻。鼻腔深度烧伤者,当创面愈合后,要防止鼻腔挛缩狭窄,可用塑料管插入鼻腔内。

315口腔护理:烧伤早期由于渗出而致颜面水肿,使上下唇外翻,成鱼口状,使口腔粘膜经常暴露在空气中,这样可造成粘膜的干燥,并使分泌物流出,所以可用湿纱布覆盖在口腔上,保持粘膜的湿润。当口腔粘膜有烧伤时,进食有困难,可给流食,用吸管让病人自己吸取,或用注射器接上软管给病人往口内注射。喂饭时要注意防止食物残渣污染创面,囗腔周围可垫油纱或纱布。饭后用生理盐水棉球擦洗口腔内及周围创面。当口腔粘膜有溃疡时,可涂1%龙胆紫。口唇周围创面结痂干燥时,可涂无菌石蜡油,使痂皮软化,防止干裂出血。面部植皮手术的病人,应在手术前放置鼻饲管,以免术后因吞咽咀嚼食物而影响皮片的生长。

32吸入性损伤的护理:吸入性损伤是烧伤中一个很严重的问题,有时早期症状不明显,而是逐渐出现和加剧,当面颈部有深度烧伤时,绝大部分病人也伴有吸入性损伤。当有吸入性损伤时,可见到病人的鼻毛烧焦,说话声音嘶哑,口腔粘膜发白,呼吸困难等,尤其是烧伤后的24~48小时,渗出的高峰期,极易造成呼吸道梗阻。所以我们要严密观察病人的呼吸情况,每2小时测1次呼吸,并给予鼻管吸氧,及时清理鼻腔内分泌物,保持鼻腔通畅。

对于气管切开的病人,应注意以下几点:(1)保持呼吸道通畅:注意做好吸痰工作。因为呼吸道烧伤以后,气管内有大量渗出物,当分泌物、痰液干化时,可阻塞呼吸道。粘膜的脱落也可形成粘膜栓,堵塞呼吸道。所以及时彻底的吸痰,清除呼吸道分泌物,是保证呼吸道通畅的重要措施。(2)吸痰时,导管插入的深度一般不超过外套管的长度。但有时痰液积聚的部位较低,导管须插入较深,远远超过套管的长度,此时操作要很熟

练而慎重,每次吸痰要快吸、快拔,以不影响呼吸为原则。(3)每吸1次痰,要换1次吸痰管。(4)为防止损伤和刺激呼吸道,应在插入、拔管过程中停吸,而仅在吸痰时开放吸引力。(5)注意保持呼吸道的湿润,可进行气管内滴水,24小时持续滴入,量约300ml。套管外盖无菌湿纱布数层,保持湿润。

33手部烧伤的护理:手为人的劳动器官,暴露在外,致伤机会多。手的烧伤约占烧伤部位的50%,在致伤过程中,由于手的自卫动作,手背烧伤较多、较重。

手部的解剖特点是:手背皮肤薄,皮下脂肪少,深筋膜下为肌腱及骨骼,易造成较重的功能障碍。手掌的皮肤皮质层厚,有较厚的角质层,皮下脂肪多,血管丰富,造成深度烧伤机会少,创面多能自行愈合。

手部烧伤后,处理是抗感染,促进水肿的消退,保持功能位,早期活动,恢复患者劳动、生活自理能力。

331早期彻底清创,控制感染,Ⅱ度创面争取一期愈合,无瘢痕,不影响功能。

采用包扎方法,当外敷料渗出、污染时应及时更换。采用任何方法,都应注意手姿势的功能位。例如:掌指关节应屈曲45°~70°,指间关节伸直,这与一般手的创伤后的功能位是不同的。

332抬高患肢,利于水肿的消退和疼痛的减轻。

333鼓励早期活动,在创面基本愈合后,可开始被动活动各关节,每日用38℃的温水浸泡半小时,每日1~2次,有利于水肿的消退。

34会阴部烧伤的护理:会阴部烧伤,易被大、小便污染,不宜采用敷料包扎方法,多采用暴露疗法。双下肢外展,使会阴部充分暴露,每次便后用生理盐水棉球擦洗局部,或用生理盐水冲洗,保持局部清洁干燥。会阴部深烧伤需要植皮手术时,术前应灌肠,术后口服雅片酊,减少大便次数及污染机会,及时清理皮片间分泌物,便后清洁局部。会阴部愈合过程中,应注意防止臀沟两侧创面的粘连愈合,伤后双下肢充分外展。会阴部烧伤常伴有阴茎及阴囊的严重水肿,特别在俯卧位时,应注意托起,减轻水肿。

总之烧伤病人的护理是多方面的,也是繁琐的,需要特别的耐心和细心,也需要各方面的知识。



























烧伤与烫伤的处理

烧伤与烫伤最重要的急救是减低伤处的热力及痛楚,同时要预防伤口受到细菌感染。以下是一些处理伤口的小贴士:

保持镇定。

用冷水浸或洗受伤部位最少十分钟,以助降温及减轻痛楚。

勿用冰直接敷伤口,以免破坏细胞组织。

由于受伤部位或会肿胀,应即除去束缚性物件,如手表、手镯、指环、

紧窄的衣物如腰带、靴或鞋等。

如衣服与伤口黏在一,便不要勉强除去黏在一的衣服,以免撕破皮肤,增加受感染的危险。

如有水泡,不要弄破,否则容易引致细菌感染。

伤口上切勿涂上药油、牙膏、豉油、烫火膏、肥皂、食油等物质,以免令伤口恶化。

如要保护伤口,可用消毒或清洁而不带绒毛的敷料遮盖,紧急时可用保鲜纸代替。

勿用黏性敷料如棉花或胶布等直接包裹伤口,以免敷料与伤口黏在一。
上述方法可用于处理面积小及轻微的烧伤及烫伤,不过,如果烧伤及烫伤的情况严重,便应要尽快送伤者往医院治理。


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根据烧伤的不同类型,可采取以下急救措施:

(1)采取有效措施扑灭身上的火焰,使伤员迅速脱离开致伤现场。当衣服着火时,应采用各种方法尽快地灭火,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等,千万不可直立奔跑或站立呼喊,以免助长燃烧,引起或加重呼吸道烧伤。灭火后伤员应立即将衣服脱去,如衣服和皮肤粘在一起,可在救护人员的帮助下把未粘的部分剪去,并对创面进行包扎。

(2)防止休克、感染。为防止伤员休克和创面发生感染,应给伤员口服止痛片(有颅脑或重度呼吸道烧伤时,禁用吗啡)和磺胺类药,或肌肉注射抗生素,并给口服烧伤饮料,或饮淡盐茶水、淡盐水等。一般以多次喝少量为宜,如发生呕吐、腹胀等,应停止口服。要禁止伤员单纯喝白开水或糖水,以免引起脑水肿等并发症。

(3)保护创面。在火场,对于烧伤创面一般可不做特殊处理,尽量不要弄破水泡,不能涂龙胆紫一类有色的外用药,以免影响烧伤面深度的判断。为防止创面继续污染,避免加重感染和加深创面,对创面应立即用三角巾、大纱布块、清洁的衣眼和被单等,给予简单而确实的包扎。手足被烧伤时,应将各个指、趾分开包扎,以防粘连。

(4)合并伤处理。有骨折者应予以固定;有出血时应紧急止血;有颅脑、胸腹部损伤者,必须给予相应处理,并及时送医院救治。

(5)迅速送往医院救治。伤员经火场简易急救后,应尽快送往临近医院救治。护送前及护送途中要注意防止休克。搬运时动作要轻柔,行动要平稳,以尽量减少伤员痛苦。


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预防烧伤与烫伤

长者在日常生活中如能留意以下重点,可有助减少被蒸气、滚水、滚汤、滚油等烫伤或因接触热的器皿、火焰、香烟等而被烧伤的机会。

1. 使用食器具

打开热煲盖时要小

心,免被蒸气烫伤。

煲柄和煲咀要向内放,以免碰翻。

预防煲干水,可选用会发声的水煲煲水。

外出前、电话响或有人探访等,切记先关掉食炉及热水炉。

2. 拿取或运送器皿

避免直接拿取或运送盛满的热水煲、汤煲和刚煮热的食物或饮品。

拿取热器皿时,应用隔热手套或毛巾来隔热。

3. 使用家庭电器

使用合规格的家庭电器。

接触电掣时,应保持手部干爽,以免触电。

避免同一插头使用多种电器用品,令电掣负荷过重。

破旧电须彻底更换,切勿用胶布包裹爆裂的电。

4. 储存及使用易燃物品或家用化学物品

易燃物品如报纸、火水或压缩式喷剂(像杀虫水)等,切勿放近火炉,以免发生意外。

使用家用化学物品时,如镪水、力的通渠水、漂白水等;切记配戴手套,避免用手直接接触这些化学物品,同时面部皮肤及眼睛要尽量与化学物品保持距离,以免被化学物品溅伤。


5. 储存及使用易燃物品或家用化学物品

沐浴时,要先放冷水,后加热水来调节水温,以免烫伤。

使用热水袋时,盛水应不多于四份三的份量,要塞好活塞,检查热水袋无漏及无破裂,并加上袋套,方可使用。

在使用冷敷时,要用毛巾包裹冰垫,敷约十五分钟便应拿掉,以免冻伤。

避免在床上吸烟,以免引致火警。


6. 户外活动

避免在烈日当空下曝晒,引致晒伤。

在猛烈阳光下,长者可涂上防晒护肤用品、穿上长袖衫、使用太阳伞、戴帽及太阳眼镜等来保护眼睛及皮肤。























烧伤现场急救2007-12-13 09:21(一)现场急救:
1.灭“火”:要迅速采取有效措施尽快灭火,消除致伤原因。热力致伤者,可行“创面冷却疗法”。用清洁水(如自来水、河水、井水等),水温5-20摄式度,冷敷或浸泡创面,需持续1/2-1小时,以取出后不痛或稍痛为止。适用于中、小面积烧伤,特别是头、面、四肢。

(1)一般火焰的灭火:保持镇静,忌奔跑,跑则风大加重燃烧。迅速脱去燃烧的衣服,或就地卧倒,缓慢打滚压灭火焰,或跳入附近水池、河沟内灭火。他救时,将伤员按倒,同时用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土压灭火焰。

(2)凝固汽油燃烧的灭火:凝固汽油弹爆炸时,即用雨衣或他物遮盖身体,待油滴落下后抛掉遮盖物,离开燃烧区。灭火时忌直接用手去扑打,可用湿布或砂土覆盖,或跳入水中,如有浓烟,用湿布掩盖口鼻保护呼吸道。

(3)磷烧伤:磷的特点是在空气中自然,在皮肤上越烧越深。磷可经创面吸收,造成肝、肾损害及中枢神经系统中毒

症状。磷及磷的氧化物接触皮肤粘膜,均可造成烧伤。处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中,用1%硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒,并用2-3%碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气中,并忌用油膏包扎(磷溶于油脂类,溶解后被吸收)。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道,如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。

(4)化学烧伤的急救:各种强酸硷烧及皮肤,应立即用水反复冲洗干净,尽快缩短化学剂接触皮肤的时间。沥青烧及皮肤时,亦迅速用水冲洗冷却,然后结合清创术用甘油或汽油洗去沥青。

2.保护创面:灭火后除必要时脱去衣服 (或顺衣缝剪开)外,将伤员安置于担架或适当的地方,可用各种现成的敷料作初期包扎或清洁的衣服被单等覆盖创面,目的是保护创面,避免再污染或损伤,没有必要去作其他创面处理。

3.止痛:烧伤后疼痛是很剧烈的,必需及时予止痛剂,如口服止痛片或注射杜冷丁。合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡,以免抑制呼吸。

4.补充液体:口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重,有条件时应及早静脉输液(如生理盐水、右旋醣酐、血浆等)。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5%葡萄糖溶液,以免加重组织水肿。

烧伤饮料片:每片含食盐0.3克,小苏打0.15克,鲁米那0.005,糖适量。溶于100毫升水中即为烧伤饮料。

5.其他措施:口服或注射抗菌素,注意合并伤的处理。眼烧伤时应冲洗眼睛,涂抗生素眼膏。注射破伤风抗毒素1500单位。天冷时注意保暖。

清创的方法与步骤:

1.简单清创法:适用于污染轻者。用1:2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤,亦可用生理盐水清洗创面后,周围皮肤用75%酒精消毒,必要时剃去创面周围毛发。

2.污染明显者:用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤,除去异物与油污,再以大量生理盐水冲洗,按前述方法进行皮肤消毒。

3.水泡:可作低位剪开引流,让积液排完后,表皮仍可保护创面,剪除已剥脱之表皮,但未剥脱者严禁撕去。

各种创面处理原则:

Ⅰ度烧伤无需特殊处理。

浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。水疱皮未破者用75%酒精纱布包扎。水疱皮已破,清创后创面可用凡士林纱布,各类中药制剂(如地白忍合剂,紫草油,虎杖煎剂等),磺胺嘧啶银(铈、锌)霜剂,糊剂涂布包扎。6-8天首次更换敷料,继续包扎数天,多可愈合。如出现创面感染,及时去除水疱皮,清洗创面,取半暴露或包扎。

深Ⅱ烧伤,取

暴露疗法,外涂5-10%磺胺嘧啶银洗必太糊剂,每日1-2次,使坏死组织变成干痂,可最大程度地保留皮肤附件上皮,经3周左右可获痂下愈合。深Ⅱ度创面感染,应及时去除痂皮,创面取半暴露或包扎。最好用异体皮,异种皮、冻干皮等覆盖。超过3周或预计在3周内不能自愈的深Ⅱ度烧伤,应将创面坏死组织切除或消除,在新的基础上植皮,以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。

Ⅲ度烧伤,面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。伤后即取暴露疗法,涂磺胺嘧啶银或3%碘酊,每日3-4次,烤干焦痂使之干透,干燥的焦痂可暂时保护创面,减少渗出,减轻细菌侵入。然后按计划分期批地切除焦痂(坏死组织),植皮。已分离的坏死组织可剪去,如有残存的坏死组织,继续涂磺胺嘧啶 银;如为肉芽创面,可用生理盐水、抗菌药液湿敷,感染一经 制,即行植皮,消灭创面。

(三)包扎、暴露和半暴露疗法

1.暴露疗法:即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上,创面暴露在温暖而干燥的空气中(室温250-300为宜)使创面烤干,有利于防治感染。大面积烧伤伤员睡翻身床,每日翻身4次,彻底暴露创面防止受压是一个良好的办法。实施暴露疗法时,应整顿室内卫生,定时流通空气。做好床边接触隔离。接触创面时,必须注意无菌操作。创面有渗出物,随时用消毒棉球或吸干,保持创面干燥。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。浅Ⅱ度烧伤可选择适当中药制剂外涂,深Ⅱ度及Ⅲ度创面涂磺胺嘧啶银洗泌太糊剂、磺酊,保持创面干燥。

暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤,严重大面积烧伤,污染重的或已感染的烧伤创面,炎夏季节尤为适用。

暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长,便于观察创面,节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境;寒冷季节需要保暖装备;不适于后送。

2.包扎疗法:即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面,加盖多层消毒纱布与棉垫,以绷带加压包扎,全层敷料应有3-5厘米厚,必要时上石膏托固定四肢于功能位。包扎时压力应均匀,患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内,防止肿胀。指(趾)尖应露出,以便观察血循环改变。抬高患肢,并保持敷料干燥。如敷料被渗透,应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛,则可将外层敷料解除,在无菌操作下重行包扎。对于包扎疗法的伤员,注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时,及时检查创面更换敷料。如无感染现象,可延至10天左右更换敷料。

包括疗法用于四

肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。

优点是护理方便,对病室环境要求较低;病员较舒适,肢体便于保持功能位;适于后送,缺点是炎热季节或地区,伤员不易耐受,消耗大量敷料,不适于大批伤员,更换敷料时有一定的痛苦。

3.半暴露疗法:半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面,任其暴露变干,用以保证去痂后的Ⅱ度创面,固定所植皮片,保护供皮区,控制创面感染等。

实施半暴露疗法有与暴露疗法相同的优点。对去痂后感染不太重,创面较浅的Ⅱ度烧伤,多可获痂下愈合。如感染加重,出现肉芽创面,应改用浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染,并及时植皮。

创面用药:

烧伤外用中草药 我国各地应用中草药治疗烧伤创面的方剂很多,有用于止痛、消炎、收敛的;有用于化腐、拔毒、促进坏死组织脱落的;有用于生肌、 收口、促进上皮生长加速愈合、减少疤痕形成的。可根据浅二度、深二度、三度创面的情况、暴露或包扎疗法,以及药物就地取材等去选用。下面介绍几种应用于二度创面的制剂。

地白忍合剂:地榆、白芨、忍冬藤各一斤,加水8000毫升,熬成4000毫升,过滤静置。为第一次滤液。药渣再加水5000毫升,熬至2000毫升,过滤,为第二次滤液。收第一、二液6000毫升,浓缩至1500毫升即成为糊剂。加入适量的冻片、备用。

紫草油:紫草、白芷、忍冬藤、地榆各一两,黄蜡一两,冻片5分,香油一斤。上药四味入香油内炸枯去渣,再入黄蜡溶化,过滤,待凉后加入冰片,搅匀即可。适用于包扎或暴露疗法。

烧伤药粉:酸枣树皮4份,地榆三分,黄柏三份,甘草少量,分别加工成细粉,过110目筛,混匀,装瓶高压灭菌后备用。

虎杖煎剂:虎杖80克、黄连2.5克、金银花6克。将虎杖洗净切碎,加水三份大火煮沸,后改文火煎制随时搅拌,半小时后加入他药煮两小时以上,得100毫升煎液。

虎杖糊剂,虎杖粉100克、白芨粉1.5克、地榆粉15克、黄连粉20克高压灭菌,用时以浓茶水调成糊状,并加冰片少许。

其他抗菌药物:

(1)磺胺嘧啶银(AgSD):对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。主要是银离子被细胞摄入,与菌体中的DAN结合,改变其结构,从而抑制了细菌的繁殖。

用法:常用1:2000洗泌太溶液加入磺胺嘧啶银,临用时调配成5-10%磺胺嘧定银洗必太糊剂,外涂Ⅱ度或Ⅲ度创面,每日1-2次,用于暴露疗法。配成1%磺胺嘧啶银溶液,浸湿单层纱布外敷创面,用于Ⅱ度创面的包扎疗法。

磺胺

嘧啶银需用银为原料 ,价格较贵,国内已报道用铈,锌制成磺胺嘧啶铈、磺胺嘧啶锌、并已初步应用于临床,可供选用。

(2)磺胺米隆:常用其醋酸盐,抗菌作用不受对氨苯甲酸的影响,能渗入烧焦痂,对化脓和有坏死组织的创伤感染也有作用,抗菌谱较广,可用于绿脓杆菌的创面感染。

用法:临用时配成10%水溶液或冷霜软膏,外用。



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