星状神经节阻滞的应用解剖

论著 星状神经节阻滞的应用解剖

黄海龙,周立,叶茂盛,邓健珲

(肇庆医学高等专科学校解剖学教研室,广东肇庆 526020)

摘要! 目的 为临床成功实施星状神经节阻滞提供形态学依据。方法 对19具成人尸体标本进行解剖,对星状神经节的形态、位置、大小及其与周围结构毗邻关系进行观测。结果 星状神经节的形态主要为星形(左侧占66. 67%,右侧占50.0%);其主要位于颈根部第七颈椎横突至第一肋颈处,星状神经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近,无明显差异(P>0.05)。结论 临床应用中不必考虑侧别等问题。

关键词! 星状神经节;神经节阻滞;应用解剖

中图分类号! R644 文献标识码! A

Applied Anatomy for Stellate Ganglion Block

H UA NG H ai long,ZH O U L i,YE Mao sheng,DEN G J iang hui

(Dep ar tment of A natomy,Zhaoqing M edical College,Zhaoqing 526020)

Abstract! Objective T o provide m orpho logical data for stellate ganglion block.Methods T he shape,the size,the position and the relationship w ith o ther arounding structures of the stellate g an g lion of19adult cadavers were o bserv ed and m easured.Results T he shape of the stellate g ang lio n w as m ainly stellate;it w as located in between the7th cerv ical ver tebra transv erse process and the neck of fir st rib,which had no significant differences in the right stellate ganglion and the left(P> 0.05).Conclusion This result will be helpful to the clinical application o f the stellate g ang lio n and reducing the incidence of complications.

KeyW ords! Stellate ganglion;Ganglion block;Applied anatomy

星状神经节阻滞(Stellate g ang lio n blo ck,SGB)在临床上应用于治疗偏头痛和雷诺氏综合症等多种疾病有明显治疗效果。但由于星状神经节位置较深且与颈部主要结构相毗邻,故在临床穿刺中若操作不当可引起诸多并发症如膈神经麻痹等[1]。为了提高星状神经节的阻滞准确率,减少其并发症的发生,本文对星状神经节阻滞中的有关结构进行解剖学观测,以期为临床应用星状神经节阻滞提供详细的形态学资料。

1 材料与方法

选用经福尔马林固定的成人尸体19例(男12例,女7例)共38侧,在胸锁关节上方做一纵行切口,逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,暴露胸锁乳突肌,然后将胸锁乳突肌牵向外侧、颈总动脉牵向内侧,在椎动脉起始部的后方,钝性分离舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜,于第七颈椎横突与第一肋颈之间寻找星状神经节并显露其临近的血管、神经、胸膜顶等结构,然后恢复其正常位置,保持皮肤、浅筋膜、深筋膜等结构完整,并使星状神经节及周围的血管、神经处于原位状态。于原位观测星状神经节的形态、位置、大小及与毗邻结构之间的距离,实验数据以均数?标准差( x?s)表示,使用统计软件处理,P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 星状神经节的形态、位置及大小

星状神经节最常见的形态为:1)星形:左侧6例,占66.67%,右侧5例,占50.0%;2)椭圆形:左侧2例,占22.22%,右侧3例,占30.0%;3)哑铃形:左侧1例,占11.11%,右侧2例,占20.0%。

位于第七颈椎横突至第一肋颈处31例,占81. 58%;位于第一胸椎高度7例,占18.42%。在椎动脉起始部的后方29例,占7632%;后外侧5例,占

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13.16%;后内侧4例,占10.52%。

左侧星状神经节:长(上、下径)为(15.3?2.1) mm,宽(内、外径)为(5.1?0.6)mm,厚(前、后径)为(4.1?0.5)m m;右侧星状神经节:长(上、下径)为(16.4?2.7)m m,宽(内、外径)为(4.8?0.4)mm,厚(前、后径)为(3.8?0.3)mm。

2.2 星状神经节定位及其毗邻关系

星状神经节位于胸膜顶及肺尖的后内侧稍偏上方。其内侧为颈长肌;外侧为前斜角肌及走行于表面的膈神经,其左侧距膈神经的水平距离为(16.3?3.

1)mm,右侧为(17.1?2.4)mm;前方为颈动脉鞘、椎动脉、椎静脉。其左侧距颈总动脉的最近距离为(6.5?2.5)mm,右侧为(6.6?2.2)m m;下前方为锁骨下动脉第一段、椎动脉起始部、肺尖和胸膜顶,其左侧距锁骨下动脉的最近距离为(6.6?2.2)mm,右侧为(6.7?2.1)mm;前外侧为甲状颈干、头臂静脉。其左侧距甲状颈干的最近距离为(15.5? 3.1)m m,右侧为(16.1?2.9)m m;后内侧为椎间孔、喉返神经,其左侧距喉返神经的水平距离为(11.3?2.3)mm,右侧为(11.9?2.7)mm;后外侧为肋颈干;前内侧为胸导管(左侧);内侧为食管。

星状神经节上缘至环状软骨下缘平面的距离;星状神经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近,无明显差异(P >0.05),故在临床应用中不必考虑侧别等问题(表1)。

表1 星状神经节至环状软骨、颈前正中线的

距离及至皮肤的深度(x?s)

项目左侧(mm)右侧(mm)

星状神经节至环状软骨下31.2?7.732.1?7.1

星状神经节至颈前正中线29.7?5.529.2?6.2

星状神经节至皮肤深度32.6?4.933.7?5.9

2.3 星状神经节与胸膜顶的关系

胸膜顶正常向上突出于胸廓上口到颈根部,位于锁骨内1/3上方20~30mm,其最高点在腹侧相当于第一肋骨上方30~40mm,背侧约与第一肋骨颈下缘平面一致,89.47%的星状神经节位于胸膜顶的后内侧,其下2/5完全被胸膜覆盖,上3/5突出与胸膜顶的上内侧。星状神经节上缘至胸膜顶上缘的垂直距离为(6.9士2.2)m m。有2例星状神经节的位置较高,完全暴露于胸膜顶的后上方,没有被胸膜覆盖。

3 讨论

星状神经节是由颈下神经节和第一胸神经节融合而成,它接受来自第一胸神经,有时还有第二胸神经的白交通支,并发出灰交通支至第八颈神经及第一胸神经,有时可至第七颈神经及第二胸神经。这些灰交通支内含有至臂丛的传出交感纤维,随臂丛分布于血管、汗腺、竖毛肌及骨与关节等,故在临床上应用星状神经节阻滞可治疗多种疾病(如雷诺氏综合症、带状疱疹等)。但由于星状神经节位置较深,且其周围毗邻许多主要结构,故给临床手术带来一定难度。本文通过对星状神经节的解剖学观测结果表明,星状神经节的形态和大小在个体间及同一个体的左右两侧间均存在一定差异,与贾亮、岳修勤等[2,3]报道相一致。

星状神经节阻滞时常见并发症有气胸、血管损伤及喉返神经损伤等。为防止并发症的发生,应注意以下几点:#星状神经节的下缘一般位于胸膜顶上端的后方,故穿刺时针尖不宜向下倾斜,以免损伤胸膜顶引起气胸,穿刺时密切注意患者的情况。?星状神经节周围结构比较复杂,其前方为颈动脉鞘、椎动脉,尤其是椎动脉在穿刺时不易推开,故穿刺时要注意这些关系,进针时一定要回抽无血后再注药,避免损伤这些重要血管或将药物注入血管腔内。%喉返神经位于星状神经节的内侧,尤其是左侧星状神经节与两者更为接近,故行左侧星状神经节阻滞时穿刺针不能过分向内侧倾斜,以防喉返神经阻滞而造成声音嘶哑等[4]。此外,对于患双侧偏头痛的患者,双侧星状神经节不宜同时阻滞,可先作一侧阻滞,间隔数小时后再做另一侧阻滞。

通过对星状神经节的形态特征的研究,获得星状神经节与毗邻结构及骨性或肌性体表标志距离等定量解剖学数据,为临床行星状神经节阻滞时,明确星状神经节的位置、穿刺方法、用药量,进而提高阻滞的成功率并减少其并发症的发生,具有重要的临床应用价值。

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四川解剖学杂志2009年 第17卷 第2期

星状神经节阻滞

星状神经节阻滞（SGB） 概念：SGB是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法。在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的60~84％，在国内的疼痛治疗中使用率约占50％左右。 生理功能： 星状神经节具有交感神经的生理功能：增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管，扩张支气管，增加腺体分泌，扩瞳，松弛睫状肌，促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高，增加红细胞等。 作用机制： 由于阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。近年的研究进一步表明，SGB除外周作用外，还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有助于机体内环境的稳定。因此，SGB广泛被用于许多自主神经功能失调性疾病的治疗。 阻滞用具： 阻滞针：7号针头(22G)或5．5号针头(24G)3.2cm长。 注射器：5ml、10mI注射器。 局麻药：1％或2％利多卡因、1％卡波卡因或0.25％~0.5％布比卡因 其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备 阻滞方法： 一、阻滞前检查患者 1．阻滞部位有无异常：有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。 2．有无影响判定效果因素存在：眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存 手足的冷热及有无出汗等。 二、阻滞前解释 1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状 2.因星状神经节阻滞治疗面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次／月，而且有时需几个疗程，故应解释清楚．使之配合治疗，建立信心，方能取得预期疗效，不致于半途而废。 3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现，以便配合好检查，有助于判定疗效。 4.治疗性诊断更应解释清楚，以便确定诊断及进一步治疗。 三、体位 患者取仰卧位或坐位。取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力，以便触及第6颈椎横突。也有主张颈后垫枕促使颈椎前弯、颈前伸展，使更易触到C6前结节。不能平卧患者可取坐位。 经C6给药法：进针点以C6横突前结节为指标，距正中线外侧平均1.5cm，水平面以环状软骨为标准．平均位于胸锁关节头侧3cm。用左手食指或中指于胸锁乳突肌内缘先触Ｃ5的前结节、于此处将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉皆压向外例，使针由皮肤至横突间距离缩至最小，并使穿刺通过的组织减至最小及使之产生治疗后疼痛的机会最小。用左手食指端压在Ｃ6前结节上，用装好局麻药的针头由此指端内侧进针。进针方向是水平面与皮肤呈垂直方向、与矢状面呈10度角。一般针刺入2.0~2.5cm即可达横突。用此法针过于偏向内侧(椎体)易阻滞喉返神经，如过于偏向外侧时则离开横突根部，易刺伤血管及臂丛神经。

星状神经节阻滞疗法介绍

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 星状神经节阻滞疗法介绍 导语：星状神经节阻滞疗法是一种什么样的方法呢？光是听这个名字就会让许多人觉得陌生，星状神经节阻滞是一种非常严重的神经疾病，对身体的威胁非 星状神经节阻滞疗法是一种什么样的方法呢？光是听这个名字就会让许多人觉得陌生，星状神经节阻滞是一种非常严重的神经疾病，对身体的威胁非常的大，患者患病后会因为神经问题而导致生活的不如意，活动范围受到限制，所以，对于这种疾病我们应该想办法来治疗，下面就来看看星状神经节阻滞疗法介绍。 （1）前侧入路穿刺法（气管旁接近法） 患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4mm），回吸无血即可注入局麻药物，应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。 注入药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因～10ml，如欲同时阻滞颈上、颈中交感神经结和第1～4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。 阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。 （2）高位侧入穿刺法 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

神奇的星状神经节

神奇的星状神经节 康复科黄宾 星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域.它属于自主神经的交感神经的外周神经节，支配范围内有重要脏器特别是脑组织，故星状神经节阻滞术对全身的影响较其他交感神经阻滞更重要，星状神经节阻滞术对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。具有增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。星状神经节阻滞( stellate ganglion block ,SGB)是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法.可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。 星状神经节阻滞对心血管系统的调节作用星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75％达

高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58％,持续 60min,血管径增加7％。 星状神经节阻滞对内分泌系统的影响神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素) ,影响机体的睡眠与觉醒。临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠。星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5－HT,P物质的含量。由此不难看出,星状神经节阻滞可调节异常变化的内分泌系统。 星状神经节阻滞对免疫系统的影响免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善。 星状神经节阻滞对植物神经系统的影响研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标。星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。 星状神经节阻滞术改善血管的收缩或扩张的异常活动，可以通过调节下丘脑、垂体的保持机体内环境稳定来发挥维护内分泌、免疫及自主神经功能正常。星状神经节阻滞术对中风患者的

星状神经节阻滞并发症及处理浅析

星状神经节阻滞并发症及处理浅析 【摘要】目的探讨星状神经节阻滞(SGB)治疗中的并发症及预防处理措施。方法对我们2008年9月至2011年5月在治疗的630例星状神经节阻滞患者所发并发症及处理进行总结分析。结果星状神经节阻滞治疗的630例次患者共发并发症135次，经处理均恢复。结论星状神经节阻滞并发症较多，有时非常凶险，星状神经节治疗可靠，因此，要求实施者必须熟悉局部解剖结构，熟练操作技巧，具有一定的危机处理能力。 【关键词】星状神经节阻滞；并发症；处理 11一般资料本组病例203例，其中男120例，女83例，年龄18~73岁，治疗颈椎病88例，偏头痛31例，面部神经麻痹23例，脑梗死(恢复期)33例，美尼尔氏症13例，颈肩综合征10例，顽固性失眠5例，雷诺氏病3例，不定陈述综合征7例。 12治疗方法所有患者均采取前入路C6星状神经节阻滞，所用药物08%~10%利多卡因8~10 ml(+曲安奈德10 mg)，一律采用球后穿刺针头。具体步骤：患者取仰卧位，肩下垫薄枕，头微转向健侧，张口，消毒、铺巾，左手指将颈总动脉及气管分开，触及C6横突(在锁骨关节上3~4 cm，旁开15 cm，或平喉结下一椎体)，右手持针垂直刺入抵C6横突，退少许，固定好，回抽无气、血、液，先注入药物2 ml，观察片刻，无不适，缓慢注入08%~10%利多卡因8~10 ml，注射完毕患者垫枕，注射侧倾斜位，观察30 min，隔日一次，或双侧交替1次/d，治疗次数1~11次，阻滞成功的标志霍纳氏征复制(结膜充血，眼睑下垂，瞳孔缩小、鼻塞)。 13并发症发生率(见表1) 多不需要特殊处理，休息后逐渐消失，有的需要吸氧、药物治疗。对于神经麻痹吞咽不适者暂不进水进食，休息，局部出现硬结的需要时热敷、理疗等，双侧麻痹者一定要留观吸氧，保持呼吸通畅，备好插管物品。癫痫发作者静推地西泮10 mg+25%葡萄糖20 ml停止。麻药中毒4例自行恢复，另4例静推地塞米松10 mg，2例使用25%葡萄糖20 ml，静推后利尿缓解，2例因震颤静推地西泮10 mg缓解。 3讨论 SGB通过调节机体植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，有助于机体内环境的稳定。许多功能失调疾病的有效治疗手段之一。目前临床应用广泛，疗效确切［1］。但其并发症较多，尽管多数并发症不需要特殊处理，有些并发症的出现相当凶险，若处理不及时后果严重，如局麻药中毒，硬膜外阻滞全脊麻等［2］。作者在行SGB治疗过程中有如下体会。

超声引导下星状神经节阻滞

超声引导下星状神经节阻滞 星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。 早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。二、肩周炎。星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。三、带状疱疹。头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。四、失眠的治

疗。星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。六、痤疮。星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。 传统的星状神经节阻滞采用触诊或X线引导，有多种入路，通常是以第六颈椎横突前结节作为穿刺定位的标志。无论是触诊和X线引导都无法完全避开周围的重要结构，因此出现并发症的几率较高，而且为保证药物充分浸润，用量都较大。事实上第六颈椎横突前结节水平并非星状神经节阻滞的最 佳部位，因为星状神经节实际位置在更靠下的第七颈椎水平。我们首先结合下图看一下第六颈椎横突水平的主要结构： 图1 第六颈椎横突水平横断。T：气管，TH：甲状腺，CL：颈长肌，C6：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，

星状神经节阻滞治疗失眠60例.

综上所述, 老年人结直肠癌的外科治疗, 已越来越受到外科医生的重视。对于老年人的结直肠癌, 应加强宣传, 提高患者的警惕性, 尽早就医, 尽早明确诊断; 重视老年患者的围术期处理, 尤其是全身营养支持, 积极治疗合并症, 避免各种并发症, 合理选择手术时机和手术方式, 积极手术。只要老年患者全身条件许可, 根治性切除仍是目前治疗老年结直肠癌的主要治疗方法, 同时视患者全身情况辅以化疗、放疗等辅助治疗方法, 可以有效提高老年结直肠癌患者的生存率。参考文献: [1] 陈万源, 陈贤贵, 李德川, 等. 70岁以上高龄患者结直肠癌 的手术治疗[J].腹部外科杂志, 2000, 13(5:275-276. [2] Shoji BT , Becker J M C olorectal d is ease i n t h e el derl y patient [J].Su rg C li n Nort h Am, 1994, 74:293. [3] 邵永孚. 大肠癌肝转移的外科治疗与预防[J].中国实用外 科杂志, 1999, 19(10:584. [4] 岳晖, 汪胜来, 依力哈木. 消化道肿瘤肝转移的外科治疗 [J].临床军医杂志, 2005, 33(4:444-445. [5] 李德川, 刘勇. 老年结直肠癌患者的围手术期处理[J].结 直肠肛门外科杂志, 2006, 12(2:82-83. [6] 宋月江, 郝希平, 姚泽明. 高龄大肠癌病人的围手术期处理 及营养支持[J].大肠肛门病外科杂志, 2005, 11(3:185-187. [7] Bas k i n i un . Advances i n en teral nutriti on techn i ques[J].Am J G as troen tero, l 1992, (87 11:1547-1554. [8] 岳桂英, 余云. 糖尿病人围手术期处理[J].中国实用外科

星状神经节阻滞在临床中的运用

星状神经节阻滞在临床中的运用 发表时间：2015-12-14T14:48:54.320Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：杨加华 [导读] 贵州省清镇市第一人民医院贵州清镇星状神经节阻滞是临床中应用比较广泛的治疗方法之一，给予患者星状神经节阻滞治疗的关键为准确的进行定位穿刺[3]。 杨加华 贵州省清镇市第一人民医院贵州清镇 551400 摘要：目的探究星状神经节阻滞在临床中的应用。方法选取2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者。给予这100例患者星状神经节阻滞治疗，对其临床疗效比较分析。结果头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者其经星状神经节阻滞治疗的总有效率为95.00%，治愈率为69.00%。结论给予头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者星状神经节阻滞治疗，可以取得较好的效果，值得在临床广泛推广应用。 关键词：星状神经节；阻滞；应用 星状神经节阻滞主要应用于颈椎病，带状疱疹，头痛、头晕、睡眠差，上肢颈肩痛，脉管炎，雷诺综合征，面神经痛，面肌痉挛，面瘫，咽喉部不适，神经性、突发性耳聋等疾病，主要作用于患者的免疫系统、内分泌系统、自主神经等[1]。本文主要对2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者实施星状神经节阻滞治疗的临床效果作分析，具体报告如下文： 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者，患者年龄在20岁-77岁之间，平均年龄为42.36±6.39岁，其中男性患者45例，占本组总例数的45.00%，女性患者55例，占本组总例数的55.00%。这100例患者均给予神经系统、CT、X线等检查，证实患者均为阴性体征，并且无明显的器官病变情况。 1.2 方法 这100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者均通过气管旁路法进行星状神经节阻滞治疗。具体措施为：指导患者取平卧位，触摸患者的环状软骨弓，在患者的骨弓的外侧做皮丘，之后通过左手中指或食指推开患者的颈总动脉，使用针头经患者的皮丘，垂直或偏外、偏后、向下进针，当触及患者的骨质后，退针0.5厘米，回抽无脑脊液以及血液时，即可给予患者注药治疗。每周治疗1次，每3次为一个疗程。若患者经治疗1疗程-2疗程临床不良症状明显改善，则可继续治疗，若患者经治疗1疗程后无效果，则可放弃治疗。 药液为5毫升利多卡因（浓度为2%），5毫升生理盐水，0.5毫克维生素B12，100毫克维生素B1，20毫克醋酸曲安奈德。总计14毫升。 1.3 观察指标 将这100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者经星状神经节阻滞治疗6月后的效果分为治愈、显效、有效以及无效4个等级。 治愈：患者经治疗后，其临床不良症状全部消失，并且随访半年内未复发。 显效：患者治疗后，临床不良症状基本改善，半年内无复发。 有效：患者临床症状有所改善，半年内有所复发，但症状比较轻。 无效：患者治疗后，临床不良症状基本无改善，或改善后半月内出现复发情况[2]。 有效率=治愈率+显效率+有效率。 1.4 数据处理 100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者中，其经星状神经节阻滞治疗后各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，录入到SPSS17.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ?检验；计量资料的表示使用均数±标准差（x±s），对比方法使用t检验。当P＜0.05时差异具有统计学意义。 2、结果 100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者，其经星状神经节阻滞治疗的总有效率为95.00%，其中治愈率为69.00%，具体情况如表1所示： 表1患者经星状神经节阻滞治疗后情况（n/%） 3、讨论 星状神经节阻滞是临床中应用比较广泛的治疗方法之一，给予患者星状神经节阻滞治疗的关键为准确的进行定位穿刺[3]。星状神经节是有人体的第一胸交感神经节、下颈交感神经节融合而成，其主要位于患者的颈根部，后内侧是颈椎孔，前下紧邻患者的胸膜顶[4]。 星状神经节阻滞治疗时，由患者的环状软骨弓的外侧进针，下刺到患者的星状神经节。一般进针深度为3.12±0.72厘米，给予患者用药约5分钟后，患者出现霍纳征，则表示为患者阻滞治疗成功[5]。 星状神经节阻滞在临床中的应用十分广泛，并且其治疗的有效率较高，其主要适用于患者颈面上胸部的交感神经，由于功能亢奋、过度紧张或者患者的全身自主神经功能出现紊乱所致的症状。在为患者实施星状神经节阻滞治疗前，要给予患者相应的检查，确保患者未出

星状神经节阻滞治疗

星状神经节阻滞治疗 一位女病人被偏头痛困扰了七八年，各种检查均正常，但吃药、打针、休息都不见效。经历了曲折的治疗之后，抱着试试看的态度，她去医院疼痛科进行了星状神经节阻滞。几 次治疗后她感慨地说，这些年来，我从来没有这么轻松过。老张长期头痛失眠，血压忽高 忽低，整日心绪不宁，经检查发现一侧脑血流量减少，行星状神经节阻滞后当晚睡眠就有 了明显改善，第二天一早他就来到医院，要求再打一针。那么，星状神经节阻滞是怎么回 事呢？ 也许人们还不太熟悉，人体的神经有两套系统。当我们需要时可伸手拿东西，可抬腿 走路，人在大脑运动神经的支配下可以行动自如。但是我们能不能让心脏跳得慢一点儿， 让肠胃蠕动得快一点儿呢？不能。原来除了大脑支配运动的神经系统外，还有一套神经系统，不受人们思想意识的指挥，它“自行其事”，叫做自主神经。自主神经主管人们的内 脏运动，在我们运动时它自动让心跳加快，多输送血液，当我们寒冷时它让血管收缩保存 热量。但它也有指挥紊乱的时候，如有时不管人们需要不需要，它引起血管持续收缩，心 跳加快，表现为头痛、失眠、心慌、气短、大便干结、浑身不适等症状。 星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。它属于 自主神经的交感链，主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，是支配头 面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。100多年前，有两位外科医生在为一位肿瘤 病人做手术时无意中损伤了星状神经节，结果，意想不到的事情发生了：术后这位肿瘤病 人的疼痛明显减轻，全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视，医生开始用切断这 根神经的方法来治疗疾病。后来，人们用药物注射法代替手术切割，这就是星状神经节阻滞。 星状神经节阻滞（SGB）能阻滞交感神经节前、节后纤维，故这些交感神经节支配下 的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞，从而可 以改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等。因此，其在临床上的 适应症相当广，如：带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、 末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等。 经过几十年的研究探讨，星状神经节阻滞的治疗范围越来越广泛，治疗效果也更加确切。在发达国家日本SGB占全部神经阻滞的50%～80%，但长期来在我国却开展得并不普及。其最关键的问题是因为星状神经节阻滞的部位比较特殊，需要非常熟练的医生进行操作， 而对并发症的顾虑，也使部分医生或病人不愿进行SGB，故阻碍了SGB的推广和发展。但 因有医疗需求，近几年星状神经节阻滞技术在我国的大医院开始日益普及，利用星状神经 节阻滞治疗的疾病越来越多，如较常见疾病：偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病、颈椎病、带状疱疹后疼痛、心脏神经官能症等，用此法治疗都有一定疗效。我们相信，采用星状神 经节阻滞这一实用的治疗技术，会让更多的人摆脱疾病困扰，提高生活质量。

星状神经节阻滞

星状神经节阻滞（SGB） 概念： SGB是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法。在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的 60~84％，在国内的疼痛治疗中使用率约占50％左右。 生理功能： 星状神经节具有交感神经的生理功能：增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管，扩张支气管，增加腺体分泌，扩瞳，松弛睫状肌，促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高，增加红细胞等。 作用机制： 由于阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。近年的研究进一步表明，SGB除外周作用外，还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有助于机体内环境的稳定。因此，SGB广泛被用于许多自主神经功能失

调性疾病的治疗。 阻滞用具： 阻滞针：7号针头(22G)或5．5号针头(24G)3.2cm长。 注射器：5ml、10mI注射器。 局麻药：1％或2％利多卡因、1％卡波卡因或0.25％~0.5％布比卡因 其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备 阻滞方法： 一、阻滞前检查患者 1．阻滞部位有无异常：有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。 2．有无影响判定效果因素存在：眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存 手足的冷热及有无出汗等。 二、阻滞前解释 1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状 2.因星状神经节阻滞治疗面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次／月，而且有时需几个疗程，故应解释清楚．使之配合治疗，建立信心，方能取得预期疗效，不致于半途而废。 3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现，以便配合好检查，有助于判定疗效。

星状神经节阻滞的应用解剖

论著 星状神经节阻滞的应用解剖 黄海龙,周立,叶茂盛,邓健珲 (肇庆医学高等专科学校解剖学教研室,广东肇庆 526020) 摘要! 目的 为临床成功实施星状神经节阻滞提供形态学依据。方法 对19具成人尸体标本进行解剖,对星状神经节的形态、位置、大小及其与周围结构毗邻关系进行观测。结果 星状神经节的形态主要为星形(左侧占66. 67%,右侧占50.0%);其主要位于颈根部第七颈椎横突至第一肋颈处,星状神经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近,无明显差异(P>0.05)。结论 临床应用中不必考虑侧别等问题。 关键词! 星状神经节;神经节阻滞;应用解剖 中图分类号! R644 文献标识码! A Applied Anatomy for Stellate Ganglion Block H UA NG H ai long,ZH O U L i,YE Mao sheng,DEN G J iang hui (Dep ar tment of A natomy,Zhaoqing M edical College,Zhaoqing 526020) Abstract! Objective T o provide m orpho logical data for stellate ganglion block.Methods T he shape,the size,the position and the relationship w ith o ther arounding structures of the stellate g an g lion of19adult cadavers were o bserv ed and m easured.Results T he shape of the stellate g ang lio n w as m ainly stellate;it w as located in between the7th cerv ical ver tebra transv erse process and the neck of fir st rib,which had no significant differences in the right stellate ganglion and the left(P> 0.05).Conclusion This result will be helpful to the clinical application o f the stellate g ang lio n and reducing the incidence of complications. KeyW ords! Stellate ganglion;Ganglion block;Applied anatomy 星状神经节阻滞(Stellate g ang lio n blo ck,SGB)在临床上应用于治疗偏头痛和雷诺氏综合症等多种疾病有明显治疗效果。但由于星状神经节位置较深且与颈部主要结构相毗邻,故在临床穿刺中若操作不当可引起诸多并发症如膈神经麻痹等[1]。为了提高星状神经节的阻滞准确率,减少其并发症的发生,本文对星状神经节阻滞中的有关结构进行解剖学观测,以期为临床应用星状神经节阻滞提供详细的形态学资料。 1 材料与方法 选用经福尔马林固定的成人尸体19例(男12例,女7例)共38侧,在胸锁关节上方做一纵行切口,逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,暴露胸锁乳突肌,然后将胸锁乳突肌牵向外侧、颈总动脉牵向内侧,在椎动脉起始部的后方,钝性分离舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜,于第七颈椎横突与第一肋颈之间寻找星状神经节并显露其临近的血管、神经、胸膜顶等结构,然后恢复其正常位置,保持皮肤、浅筋膜、深筋膜等结构完整,并使星状神经节及周围的血管、神经处于原位状态。于原位观测星状神经节的形态、位置、大小及与毗邻结构之间的距离,实验数据以均数?标准差( x?s)表示,使用统计软件处理,P<005为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 星状神经节的形态、位置及大小 星状神经节最常见的形态为:1)星形:左侧6例,占66.67%,右侧5例,占50.0%;2)椭圆形:左侧2例,占22.22%,右侧3例,占30.0%;3)哑铃形:左侧1例,占11.11%,右侧2例,占20.0%。 位于第七颈椎横突至第一肋颈处31例,占81. 58%;位于第一胸椎高度7例,占18.42%。在椎动脉起始部的后方29例,占7632%;后外侧5例,占 18 SICHUAN JOURNAL O F ANATO MY VO L.17 NO.2 2009