医院影像科医疗质量安全小组工作方案

医院影像科医疗质量安全小组工作方案

1.影像中心医疗质量控制小组职责

2.质量控制小组会议

3.影像中心质量安全管理重点和指标及防范措施

4.科室对个人质量安全考核办法

5.影像科诊断组读片制度

6. 影像诊断报告签发人资质认定程序及相关贵任

7. CT、MRI评片制度与评片标准

8. CF、 MRT造影剂使用注意事项

9.影像中心防止医疗差错及事故的措施

引导下穿刺活检操作规范

11.教学工作及进修和学习带教工作安排

12.影像中心突发急救事件的处理

科主任全面负责全科的医疗质量及医

疗安全，在科主任的领导下，医疗质

量控制小组开展具体的质控工作影像科医疗质量控制小组成员

组长:xxx

负责全面质量控制及诊断组的医疗质量

组员： XXX

负责技术组检查质最

xxx

负责护理、登记

XxX

负责网络质量

影像科医疗质量安全领导小组职责

1、组长负责主持每月一次的医疗质量安全总结会，总结上一个月内的医疗质量安全情况，讨论存在的医疗质量安全隐患，提出具体改进措施。对现有就医环节(包括预约登记，扫描(含平扫和增强)，胶片打印，签发报告，网络应用，急诊检查)的各个方面进行全面核查，对产生问题的原因进行分析，并制定相应的制度解决出现的问题。对反复发生的错误，针对不同情况按照科室相关规定给予有关人员及组长以相应处理，与当月奖酬金挂钩。作到秉公办事，一视同仁。

2、各专业组负责安排好本组人员的具体工作，监督检查本组人员上岗是否准时，是否坚守岗位，扫描部位和参数是否合适，记录是否齐全，报告写发是否及时，审核签发制度是否落实，维修是否及时，医德医风是否良好等。避免医疗差错及医疗纠纷的发生。发现问题及时处理，并作好相应记录。

影像科质量安全管理重点和指标及防范措施

1.管理重点:

(1)接诊登记和影像资料存档准确、完整

(2)扫描部位与检查申请单要求一致

(3)图像上标示准确、规范

(4)诊断报告及时、描述规范、结论正确

(5)发片及发报告时再次核对患者姓名及影像号

(6)夜班值班制检查当口有无未完成工作

(7)进修和实习医生的带教工作

2.管理指标：杜绝事故及重大差错，杜绝因工作责任心造成的差错，

各种检查图像甲级片率符合规定相关连接

防范措施：

一、加强CI'、MRI检直的规范化管理

1.质控成员巡回监督检查和不定期抽查，发现问题及时处理并作好记

录。

2.质控成员监督把关，随时指出照片缺陷与技术组技师沟通，及时解

决存在的问题.避免类似情况重复发生。

3.登记及时，发报告时核对照片与诊断报告所属一致性。

二、加强诊断报告书写的规范化、准确性和发送的及时性，诊断报告

有主治医师以上人员把关签阅后才能发出.

三、每日下班前诊断医师位查当天是否有未完成报告，找出原因.并

作记录。技术组负责检查扫描巾请单是否齐全，并负责传输和查

找有无相应图像，做好记录。

四、加强MRI.螺旋CT及网络应用培训和使用，使数字化新技术得以

在全科范围内全而迅速开展和广泛熟练应用.

影像科防止医疗事故的重点措施

1.医学影像报告的二级报告核审制度(见相关制度说明).

2.错误报告更改程序及制度(见相关制度说明).

3.影像资料管理制度(见相关制度)。

4.对危重病人的检查，一般要求临床医师陪同，在检查中如发生意外，应及时通知主管医生及相关科室并及时向科主任报告.本科医护人员认真观察检查患者，并对危重患者和急诊优先给予检查。

5.对于CT增强检查的患者必须向患者讲明相关危险性及注意事项，

并在CT增强知情同惫书上签字。

6.每月一次的抢救药品检查及补充，并做好记录.

7.对于进行MRI检查的患者申请单上明确注明禁忌症（详见申请单)，并在检查室明显部位张贴相关警示标志。

8.对于疑难病例需经科内读片会讨论通过后并由科主任或学科带头人同意后方可发出正式报告

9.对于一些罕少见病例发出报告前要与临床医师充分讨论，充分征求

临床医师的意见.

10.每年至少有两次的急救知识讲座，并做好记录。

CT、 MRI评片制度与评分标准

一、评片制度

每周四由组长或指派技师在科室组织阅片，CT, MRI图像从显示器上调取，阅片时间根据具体悄况可安排在旱晨成下午，参加人数2名以上。参评图像为前7个工作口摄影中随机抽取的各10名被检者图像，检查部位至少包括头、胸腹部、脊柱。

二、评片标准

l.甲级片

1)扫描部位与申请单耍求相符:

2)图像显示范围能满足临床诊断要求:

3）照片排版合乎审美标准；

4）无可能清除的人工伪影；

5)造影图像时相选择正确；

6）文字信息标识正确；

2.乙级片标准其中一项与甲级片标准不符者:

3.丙级片标准两顶以上与甲级片标准不符但仍可用于诊断者。

4.废片无诊断价值图像.

三、月甲级片率与废片率的计算

1、月甲级片率月甲级片受检者数与该月参评受检者总

数之比乘以百分数.

2、月废片率月废片张数与该月同类型检查所消耗胶

片张效之比乘以百分数.

影像报告签发人资质认定程序及相关责任

一、日常报告均需具有主治医师以上职称医师审核

1.主治以上职称的医师，由科主任同意并经科核心组讨论通过后上

报院医务处审核，有相关备案.

2.影像报告签发人负责每日的报告签发工作，并全面负责报告的质

量，包括内容的准确及使用语言的合理等.

3.影像报告签发人在报告审核中发现的问题须与当事人交流，对常

见、典型问题，可作为集体读片内容进行讨论.

4.夜班急诊，在目前条件下，值班人员及时检查并发照片，次日取

正式报告.

二、修改已写报告时，需将原报告收回并在报告上注明需要修改的内

容。由原报告签发人重写并签发

三、对漏诊及误诊病例定期总结，并定期进行漏诊、误诊读片会以提

高诊断水平减少漏误诊。

影像科诊断组读片制度

为进一步提高影像科医疗质量及医师的综合形像诊断水平.使不同岗位及不同年资医师在业务上能较快发展.决定加强日常读片管理.定期进行影像与临床联合读片制度，由科主任或学科带头人负责主持，并有专人负责记录读片情况及对结果进行随访。

具休安全昨如下:

读片方式:

l)由前日诊断组低年资医师及进修、实习医生收集病例资料并做主要发言，其他医师应做好准备，并积极发吉。同时为进修和

实习医生讲解典型病例片。对疑难片进行记录随访，并将疑难病例与临床保持联系，及时了解患者病情进展。读片时如发现扫描

中存在的不足及时通知技师。

2)每周四下午4点-5点进行本周报告质量检查(抽50份)或疑难片读片，结合随访结果，进行讨论学习，并对报告中存在的为题给予说明。由xxx主治医师负责。

3)每月行疑难读片一次可邀请相关辅助科室和临床医师参加共同讨论结合随访结果了解诊断的符合率，有无漏诊误诊。

4)对临床会诊邀请应及时到位。建立会诊记录本。

5)技术组每月和诊断组共同读片2次，以提高扫描质量

科室对个人质量安全考核办法

1.日常由各专业组组长及科内质量安全管理小组成员对科室人员工作进行监督，发现问题及时解决。对工作中发现的差错除及时纠正以外，要做好记录.

2.严格执行科内读片制度，对工作质量进行评价，并有读片记录.

3.对疑难病例进行随访，并有记录.

4.各专业组不定期对组内工作质量进行总结，对经常发生的问题重点强调，对容易发生问题的人重点提醒。

5.质量安全执行情况作为年终个人总结内容的一部分，并由各组组长及科主任对自评结果进行确认。

影像科质量安全教育考核内容

l.对科室整个业务工作流程的熟悉情况

2.登记、扫描、报告各环节有无差错

3.工作是否认真，工作质量是否满意

4.科内质量管理规定执行情况

5.有无患者投诉

教学工作及进修和实习带教工作

1.科主任根据医学院和成教学院各系的教学任务作好安排工作，并监督带教老师的备课情况及多媒休制作情况。

2.带课老师根据安排的讲课内容，认真备课并做好课件多媒体。

3.按时认真上课，不能无故旷课。

4.由专人负责进修和实习医生工作，根据医院对进修和实习医生的管理办法和科室对进修和实习医生的工作安排来要求管理(见附表).

5.根据科室制定的(《对进修和实习医生讲课内容安排)}(见附表)每周三下午4点一5点给予讲课。由xxx主治医师负责.

影像中心突发急救事件的处理

一、危重患者在检查中如出现心跳、呼吸突然停止，停止检查，并及

时配合陪同医生积极抢救:如无陪同医生，及时通知本科医师给予心肺复苏抢救，要求护士、技师积极配合急救，同时通知相关科室主管医师前来急救。

二、增强患者在注射造影剂时如出现轻度过敏反应，及时通知本科

医师给予积极处理，如出现中、重度过敏反应，及时通知诊断医师和科主任积极抢救处理，技师和护士积极配合，同时通知相关科室主管医师或急诊科医师前来急救。

医疗质量控制实施方案

2017年医疗质量控制实施方案 一、目的： 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证本院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 二、目标： 逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使本院医疗质量水平进一步提高。 三、管理体系： 全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医疗质量与安全管理委员会职责 医院设立医疗质量与安全管理委员会，由院长负责，医务科、护理部、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。 （二）科室医疗质量控制小组职责 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、

质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 （三）医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下： 1、门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3）门诊病历书写完整、规范、准确。 （4）合理检查，申请单书写规范。 （5）具体用药在病历中记载。 （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7）处方书写合格。 （8）按专科收治病人。 2、病房住院医师 （1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、

安全大检查实施方案正式版

Some problems that have appeared or can be expected to come up with a solution to the problem, and through the record of the terms, effective supervision and implementation.安全大检查实施方案正式 版

安全大检查实施方案正式版 下载提示：此方案资料适用于某些已经出现的或者可以预期的问题，不足，缺陷，需求等，所提出的一个解决问题的方案，并通过明文或条款的记录，加以有效的监督与执行，确保能达到预期的效果。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。 一、指导思想 以科学发展观统领全局，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针和“预防为主、标本兼治、重在治本”的原则，全面实施建筑安全标准化管理，减少伤亡事故尤其是控制重特大事故的发生，提高建筑施工从业人员素质，确保建筑施工安全生产形势平稳发展。 二、检查范围 全街道范围内各建筑施工工地、地下施工、深基坑作业、农村经营性建房等。 三、检查重点

(一)安全生产责任制落实情况。企业法定代表人负责制及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各职能机构、各岗位安全生产责任制建立及落实情况。 (二)安全生产规章制度建立和落实情况。设立安全生产管理机构、配备专(兼)职安全管理人员情况;技术设备安全管理制度和岗位安全作业规程建立、执行情况;隐患排查整改、作业现场安全监督检查情况;外来施工队伍(承包商)安全监管情况等。 (三)安全培训教育情况。企业建立健全安全培训教育制度、保证经费情况;企业全员(包括农民工)培训教育及考核 情况;企业负责人、安全管理人员及特种作业人员持证上岗情况。

医疗质量管理实施方案考核体系及管理流程

医疗质量管理实施方案考核体系及管 理流程

医疗质量管理 控制方案、考核体系及管理流程 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）、强化十五项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委

员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改进服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。（2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。 2、医疗护理部职责（1）、医疗护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，

开展室安全专项检查工作实施方案

开展实验室安全专项检查工作实施方案 为深入贯彻落实《化学危险品安全管理条例》《高等学校实验室工作规程》及齐齐哈尔医学院实验室管理各项规章制度，确保实验室工作安全，经研究决定在全校进行实验室安全专项检查工作，具体制定工作方案如下。 一、指导思想 以科学发展观为统领，全面加强实验室安全管理。以《化学危险品安全管理条例》（国务院令591号）和《高等学校实验室工作规程》（国家教委令第20号）为依据，贯彻“安全第一、防范为主、综合整治”的方针，落实以安全责任制为主要内容的各项措施，切实提高实验室安全管理水平，坚决杜绝实验室安全事故的发生，确保学校的安全稳定。 二、工作目标 强化师生安全意识和防范能力，落实实验室安全管理责任。全面检查整改实验室安全隐患和安全管理工作的薄弱环节，认真研究解决存在的突出问题，进一步完善学校实验室安全工作体系，进一步健全实验室安全工作各项规章制度，严防、杜绝各类安全事故，营造安全和谐的校园环境。 三、实验室安全工作领导小组 ~ 1、学校实验室安全工作领导小组 组长：张晓杰

成员：郭金城、李静平、丛喜权、肖锋刚、张淑伟、云长海、徐辉、尚天歌、于海涛、张可勇、各院系主要负责人 2、领导小组下设办公室 办公室主任：郭金城 副主任：刘天宝、孙立强、张威 成员：闫继伟、何宝国、李敏、刘少柏、车仁旭 3、各相关部门，应建立相应实验室安全管理组织，认真开展实验室安全自查工作。 ~ 四、实验室安全专项检查工作职责与分工 1、领导小组工作职责：宣传贯彻上级文件精神，制定学校实验室安全专项检查工作实施方案，布置学校实验室安全检查工作，审核实验室安全检查工作报告。 2、办公室工作职责 （1）组织相关单位、相关人员，学习、落实上级文件精神。 （2）按照检查方案布置工作任务，组织相关单位全面细致地开展实验室安全自查工作。 （3）收集汇总实验室安全工作信息、资料，组织相关人员进行实验室安全检查验收工作。 （4）根据上级文件要求，结合实验室安全检查发现的问题，充实完善相应的管理制度、操作规程以及应急处置预案等章程，层层落实安全工作责任，建立实验室安全工作长效机制。 （5）撰写学校实验室安全工作报告

二级医院医疗质量管理控制指标

随县中医医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照《二级医院评审细则》“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下： （一）法定传染病报告率100％。 （二）医疗过失、差错、医疗事故报告率100％。 （三）入出院诊断符合率》95%。三日确诊率达95% （四）临床主要诊断、病理诊断符合率》50%。 （五）手术前后诊断符合率》95%。 （六）清洁手术切口甲级愈合率》97%。 （七）清洁手术切口感染率W 1.0 %。 （八）麻醉死亡率W 0.02 %。 （九）手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% （十）重大手术、非计划再次手术报告率100% （十一）病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意 书执行签署率100% （十二）手术安全核查表落实并签字率100%。 （十三）急危重症抢救成功率》85 %，急危重症中医参与治疗率》80%。 （十四）CT检查阳性率》75% （无此设备不作要求）。 （十五）大型X光机检查阳性率》75%。彩超检查阳性率》80。 （十六）急诊常规检验、心电图、DR CT、彩超等项目报告时间W 30分钟；普通常规检验、心电图、DR CT彩超等项目报告时间项目W 2小时。 （十七）危急值报告率100%。 （十八）治愈好转率》90%。

（十九）病历归档率100%甲级病历率》90%。无丙级病历。出院病历7 日归档》95% （二十）处方合格率》95%。 （二^一）病床使用率》90% （二十二）平均住院日W 15天。 （二十三）病床周转次数》20次/年 （二十四）院内急会诊到位时间W 10分钟。 （二十五）急救物品完好率100%。 （二十六）产后出血率V 5% （二十七）围产儿死亡率V 10%。 （二十八）住院患者抗菌药物使用率W 60 %。 （二十九）I类切口手术预防使用抗菌药物w 30%（使用w 24小时） （三十）门诊患者抗菌药物处方比例w 20 %。 （三^一）住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率》50% （三十二）基础护理合格率（合格分85分）》100%。 （三十三）危重患者护理合格率（合格分80分）》85%。 （三十四）医院感染现患率w 10%。 （三十五）医疗器械消毒灭菌合格率100%。（三十六）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。 （三十七）手卫生依从性、洗手方法正确率》80%，手术科室、重点部门洗手方法正确率100%。 （三十八）开展成分输血比例》65 %。（三十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS w150）。（四十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI w2）。

全程医疗质量控制实施方案

全程医疗质量控制实施方案 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导和各科室主任组成，院长任主任，业务副院长为副主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构，直属医务部管辖。其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 （6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责 （1）医疗质量控制办公室接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 （二）科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： （1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 （2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 （3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

用电安全专项检查工作方案范例

整体解决方案系列 用电安全专项检查工作方 案 （标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-89161用电安全专项检查工作方案Model work plan for special inspection of electricity safety 说明：为明确各负责人职责，充分调用工作积极性，使人员队伍与目标管理科学化、制度化、规范化，特此制定 根据全省教育系统安全防火工作会议和市政府防火工作会议精神，按照防火工作部署和要求，确保评建工作顺利进行，按党委部署和要求，对我院五个校区进行一次用电安全大检查，切实做好我院“一校两地五校区”防火工作，制定本方案。 一、组织机构 学院成立用电安全专项大检查工作领导小组: 组长:李振民 成员:王明远、赵喜江、于成学、邬承斌、赵维江 保卫处防火科、后勤、学生处相关科室工作人员 二、工作任务 以教学楼、信息楼、科技大厦、图书馆、实验室、大学生活动娱乐中心、学生公寓以及学生食堂(一、二部)等人员

聚集场所为重点，采取有效措施，加强检查和整治防火隐患，加强防火宣传教育，落实防火责任制，确保不发生火警、火灾事故，确保学院、教职工和学生的财产和生命安全，切实为迎评促建提供安全保证。 三、检查方法 1、采取职能部门重点检查与各责任单位自检自查相结合的方式，职能部门重点检查学院重点和要害部位，各单位重点检查排查所辖区域内所有防火安全设施及隐患。 2、各责任单位对检查出的安全防火隐患要立即整改，不能马上整改的要迅速制定措施限时整改，并形成书面材料上报学院保卫处。 3、在各基层单位自行检查和整改的基础上，职能部门进行检查，对检查中发现的问题进行通报，下发整改通知书，彻底消除安全防火隐患。 4、各单位要及时反馈防火安全工作中存在的问题，保卫处在加强对检查工作的监督和指导的同时，对存在的问题进行协调解决。 四、检查时间

医院医疗质量管理和持续改进措施

医疗质量管理和持续改进措施 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。 （三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系： 全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。 （一）医院医疗质量管理委员会包括（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等），各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责： （1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决

医院全程医疗质量控制实施方案.doc

医院全程医疗质量控制实施方案1 医院全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求 正确有效地实施标准化医疗质量管理。 指导思想 （一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落 实。 （二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构，暂挂靠在医教办。其职责分 述如下： 1、医疗质量管理委员会职责 （1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理 质量。 （4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要 求。 （5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 （6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长 办公会审议。

医院医疗质量控制管理方案(2011最新)

医院医疗质量控制管理方案(2011最新) 资中县人民医院医疗质量控制方案 一.总则 第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利 益，制定本方案。 第二条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。 第三条本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。 第四条医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由医务科及质控科负责。 第五条医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室.部门.个人进行奖罚的权利。 第六条控制目标；建立任务明确.职责与权限相互制约.协调.促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过 质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。 第七条监控指标（见附表） 二.计划与措施 第八条工作计划

（一）建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会.医务科及质控科.科室医疗质量 控制小组组成的三级质量控制网络体系。 1.医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导.相关职能部门.各临床.医技科室主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。其职责如下：（1）负责全 院医疗.护理.医技工作质量的全面监测.控制和管理。 （2）负责做好医疗.护理.医技工作质控指标评估。 （3）系统科学地制定有关医疗质量的标准.制度与办法，并 监督各科室认真执行。 （4）监督并执行国家医疗卫生管理法律.行政法规.部门规章和诊疗护理规范.常规。 （5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。 （6）及时对医院的医疗.护理.医技部门的质量问题进行讨论.分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。 （7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会。 2.医疗质量控制科（办公室）医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，其职责如下：（1）在院长.主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。 （2）建立质量监控的指标体系和评价方法。

医疗质量管理实施方案

XXX医院2018年医疗质量管理工作 实施方案 医院管理的核心是医疗质量与安全，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为了加强和完善我院的各项工作的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家卫计委《医院管理评价指南》及上级主管部门相关的管理文件要求，特制定本方案。 一、指导思想 （一）实行从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制的管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，规范医务人员的医疗行为。 （三）强化18项医疗核心制度的落实，改善医疗服务、提高医疗质量、确保医疗安全。 （四）医院有针对性地对医疗质量问题制定干预措施。 （五）为提高我院的两个效益（经济效益和社会效益），全院须改善服务态度、提高技术水平、拓展业务范围、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故、控制成本、增收节支。 二、控制指标 1. 病床使用率≥85％ 2. 病床周转次数≥20次/年 3. 平均住院天数≤10天 4. 入院病人三日确诊率≥90% 5. 择期手术患者术前平均住院日≤3天 6. 入出院诊断符合率≥95％ 7. 手术前后诊断符合率≥95％

8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％ 9. 急危重症抢救成功率≥85％ 10. 疑难病症好转率≥90％ 11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 12. 甲级病案率≥90％（无丙级病案） 17. 无发生定性为完全或主要责任的一、二级医疗事故 18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1‰ 19. 医疗补赔偿（含减免），每年不超过业务收入的3‰； 20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％ 21. 院内急会诊到位时间≤10分钟 22. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用 23. 单病种治愈好转率高于同级医院水平 24. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％ 25. 法定传染病报告率100％ 门（急）诊 1. 处方合格率≥95％ 2. 门诊病历书写合格率≥90％ 3. 门诊与出院诊断符合率≥90％ 4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟 5. 急救物品完好率100％ 6. 器械、仪器完好率90% 护理 1. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥90％；基础护理合格率≥90％ 2. 危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％ 3. 病人对护理工作和服务态度满意度≥90％ 4. 健康教育覆盖率达到100%；陪护率≤5%

安全隐患大排查大整治专项行动工作方案

学校安全隐患大排查大整治专项行动工作方案 为认真贯彻落实省、市、县安全工作会议精神，有效预防校园安全事故发生，确保师生生命财产安全，根据相关文件精神，结合我校实际，特制订本工作方案: 一、工作目标 通过安全工作大检查，进一步强化学校的主体责任，全面排查和治理各类事故隐患，切实做到整改措施、责任、资金、时限和预案“五到位”,确保校园不发生安全责任事故。 二、组织领导 成立学校安全隐患大排查大整治工作领导小组，其成员如下： 组长：刘 副组长： 成员：辖区各校校长。 三、开展学校安全隐患大排查大整治的范围和重点 1．校车安全及学生上下学交通安全。学校是否对学生上下学乘车情况进行排查摸底，建立健全学生上下学交通安全档案，全面掌握中小学生和幼儿上下学交通情况；是否督促校车司机按要求审核、办证。集中接送学生的社会客运车是否按要求提供资料到学校、校车办审核备案；发现学生家长拼车、租车情况，是否及时书面向辖区交警部门报告；是否积极配合公安、交通运输部门，指导中小学幼儿园开展交通安全教育，引导学生不乘坐无牌无证、无保险、低速载货汽车、三轮汽车、拖拉机等非客运车辆，不乘坐超员车辆；是否加强与学生家长的沟通与联系，强化家长对未成年子女乘车安全的监护管理。 2.饮食卫生安全。对饮用水源和师生食堂规范化管理及食品安全进行全面检查。主要对学校的卫生设施、餐饮设施、日常饮用水、自备水源及二次供水设施（包括饮用水设施）的管理情况、食品卫生许可证、食品留存取样、购买粮油索证及食堂从业人员健康状况进行全面检查；中心校重点检查生活饮用水、学生宿舍、浴室、厕所等卫生设施是否按要求进行规范管理。

3. 校园周边安全及防暴防恐。学校是否加大校园安全防范力度，及时发现和消除各类安全隐患，是否及时清缴管制刀具；是否建立学校门卫室，是否严格落实外来人员准入登记验证制度和24小时专人值班制度，是否配齐配足安全防范器械。 4.防拥挤踩踏安全。是否明确教学楼每一个重点部位的责任人员，在课间、放学及晚自习后等时间段专门派人值班，做好学生有序分流工作；是否在教学楼、学生宿舍楼梯间设臵指示、警示标志；是否加强对恶劣天气、突然停电等特殊情况的安全防范工作。 5.消防安全。检查各级各类学校教学楼、办公楼、配电房、危险化学品保管室、食堂厨房、图书馆、电脑室、实验室、学生宿舍、校内电力线路等重点部位。消防通道、建筑安全出口、疏散通道、疏散标志设臵情况；灭火器、消火栓等消防器材配臵及定期检查情况；易燃易爆化学物品的保管点设臵情况。 6. 特种设备安全。检查学校锅炉、燃气灶的安全阀、压力表、水位表是否符合要求，受压部件是否存在安全缺陷；是否严格执行年检制度，接受有关部门对学校锅炉、燃气灶进行定期检查。 7.防溺水安全。学校是否通过短信、电话、校园广播、黑板报等载体，宣传介绍防溺水安全常识，切实提高学生的安全意识和自我保护能力；是否通过召开家长会、发短信、QQ群、电话、印发《告家长通知书》等形式，提醒督促家长加强对学生防溺水安全教育和监管，增强家长的安全意识和监护人责任意识。 8.校园施工安全。有在建工程项目的学校要重点排查建筑施工机械和施工现场的安全隐患，严格落实工程建设各方安全生产责任，严格落实防高空坠落、脚手架坍塌等各项安全措施，是否划定安全施工范围、树立安全警示标志、设立施工安全通道等。 9. 师生心理健康及矛盾纠纷。认真开展心理健康和法制教育，对一些思想有情绪、心理有障碍的师生开展排查和心理辅导工作，教育他们要遵纪守法、珍爱生命、勇敢担当，树立正确人生观和价值观。对重点人员是否加强管控。 四、工作步骤 1.安排部署阶段（8月1日至8月25日）。学校制定安全隐患大排查大整治工作

医院质量控制方案

为保证我院医疗质量不断提高，特制定如下医疗质量管理方案。 一、指导思想 医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、医疗质量管理体系 医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）院级管理组织

1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。 2、成立医院质量控制科 （1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。 （6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制度、医疗规范的落实等核心工作。 （二）科级管理组织 医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，

-医疗安全管理与医疗质量控制

医疗安全管理与医疗质量控制 一、医疗安全界定和医疗安全管理意义 （一）、医疗安全和医疗不安全的界定 1、医疗安全的界定 医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 2、医疗不安全的界定 医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。 医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当时所允许的范围和限度；在制定医疗安全管理标准时，应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。 （二）、医疗安全管理意义: 医疗安全是医院管理工作者、广大医务人员和病人以及家属共同地心愿，也是标志医疗质量高的体现；医疗不安全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。由于管理者对医疗安全管理工作不力或不善以及对策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害，不能有效地避免不良后果，而给病人造成不应有的痛苦、人身损害，残废或死亡的情况，这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗安全管理工作，是全面提升医疗质量的关健，其意义重大。主要在以下三个方面体现：医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。医疗活动过程无非是朝着二个结果转化，一个是朝着好的方面转化，另一个是朝着不好的方面转化。但不管是哪种结果，都是多种因素作用于医疗活动所引起的，其中医疗活动不安全因素的影响往往表现得十分明显，有的可能是构成不好结果的直接原因，引出轻病变重病，一病变多病，完整的机体变残废或死亡的严重后果。所以，可以认定，医疗安全与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善的医疗安全管理，要想获得良好的医疗效果，是不可能的。 医疗安全是提高医院经济效益的有效途径。因为医疗不安全，会带来延长病人治疗时间和治疗手段复杂化，从而增加物资消耗量，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付出额外的经费开支。 只有完善的医疗安全管理才能保证医院功能的有效发挥。医院是以治疗病人、保障人民群众健康为其根本任务。如果不能有效地发挥医院功能，以至连病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整个社会的负担，就与设立医院的目的和宗旨相违背。医院这种低能状态许多是医疗不安全的反映。因此，医疗安全管理应当贯穿于医疗管理全过程，并作为医院目标和责任制管理的重要内容。 二、医院质量管理与医疗质量管理 医院质量管理：是指医院各项工作的综合性系统化质量管理，是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映，是医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部门。

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

编号：SM-ZD-61655 医疗质量与安全管理和持续改进实施方案 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改

医疗质量与安全管理和持续改进实 施方案 简介：该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 （一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行

安全生产大检查工作实施方案

安全生产大检查工作实施方案 篇一：安全大检查实施方案 为贯彻落实市政府《深入开展“安全生产年”活动实施方案的通知》、市安委会转发Xx省安委会《关于立即开展全国安全生产大检查的通知》和省教育厅4月16日电视电话会议精神，市教育局决定开展学校安全工作大检查，特制定实施方案如下： 一、指导思想和工作目标 以科学发展观为指导，坚持“安全第一、预防为主”的方针，落实上级有关指示、要求，按照“三进二十六防”涉及的内容，以排查、整改隐患为重点，确保我市各级各类学校安全。 二、检查时间和方式 此次检查从4月29日开始，到6月5日结束。采取各学校自查、县、区督查、市教育局组织联查相结合的方式进行。各学校自查时间：4月29日-5月10日，在认真自查的基础上填写《学校安全工作隐患排查表》，由学校校长、主管校长签字，上报县、区教育局；县、区督查时间：5月11日-20日；市联合检查时间：5月24日-6月5日，抽调各县、区教育局主管局长、直属学校主管校长或安全科长、主任，组成16个检查组，由市教育局统一安排，检查分工情况见附表三。市教育局督查情况由各检查组长于6月20日前统一上报市教育局安全处；在学校自查和各县(市)、区督查期间，市教育局组将随时对各学校进行抽查，对检查不认真，排查不到位，整改不及时的要予以通报批评。 三、重点检查内容 学校消防设施 1.消防栓、灭火器等消防器材是否按标准配备，是否能正常使用； 2.消防通道是否通畅； 3.电线、线路是否存在老化、破损等情况；

4.消防疏散标志是否按要求进行设置。 学校门卫值班 门卫人员的配备要符合规定、值班登记情况、师生进出要有明显标志，坚决杜绝非本校车辆进入，未经允许无关人员不得进入校园和在校园门口逗留，学校是否按要求划定家长等候区。 学校食堂和食品安全 1.炊管人员的管理； 2.落实食堂值班，特别是夜间值班； 3.坚持进料索证制度，把好来料进口关； 4.食品卫生，做好食品留样，以备责任倒查。 学校设施设备 1.校舍是否存在危房; 2.校车的管理与使用是否符合安全规定; 3.体育器材设施是否安全适用; 4.实验室危险化学物品保管情况; 5.各类电器设备是否安全使用; 6.学校教室、实验室、礼堂、食堂、宿舍、厕所、游泳池等重要场所。尤其是可能受到滑坡、塌方、泥石流、河水危害位置的校舍，要采取切实有效的防范措施。 校园周边 1.学校周边治安秩序问题; 2.学校门***通安全问题;

医院医疗质量控制工作计划

年度医院医疗质量控制工作计划 本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量管理委员会继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。在上一年度基础上制定以下计划与措施： 继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体继续按原定方案开展工作如下： 1、医院医疗质量管理委员会 继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责： (1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。 (2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。 (3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。 (4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 (5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。 (6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。 (7)医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。 2、医务科及医疗质量控制科（办公室） 医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，继续做好以下工作： (1)在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。 (2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。 (3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科

医疗质量管理实施方案及措施

医疗质量管理方案及措施 第一章总则 第一条医院总体质量目的：医院为了适应和满足社会需求，贯彻我院“患者第一、质量第一”的服务宗旨，通过科学的质量管理，提高医院的服务质量，实施优质全程服务；建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量、医疗安全及后勤供给，减少服务缺陷，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，防医疗风险，提高医务人员的抗风险能力，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。 第二条医院总体质量目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平，医院总体水平达到市先进水平。 第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理工作的综合反映，医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部分。 第四条医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质量管理，提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。 第五条质量管理是做好各项工作的重要保证，必须人人都接受质量管理教育，人人均参与质量管理，以优异质量为人民服务。 第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务第六条成立院科两级质量管理组织网络，医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科

室主任组成；负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程、流程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理；负责制定与修改医疗事故防与处理预案，负责制定、修改质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。各科室要建立健全各种医疗质量记录及登记本，对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价、考核上报。 第七条健全三级质量监督考核体系，医疗质量管理委员会下成立医院医疗质量检查小组，定期进行医疗质量全面监督、考核工作；医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作，管理本部门围的各项工作；各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。 第八条考核容： 一、医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、考核、评价，提出改进意见及措施。 二、各职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度及诊疗护理常规的执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风；负责监督本部门管理围的工作完成情况及存在问题，并进行通报、提出合理化建议；接待