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(完整版)慢性支气管炎案例分析

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慢性支气管炎案例分析

病案一

患者赵先生,男性,62岁,间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年,加重2周。5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息,痰量中等且粘稠,自服抗炎及止咳药(具体不详)后缓解。

此后5年间断出现上述症状,多于冬季气候交替时出现,咳嗽以晨起和夜间明显,咳嗽时伴有排痰,多为白色粘痰,时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色,常迁延1个月以上,经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液,每年发作3-4个月左右。

2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查,明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”,经治疗后缓解。

2周前患者于受凉后流涕、咽痛,而后转为咳嗽、咳痰伴喘息,痰量多,痰粘稠不易咳出,自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重,尤其夜间明显以至影响睡眠。

自发病以来食欲差,进食少

烦躁,吸烟史30余年,每日吸烟量20支左右

检查

体格检查:BP120/70MMHG,HR90次/分,P:18次/分,T36。8

精神差

双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。

辅助检查;血常规WBC12000/MM3,中性粒细胞分类78%

X片:双下肺纹理增粗、紊乱。

诊断分析

1、病史及临床表现:

本次发病为受凉后引起上呼吸道感染,机体抵抗力低下,导致急性发作并加重。

2、体征:

双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音

3、辅助检查

血常规WBC12000/MM3,中性粒细胞分类78%

X片:双下肺纹理增粗、紊乱。

目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎,但尚未并发阻塞性肺气肿。赵先生病程较长(5年),且有长期吸烟史,反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿,甚至慢性肺原性心脏病,引起心肺功能障碍,严重影响健康。(应干预/预防)发病情况

流行状况和危险因素

“老慢支”

本病发病初期症状较轻,常不引起人重视,等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时,就会引起心肺功能障碍,严重影响健康,降低生活质量,甚至导致死亡。

急性发作期治疗

1、非药物治疗:

A生活方式指导:

劝导赵先生戒烟

尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体

多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食

保持心态平衡

B、吸氧:赵先生家中有制氧机,可以在家中进行吸氧治疗,每次1-2小时,每日2-3次。注意控制氧气流量,一般为1-2升/分钟,切勿高流量吸氧。

2、药物治疗

A、控制感染:静脉滴注抗生素:克林霉素每次0.6G,每日2次。

(选用窄谱抗生素,尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。)

B、祛痰、镇咳:口服必漱平(盐酸溴已新)辅以中成药复方鲜竹沥液,(应避免应用强的镇咳药,如甘草片,可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化。

C、解痉、平喘:口服茶碱缓释片每次0.1G,每日2次

D、雾化疗法:生理盐水5ML,庆大霉素2ML,(局部抗炎),A-糜蛋白酶4000单位(稀释痰液),地塞米松5MG(控制炎症、对抗过敏和减少组织增生)制成配制液,每日吸入2次,每次30分钟。

健康档案的建立

个人健康档案(病人基础资料、主要问题目录、SOAP式问题描述)及家庭健康档案

S:(主观资料)

间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年,加重2周。

5前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息,自服抗炎及止咳药(具体不详)后缓解。

此后5年间断出现上述症状,多于冬季气候交替时出现,每年发作3-4个月左右。

2年前于三级医院行X片检查,明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”。

2周前患者于受凉后流涕、咽痛,而后转为咳嗽、咳痰伴喘息,痰量多,痰粘稠不易咳出,自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重,尤其夜间明显以至影响睡眠。

自发病以来食欲差,进食少

吸烟史30余年,每日吸烟量20支左右

O:客观资料

体格检查:BP120/70MMHG,HR90次/分,P:18次/分,T36。8

精神差双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。

心率66次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢不肿。

血常规WBC12000/MM3,中性粒细胞分类78%

X片:双下肺纹理增粗、紊乱。

A:(问题评估)

根据上述症状、体征和辅助检查结果分析,患者“慢性喘息性支气管炎急性发作”诊断明确,目前尚未并发阻塞性肺气肿。

P:(问题处理计划)

1、诊断计划

2、治疗计划

3、对病人的教育

医嘱服药,3-5天复诊(0

协调性和连续性照顾

复诊。赵先生诉咳嗽、咳痰、喘息症状未见缓解,痰量仍多,且为黄粘痰,以晨起和夜间明显,食欲差。

体格检察

目前赵先生经过5天的治疗后,慢性喘息性支气管炎急性发作并未得到控制,反而有加重迹象。

考虑主要原因可能是克林霉素对于感染的致病菌抗菌效果差

赵先生高凌,体弱,慢喘支的病程长,加之平素经常口服或静脉应用抗生素治疗,体内可能已产生耐药菌

转诊到呼吸专科,根据病原菌药敏选用抗生素治疗。

入院治疗2周,现咳嗽、咳痰、喘息症状基本缓解,偶有轻微咳嗽和少量痰液。呼吸专科医生认为治疗有效,现已进入缓解期,可转诊回到社区进一步治疗。

赵先生出院后即再次到社区门诊就诊。

慢支患者的康复护理

1、耐寒锻炼

2、呼吸锻炼

3、戒烟

4、尽量避免空气中有害粉尘和气体的刺激

5、加强营养

6、及时治疗上呼吸道感染

7、氧气治疗

8、家庭护理

呼吸系统疾病诊疗规范

呼吸系统疾病诊疗规范 第一章急性上呼吸道感染 【临床表现】 临床上可分以下类型: (一)普通感冒:又称急性鼻炎和上呼吸道卡他,以鼻部卡他症状为主要表现。起病较急,初期有咽于、咽痒或烧的感,发病同时或数小时后可有喷嚏,鼻塞,流清水样鼻涕,2~3天后变稠,可伴有咽痛、听力减退,流泪。呼吸不畅,声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热,畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿,有分泌物,咽部轻度充血,一般5~7天痊愈。 (二)病毒性咽炎和喉炎:病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感,但不剧烈。急性喉炎的特征为声嘶,讲话困难,咳嗽时喉部疼痛,常有发热,咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。 (三)疱疹性咽峡炎:表现为咽痛、发热,病程约1周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。 (四)咽结膜热:表现为发热,咽痛,畏光。流泪,咽及结合膜明显充血,病程4~6天,儿童多见。 (五)细菌性咽——扁桃体炎:起病急,明显咽痛、畏寒,发热,体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。 【辅助检查】 (一)血象:病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。 (二)病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏:以判断病毒类型,区别病毒和细菌感染。 【治疗原则】 以对症处理、休息、戒烟,多喝水,防止继发细菌感染为主。 一、对症处理:应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。 二、抗流感病毒药物治疗。

XXX急性支气管炎病历

入院记录 姓名:丁彩英现住地址:古基乡古基村着多沟组 性别:女职业:农民 年龄:79岁入院日期:2012-08-09 08:00 民族:汉记录日期:2012-08-09 08;00 婚姻:已婚病史叙述者:患者本人 主诉:反复咳嗽咳痰20+年,复发加重伴乏力、发热1-天 现病史:患者于入院前20+年因受凉后出现咳嗽、咳痰,以夜间和晨起为甚,咳白色泡沫痰,量少,无恶心、呕吐,无畏寒、高热,无胸痛、胸闷等特殊不适。在药店买感冒药(具体药物不详)口服后,症状缓解,但反复发作。以秋冬季好发,每次持续至少两周。患者于入院前1-天,患者受凉后再次出现上述症状且加重,咳黄色粘稠痰液,量少;伴乏力、发热,T:38.2°左右,全身乏力,无恶心、呕吐,无畏寒、高热,无胸痛、胸闷等特殊不适。为求诊治,于今日特来我院门诊,门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住院治疗。病后精神、饮食、睡眠差,二便如常。 既往史:既往体健。于30年前曾行阑尾切除术。否认“肝炎、结核”等传染病接史,预防接种史不详。无外伤及输血史,否认“高血压、糖尿病”病史。否认食物、药物过敏史。 个人史:生于本地,未到过疫区,否认异地久居史,否认疫区及大剂量放射线接触史,无特殊不良嗜好。 月经婚育史:16岁/28--30天26岁结婚,配偶及一子一女均健康,家庭关系和睦。 家族史:父母死亡,死因不详,母亲曾患有“高血压病”,否认“糖尿病”史,否认有遗传病及传染病史。 体格检查 T 38.2 ℃ P 86 次/分 R 21次/分 BP 170/90mmHg 发育正常,营养中等,体型中等,自动体位,表情自然,面色苍白,步入病房,神志清楚,精神差,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染,皮肤弹性差,色泽正常,无皮疹、无出血点。无黏膜溃疡,无血管征及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小形态正常,无畸形,无包块、压痛,头发密。睫毛无倒睫,眼睑无水肿及下垂,睑球活动自如,结膜无充血、水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.25cm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道通无异常分泌物,双侧乳突区无压痛,听力正常。鼻无畸形,鼻翼无扇动,鼻通畅,无脓性分泌物,中隔无偏曲,鼻窦区无压痛。口腔呼气时无明显异味,口唇干燥,无疱疹及溃疡,伸舌居中,无震颤,咽部充血,双侧扁桃体II°肿大,未见明显脓性分泌物。颈部对称,无抵抗感,无颈动脉异常搏动及颈静脉无充盈,肝颈征阴性,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓呈轻度桶状胸,肋间隙稍增宽,双侧胸廓呼

病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病 分级:轻度FEV1 ≥80%中度50%≤FEV1<80%重度30%50%极重度30% 老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病 鉴别诊断:1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查:1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则:1.控制性氧疗,避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留(2)抗生素:β内酰胺类等(3)支气管舒张剂:抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入(4)短期静脉使用糖皮质激素 (二)肺炎 青壮年+受凉+高热+湿哆音+铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎 发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+ )+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大+双下肢水肿=右心衰 儿童+发热+阵发性刺激性咳嗽+头痛及胸骨下疼痛+关节疼(肺外并发症)=支原体肺炎 鉴别诊断:(1)金黄色葡萄球菌肺炎(2)急性肺脓肿(3)肺癌 进一步检查:(1)X线胸片(2)胸部CT(3)痰培养+药敏试验(4)痰找癌细胞(5)痰找结核杆菌(6)必要时行纤维气管镜检查 治疗原则:1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 (三)支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断:1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查:1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则:1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 (四)肺癌 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌鉴别诊断:1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查:1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查,或CEA检测4.腹部B超 治疗原则:1.手术切除2.化疗、放疗配合 (五)呼吸衰竭 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

慢性支气管炎呼吸内科规范临床治疗效果 朱海燕

慢性支气管炎呼吸内科规范临床治疗效果朱海燕 发表时间:2019-03-05T09:58:02.627Z 来源:《中国医学人文》2019年第01期作者:朱海燕,梁岩[导读] 本文将我院2015年10月—2017年4月慢性支气管炎患者资料整理如下,旨在判定呼吸内科规范治疗效果。 山东省平度市人民医院,266700 慢性支气管炎是临床上的一种常见病,随着老龄化的加剧、环境污染的严峻化,该疾病病发率逐年上涨,给患者生命健康带来严重影响。基于此,本文将我院2015年10月—2017年4月慢性支气管炎患者资料整理如下,旨在判定呼吸内科规范治疗效果。 1、资料和方法 1.1资料 从我院2015年8月—2017年8月呼吸内科收治慢性支气管炎患者中抽取76例,数表法分成两组:38例观察组由15例女性、23例男性组成,年龄40~75岁,平均(52.6±1.4)岁;病史1~12年,平均(7.2±0.9)年:38例对照组由16例女性、22例男性组成,年龄40~76岁,平均(52.7±1.5)岁:病史2~12年,平均(7.3±1.O)年,2组患者基线资料统计无差异 (P>0.05)。 1.2纳入和排除标准 (1)纳入标准:符合《实用内科学》标准,伴有喘息、咳嗽等症状,X线检查显示双肺斑块模糊,呼吸功能受损;签署知情书;(2)排除标准:过敏史患者;精神异常患者;其他疾病患者。 1.3方法 38例对照组给予常规治疗,静滴头孢唑肟钠,每天2次,每次2g;若患者对头孢过敏,可静滴左氧氟沙星,每天1次,每次0.05g。38例观察组在对照组上给予呼吸内科规范治疗,包括: (1)缓解症状给予盐酸氨溴索,将其溶于氯化钠注射液中静滴,剂量分别为30mg、50ml,每天1次;(2)支气管扩张剂使用异丙托溴铵,每天3~4次,每次使用1小瓶:(3)喘息患者给予氨茶碱,每天1次,每次0.3g: (4)对于缓解期患者,给予健康宣教,如预防粉尘、气体等对支气管带来的刺激;规律作息,合理运动,戒烟酒,注意保暖。 1.4判定项目 首先统计两组患者的治疗结果,标准:症状消失,X线检查恢复正常,表明疾病缓解;症状改善,X线检查趋于正常,表明疾病好转;症状未变化,或病情加剧,表明治疗无效;然后统计两组患者的不良反应发生率。 1.5统计学方法 将文中数据输入软件包SPSS18.0中,治疗结果、不良反应属于计数资料,用(n,%)表示、卡方检验,P<0.05,统计有差异。 2、结果 2.1患者治疗结果比对 结果表明,观察组好转率为97.4%,对照组好转率为78.9%,统计有差异(P<0.05)。 2.2患者不良反应发生率比对 结果表明,观察组不良反应发生率为5.2%,对照组不良反应发生率为21.0%,统计有差异(P<0.05)。 3、讨论 慢性支气管炎是由感染、非感染等因素引发的内科疾病,通常是气管黏膜、支气管黏膜出现轻微炎症,随着时间的延长出现喘息、咳嗽、咳痰等症状。慢性支气管具备季节性,冬季病发,春季缓解,给患者工作、生活带来严重影响。针对慢性支气管炎,临床多选用抗生素药物治疗,能从某种程度上缓解病情。但是,由于该疾病进展慢、易复发,影响常规治疗效果。因此,加强患者对症治疗非常重要。呼吸内科规范治疗旨在根据患者病情特征,实施阶段性的治疗,如日常的健康宣教,急性发作期的对症处理。缓解期的预防复发等。比如,急性发作期以控制感染、祛痰、缓解症状为主,常用药物为盐酸氨溴索、异丙托溴铵、氨茶碱,其中,氨茶碱具有松弛支气管平滑肌,缓解支气管黏膜水肿、充血,增加心排出量的作用。并且,还能改善患者肌收缩力和呼吸功能:盐酸氨溴索具有溶解分泌物、促进粘液排出的特征,按时、按量的服用药物,患者粘液分泌多能恢复正常;异丙托溴铵是一种常用于支气管扩张药物,和抗生素联用能有效预防感染。报告显示,该药物服用4-5小时候达到最高峰,疗效持续8小时左右,痰液溶解效果显著。对于处于病情缓解期的患者而言,多用健康宣教、行为规范来增强机体免疫力,从而达到最佳的治疗效果。 张朝辉的一项和慢性支气管炎治疗的报告中,对所在医院68例慢性支气管炎患者进行分组治疗发现,实施常规治疗的对照组总有效率为70.6%,低于呼吸内科规范治疗观察组的97.1%,统计有差异(P<0.05),该研究表明通过给予慢性支气管炎患者针对性的呼吸内科治疗,能改善患者症状,提高疾病的治疗结果。本研究中,观察组行呼吸内科规范治疗,对照组行常规治疗,结果显示:观察组好转率为97.4%,对照组好转率为78.9%,统计有差异(P<0.05),和上述报道相似,说明:和常规疗法相比,规范治疗在慢性支气管炎患者中的效果更为显著;观察组不良反应发生率为5.2%,低于对照组的21.0%,统计有差 异(P<0.05),进一步证实呼吸内科规范治疗的应用效果。 综上,给予慢性支气管炎呼吸内科规范治疗作用显著,能稳定病情,提高治疗效果,值得借鉴。 【参考文献】 【1】孙忠.慢性支气管炎呼吸内科规范治疗体会【J】.中国社区医 师,2014,30(31):34-35. 【2】陈灏珠.实用内科学【M】.13版.北京:人民卫生出版社,2009,13(20):1234. 【3】杜晓琴.慢性支气管炎呼吸内科规范治疗的效果观察【J】.世界临床医学,2017,11(5):60-62.

慢性支气管炎防治”知识讲座

(讲课教材)“慢性支气管炎防治”知识讲座 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上,每持续三个月以上的咳嗽、或气喘等症状。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,严重影响劳动力和健康。 发病因素 慢性支气管炎的病因极为复杂,迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为,有关因素如下。 (一)大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时,慢性支气管炎的急性发作就显着增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜,并引起肺纤维组织增生,使肺清除功能遭受损害,为细菌入侵创造条件。 (二)吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力。上海市防治协作组于1972年普查了339名50岁以上者,其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍,前者为%,后者为%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查,慢性支气管炎组吸烟的人数非常显着地高于正常对照组。 (三)感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究,目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害,有利于细菌感染,引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系,至今不明。 (四)过敏因素

慢性支气管炎病历

旬邑县湫坡头镇卫生院病历纸 门诊号数:住院号数:066 科别:内科 姓名:周雀娃性别:男年龄:73岁婚姻:已婚 职业:农民床号:9床工作单位:农民 籍贯:陕西省咸阳市旬邑县湫坡头镇甘店村 初诊:2013年3月5日住院:2013年3月5日 出院:2013年月日病历陈述者:患者本人 记录日期:2013年3月5日3pm 间断性咳嗽、咳痰10年,加重5天。 于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳嗽为间断性,较剧烈,痰为白色粘痰,量多,不易咳出,治疗后症状消失,此后每年经常发作,持续时间3月以上,均治疗后症状消失。近5天来上述症状加重,无恶心呕吐,无头痛,无视物模糊、黑朦及晕厥,无胸痛、胸闷等症状,未进行治疗。今特来我院住院治疗,门诊以“慢性支气管炎-急性发作”收入我科。发病以来,食纳少、睡眠差,大便少,小便正常。 既往体健。否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史,否认有重大外伤史,否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。生于原籍,长于本地,生活居住条件一般,否认有疫水、疫区接触史,否认有毒物及放射性物质接触史,无不良生活嗜好。家人均健康,否认家族遗传性疾病,否认家族中有传染病史者。 查体:T:36.3℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:130/50mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,精神差,对答切题,步入病区,自动体位,查体配合;全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣,毛发分布正常;全身各浅表淋巴结均未触及;头颅外形正常,无瘢痕、压痛及结节,头发润泽;眉毛无脱落,眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍,结膜无充血,无出血点、瘢痕及滤泡,巩膜无黄染,角膜透明,眼球运动自如,无斜视及震颤,双侧瞳孔等圆等大,直径约为3mm,对光反射灵敏;耳廓无畸形,无结节,外耳道无异常分泌物,耳屏、乳突无压痛;鼻外观无畸形,通气良好,无鼻翼扇动,鼻中隔无弯曲,鼻粘膜无出血及脓性分泌物,鼻旁窦无压痛;口唇无紫绀,颊粘膜无出血点及溃疡,无口臭,牙龈无红肿、溢脓及压痛,舌体大小正常,舌苔白薄,舌质淡红、润泽、柔软,伸舌居中,活动自如;咽无充血,扁桃体无肿大、脓点;双腮腺区无肿大,无压痛;颈软,两侧对称,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺未触及,未闻及血管杂音;胸廓外形正常,无畸形、无桶状胸,无胸壁静脉曲张及皮下气肿,胸骨无压痛;双肺呼吸运动对称,呼吸活动度对称,语颤正常,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,肺界正常,呼吸音粗,双肺可闻及湿性啰音,未闻及哮鸣

慢性支气管炎的诊疗规范

慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病,尤以老年人多见。 【病因】 一、外因: 1.吸烟; 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染; 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激,常为慢支的诱发病因之一; 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因; 5.过敏因素。 二、内因: 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低; 2.植物神经功能失调。 【诊断要点】 一、症状 1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状,晨起较多,常因粘稠而不易咯出。慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧,痰量增多,粘度增加,或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。 2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病,尤以清晨起床前后最明显,白天咳嗽较少。夏秋季节,咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳,冬春加剧,日夜咳嗽,早晚尤为剧烈。 3、反复感染寒冷季节或气温骤变时,容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重,痰量明显增多且呈脓性,伴有全身乏力,畏寒、发热等。肺部出现

湿性音,查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化,必须予以充分重视。 4、气喘当合并呼吸道感染时,由于细支气管粘膜充血水肿,痰液阻塞及支气管管腔狭窄,可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型,临床上称之为慢性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。 二、体征 1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失; 2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长; 3、并发肺气肿时,有肺气肿体征。 三、实验室检查 1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。相关推荐:知道气管炎的症状为针对性治疗做准备。 2、痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 3、白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 4、肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明

慢性支气管炎,肺气肿知识讲座

应广大气管炎患者的邀请,我们请来了全国肺系病专业委员会委员,河南省医药信息学会常务理事,南阳市发明协会常任理事,郑州仲景国医大学副校长陈悦龄教授。陈教授在中医方面造诣深博,医术精湛,尤其对呼吸系统疾病有特殊的研究,并多次参加国内外肺系病学术交流研究会。陈教授通过数十年的临床实践,认为支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病是一种标实本虚的慢性疾病。患者的发病原因多由禀受父母肺。脾、肾三脏俱虚之气,加之在外界条件刺激下,使体内痰邪交阻,肺失肃降而诱发本病。发生本病的主要矛盾在肺,但究其根源又于脾,肾有密切关系,因“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,脾气虚弱不能运化水湿、聚湿生痰、阻塞气道乃是发生本病的根本原因。所以古人对这些疾病的发展机理有“其标在肺、其本在脾、其根在肾”之说。陈悦龄教授积累了三十多年的临床经验,对气管炎、哮喘、肺气肿的发病机理从“虚”字着眼,用药重视一个“补”字,研制的"虫草橘红丸“经过四十多次的加减斟酌,终于使其在治疗气管炎、肺气肿、哮喘病方面更上一个新台阶。”虫草橘红丸“不仅能升阳敛阴、益气固表、止咳平喘、预防感冒、增加食欲、提高免疫力,控制患者的现有症状,而且也成功地解决了彻底根治的难题。今天请这位专家给大家讲解慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病的有关知识,请大家注意收听: 听众朋友: 接受中央人民广播电台的邀请,来到了这里给大家介绍几种慢性呼吸系统疾病的诊断与治疗,我感到由衷的高兴。现在我先给大家谈谈慢性支气管炎、支气管扩张。支气管哮喘、肺气肿、肺心病的临床表现,以及它们之间的鉴别诊断,用以帮助患者认识并掌握自己的病情。从而达到接受正确治疗的目的。过去一些患者曾一度误将慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病笼统的称之为气管炎。这是很不科学的。那么,究竟什么是慢性支气管炎呢? ---------慢性支气管炎主要是以咳嗽,咯痰这两种症状为临床特点,有的患者可伴有轻微的气喘胸闷,这种病可因感冒或有害气体的刺激而反复发作,时发时愈。一般一年发病时间在三个月以上者可视为慢性支气管炎。慢性支气管炎在正常人群的发病率为4%,50岁以上的发病率则可升高为16%,这说明年龄越

慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板

入院病历 姓名:黄家芬职别:农民 性别:女家庭住址:金沙县安洛镇木衫村 年龄:52岁籍贯:贵州黔西 婚否:已婚入院日期:2015-07-25 09:30 民族:汉记录日期:2012-07-25 09:35 病情陈述者:本人可靠程度:可靠 主诉:咳嗽、咳痰5年余,心悸、头晕、腹痛3天,加重1天。 现病史:患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余,每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,痰液呈粘液白色泡沫性痰,易咳出,以冬春季节为甚,且逐年加重,近年来犯病时上述症状加重,并出现心悸、头晕、腹痛,入院前1天因受凉后上诉症状明显加重,伴头晕、纳差,就诊于我院门诊,门诊以“肺气肿”收入住院,自发病以来,患者精神、睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显增减。 过去史:患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史,无手术及外伤史。无输血史。 个人史:生于当地,无外地久居史。无血吸虫疫水接触史,无烟酒嗜好。婚姻史:已婚,配偶及子女均体健。 家族史:家族成员体健,无传染病史。 体格检查 T:36.8℃P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHg 育正常,营养中等,主动体位,神志清晰,检查合作。皮肤潮红、

湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可,结膜无充血,巩膜无黄染。角膜透明,无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆,对光反应灵敏,口唇、甲床无明显发绀,耳廓无畸形,外耳道无分泌物,耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形,鼻前庭无异常分泌物,通气良好。鼻中隔无弯曲,张口无受限,扁桃体无肿大,咽部无充血。颈软,运动自如,无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大;桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率78次/分,律齐。未闻及杂音。腹壁平软,上腹压痛及反跳痛,Murphy征(-),肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间,肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛,无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进,肝、脾区无摩擦音,未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在,颈4、5椎体,腰4、5椎体压痛,无叩痛,四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢无浮肿,肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检,余(-) 辅助检查:暂缺。 初步诊断:1、慢性胃炎急性发作 2、劲椎病 3.肺气肿 4、慢性肺源性心脏病 5、上感? 住院医师:杜江波 2016年07月25日

慢性支气管炎案例分析

慢性支气管炎案例分析 病案一 患者赵先生,男性,62岁,间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年,加重2周。5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息,痰量中等且粘稠,自服抗炎及止咳药(具体不详)后缓解。 此后5年间断出现上述症状,多于冬季气候交替时出现,咳嗽以晨起和夜间明显,咳嗽时伴有排痰,多为白色粘痰,时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色,常迁延1个月以上,经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液,每年发作3-4个月左右。 2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查,明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”,经治疗后缓解。 2周前患者于受凉后流涕、咽痛,而后转为咳嗽、咳痰伴喘息,痰量多,痰粘稠不易咳出,自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重,尤其夜间明显以至影响睡眠。 自发病以来食欲差,进食少 烦躁,吸烟史30余年,每日吸烟量20支左右 检查 体格检查:BP120/70MMHG,HR90次/分,P:18次/分,T36。8 精神差 双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。 辅助检查;血常规WBC12000/MM3,中性粒细胞分类 78% X片:双下肺纹理增粗、紊乱。 诊断分析 1、病史及临床表现: 本次发病为受凉后引起上呼吸道感染,机体抵抗力低下,导致急性发作并加重。 2、体征: 双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音 3、辅助检查 血常规WBC12000/MM3,中性粒细胞分类 78% X片:双下肺纹理增粗、紊乱。 目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎,但尚未并发阻塞性肺气肿。赵先生病程较长(5年),且有长期吸烟史,反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿,甚至慢性肺原性心脏病,引起心肺功能障碍,严重影响健康。(应干预/预防)发病情况 流行状况和危险因素 “老慢支” 本病发病初期症状较轻,常不引起人重视,等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时,就会引起心肺功能障碍,严重影响健康,降低生活质量,甚至导致死亡。 急性发作期治疗 1、非药物治疗: A生活方式指导: 劝导赵先生戒烟 尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体 多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食

主要疾病诊疗规范

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 慢性阻塞性肺疾病(Chronic ObstruCTive Pulmonary Disease,以下简称COPD)是常见的呼吸系统疾病,严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗,可阻抑病情发展,延缓急性加重,改善生活质量,降低致残率和病死率,减轻疾病负担。六安市中医院呼吸内科张文东 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)<70%,则表明存在不完全可逆的气流受限。 二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 (一)遗传因素。 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示,重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。 (二)环境因素。

1.吸烟:吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD的发生。 2.职业性粉尘和化学物质:当吸入职业性粉尘,有机、无机粉尘,化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长,可引起COPD的发生。 3.室内、室外空气污染:在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。 4.感染:儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 5.社会经济状况:COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露,居住环境拥挤,营养不良等状况有关。 三、发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部,使肺部出现异常炎症反应。COPD 可累及气道、肺实质和肺血管,表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用,进而促使T淋巴细胞(尤其是cd+8)和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集,释放白三烯B4(LTB4)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等多种介质,引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神

老年人保健知识讲座

老年人春季保健知识讲座 北瓦社区卫生服务站 春季老年人应特别注意预防咽喉肿痛、头晕目眩、慢性支气管炎、风湿病、关节炎、冠心病、风心病、肺心病、消化道疾病等病症的复发、加重或恶化。在此时节老年人切不可过早脱掉棉衣,要注意随天气变化增减衣服,以防伤风感冒等病症的侵袭。因此,爱健康吧提醒老年人要重视春季保健,确保—年之初时打下康健的好基础。 第一、老年人春季保健要注意睡眠要充足。春季,老人常有困倦之感,早晨不易睡醒,白天则昏昏欲睡。这是因为春季气温回升,人体活动量增加,体表末梢血管开始舒张,体表血流量增大,使脑部的供氧量显得不足,从而产生“春困”现象。为此,老年人要积极做好身体的协调适应工作,每天中午最好午睡一个小时左右,以补春季睡眠之不足。下午则安排适量的体育活动,如散步、打太极拳、做健身操等。 第二、老年人春季养生要保持良好心情和精神状态 在春季应特别重视精神调养,既要力戒暴怒、肝火大动,更忌情志忧郁不舒。要做到心胸开阔,心情开朗,乐观愉快,而悲忧或思虑过度等都会伤及身体,老年人可乘着春天的大好春光结伴外出踏青,以保持良好的心情和饱满的精神状态,这样也可保持人的体力充沛,达到祛病延年的效果。 第三、老年人春天保健不忘合理调节膳食结构 春季饮食品种宜多样,宜清淡,易消化,饭菜温热;食味宜减酸亦甘,

以养脾气。不过食油腻煎炸食物,不吃或尽量少吃生冷食品,多食些鸡、鱼、蛋、瘦肉、猪肝、豆制品及新鲜蔬菜、野菜、水果、红枣等,以增强体质,提高抗病能力。脾胃虚弱者,少量吃点姜,蜂蜜性味甘平,营养成分相对全面,具有补中益气、健脾益胃、缓中止痛的功效,年老体弱及脾胃不足者可经常适量饮用蜂蜜水;慢性气管炎患者应禁食或少食辛辣、高盐食物,并戒烟和酒。 第四、老人春季保健要重视加强体育锻炼,增强机体免疫力 春天阳光明媚,室外空气新鲜、宜人,是锻炼身体的最好时节。老年人应走出家门,多到户外活动,如到公园、景区,那里花草树木繁多、空气新鲜,拥有温煦的阳光,丰富的负氧离子,在这些地方做运动,如散步、慢跑、打拳、做操等能够改善机体免疫力,增加新陈代谢、血液循环等,从而可达到舒展筋骨、畅通气血、强身健体、增加机体抵抗力的目的。除了适度地参加劳动之外.学习一些健身的方法对老年人的健康也是极为有利的.一旦形成习惯,更是可以受益无穷。 这些保健方式,看似虽小.只要坚持下来,形成习惯.就会产生很大的推动力,对于人的身体是大有裨益的。 常沐浴,神清气爽,百病不入 老年人可以利用日光、空气和水等自然资源进行保健,不仅可以提高他们对外界环境的适应能力,提高身体对疾病的抵抗力,而且能增强人体各系统和组织的功能,促进新陈代谢。同时,对某些慢性病如糖尿病、高血压等可以起到一定的辅助治疗作用。其中沐浴锻炼是最常用的健身方式。沐浴通常有三种方式:

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慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历。 【病人资料】 杜红庒,男性,44岁,农民。 主诉:咳嗽,咳痰10年,加重两周,发热1周,神志恍惚1天入院。 详细资料:自20年前有咳嗽,咳白色泡沫样痰。每逢劳累,气候变化或受凉后,咳嗽咳痰加重。冬季病情复发,持续2~3个月。六年前开始有气喘,起初在提重物和快步行走时气促。以后逐渐加重,平地行走稍快即感气喘,易疲劳,基本不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽,咳痰加重。痰呈黏液黄脓状,不易咳出,每日量约30ML,有胸闷,动则气促。1周来发热,体温38 ℃左右,伴头痛。入院前一天家人发现神志模糊,嗜睡。 既往无肺炎,肺结核和过敏史,无高血压,无心脏病史。 生活习惯与自理程度:吸烟史40余年,每天一包,已戒3年。6年来因疾病逐渐加重,不能从事农活,但生活自理,病情加重时需要家人照顾。 心理社会评估:平时外出减少,与周围邻居间交往减少,故心情较抑郁,讲话少。家人对病人照顾较好,经济上得到子女帮助。 身体评估:T:38.7 ℃P:100 次/min R:26 次/分,BP18.0/12.0 kPa .神志恍惚,营养一般,皮肤弹性稍差,呼吸急促,口唇紫绀,胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,呼气延长,两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏,心音遥远,心律齐,心率100 次/min ,腹软,肝脾未触及,肝颈返流综合征阴性,两下肢无水肿。 实验室检查:血常规:WBC15.0*109/L N90% L10% X线胸片:肋间隙水平增宽,膈肌低平,两肺透亮度增加,肺血管纹理增多,增粗和紊乱。右下肺小的淡片状阴影,心脏呈垂直,心影狭长。动脉血气分析:ph7.31,PaO2 6.67kPa, PaCO2 8.35kPa 入院诊断:(1)慢性支气管炎,伴肺部感染; (2)阻塞性肺气肿; (3)呼吸衰竭。 目前主要采取抗感染,解痉平喘,祛疾及呼吸兴奋剂治疗。 【护理诊断和护理目标】 (一)清理呼吸道无效 与慢支,肺部感染,无力咳嗽,呼吸道痉挛有关。 1诊断依据:主观资料:咳嗽有疾,痰液黄稠不易咳出。客观资料:疲乏,呼吸困难,呼吸浅快,肺部哮鸣音和干湿罗音。 2预期目标病人痰液变稀,容易咳出,肺部无干湿罗音和哮鸣音。 (二)低效型呼吸型态 与支气管阻塞,呼吸阻力增加有关。

护理学病例分析

内科 一、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人,女,55岁,咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3~4个月。近1周咳嗽加重,伴发热。查:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音。初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)。护理诊断/问题:①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰,部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重,白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月;连续两年或以上;排除其他心、肺疾患之后。 【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理”

【护理诊断/问题】 1.清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2.体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗(雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物)、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2.配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。 3.日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。 阻塞性肺气肿 【病例】 病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年,每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。体检:体温38.6℃,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压130/70mmHg。病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊过清音,呼吸音粗,双肺满布哮鸣音,肺底散在湿哕音。血常规:白细胞12.2×109/L。X线胸片:两肺透亮度增加。初步诊断:慢性支气管炎(急性发作期),阻塞性肺气肿(急性加重期)。护理诊断/问题:①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏:缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

慢性支气管炎患者的护理-论文

慢性支气管炎患者的护理-论文.txt我的人生有A 面也有B面,你的人生有S面也有B面。失败不可怕,关键看是不是成功他妈。现在的大学生太没素质了!过来拷毛片,居然用剪切!有空学风水去,死后占个好墓也算弥补了生前买不起好房的遗憾。年慢性支气管炎患者的护理体会 【关键词】慢性支气管炎老年护理 慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病。本病进展缓慢,长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。发病率随年龄的增长而增加,50岁以上高达15%;本病是严重危害老年人身体健康的常见病。慢性支气管炎急性发作时,老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽反应迟钝、咳嗽无力及肺功能低下等因素使痰液阻塞气道,影响慢性支气管炎急性发作治疗。我院对54例老年慢性支气管炎患者采取了积极的护理,取得良好的效果。现将其护理体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例为我院治疗的慢性支气管炎患者54例,男32例,女22例;年龄52岁~90岁,平均年龄71岁。病程5~23年。所有患者均在急性发作期入院治疗,均有程度不同的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、肺部干湿啰音、口唇及指端发绀等。 1.2方法 对于急性发作期和慢性迁延期患者,以控制感染及对症治疗(给予抗生素、祛痰、镇咳、平喘)为主,临床缓解期,以加强锻炼,增强体质,避免诱发因素,预防复发为主。同时配合医生做好积极护理。结果痊愈50例,好转4例,取得较好的效果。 2 护理体会 2.1一般护理鼓励病人多饮水,根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度,估计每日水分补充量,使痰液稀释,易于排出。观察病人咳嗽、咳痰发作情况,观察体温、呼吸、脉搏变化,如体温超过39℃应给予物理降温或遵医嘱药物降温。 2.2饮食护理合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的。根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。食物构成以蛋白质和糖食品为主,并注意足够的热量。蛋白质的供给量每日按1.5~2.0 g/kg计算,同时供给足够的维生素和适量矿物质。多食新鲜食物,忌食腌制食品,避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐,避免暴饮暴食。 2.3心理护理对老年患者更应加强心理护理,帮助其克服年老体弱的悲观情绪。加上家人对患者的支持也常随病情进展而显得无力。患者多有焦虑、抑郁等心理障碍。护士应聆听患者的倾诉,做好患者与家属的沟通、心理疏导,让患者进行适当的文体活动。引导其进行循序渐进的锻炼。如气功、太极拳、户外散步等,将有助于增强老年人的机体免疫能力。为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。 2.4劝告患者戒烟告知患者和家属,尤其是老年人吸烟是引起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要因素;慢性支气管炎如不及时治疗和去除诱因,则按慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-肺源性心脏病的规律发展。 戒烟能减轻慢性支气管炎的咳嗽、咳痰,缓解病情的进展,如果早期戒烟能阻止病情的发展,使老年患者乐意戒烟并能积极参与共同制订戒烟计划。与戒烟成功者交流经验和体会,清除工作场所、家中的储烟和与吸烟有关的用具,避免接触吸烟的人群和环境。事先告之老年患者戒断过程中有可能出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻、体重增加等现象,第1周最严重,尼古丁完全撤离约需2~4周。有计划的逐渐戒烟以减轻戒断症状,减轻痛苦;戒烟第1周多饮水以排除体内积蓄的尼古丁,多吃水果、蔬菜,参加文体活动,必要时可外出旅游、嚼口

气管炎治疗及预防

气管炎是一种长期的慢性呼吸系统疾病,它是一种患病率高、治疗周期长的慢性呼吸系统疾病,给患者的身心造成了很大负担。气管炎易反复、难治愈、病程长等因素成为了患者最头疼的事情。那么气管炎怎样治疗才能治愈呢?怎样才能使患者过上幸福生活?治疗、缓解气管炎的一般方法: (一)控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌荮敏选用抗生素。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等,能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐荮菌株。 (二)祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰、镇咳荮物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用荮,以求消除症状。常用荮物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成荮止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂,如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化。 (三)解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20-40mg/d。 (四)气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 支气管炎是由细菌、病毒感染和物理、化学刺激,或过敏反应引起的气管和支气管的急性炎症支气管炎,一定不要拖延要及时就诊,在轻微的初期相对简单,不要让它发展到很严重的地步再就诊就比较麻烦。平时注意多喝水,避免油腻食物过多的饮食,避免辛辣刺激性食物,禁烟酒,生活中饮食上的调理很关键,其次需要有个良好的生活习惯。 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。平时调理还可以试试下面的方法: 1、绿豆汤煮梨取绿豆100克,鸭梨两个煲汤喝,吃梨饮汤早晚各吃一次。坚持一段时间可治干咳,也不复发。 2、冰糖蒸白果白果3钱、冰糖2钱放一点水蒸熟,晚上睡前服用,一日一

“慢性支气管炎防治”知识讲座

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上,每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,严重影响劳动力和健康。 发病因素 慢性支气管炎的病因极为复杂,迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为,有关因素如下。 (一)大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时,慢性支气管炎的急性发作就显著增 多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜,并引起肺纤维组织增生,使肺清除功能遭受损害,为细菌入侵创造条件。 (二)吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了 339名50岁以上者,其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍,前者为20.9%, 后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查, 慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。 (三)感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究,目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感

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