低血糖症的病因分类和防治

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低血糖症的病因分类和防治

作者：周佳雯胡耀敏

来源：《中国社区医师》2010年第22期

低血糖症不是一个独立的疾病,而是一组由多种病因引起的以血糖浓度过低为特点的综合征。一般血糖浓度

空腹低血糖症的病因

胰岛β细胞瘤胰岛β细胞瘤又称胰岛素瘤,发生率约1/25 000。疾病特点:①反复发作的空

腹低血糖症,起病缓慢,进行性加重。②常有意识异常,精神异常,久病影响智力、记忆力、定向力。③胰岛素水平升高但很少>100 μU/ml(放免法)。判断内源性胰岛素分泌过多的指标:胰岛素释放指数[血浆免疫反应性胰岛素(mIU/L)与同步血糖值(mg/dl)之比值]0.4为异常,本病此值常>1;胰岛素释放修正指数[血浆胰岛素×100/(血浆葡萄糖-30 mg/dl)]80;低血糖时同步胰岛素浓

度>3μU/ml(ICMA法)和C肽>200 pmol/L(ICMA法)。

胰岛素自身免疫综合征患者从未注射胰岛素,但体内有抗胰岛素抗体或抗胰岛素受体抗

体。低血糖发生与胰岛素抗体免疫复合体解离,释放游离胰岛素过多有关。疾病特点:①为空腹或餐后晚期(餐后3～4小时)低血糖,可为难治性空腹低血糖但常常是自限性的。②合并其他自身免疫性疾病,如Grave’s病(尤其甲硫咪唑治疗者),系统性红斑狼疮(SLE),类风湿性关节炎(RA)等。③有内源性胰岛素分泌过多的依据,血胰岛素>1 000 μU/ml(放免法)提示存在胰岛素抗体。C肽水平变化不定,可升高或降低,胰岛素原不高。④血清中胰岛素自身抗体(IAA)或抗胰岛素受体抗体阳性。⑤糖皮质激素治疗有效。

药源性低血糖症常见于糖尿病患者在胰岛素制剂或促胰岛素分泌剂的使用中,由于剂量过大、用法不当、摄食不足、过量运动、老年和合并肾功能不全等原因,出现低血糖发作。疾病

特点:①合并自主神经病变的糖尿病患者,可发生未察觉的低血糖症。②老年糖尿病患者低血糖可诱发脑血管意外、心律失常,甚至心肌梗死。③许多药物如水杨酸类、对乙酰氨基酚、磺胺

甲噁唑、三环类抗抑郁药、血管紧张素转换酶抑制剂、喷他眯等可增强降糖作用,有诱发低血

糖的危险。④重在预防,合理用药。

肝源性低血糖症肝源性低血糖症仅在肝组织受到严重破坏时发生,与肝糖原的储存和分

解、糖异生作用减弱;胰岛素代谢失活减慢、半衰期延长;以及往往伴进食不足、消耗过多有关。疾病特点:①有严重的肝脏疾病病史,肝病的症状体征和肝功能异常的依据。②多为空腹低血糖,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)服糖后2小时血糖偏高,至3～5小时可能出现低血糖。③低

血糖发作时无胰岛素分泌过多的依据。④饥饿、运动或限制碳水化合物摄入可以诱发低血糖。