最新精神卫生中心无抽搐电休克治疗规范1

无抽搐电休克治疗规范

一、管理制度

1、无抽搐电休克治疗工作制度。

2、麻醉科工作制度（岗位责任制，术前会诊、讨论制度，术后访视制度，安全防范制度，仪器保养制度，麻醉药品管理制度，麻醉用具保管消毒制度，麻醉访视制度）

3、患者术前访视、准入和登记、预约制度

4、抢救药品管理制度

5、消毒隔离制度

6、查对制度

7、科室安全制度

8、业务学习和病例讨论制度。

9、设备维护和保养制度。

10、各级专职人员工作职责。

11、意外事件及急救（应急）预案。

二、操作人员

三、设施配备

四、患者筛选

五、操作规范

无抽搐电休克治疗工作制度

（1）无抽搐治疗在院长的领导下开展工作。

（2）无抽搐治疗由业务院长及医务科统一领导，治疗室主任具体指导下，无抽搐治疗室全体医护人员实施具体治疗工作。

（3）无抽搐治疗的医护人员应具有全心全意为病员服务的思想，高尚的医德医风,严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术，不断更新知识的治学态度。

（4）无抽搐治疗的全体医护人员应严格遵守治疗室的一切规章制度。

各类人员应牢记并认真履行各自的岗位职责，认真准确填写各类表格和文书资料。严格依法管理精神药品、麻醉药品、抢救药品和各类医疗设备。

（5）无抽搐治疗的全体医务人员要团结合作，密切配合，确保无电抽搐治疗的成功和安全。如遇病人病情发生变化甚至危及生命时，要立即组织抢救并急请有关科室会诊，必要时应立即向医务科或院领导汇报。

（6）无抽搐治疗室负责人应定期或随时向上级主管部门甚至院领导反映工作中存在的问题并提出意见建议。

麻醉科工作制度

岗位责任制

1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器运行情况。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。

6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。

7、认真及时填写麻醉记录单。术中每分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。必要时给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳，血气等监测，每３０分钟记录一次。如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，

须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。

9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。

术前会诊、讨论制度

1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。

2、详细了解病情，进行必要体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。

3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ＡＳＡ评级，选定麻醉方法和麻醉前用药．开麻醉前医嘱。

4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。

6、认真填写术前会诊单。

7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。

8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医教科汇报备案．并记载入病程录内和通知经管医师。

术后访视制度

1、一般应在术后２４小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。

2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记录。

3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医院主管部门报告。

5、如发生麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。

安全防范制度

1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任心和安全意识。

2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。

3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置。熟练掌握气管内插管等应急操作技能和心肺脑复苏技术。

4、凡遇危重疑难病人，上级医师，科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录，发现问题及时处理。

5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌，用药需二人核对药名、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用并具备正确判断伪差及排除故障的能力。

6、使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严

防漏电。

7、应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，保证治疗效果，确保病人安全。

药品管理制度

1、麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或进人电脑统一管理。

2、毒性药品、精神药品按有关管理办法执行。

3、麻醉药品包括阿片类、可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。

4、抢救用药品要定量保管，并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

5、药品一律不准出借。

仪器、设备保管制度

1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按院赔偿规定负责赔偿；如造成病人痛苦或并发症的，按医疗过失有关规定处理。

2、平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。

3、建立贵重仪器档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等等。

4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘，性能检测，仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。

5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。

麻醉用具保管消毒制度

1、由专人负责麻醉用具的请领、保管。

2、在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及清水冼手，入手术室前应按规定着装。

3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理；

（ｌ）每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物件如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹臂等一次性用品，应按感染质控管理要求放在手术室指定的地方统一处理，不废弃的物品如呼吸囊，双腔导管等，应用流水冲洗后放人薰箱或用环氧乙烷进行消毒。

（２）所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。

（３）咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲，酒精擦净。遇有传染病者，必须用消毒水浸泡。检查电源处于备用状态。

（４）麻醉结束后，用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。

操作人员

岗位要求

1、操作人员须参加专业岗位培训，并取得岗位培训证书。

2、操作人员岗位：一个治疗小组（以一台治疗仪器配置）精神卫生专业执业医师一名、麻醉专业执业医师一名、护士一名。

工作职责

MECT治疗医师职责

（1）在治疗室主任的具体领导下，开展日常工作。做好选送病人的科室联系协调工作，安排确定治疗时间。

（2）负责治疗病人的适应症及知情同意书的复审工作。必要时提出补充检查意见。核对医嘱，接触患者，了解病史及躯体情况。查对检查项目（血常规、生化常规、心电图、胸片）等。掌握禁忌证，排除禁忌患

者。查对知情同意书签署是否完整。建立患者治疗单并及时做好记录、登记。操作前查验抢救设备和药品准备情况。观察和监护患者发作和恢复过程。

（3）与麻醉师，护士密切配合，负责确定治疗的具体时间。选择电刺激强度、通电刺激持续时间和组织具体实施工作。

（4）现场负责意外事件的救治工作。安排病人治疗后的复苏护理。负责评定疗效。

（5）讨论制定治疗副反应的处理意见和发生意外的急救措施，与主管医师共同确定病人治疗次数。

（6）负责每次治疗前后各类评定量表及治疗记录单的填写，收集，保存工作。

（7）按要求统计各类数据。汇总各类资料并按时上报有关部门。

MECT麻醉医师职责

（1）在治疗室主任的领导下全面负责病人的麻醉工作。参与治疗中各种意外事件的救治。

（2）按麻醉质控手册要求，作麻醉前访视和谈话。查对检查项目（血常规、生化常规、心电图、胸片）等

（3）与护理人员密切配合，保障治疗的顺利安全。

（4）治疗前应对各种麻醉仪器设备、抢救用品，治疗药物的准备情况予以复查，确认准确无误后，方可实施麻醉工作。

（5）熟练掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。确定病人麻醉用药剂量。准确应用麻醉技术。操作前查验抢救设备和药品准备状况，操作时使用面罩、氧气、牙托位置要准确。

（6）严密观察麻醉过程的效果和反应并做好麻醉记录。

（7）观察和监护患者治疗的发作和恢复过程，做好麻醉访视工作。（8）做好与临床医师、护理人员协作、配合工作。。

（9）对特殊患者（如儿童、高血压患者、孕妇）的治疗，应同会诊医师、科主任、治疗医师一起，共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的各种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，以确保治疗的安全性。（10）负责对治疗后的麻醉仪器设备进行清洁保养工作。

（11）与治疗医师共同做好临床总结和开展科研工作，提高临床诊治水平。

MECT护理人员职责

（1）在科主任及治疗医师的领导下，具体负责无抽搐治疗的护理工作。（2）做好治疗前各类仪器、设备、药物及病人的各项准备工作。确保仪器、设施正常运转。

（3）核对患者的病室、床号、姓名，指导患者卧治疗床。

（4）严格执行各类医嘱，熟练掌握护理操作规程，严格执行无菌静脉穿刺，准确应用麻醉剂量和肌松剂量，确保药物安全注入。。

（5）治疗过程中严密观察患者发作状况及面色、呼吸、指甲床颜色和恢复过程。

（6）治疗后协助将患者从治疗床移至复苏床。

（6）严格执行治疗室、器具、用品消毒隔离工作，注射器消毒后毁形。（7）负责无抽搐病人护理计划的制定，实施工作。参与病人发生意外事件的抢救及复苏护理工作。

（8）负责对存在与治疗室内静脉麻醉药品的依法管理。

（9）认真做好治疗室消毒隔离工作。

（10）做好科室物品的购、领、送、修，财产的清点与管理。

（11）负责病员治疗前后与病区护士查对、交接工作。

（12）做好与临床医师、麻醉医师协作、配合工作。

患者术前访视、准入和登记、预约制度

（1）病区主管医师应严格按无抽搐电疗的适应证及术前检查要求（血常规、生化常规、心电图、胸片）认真填写治疗申请单。

（2）病区主任复查患者，并确定无禁忌证，签字同意后，方可将治疗申请单送出。

（3）治疗医师负责治疗前选送患者的适应症复审工作，必要时提出补充检查及修订治疗前准备方案意见

（4）对特殊患者（如儿童、高血压患者、孕妇）的治疗，应同会诊医师、科主任、治疗室医师一起，共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的各种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，以确保治疗的安全性。（5）治疗医师做好选送患者的科室联系协调工作，安排确定治疗时间。

抢救药品管理制度

（1）急救药品放置于抢救车内，做到五定：定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒。

（2）急救药品每天清点并签名。

（3）急救药品专人保管，每周清点并检查药品的质量、数量、有效期。（4）急救药品用后及时补足数量，保证呈备用状态。

麻醉药品管理制度

（1）麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾药品、药用原植物及其制剂。

（2）医师必须掌握医疗原则,根据病情需要,正确合理使用麻醉药,严防病人成瘾。

（2.1）治疗室备用10套麻醉用针剂,作为急诊备用,凭处方及空安瓿至药房领取。

（2.2）门诊病人治疗,医生应开具麻醉处方,经收费后先使用备用药品,由治疗室凭处方及空安瓿至药房领取。

（2.3）每天下午3:00以后,治疗室由专人负责到药房领取当天的药物总量,退回麻醉药品空安瓿,且在专册上双签名。

（3）麻醉药品必须实行“五专制度”:专人负责、专柜加锁、专门处方、专用帐册，专册登记。麻醉药品处方应完整保存3年备查。

（4）医药人员不得自开处方，自用麻醉药品。

（5）麻醉药品不得外借。

麻醉访视制度

（1）本制度适用与治疗后病人的复苏监护

（2）治疗后需等病人呼吸完全恢复后方可移入监护室，在专职护士监护下完全复苏。

（3）监护室应配备一切所需抢救器械及药品。

（4）专职护士必须时常巡视，观察病人的呼吸频率，心率，血氧饱和度等。如发现意外情况立即通知医师实施现场救治。

（5）对复苏病人应有相应保护措施，防止病人出现坠床，自伤，他伤等意外情况发生。

（6）患者生命体征平稳，意识清晰，并能独立活动后，方能在病区护理人员陪同下离开监护室。

消毒隔离制度

（1）在院部及院感科统一领导下，做好消毒隔离工作。

（2）严格执行无菌操作规程，操作前洗手，戴口罩。

（3）无菌物品专柜放置，专人定期清点检查。

（4）一次性物品定点放置保持清洁，定期检查，无过期。

（5）注射器实施一人一针一管，用后针头置于利器盒、针筒集中处理。（6）治疗用牙垫，面罩，头带于1000mg/L有效氯浸泡半小时后清洗，晾干。

（7）备用的氧气湿化瓶、吸痰器每周消毒1次500mg/L有效氯浸泡半小时，使用后即刻消毒2000mg/L有效氯浸泡1小时。

（8）体温表及容器消毒：使用体温表消毒按质控要求，备用体温表放于第二道消毒液浸泡30分钟，容器每周消毒1次。

（9）治疗室每日紫外线空气消毒2次，每次30分钟，紫外线灯管每周用95%酒精擦拭1次。

（10）治疗前后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗台、治疗盘。（11）床单位清洁做到一床一巾，污被服入袋，送洗符合要求。（12）传染病人使用的医疗器具、被服、床单位按特殊方法处理，医护人员须穿隔离衣。

业务学习和病例讨论制度

（1）在科主任的领导下，定期举行业务学习，交流临床治疗体会等，不断提高诊疗水平。

（2）认真做好各类数据、表格及资料的统计、汇总工作，积极开展业务活动。

（3）对疑难病例的治疗，在科主任主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。

（4）回顾性总结危重病人的抢救过程及经验教训。

（5）疑难病例讨论及抢救病例应记录在专用本上。