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外科核心制度培训记录

外科核心制度培训记录
外科核心制度培训记录

培训记录

培训时间:2011.3.7 培训地点:医生办公室

主讲人:吴鸣

培训对象:外科全体成员

培训主题:核心制度--首诊医师负责制

培训内容:

首诊医师负责制

1、涉及两种或两种以上的疑难病例,由首诊医师书写病历,并及

时请上级医师或其他科室医师会诊。如不能取得一致意见,由科主任协商解决,必要时报告医务科或(总值班)协调解决。

2、涉及两种或以上疾病的危重急诊抢救病人,由急诊科负责组织

抢救,被邀科室的医师必须在医院规定的时间内及时到达,不得以任何借口推诿。如不能取得一致意见,由急诊科主任决定病人去向及进一步的抢救措施,必要时由医务科 (总值班)协调。

3、对该收住院的病人,因无床或临床亚专业处理困难时,急诊科

医师应请示(医务科)总值班,总值班有权决定加床或调整床位收住,各病房不得拒收。

4、对于病情危急,存在生命危险或其他器官功能危险的病人,必

须无条件收住。如遇收住病区困难(无床、无设备等),首诊医师及时汇报病区主任,病区主任无法解决,由科主任解决,科主任在本科室范围内无法解决时,报告医务科(总值班)协商解决,医

务科或总值班有权决定加床或调整床位。因本院无床、无设备等需将病员转诊其他医院的,必须请示副主任资格及以上医师决定是否转诊。首诊医师联系接收医院,告知患者或其家属等相关人员转诊的理由和注意事项,在完成有关医疗文书后,方可转出。

由急诊科完成病员转诊信息登记。

7、首诊科室和医师应尊重分诊处护士的分诊和入院处收住病人的

调配,病人收治有不当之处,应在诊治后提出意见,若平诊病人住错科室或专业组,应立即与入院处联系,收入应收科室,病历由应收科室书写。

8、若遇车祸和其它意外伤害大批伤病员时,由首诊医师负责通知

医务科、请示院领导进行有序的组织安排指挥抢救工作。

9、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊,必要时转入相应科室进行治疗,并向患者及家属解释清楚,同时需作好规范的病史记录。

执行:

每周抽查门诊病历,观察门诊首诊负责情况,询问病人入院是否顺利,不准换班及调班,以保证主治医师上班,不得低年资医生独立上门诊. 自查:

各位医生能够做到接诊的病人不推诿,积极主动的诊治病人,如需转科也先联系相关科室会诊,会诊前完善必要的检查.急危重病人做到了先救治后办住院手续.存在问题的是门诊不能保证主治医师以上坐

诊,因人员不够,门诊中午由住院医生临时坐诊.

整改方案:

1.首诊医师不得推诿病人.

2.首诊医生完成病的检查.诊断及病历书写,会诊前完成必要的处

置.

3.危急急诊病人先抢救再办入院手续.

4.门诊必须主治医师以上医生坐诊,每天病区保证一名主治医师白

班.

处理:

充实临床医师,注意培养医师技能,争取住院医师能够临时替代主治医师门诊工作,保证联系通畅,如住院医师不能处理的病人,能够及时联系到上级医师.

培训记录

培训时间:2011.9.6 培训地点:医生办公室

主讲人:龚建鸣

培训对象:外科全体成员

培训主题:核心制度--三级医师查房制度

培训内容:

三级医师查房制度

1、科主任、主任医师查房:每周一次,科主任每周一次科室查房(含疑难病例讨论、重点查房)并做好记录。应有主治医师、住院医师、实习医师、护士长及有关人员参加。查房内容:重点解决疑难病例;审查对新入院、危重病员的诊断治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗、护理意见,提出改进措施;进行必要的教学工作,检查关键性医疗制度的执行情况。

2、主治医师查房:每周二次,新病人主治医师首次查房应于入院后48小时内完成,应有住院医师,实习医师参加查房。查房内容:要求对所管病人进行系统查房,对新入院、重危、诊断未明,治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论,听取医师和护士的反映,倾听病人及家属的陈述;检查病历并纠正其错误记录;了解病员病情变化并征求对饮食生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果;审签出、转院。

3、住院医师查房:每日至少二次,上午带领实习医师仔细询问和检查所管的病人。下午重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、术后病员。检查当天医嘱执行情况,检查化验报告单并分析其结果,提出进一步检查和治疗意见;给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见,耐心解释。低年资住院医师实行12小时留院制、24小时负责制,夜间查房一次,并将查房结果记入《夜查房记录本》,各科应指定带教医师审核执行情况并签字。

执行:

要求各级医师明确自己的工作,通过不定期抽查病历查房录,了解上级医师查房情况,如有不及时者,及时通知本人,要求尽职尽责.

自查:

大部分医师能够完成本职工作,部分医师对制度理解不够透彻,存在浮浅的思想,不能做到每日查房及每日2次查房,致使对自己管理的病人管理不到位,病情不能全面了解.

整改方案:

1.主治医师每日查房一次,在7:30分交完班后立即进行.

2.新入院病人,值班医生应立即处理,住院医生在病人入院后立即查看病人,主治医师在病人入院24小时内查看病人,并提出指导性意见.

3.对危重疑难病人等特殊病历经主治医师提出或直接向科主任提

出,科主任安排临时查房.

4.住院医师对所管患者实行24小时负责,实行早晚查房.

5.主任,副主任医师每周至少查房一次.

处理:

从思想上加强对核心制度重要性的认识,坚持各项制度,不仅对病人负责,处理到位,避免医患纠纷,同时对自己的业务学习有助提高.适当地制定一些硬性规定,如:管床医重除夜班当天外,每日来院查房,尤其解决自己分管病人的相关问题.

培训记录

培训时间:2012.3.19 培训地点:医生办公室

主讲人:戚金辉

培训对象:外科全体成员

培训主题:核心制度--值班、交接班制度

培训内容:

值班、交接班制度

1.取得执业医师资格后,由本人和科室提出申请,报医务科批准备案后,方可单独值班。

2.下班前,应将危重病员情况和处理事项记录于交班本,值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录,同时重点扼要记入交班本,并签名

3.医师应提前到岗,接受交班。交班时,应巡视病房。危重病员,应于床前交接并签名。

4.期间急诊入院病人,原则上要及时完成病历书写,如需要急救处理或急诊手术来不及书写病历时,应记首次病程记录,然后根据时间情况补写病历。

5.、检验、放射、心电图室等科室的值班人员,坚守岗位,不得擅离职守。做好所用器械和仪器等交班工作。尽职尽责,完成班内所有工作,保证临床医疗工作顺利进行。

6.医师必须坚守岗位,不得随便找人顶替,确有特殊情况时经科主任

批准并交待工作后方可调换。

7.医师若有事需暂时离开,须向值班护士说明去向,当护理人员呼叫时立即前往诊视。

8.班记录内容包括患者床号、姓名、诊断、住院号、班内处理情况、注意事项,包括新病人、危重病人、手术病人交班,必须双签名。执行:

定期查看交接班记录本,随时检查听班医生的通讯是否通畅.查验重点病人的治疗是否有交接问题而延误治疗.

自查:

交接班记录本书写及时,但内容空洞,重点不突出.对重点病人交接存在混乱问题,尤其是夜班下班后,与白班的交接,因白班有多名医师,对重点病人都认为是对别人交接的,造成重点病人白班无人管理的结果.

整改:

1.制定交接班记录本,记录内容完备.

2.安排好听班的上级医师,并保证随叫随到.

3.每班次间做好重点病人的交接工作.

处理:

交班本记录内容要求重点突出,不流于形式.发现无内容交班者责令其改进,白班安排责任主治医师,负责白班工作的指导及安排.

培训记录

培训时间:2012.10.16 培训地点:医生办公室

主讲人:沈健良

培训对象:外科全体成员

培训主题:核心制度--病例讨论制度、会诊制度

培训内容:

病例讨论制度

1.疑难病例讨论制度

凡科内遇疑难病例,诊断不明、在诊治过程中出现疑难问题、治疗效果不佳、病情危重及自动出院者者均需讨论,讨论由科主任或主治医师主持,本科或邀请他科有关人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊断,修订治疗方案。

每月至少2 例讨论记录本与病历内讨论记录必须一致

讨论应目的明确、记录准确、结论得当

2.术前讨论制度:

对四类手术以上新开展手术,有可能严重影响患者生命质量的手术,修改重要常规的手术方案需进行术前讨论。由科主任主持,手术及经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加,必要时可请院内、外会诊,按术前准备,手术方案,术中及术后可能发生的意外及并发症、后患症及防范措施,术后观察事项,护理要求,向家属交待的主要问题等逐项进行讨论,讨论情况记入

《术前讨论记录本》,摘要记入病历。

3.死亡病例讨论:

凡死亡病例,应在1周内完成讨论,讨论由科主任主持,有关医护人员参加,必要时请医务科派员参加,重点讨论死亡有原因及经验教训,记入《死亡病例讨论记录本》,并记入病历。

执行:

抽查疑难病历,如无讨论记录,处罚主管医师,有讨论记录则检查讨论记录是否符合规定.

自查:

大部分疑难病历都做到了讨论制度,部分病历讨论过程过于简单,程序化明显.记录不完备,无法真正达到讨论病历以解决问题的目的. 整改:

1.定期或不定期讨论复杂病例.

2.讨论前主管医师应准备好病历及相关检查.

3.由主任或副主任医师主持讨论.

处理:

做到病例讨论前检查病历,看相关检查是否完备,讨论后总结病例,观察讨论是否能够解决问题,是否达到讨论的目的.

培训记录

培训时间:2013.5.21 培训地点:医生办公室

主讲人:肖怀文

培训对象:外科全体成员

培训主题:核心制度--会诊制度

培训内容:

会诊制度

1.普通会诊单由主治以上医师审核签字后送达被邀科室,被邀请科室应由主治以上医师在24小时内完成,并认真填写会诊意见、签字。无特殊原因,会诊时经管医师应在场。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。

2.急会诊单由经治医师签字、并在会诊单上注明“急”字后送达会诊科室,特殊紧急情况下可先电话邀请。急会诊应邀医师在收到会诊单(或电话邀请)后,在同一院区,10分钟内完成,申请医师必须陪同,会诊结束后,会诊医师填写会诊意见并签字。

3.全院性会诊:由科主任提出,经医务科同意,并确定会诊时间,通知有关人员参加。

4.院外会诊:由科主任提出,家属同意并商定会诊费后,经医务科批准,与有关单位联系,确定会诊时间。来院会诊医师需提供医师资格证书、执业证书、职称证书复印件。

5.外出会诊:应在不影响我院正常医疗工作和医疗安全前提下进行,

须经医务科批准备案,不得擅自外出会诊。

自查:

会诊单书写过于简单,尤其是门诊病历,夜班会诊医师资格不符合规定,多为低年资医师.

整改:

1.如需申请会诊,要求会诊单填写完整.目的明确,顺序准确.

2.急会诊时及时到位.

3.会诊记录书写格式及内容符合要求.

4.院外会诊程序符合规定.

5.医师外出会诊符合相关规定.

执行:抽查有会诊的病历,检查会诊记录内容,填写项目是否完整.会诊前的准备检查是否完备.

处理:

高标准严要求,贯彻执行会诊制度,加强门诊病历的管理及书写监督.会诊派主治医师以上职称,夜间急会诊由听班医师负责,随时指导值班住院医师,以提高会诊质量.

培训记录

培训时间:2013.11.18 培训地点:医生办公室

主讲人:孔祥东

培训对象:外科全体成员

培训主题:核心制度--危重患者抢救制度、查对制度

培训内容:

查对制度

1.手术病人安全核查

(1)麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

(2)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

(3)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。

(4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

2.临床科室查对制度

(1)在进行各种检查、标本采集或治疗操作前,核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位,有创操作应让患者或其家属陈述患者姓名。操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。

(2)执行医嘱时进行“三查七对”:摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

(3)输血时应查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、

血型、供血者与受血者的交叉配血结果,查血袋上的采血日期、有效期,血液有无凝血块或溶血,封口是否严密,有无破损,查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符,必须经两人核对无误后方可输入,并由两人在交叉配血报告单上签全名,输血时,与病人核对姓名、床号、血型。

有疑问时应再次查对。

自查:

护士在日常工作中能作到"三查七对",执行较满意,每天护理查对医嘱及时,发现问题并解决,对于输血及术前病人的查对较认真仔细.主要问题是临时医嘱的执行存在问题,有的没执行,有的执行后未签字. 执行:观察医嘱执行情况,有无错输问题发生,有无差错事件,护士长负责主要监查工作,发现差错并记录在案,与工作质量挂钩.

整改:

1. 医嘱查对,做到每班查对。护士长每周参加总查对2次。

2.严格执行"三查七对"。

3.输血查对.

4.手术病人查对,.

处理:

加强医护人员之间的沟通,医生下医嘱后及时通知护理人员执行,责任到人.

培训记录

培训时间:2014.3.16 培训地点:医生办公室

主讲人:于伟

培训对象:外科全体成员

培训主题:核心制度--病历书写基本规范与管理制度

培训内容:

病历书写基本规范与管理制度

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔(门急诊病历不再允许)。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

3.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。

4.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

5.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

(1)因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况告知患者近亲属,由患者近亲属签署知情同意书,并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

(2)知情选择书和授权书

门(急)诊病历书写内容及要求

1.急诊病历书写就诊时间应当具体记录到分钟。

2.门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

3.急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录,重

点记录观察期间病情变化和诊疗措施,记录简明扼要,并注明患者去向。抢救危重患者时,应当书写抢救记录。门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。

再次或多次入院记录

1.是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的

记录。要求及内容基本同入院记录。

2.主诉是记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间;现

病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结,然后再书写本次入院的现病史。

3.患者入院不足24小时出院的,可以书写24小时内入出院记录。

代替入院记录和出院记录。

4.患者入院不足24小时死亡的,可以书写24小时内入院死亡记

录。代替入院记录和死亡记录。

5.首程病程记录、谈话签字等不能缺。

首次病程录

1.应当在患者入院8小时内完成。

2.首次病程记录的内容包括病史特点、诊断依据及鉴别诊断、初

步诊断、诊疗计划(具体、明确,避免套话)。

3.应由有执业师书写,

4.书写内容与入院记录相符。

日常病程记录

1.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。

2.科主任或具有副主任医师以上医师查房,每周1次

3.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1

次,记录时间应当具体到分钟。

4.新入院3天,手术后3天,每天记录1次

5.对病重患者,至少2天记录1次病程记录

6.对病情稳定的患者,至少3天记录1次病程记录。

7.术前、术后48小时内须有主刀查房记录,术前一天要有病程记

录。

抢救记录

1.是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。

2.因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在

抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

3.内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人

员姓名及专业技术职称等。

4.记录抢救时间应当具体到分钟。

有创诊疗操作

1.操作前须谈话,患方签署意见并签名

2.操作完成后即刻书写有创诊疗操作记录。内容包括操作名称、

操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,记录过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项及是否向患者说明,操作医师签名。术前小结:内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项,并记录手术者术前查看患者相关情况等。

手术记录:应当另页书写,应当在术后24小时内完成,主刀签名。

内容完整、主刀医生签字。

医嘱

医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时间,应当具体到分钟。医嘱不得涂改。执业医师逐条签名,不跨行。

需要取消时,应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

采用不同标本,不同检验方法的检查项目务必分行书写,避免出

现类似“三大常规”、“术前套餐”等医嘱。

执行:

每周二上午检查病历,发现错误记录在案,与医师的工作质量挂钩,通知责任医师及时改正.

自查:

我科医师完成病历基本及时,内容完整,主要问题是病程打印不及时,病程签名不及时,尤其是病历的非主管医师签名.各类协议的内容填写不全.

整改:

1.病历书写及时,首程入院后8小时内完成,入院记录24小时内完

成.

2.病程完成及时,检查单完整.

3.病历完整,手术记录,麻醉记录,会诊记录等均记录详细保存.

处理:

成立病历质量管理小组,由高年资医师负责科室病历的终末质控.包括入院后及出院后全程管理.

(完整版)十八项医疗核心制度(2018版)

十八项医疗核心制度(2018版) 一、首诊负责制度 二、三级查房制度 三、会诊制度 四、分级护理制度 五、值班和交接班制度 六、疑难病例讨论制度 七、急危重患者抢救制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度 十一、手术安全核查制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术和新项目准入制度 十四、危急值报告制度 十五、病历管理制度 十六、抗菌药物分级管理制度 十七、临床用血审核制度 十八、信息安全管理制度

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委:为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》,指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设,保障医疗质量与医疗安全,我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》(可从国家卫生健康委员会官网下载)。现印发给你们,请遵照执行。 各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求,加强解读和宣贯培训,夯实基础医疗质量,筑牢医疗安全底线。各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程,加强对医务人员的培训、教育和考核,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。 国家卫生健康委员会 2018年4月18日 (信息公开形式:主动公开)

医疗质量安全核心制度要点 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》,医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。 一、首诊负责制度 (一)定义 指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 (二)基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。

2012核心制度培训记录.doc

护士条令培训记录培训时间:2012-1 培训地点:多功能厅主讲人:培训对象:全体护理人员培训主题:护士条令培训内容:主要是针对公立医疗机构聘用合同制过程中,对护士的权利缺乏保护。——工资报酬、津贴等福利待遇;——继续教育;——职称晋升;——国家规定的节假日及其他休假等。护士人力的配置明确的原则与标准:确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要病房护士与床位比至少达到0.4 :1. 重症监护室护士与床位比达到2.5 -3:1 医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%. 我省《五年规划》:对各护理单元护士人力的配置,逐步实施以实际护理工作需要为基础的护士配置标准要求。什麽是对护士的管理有明确的规定?依法执业,持证上岗护士队伍结构合理稳定护士队伍加强对合同制护士的管理在编护士、合同制护士同等待遇合同制护士逐步转为编制护士或人事代理。“条例”在规范护士执业行为,提高护理质量,改善护患关系方面对护士的规定——应承担五方面的义务:一是应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的根本准则,即合法性原则。二是在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救

垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。三是发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时,应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。四是应当尊重、关心、爱护患者,保护患者的隐私。五是有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。记录人: 军队护士管理办法培训记录培训时间:2012-2 培训地点:多功能厅主讲人:培训对象:全体护理人员培训主题:《军队护士管理办法》学习培训内容:一、符合[1997]后卫字第227号发布的《暂行办法》规定条件的军队护士,经军队各大单位后勤卫生部门审核合格,发给国家卫生部监制的《中华人民共和国护士执业证书》(以下简称《护士执业证书》),国家承认其护士资格。二、1997年9月1日前转业的军队护士,凡继续从事护士工作的,其执业资格由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据《办法》和当地实施细则的有关规定进行审核,审核合格的发给《护士执业证书》,并办理护士注册。三、1997年9月1日后转业的军队护士,自转业之日起原注册中止。转业后继续从事护士工作的,应及时到所在地护士注册机关申请办理变更注册手续。

护理核心制度培训计划

护理核心制度培训计划 篇一:XX年护理人员规范化培训计划 XX年护理人员规范化培训计划 护士规范化培训是护理人员完成护校基础教育后所接受的毕业后教育的主要形式,为进一步加强全院临床规范化培训,培养合格的临床护理专业人才,在护理部主任的指导下,现制定XX年护理人员规范化培训计划。 一、培训目标 临床护士经过规范化培训,逐步达到以下基本条件和要求。 1.具有良好的职业素质和医德医风,全心全意为人民服务。 2.熟悉本学科的基础理论,具有较系统的专业知识,并能用以指导实践工作。 3.熟悉掌握本专业的临床护理(基础护理、专科护理)的操作技能,能独立完成本专业常见病的护理、一般危重症病人的抢救配合及护理。 4.能掌握护理核心制度、岗位职责、患者安全管理及护理风险管理制度及意外情况的应急预案,并在临床工作中落实相关制度,对突发事件能快速反应处理。 5.护士规范化培训率、考核合格率100%。 二、培训对象

本科毕业生2年,大专毕业生3年,中专毕业生4年。 三、理论培训及考核 (一)培训内容: 1.《医学临床“三基”训练---护士分册(第四版)》、《护理临床技术规范》(基础篇)第二版、护理常规、专科理论。 2.参加科室每月组织的专科业务学习、护理教学查房或病例讨论各1次,学习内容围绕专科护理理论知识及新进展、新技术。 4. 参加护理部每月组织的业务学习。 (二)培训形式:以护理部、科室培训及个人自学相结合。 (三)考核方式: 1.科室考核 1)考试时间:每季组织1次考试,每次考试40分钟。 2)试卷:各科室根据当季培训内容出题。 3)考试方式:闭卷考试。 4)考试成绩:科室将每季度考核成绩填写“护士培训和考核记录表”上报护理部,纸质考卷在科室存档备查。个人将考核成绩记录于规范化培训手册。 2.护理部考核 1)考试时间:每季度1次。

十八项医疗核心制度培训试题及答案

十八项医疗核心制度试题 科室:姓名:成绩: 一、选择题(每题2分,共35题,共70分) 1、关于首诊负责制,哪项是正确的( ) A.首诊医师诊治困难,请上级医师指导 B.因存在他科疾病,在未请求会诊的情况下转入他科C.经会诊明确为他科疾病,首诊医生不予处理病人D.家属强烈要求转院,未派医护人员护送 2、关于“三级查房”,正确的是( ) A.副主任以上医师每周查房1次 B.主治医师每天查房两次C.主治医师遇有疑难、危急病例,及时向上级医师或科主任报告D.主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱 3、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的( ) A.必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论B.参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议C.讨论最后由主持人进行归纳总结,并明确下一步治疗方案D.讨论由副主任以上医师记录 4、关于会诊不正确的是( ) A.会诊科室必须认真填写病史概要、初步诊断、会诊目的和要求,由主治医师签字后送往被邀科室。B.急会诊、抢救会诊等特殊情况下,可不受级别对等限制C.会诊医师应将会诊意见详细记录在会诊单上D.紧急会诊时也必须填写会诊申请单,电话直接通知邀请,被邀医师可以拒绝 5、临床查对完全正确的是( ) A.护士执行医嘱时,一定要做到“十对” B.医师开具各种医疗文件时,对病员的姓名、年龄加以核实C.抢救病人执行口头医嘱时,执行者必须口头复诵一遍,核对无误方可执行,并将使用的空安瓿、药瓶、相关包装等物品保留备查D.采集标本时应查患者姓名、性别、床号、标签、标本质量 6、不符合一级护理要求的是( ) A.每小时巡视患者,观察病情变化B.每2-3小时巡视患者,观察病情变化C.每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征D.对患者提供适宜的照顾和康复健康指导7、因抢救未能及时记录时,应在抢救结束后哪个时间段内据实补记:( ) A.2小时内 B.4小时内 C.6小时内 D.12小时内小时内 8、死亡病例讨论必须在病人死亡后内完成() A、24小时 B、48小时 C、一周 D、二周 9、下列关于首诊负责制,理解正确的是:() A、谁首诊,谁负责;首诊医生应仔细询问病史,进行体格检查,认真进行诊治,做好病历记录 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴,可以建议转相关科室,无需做病历记录。 C、对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,直接建议转院治疗10、入院8天未确诊,治疗效果不佳,病情严重的患者应:() A、转入上级医院诊疗 B、组织疑难病例讨论 C、上报院领导处理 D、继续保守治疗 11、按手术分级管理制度,高年资住院医师可单独完成的手术是() A、一级手术 B、二级手术 C、三级手术 D、四级手术 12、疑难病例是指住院患者入院()日未确定诊断者。 A. 7 B. 5 C. 13 D. 4 13、三级手术指( ) A、技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术 B、技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术 C、技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术 D、技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术 14、医师值班、交接班正确的是( ) A、接班人员未及时到岗,交班人员到时间后可以下班 B、值班医师因急会诊离开岗位未告知护士去向 C、医技科室值班人员应将设备运行情况记录签字后交班 15、关于“疑难危重病例讨论”说法错误的有( ) A、虽然住院检查有重要异常发现,但病人无明显相关临床表现,可以不作讨论 B、病情危重或需要多科协作抢救的病例 C、讨论由主持人归纳总结,确定下一步治疗方案 16、危重病人抢救时正确的做法有( ) A、相关科室的最高职称医师在家中电话指挥抢救 B、医技科室因工作忙,拒绝相关床边检查 C、护士害怕走夜路,拒绝到院参加抢救 D、值班医师先行到场,边参加抢救,边向上级医师汇报 17、不是“术前讨论制度”的内容是( ) A、术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B、是防止疏漏,预防差错发生,保证手术质量的重要措施之一 C、除手术及麻醉相关人员参加外,必要时可请其他科室、外院专家参加,特殊病例,院领导参加 D、讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过 18、关于死亡病例讨论正确的是( ) A、病人死亡后两周内完成死亡讨论 B、讨论由护士长主持,医疗组全体人员参加 C、讨论时应重点总结经验,无需提及不足 D、必要时由医务科组织,科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加 19、关于各级医师的手术范围及审批权限不正确的是( ) A、主治医师熟练掌握一、二类手术,在上级医师指导下开展三类手术 B、住院医师在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一类手术 C、低年资副主任医师熟练掌握一、二、三类手术,在上级医师参与指导下开展四类手术 D、高年资副主任医师熟练完成一、二、三类手术,在主任医师指导下开展四类手术 20、危重病人抢救时正确的做法是( )

医疗核心制度汇编

一、首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度 一、建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师、科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师(副主任医师、科主任)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师、科主任)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。 三、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师、科主任)临时检查患者。 四、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内再次查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师、科主任)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 五、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。 六、查房内容: 1、住院医师查房,要求对所管患者进行系统查房。要求

医疗质量管理小组培训记录

培训记录 培训地点:医生办公室培训时间:2015年1月15 日 主讲人:贺志忠 培训对象:外科全体医护 培训主题:医疗质量管理

培训内容: 一、医疗质量管理组织 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质量管理方案,对医院医疗质量管理作出评估,制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。医教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每一位职工既是医疗质量管理的执行者,又是医疗质量管理的监督者。 医院实行医疗质量管理责任追究制。 培训记录 培训时间:2015年2月15日培训地点:医生办公室 主讲人:贺志忠 培训对象:外科全体医护

培训主题:医疗质量管理 培训内容: 二、医疗质量管理的内容 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。 2.加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门和重要岗位(急诊、手术室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房、供应室等)的管理。 3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 培训记录 培训时间:2015年3月15日培训地点:医生办公室 主讲人:贺志忠

医院医疗核心制度培训

医疗核心制度培训 一、学习目的 为加强医院管理、规范医疗行为,确保医疗安全,提高医疗服务质量根据卫生部的要求,将我院部分核心医疗制度汇编,以供全院人员学习、执行。 二、制度规范: 首诊负责制 病历管理制度 危重及疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 值班、交接班制度 医师交接班管理制度 查房制度 医嘱制度 查对制度 首诊负责制 1. 病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并 认真书写病历。救病人,首诊医师必须及时抢救病人,同 时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 2. 诊断为非本科疾患,需请其它科室会诊。若属危重抢救

病人被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 3.遇到抢救病人,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 4. 首诊医师抢救急、危、重症病人,在病人稳定之前不得转院。. 5. 首诊医师对需要紧急抢救的病人,须先抢救,同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 6.因医院设备和技术条件所限,决定转院的病人,须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系,做好转院准备。 7.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 8. 首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 病历管理制度 一、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,医师书写病历时应坚持及时、客观、真实、准确、完整、规范的原则。 二、病历书写 1、书写标准严格按卫生部《病历书写基本规范》执行。

医院-18项医疗核心制度

18项医疗核心制度 一、首诊负责制度; 二、三级查房制度; 三、会诊制度; 四、分级护理制度; 五、值班和交接班制度; 六、疑难病例讨论制度; 七、急危重患者抢救制度; 八、术前讨论制度; 九、死亡病例讨论制度; 十、查对制度; 十一、手术安全核查制度; 十二、手术分级管理制度; 十三、新技术和新项目准入制度; 十四、危急值报告制度; 十五、病历管理制度; 十六、抗菌药物分级管理制度; 十七、临床用血审核制度; 十八、信息安全管理制度。

一、首诊负责制度 (一)定义 指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 (二)基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。 二、三级查房制度 (一)定义 指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。 (二)基本要求 1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。 2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。 3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。 5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。 6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。 三、会诊制度 (一)定义 会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。 (二)基本要求 1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。 2.按病情紧急程度,会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位,普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。 3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范,明确各类会诊的具体流程。 4.原则上,会诊请求人员应当陪同完成会诊,会诊情况应当在会诊单中记录。

最新核心制度培训记录资料

培训时间:培训地点: 主讲人: 培训对象:全体护理人员 培训主题:护士条例 培训内容: 主要是针对医疗机构聘用合同制过程中,对护士的权利缺乏保护。 ——工资报酬、津贴等福利待遇; ——继续教育; ——职称晋升; ——国家规定的节假日及其他休假等。 护士人力的配置明确的原则与标准:确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要 病房护士与床位比至少达到0.4 :1. 重症监护室护士与床位比达到2.5 -3:1 医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%. 我省《五年规划》:对各护理单元护士人力的配置,逐步实施以实际护理工作需要为基础的护士配置标准要求。 什麽是对护士的管理有明确的规定? 管理、在编护士、合同制护士同等待遇、合同制护士逐步转为编制护士或人事代理。 “条例”在规范护士执业行为,提高护理质量,改善护患关系方面 对护士的规定——应承担五方面的义务: 一是应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的根本准则,即合法性原则。 二是在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。 三是发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时,应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 四是应当尊重、关心、爱护患者,保护患者的隐私。 五是有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。 记录人:

培训时间:培训地点: 主讲人: 培训对象:全体护理人员 培训主题:查对制度 培训内容:查对制度 一、临床科室在工作中按下列要求查对: 1、开医嘱、处方或进行治疗时,应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 2、录入医嘱前应查对病人床号、姓名、住院号,处理完医嘱后经两人查对,无误后方执行。 3、临时医嘱要打印治疗单,必须查对无误后方可执行。临时医嘱执行后,及时填写执行时间并签全名。 4、对可疑医嘱必须查清后方可执行,遇有紧急抢救病人时,可接受口头医嘱,护士需复述一遍,与医生查对,无误后方可执行,用过的空安瓿须保留,以备核对后再弃去,并督促医师立即补记医嘱。一般情况下不执行口头医嘱。 5、执行医嘱时要进行“三查七对”: 三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射处置后查。 七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。 6、给药前,注意询问有无过敏史;使用医用毒、麻、精神性及放射性等药品时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。 7、输血前,需经注册护士两人查对无误后,方可输入;输血时须注意观察,保证安全;输血完毕,瓶(袋)内余血保留24小时后按规定处理。 8、各班医嘱必须有两人查对,每天核对、每周总核对,护士长每周参加核对医嘱二次以上;核对医嘱者必须认真、仔细,签全名,并记录在医嘱查对本上。

最新18项医疗核心制度(2017版)

十八项医疗核心制度 (1)首诊医师负责制度。 (2)三级医师查房制度。 (3)疑难病例讨论制度。 (4)会诊制度。 (5)急危重患者抢救制度。 (6)手术分级分类管理制度。 (7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。 (9)查对制度。 (10)病历书写与管理制度。 (11)值班与交接班制度。 (12)分级护理制度。 (13)新技术和新项目准入制度。 (14)危急值报告制度。 (15)抗菌药物分级管理制度。 (16)手术安全核查制度。 (17)临床用血审核制度。 (18)信息安全管理制度。

首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊; 三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 一、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每

18项医疗核心制度(2018版).doc

十八项医疗核心制度(2018 版) 一、首诊负责制度 (一)定义 指患者的首位接诊医师 ( 首诊医师 ) 在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前 , 负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 ( 二) 基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录 , 保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病 , 应告知患者或其法定代理人 , 并建议患者前往相应医疗机构 就诊。 二、三级查房制度 (一)定义 指患者住院期间 , 由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观 察诊疗效果等医疗活动的制度。 ( 二) 基本要求 1. 医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。 三个不同级别的医师可以包 括但不限于主任医师或副主任医师- 主治医师 - 住院医师。 2.遵循下级医师服从上级医师 , 所有医师服从科主任的工作原则。 3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4. 医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房 2 次 , 非工作日每天至少查房 1 次 , 三级医师中最高级别的医师每周至少查房 2 次 , 中间级别的医师每周至少查房 3 次。术者必须亲自在术前和术后24 小时内查房。 5.医疗机构应当明确医师查房行为规范 , 尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流 程。 6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。 三、会诊制度 (一)定义 会诊是指出于诊疗需要 , 由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊 疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。

医疗质量管理小组培训记录

培训记录 培训时间:2015年1月15日培训地点:医生办公室主讲人:贺志忠 培训对象:外科全体医护 培训主题:医疗质量管理

培训内容: 一、医疗质量管理组织 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质量管理方案,对医院医疗质量管理作出评估,制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。医教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每一位职工既是医疗质量管理的执行者,又是医疗质量管理的监督者。 医院实行医疗质量管理责任追究制。 培训记录 培训时间:2015年2月15日培训地点:医生办公室 主讲人:贺志忠

培训对象:外科全体医护 培训主题:医疗质量管理 培训内容: 二、医疗质量管理的内容 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。 2.加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门和重要岗位(急诊、手术室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房、供应室等)的管理。 3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

核心制度培训记录

核心制度培训记录. 核心制度培训记录 培训时间:培训地点:主讲人:培训对象:全体护理人员

培训主题:护士条培训内容主要是针对医疗机构聘用合同制过程中,对护士的权利缺乏保护——工资报酬、津贴等福利待遇 ——继续教育 ——职称晋升 ——国家规定的节假日及其他休假等 护士人力的配置明确的原则与标准:确保满足实施等级护理的质量与患者 全的需. 病房护士与床位比至少达0.4:1重症监护室护士与床位比达2.5-3. 医院护士总数至少达到卫生技术人员的50我省《五年规划》:对各护理单元护士人力的配置,逐步实施以实际护工作需要为基础的护士配置标准要求什麽是对护士的管理有明确的规定管理、在编护士、合同制护士同等待遇、合同制护士逐步转为编制护士或事代理“条例”在规范护士执业行为,提高护理质量,改善护患关系方 对护士的规定——应承担五方面的义务一是应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的本准则,即合法性原则二是在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情 下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护三是发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及 向开具医嘱的医师提出;必要时,应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。四是应当尊重、关心、爱护患者,保护患者的隐私。五是有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。

记录人: 核心制度培训记录 培训时间:培训地点: 主讲人培训对象:全体护理人培训主题:查对制度. 培训内容:查对制度一、临床科室在工作中按下列要求查对:(门住院号性别、床号、处方或进行治疗时,1、开医嘱、应查对病员姓名、诊号)。处理完医嘱后经两人查对,姓名、录入医嘱前应查对病人床号、住院号,2、

普外科护士分层次培训计划

护士分层次培训 科室普外科 年度2013

目录 一、普外科护士分层次培训小组成员及职责 二、普外科护士分层次培训计划 三、普外科护士分层次培训实施细则 四、护士分层次培训考核评价表 五、护士分层次培训考核记录 六、培训资料

一、普外科分层次培训小组成员及职责 总培训人:盖学银 职责:负责中级责任护士培训考核工作安排,监督检查初级责任护士及培训期护士培训考核进程,并每月分析考核结果,针对存在问题提出改进措施。中级责任护士培训人:袁慧、魏英田、段淑卿、康莹、苏娜 职责:根据护士长的培训安排,负责每月培训内容的落实工作。安排本月培训内容的理论和操作考核,并分析考核情况,提出改进措施。 初级责任护士培训人:魏英田、康莹 职责:负责初级护士的培训考核。合理安排培训内容,每月考核,并分析考核情况,提出改进措施。 培训期护士培训人:段淑卿 职责:负责工作未满一年期护士及轮转人员培训考核。合理安排培训内容,每月考核,并分析考核情况,提出改进措施。轮转护士培训三个月考核合格后经护士长批准发给专科护士合格证。

附:普外科护理人员名单及层级说明

二、普外科护士分层次培训计划 一、普外科培训期护士培训计划 普外科培训期护士培训对象: 1、工作未满一年的护士。科室轮转及调科的护士。 2、离岗>5个月的护士。 人员:郝向婷、苏娜 普外科培训期护士培训目标: 1、掌握各项核心制度和工作流程要求,强化护士法律法规; 2、掌握十大安全目标及措施。 3、熟练掌握普外科基本理论、基本知识和基本技能; 4、掌握普外科常见疾病的护理常规;掌握危重症手术患者的护理常规及普外科专科护理常规; 5、掌握普外科常用仪器的操作流程及故障排除。 6、合格率达90%以上。 普外科培训期护士培训方式 1、讲授法:一对一带教,观看各种操作10次以上后自己操作; 2、参加护理查房及病例讨论。 3、多媒体演示教学。 4、自学 普外科培训期护士培训安排及评估方式 见《普外科培训期护士考核评价表》。 二、普外科初级责任护士培训计划 初级责任护士培训对象: 1、工作1-5年的护士或护师。工作大于5年,但未取得护师资格者。 2、《普外科初级责任护士培训计划》培训内容未掌握的护士。 人员:陈延翠、湛展、何昭爱、滕万君、张晓旭 普外科初级责任护士培训目标: 1、熟练掌握初级责任护士培训内容并不断强化;

外科核心制度培训记录

培训记录 培训时间:2011.3.7 培训地点:医生办公室 主讲人:吴鸣 培训对象:外科全体成员 培训主题:核心制度--首诊医师负责制 培训内容: 首诊医师负责制 1、涉及两种或两种以上的疑难病例,由首诊医师书写病历,并及 时请上级医师或其他科室医师会诊。如不能取得一致意见,由科主任协商解决,必要时报告医务科或(总值班)协调解决。 2、涉及两种或以上疾病的危重急诊抢救病人,由急诊科负责组织 抢救,被邀科室的医师必须在医院规定的时间内及时到达,不得以任何借口推诿。如不能取得一致意见,由急诊科主任决定病人去向及进一步的抢救措施,必要时由医务科 (总值班)协调。 3、对该收住院的病人,因无床或临床亚专业处理困难时,急诊科 医师应请示(医务科)总值班,总值班有权决定加床或调整床位收住,各病房不得拒收。 4、对于病情危急,存在生命危险或其他器官功能危险的病人,必 须无条件收住。如遇收住病区困难(无床、无设备等),首诊医师及时汇报病区主任,病区主任无法解决,由科主任解决,科主任在本科室范围内无法解决时,报告医务科(总值班)协商解决,医

务科或总值班有权决定加床或调整床位。因本院无床、无设备等需将病员转诊其他医院的,必须请示副主任资格及以上医师决定是否转诊。首诊医师联系接收医院,告知患者或其家属等相关人员转诊的理由和注意事项,在完成有关医疗文书后,方可转出。 由急诊科完成病员转诊信息登记。 7、首诊科室和医师应尊重分诊处护士的分诊和入院处收住病人的 调配,病人收治有不当之处,应在诊治后提出意见,若平诊病人住错科室或专业组,应立即与入院处联系,收入应收科室,病历由应收科室书写。 8、若遇车祸和其它意外伤害大批伤病员时,由首诊医师负责通知 医务科、请示院领导进行有序的组织安排指挥抢救工作。 9、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊,必要时转入相应科室进行治疗,并向患者及家属解释清楚,同时需作好规范的病史记录。 执行: 每周抽查门诊病历,观察门诊首诊负责情况,询问病人入院是否顺利,不准换班及调班,以保证主治医师上班,不得低年资医生独立上门诊. 自查: 各位医生能够做到接诊的病人不推诿,积极主动的诊治病人,如需转科也先联系相关科室会诊,会诊前完善必要的检查.急危重病人做到了先救治后办住院手续.存在问题的是门诊不能保证主治医师以上坐

医疗核心制度十八项教学文案

医疗核心制度十八项

目录 一、首诊负责制度 (2) 二、三级医师查房制度 (3) 三、疑难病例讨论制度 (4) 四、会诊制度 (5) 五、危重患者抢救制度 (7) 六、术前讨论制度 (7) 七、死亡病例讨论制度 (8) 八、查对制度 (9) 九、值班和交接班制度 (12) 十、新技术和新项目准入制度 (13) 十一、病历管理制度………………………………………错误!未定义书签。 十二、临床用血审核制度 (19) 十三、手术分级管理制度 (20) 十四、手术安全核查制度 (24) 十五、危急值报告制度 (27) 十六、抗菌药物分级管理制度 (28) 十七、分级护理制度 (30) 十八、信息安全管理制度 (33)

一、首诊负责制度 第一条第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 第二条首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 第三条首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 第四条对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 第五条首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

医师岗前医疗核心制度专项培训

徐州民政医院新入职医技人员岗前培训考试试题 姓名:考核日期:得分: 1、填空题: 1、首诊负责是指 2、首诊医师除按要求进行、、化验的详细记录外,对诊断已 明确的病人应;对诊断尚未明确的病人应边,边及时请或邀请有关科室医师会诊,诊断明确后即转 科室治疗。 4、三级医师查房制度中的科主任查房目的是为了解决病例、审查病人的诊疗计划,决定手术及特殊、新的治疗方法及参加全科会诊。 5、主治医师查房应查房一次。 6、住院医师查房应对所管的病人每日至少查房次,一般要求 班前各巡视一次和晚查房一次,病人和病人重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理。 7、凡遇到疑难病例,由或医师主持疑难病例讨论,通知 有关人员参加,认真进行讨论分析,争取尽早明确诊断,并提出治疗方案。 8、对诊断有或病人可提交组织会诊或全院病例讨 论,以确定诊疗措施。 9 全性。 10、一类手术由组织所分管的住院医师进行术前讨论。二类手术 由或高年资 》,科主任根据科内讨论情况,签署意见后报医教部,必要时由医教部或业务副院长组织院内大讨论。重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及手术,除常规执行制度,必须由科主任报告医教部,组织院内、外有关科室进行大会诊讨论决定。 11、术前讨论的内容包括:、手术指征、、可能出现的意 外及。术前讨论应在手术前天内完成。

12、凡死亡病例,一般应在病人死亡后周内组织病例讨论, 应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论,待尸检病理报告后进行,但一般不超过周。 13、死亡病例讨论由主持,医护和有关人员参加,必要时, 派人参加。死亡病例讨论必须设记录,并记入病历。 14、死亡病例讨论必须明确以下问题:(1) ⑵ (3) 治疗护理 是否恰当及时。(4) 从中吸取那些经验教训。(5) 今后的努力方向。 15、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时,应及时请 示或,迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录,要求、清晰、完整,并准确记录时间。医护人员要密切合作,口头医嘱护士复述一遍,确认无误后方可执行。 16 应做好必要的准备,如 请单。任何科室或个人不得以任何理由或借口按正常途径邀请的各种会诊要求。 17、会诊医师要求担任,会诊医师接到会诊通知单后应并注 明,并于小时内前往会诊。如有困难不能解决,应请本科协同处理。 18、会诊医师应以对病人精神和科学态度认真会诊,并 将检查结果、诊断及处理意见详细记录于上。如遇疑难问题或病情复杂时,应立即请协助会诊,尽快作出诊疗方案并提出意见 19 单上注明字。或者直接通知和邀请。会诊医师必须在 分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时申请医师必须陪同,配合会诊及抢救工作。 20、院内会诊,疑难病例需多个科室会诊时,由提出,经医教部同 意。一般应提前天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医教部备案。 21、院外会诊,外院指定邀请我院医师会诊,必须提供单位,经我院医教部同意,办理外出会诊手续后方可会诊,否则由此发生的医疗纠纷或交通事故,由外出应诊医师本人承担一切责任。如遇疑难问题或病情复杂时,应立即报告并进一步选派专家协助会诊,以便尽快作出诊疗方案并提出具体意见。

普外科规范培训记录

普外二科诊疗规范及指南 培 训 记 录

时间:2011-11-10 主持人:张启林地点:普外二科医师办公室 参加人员: 培训内容:甲状腺疾病治疗规范和指南 结节性甲状腺肿 病史采集1 ?甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。2 ?有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉,以及神经受压的表现。3 ?是否伴有甲状腺机能亢进的症状。体格检查1 ?甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称,甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度,注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系,颈部淋巴结有无肿大,气管是否移位。2 ?有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳(H orner )综合征。辅助检查1 .血清TT3、TT4、FT4、TSH测定,以明确是否伴甲亢°2.E超或ECT检查,以进一步了解甲状腺结节的大小、数目形态、位置、功能等。诊断1 ?甲状腺肿大为双侧性,多不对称,可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。2. —般无明显症状,巨大的结节性甲状腺肿,可压迫邻近器官而出现相应症状。3.基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4 .甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节,结节 可为囊性、实质性或混合性。ECT 可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。鉴别诊断结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别,尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。治疗原则 1 ?非手术治疗:对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活, 患者无强烈手术要求者,或青少年结节性甲状腺肿,可先行观察,给予甲状腺片制剂。 2 ?手术疗法:(1)手术适应证:1)对邻近器官有压迫症状者;2)胸骨后甲状腺肿;3)巨大甲状腺肿影响工作和生活者;4)并发甲状腺机能亢进者;5)疑有恶变者。(2)术式选择:一般行双甲状腺次全切除术,亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同,决定双侧叶切除范围,所有结节均应切除,正常腺体尽量保留,不必过分追求规范术式,对疑有恶变的结节,应行术中快速冰冻切片病检。 甲状腺机能亢进症

普外科科室考核医疗质量和医疗安全核心制度工作总结

普外科科室考核医疗质量和医疗安全核心制度工作总结医疗质量和医疗安全是医院管理的核心,严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线,医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。我科室于今年开展普外科日常考核工作,以减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故。具体总结如下: 一、组织构建,监督及保障科室医疗质量。 科室成立了质量安全管理小组,并制定了相应的职责,定期组织科室全体医护人员学习相关核心制度,并进行针对性的考核。 1.在科室组织常规培训、病理书写培训、“三基”“三严”培训、业务学习、药品使用培训、医院 感染知识培训、医德医风培训等,使医务人员的业务技术、医疗安全意识和医德医风明显提高。 2.积极参加上级组织的培训讲座。我科室医务人员积极参加省、市组织的各种有关业务技术培训 讲座多次,学习医学相关专业的新知识、新技术、新理念、新观点。显著提高了我科卫生技术 队伍的整体水平。 3.组织理论考试和技术考核。如:抽查,请刘进中副主任医师、王常生主治医师、储玮住院医师 分别对描述核心制度的内容及个人对核心制度的理解与运用情况。质量安全管理小组进行监督、 检查、评价,并运行科室内部讨论与学习体制,做到人人知晓,落实到位。 二、医疗质量指标完成情况 1.在院长及科室主任的带领下,我科室坚持每日查房,了解科室核心制度落实情况。尤其是上年 度落实尚未到位的薄弱环节,如:交接-班制度、病例讨论制度(术前讨论、疑难病例讨论、死亡 病例讨论)会诊制度等。根据质量安全管理小组对科室督查情况反馈,将科室存在问题和改进意 见及时反馈,并跟踪监督科室落实情况。如:抽查601病房、607病房病人,请王常生主治医 师针对病人情况给予描述,对首诊负责制度进行深度、详细考核,检查相关病例书写、初步诊 断及处理意见是否合理。抽查住院运行病例,按规定时间主治医师查房、主任医师查房、住院 医师查房并记录,严格按照手术分级制度安排手术治疗,术前行常规术前小结、术前讨论。 2.为了了解各项制度的落实情况,质量安全管理小组对医疗质量的控制采取不定期抽查,每月月 底全面检查,每季度进行质量控制总结与反溃针对所发现问题重点进行督查与整改。 3.在核心重点落实方面:三级查房制度落实较好,按规定时间主治医师查房、主任医师查房、住院 医师查房并记录;会诊制度执行情况良好,急会诊可做到10分钟内到位,常规会诊可在24小 时内完成,会诊记录规范;病例讨论制度落实欠佳,个别病人病例讨论不规范,登记本流于形 式;交接班制度执行情况良好,基本可以做到夜班处置给予病历及时记录,交接班记录按时书 写且书写较为规范;手术分级明确,基本可以做到具体手术具体分级及实施;在输血管理上做 的较好,严格配血、输血及给予输血前后评价;对疑难病例进行讨论,必要时请上级医院专家 参与讨论及时制定进一步诊疗方案;危急值报告制度落实良好,对处理时限、常规危急值范围、 处理流程每位医师都相对熟悉;尚未出现治疗过程中死亡患者,遂无死亡病历,已制定相关死 亡讨论制度;已制定外科危重症病人抢救预案,相关抢救设备、药品准备齐全,定期给予抽查 及演练。 三、医疗文书的书写医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应,我科室始终 严抓病历质量管理不放松。 1. 每周抽查在院病历和归档病历质量、门诊病历、处方、各种检查申请单、报告单书写情况,并 对存在的缺陷按责任落实到个人,定期进行反馈,针对存在的问题进行整改。 2. 进行了《河北省医疗文书书写规范》的培训工作,重点抓年轻医生的文书书写。 3. 医疗文书书写较规范的医生有:刘进中、王常生、王亚丽、储玮、张鑫,B超室、病理科、心 电图室、放射科报告单比较规范,检验科个别医生审核医生签名不到位。

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