儿童急性下呼吸道感染病毒病原学2007-2010年监测

儿童急性下呼吸道感染病毒病原学

２００７　－　２０１０年监测

谢正德肖艳刘春艳胡英惠幺远杨燕

钱素云耿荣王健伟 申昆玲

［摘要］ 目的　了解儿童急性下呼吸道感染（　ＡＬＲＴＩ）的病毒病原学构成及其流行的季节特征。方法　２００７年３月－２０１０年３月首都医科大学附属北京儿童医院急救室就诊及内科住院的ＡＬＲＴＩ患儿共１９１４例。采集每例患儿鼻咽吸取物１份，用（ＲＴ）　ＰＣＲ方法进行病毒核酸检测，包括呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ），人鼻病毒（ＨＲＶ），副流感病毒（ＰＩＶ）１　～４型，流感病毒（ＩＦＡ、ＩＦＢ和ＩＦＣ），腺病毒（　ＡＤＶ），肠道病毒（ＥＶ），冠状病毒（ＨＣＯＶ），偏肺病毒（ＨＭＰＶ）及博卡病毒（ＨＢＯＶ）。结果 （１）总的病毒阳性检出率７０．３％，其中＜１岁、１～＜３岁、３～＜６岁和≥６岁组分别为８３．０％、８０．　１％、６０．　８％和２７．７％，其差异有统计学意义（ｘ２＝２２１３．５，Ｐ＝０．　０００）。检出率高的前３种病毒依次为ＲＳＶ、ＨＲＶ和ＰＩＶ，其在＜１岁组分别是５０．　９％、３６．２％和１２．０％。（２）ＲＳＶ和ＨＲＶ的流行季节在冬春，而ＰＩＶ在春夏。（３）＜１岁、１～＜３岁、３～＜６岁和≥６岁组病毒阳性患儿中检出２种以上病毒的比例分别为３８．２％、３６．４％、３０．　２％和１５．２％，其差异有统计学意义（ｘ２＝　１３４６．　００，Ｐ＝０．０００）。结论　病毒是小年龄儿童ＡＬＲＴＩ的主要病原，以ＲＳＶ、ＨＲＶ和ＰⅣ最为重要，其感染存在季节特征；ＡＬＲＴＩ患儿存在多种病毒感染，其临床意义有待进一步研究。

呼吸道感染；呼吸道病毒；儿童

Ｔｈｒｅｅ　ｙｅａｒｓ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｏｆ　ｖｉｒａｌ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｆｒｏｍ　２００７　ｔｏ　２０１０ＸＩＥ　Ｚｈｅｎｇ－ｄｅＸＩＡＯ　ＹａｎＬＩＵ　Ｃｈｕｎ－ｙａｎＨＵ　Ｙｉｎｇ－ｈｕｉＹＡＯ　ＹｕａｎＹＡＮＧ　ＹａｎＱＩＡＮＳｕ－ｙｕｎ，　ＧＥＮＧ　Ｒｏｎｇ，　ＷＡＮＧ　Ｊｉａｎ－ｗｅｉ，ＳＨＥＮ　Ｋｕｎ－ｌｉｎｇＫｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｍａｊｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｋｅｙ　Ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　（Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ），　Ｍｉｎｉｓｔｒｙ　ｏｆ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４５，　Ｃｈｉｎａ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｖｉｒｕｓｅｓ　ａｒｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　（ＡＬＲＴＩ）　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｆｅｗ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｎ　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｖｉｒａｌ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｏｆ　ＡＬＲＴＩ　ｉｎ　ａ　ｌａｒｇｅｒ　ｃｏｈｏｒｔ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｓｅｖｅｒａｌ　ｙｅａｒｓ．　Ｔｈｅ　ａｉｍ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｖｉｒａｌ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｏｆ　ＡＬＲＴＩ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｏｕｔｌｉｎｅ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｖｉｒｕｓｅｓ．　Ｍｅｔｈｏｄ　（　１　）　Ｔｏｔａｌｌｙ　１９１４（　１２８１　ｍａｌｅ　ａｎｄ　７０９　ｆｅｍａｌｅ）　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＡＬＲＴＩ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　Ｍａｒｃｈ　２００７　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１０　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ． Ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｒ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ．　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ，　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１０７２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　＜　１　ｙｅａｒ　ｏｌｄ，　３２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　１　－　＜　３　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，１５８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　３　－　＜　６　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，　３５８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　≥　６　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．　Ｏｎｅ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ａｓｐｉｒａｔｅ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｗａｓ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｅａｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔ． Ｒｅｖｅｒｓｅ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　（ＲＴ）　ＰＣＲ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｉｒｕｓｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　ｖｉｒｕｓ　（　ＲＳＶ　），　ｈｕｍａｎ　ｒｈｉｎｏｖｉｒｕｓ　（　ＨＲＶ　），　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ｖｉｒｕｓ　

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　０５７８－１３１０．　２０１１．　１０．００

基金项目：国家科技重大专项（　２００９ＺＸ１０００４－２０６）；北京市卫生系统高层次卫生技术人才专项（学科骨干）（　２００９－３－４２）

１０００４５　首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所病毒研究室，儿科学国家重点学科，省部共建儿科重大疾病研究重点实验室（谢正德、刘春艳）首都医科大学附属北京儿童医院，儿科学国家重点学科，呼吸内科（胡英惠、申昆玲）中医科（幺远、杨燕），急救病房（钱索云、耿荣）中国医学科学院病原生物学研究所（肖艳、王健伟）

万方数据

ｔｙｐｅ　Ａ，　Ｂ　ａｎｄ　Ｃ　（　ＩＦＡ，　ＩＦＢ，　ＩＦＣ），　ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ｖｉｒｕｓ　（ＰＩＶ）　ｔｙｐｅ　１　－　４，　ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ　（　ＡＤＶ），　ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ　（　ＥＶ　）　，　ｈｕｍａｎ　ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ　（　ＨＣＯＶ　）　，　ｈｕｍａｎ　ｍｅｔａｐｎｅｕｍｏｖｉｒｕｓ　（　ＨＭＰＶ　）　ａｎｄ　ｈｕｍａｎ　ｂｏｃａｖｉｒｕｓ　（　ＨＢＯＶ　）．Ｒｅｓｕｌｔ （　１　）　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｖｉｒｕｓｅｓ　ｗａｓ　７０．　３％．　Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８３．０％　（８９０／１０７２）　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　＜　１　ｙｅａｒ　ｏｌｄ，　ａｎｄ　８０．　１％　（２６１／３２６）　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　１　－　＜３　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，　６０．　８％　（９６／１５８）　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３－　＜６　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ａｎｄ　２７．　７％　（９９／３５８）　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　≥６　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ（　ｘ２　＝　２２１３．５　，Ｐ　＝０．　０００）．　Ｔｈｅ　ｔｏｐ　ｔｈｒｅｅ　ｖｉｒｕｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ＲＳＶ，　ＨＲＶ　ａｎｄ　ＰＩＶ　；　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　５０．　９％，　３６．　２％　ａｎｄ　１２．０％　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　＜　１　ｙｅａｒ　ｏｌｄ．　（２）　Ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｓｅａｓｏｎｓ　ｏｆ　ＲＳＶ　ａｎｄ　ＨＲＶ　ｗｅｒｅ　ｗｉｎｔｅｒ　ａｎｄ　ｓｐｒｉｎｇ，　ａｎｄ　ＰＩＶ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｉｎ　ｓｐｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｕｍｍｅｒ． （　３　）　Ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　２　ｏｒ　ｍｏｒｅ　ｖｉｒｕｓｅｓ　ｗｅｒｅ　３８．　２％，　３６．　４％，３０．２％　ａｎｄ　１５．２％　ｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　＜　１　ｙｅａｒ　ｏｌｄ，　１　－　＜３　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，　３　－　＜６　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ａｎｄ　≥６　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｉｘｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ　（　ｘ２　＝１３４６．　００，Ｐ　＝０．　０００）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＲＳＶ，　ＨＲＶ　ａｎｄ　ＰＩＶ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇｅｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＡＬＲＴＩ．　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｖｉｒａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｈａｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｅａｓｏｎａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ． Ｍｉｘｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｏｒ　

ｍｏｒｅ　ｖｉｒｕｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＬＲＴＩ，　ｂｕｔ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｒｅ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｉｘｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｖｉｒｕｓｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＬＲＴＩ．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ； Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｉｒｕｓ； Ｃｈｉｌｄ

万方数据

?７４７?万方数据

＠＠［　１　］　Ｂｒｙｃｅ　Ｊ，　Ｂｏｓｃｈｉ－Ｐｉｎｔｏ　Ｃ，　Ｓｃｈｉｂｕｙａ　Ｋ，　ｅｔ　ａｌ．　ＷＨＯ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｌａｎｃｅｔ，　２００５，　３６５　：　１１４７－１１５２．

＠＠［２］　Ｊｕｖｅｎ　Ｔ，　Ｍｅｒｔｓｏｌａ　Ｊ，　Ｗａｒｉｓ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－

ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　２５４　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｆｅｃｔ　

Ｄｉｓ　Ｊ，　２０００，１９　：　２９３－２９８．

＠＠［３］刘春艳，谢正德，任丽丽，等．北京地区儿童急性下呼吸道感

染病毒病原学研究．中国实用儿科杂志，２００９，２４：２７０－２７３．

＠＠［４］胡哑美，江载芳．诸福棠实用儿科学．７版．北京：人民卫生出

版社，２００５．

＠＠［５］　Ｂｏｏｍ　Ｒ，　Ｓｏｌ　ＣＪ，　Ｓａｌｉｍａｎｓ　ＭＭ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｒａｐｉｄ　ａｎｄ　ｓｉｍｐｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ　

ｆｏｒ　ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｃｌｅｉｃ　ａｃｉｄｓ．　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，　１９９０，　２８　：　４９５－

５０３．

＠＠［６］　Ｃｏｉｒａｓ　ＭＴ，　Ｐéｒｅｚ－Ｂｒｅ（ｎ）ａ　Ｐ，　Ｇａｒｃíａ　ＭＬ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　

ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　Ａ，　Ｂ，　ａｎｄ　Ｃ　ｖｉｒｕｓｅｓ，　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　

ｖｉｒｕｓ，　ａｎｄ　ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｅｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｂｙ　ｍｕｌｔｉｐｌｅｘ　ｒｅｖｅｒｓｅ　

ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｎｅｓｔｅｄ－　ＰＣＲ　ａｓｓａｙ．　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｖｉｒｏｌ，　２００３，　６９：　１３２－万方数据

１４４．

＠＠　［７］　Ｗｏｏ　ＰＣ，　Ｌａｕ　ＳＫ，　Ｃｈｕ　ＣＭ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｇｅｎｏｍｅ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ，　ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ　ＨＫＵ１，　ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．　Ｊ　Ｖｉｒｏｌ，　２００５，　７９：　８８４－８９５．

　＠＠［８］　Ｐｅｉｒｉｓ　ＪＳ，　Ｔａｎｇ　ＷＨ，　Ｃｈａｎ　ＫＨ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔａｐｎｅｕｍｏｖｉｒｕｓ　ｉｎ　Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ．　Ｅｍｅｒｇ Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，　２００３，　９：　６２８－６３３．

　＠＠［９］　Ａｌｌａｒｄ　ＡＫ，　Ｇｉｒｏｎｅｓ　Ｒ，　Ｊｕｔｏ　Ｐ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　

ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｅｓ　ｉｎ　ｓｔｏｏｌｓ．　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，　１９９０， ２８　：　２６５９－２６６７．

＠＠［　１０］　Ｃｈｕｎｇ　ＪＹ，　Ｈａｎ　ＴＨ，　Ｋｉｍ　ＣＫ，　ｅｔ　ａｌ． Ｂｏｃａｖｉｒｕｓ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，　Ｓｏｕｔｈ　Ｋｏｒｅａ．　Ｅｍｅｒｇ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，　２００６，１２： １２５４－１２５６．

＠＠［　１１　］　Ｎｇｅｏｗ　ＹＦ，　Ｓｕｗａｎｊｕｔｈａ　Ｓ，　Ｃｈａｎｔａｒｏｊａｎａｓｒｉｒｉ　Ｔ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｎ　Ａｓｉａｎ　

ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｉｎ ｃｏｍｍｕｍｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，　２００５，９：１４４　－ １５３．

＠＠［１２］王莉佳，刘恩梅，赵晓东，等．重庆医科大学儿童医院急性呼

吸道感染住院患儿病毒病原学分析．中国实用儿科杂志， ２００５，　２０：７３５－７３７．

＠＠［１３］李军，朱启镕，余蕙，等．上海地区儿童急性下呼吸道常见病

毒及鼻病毒感染的临床研究．临床儿科杂志，２００７，　２５：４５７－ ４６１．

＠＠［　１４］　Ｗｅｉｇｌ　ＪＡ，　Ｐｕｐｐｅ　Ｗ，　Ｍｅｙｅｒ　ＣＵ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｅｎ　ｙｅａｒｓ＇ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ ｙｅａｒ　－ｒｏｕｎｄ　ａｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｏｆ　ｕｐ　ｔｏ　１９　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，　２００７，　１６６：　９５７－９６６．

＠＠［１５］　Ｃｈｕｎｇ　ＪＹ，　Ｈａｎ　ＴＨ，　Ｋｉｍ　ＳＷ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｐｉｃｏｒｎａｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｋｏｒｅａｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，　２００７，　３９：　２５０－２５４．＠＠［１６］　Ｘｉａｎｇ　ＺＣ，　Ｇｏｎｚａｌｅｚ　Ｒ，　Ｘｉｅ　ＺＤ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｈｕｍａｎ　ｒｈｉｎｏｖｉｒｕｓ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　Ｅｍｅｒｇ Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，　２００８，１４：　１６６５－１６６７．＠＠［１７］　Ｘｉａｎｇ　ＺＣ，　Ｇｏｎｚａｌｅｚ　Ｒ，　Ｘｉｅ　ＺＤ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｈｕｍａｎ　ｒｈｉｎｏｖｉｒｕｓ　Ｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｍｉｒｒｏｒ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｒｈｉｎｏｖｉｒｕｓ　Ａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｖｉｒｏｌ，　２０１０，　４９：　９４－９９．＠＠［１８］赵林清，钱渊，王芳，等．北京地区急性呼吸道感染婴幼儿中 人副流感病毒感染状况的研究．中华儿科杂志，２００７，４５：

９１－９５．

＠＠［１９］郑企静，李泉根，龚明敏，等．１９７６－１９９０年北京地区腺病毒 肺炎的流行特点及分子流行病学研究．中华流行病学杂志， １９９４，１５：１４－１８．

＠＠［２０］　Ｃｈｉｏ　ＥＨ，　Ｋｉｍ　ＨＳ，　Ｅｕｎ　ＢＷ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ　ｔｙｐｅ　７　ｐｅｐｔｉｄｅ ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｕｔｂｒｅａｋ，　Ｋｏｒｅａ，　１９９５－２０００．　Ｅｍｅｒｇ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ， ２００５，１１　：　６４９－６５４．

＠＠［２１］许文波，崔爱莉，史智扬，等．江苏省不明原因轻型呼吸道传 染病暴发的病因学研究．病毒学报，２００５，　２１：３２５－３３１．＠＠［２２］　Ａｌｌａｎｄｅｒ　Ｔ，　Ｔａｍｍｉ　ＭＴ，　Ｅｒｉｋｓｓｏｎ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｌｏｎｉｎｇ　ｏｆ　ａ　ｈｕｍａｎ ｐａｒｖｏｖｉｒｕｓ　ｂｙ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｓａｍｐｌｅｓ． Ｐｒｏｃ　Ｎａｉｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　Ｕ　Ｓ　Ａ，　２００５，１０２：　１２８９１－１２８９６．＠＠［２３］ ｖａｎ　ｄｅｎ　Ｈｏｏｇｅｎ　ＢＧ，　ｄｅ　Ｊｏｎｇ　ＪＣ，　Ｇｒｏｅｎ　Ｊ，　ｅｔ　ａｌ． Ａ　ｎｅｗｌｙ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ　ｈｕｍａｎ　ｐｎｅｕｍｏｖｉｒｕｓ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｎａｔ　Ｍｅｄ，　２００１，７：　７１９－７２４．＠＠［２４］赵林清，钱渊，朱汝南，等．北京地区婴幼儿急性呼吸道感染 与新近报道的人细小病毒相关性的初步研究．中华微生物学 和免疫学杂志，２００６，　２６：　３８５－３８８．

＠＠［２５］曾玫，陆权，钱渊，等．上海地区儿童下呼吸道人偏肺病毒感 染的初步研究．中华微生物学和免疫学杂志，２００６，２６：５４４－ ５４８．

＠＠［２６］　Ｊｅｎｎｉｎｇｓ　ＬＣ，　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＴＰ，　Ｗｅｍｏ　ＡＭ．　Ｖｉｒａｌ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌ． Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ　Ｊ，　２００４，　２３　：　１００３－１００７．

２０１０－１１－１７

?７４９?

万方数据

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。 【病因和发病机制】 急性上感约有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。 【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒(commoncold) 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5～7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。 【实验室检查】 （一）血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 （二）病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌

儿童下呼吸道感染的病原菌及药敏结果分析

儿童下呼吸道感染的病原菌及药敏结果分析 发表时间：2016-09-07T14:22:37.053Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：李家才彭娅梅沈梅唐春梅[导读] 下呼吸道感染是儿科常见、多发病，为了解本地区小儿下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药性。 李家才彭娅梅沈梅唐春梅 （云南省蒙自市人民医院云南蒙自 661199） 【摘要】目的：分析本院儿科病房下呼吸道感染的致病菌及其耐药情况，为临床合理选药提供依据。方法：对2013年1月至2016年1月我院儿科住院的下呼吸道感染的痰培养及药敏结果进行分析。结果：痰培养标本5876例，分离出636株病原菌，阳性率为10.82%。革兰氏阴性杆菌378株（占59.68%），革兰氏阳性菌215株(占33.8%)，真菌43株（占6.25%）。结论：临床应根据各地区药敏结果合理选用抗生素，以提高疗效，减少耐药菌株的出现。 【关键词】儿童；下呼吸道感染；病原菌；耐药性 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0110-02 下呼吸道感染是儿科常见、多发病，为了解本地区小儿下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药性，现对我院儿科病房2013年1月～2016年1月的下呼吸道感染的痰培养结果及主要检出菌的耐药情况进行分析。 1.资料与方法 1.1 标本来源 2013年1月～2016年1月本院儿科病区送检的下呼吸道感染患儿的下呼吸道分泌物标本5876例，阳性636例，其中男392例，女244例，年龄0～12岁。 1.2 标本采集 3岁以下患儿由科室专业护士用吸痰法采集呼吸道深部痰标本，3岁以上漱口后用力咳嗽取深部痰标本，送检验科微生物实验室培养及药敏实验。 1.3 细菌培养及药敏实验 采用DL-96细菌测定系统随机体外诊断试剂板进行菌种鉴定及药敏实验。 2.结果 2.1 共检测下呼吸道分泌物5876例，分离出636株病原菌，阳性率为10.82%，共57种病原菌，其中革兰氏阴性杆菌378株（占59.68%），革兰氏阳性菌215株(占3 3.8%)，真菌43株（占6.25%）。 2.2 前4位革兰氏阴性菌药敏结果 见附表1。 2.3 前4位革兰氏阳性菌药敏结果 见附表2。 3.讨论 本文报告结果相比较低的原因：（1）本地区为边疆地区，农村人口占比较大，大部分病人入院前不规范使用抗菌药物；（2）本院只能做常规培养，未做厌氧菌等特殊细菌培养,且细菌种类排序不同，考虑应为地区差异。综上所述,不同地区应当密切监测当地病原菌及耐药情况，对抗生素的选择应参照实验室药敏结果，合理选药，达到提高治愈率，缩短病程，降低费用，减少耐药菌株的产生等目的。【参考文献】 [1]陶兴和.儿童下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析.临床合理用药，2011,43(7C):891-893. [2]郭春丽,和建武,张碧莹，儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药分析，陕西医学杂志，2014，43（7）：891-893. [3]张冰，王晓，赵灵芝，实用医学杂志，2012,28（12）：2074-2077.

小儿急性上呼吸道感染的临床诊断及治疗

小儿急性上呼吸道感染的临床诊断及治疗 发表时间：2010-11-02T14:08:19.373Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：张建国[导读] 急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。张建国 (黑龙江省延寿县人民医院150700） 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0058-02【关键词】小儿急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。上呼吸道感染常可出现并发症，累及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、颈淋巴结、鼻窦、中耳等，故不可认为是日常小病而轻率对待，应积极诊断，早期治疗。 1 病因 1.1 病原体①病毒占急性上呼吸道感染90%左右。②细菌仅占上呼吸道感染的10%左右，细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌趁机侵入。少数为原发感染。常见细菌为A族乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。③肺炎支原体不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。 1.2 易感因素①小儿上呼吸道的解剖特点婴幼儿时期头面部发育不足，鼻腔相对狭窄，鼻腔内缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，极易感染。黏膜富于血管组织，感染时黏膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭塞引起呼吸困难。咽部较狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。咽后壁间隙组织疏松，该处淋巴组织感染后可发生咽后壁脓肿。婴儿的咽鼓管宽、直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。婴幼儿期鼻泪管比较短，开口于眼的内眦部，瓣膜发育不全，故鼻腔感染时易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。小儿喉部富有血管及淋巴组织，喉腔及声门部较狭小，轻度炎症即可引起声音嘶哑和发生呼吸困难。②诱发因素缺乏锻炼及患营养障碍性疾病如营养不良、贫血、佝偻病、锌或铁缺乏症等，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状。卫生习惯及生活条件不良如居住拥挤、大气污染、被动吸烟、间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。气候骤变，如寒冷易引起鼻部黏膜舒缩功能紊乱，、有利于上呼吸道感染的发生。 2 诊断 2.1 诊断依据①有受凉或与本病患者接触史。②有发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等症状，婴幼儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。③体征有咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。④一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。并发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。 2.2 诊断注意①结合当地流行情况，排除流行性感冒，注意观察病情演变，排除急性传染病前驱症状。流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起，常有明显的流行病史。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、头痛症状明显，但鼻咽部症状较轻。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故结合流行情况，实验室检查并注意观察病情演变以资区别。②仔细做全身体格检查，以排除其他疾病。观察整个咽部，包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部黏膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能，当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时做咽拭子培养。若患儿伴有腹痛，应仔细检查患儿腹部有无固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张等体征，以排除阑尾炎。③注意与过敏性鼻炎鉴别。过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，而全身症状不重，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1～2h痊愈。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。④结合血常规检查以鉴别。白细胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，白细胞数持续性增高时，应考虑细菌感染，但在病毒感染早期也可增高，此时中性粒细胞比例很少超过75%。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大时，应检查异常淋巴细胞以排除传染性单核细胞增多症。 3 治疗 3.1 一般治疗注意适当休息，多饮开水，发热期间宜给流质或易消化食物。注意口、眼、鼻的清洁，保持室内空气流通及适当的温度、湿度。 3.2 对症治疗①降温及镇静：高热可给予物理降温，如头部冷敷、35%酒精擦浴或温水擦浴，口服布洛芬每次5～10mg／kg，或口服对乙酰氨基酚(扑热息痛)每次10～15mg／kg。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。②鼻塞：可在进食前或睡前用0.5%麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻黏膜充血肿胀，使呼吸道通畅。 3.3 抗病毒药物可防止病毒进入宿主细胞，抑制病毒核酸的复制，干扰病毒蛋白质的合成，从而有可能抑制病毒在细胞内的繁殖，达到防治的目的。可试用广谱抗病毒药物利巴韦林(病毒唑)，剂量每日10～15mg／kg，口服、肌内注射或静脉点滴；或2mg含服，每2h 1次，每日6次，3～5日为一疗程；或试用0.5%利巴韦林滴鼻，每1～2h滴1次。亦可用双嘧达莫每日3～5mg／kg，分2～3次口服，近年发现该药对病毒有抑制作用。 3.4 控制细菌感染细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常用青霉素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。若既往有风湿热、肾炎病史者或明确为乙型溶血性链球菌感染者，则用青霉素10～14天。参考文献 [1]中华医学会儿科分会呼吸组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）[J].中华儿科杂志,1999. [2]杨振修.C-反应蛋白的检测[J].上海医学检验杂志. [3]王亚娟，胡翼云.C反应蛋白在儿科临床的应用[J].中华儿科杂志.

小儿呼吸道的特点及护理

小儿呼吸道 一．小儿呼吸的生理特点： 人体的呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺组成，以喉下部的环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉；下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和肺，上呼吸道感染是指鼻、咽和喉部的感染，而下呼吸道感染则被称作气管支气管炎和肺炎。组成小儿呼吸道的各器官分别有以下特点： （一）上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。 解剖特点： 1．鼻：婴幼儿时期头面部发育不足，鼻道相对短小、狭窄，初生儿几乎无下鼻道。此后随着面部、颅骨及上颌骨的发育，鼻道逐渐加宽增长，直至4岁左右才开始形成。婴儿期缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，极易于感染。粘膜富于血管组织，感染时粘膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭引起呼吸困难。粘膜下层缺乏海棉组织，随着年龄增长逐渐发育，至青春发育期达高峰。因此婴儿很少发生鼻衄，6-7岁后鼻衄较为多见。 2.鼻窦：婴幼儿鼻窦不发达，随着年龄的增长而逐渐发育。蝶窦生后即存在，3-5岁后方有生理功能。上颌窦2岁时出现，至12岁后才充分发育。额窦的炎症在6岁以后方可见到。婴幼儿期虽易患呼吸道感染，但不易发生鼻窦炎。 3.鼻咽部及咽部：由软腭分隔，在婴儿期相对狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，包括鼻咽部扁桃体、舌及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。腭扁桃体为最大的集结淋巴组织，早期腺体及血管组织均不发达，至1岁末随着全身淋巴组织的发育而逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，至14-15岁时又逐渐退化。故扁桃体炎是在1岁以内婴儿少见，多发生在学龄儿童。扁桃体具有生产、供应和贮存抗原反应前驱细胞的作用，有一定防御、免疫功能，对单纯性扁桃体肥大者主张勿须手术摘除，如果腺窝处有细菌隐伏形成慢性感染病灶，不易控制者，可考虑手术。 咽后壁间隙组织疏松，当其处淋巴组织感染后可发生咽后壁脓肿，临床多见于1岁以内的婴儿。 4.耳咽管：婴儿的耳咽管宽直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。 5.鼻泪管：在婴幼儿期比较短，开口于眼的内眦部，瓣膜发育不全，婴幼儿患上呼吸道感染时易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。 6.喉、小儿喉部相对地较成人长，为漏斗形，富有血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀。由于喉腔及声门部较狭小，轻度炎症或水肿时，容易发生呼吸困难。

儿童获得肺炎规范

儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版） 世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia ,CAP）。社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来，我国CAP 诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。 一、简介 本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部

X线片(以下简称胸片)的异常改变。本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。 由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下儿童的CAP。我国幅员辽阔，地域、经济、文化以及卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原则。 二、主要病原谱和耐药现状 （一）主要病原谱。 １.呼吸道病毒。呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP 的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。 2.细菌。常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae, SP）、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)、A群链球菌（Group A streptococcus，GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae，Hi)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)、大肠埃希菌（Escherichia coli，E.coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。其中SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。SA多感染婴幼

儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析【分享】

儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析 作者：姚红艳林丽韩吉雪李博张睿 【关键词】呼吸道感染病原菌耐药分析 呼吸道感染是儿童最常见的一种疾病。常引起儿童发热、咳嗽、咳痰、 气急等呼吸道症状。严重影响儿童的身心健康。其中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等苛养菌是引起儿童社区获得性感染和呼吸道感染的主耍致病菌，可引起肺炎、支气管炎、支气管肺炎、中耳炎、脑膜炎和败血症等。由于 其难培养的特性，很少在细菌室的常规培养中培养出。临床医生也常常是根据 经验来治疗患J L的呼吸道感染疾病，忽视细菌培养和药敏分析的重要性。 1材料和方法 1.1标本来源 标本为本院2009年11月-2010年5月儿科门诊和儿科病房呼吸道感 染患儿的咽拭子标本。大多数患儿于用药前采集标本，有39份标本采集于已 用 抗生素的住院患儿。 1 2分离培养基 含有X因子和V因子的哥伦比亚巧克力琼脂培养基。脱纤维羊血哥伦 比亚血琼脂平板 1. 3药敏培养基 HTM药敏培养基(英国Oxoid公司） 1.4药敏纸片美国BD公司产品。 1.5方法 咽拭子标本2h内接种于巧克力平板和血平板。置5%C02培养箱35°C 培养18?24h，分离鉴定致病菌。对疑似流感嗜血杆菌(巧克力皿上为小、湿润、 透明的露滴样菌落)用金黄色葡萄球菌做卫星试验和X+V、X、V因子纸片法试验。 对疑似肺炎链球菌的菌落做革兰染色、Optochin(法国生物梅里埃公司）实验、 胆汁溶菌实验、菊糖发酵实验。化脓性链球菌用乳胶凝集法链球菌试剂鉴定。 1.6药敏试验 根据NCCLS要求，按2005年NCCLS标准判读药敏结果，并进行统计分 析。 1. 7质控菌株 流感嗜血杆菌ATCCA9243，肺炎链球菌ATCC49619和金黄色葡萄 球菌ATCC25923 1.8对卡他莫拉菌进行(3 -内酰胺酶测定(法国生物梅里埃公司） 用接种环挑取受试菌落于头孢硝噻吩纸片上，于10分钟由黄色转变 为 红色为阳性结果。

儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析

儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析 儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析 儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析 2006-11-26 医药卫生论文 儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析 儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析目的了解儿童下呼吸道感染的细菌构成和药敏分析的情况，为临床合理使用抗生素提供科学的依据。方法分离的细菌用API和Microscan鉴定，药敏用K-B法，数据分析用WHONET5.4软件。结果 918株细菌中前7位为：肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，所占比例分别为30.6%、19.8%、12.9%、12.1%、11.2%、5.7%和4.1%.ESBLs阳性率：肺炎克雷伯菌为28.1%,肺炎链球菌 47.8%,鲍曼不动杆菌为31.4%,流感嗜血杆菌为43.2%,大肠埃希菌为37.9%.在治疗革兰阴性杆菌抗生素中，碳青霉烯类耐药率最低。结论应加强抗生素的合理使用和采取有效的隔离措施以降低耐药率及多重耐药菌的扩散。儿童；下呼吸道感染；病原菌分布；药物敏感性试验 [Abstract] Objective To understand the infection of children’s lower respiratory tract bacteria and analysis of drug susceptibility of clinical rational use of antibiotic,to provide a scientific basis. Methods The separation of bacteria using API and Microscan identification,drug sensitivity by using the K-B method,data analysis using WHONET5.4 software.Results 918 strains of bacteria in the top 7 for: pneumonia Cray,bacteria,Streptococcus pneumoniae,Bauman Acinetobacter,Haemophilus influenzae,Escherichia coli,Pseudomonas

儿童急性上呼吸道感染临床路径(2019自用版)

儿童急性上呼吸道感染临床路径表单 （自用2019版） 一、儿童急性上呼吸道感染编码 1. 国家卫计委原编码∶ 疾病名称及编码∶急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901） 2.修改编码∶ 疾病名称及编码∶急性鼻咽炎（ICD-10∶JO0） 急性咽炎（ICD-10∶JO02）【除溃疡性（ICD-10∶J02.903）】 急性扁桃体炎（ICD-10∶J03） 急性喉炎（ICD-10∶J04.0）（3度以下） 急性咽喉炎（ICD-10∶J06.0） 急性上呼吸道感染（ICD-10∶J06.9） 流行性感冒伴有呼吸道表现，流感病毒被标明（ICD-10∶J101） 流行性感冒伴有呼吸道表现，病毒未标明（ICD-10∶JI1.1） 疱疹性咽峡炎（ICD-10∶BO8.501） 二、临床路径检索方法 J0/J02/J03/J04.0（3度以下）/J06.90/J10.1/J11.1/B08.501且年龄≤14 三、儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）。 释义 ■本路径适用对象为临床诊断急性上呼吸道的患者，或者口鼻咽部局部炎症的患者，如急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、咽结合膜热、疤疹性咽峡炎。

■如出现以下情况需退出本路径，进入其他相应路径∶ 1. 合并支气管炎、支气管肺炎。 2.感染扩数，导致颈部淋巴结炎、咽后壁脓肿、化脓性中耳炎、上倾骨骨髓炎、喉炎（3度及以上）、急性会厌炎。 3.病原菌通过血液循环播散到全身∶如细菌感染并发败血症，细菌感染导致化脓性病灶;如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。 4.病初诊断为急性上呼吸道感染，但最后确诊为风湿热、川崎病、肾炎、心肌 炎、紫瘤、类风湿病及其他结缔组织病等。 （二）诊断依据 根据《儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。 1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。 2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎，咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎，扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。 3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常。细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。 释义 ■本路径的制订主要参考《诸福棠实用儿科学》（第8版）。 ■病史和临床症状是诊断急性上呼吸道感染的初步依据。多数患者病程短，<5天，表现为发热、鼻塞、流涕、咽痛、轻微咳嗽，可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、肌肉酸痛等全身症状。查体∶咽部充血、扁桃体肿大，疤疹性咽炎咽部可有疤疹、溃疡，急性化脓性扁桃体炎，扁桃体表面可见斑点状白色渗出物，肺部听诊正常。血常规∶白细胞可正常或升高，个别可以下降。因病程短，下呼吸道症状不明显，胸部X 线检查不作为常规检查项目。 ■少部分婴幼儿在起病后1~2天可因高热引起惊厥，抽描控制后精神状态良好，没有神经系统异常体征仍可进入路径。 （三）治疗方案的选择 根据《儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

三种给药方案治疗儿童下呼吸道感染的成本效果分析

三种给药方案治疗儿童下呼吸道感染的 成本效果分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：比较三种给药方案治疗儿童下呼吸道感染的疗效及成本效果。方法：选择178例儿童下呼吸道感染患儿，随机分成A、B、C组，分别给予阿莫西林克拉维酸、美洛西林、头孢他啶治疗，观察疗效并进行成本效果分析。结果：A、B、C组的治疗成本分别为408.96、300.24、259.20元，总有效率分别为91.53%、91.38%、90.16%，3组的成本效果比（C/E）为446.80、328.56、287.49，A、B组相对于C组增量成本成本效果比（ΔC/ΔE）分别为10 931.39、3 363.93。结论：C组（头孢他啶组）治疗方案成本效果最好。 【关键词】下呼吸道感染；成本效果分析；儿童 ［Abstract］Objective: To compare the curative efficacies and cost effectiveness of three therapeutic schemes for lower respiratory tract infection in children.Methods: 178 patients with lower respiratory tract infection in children were divided into group

A, group B and group C, and given respectively amoxicillin sodium clavulanate potassium, mezlocillin and ceftazidime for treatment. The therapeutic effects were monitored and the cost effectiveness analysis was conducted. Results: The medication costs of group A, B and C were 408.96 yuan, 300.24 yuan and 259.20 yuan respectively and the total effective rates of the three groups were 91.53%, 91.38% and 90.16%. The cost effectiveness rates (C/E) of the three groups were 446.80, 328.56, 287.49 and the incremental cost effectiveness rates (ΔC/ΔE) of group A and B were 10,931.39, 3,363.93.Conclusions: Group C (Ceftazidime treatment group ) has the best cost effectiveness. ［Key words］Lower respiratory tract infection; Cost effectiveness analysis; Children 儿童下呼吸道感染是一种常见病、多发病，患儿往往发病急、病情较重，需住院治疗，医生往往经验性使用抗菌药物，效果差，容易引起细菌耐药，且易增加家庭的经济负担。为了探索经济实用的方法，体现药物的“安全性、有效性、经济性”，笔者运用药物经济学的方法，对我院2007年6月～12月178例小儿下呼吸道感染治疗方案进行成本效果分析，旨在为临床合理用药、降低医疗成本提供参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 抽查我院2007年6月～12月儿科住院患者，年龄6个月～8岁，

儿童反复呼吸道感染的微生态调节

儿童反复呼吸道感染的微生态调节 呼吸系统感染是儿童最常见的疾病，占儿科门诊和住院的首位,包括上呼吸道感染如普通感冒，急性中耳炎，扁桃体炎、窦炎及复发性窦炎等以及系呼吸道感染如支气管炎、肺炎等；而反复呼吸道感染又是困扰家长和医师的常见问题。 1.反复呼吸道感染概述 反复呼吸道感染的患儿需要经常去看病就医，经常使用抗生素或住院治疗，甚至继发中耳炎等需要外科手术。反复呼吸道感染不仅影响小儿生长发育，造成孩子请假误学，家长陪护误工，患儿家庭承受很大的精神与经济负担。多数专家和临床医师提出反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而是由多种病因造成的一类临床现象,目前国际上对儿童反复呼吸道感染的定义尚未达成共识。 儿童反复呼吸道感染（recurrent respiratory tractinfections，RRTI）是一种常见病，指一年内发生呼吸道感染的次数超出正常范围。 表1儿童反复呼吸道感染的判断条件 注：(1)反复上呼吸道感染指2次感染间隔时间至少7 d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎>2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，2次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 2.反复呼吸道感染的病因及相关因素 引起儿童反复呼吸道感染的相关因素很多，包括被动吸烟、受凉、母乳喂养不成功、药物滥用及体内微量元素缺乏等，患儿机体免疫功能低下已作为高危因素得到公认。临床常见的相关因素有： 2.1 免疫功能低下小儿反复呼吸道感染的发生与集体免疫功能密切相关。人类体液免疫和细胞免疫系统到5～6岁才发育成熟，婴儿时期特异性免疫动能不成熟，原发免疫功能缺陷或继发的免疫功能低下是反复呼吸道感染的重要原因。反

儿童肺炎科普知识-儿童新冠肺炎知识

儿童肺炎科普知识|儿童新冠肺炎知识 儿童肺炎科普知识小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国以 冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。预防小儿肺炎，是降低5岁以下儿童死亡的关键。让我们一起来了解小儿肺炎相关知识， 学习预防和护理肺炎患儿，让您的孩子远离肺炎。 肺炎肺炎是指各种不同病原菌(细菌、病毒、真菌、支原体)及其他因素(如吸入植物、矿物油等，以及过敏)等引起的肺部炎症。 临床表现一般上感数日后发病，主要表现为发热(热型不一)、咳嗽、气促、肺部可闻及固定的干湿罗音。严重者呈点头样呼吸、三凹征阳性、唇周发绀。重症肺炎由于严重缺氧及毒血 症，常有全身中毒症状及其他系统受累表现。 肺炎和感冒鉴别 1、肺炎与感冒的共同点： ①同样具有呼吸道的症状；②咳嗽，均可以表现白天和夜间 的咳嗽；③咳痰，小婴儿大多以呕吐的形式排痰；④发热，均可 以表现高热或低热，甚至肺炎也可以表现不发热。 2、肺炎与感冒的区别： ①感冒除咳嗽外大多伴有流涕，打喷嚏的卡他症状；②小婴 儿的肺炎多表现呼吸增快；③体格检查可以听到固定的湿罗音；

④胸片检查有助于诊断肺炎；⑤发热时间较长，持续不退要警惕肺炎。 儿童容易患肺炎的原因： 儿童比成人更容易患肺炎，主要因为以下三个方面： 1、儿童的呼吸道的生理特点： ①气道短：咽部到支气管的整个气道较短，空气中的细菌和病毒容易进入气道；如果它们进入肺泡，肺泡容易被感染，就会形成肺炎。②气道窄：气管和支气管狭窄。一旦有呼吸道感染，就会有分泌物，它会导致气道堵塞，会出现呼吸增快或困难。③气道柔软：气道柔软，它缺少弹力组织，气道有分泌物难以排除。④气道粘膜很柔嫩：气道粘膜柔嫩，容易被损伤。一旦感染，发生炎症，就会容易被损伤。⑤肺泡数量少：即使是足月孩子的肺泡都是逐步增加，一个生长的过程，从出生到8岁，肺泡可增加6倍，对小婴儿来说，肺泡数目少，一旦感染肺泡内有炎性渗出就会导致呼吸困难。 2、儿童免疫系统发育的特点： ①大量IgG孕晚期通过胎盘主动转运至胎儿。②生后IgM快速上升。③IgA是发育最迟的Ig，青春期才达成人水平。④细胞免疫相对未成熟。 3、儿童行为发育的特点： ①自我控制能力较差；②对寒冷感受相对迟钝；③语言表达发育未成熟；④对精神压力比较敏感。

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染 【病因和发病机制】 急性上感约有70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有2O％-30 ％的上感为细菌引起，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。 【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻

后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄

小儿急性上呼吸道感染诊疗常规

小儿急性上呼吸道感染诊疗常规 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。可见，急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的说法并不确切。 【病因】 各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒（rhinovirus，RV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒（influenza virus）、副流感病毒（parainfluenza virus）、腺病毒（adenovirus，ADV）、冠状病毒（coronal virus）等。 病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌\流感嗜血杆菌等。肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。 【临床表现】 由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。 1．一般类型上感 （1）症状： 1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 天内自然痊愈。 2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39～40℃，热程2～3 天至1 周左右，起病1～2 天可因高热引起惊厥。 （2）体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 2．两种特殊类型上感 （1）疱疹性咽峡炎（herpangina）：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4 mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2 日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1 周左右。 （2）咽结合膜热（pharyngo-cojunctival fever）：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2 周。 【并发症】 以婴幼儿多见，病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎，以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。 【实验室检查】 病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。

儿童急性上呼吸道感染临床路径

儿童急性上呼吸道感染临床路径 （2016年版） （一）适用对象。 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901） （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社） 1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。 2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。 3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社） 1.充分休息、解表、清热、预防并发症。 2.病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。

（四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白（CRP）、病毒抗体； （3）肝肾功能、血电解质、心肌酶谱； 2.根据患儿的病情，怀疑脓毒症时做降钙素原（PCT）、血培养；怀疑EBV感染时做外周血细胞形态；有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。 3. 必须复查的检查项目。 （1）血常规、CRP （2）肝肾功能、电解质（必要时）。 （七）药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行

5 儿童急性下呼吸道感染的病原学研究

首都医科大学附属北京儿童医院王亚娟 写在课前的话 儿童急性下呼吸道感染是儿科的常见疾病，是5岁以下儿童死亡的主要原因。因此，正确诊断、及时治疗儿童急性下呼吸道感染具有很重要的意义。同时，各病原的治疗原则各不相同，因此早期明确病原学诊断具有显著意义，是合理使用抗生素的保障。 一、概况 急性下呼吸道感染是小儿的常见疾病，是导致儿童死亡的首位原因。据世界卫生组织统计，5 岁以下儿童中全世界每年大约有430万死于急性呼吸道感染。占该年龄组死亡人数的30% ，其中肺炎占80-90% 。 在我国小儿急性下呼吸道感染的发病率及死亡率均居首位，它的发病率占儿科住院患儿的 24.5%-65.2% ，5 岁以下儿童中每年有 105 万人死亡，其中 30 万死于肺炎，为该年龄组的第一位死因。由此可见，寻找有效的降低急性下呼吸道感染的发病率及死亡率的办法是必须的。 世界卫生组织制定的关于管理急性呼吸道感染项目，已成功地减少了急性下呼吸道感染的发病率及死亡率，然而不同地区、不同人群致病原可能是不同的。因此，有效地治疗急性下呼吸道感染、明确病原是首要问题。但是急性呼吸道感染的病原谱是非常复杂的。 急性呼吸道感染的病原谱非常复杂，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，常见的病毒感染包括有呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌 A、B 型，副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，还有腺病毒，其他病原可以有肺炎支原体、肺炎衣原体等。由此可见，肺炎的急性下呼吸道感染的病原谱十分复杂，给病原学的诊断带来了困难，尤其对细菌病原的诊断。 急性呼吸道感染常见的病毒感染包括（）

A. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 B. 流感嗜血杆菌A、B型，副 流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 C. 肺炎支原体、肺炎衣原体 D. 金黄色葡萄球菌、卡他莫拉 菌 正确答案：B 解析：急性呼吸道感染的病原谱非常复杂，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，常见的病毒感染包括有呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌A、B型，副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，还有腺病毒，其他病原可以有肺炎支原体、肺炎衣原体等。所以答案为B。 国外对小儿急性下呼吸道感染的病原学及临床流行病学的研究资料较多，发达国家以病毒为主，其中呼吸道合胞病毒占首位，细菌病原以肺炎链球菌为主，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，在我国对小儿病原学作系统性研究较少，北京儿童医院曾两次对急性下呼吸道感染病原学进行了探讨，从而可以明确小儿急性下呼吸道感染的病原，指导临床治疗。 急性下呼吸道感染的诊断标准有哪些？ 二、急性下呼吸道感染的诊断标准 第一、急性起病、发热、咳嗽时间短于一周。 第二、具有以下两条或两条以上的症状及体征，包括有发热、热度可高可低，咳嗽、呼吸急促、肺部啰音、胸部凹陷、喘息或有喘鸣音。 第三、胸部 X 线可以表现为肺纹理增多，肺门旁浸润，支气管周围浸润，片状阴影，胸腔积液等。 第四，要除外慢性支气管肺疾病，应用激素或其他免疫抑制性疾病。