超声引导下星状神经节阻滞

超声引导下星状神经节阻滞

星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。

早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。二、肩周炎。星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。三、带状疱疹。头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。四、失眠的治

疗。星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。六、痤疮。星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。

传统的星状神经节阻滞采用触诊或X线引导，有多种入路，通常是以第六颈椎横突前结节作为穿刺定位的标志。无论是触诊和X线引导都无法完全避开周围的重要结构，因此出现并发症的几率较高，而且为保证药物充分浸润，用量都较大。事实上第六颈椎横突前结节水平并非星状神经节阻滞的最

佳部位，因为星状神经节实际位置在更靠下的第七颈椎水平。我们首先结合下图看一下第六颈椎横突水平的主要结构：

图1 第六颈椎横突水平横断。T：气管，TH：甲状腺，CL：颈长肌，C6：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，

AT：第6颈椎横突前结节，PT：第6颈椎横突后结节,AS：前斜角肌，S：胸锁乳突肌。左边箭头：膈神经，右边箭头：迷走神经。水平箭头：颈长肌前筋膜。由上图可以看到，在第6颈椎横突前结节周围有很多重要的血管神经结构，水平箭头所示的位置为颈长肌的前筋膜。其内并没有显示显著的星状神经节结构，因此，针对此处的阻滞需要较大的药量才能浸润到实际位置位置靠下的星状神经节。我们在看一下位置靠下一些的第七颈椎水平：

图2第七颈椎横突水平横断。TH：甲状腺，CL：颈长肌，C7：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，AT：第6颈椎横突前结节，PT：第6颈椎横突后结节,AS：前斜角肌，S：胸锁乳突肌，VV和V A：椎动脉和椎静脉。左边箭头：膈神经，右边箭头：迷走神经。水平箭头：星状神经节。

由上图可见，这一断面可以清晰显示位于颈动脉鞘（其内有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经）和颈长肌之间的星状神经节（位于颈长肌前筋膜内），呈现为高回声的筛网状结构。同时可见星状神经节周围有许多血管神经结构。正是由于超声能够清晰分辨星状神经节的结构，因此目前的星状神经节阻滞一般都是在超声引导下施行，能够做大程度地避免并发症的发生，同时由于定位准确，能够利用较少的药量就能达到满意的效果。超声引导下星状神经节阻滞选择图2所示的断面，由外侧入路（即图中红色长箭头所示），药液注射

与星状神经节周围（药液将星状神经结包围与中央）。成功的星状神经节阻滞后患者会出现典型的Horner征的表现，即：眼睑下垂、面色潮红无汗、瞳孔缩小等。

图3 星状神经节阻滞后出现的Horner征（右侧）。（图片经患者同意后发布）注意：超声引导下星状神经节阻滞必须采取平面内进针法，要求显示针道全程和针尖。不建议采用平面外进针法穿刺。注药前要先用少许生理盐水试验性推注，确定药物确实位于星状神经节周围后在注药。

清华长庚医院超声科与疼痛科和合作常规开展超声引

导下星状神经结阻滞治疗。清华长庚医院超声科进行疼痛介入治疗的时间超声科每周2、3、4下午开展介入治疗。每周4下午开设超声影像介入门诊，建议初次就诊的患者周4下午来诊，出诊医师：白志勇。联系电话：56119029 （超声科、影像介入门诊）；56118899（医院总机）

超声引导下的臂丛神经阻滞

超声引导下的臂丛神经阻滞 超声技术的进步和在麻醉领域的应用使外周神经阻滞 的方式和质量发生根本性改变，高频超声引导神经阻滞的准确性和临床麻醉的成功率已经得到肯定，超声在臂丛阻滞中的应用是最为成功的典范。1978年La Grange等报道了超声引导下锁骨上径路臂丛神经阻滞，采用超声多普勒探头先鉴别锁骨下动脉，在动脉旁注药。但只有在90年代末出现高频超声探头后，才出现真正意义上的神经超声成像技术。随着国内各大医院的该项工作开展，国内报道将逐渐增加。超声波有特定的波长与频率，波长以声波的两个压力峰值距离表示，与穿透性相关。频率用MHz表示，与分辨率相关。根据能量守恒定理公式“E=f·e”，当频率提高时，波长便降低，即分辨率提高时，穿透性波长便降低。高频率超声（>10MHz）可较好的显示神经结构（我们用的是10-14MHz），只有当神经结构位于表浅的位置（如臂丛神经），才能通过超声看到神经。超声实时引导技术在臂丛阻滞的应用：双人操作，探头被置入无菌套内，主麻手探探头，扫描神经区域，使得、神经在轴平面成像，另一手持针在探头纵轴侧方进针，穿刺针沿着超声声束纵轴方向进入组织，整个穿刺针可在超声仪上获得完整显像，调整方向，直接到达神经点。针尖接近神经，并穿破神经周围呈高回声的纤维膈时，助手注入局麻药

5-7ml。臂丛神经周围各种组织和穿刺针超声图像特征：①神经：横断面低回声，呈黑色，纵轴高回声，呈白色条带； ②静脉：无回声，呈黑色，探头轻压呈压缩性改变；③动脉：无回声，呈黑色，但可搏动；④筋膜或纤维膈：高回声，呈白色；⑤肌肉：横断面低回声，呈黑色，纵轴高回声，呈白色条带；⑥肌腱：高回声，呈白色；⑦局麻药，无回声，呈黑色；⑧穿刺针高回声，呈白色，穿刺过程中可见针动态改变。在超声图像上，可清晰地观察到局麻药注射扩散和神经束被推动的过程，可判断局麻药是否完全弥散至神经周围，局麻药的扩散很迅速，约在10-20秒后图像上局麻药已显示不清，神经分支之间往往存在纤维膈，单点注射常不能扩散整个臂丛神经，所以一般不在一个点注射全量，可重新调整穿刺针位置，到达另外较远或第一次注药没有药物扩散到的神经；再注射局麻药，甚至3-4点神经阻滞，可达到完整臂丛神经阻滞。我们对超声引导、神经刺激仪引导和传统法三种低位肌间沟阻滞（N=40）进行比较，结果：三组麻醉完善率（完善：无辅助措施，手术时完全无疼痛）比较：超声组高于神经刺激仪组（97.5% vs 70%），神经刺激仪组高于传统组（70% vs 47.5%）。起效时间明显短于另外两组。我们报道的超声组麻醉完善率比Williams等报道的结果更高（97.5% vs 85%），主要原因在2个方面，其一，我们采用的超声探头频率更高（14MHz vs 7.5 MHz）,显示的神经更

神奇的星状神经节

神奇的星状神经节 康复科黄宾 星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域.它属于自主神经的交感神经的外周神经节，支配范围内有重要脏器特别是脑组织，故星状神经节阻滞术对全身的影响较其他交感神经阻滞更重要，星状神经节阻滞术对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。具有增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。星状神经节阻滞( stellate ganglion block ,SGB)是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法.可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。 星状神经节阻滞对心血管系统的调节作用星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75％达

高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58％,持续 60min,血管径增加7％。 星状神经节阻滞对内分泌系统的影响神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素) ,影响机体的睡眠与觉醒。临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠。星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5－HT,P物质的含量。由此不难看出,星状神经节阻滞可调节异常变化的内分泌系统。 星状神经节阻滞对免疫系统的影响免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善。 星状神经节阻滞对植物神经系统的影响研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标。星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。 星状神经节阻滞术改善血管的收缩或扩张的异常活动，可以通过调节下丘脑、垂体的保持机体内环境稳定来发挥维护内分泌、免疫及自主神经功能正常。星状神经节阻滞术对中风患者的

星状神经节阻滞并发症及处理浅析

星状神经节阻滞并发症及处理浅析 【摘要】目的探讨星状神经节阻滞(SGB)治疗中的并发症及预防处理措施。方法对我们2008年9月至2011年5月在治疗的630例星状神经节阻滞患者所发并发症及处理进行总结分析。结果星状神经节阻滞治疗的630例次患者共发并发症135次，经处理均恢复。结论星状神经节阻滞并发症较多，有时非常凶险，星状神经节治疗可靠，因此，要求实施者必须熟悉局部解剖结构，熟练操作技巧，具有一定的危机处理能力。 【关键词】星状神经节阻滞；并发症；处理 11一般资料本组病例203例，其中男120例，女83例，年龄18~73岁，治疗颈椎病88例，偏头痛31例，面部神经麻痹23例，脑梗死(恢复期)33例，美尼尔氏症13例，颈肩综合征10例，顽固性失眠5例，雷诺氏病3例，不定陈述综合征7例。 12治疗方法所有患者均采取前入路C6星状神经节阻滞，所用药物08%~10%利多卡因8~10 ml(+曲安奈德10 mg)，一律采用球后穿刺针头。具体步骤：患者取仰卧位，肩下垫薄枕，头微转向健侧，张口，消毒、铺巾，左手指将颈总动脉及气管分开，触及C6横突(在锁骨关节上3~4 cm，旁开15 cm，或平喉结下一椎体)，右手持针垂直刺入抵C6横突，退少许，固定好，回抽无气、血、液，先注入药物2 ml，观察片刻，无不适，缓慢注入08%~10%利多卡因8~10 ml，注射完毕患者垫枕，注射侧倾斜位，观察30 min，隔日一次，或双侧交替1次/d，治疗次数1~11次，阻滞成功的标志霍纳氏征复制(结膜充血，眼睑下垂，瞳孔缩小、鼻塞)。 13并发症发生率(见表1) 多不需要特殊处理，休息后逐渐消失，有的需要吸氧、药物治疗。对于神经麻痹吞咽不适者暂不进水进食，休息，局部出现硬结的需要时热敷、理疗等，双侧麻痹者一定要留观吸氧，保持呼吸通畅，备好插管物品。癫痫发作者静推地西泮10 mg+25%葡萄糖20 ml停止。麻药中毒4例自行恢复，另4例静推地塞米松10 mg，2例使用25%葡萄糖20 ml，静推后利尿缓解，2例因震颤静推地西泮10 mg缓解。 3讨论 SGB通过调节机体植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，有助于机体内环境的稳定。许多功能失调疾病的有效治疗手段之一。目前临床应用广泛，疗效确切［1］。但其并发症较多，尽管多数并发症不需要特殊处理，有些并发症的出现相当凶险，若处理不及时后果严重，如局麻药中毒，硬膜外阻滞全脊麻等［2］。作者在行SGB治疗过程中有如下体会。

超声引导下星状神经节阻滞

超声引导下星状神经节阻滞 星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。 早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。二、肩周炎。星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。三、带状疱疹。头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。四、失眠的治

疗。星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。六、痤疮。星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。 传统的星状神经节阻滞采用触诊或X线引导，有多种入路，通常是以第六颈椎横突前结节作为穿刺定位的标志。无论是触诊和X线引导都无法完全避开周围的重要结构，因此出现并发症的几率较高，而且为保证药物充分浸润，用量都较大。事实上第六颈椎横突前结节水平并非星状神经节阻滞的最 佳部位，因为星状神经节实际位置在更靠下的第七颈椎水平。我们首先结合下图看一下第六颈椎横突水平的主要结构： 图1 第六颈椎横突水平横断。T：气管，TH：甲状腺，CL：颈长肌，C6：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，

星状神经节阻滞在临床中的运用

星状神经节阻滞在临床中的运用 发表时间：2015-12-14T14:48:54.320Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：杨加华 [导读] 贵州省清镇市第一人民医院贵州清镇星状神经节阻滞是临床中应用比较广泛的治疗方法之一，给予患者星状神经节阻滞治疗的关键为准确的进行定位穿刺[3]。 杨加华 贵州省清镇市第一人民医院贵州清镇 551400 摘要：目的探究星状神经节阻滞在临床中的应用。方法选取2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者。给予这100例患者星状神经节阻滞治疗，对其临床疗效比较分析。结果头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者其经星状神经节阻滞治疗的总有效率为95.00%，治愈率为69.00%。结论给予头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者星状神经节阻滞治疗，可以取得较好的效果，值得在临床广泛推广应用。 关键词：星状神经节；阻滞；应用 星状神经节阻滞主要应用于颈椎病，带状疱疹，头痛、头晕、睡眠差，上肢颈肩痛，脉管炎，雷诺综合征，面神经痛，面肌痉挛，面瘫，咽喉部不适，神经性、突发性耳聋等疾病，主要作用于患者的免疫系统、内分泌系统、自主神经等[1]。本文主要对2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者实施星状神经节阻滞治疗的临床效果作分析，具体报告如下文： 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者，患者年龄在20岁-77岁之间，平均年龄为42.36±6.39岁，其中男性患者45例，占本组总例数的45.00%，女性患者55例，占本组总例数的55.00%。这100例患者均给予神经系统、CT、X线等检查，证实患者均为阴性体征，并且无明显的器官病变情况。 1.2 方法 这100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者均通过气管旁路法进行星状神经节阻滞治疗。具体措施为：指导患者取平卧位，触摸患者的环状软骨弓，在患者的骨弓的外侧做皮丘，之后通过左手中指或食指推开患者的颈总动脉，使用针头经患者的皮丘，垂直或偏外、偏后、向下进针，当触及患者的骨质后，退针0.5厘米，回抽无脑脊液以及血液时，即可给予患者注药治疗。每周治疗1次，每3次为一个疗程。若患者经治疗1疗程-2疗程临床不良症状明显改善，则可继续治疗，若患者经治疗1疗程后无效果，则可放弃治疗。 药液为5毫升利多卡因（浓度为2%），5毫升生理盐水，0.5毫克维生素B12，100毫克维生素B1，20毫克醋酸曲安奈德。总计14毫升。 1.3 观察指标 将这100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者经星状神经节阻滞治疗6月后的效果分为治愈、显效、有效以及无效4个等级。 治愈：患者经治疗后，其临床不良症状全部消失，并且随访半年内未复发。 显效：患者治疗后，临床不良症状基本改善，半年内无复发。 有效：患者临床症状有所改善，半年内有所复发，但症状比较轻。 无效：患者治疗后，临床不良症状基本无改善，或改善后半月内出现复发情况[2]。 有效率=治愈率+显效率+有效率。 1.4 数据处理 100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者中，其经星状神经节阻滞治疗后各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，录入到SPSS17.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ?检验；计量资料的表示使用均数±标准差（x±s），对比方法使用t检验。当P＜0.05时差异具有统计学意义。 2、结果 100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者，其经星状神经节阻滞治疗的总有效率为95.00%，其中治愈率为69.00%，具体情况如表1所示： 表1患者经星状神经节阻滞治疗后情况（n/%） 3、讨论 星状神经节阻滞是临床中应用比较广泛的治疗方法之一，给予患者星状神经节阻滞治疗的关键为准确的进行定位穿刺[3]。星状神经节是有人体的第一胸交感神经节、下颈交感神经节融合而成，其主要位于患者的颈根部，后内侧是颈椎孔，前下紧邻患者的胸膜顶[4]。 星状神经节阻滞治疗时，由患者的环状软骨弓的外侧进针，下刺到患者的星状神经节。一般进针深度为3.12±0.72厘米，给予患者用药约5分钟后，患者出现霍纳征，则表示为患者阻滞治疗成功[5]。 星状神经节阻滞在临床中的应用十分广泛，并且其治疗的有效率较高，其主要适用于患者颈面上胸部的交感神经，由于功能亢奋、过度紧张或者患者的全身自主神经功能出现紊乱所致的症状。在为患者实施星状神经节阻滞治疗前，要给予患者相应的检查，确保患者未出

星状神经节阻滞治疗

星状神经节阻滞治疗 一位女病人被偏头痛困扰了七八年，各种检查均正常，但吃药、打针、休息都不见效。经历了曲折的治疗之后，抱着试试看的态度，她去医院疼痛科进行了星状神经节阻滞。几 次治疗后她感慨地说，这些年来，我从来没有这么轻松过。老张长期头痛失眠，血压忽高 忽低，整日心绪不宁，经检查发现一侧脑血流量减少，行星状神经节阻滞后当晚睡眠就有 了明显改善，第二天一早他就来到医院，要求再打一针。那么，星状神经节阻滞是怎么回 事呢？ 也许人们还不太熟悉，人体的神经有两套系统。当我们需要时可伸手拿东西，可抬腿 走路，人在大脑运动神经的支配下可以行动自如。但是我们能不能让心脏跳得慢一点儿， 让肠胃蠕动得快一点儿呢？不能。原来除了大脑支配运动的神经系统外，还有一套神经系统，不受人们思想意识的指挥，它“自行其事”，叫做自主神经。自主神经主管人们的内 脏运动，在我们运动时它自动让心跳加快，多输送血液，当我们寒冷时它让血管收缩保存 热量。但它也有指挥紊乱的时候，如有时不管人们需要不需要，它引起血管持续收缩，心 跳加快，表现为头痛、失眠、心慌、气短、大便干结、浑身不适等症状。 星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。它属于 自主神经的交感链，主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，是支配头 面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。100多年前，有两位外科医生在为一位肿瘤 病人做手术时无意中损伤了星状神经节，结果，意想不到的事情发生了：术后这位肿瘤病 人的疼痛明显减轻，全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视，医生开始用切断这 根神经的方法来治疗疾病。后来，人们用药物注射法代替手术切割，这就是星状神经节阻滞。 星状神经节阻滞（SGB）能阻滞交感神经节前、节后纤维，故这些交感神经节支配下 的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞，从而可 以改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等。因此，其在临床上的 适应症相当广，如：带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、 末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等。 经过几十年的研究探讨，星状神经节阻滞的治疗范围越来越广泛，治疗效果也更加确切。在发达国家日本SGB占全部神经阻滞的50%～80%，但长期来在我国却开展得并不普及。其最关键的问题是因为星状神经节阻滞的部位比较特殊，需要非常熟练的医生进行操作， 而对并发症的顾虑，也使部分医生或病人不愿进行SGB，故阻碍了SGB的推广和发展。但 因有医疗需求，近几年星状神经节阻滞技术在我国的大医院开始日益普及，利用星状神经 节阻滞治疗的疾病越来越多，如较常见疾病：偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病、颈椎病、带状疱疹后疼痛、心脏神经官能症等，用此法治疗都有一定疗效。我们相信，采用星状神 经节阻滞这一实用的治疗技术，会让更多的人摆脱疾病困扰，提高生活质量。

星状神经节阻滞的应用解剖

论著 星状神经节阻滞的应用解剖 黄海龙,周立,叶茂盛,邓健珲 (肇庆医学高等专科学校解剖学教研室,广东肇庆 526020) 摘要! 目的 为临床成功实施星状神经节阻滞提供形态学依据。方法 对19具成人尸体标本进行解剖,对星状神经节的形态、位置、大小及其与周围结构毗邻关系进行观测。结果 星状神经节的形态主要为星形(左侧占66. 67%,右侧占50.0%);其主要位于颈根部第七颈椎横突至第一肋颈处,星状神经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近,无明显差异(P>0.05)。结论 临床应用中不必考虑侧别等问题。 关键词! 星状神经节;神经节阻滞;应用解剖 中图分类号! R644 文献标识码! A Applied Anatomy for Stellate Ganglion Block H UA NG H ai long,ZH O U L i,YE Mao sheng,DEN G J iang hui (Dep ar tment of A natomy,Zhaoqing M edical College,Zhaoqing 526020) Abstract! Objective T o provide m orpho logical data for stellate ganglion block.Methods T he shape,the size,the position and the relationship w ith o ther arounding structures of the stellate g an g lion of19adult cadavers were o bserv ed and m easured.Results T he shape of the stellate g ang lio n w as m ainly stellate;it w as located in between the7th cerv ical ver tebra transv erse process and the neck of fir st rib,which had no significant differences in the right stellate ganglion and the left(P> 0.05).Conclusion This result will be helpful to the clinical application o f the stellate g ang lio n and reducing the incidence of complications. KeyW ords! Stellate ganglion;Ganglion block;Applied anatomy 星状神经节阻滞(Stellate g ang lio n blo ck,SGB)在临床上应用于治疗偏头痛和雷诺氏综合症等多种疾病有明显治疗效果。但由于星状神经节位置较深且与颈部主要结构相毗邻,故在临床穿刺中若操作不当可引起诸多并发症如膈神经麻痹等[1]。为了提高星状神经节的阻滞准确率,减少其并发症的发生,本文对星状神经节阻滞中的有关结构进行解剖学观测,以期为临床应用星状神经节阻滞提供详细的形态学资料。 1 材料与方法 选用经福尔马林固定的成人尸体19例(男12例,女7例)共38侧,在胸锁关节上方做一纵行切口,逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,暴露胸锁乳突肌,然后将胸锁乳突肌牵向外侧、颈总动脉牵向内侧,在椎动脉起始部的后方,钝性分离舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜,于第七颈椎横突与第一肋颈之间寻找星状神经节并显露其临近的血管、神经、胸膜顶等结构,然后恢复其正常位置,保持皮肤、浅筋膜、深筋膜等结构完整,并使星状神经节及周围的血管、神经处于原位状态。于原位观测星状神经节的形态、位置、大小及与毗邻结构之间的距离,实验数据以均数?标准差( x?s)表示,使用统计软件处理,P<005为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 星状神经节的形态、位置及大小 星状神经节最常见的形态为:1)星形:左侧6例,占66.67%,右侧5例,占50.0%;2)椭圆形:左侧2例,占22.22%,右侧3例,占30.0%;3)哑铃形:左侧1例,占11.11%,右侧2例,占20.0%。 位于第七颈椎横突至第一肋颈处31例,占81. 58%;位于第一胸椎高度7例,占18.42%。在椎动脉起始部的后方29例,占7632%;后外侧5例,占 18 SICHUAN JOURNAL O F ANATO MY VO L.17 NO.2 2009

超声引导下的神经阻滞

超声引导下的神经阻滞 温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺 传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。 一、超声技术的基础知识 在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。 二、神经及周围结构的超声回声表现 在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。 表1：神经及周围结构的回声表现 组织超声成像 静脉无回声（黑色），可压缩性改变 动脉无回声（黑色），呈搏动性改变 脂肪低回声（黑色） 筋膜高回声（白色） 肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色） 肌腱高回声（白色） 神经低回声（黑色） 神经内、外膜高回声（白色） 局麻药无回声（黑色）。 三、超声引导的神经阻滞 在1978年，La Grange等报道(1)了61例病人用多普勒超声辨别锁骨下动静脉行锁骨上臂丛神经阻滞，成功率达98％，无并发症发生，这是超声定位神经阻滞最早的报道。当时，由于超声设备的局限性，不能直接显示神经丛及其分支的结构，作者使用多普勒超声探头识别锁骨下动脉，间接的定位臂丛神经。从20世纪90年代中期开始，超声设备和技术有了较大的进步，该方法重新引起麻醉医师极大的兴趣。 1、超声扫描可精确定位神经 Demondion等报道(2)了用超声描绘、定位12位健康自愿者的臂丛神经，并用MRI验证。结果表明超声能准确的描绘、定位臂丛神经。Anahi Perlas 报道(3)15例自愿者参加的超声引导下臂丛神经阻滞的可行性研究，证实高频超声下可得到清淅的臂丛神经横断面图，以肌间沟

超声引导下股神经阻滞的临床观察

超声引导下股神经阻滞的临床观察 摘要目的探讨超声引导下股神经阻滞的临床应用效果。方法80例膝关节手术患者，随机分成观察组与对照组，各40例。观察组经超声引导下股神经阻滞麻醉，对照组经盲探法股神经阻滞麻醉。对比两组术后视觉模拟评分法（V AS）评分、使用局部麻醉（局麻）药总量及并发症情况。结果观察组V AS 评分（2.0±1.1）分低于对照组（4.2±1.0）分，局麻药总量（36±12）ml少于对照组（66±21）ml（P＜0.05）。观察组并发症发生率为0，低于对照组的22.50%（P＜0.05）。结论超声引导下股神经阻滞麻醉具有较好的术后镇痛效果，可降低并发症发生率，值得临床应用。 关键词超声；股神经；神经阻滞；镇痛；效果 因人口老龄化的不断增快，老年患者关节疾病发生率也越来越高，此类病变通常使得患者有剧烈疼痛感，使得患者日常生活受到极为严重的影响。对关节炎患者实施保守治疗未达到理想效果后，通常予以人工全膝关节置换术，采用超声引导下股神经阻滞可明显降低应激反应，临床应用价值较高[1]。本文分析超声引导下股神经阻滞的临床应用价值，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2015年8月80例膝关节手术患者，数字抽取分成观察组与对照组，每组40例。患者均采用人工全膝关节置换术治疗，术后留置镇痛泵。观察组中男27例，女13例，年龄66～84岁，平均年龄（70.6±4.5）岁， 体重48～71 kg，平均体重（64.5±3.2）kg。对照组中男28例，女12例，年龄66～81岁，平均年龄（71.3±3.8）岁，体重48～73 kg，平均体重（65.2±3.5）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组采用常规盲探法股神经阻滞麻醉。观察组应用超声引导下股神经阻滞，且留置镇痛泵，腹股沟韧带下方位置放探头，确保探头长轴方向和大腿纵轴形成45°角，先找搏动的股动脉，若有2支动脉，则将探头往近端进行移动一直到2支交汇成1支的部位，自内往外依次观察股静脉、股动脉、股神经。探头纵轴外侧2 cm部位，保持探头长轴平行方向置入导向针，合理调整进针方向，使得针尖能够清楚的显现。针尖与神经相距2～3 mm，针体与股神经纵轴保持平行，放置留置软管，其尽可能与神经保持平行且相距<3 mm。留置软管与股神经相伴行4～6 cm，实施回抽确定针尖并未处于血管中，及时推注局麻药1～2 ml用作试验剂量，然后固定留置管，连接镇痛泵。 1. 3 观察指标观察两组术后V AS评分，观察使用局麻药总量及并发症情况。