解表类中成药分类及应用
第一部分解表类中成药分类及药理作用研究进展
何为解表剂？
解表剂的分类
解表剂的药理作用
一、何为解表剂？
解表剂（即指解表类中成药）是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的中成药。属于“八法”中“汗法”的范畴。
临床辨证要点：恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等。
临床可用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。
二、解表剂的分类
辛温解表类
辛凉解表类
解表胜湿类
祛暑解表类
解表消食类
扶正解表类
表里双解类
辛温解表
辛温解表类成药具有发散风寒的作用，适用于外感风寒表证，症见恶寒发热，头身疼痛，苔白脉浮紧等。
代表成药：风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒、桂枝汤冲剂(合剂)、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒等。
辛凉解表
辛凉解表类成药具有疏散风热的作用。适用于外感风热或温病初起之证，症见发热头痛，微恶风寒，有汗或汗出不畅，口渴咽痛，咳嗽，苔白微黄，脉浮数等。
代表成药：风热感冒颗粒、桑菊感冒片、银翘解毒丸、双黄连口服液、感冒退热口服液、羚翘解毒片等。
解表胜湿
解表胜湿类中成药具有解表除湿的作用，用于外感风寒/风热挟湿证，症见恶寒发热，头痛身楚，胸脘满闷，恶心呕吐，腹痛，腹泻，舌苔白厚或腻，脉濡滑或濡缓等/发热头痛，咽痛，肢体痛，鼻塞，胃纳减退，舌尖红，苔薄或腻，脉浮数等。
代表成药：九味羌活丸、柴连口服液
祛暑解表
祛暑解表类中成药具有祛除暑热或暑湿，解除表证的作用，主要用于外感暑热/暑湿所致感冒。
代表成药：藿香正气水（颗粒、片、合剂、口服液、滴丸、胶囊、软胶囊）、暑湿感冒颗粒、暑热感冒颗粒等。
解表消食
解表消食类中成药具有解表祛邪，消食导滞的作用，适用于小儿外感，脾胃不健，乳食停滞之证。
代表成药：小儿至宝锭
扶正解表
扶正解表类成药具有解表兼以扶正的作用，适用于体质素虚又感外邪而致的表证。
此时既要解表，又虑正虚，所以常用补益或助阳药与解表药配合组成方剂，使表证得解。
代表成药：荆防败毒丸、人参败毒胶囊、参苏丸（胶囊）、玉屏风散（颗粒）。
表里双解
表里双解类成药具有表里同治，内外分解作用，适用于表里同病之证。
代表成物：防风通圣丸、双清口服液等。
三、解表剂的药理作用
发汗作用
解热作用
抗病原微生物作用
镇痛、镇静作用
抗炎作用
调节免疫作用
其它作用
发汗作用
“解表法即汗法”，绝大多数解表药都有一定的发汗作用，特别是辛温解表剂。
发汗的意义：
发汗是人体散热的方式之一
通过发汗排出体内少量代谢产物（包括毒素），推测解表药可通过发汗将皮下血管内的异物排出体外，以减少抗原数量，这在感染性疾病早期有其意义。
实验方法
着色法：原理为碘与淀粉遇汗液产生紫色反应
指标：放大镜下观察大鼠足跖部着色点（汗点）数量
阳性药：毛果芸香碱
桂枝汤煎剂（桂枝合剂）能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢进和拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。
解热作用
本类药物均有不同程度解热作用，以辛凉解表剂解热作用较强。
发汗或促进发汗→热量从汗而出→体温↓（对症）
抑制病原微生物，减少致热原的产生（对因）
抗炎→消除致病因子（对因）
抑制PGE2 合成（PGE2 为致热原）
降低脑内cAMP含量
解热：使发热体温下降到正常，多数解表剂有此作用，如正柴胡饮颗粒、双黄连粉针剂对内毒素致热家兔有解热作用。
抗病原微生物作用
表证发病原因之一是因为细菌、病毒等外邪侵入肌表所致。
辛凉解表药+清热解毒药配伍使用，抗菌、抗病毒作用增强，如银翘散。
都梁软胶囊体外抑菌试验，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和绿脓杆菌均有抑菌作用。
正柴胡饮颗粒体外试验，对副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道孤儿病毒、柯萨奇B族病毒、腺病毒、疱疹病毒等致细胞病变有抑制作用；抑制流感病毒致鼠肺部炎症，延长感染小鼠存活时间，降低死亡率。
镇痛、镇静作用
头痛、身痛是表证常见症状之一。
实验方法：热板法、醋酸扭体法、机械压迫、光热照射等。
抗感颗粒对腹腔注射冰醋酸所致扭体反应及压痛所致疼痛反应均有抑制作用。
藿香正气颗粒灌胃，可减少醋酸所致小鼠扭体次数，提高热板法试验小鼠痛阈。
九味羌活口服液和颗粒剂灌胃给药有一定的镇静作用，能减少小鼠自发活动次数。
抗炎作用
炎症病变：早期：渗出（微血管通透性↑→水肿）
晚期：增生（肉芽组织形成）
动物炎症模型：
急性炎症：角叉菜胶、鲜鸡蛋清、甲醛→大鼠足肿胀
二甲苯→小鼠耳肿胀
慢性炎症：大鼠棉球肉芽肿
九味羌活口服液能抑制巴豆油所致小鼠耳肿胀和蛋清所致大鼠足肿胀。
风热清口服液能抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，减轻二甲苯所致小鼠耳肿胀，对组胺或二甲苯所致小鼠皮肤毛细血管通透性增高有抑制作用。
抗炎机制
抑制花生四烯酸代谢；抑制组胺或其他炎性介质生成或释放；增强肾上腺皮质内分泌轴功能；清除自由基调节免疫作用
羚翘解毒丸可增强小鼠单核巨噬细胞系统吞噬功能。
参苏丸能对抗环磷酰胺所致小鼠的免疫功能低下，并能提高巨噬细胞的吞噬功能。
莲花清瘟胶囊可抑制流感病毒FM1感染小鼠血中CD4+和CD4+ /CD8+下降，升高肺组织γ-干扰素含量。
风热清口服液可对抗二硝基氯苯（DNCB ）诱导的正常小鼠皮肤迟发型超敏反应（DCH ）和环磷酰胺所致的小鼠免疫功能低下，还可增强单核巨噬细胞系统的非特异性吞噬功能。
其它作用
咳、痰是表证常见症状。柴连口服液能延长氨水所致小鼠咳嗽反应潜伏期，减少咳嗽次数。金莲清热冲剂可使酚红分泌增加，使氨水刺激小鼠产生咳嗽的潜伏期延长，咳嗽次数减少。
藿香正气水、胶囊能抑制家兔、豚鼠等试验动物离体肠肌的自发活动，并能缓解组胺、乙酰胆碱、氯化钡等所致肠肌痉挛。
双黄连粉针剂给大鼠舌下静注可使氯化钡所致心律失常转为窦性心律，并可减少氯化钙所致室颤的死亡率，使室颤恢复窦性心律。
第二部分常用解表类中成药的合理应用
解表剂应用的注意事项
解表剂的剂型选择
针对特殊人群选择解表剂
解表剂的辨证应用
各类解表剂的用药提示
一、解表剂应用的注意事项
服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅以热粥，以助汗出。
解表取汗，以遍身持续微汗为佳。若汗出不彻，则病邪不解；汗出太多，则耗伤气津，重则导致亡阴亡阳之变；一般患者在服药后15～20 分钟会出汗，此时不要到风口地方，以免因再度感受外邪而加重病情。
汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。
服用解表剂时忌生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。多饮水，注意休息；滋补性中药对治疗感冒无益，感冒期间不宜服用。
表证未尽，又出现里证者，一般应先解表，后治里；表里俱重者，则应表里双解。若表邪已尽入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。
在临床常用的解表剂中，有一些加入了具有发汗、解热、镇痛等作用的西药，如乙酰水杨酸、安乃近、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚（扑热息痛）及维生素Ｃ等。
西药成分尽管有助于感冒的治愈，但极易引起大汗淋漓、嗜睡、疲劳乏力等不良反应。长期应用可引发粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜，甚至再生障碍性贫血等严重不良反应。使用时要谨慎。
含西药成分的中成药（20余种）：感冒清胶囊、维Ｃ银翘片、强力银翘片、重感灵、复方感冒颗粒、抗感灵、感冒灵、金感胶囊等。
二、解表剂的剂型选择
药物释放的顺序一般为：冲剂、散剂、胶囊剂、片剂、丸剂，使用时可根据病情缓急选择不同剂型。
丸、片剂吸收慢而作用持久，适用于轻、慢性病者；冲剂、散剂、胶囊剂吸收较快，适用于急性起病；浸膏剂通常以滋补为主；冲剂多以温服为宜。
糖尿病患者注意选用无糖剂型。
三、针对特殊人群选择解表剂
小儿感冒：大致可分风寒、风热、暑邪三型。风寒感冒：至圣保元丹；风热感冒：妙灵丹；感冒夹滞（内有食滞，复感外邪）：小儿百寿丹；感冒夹湿：香苏正胃丸；感冒夹惊：牛黄镇惊丸；时行感冒（流行性感冒）：小儿感冒冲剂。
特点是热证多于寒证。同时因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，故多夹痰浊、夹积滞、夹惊抽，表现为：咳嗽，脘腹胀满，不思饮食，有时惊抽。治疗时多加用祛痰止咳药、消食导滞药、安神镇惊药。
老人及虚人感冒：老人及素来体弱多病之虚人，因体弱卫外不固，易反复感邪，经常发作，缠绵难愈。应在祛邪同时，酌加扶正之品，如:参苏丸、玉屏风颗粒等。使用发汗力较强的中成药用药剂量应酌减。
女性经期感冒：若属风热感冒或为流感时势必用寒凉之品，此时不可为求速而盲目加大用量，以免寒邪内生，冰伏于胞宫，致经行不畅或痛经。此时配合小柴胡片效果较好。
女性孕期感冒：最安全简便的方法就是在家休养、多喝白开水、保证营养补给，调整身体提高免疫力，直至感冒不治而愈。孕期可用的感冒药（使用时仍应谨慎）：风寒感冒，感冒软胶囊；风热感冒，银黄片、双黄连等；流感，板蓝根冲剂；暑热感冒，藿香正气软胶囊；感冒缠绵日久:小柴胡冲剂。
女性产后感冒：因产后气血两虚，故应慎用发汗力较强的药，以免再伤气血。
四、解表剂的辨证应用
感冒由于四时受邪不同，有风寒感冒、风热感冒、感冒挟暑、感冒挟湿的区分，虚人外感又有气虚外感、血虚外感、阴虚外感、阳虚外感的不同，小儿外感又有感冒挟食、感冒挟惊的不同特点。因此，在选用中成药时必须辨证选药。
如外感风寒者，可选用荆防败毒散、小青龙合剂等；若属外感风热者，可选用桑菊感冒片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等；若属感冒挟暑者，可选用藿香正气软胶囊；若属感冒挟湿者，可选用九味羌活丸；若属小儿外感挟食挟惊者，可选用小儿至宝锭丸、小儿七珍丸等；气虚外感选参苏胶囊等。
药不对证的后果：
对虽有体温升高但属中医风寒束表或风寒束肺的患者，使用清热解毒类注射液治疗，可使患者卫阳闭束、表寒不解，反出现寒战、发热、体温上升的情况。
对素体阳虚或脾胃虚寒的患者使用药性寒凉的注射液，可致寒凝经脉气血，阳气受损，脾胃气机升降失调而出现腰痛、腹痛、呕吐等症。
对无体虚的患者使用补益类注射液则会出现心悸、眩晕、血压升高等不良反应。
五、各类解表剂的用药提示
辛温解表类
辛凉解表类
解表胜湿类
祛暑解表类
解表消食类
扶正解表类
表里双解类
（一）辛温解表类
（二）辛凉解表类