慢性支气管炎诊疗指南

慢性支气管炎诊疗指南

【临床表现】

（一）起病前有急性呼吸道感染史。

（二）常在寒冷季节发病。

（三）咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著。出现过敏现象而发生喘息。

【体格检查】

急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音。

【辅助检查】

（一） X线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。

（二）肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量（FEVFEV1/FVC即的比值减少，）FVC（占用力肺活量）1．可＜70％。

（三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。

（四）痰液检查

①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多

嗜酸性粒细胞。

②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟

氏球菌等常见致病菌。

【诊断标准】

（一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。．

（二）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。

（三）排除心肺等其它疾患所致者。

【治疗】

一、急性发作用及迁延期

（一）控制感染

1．急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。

2．迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。（二）对症治疗

1．应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂；溴己新（必嗽平）、

乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶；或中药。．

2．有喘息、哮鸣音时使用平喘药。

二、临床缓解期

（一）戒烟和/或避免烟雾刺激。

（二）加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本。提高免疫功能，防治感冒。

（三）发作季节前注射气管炎疫苗、核酪注射液、卡介苗注射液。