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呼吸道感染预防控制方案及措施

呼吸道感染预防控制方案及措施
呼吸道感染预防控制方案及措施

呼吸道感染预防控制方案及措施

1、减少或消除口咽部和胃肠道病原菌定植与吸入,防止内源性感染的发生。

(1)改进营养支持治疗方法,尽可能采用胃肠营养,喂养过程中尽量减少误吸危险,提倡半卧位,用小号胃管少量持续喂养,也可将导管直接插入空肠,以避免对胃液的碱化作用。

(2)对患者采取半卧位,特别是对机械通气患者,控制胃内容物反流。

(3)用硫糖铝防治消化应激性溃疡,减少下呼吸道感染的发病率。

(4)呼吸道分泌物持续或间断抽取引流,降低原发内源性菌群所致呼吸相关性肺炎的发生率,并推迟肺炎发生时间。

(5)对外伤、高危手术者采用选择性消化道去污染,用胃肠道不吸收的抗生素杀灭胃肠道条件致病性需氧菌,避免其移行和易位,阻断内源性感染途径,降低医院内下呼吸道感染的发病率。

(6)用大环内酯抗生素破坏和减少气管导管表面生物被膜,增加其它抗生素的通透性,减少细菌在生物被膜内定植,从而降低下呼吸道感染的发病率。

(7)合理应用抗生素,在药敏指导下选择有效抗生素。

2、切断外源性感染传播途径

(1)接触、诊疗、护理病人前后要严格洗手。

(2)接触病人粘膜和呼吸道分泌物时戴手套。

(3)加强对共用器械如呼吸机气路管道、喷雾器及其它器械的消毒灭菌。呼吸机管道每周更换2次。用于雾化的液体一定要严格灭菌,并做好对共用器械的终末消毒。

3、改善宿主条件、提高免疫力

(1)术前用各种方法去除病人呼吸道分泌物。并指导和协助术后病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活动。

(2)控制影响病人术后咳嗽、深呼吸的疼痛。

(3)尽早拔除气管导管内插管,在拔除插管或解除气囊前,将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。

(4)加强对呼吸道合胞病毒和耐万大古霉素肠球菌感染者或携带者的隔离,对MRSA和铜绿假单胞菌者也应进行隔离。

(5)对粒细胞缺陷者和器官移植者采用保护性隔离。

(6)对特殊人群可试用免疫球蛋白、集落刺激因子、Y干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫防御功能。

重症肺炎的诊断规范标准及治疗

重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压<12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:①呼吸频

成人下呼吸道感染诊治指南解读

https://www.docsj.com/doc/2711604559.html, 欧洲呼吸学会 诊 成人下呼吸道感染诊治指南解读 首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科 www bronchoscopy cn https://www.docsj.com/doc/2711604559.html, 张杰

简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染 病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南” 以下简称《指南》。该《指南》包括了3种最常见的社区成 人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议: 社区获得性肺炎(CAP) 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)慢塞肺疾病急重 支气管扩张急性加重 既往CAP指南存在很多不足之处,主要表现为临床证据不 充分,且仅限于CAP,较少提及AECOPD的诊治。2005年 ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇 文献,共同修订了这个指南,并在这个指南中首次推荐了 AECOPD的诊治方案。

国内解读的文章 何权赢:欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》 的启示,中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):656~657。 曹彬,蔡柏蔷:欧洲《成人下呼吸道感染诊治 指南》简介,中华结核和呼吸杂志,2006,29 指南》简介中华结核和呼吸杂志 (10):717~720。 张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微 张静萍,陈佰义:欧洲呼吸学会和欧洲临床微 生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指 南的修订,中华内科杂志,2006,45(12):南的修订中华内科杂志)1030~1034。

解读内容门诊处的相关问题 LRTI处理的相关问题 LRTI的诊断和鉴别诊断 LRTI在门诊的治疗 住院LRTI处理的相关问题 CAP AECOPD 支气管扩张急性加重 LRTI的预防 非疫苗接种预防LRTI 疫苗接种预防LRTI

下呼吸道感染的抗生素治疗

下呼吸道感染的抗生素治疗 呼吸道感染疾病严重威胁人类生命,世界范围内呼吸道感染是严重的医疗问题, 占发病率和死亡率的10%,占抗菌素使用的75%。 1.呼吸道正常菌群 口腔:表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、奈瑟球菌属、大肠埃希菌、嗜血杆菌属、厌氧球和杆菌、白念珠菌。 鼻咽部:葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、大肠埃希菌、变形杆菌、嗜血拟杆菌属、厌氧球菌、白念珠菌。 2.呼吸道感染的常见病原体 葡萄球菌:金葡菌、凝固酶阴性(表皮、腐生、溶血等30余种),甲氧西林(苯唑西林、头孢西丁)耐药株对现有所有β内酰胺药物耐药 肠球菌属:耐药 肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌,李斯特菌 厌氧菌:拟杆菌属(脆弱拟杆菌) 不典型病原体:肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌 肠杆菌科细菌:大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属 糖不发酵细菌:铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等 分枝杆菌,放线菌、奴卡菌 真菌:念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌,卡氏肺孢子菌 病毒 3. 肺炎分类: 社区获得性肺炎Community-acquired pneumonia (CAP)在医院外罹患的感染性肺实质炎症,含具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎hospital acquired pneumonia(HAP) 患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 4.院内获得性肺炎常见致病菌 肠杆菌科,大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等,假单孢菌,克雷伯氏菌,不动杆菌,金葡菌,军团菌 5.经验性抗菌药物选药依据:(1)院内或院外感染最可能的致病菌(2)本地区及所在医院细菌的耐药性动态(3)所选抗菌药物对可能致病菌的有效性(4)抗菌药物药动学/药效学基本知识(5)是否已用过抗菌药物,无效的原因(6)是否存在免疫功能低下(7)有无肝、肾功能减退。 6.抗感染治疗—抗菌药物分类:β-内酰胺类,氨基糖甙类,大环内酯类,喹诺酮类,四环素类,多肽类,林可霉素类,氯霉素,磺胺类,甲硝唑 7依据PD/PK的抗生素分类: (1)浓度依赖性:氨基糖苷类,氟喹诺酮类,酮内酯,两性霉素B,杀菌取决于峰浓度(2)时间依赖性:β-内酰胺类,大环内酯类,林可霉素类,抗菌作用与细菌接触时间密切相关 (3)与时间有关但抗菌活性持续时间长:阿奇霉素,碳青霉烯类,唑类抗真菌药,时间依赖且PAE或T ?较长

下呼吸道感染的症状与治疗

下呼吸道感染的症状与治疗 目的研究下呼吸道感染的症状及治疗,探讨头孢噻肟钠与左氧氟沙星在治疗下呼吸道感染中的有效性和安全性。方法对2014年1月~6月的360例确诊的下呼吸道感染患者的症状及治疗进行观察、记录,通过回忆、整理、归纳、对比等方式对治疗的过程进行研究,分析临床用药的有效性和不良反应,以提高下呼吸感染治疗的有效性,降低治疗风险。结果显效280例,约占患者总数的77.8%;有效339例,约占患者总数的94.2%;效果不明显或无效占21例。结论下呼吸道感染的临床表现复杂,治疗多会用到抗生素类药物,抗菌药物的使用存在一定的风险性,对症用药是确保治疗有效性的根本,同时要注重基础治疗的配合,以确保患者更好的治疗效果。 标签:下呼吸道感染;头孢噻肟钠;左氧氟沙星;症状;用药效果;治疗安全性 下呼吸道感染是一种常见疾病,主要包括支气管炎、肺炎、支气管扩张等,占比例最大的为肺炎。发病时会给患者的身心造成极大的伤害和痛苦,严重影响了患者的生活质量,甚至引起患者的死亡。当前,由于下呼吸道感染发病的因素复杂,用药也较为多元化,有效的选择用药是提高治疗有效性和安全性的根本。 1资料与方法 1.1一般资料对2014年1月~6月的360例确诊的下呼吸道感染患者的症状及治疗进行观察、记录,并對相关资料进行整理分析。其中男性患者196例,女性患者164例,年龄18~83岁,平均年龄(28±1.3)岁。临床中大多数患者表现出咳嗽、发烧、声音嘶哑等症状。 1.2方法针对患者病情采用适当的治疗方法,所有患者在进行针对性治疗的同时坚持基础的祛痰、平喘、止咳治疗,同时注意饮食和适当运动。并从中抽取100例患者进行用药有效性和安全性研究,将100例患者分为A、B两组,A组给予头孢噻肟钠进行治疗,B组给予左氧氟沙星治疗,均采用静脉注射,用药严格遵照医嘱,A、B组患者病情程度、用药疗程等无明显差异(P>0.05,差异无统计学意义),对两组患者的治疗有效性及不良反应进行分析、比较,寻找更安全、有效的用药办法。 2结果 以患者的症状、体征、实验室检查和细菌含量为评判标准,其中治疗效果明显的280例,患者的症状、体征、实验室检查、细菌含量均恢复正常,这部分患者约占患者总数的77.8%;有效指患者经过治疗有效果、有好转,这类患者有339例,约占患者总数的94.2%;效果不明显或无效占21例,约占患者总数的6%。 A、B组治疗效果件表1,表2。

中药治疗肺炎方剂有哪些

中药治疗肺炎方剂有哪些 文章目录*一、中药治疗肺炎方剂有哪些*二、如何进行肺炎检查*三、得了肺炎吃什么好 中药治疗肺炎方剂有哪些1、中药治疗肺炎方剂有哪些 1.1、中药处方一 组成:麻黄2克,生石膏15克,甜葶苈5克,瓜蒌12克,杏仁10克,苏子6克,苏叶5克,浙贝母9克,莱菔子10克,半夏6克,焦鸡内金10克,六一散12克。 1.2、中药处方二 组成:葶苈子3克,牛蒡子6克,莱菔子6克,炒杏仁6克,化橘红6克,炙苏子4.5克,川贝母4.5克,大枣5枚。 用法:水煎服,每日1剂,日服3次,以上为1岁小儿用量。 2、成人肺炎早期有哪些症状 2.1、有大部分的肺炎患者都是由于细菌感染所引发的疾病,这种疾病的早期症状就主要表现为畏寒、发热、咳痰以及胸口疼痛等症状,还有少数的患者甚至会出现咯血和呼吸困难的症状,在这些症状出现之后患者还会同时伴有恶心呕吐和肌肉酸痛的症状表现,要是患者出现了这些症状那么就很有可能是患有了肺炎。 2.2、还有的肺炎患者在属于病毒性的肺炎,这种疾病大多都

是由于多种病毒感染所引发的支气管肺炎疾病,这种疾病大多都会发生在春季和冬季,其临床症状表现也是比较轻微的,患者的早期症状只会出现干咳、发热、呼吸困难以及食欲减退等症状表现。 3、肺炎患者日常如何护理 3.1、一般护理:嘱病人卧床休息,病室要求空气要新鲜,温度达18~20℃,湿度为60%,环境要清洁舒适,开窗通风时应注意给病人保暖,防止受凉。高热的病人机体代谢增强,应给予高蛋白,高热量,高维生素,容易消化的饮食,并鼓励病人多饮水。 3.2、高热期的护理:高热时,首先给予物理降温,可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管走行处,每次擦拭20分钟左右,待半小时后测试体温,并记录于体温记录单上。酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精,稍用力至局部皮肤潮红,同时要注意遮盖病人,以免受凉。 如何进行肺炎检查1、血常规:其中包括白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。白细胞是人体内重要的防御武器,当体内有病原体侵入时,白细胞即可起吞噬、消灭病原体的作用。故从白细胞总数、分类和形态的改变可以大致估计出感染的性质、机体反应状态及预后。细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高,一般可达(15~30)×109/l,中性粒细胞在60百分之;病毒

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