用药概念

1、根据药物分清楚用药频率：哪些药物一天一次，哪些一天二次，或者二天一次。分清楚用药时刻，如地米，治疗全身性感染，早上8：00用；氨茶碱，平喘利尿，晚上8：00，蛋鸡补钙早上6：00，扑尔敏感冒药，晚上8：00；大肠杆菌杀菌，早上8：00。一般一日一次用药的有：头孢曲松、氨基糖苷类、喹诺酮类、长效磺胺类、地米、利巴韦林、吲哚美辛。红霉素治疗支原体的时候，也是一天一次。抗生素的后效应：用药后，血药总药物浓度基本没有的时候，对细菌还有抑制或杀灭作用。

2、用药时间：青、头孢、利福平、克林：空腹给药最好，料后给药效果下降2/3。喹诺酮类不一定，环丙、诺氟、空腹很好，甲陪必须给料后给，左氧氟料前料后都可以。如果分不清楚，那么一般在料前1小时或料后2个小时给药。

用药概念：

l 猛击疗法（hitting hard）：又叫冲击疗法，用于浓度依赖性药物。对于心、肝、肺炎等，全天药量集中一次用，效果很好。

l 首次倍量疗法：学名是降阶梯疗法。即：从第2 次以后开始正常使用，阿奇霉素目前就是这样使用。头孢：第一次2-4克，第二次1-2克。

3、注意用药顺序：当许多药物联合使用时，要注意投放顺序，绝对不是全部混合起来使用。这叫时间差疗法：在大肠杆菌上比较明显。上次讲过：

（1）甘露糖：抗纤维黏附剂

（2）破坏第一层细胞膜：磷霉素钙、多黏菌素E

（3）破坏第二层细胞膜：青、头孢类

（4）破坏第三层细胞膜：喹诺酮类

4、关于兑水量的问题：

自由饮水：达不到血药浓度。

一般来说，一日一次用药，用30%全天饮水量；一日2次用药，25%全天饮

开口药不允许集中一次饮水，应全天量饮水或集中在上午/下午饮，尽量延长其饮水时间。如果病毒病与细菌病同时发生，治疗原则：上午用抗病毒药物，下午用治细菌药物，晚上饮葡萄糖。如果生长后期单纯的发生细菌病，治疗原则：抗菌药+解毒药+排毒药（葡萄糖）。

@上午治疗肠道，下午呼吸道

@阿奇霉素早上用效果好

@治疗大肠杆菌日出前后2小时效果好（大气压迫，细菌细胞扩张，药物易进入）

@呼吸道（传支，支原体）下午3点后效果好

@ 大肠杆菌·支原体经常混感

@肿眼：大肠杆菌先肿左眼，发展右眼

支原体单侧眼肿青霉素对支原体无效（支原体无细胞壁）

@黄芪多糖纯中药提高免疫力

@.0.4%的小苏打通肾（碱化尿液）

@沙门氏菌首选药氟苯尼考

@支原体首选药泰乐菌素

@鸡的慢性呼吸道疾病：1阿莫西林2泰乐菌素

@大环内酯类药与青霉素药的不同点是对支原体（霉形体）敏感

@厌氧菌感染首选甲硝唑

@氨基糖苷类肠道感染首选药，在碱性环境中作用强因此可配小苏打

@饮水免疫时先停水两小时再饮疫苗,疫苗水在2至3小时内饮完,饮完后再停水半小时,以保证能充分吸收,防止疫苗在未被吸收前随水份排出体外.停水前不要用VC抗应激,因为它的酸性是比较强的,不利于弱素苗发挥作用,可以用VE抗应激.

@解毒:饮水中加5%G，同时加入VC原粉（100升50克）

一、需要注意给药时间的药物：

1、? ? 需要空腹给药（料前1小时）的药物有：

阿莫西林、氨苄西林、头孢类（曲松除外）、强力霉素、林可霉素、利福平、PPA、

环丙、甲培

2、? ? 料后2小时给药的药物有：

罗红、阿奇、左旋氧氟

3、? ? 需要定点给药的药物有：

1）? ? 地米磷酸钠：治疗禽的大肠杆菌败血症、腹膜炎、重症菌毒混合感染，将2天的用量于上午8：00一次性给药，可提高效果，减轻撤停反应。

2）? ? 氨茶碱：将2天用量于晚间8：00一次性给药。

3）? ? 扑尔敏、盐酸苯海拉明：将1天用量于晚间9：00一次性给药。

4）? ? 蛋鸡补钙：葡萄糖酸钙、乳酸钙，早晨6：00效果最好。

4、? ? 需要喂料时给药的药物有：脂溶性维生素（VD、A、E、K）、红霉素等

5、? ? 关于中药：治疗肠道疾病、输卵管炎、卵黄性腹膜炎时，宜晚间料后一次性给药。

二、关于给药次数

1、浓度依赖型杀菌药：取决于用药浓度而不是用药次数，氨基糖苷类、喹诺酮类，用2倍量

2、抑菌药：取决于用药次数而不是用药浓度，红霉素、林可霉素、SQ

3、半衰期长的药物：地米、阿托品、盐酸溴己环铵等，1次/日

? ?? 可1次/日的药物：头孢三嗪、氨基糖苷类、强力、氟苯、阿奇、琥乙红、克林、粘杆、间甲氧、阿托品、盐酸溴己环铵等

? ?? 可2天给药一次的药物：地米磷酸钠、氨茶碱

? ? 其他：多为一日2次给药。?

三、关于给药间隔：

正确的用药间隔时间12小时，白天2次用药间隔时间要保证在10小时以上。

四、关于给药方法：除了饮水、拌料外可考虑下面方法

喷雾：利巴韦林、氨茶碱、麻黄硷、扑尔敏、克林霉素、阿奇霉素、单硫酸卡那霉素、氟苯尼考等

重症感染时可以考虑喷雾和肌肉注射。

五、关于用药剂量和兑水量：

1、厂家：两种或多种抗菌药物搭配使用，在确定两种药物之间有协同作用时，并且没有条件做临床实验得出最佳治疗浓度时，通常的兑水量是：主要药物兑水量的3倍。

2、用户：一日1次：用日饮水量的30%

一日2次：各以日饮水量的25%为宜。控制在1小时内饮完，夏季控1小时冬季2小时。

六、关于疗程和停药时间

疗程根据病情而定。通常以解除表症后如：止泻、退热、平喘、采食、精神恢复等，再用药

2-3天最好，对于重症或不明原因的混合感染，需要3-5天。为降低药物成本，可首选高效药物如阿奇+丁卡治疗大肠杆菌和支原体混合感染，用药2次（一日一次）控制病情后，可以选用便宜的或中药结合使用电解多维，巩固疗效2-3天。

七、关于用药因素

1、? ? 疾病状态：肾肿---不要选择容易造成肾脏肿胀的药物，如：氨基糖苷类、喹诺酮类、多黏菌素E等，可选头孢类、利福平等治疗，如果药物是通过肾脏排泄的，要适当减量1/4后，一日用药1次。肝肿---适当减量1/3后使用。

2、? ? 种别：肉鸡为酸性体质，用恩诺沙星钠治疗效果不好，而治疗蛋鸡疾病时通常100公斤水中加50克硼砂，往往会效果好。

3、? ? PH值的影响：

? ?? 需要在硷性环境中的药物：庆大、新、利福平（PH值小于9）、阿奇霉素（PH值6.2时MIC较7.2时高100倍。）、恩诺、磺胺类。

? ?? 需要在酸性环境中的药物：强力霉素

? ? 需要在中性环境中的药物：青霉素类、头孢类。?

4、? ? 水质：重金属离子对强力霉素、喹诺酮类有很大的影响，一般需要水质改良（螯合剂），一般在100公斤水中加EDTA-2NA10克。

第3章 麻醉前准备与麻醉前用药

第3章麻醉前准备与麻醉前用药一、选择题 A型题 1．以下哪项不属麻醉前病人的体格准备 A．改善营养状况B.纠正紊乱的生理功能 C．严格执行麻醉前禁饮．禁食 D．手术体位的适应性锻炼，肠道．膀胧的准备等 E．精神准备 2．为防止麻醉中出现呕吐误吸，成人麻醉前禁饮禁食的时间是： A．麻醉前禁食8小时，禁饮4小时 B．麻醉前禁食8小时，禁饮6小时 C．麻醉前禁食10小时，禁饮6小时 D．麻醉前禁食12小时，禁饮4小时 E．麻醉前禁食16小时，禁饮6小时 3．哪项不是麻醉前应用镇静药的目的 A．镇静．催眠．遗忘作用 B．抗焦虑．抗惊厥 C．减轻疼痛 D．减少麻醉药用量 E．预防局麻药的毒性反应 4．麻醉前用药的目的不包括 A．减少呼吸道分泌物 B．减少术中出血 C．消除或减弱不良的神经反射 D．预防或减轻局麻药毒性反应 E．镇静．安定，消除恐惧 5．有关麻醉前用药的错误描述是 A．咪达唑仑有镇静．遗忘及防治局麻药毒性反应的作用 B．麻醉前常用的巴比妥类药是硫喷妥钠 C．阿托品．东莨菪碱是常用的抗胆碱药 D．东莨菪碱抑制腺体分泌的作用大于阿托品 E．咪达唑仑已逐渐取代巴比妥类 X型题 1．麻醉前常用药物有哪几类 A．镇静安定药 B．催眠药 C．抗胆碱药 D．抗癫痈药 E．麻醉性镇痛药 2.麻醉方式的选择依据 A．满足手术要求且最有利于病人 B．病人状况 C．手术特点

D．麻醉者的水平和经验 E．麻醉设备和药物条件 3.麻醉前应用镇静安定药．催眠药．麻醉性镇痛药等抑制性药物的注意事项有 A．酌减剂量的情况有：一般情况差．衰弱．年老．休克．甲状腺功能低下等；小于1岁者一般不用 B．酌增制量的情况有：年轻．体壮．情绪紧张或激动．甲状腺功能亢进等 C．呼吸功能不全．呼吸道梗阻．颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药 D．吗啡禁用于临产妇，哌替啶以胎儿娩出前1小时以内或4小时以上为宜 E．多种麻醉前用药合用时，各药的剂量与单独使用时一样 4．术前不能用阿托品的病人有 A．甲状腺功能亢进 B．发热 C．青光眼 D．心动过速 E．以上都不是 5．麻醉前应用抗胆碱药的作用 A．预防局麻药的毒性反应 B．抑制多种腺体分泌 C．抑制迷走神经反射 D．止呕 E．镇痛 二、填空题 1．麻醉前常用药物包括（）、（）、（）、（）、（）等。 三．、简答题 1．麻醉前用药的基本原则？ 2．麻醉选择的原则？ 四、论述题 1．麻醉前准备的目的与任务？ 参考答案

合理用药指标

医疗机构抗菌药物合理用药指标 一. 抗菌药物的使用率 1. 门诊使用抗菌药物的百分率 目的：考查门诊抗菌药物使用情况。 门诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。 2. 住院患者使用抗菌药物的使用率 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重。 二. 住院患者人均使用抗菌药物品种数 目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 明确抗菌药物的范围。 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物 三.住院患者人均使用抗菌药物费用 目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数四. 抗菌药物使用强度 抗菌药物使用强度：是指每100人日中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方约定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（Defined Daily Dose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。

合理用药的十大原则

一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。 药品是能用来预防、治疗、诊断人的疾病，或者能有目的地调节人的生理功能的物质。 合理用药包括安全、有效、经济三个方面。用药首先是安全，安全的意义在于使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。其次是有效，这是合理用药的关键。药物的有效性表现在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、调节人体生理机能等。第三是经济，经济是指以尽可能低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益，降低社保和病人的经济支出，但不能简单地理解为价格越低的药品越经济。 基本药物是指由国家制定的《国家基本药物目录》中的药品，是从我国目前临床应用的各类药物中遴选出的适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。 药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。轻则可增加病人痛苦、提高医疗费用，重则可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这些情况的发生。 二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 任何药物都有不良反应，所以要谨慎用药。有些疾病并不需要服用药物，例如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新，一般5—7天即可自愈。服药时应避免同时服用多种药物，药物的不同成分之间有可能会发生相互作用，有些药物也许会因此而失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。所以用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原则。 不同的给药方式各有其优缺点。输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害。口服是最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法；缺点在于起效相对较慢，有些药品还可能会引起胃肠道不适等症状。选择给药途径时应遵循国际公认的原则，即根据病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不静脉注射或输液。 三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须

麻醉前用药

麻醉前用药 麻醉镇痛：吗啡5—10mg/次im，0.25 哌替定：50—100mg/次或0.5—1mg/kg im，2.5—5mg,小儿1mg/kg，老人 1.7--2.3mg/kg 芬太尼：0.1mg/次 抗胆碱类：阿托品：0.4—0.8mg/次，小儿：0.02mg/kg 东莨菪碱（海俄辛）0.3—0.4mg 格隆溴铵：0.2—0.4mg，小儿：0.004—0.008mg/kg（最大0.2mg） 镇静：巴比妥类：苯巴比妥：0.2—0.3g，苯巴比妥钠（鲁米钠）0.1—0.2g 酚塞嗪类：氯丙嗪：25—50mg，盐酸异丙嗪（非那根）25—50mg 丁酰苯类：氟哌利多：5mg/次 苯二氮卓类：地西拌（安定）10—20mg/次，小儿；咪达唑仑：2.5—5（2-- 3）mg/次im，或0.03—0.04mg/kg iv，先静注2—3mg继以0.05mg（/kg.h）维持。 心血管药： 小儿血容量:新生儿80mL/kg，婴儿75mL/k.g，小儿70mL/kg，失血量占体重10--

14%可据情输血补液。 休克指数=脉率÷收缩压，休克指数为0.5时血容量正常，为1时丢失血容量20--30%，大于1丢失血容量可达30--50% 中心静脉压6--12cmH20 呼吸频率:成人10--15次/分，小儿20--30次/分，婴儿30--40次/分 潮气量:500mL左右或8--10mL/kg，施压在吸气时7--15cmH20，呼吸比1:1.5或1:2 小儿体重:前半年，出生体重+月龄x0.6;后半年，出生体重+3.6+(月龄-6)x0.5;2岁以后，年龄x2+8kg ASA分级: I级:正常健康，除局部病变外，无系统性疾病，各器官功能正常。死亡率0.06%--0.08%。Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病，功能代偿健全。死亡率0.27%--0.4%。 Ⅲ级:有严重系统疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。死亡率1.82%--4.3%。 Ⅳ级:有严重系统统病，已丧失工作能力，威胁生命安全。死亡率7.8%--23%。 Ⅴ级:病情危篙，生命难以维持24小时的濒死病人。如系急诊手术在评定上述前标注"急”或"E”。 Ⅵ级:确定为脑死亡，其拟用于器官移植术。 体表标志: 甲状软骨:位于舌骨下方，其上缘对应第4颈椎水平，此平面也是颈总动脉分叉处。 环状软骨:甲状软骨下方，环状软骨弓平对第6颈椎水平。 胸锁乳突肌:位于颈部两侧，该肌起端两头之间有一凹陷，称为锁骨上小窝，位于胸锁关节的上方，其深面左侧有颈总动脉，右侧为头臂干分叉处。 颈动脉结节:第6颈椎横突前节，位于环状软骨的两侧，相当于胸锁乳突肌前缘中点的深外，在此外的前方有颈总动脉行位。 舌骨:位于颏隆凸下后方和喉的上方，其后方适对第3、4颈椎椎间盘平面，舌骨体的两侧可扪到舌骨大角，是手术中寻找和结扎舌动脉的标志。 锁骨上大窝:又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于锁骨中1/3的上方，窝底可扪及锁骨下动脉的搏动，窝的上外侧有臂丛通丛，是锁骨上臂丛阻滞的注射部位。 体表投影:颈总动脉及颈外动脉:相当于下颌角与乳突尖端连线中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝之间的连线，此连线以甲状软骨上缘为分界标志，其上为颈外动脉的投影;其下为颈总动脉的投影。 锁骨下动脉:相当于自胸锁关节向外上至锁骨上缘中点的弧线，线的最高点距锁骨上约1cm 。 颈外静脉:位于下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。 副神径:自乳突尖与下颌角连线中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 神经点:为颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点,约在胸锁乳突肌后缘中点处,是颈部皮神经浸润麻醉射阻滞点。 臂丛:由胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍內侧的连线，相当于臂丛

麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管理制度

麻醉药品精神药品安全储存设施及相关管 理制度 漳浦县赤土卫生院麻醉药品精神药品安全储存设施及相关管理制度为严格我院麻醉药品、第一类精神药品管理,保证正常医疗工作需要,根据《麻醉药品和精神药品管理条例》,特制定本规定。 一、麻醉药品、第一类精神药品的管理机构和人员 第一条建立由分管负责人负责,医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构,指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。 第二条要把麻醉药品、第一类精神药品管理列入单位年度目标责任制考核,建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度,并定期组织检查,做好检查记录,及时纠正存在的问题和隐患。 第三条建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度,制定各岗位人员职责。 第四条麻醉药品、第一类精神药品管理人员由工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定,熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作,人员应当保持相对稳定。 二、麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存、保管制度

第一条根据本单位医疗需要,按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品,保持合理库存。 第二条麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验,至少双人开箱验收,清点验收到最小包装,验收记录双人签字。 第三条入库验收专册登记,内容包括:日期,、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记,报院长批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。 1、麻醉药品、第一类精神药品需专人负责、专库(柜)加锁。对进出专库(柜)的麻醉药品、第一类精神药品建立专用账册,专册登记,进出逐笔记录,内容包括:日期、凭证号、使用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字,做到账物、批号相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。 2、第二类精神药品的管理需“专柜加锁、专人负责、专用账册”。调剂室应凭处方逐日统计,核对存量。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。 三、领用制度： 1、门诊、急诊、住院等药房麻醉药品、第一类精神药品周转柜库存不得超过本院规定的数量,应当每天结算;发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本院规定的数量。

临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义_李忠东

·论　著· 临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义 李忠东,刘　敏,张福成＊ ( 空军总医院药学部,北京100036)[摘　要]　目的:介绍空军总医院临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义。方法: 介绍开展合理用药咨询门诊的方法、与药物相关理论知识和人体生理知识的利用,分析门诊发药交代典型案例及其意义。 结果: 临床药师开展的合理用药咨询门诊使患者学会了正确的用药方法,大大提高治疗效果,同时可减少与药物有关的医疗纠纷,还能配合医生进行药物不良反应的鉴别。结论:临床药师开展的合理用药咨询门诊与医疗门诊相辅相成,同等重要。[关键词]　用药咨询;药学服务;合理用药;临床药师 [中图分类号]　R 969.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1671-2838(2009)05-0329-04 The experience and significance of consulting clinical pharmacists about rational drug use in outpatient department LI Zho ng -do ng ,L IU M in ,ZH A NG F u -cheng ＊(Depar tme nt of Phar macy ,General Ho spital of Air Fo rce of P LA ,Beijing 100036,China ) [ABSTRACT ]　Objective :T o int roduce the ex perience and significance o f consulting clinical phar macists about ratio nal dr ug use in outpa tient department in General Ho spita l of A ir Fo rce of P L A .Methods :T he approaches o f carry ing out co nsultation about ratio nal drug use and utilizatio n o f pharmaceutical and phy siological kno wledg e w ere intr oduced .T y pical ca ses of dispensing e x -pla nation and their sig nificance w ere analyzed .Results :T he co nsulta tion helped o utpatie nts to know rational drug use so that the the rapeutic efficacy w as sig nificantly improved .T he rate of medical disputes could be reduced and adve rse drug r eactions could be discove red .C onclusion :Co nsulting clinical phar macists about r atio nal drug use in o utpatie nt department and co nsulting doc -to rs in the clinical depar tments can complement each o ther and is equally impor tant . [KEY WORDS ]　pharmaceutical consultatio n ;pha rmaceutical care ;ratio nal drug use ;clinical pha rmacists [P ha rm Care &Re s ,2009,9(5):329-332] [作者简介]　李忠东(1965-),男(汉族),博士,副主任药师, 硕士生导师.E -mail :zhdl009@126.co m ＊ 通讯作者,E -mail :zfc59511@sohu .com 临床药师开展合理用药咨询门诊是其直接面向患者提供药学服务的方式之一[1]。临床药师开设该门诊与医生开设的各种门诊同等重要,只是分工不同而已。医生诊断病情,对症开药,而临床药师告诉患者正确的用药方法。医生与临床药师配合,可使患者在医院得到完整的治疗。在空军总医院,由于近两年来门诊患者较多,处方量较大,药师在窗口将药品发放给患者时来不及进行“发药交代”,所以临床药师开设合理用药咨询门诊,主要承担“发药交代”的任务,即药师在窗口将药品发给患者后,由临床药师告诉患者正确的用法、用量、主要不良反应和特殊注意事项等,同时也回答患者提出的与本次就诊无关的一些药学问题。临床药师开展合理用药咨询门诊一年多来,深受患者的欢迎。下面以案例分析的方式,介绍本院临床药师开设合理用药咨询门诊的体会及其重要意义,供同行参考。1　开展合理用药咨询门诊的方法 本院临床药师开设该门诊的地点是在门诊发药 大厅中[2]。对用药多而复杂的患者,临床药师要记 录患者的姓名、性别、年龄、门诊号、电话号码、疾病诊断、此次取药后交代的内容或患者提出的问题以及临床药师回答的内容。晚上下班后,临床药师对白天回答的问题,通过查阅有关资料或文献进行论证,如发现有回答不准确的问题,给患者回电话予以更正。为避免患者提出一些与用药无关的问题,如某科室在什么地方等,医院采取以下措施:一是在发药大厅设立导医台,由导医回答上述问题;二是设置展板,在展板上注明患者咨询问题的范围。展板上的内容是:“亲爱的患者,这里是合理用药咨询门诊,临床药师主要回答以下问题:(1)药物剂量、给药方法、治疗周期;(2)用药特别注意事项;(3)常见药品不良反应、药物相互作用、治疗禁忌以及相关的预防措施;(4)用药的自我监控方法;(5)药物的正确储存;(6)未按规定次数用药所应采取的补救措施。其他问题请去咨询导医,请谅解!” · 329·李忠东,等.临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义

盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/1c10666029.html, 盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展 作者：张学青 来源：《教育教学论坛》2017年第47期 摘要：盐酸戊乙奎醚作为术前用药，因其对M1M3受体选择性高，可降低气道压并舒张 支气管平滑肌改善肺顺应性。本文主要针对其作为麻醉前用药的研究进展进行综述。 关键词：盐酸戊乙奎醚的作用；麻醉；用药的意义及发展 中图分类号：R917 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）47-0049-02 一、药物代谢动力学 健康成人在肌肉注射盐酸戊乙奎醚1mg后，其在体内吸收很快，给药2min后可在血中检测出药物，10min后，血药浓度达较高水平，20—30min达峰值，消除半衰期为10.34小时， 达峰时间快于阿托品，而半衰期是阿托品的2.5倍，主要以无药理活性的代谢产物排出药液为主要途径，其次是胆汁。 二、麻醉前用药 盐酸戊乙奎醚作为高选择性抗胆碱能药物，主要作用于M1、M3受体，M3受体分布在平滑肌和腺体，M1受体在肺组织中则分布较多，因此其可降低气道阻力，使呼吸流量增大，呼吸频率升高，同时消除小血管平滑肌痉挛改善肺功能，减少呼吸道及口腔分泌物，改善通气功能，减少返流误吸的风险[1]。更有利于维护病人的呼吸稳定，提高手术和麻醉的安全性。研 究表明，盐酸戊乙奎醚可减轻单肺通气患儿非通气侧肺损伤，其机制与抑制全身炎症反应和肺组织细胞凋亡有关[2]。术前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚不仅可有效抑制呼吸道分泌物解除 平滑肌痉挛，且能保护心血管系统平稳，不增加心肌耗氧量，术后维持老年患者心率稳定，对小儿体温影响较小，更适用于合并窦性心律过速，甲亢型心脏病和老年患者的麻醉前用药[3]。 三、肺保护作用 大量动物实验及临床研究证实，盐酸戊乙奎醚可以通过抑制血管内皮细胞黏附因子的表达、膜稳定作用、提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性等机制，能够对大鼠肺脏缺血再灌注起到保护作用[4-5]。盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤具有保护作用，可能与盐酸戊乙奎醚抑制肺组织炎症反应有关，其可明显降低炎性介质肿瘤坏死因子TNF-α、IL-6、IL-10的分泌，且优于阿 托品[6]。研究表明，大鼠注射LPS前0.5h静脉注射盐酸戊乙奎醚可显著降低LPS所诱发的炎症反应，并抑制急性肺损伤的活化信号P38MAPK，从而降低了急性肺损伤的发生率[7-8]。盐酸戊乙奎醚可通过抑制肺组织细胞凋亡而减轻肺损伤[9]，盐酸戊乙奎醚预处理可减轻胸腔镜 下肺叶切除术老年患者非通气侧的肺损伤，其机制可能与其减轻炎性反应、抑制CHOP介导的

麻醉类药品用药安全制度正式版

Through the joint creation of clear rules, the establishment of common values, strengthen the code of conduct in individual learning, realize the value contribution to the organization.麻醉类药品用药安全制度 正式版

麻醉类药品用药安全制度正式版 下载提示：此管理制度资料适用于通过共同创造，促进集体发展的明文规则，建立共同的价值观、培养团队精神、加强个人学习方面的行为准则，实现对自我，对组织的价值贡献。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。 药品是预防、诊断、治疗疾病的特殊商品，是医院诊治工作的重要物质基础。药品是防治疾病的，增强药品管理观念，健全药品管理制度，是保障患者用药安全、维护患者身体健康的一项重要措施［1］。我院是德州市最大的一所综合性医院，根据十余个不同专业，设置了十二张手术台，每天平均实施各类手术30余台，手术室工作任务繁重，手术及麻醉用药量大且品种多，为确保手术、麻醉和抢救一条龙工作顺利进行，我们制定了有效的药品管理制度，使各类药品管理制度化、规

范化，取得了满意的效果。现介绍如下。 1 手术室药品的特点 手术室用药与其他科室不同，具有特殊性，药品种类多，麻醉品、剧毒药品多，药品耗量大，抢救用药多，我科根据各专科手术的特点，为各个手术间配备了相应的手术用药、麻醉用药与抢救用药。 2 手术药品定位放置 根据手术间性质（急诊手术间、择期手术间、污染手术间）的分类及手术房间的布局，为方便术中用药，合理也设置了药品橱、药品车、急救车等，并定位放置，合理上锁，提高了工作效率和抢救成功率。 2.1 急诊手术间

我国合理用药现状综述

我国合理用药现状综述 【摘要】：改革开放是个具有历史意义起点，在很多领域都产生了巨大的冲击，药品领域也无可例外，额外需要掌握的用药准则也越来越多。进入21世纪，我国的老百姓在健康方面加强了空前的重视，这就要求相应的额外基本药物知识需要传播给大众。而基本药物常识的缺乏在我国是个普遍现象，本文就我国部分地区用药状况及合理用药的举措展开综述。 【关键词】：合理用药医院用药医患 【正文】：WHO定义合理用药为：患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。而九七年WHO 又提出了合理用药生物医学标准：药物正确无误；用药指征适宜；疗效，安全性，使用，价格，对病人适宜；剂量，用法，疗程妥当；无禁忌症，用药对象适宜，不良反应小；调配无误；病人顺应性良好①。 看完定义和生物医学标准，我们可以发现周围人群违反该定义的现象比比皆是，现代社会的普通民众，除了没病滥用药物预防疾病外，他们用药时还易犯下列八个错误：轻信朋友熟人推荐购买药；滥用抗生素；迷信中药无毒无副作用；几种药同时吃，中西药混吃；儿童服用成人药；搞混药名，看错包装；保健品当糖吃；洋货一定好过国货（来自新浪微博）。 这就让我们这些医药相关行业的人非常心寒，新药研制是个艰难的任务，各种数据经过成千上万的反复验算，几百次的临床试验，十多年的漫长路程才成就了一款新药的出世，而普通民众却视严格的数据为草芥，形同儿戏，实在令人发指，让我们一起看看部分地区医患用药情况。 有研究者对南京六合区的城市、城镇、乡村的用药状况作了细致的调查①抽取了六家医院，对960个处方，通过文献法、访谈、问卷调查、对所得的数据进行严格的分析，对药物费用、注射剂、抗生素等使用情况作了统计，发现医生、药师、患者三者都有原因导致不合理用药，医生会受利益驱使、专业水平不够等影响，药师因为不能直接参与临床，患者缺乏相关知识，地区性的政策原因， 由此该研究者对百姓提出建议：病人应该根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、剂量、时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。并且还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济用药了。⑤要做到安全合理选用药品，首先应当确诊患者得的是什么病，然后对症下药，不能只凭患者自我感觉就随便

合理用药监测指标

江油市人民医院 合理用药监测指标 （一）医院抗菌药物品种原则上不超过35种（增补） ①同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 ②头霉素类抗菌药物不超过2个品规； ③三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； ④碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； ⑤氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； ⑥深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 本监测指标所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规 （二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补） 指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者 指标类型：结果指标。 指标改善：

①接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% ②接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80% 分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 计算公式： 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数 微生物检验样本送检率（%）=------------------------------------------×100% 同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 （三）住院患者抗菌药物使用率（增补） 指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%） 对象选择：全部住院患者 指标类型：结果指标 指标改善：比率降低（＜60%）。 分子：出院患者使用抗菌药物例数※ 分母：同期出院患者总例数 计算公式： 出院患者使用抗菌药物例数例数 住院患者抗菌药物使用率（%）=-------------------------------×100% 同期出院患者总例数 1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数

浅述合理用药的必要性

中央广播电视大学 人才培养模式改革与开放教育试点 毕业论文 题目：浅述合理用药的必要性 专业：药学专科 分校：沈阳电大开放教育学院 指导教师： 学生姓名：洪艳 学号： 1321101402693 完成日期：

浅述合理用药的必要性 摘要：随着我国医疗事业的发展，伴随而来的不合理用药现状越来越多，普遍存在的各种不合理用药现象直接影响医疗安全和质量，甚至威胁到医疗行业的整体形象与可持续发展，因此促进合理用药是医疗机构保证医疗质量，提升临床药物治疗水平和保障医疗安全的重要工作，是降低药品不良反应和药源性疾病的发生率，保护公众身体健康的有力措施，也是防止医疗费用增长过快，减轻国家和民众经济负担的民生之计。 关键词：药品合理用药 近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据调查表明：全球每年约有近1／3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。只有通过分析不合理用药的问题,深入细致地了解发生不合理用药问题的原因,探讨解决问题的途径和促进合理用药的方法,采取切实有效的干预措施,才能提高药物治疗的质量和效率,保证人民群众安全有效、合理地用药。 1合理用药的重要性 世界卫生组织（WHO）1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：合理用药要求患者接受的药物适合他们的临

床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。 药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须提高其使用效率；而不合理处方，尤其是抗菌药物和注射剂的滥用，以及缺乏治理方法和有效控制的能力，使本来有限的资源使用不合理，造成巨大浪费，不仅加重了疾病的经济负担，而且由用药不当引发的药源性疾病也日趋严重，直接影响到人们的身体健康，关系到卫生服务的可及性、公平性。缓解这些问题最主要的措施就是促进药品的合理使用。 2 我国用药现状及存在的问题 随着我国医疗卫生事业的发展和医疗服务水平的提高，人民群众的健康水平在不断改善。但是，伴随着医药科技的空前繁荣，医疗行业市场化的不断深入，药品研发、生产、流通和使用链条上的逐利意识被广泛激发；同时，相对于医疗技术的飞速进步与医药知识的爆炸式增加，现代社会里一部分医务人员的知识更新意识、精医敬业和责任意识却显得薄弱甚至缺失，从而导致医疗实践中药品使用的安全性、有效性、经济性和适当性难以保证。 在我国不合理用药情况相当严重，不合理用药占用药总数的12%~32%，每年 5000多万住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关，由此引起死亡的每年大约有10多万人（19.2万人因药物不良反应死亡）。 2.1 处方不合理

麻醉药品和精神药品突发重大安全事故应急预案

麻醉药品和精神药品突发重大安全事故应急预案 目的：为加强公司经营的麻醉药品和精神药品的管理，有效预防、控制和消除麻醉药品和精神药品突发安全事故的危害，保障公众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》,结合公司实际，制定本预案。范围：麻醉药品、精神药品在经营全过程中，突发造成或者可能造成人体健康严重伤害和严重影响公众健康的社会问题的应急处理麻醉药品、精神药品突发重大安全事故，适用本预案。职责：专职负责人及专职人员对本制度实施负责。内容：1麻醉药品、精神药品突发重大安全事故应急处理工作，坚持以预防为主、常备不懈、反应及时、条块结合、部门合作、依法处置的原则。2组织机构及职责2.1公司成立麻醉药品、精神药品突发重大安全事故应急处理领导小组，公司董事长兼法人任组长，质量负责人和专管负责人为副组长，其他专管人员为成员，负责指导、协调麻醉药品、精神药品突发重大安全事故的应急处理。应急领导小组的职责：2.1.1修订公司特殊药品突发重大安全事故应急处理预案；2.1.2研究制定特殊药品突发重大安全事故应急处理工作措施和程序；2.1.3负责指挥特殊药品突发重大安全事故应急处理工作，协调有关部门的关系，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大限度地减少损失；并及时向省人民政府、国家食品药品监督管理局和有关部门报告；2.1.4负责特殊药品突发重大安全事

故应急处理专业队伍的建设和培训；2.2公司应急领导小组下设办公室，由专管负责人负责,其职责如下:2.2.1综合协调全省特殊药品突发重大安全事故的预警和日常监督管理工作；2.2.2综合协调全省特殊药品突发重大安全事故信息的收集、分析、评估工作；2.2.3对特殊药品突发重大安全事故的调查，必要时协助有关部门实施控制；2.2.4负责特殊药品突发重大安全事故应急处理情况的总结报告。3 预防与控制3.1加强对麻醉药品、精神药品法律法规和麻醉药品、精神药品应急知识的宣传,培训,提高防范意识.3.2加强麻醉药品、精神药品日常管控，制定和落实预防特殊药品突发重大安全事故责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及早采取应对措施。3.3加强麻醉药品、精神药品经营管理，定期检查特殊药品麻醉药品、精神药品经营全过程中执行有关法律法规及其问题整改落实的情况；依法对特经营全过程安全事故组织调查、确认和处理，并负责有关资料的整理和情况的综合汇报。4 报告与处理4.1麻醉药品、精神药品发重大安全事故，有下列情形之一的，应启动应急程序：4.1.1麻醉药品、精神药品滥用造成死亡或者2人以上严重中毒； 4.1.2麻醉药品、精神药品及流失、被盗;4.1.3麻醉药品、精神药品危害跨越市、州级行政辖区；4.1.4发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。4.2麻醉药品、精神药品突发重大安全事故，有以上情形的，立即向事故发生地的市、州食品药品监督管理局和当地公安机关报告。4.3突发安全事故报告的内容：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及

儿童合理用药探讨参考模板

摘要 儿童都处于生长发育的阶段，肝肾功能、胃肠道功能、内分泌系统、中枢神经系统和发育都未健全，其药动学和药效学与成人差异更为显著，因此加强儿童合理用药，意义深远，本文从药物的使用方法、药物的使用剂量、杜绝滥用抗生素以及药物的特殊的贮存进行分析，加强药学服务，指导儿童合理用药，减少不良反应的发生。 由于儿童药物繁多，药物的用量、用法以及药物间的相互作用均能造成不良反应，而且小儿处于不断发育的时期，各脏器功能尚未发育发育健全，因此小儿用药必须从结合小儿的病理、生理等特点出发，选择正确的给药方法，严格控制用量，杜绝抗生素的滥用，严格掌握适应症，正确掌握药物的保持方法，确保药物的疗效，以达到合理用药的目的，促进儿童健康成长。 关键词：儿童合理用药健康成长

目录 引言........................................................................... 错误!未定义书签。一．儿童生理特点与药品不良反应的关系 .. (1) 二．儿童用药不安全的两大原因 (1) 三．儿童合理用药基本原则 (2) 1.基本原则 (2) 2.儿童安全合理用药注意事项 (3) 四．正确分析药物的毒副作用 (4) 五．儿童合理用药目的 (4) 六．儿童合理用药原则 (6) 七．结束语 (6) 八．参考文献 (8)

引言 儿童都处于生长发育的阶段，肝肾功能、胃肠道功能、内分泌系统、中枢神经系统和发育都未健全，其药动学和药效学与成人差异更为显著，因此加强儿童合理用药，意义深远，本文从药物的使用方法、药物的使用剂量、杜绝滥用抗生素以及药物的特殊的贮存进行分析，加强药学服务，指导儿童合理用药，减少不良反应的发生。 一．儿童生理特点与药品不良反应的关系 儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。 1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。 2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。 3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增强甚至中毒。 4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。 5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。 二．儿童用药不安全的两大原因 我国每年儿科门诊量约占医院的20%，儿童是医院的常客，同时也是安全用药隐患的重灾区。目前，儿童用药不合理比率高达12%~32%，儿童用药不良反应发生率约12.9%，新生儿更高达24.4%。这主要由两大原因导致：一是家长缺乏用药常识，存在用药误区。另一大原因就是我国儿童药物比较缺乏。目前，

麻醉药品、第一类精神药品安全储存措施及管理制度正式样本

文件编号：TP-AR-L8765 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本） 编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 麻醉药品、第一类精神药品安全储存措施及管理制度正式样本

麻醉药品、第一类精神药品安全储存措施及管理制度正式样本 使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 为严格医院麻醉药品、第一类精神药品管理，保 证正常医疗工作需要，根据《麻醉药品和精神药品管 理条例》及《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管 理规定》，制定本制度。 一、建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、 护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构， 指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管 理工作。 二、麻醉药品、第一类精神药品管理列入医院年 度目标责任制考核，建立麻醉药品、第一类精神药品

使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。 三、建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。 四、麻醉药品、第一类精神药品管理人员必须掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。 五、配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，人员保持相对稳定。 六、定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专

麻醉用药四原则

麻醉用药四原则 早年在当麻醉住院医师的时候，就曾经总结出「麻醉用药四原则」。又经过十多年的临床麻醉一线工作，越发觉得年轻时的「偶得」是难能可贵的。这些「原则」以麻醉工作的安全有效作为最为现实的目标，概括提炼了临床麻醉用药中的一些普遍的规律，并以「好记易懂」的简约方式表达出来，非常适用于麻醉一线的工作。现将经验与麻醉同仁一起分享： 麻醉用药原则一：能少不宜多。不管是神经阻滞还是静脉用药，一个给药的基本原则是给药剂量能够充分满足麻醉需求的最少剂量是最合适的剂量。这有两层含义，首先给药量必须能够完全临床麻醉的需求，其次，其剂量必须满足需求的最小量最合适。很多医生在麻醉用药量方面，只想到第一层含义，而对第二层含义常常忽略。或者为了追求麻醉效果，错误地选择「宁多勿少」策略。过多的用药，不仅无益，而且可能带来循环波动，呼吸抑制，各种毒性反应，代谢苏醒延迟发生率增加，即便是最「无害」的用药，也至少会加重机体药物代谢的负担。所以尽管一些时候，用药剂量在安全范围之内，也应该选择有效的最小剂量的策略，而一味增加药量以获得同事们对「麻醉水平」的认可，这是极其幼稚且错误的麻醉理念。 麻醉用药原则二：能慢不宜快。多数情况下，麻醉用药快速推注除了表现麻醉医生动作利索外没有其它意义，因为相对缓慢推注

可以获得同样的临床效果。尽管很多药物快速推注也不会带来严重不良反应，但是还是要提倡相对缓慢推注速度。 首先，人体适应或者代偿血药浓度变化总是有一个时间差，过快的血药浓度升高，就可能让机体存在短暂失代偿状态，特定病人就可能出现风险。 其次，如果是椎管内麻醉，过快的注药速度可能导致麻醉平面不可控，而缓慢注射则可使麻醉平面更趋于稳定可控，那种靠注药速度来冲平面的作法值得商榷。再次，边注药边查对药物、边注药边观察病人情况，这是一个麻醉医生良好工作习惯，可以尽早发现人为给药失误及药物的毒性过敏等不良反应，而那些火急火燎的急先锋的作法在麻醉用药中是不应提倡的。 麻醉用药原则三：能简单不宜复杂。很多人喜欢麻醉过程中大杂烩式用药，例如全麻中可能会用三四种类似镇静药物同时给药，并宣称「大杂烩」可以利用各自的优点，减少不良反应。麻醉用药大杂烩的麻醉理念其实是有严重的逻辑错误的。 首先，每种药都有各自的药效和药代的参数，任何一种药，给多少剂量合适？术后多久能苏醒？有何不良反应？药物作用于不同人体的脾气如何？这些都不是看看资料翻翻书本就可以解决的，而是要经过长期临床反复实践，麻醉医生不断体验总结对比，才会有感性的认识。对不同的病人单用都不易准确把握，