手术体位的安置
手术体位是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3 部分组成。正确的手术体位,可获得良好的术野显露(尤其是深部手术),防止神经、肢体等意外损伤的发生,缩短手术时间;反之,则可造成手术操作困难,可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此,必须熟练掌握手术体位的摆放。
一、体位摆放的七原则
1. 体位固定要牢固舒适
2. 保持呼吸道通畅
3. 铺单要平整、干燥、柔软
4. 大血管、神经无挤压
5. 上臂外展不超过90°,下肢约束带勿过紧
6. 四肢勿过分牵引
7. 病人体表勿接触金属
二、体位摆放的标准
1. 不影响呼吸
2. 不影响循环
3. 不压迫外周神经
4. 皮肤压力最小化
5. 无肌肉骨骼的过度牵拉
6. 手术野暴露清楚
7. 便于麻醉
8. 满足个人需要
三、手术常用体位
(一)、仰卧位
仰卧位是最常见的手术体位,包括水平仰卧位、垂头仰卧位、斜仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位。
1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。
方法及步骤:
1) 患者仰卧于手术床上;
2) 双上肢自然放于身体两侧,中单固定肘关节部位;
3) 双下肢伸直,双膝下放一软垫,以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤。
4) 约束带轻轻固定膝部。
1)肝、胆、脾手术,术侧垫一小软垫,摇手术床使患侧抬高15°,使术野显露更充分;
2)前列腺摘除术,在骶尾部下面垫一软垫,将臀部稍抬高,利于手术操作;
3)子宫癌广泛切除术,臀下垫一软垫,摇低手术床头背板20 °、腿部下垂30°,肩部置肩托并用软垫垫好,防止滑动,充分显露术野。
2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补,全麻扁桃体摘除,气管异物,食管异物等手术。
方法及步骤:
1)双肩下垫一肩垫(平肩峰),抬高肩部20 °,头后仰;
2)颈下垫一圆枕,防止颈部悬空;
3)头两侧置小沙袋或头圈,固定头部,避免晃动,术中保持头颈部正中过伸位,利于手术操作;
4)放置器械升降托盘(代替头架)。其余同“水平仰卧位”。
3、斜仰卧位(45°)适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。方法及步骤:
1)手术部位下垫一软垫,抬高患侧胸部,利于术野显露;
2)患侧手臂自然屈肘、上举,棉垫包好,用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上(注意绷带不易缠绕过紧,不要将肢体裸露在麻醉头架上,以免在使用电灼气时烧伤);
3) 健侧置一长沙袋,中单固定,防止身体滑动。其余同“水平仰卧位” 。
4、侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。
方法及步骤:
1) 患者仰卧,患侧在上,健侧头下垫一头圈,避免压伤耳郭;
2) 肩下垫一软垫,头转向对侧(侧偏程度视手术部位而定) 。其余同“水平仰卧
位”。
颅脑翼点入路、凸面肿瘤摘除术,上头架,将头架各螺丝旋紧,防止头架零件滑脱,影响固定效果。同时,抬高手术床10°~15°。
5、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。
方法及步骤:
患侧上肢外展置于托手器械台上,外展部不得超过90°,以免拉伤臂丛神
经。其余同“水平仰卧位”
(二)、侧卧位
1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术
方法及步骤:
1) 患者健侧卧90 度,双手臂向前伸展于双层托手架上
2) 腋下垫一腋垫,距腋窝约10cm防止上臂受压损伤腋神经,约束带固定双上肢,
头下枕一约20cm高的枕垫,使上臂三角肌群留有空隙,防止三角肌受压
3) 胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定
4) 下侧下肢伸直,上侧下肢屈曲90 度,有利于固定和放松腿部,两腿之间放一大
软垫,保护膝及骨突处
5) 约束带固定髋部
2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术,肾切除术,输尿管取石术等
方法及步骤:
1) 人侧卧手术床上,患侧向上。
2) 肾区对准腰桥,背侧靠近床缘。
3) 胸部中单下垫长方形软垫,将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下,两侧中单拉平紧
塞于床垫下。
4) 两臂包好放于托手架上,用束臂带固定。
5) 软枕放于头下。
6) 下腿弯曲90?,上腿伸直,两膝间垫一软枕,膝关节及骨盆分别固定。
7) 抬高腰桥,暴露肾区手术野,并将手术床前端和后端适当摇低。
3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。
髋部侧卧位方法及步骤:
1)侧卧90°患侧向上;
2)腋下垫一腋垫;
3)束臂带固定双上肢于托手架上;
4)骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋,固定牢靠,以免术中体位变动,影响复位效果;
5)胸背部两侧各上肩托挡板一个,挡板与患者之间用方垫隔开,保持身体稳定防止受压;
6)头下垫一软枕;
7)两腿之间夹一大软垫,约束带将大软垫与下侧下肢一并固定(切口在髋部,上侧下肢不约束)。
(三)、俯卧位
适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术
方法及步骤:
1)将弓形体位架调整到手术估计的需要角度
2)待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上,头置于头托上,患者的胸腹部呈悬空状,保持胸腹部呼吸不受限制,同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压
3)双上肢自然弯曲置于头侧,并用约束带固定
4)双足部垫一大软枕,使踝关节自然弯曲下垂,防止足背过伸引起的足背神经损伤
(四)、膀胱截石位
适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术
1)患者仰卧
2)两腿屈髋,膝放于腿架上,腿与腿架之间垫一棉垫,并用约束带固定
3)两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,过高压迫腘窝,两腿跨度小于45度大于90度时,可引起大腿内收肌拉伤。
4)将膝关节摆正,防止腓总
5)神经损伤
6)将床尾摇下
手术体位摆放原则:
1. 术前所有安置体位用具应按使用顺序清洁备用,置于取用方便处。安置体位前,
与手术医生按病历核对手术部位,检查评估患者软组织完整性。
2. 在术者指导下,根据体位安置标准和原则安置体位,原则如下:
1)患者要安全舒适,骨隆突处要衬海绵或软垫,预防压伤。
2)手术部位要充分暴露。但应避免患者过多的或不必要的暴露。
3)保持呼吸道通畅,呼吸运动不受限制。在胸腹部下面放置枕垫时,要留有一定空间。
4)避免大血管神经受压,静脉回流要好。肢体固定要加衬垫,不可过紧。
5)四肢不可过度牵引,上肢外展不得超过90度,以免损伤臂丛神经。下肢要保护腓总神经,不可受压。四肢不可过分牵引,以防脱位及骨折。