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门诊处方分析

门诊处方分析
门诊处方分析

江西医药2008年第43卷第6期

近年,不合理用药已成为一个突出的问题。不合理用药给病人带来精神和经济上的双重损失。我院采取了一系列措施,与合理用药国际指标相接轨,如:门诊每张处方普通病人不超过100.00元;癌症、慢性病带药金额不超过400.00元;普通病人每张处方用量不超过3d,急诊不超过1d;癌症、慢性病带药量不超过半个月。门诊原则上只用一、二线抗生素,三线用药要有主任以上医生或要有药敏试验指导方可用。抗生素能口服的绝不注射,能注射的绝不静脉滴注。同时,设立了基本用药目录等措施,还加强对医生和药师的专业知识和技能培训等一系列措施[1]。1资料与方法

1.1资料来源:我院门诊2006年全年处方31694张。

1.2数据处理和方法:根据调查目的,采用WHO基本药物合理用药国际指标进行统计、分析。

2结果

2.1处方指标:见附表。

2.1.1基本药物用药百分率:2006年由第一季度45.73%到第四季度上升为54.93%。

2.1.2通用名使用百分率:2006年由第一季度48.42%到第四季度上升为51.61%。

2.1.3注射剂使用百分率:2006年由第一季度39.20%到第四季度下降为30.95%。

2.1.4抗生素使用百分率:2006年第一季度32.41%到第四季度下降为21.67%。

2.2每次就诊人均药费:2006年由第一季度平均为180.50到第四季度下降为121.30元。

2.3药袋标示完整的百分率:由2006年第一季度的95.50%,上升到下半年第四季度的100%[2]。

3讨论

门诊药费略有下降且用药品种稍稍下降,说明滥开大处方和乱开药的现象好转,这与我院控制处方金额有关。基本药物用药百分率上升,注射剂使用下降,说明医院向医生宣传合理用药国际指标不无关系。

抗生素使用百分率下降,说明医院门诊原则上采用一、二线抗生素,三线抗生素要主任医师以上或有药敏试验指导才能用药的措施控制十分有效。通用名使用百分率上升不是太明显,这主要和医生的书写习惯有关,需要医院方面对医生加强合理用药知识培训,纠正其长期的用药书写习惯。同时,药剂人员也应加强提高专业知识,监督医生一起把好处方关。对于医院方面也可对多次提醒不改的医生采取惩罚措施,让医生引起足够重视。

总体分析,WHO促进合理用药指标的政策及干预措施,还是比较有效的,应根据我国的实际情况选择采纳和仿效。合理用药是医学的内在要求,与患者的健康密切相关,在今后的工作中还必须进一步加

我院2006年门诊处方分析

胡莉荣(江西省肿瘤医院药剂科,南昌,330029)

摘要目的总结我院2006年全年门诊处方的使用情况的调查,针对性地探讨合理用药的国际指标干预的影响。方法抽查2006年全年门诊处方,进行统计分析。结果我院门诊处方平均品种数2006年全年呈稍有下降趋势,平均药费也有一定降低。注射剂的使用比例在2006年第一季度高达39.22%,到2006年第四季度为30.95%。抗生素使用率从32.5%降到21.63%。国家基本药物用药在2006年第一季度占45.74%,第四季度为54.92%,通用名的使用率48.45%升到51.58%。结论书写通用名的不合格处方还需加强改进。注射剂使用率和抗生素使用率合理,说明我院抗生素使用的干预措施行之有效。

关键词处方调查分析;合理用药;干预

中图分类号:R969.3

附表2006年处方各项指标比较(张)

处方指标一季度二季度三季度四极度

处方总数

基本药品用药处方使用通用名处方使用注射剂处方使用抗生素处方5620

2570

2721

2203

1822

9922

4921

5013

3284

2412

7825

4093

3990

2472

1796

8327

4574

4298

2577

1805

1孙燕,顾慰萍.癌痛三阶梯止痛治疗原则.第2版.北京:北京医科大学出版社.2002.75

2陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社.2007.1713曾东向,向方.麻醉性镇痛药使用情况调查分析.中国医院药学杂志,2001,21(1):39

(收稿日期2008-01-16修回日期2008-03-14)

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江西医药2008年第43卷第6期

强此项工作。4参考文献

1王海莲,陈莲珍.不合理用药调研概况与干预策略.中国药师,2005,8(4):335

2唐镜波,陈香谱,谭军,等.合理用药的国际调研指标IMJ.中国药房,1995,6(4):5

(收稿日期2008-03-06修回日期2008-05-26)

垂体微腺瘤起源于垂体前叶,是临床常见的鞍区肿瘤,一般根据临床症状和血中有关激素水平的异常可作出初步诊断[1,2]。MR检查的目的在于定位诊断,为临床手术或γ刀治疗提供依据。本研究收集我院于2004年12月~2007年12月期间,明确诊断的36例垂体微腺瘤MR检查资料,回顾分析其MR表现特征,探讨MR增强扫描技术对垂体微腺瘤的诊断价值。1材料和方法

1.1一般材料:

本组36例中,女34例,男2例;年龄19~61岁,平均年龄32岁。临床主要表现为停经、泌乳等内分泌症状;血清泌乳素15~279ng/ml(正常<20ng/ml),32例高于正常。1.2检查方法:

采用SIEMENSNOVUS0.35T永磁C型开放式磁共振。平扫采用冠状位、矢状位t1-fl3d-thin序列和冠状位t2-tse-thin序列;T1WI扫描参数:

FOV225mm,层厚2mm,TR20ms,TE8.9ms,Flipangle300,采集3次,扫描时间235S;T2WI扫描参数:

FOV240mm,层厚2mm,TR5040ms,TE116ms,Flipangle180°

,采集3次,扫描时间369s。所有病例均行Gd-DTPA增强扫描,

剂量0.1mmol/kg。其中16例行常规增强扫描,扫描序列采用和平扫完全相同的冠状位、矢状位t1-fl3d-thin序列,先行冠状位扫描,造影剂在第一个序列开始60s内注射完毕。另外20例行冠状位动态增强扫描,造影剂在第一个序列开始20s内注射完毕,每个扫描序列36s,共6个扫描序列,扫描参数:FOV240mm,层厚2mm,TR240ms,

TE15ms,采集1次。2结果

2.1常规增强扫描的16例垂体微腺瘤病例中,

平扫11例显示鞍区占位,

其中5例垂体向鞍上池方向一侧或中央结节样隆起,3例垂体向鞍上池方向弧形

膨隆、垂体高径>10mm,2例向鞍底突入,1例突向右侧海绵窦;5例垂体形态及垂体柄均未见明显异常改变。11例显示鞍区占位的病例中,9例可见小结节样或欠规则低信号病灶,2例呈等信号。增强扫描后,11例显示鞍区占位的病例中均可见小结节样或不规则的低信号病灶;5例平扫阴性的病例中2例可见垂体内圆点状低信号。

2.2动态增高扫描的20例垂体微腺瘤病例中,

平扫12例显示鞍区占位,

其中7例垂体向鞍上池方向一侧或中央结节样隆起,4例垂体向鞍上池方向弧形

膨隆、垂体高径>10mm(图1),1例向鞍底突入(图2);1例垂体形态未见明显异常但可见垂体柄向右侧轻度偏移;7例垂体形态及垂体柄均未见明显异常改变。12例显示鞍区占位的病例中,10例可见小结节样或欠规则低信号病灶。增强扫描后,12例显示鞍区占位的病例中均可见小结节样或不规则的低信号病灶;平扫仅见垂体柄偏移的病例,垂体右侧可见直径约2mm的结节样低信号灶;7例平扫阴性的病例中6例可见垂体内圆点状低信号。3讨论

MR增强扫描对垂体微腺瘤的诊断价值(附36例分析)

陈海波罗雷龙林凯(浙江省玉环县人民医院影像科,玉环,317600)

摘要目的探讨MR增强扫描,尤其是动态增强扫描技术对垂体微腺瘤的诊断价值。方法回顾性分析已经明确诊断的36例垂

体微腺瘤MR资料。结果常规增强组16例,平扫时显示病灶11例(68.8%),增强后显示病灶13例(81.3%)。动态增强组20例,平扫时显示病灶13例(65%),增强后显示病灶19例(95%)。结论MRI对诊断垂体微腺瘤有较高的敏感性,增强扫描,尤其是动态增强扫描技术应作为诊断垂体微腺瘤的常规检查方法。关键词垂体;微腺瘤;磁共振成像;增强扫描中图分类号:R651.13

?检测与诊断?

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门诊处方点评实例

【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析,促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象,占11.5%,其中,处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张,分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多,处方合格率有待提高,抗菌药物滥用严重,需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】Objective:To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证,是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录,也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书,其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一,通过对不合理处方的剖析,及时发现问题,合理干预,将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》(2007)明确提出医疗机构应当建立处方点评制度,开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[2],对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范(试行)》的规定,我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范(试行)》进行点评和不合理处方分析。结果如下: 1 资料与方法 1.1 资料来源 回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张(不包含麻醉、精神药品处方)和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法 根据《药物咨询及用药安全监测系统(大通)》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》,检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等,注重循证医药学证据,结合医院处方点评标准和细则,重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评,其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》,用Excel2003软件进行数据分类汇总,根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄:2-67a,平均32a;药品品种种数:1-5种,平均 3.2种;抗菌药物:抗菌药物处方1050张,抗菌药物使用率35%;注射剂:注射剂处方463张,注射剂使用率15.43%;处方金额:0.2-358元,平均87元。根据WHO制定的发展中国家

处方点评抽样与统计分析报告方法

处方点评抽样与统计分析方法 一、统计学概述 统计学是把科学和艺术结合在一起进行收集和分析数据资料的一门学科。 因为科学研究常研究的是事物的一般规律,研究的是其共性;艺术扬的是其个性,两者相差很远。而统计学是通过扬有差别的个性来寻求事物背后的一般规律,所以它是连接科学和艺术的一个桥梁。 早在16世纪,意大利人把统计学称为国情学。这种说法后来传播到法、德、荷等欧陆国家。在17,18世纪,这些国家的大学里讲授的“统计学”课程,实际上就是讲“国情学”,包括有关人口,经济,地理,乃至政治方面的容。到十九世纪初,逐步演变为现代西方统计学——Statistics。 统计学可与各领域、各专业相结合,已在社会、人口、教育、环境等各领域的应用研究中被广泛应用,因为它是一门方法学,是破解各领域难题的科学工具。如工业统计,卫生统计,生物统计,医药统计,金融统计,法学统计,心理统计,交通统计、教育统计等等。 卫生统计学属应用统计学,运用数理统计学的原理和方法,研究医学科研及卫生工作中有关数据的收集、整理、分析的科学。其容包括三部分: 1、统计设计: 抽样方法、研究设计方案 样本含量(大小)的确定 2、整理资料:数据录入、核查和汇总 3、分析资料:统计描述、统计推断。 二、目的意义

处方点评是加强合理用药的管理手段,目的是要解决临床不合理用药问题,不断提高临床医疗水平。在处方点评中应用卫生统计学的意义: 1、控制影响处方点评的因素 2、保证处方点评的质量 3、提高处方点评的水平 4、促进临床合理用药 在处方点评工作应用卫生统计,其容包括处方抽取的数量(样本含量)和抽样方法、处方数据资料的整理、分析、解释和描述。将获得可靠的结果,作出科学的推断或预测,为政府或卫生管理部门在医疗工作中进行管理决策和行动提供依据和建议。因此在处方点评中应用卫生统计,必须做到以下原则: 1、要有足够的样本含量; 2、被抽查的处方要有代表性; 3、抽样方法要科学; 4、点评结果要有可比性。 三、样本含量 样本含量是指样本中包含的观察单位数。从总体中抽取样本时,应保证样本有足够的数量满足统计学要求,样本中观察个体之间变异度小的样本含量可少些,变度大的应多些。 影响样本含量大小的相关因素 1、检验水平一般用95%的把握 2、检验效能一般取90%的信度 3、容许误差抽样率与总体率差别<10% 4、总体率的大小

医院处方点评表

处方点评工作表 医疗机构名称:填表日期:点评人:

一、有下列情况之一,应当判定为不规范处方: 1.1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的; 1.2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; 1.3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定); 1.4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的; 1.5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的; 1.6.未使用药品规范名称开具处方的; 1.7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的; 1.8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的; 1.9.处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的; 1.10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; 1.11. 单张门急诊处方超过五种药品的; 1.1 2. 无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的; 1.13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的; 1.14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1.15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 二、有下列情况之一,应当判定为用药不适宜处方: 2.1.适应证不适宜的; 2.2.遴选的药品不适宜的; 2.3.药品剂型或给药途径不适宜的; 2.4.无正当理由不首选国家基本药物的; 2.5.用法、用量不适宜的; 2.6.联合用药不适宜的; 2.7.重复给药的; 2.8.有配伍禁忌或者不良相互作用的; 2.9.其它用药不适宜情况的。 三、有下列情况之一,应当判定为超常处方: 3.1.无适应证用药; 3.2.无正当理由开具高价药的; 3.3.无正当理由超说明书用药的; 3.4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

门急诊处方点评分析

门急诊处方点评分析 摘要目的分析门、急诊不合理用药原因,以促进合理用药。方法随机抽取482张处方,对其进行点评分析。结果482张处方中,不合理处方93张,占处方总数的18.29%。结论药师应积极参与临床合理用药,确保用药安全、合理、有效。 关键词不合理处方;点评分析 关注合理用药始终是医药工作者永恒的话题之一。药物用得合理,不仅能够减轻患者的痛苦,使患者早日康复,重返工作岗位,为社会创造更多的财富;同时也节约了医药资源,减轻了患者的经济负担[1]。作者在临床实践中发现并干预了许多用药中存在的不合理用药现象。现就常见的不合理用药情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源抽取本院2015年12月1日~31日所有门、急诊处方合计9637张。 1. 2 抽样方法采用分层抽样+随机抽样方法,将本院132医师的姓名作为分层标志进行分层,然后每层按照5%的抽取率随机抽样,得到482张处方作为样本。 1. 3 评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方点评实施规范》对抽取的样本进行逐一点评。 2 结果 在482张处方中,不合理用药93张,占18.29%;其中用法用量不当24张,占25.80%,重复用药27张,占29.03%,配伍不合理31张,占33.33%。溶媒不合理11张,占11.82%。 3 不合理用药处方分析 3. 1 用法用量不当①硫酸吗啡控释片30 mg分成两半,1次口服半片,破坏了控释膜或控释骨架,使药物迅速释放出,从而达不到长效的目的。正确的服用方法是:采取坐位或站立位用温开水将控释制剂整片吞下。②应用糖皮质激素采取3次/d给药的方法,易导致疾病反复、撤药反跳、脑垂体及肾上腺皮质分泌功能异常。选择糖皮质激素治疗时应将1 d剂量于早晨7~8点1次给药的“冲击疗法”,或每日早晨1次给药的“间歇疗法”利于疾病恢复。同时药物对下丘脑-垂体肾上腺素轴的抑制作用比分次给药轻;而且致胃溃疡出血的发生率大大降低,并发感染的几率也较分次给药少。③甲钴胺注射液(怡位康)+0.9%

我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈

精心整理 我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈 摘要目的: 了解我院门诊国家基本药物使用情况,进一步深化执行国家基本药物制度。方法: 随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目录》2012 年版,按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。结果:我院门诊药品配置1000 种,其中国家基本药物品种数量330 种,占 33 .0 %。我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率分别为56.72%、77.62。我院2015年门诊、急诊未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、12.67%。结论: 我院门诊国家基本药物使用率符合国家要求,仍存在无正当理由不首选国家基本药物的情况,提示 年版, 其 : 处 国家基本药物品 100 175 102 157 80 130 94 154 种数 国家基本药物使 60.98 80.80 57.25 76.21 51.95 75.85 56.72 77.62 用率(﹪) 2.3 无正当理由不首选国家基本药物的处方情况。 表2无正当理由不首选国家基本药物的处方情况 评价指标二月份八月份十二月份平均

门诊急诊门诊急诊门诊急诊门诊急诊 未首选国家基本 31 10 36 13 40 15 35.66 12.67 药物的处方比例 (﹪) 3讨论 3.1 我院是一所三级甲等综合性院,我院门诊药品配置 1000 种,其中国家基本药物品种数量330种,占33.0 %,符合三级医疗机构国家基本药物配备使用要达到 30% 以上的要求。 3.2 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗水平的重要手段。其中国家基本药物使用率反映医疗机构在医疗实践中贯彻国家基本药物政策的程度。《国家基本药物目录》(2012年版)自2013年5月1日起施行,在全国范围内建立基本药物制度, 中、 为 [3]。 3.3 是 [5] ;缺 4 “ 意义。 的绩效工资挂钩,进而提高基本药物使用率。充分利用信息系统对医疗卫生机构和医务人员的用药行为进行监管,强化和发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学工作服务的作用;将高比例的使用基本药物变成医院的基本政策,这样既保证患者的治疗需求,又促进合理用药减轻了患者的经济负担符合国际合理用药的基本原则“安全、有效、经济、恰当”。 参考文献: [1]卫生部,国家发展和改革委员会,工业和信息化部,等.国家基本药物目录 2012版[S].2015。[2]李川,李素华,杨悦. WHO 医疗机构合理用药评价方法研究[J].中国执业药师,2011,8( 12):37-39。 [3] WHO. How to investigate drug use in health facilities: Selected druguse in dicators [R]. Geneva: WHO Publications,1993: 12-24. [4]卫生部.处方管理办法[S].2015。

(推荐)门诊处方点评汇总

十一月份药占比超标科室分析 十一月份门诊处方书写较以前规范,现将肺病研究所(8.8%)、干部保健科(14%)、肝胆外科(4.6%)、核医学科(4%)、脊柱外科(6.4%)、康复科(31.1%)、泌尿外科(8.6%)、烧伤科(22.3%)、胃肠外科(10.9%)、胃镜室(13.6%)、小儿科(3.9%)、心内科(5.6%)、血管外科(13%)、整形美容科(35.8%)、职业病科(7.3%)、肿瘤防治中心(11.8%)等超标科室门诊处方重点分析,结果如下: 1、整形美容科(3496/5316=65.8%)(30%): 一共9张处方,处方数太少,整体收入过低,其中开具肉毒毒素3支,合计1998元。 2、康复科(20260/26994=75.1%)(44%): 部分药品超说明书使用如长效钙离子拮抗剂一天两次给药、血管紧张素受体拮抗剂使用不规范等。本科室大部分是高龄、多病种、栓塞病人的康复治疗,用药范围也是高血压、糖尿病、梗塞、溶栓维持治疗为主。

3、烧伤科(17264/30404=56.8%)(34.5%): 处方书写规范,基本是外科换药,开具的药品也是外用药膏为主。 4、干部保健科(1617020/1719913=94%)(80%): 格华止超过每日最大剂量;开具糖尿病禁用药品(苦甘糖尿病禁用);质子泵使用不规范;部分药品用法不适宜,为病人开具功能相近的中成药的情况大范围存在。养心氏、脑心清、脑心通、稳心颗粒、参松养心胶囊、血塞通、心可舒等药品所含成分类似,功能相近,建议适当减少用量。 5、胃镜室(5734/17090=33.6%)(20%): 处方书写较不规范,抗幽门螺旋杆菌治疗方案没有遵循指南,差异化较大。 6、血管外科(16617/34948=47.5%)(34.5%) 门诊处方不多,基本是血管外科用药,存在相对较多免疫增强使用(3人次开具30只香菇多糖)。 7、肿瘤防治中心(509357/663344=76.8%)(65%) 处方书写不规范,用法不适宜的情况较多;质子泵使用超说明书用法较多;镇痛药使用不规范(奥施康定首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的中重度疼

门诊抗生素处方常见问题分析

1 门诊抗生素处方常见问题分析 1.1 给药方案不妥给药方案不妥主要是青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β内酰胺类及克林霉素等时间依赖性抗生素,采用静脉给药1次/d,多集中在2~4 h内用完,给药期间血药浓度很高,而剩余的大部分时间难以维持有效血药浓度。此种用药方法不仅无法达到抗菌效果,反而容易诱导细菌产生耐药性。主要原因是一日数次静脉给药不方便,患者也难以接受,且门诊患者多为轻症患者。此类抗生素的合理给药方案是将时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大,一般3~4个半衰期投药1次,每日将用药总量分3~4次给药[1]。但这种给药方式对门急诊患者来讲其依从性较差。建议采取先静脉滴注1次药物,然后改为使用相同剂量的口服剂型药物,这一方法较适合于门诊用药患者[2]。 1.2 溶媒使用不当最典型的是青霉素类溶于5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠中静脉滴注。青霉素类最适宜的pH值为6.8, 而葡萄糖的pH值为3.2~5.5,该类抗生素在pH<4时分解较快,效价降低,且容易引起过敏反应。因此青霉素类不宜与葡萄糖配伍,选用生理盐水为溶媒稳定性较好。 1.3 给药剂量不合理多为超剂量用药,原因可能是为方便门诊患者,采用1次/d的给药方法,给药剂量偏大。抗生素达到杀菌浓度后,再增加药物浓度,其杀菌作用强度并未明显增强;反而会增加毒性,产生严重的不良反应。另外,也存在用药过于保守,剂量偏小,达不到有效的血药浓度,不能达到治疗目的,而且易产生耐药菌株,使感染更难控制。 1.4 盲目选用抗生素在处方审核中发现,多数配有感冒药、咳嗽药的处方,亦配有抗生素,而感冒以病毒感染为主,上呼吸道感染更是如此[3]。这种盲目地预防性用药,不仅增加患者的经济负担,而且会引起耐药菌株的产生。有资料表明,预防用药时间过长与耐药菌的出现密切相关[4]。 1.5 联合用药不合理在门诊抗生素处方审核中,不合理的联合用药时有发现。如先锋V与丁胺卡那或庆大霉素联用,头孢类主要经肾分泌排泄,合用氨基糖苷类等肾毒性药物可加重肾损害;喹诺酮类与大环内酯类抗生素合用,两者无拮抗作用,亦无协同或相加作用,反而有可能增加肝、肾不良反应。其次,见于作用机制相同的抗生素联用,如林可霉素、克林霉素与红霉素、阿奇霉素等大环内酯类联用,虽然它们不是同类抗生素,但其作用机制或作用方式基本相同,联用后并不能增强抗菌作用,反而发生竞争性结合,影响抗菌作用。再次,就是药理性拮抗,如使用青霉素静脉滴注后再用克林霉素,前者是繁殖期杀菌剂,后者是速效抑菌剂,联合使用可降低前者的效价。此外,联用具有同样药理作用的药物,例如克林霉素与奥硝唑、甲硝唑等抗厌氧菌药联用,前者对厌氧菌已高度敏感,联合使用只会增加毒副作用。原因是临床医生不注重临床用药相关知识,对抗生素的药代动力学、抗感染机制、抗菌药物的抗菌谱不甚了解。 1.6 药物选用不当多见于儿童用药处方,如应用氧氟沙星等。喹诺酮类对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用,临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿,不宜用于儿童、孕妇和哺乳期妇女[5]。 1.7 给药途径不合理门诊通过注射途径使用抗生素较普遍。对门诊处方调查发现,注射剂处方中抗生素占60%以上。在门诊使用抗生素多数是凭经验,缺乏科学依据,容易造成细菌耐药。 2 对策 2.1 建立健全抗生素管理制度按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及广西壮族自治区卫生厅《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范(试行)》,制定合理使用抗菌药物管理规定、临床合理应用抗菌药物原则及抗菌药物用量动态监控及超常预警制度。明确抗生素使用的临床指征。合理选择使用方法、预防性用药的使用范围、最佳的给药方式以及联合使用抗生素的指征。贯彻落实抗生素分线管理、使用原则,制定处方的审核、

门诊处方分析

处方一:患者,女,27岁临床诊断:阴道炎 1 复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)30g sig:1g tid 分析:复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素,长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。该处方用于阴道炎不适宜。建议改用其它妇科外用药。 处方二:患者,女,1岁8月临床诊断:鼻咽炎、支炎 1 双扑伪麻分散片(爱德贝尔12片) sig:1片 tid 2 勒马回片 sig:1片 tid 3 孟鲁司特钠片(顺尔宁)10mg sig: 5mg qn 4 咳特灵胶囊 sig:0.3粒 tid 5 小儿氨酚那敏颗粒 sig:1袋需要时 分析:处方中双扑伪麻分散片,咳特灵胶囊,小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份,三种合用会增加不良反应发生的机率。 处方三患者男 67岁临床诊断:下肢动脉硬化 1盐酸氨基葡萄糖片(240mg/片) sig:240mg tid *7天口服 2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片(2.5mg/片) sig:2.5mg bid *7天口服 分析:处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。该处方诊断中未出现此药品的用药指征 处方四患者女 31岁临床诊断:慢性鼻窦炎 15%葡萄糖注射液(250ml/袋) sig:250ml qd *1天静滴 2注射用头孢呋辛钠(0.75g/支) sig:3g qd *1天加药 3甲硝唑氯化钠注射液(0.5g 100ml) sig:200ml qd *1天静滴 4头孢呋辛酯片(0.25g/片) sig:0.25g bid *3天口服 5替硝唑片(0.5g/片) sig:1g bid *3天口服 分析:处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型,建议先应用注射剂后再续用口服药。

医院处方点评管理规范实施细则

《医院处方点评管理规范(试行)》实施细则 一、总则 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院依据《医院处方点评管理规范(试行)》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》,结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题,制定本细则。意在加强医院处方质量和药物临床应用管理,规范医师处方行为,落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定;定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育;制定并落实持续质量改进措施。 二、加强组织管理 (一)医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下,由医务科和药剂科共同组织实施。 (二)在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组(见医院下发文件),为处方点评工作提供专业技术咨询。 (三)药剂科成立处方点评工作小组(见医院下发文件),负责处方点评的具体工作。 处方点评工作小组成员应当具备以下条件: 1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识; 2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。 三、处方点评的实施 点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历,门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰,且每月点评处方绝对数不少于100张;病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不少于1%,且每月点评出院病历绝对数不少于30份。 (一)点评内容 1、门急诊处方 按照《医院处方点评管理规范(试行)》的要求,对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写《处方点评工作表》(附表1)。 2、病房(区)用药医嘱 每月随机抽取病房(区)用药医嘱单30份,抽样率(按出院病历数计)不少于1%,对用药医嘱单实施综合点评。

门诊处方点评与典型处方分析

门诊处方点评与典型处方分析 发表时间:2011-05-12T17:09:57.160Z 来源:《中外健康文摘》2011年第5期作者:汪辉莲董建明[导读] 目的通过对门诊处方书写常见问题的分析,促进临床合理用药水平的提高。 汪辉莲董建明(宜宾市第三人民医院四川宜宾 644000)【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0065-03 【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析,促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象,占11.5%,其中,处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张,分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多, 处方合格率有待提高,抗菌药物滥用严重,需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】 Objective:To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】 Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证,是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录,也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书,其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一,通过对不合理处方的剖析,及时发现问题,合理干预,将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》(2007)明确提出医疗机构应当建立处方点评制度,开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[2],对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范(试行)》的规定,我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范(试行)》进行点评和不合理处方分析。结果如下: 1 资料与方法 1.1 资料来源 回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张(不包含麻醉、精神药品处方)和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法 根据《药物咨询及用药安全监测系统(大通)》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》,检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等,注重循证医药学证据,结合医院处方点评标准和细则,重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评,其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》,用Excel2003软件进行数据分类汇总,根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄:2-67a,平均32a;药品品种种数:1-5种,平均 3.2种;抗菌药物:抗菌药物处方1050张,抗菌药物使用率35%;注射剂:注射剂处方463张,注射剂使用率15.43%;处方金额:0.2-358元,平均87元。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[3](平均用药数1.6~2.8种、抗菌药使用率20.0%~26.8%、注射剂的使用率13.4%~2 4.1%),我院平均用药数和抗菌药物使用率均超过WHO标准,注射剂使用率在WHO标准之内。 2.2 在抽取的3000张门诊普通处方中,有345张处方存在不合理现象,占11.5%,其中,处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张,且部分处方同时存在多处不规范或错误,具体情况依次见下列表1、表2、表3、表4所述。表1 处方书写不规范分布情况 (Table 1 prescriptions distribution in irregulate way)表2 处方用药不适宜分布情况

门诊处方常见问题的处方点评

门诊处方常见问题的处方点评 发表时间:2018-01-26T10:21:49.653Z 来源:《心理医生》2018年1期作者:许丽琼 [导读] 医生需要掌握好药物的禁忌与适应证,避免重复用药,减少药物相互作用对疾病的影响,从而减少不良反应的发生,让患者能够尽早康复。 (福建省漳州市朝阳医院福建漳州 363000) 【摘要】目的:通过调查我院2016年1月—12月的3954张处方,归纳出门诊处方常见的问题,从而提高门诊用药的合理性。方法:以《处方管理办法》和药品说明书作为依据,对我院的门诊处方进行点评。结果:不合理用药主要包括适应症不适宜和遴选药物不适宜,其中遴选药物不适宜占1.92%(76)。结论:医生在开药方的时候没有结合诊断结果,经常出现不适宜处方的情况,也没有注重药物之间的相互作用,因此门诊开具处方时应注意用药的合理性,医疗机构要加大对医生用药的培训力度,向他们宣传合理用药的重要性。 【关键词】门诊处方;常见问题;处方点评 【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)01-0353-02 处方是医生为了预防和治疗疾病开给患者的取药凭条,也是药师配药的参考依据,更是患者治疗的原始依据,它是具有法律效力的医疗文书[1]。其书写质量直接关系到患者的生命健康,《处方管理办法》规定:医疗机构需要建立处方点评制度,对处方进行评价后需要填入表中记录下来,从而对处方进行动态监测,对开出不合理处方的医师进行通报和处罚,如果能够通过干预挽救的要及时予以干预,以防引起医疗纠纷[2]。为了提高处方质量,医院必须对处方加强管理,督促医生合理用药。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月—12月的3954张处方,其中联合用药不适宜的处方28张,遴选药品不适宜处方76张。 1.2 方法 参照《医院处方点评规范》和药品说明书对处方进行点评,并采用分类方法进行统计。 2.结果 2.1 联合用药不适宜的处方 门诊中联合用药不适宜的比较普遍,如表1中有28例处方存在联合用药不适宜情况,例如,胃舒平片+西咪替丁片会增加不良反应,医生没必要同时使用。抗胆碱药消旋山莨菪碱+多潘立酮同时使用会导致药效减弱,见表1。 表1 联合用药情况 2.讨论 医院开具的药方中有很多不合理的情况,具体如下:(1)重复用药增加了用药风险,其中抗菌类药物和补益类药物滥用的比例较大,而且这类药物容易引起不良反应。尤其是中药注射剂,因为药物本身成分复杂,生产工艺不太稳定,如果没有合理使用就会增加用药风险[3]。因此,临床医生需要遵循分型辩证用药原则,按照患者情况合理用药。PPI的适应证被广泛应用,所以这些药物的安全问题也逐渐凸显出来,关于骨质疏松、自身免疫病、过敏、泌尿、消化和内分泌等均有文献报道。处方中还出现了重复使用同类药物的情况,这样既会增加患者的经济负担,还会提高不良反应发生率。因此,医院要加强宣传,指导医生合理用药,并采取细化管理手段规范医生的用药行为。

医院门诊处方质量分析

医院门诊处方质量分析 目的:评析门诊处方的质量情况,为医院制订合理用药措施提供参考。方法:随机抽查2011年3月份门诊处方9 722张,依照《医院处方质量点评管理规范(试行)》的方法对所查处方进行评析。结果:86张不合格,占抽查处方总数的0.8%。结论:本院门诊处方仍需加强管理,因此应规范医生处方书写并加强合理用药监督,才能提高处方质量、促进合理用药。 [Abstract] Objective: To evaluate the prescription quality and provide some advice for the reasonable drug use. Methods: Nine thousand seven hundred and twenty two outpatient prescriptions in March 2011 were checked randomly and valued according to Hospital prescription quality management standard (on trial). Results: Eighty six prescriptions were unqualified, accounted for 0.8%. Conclusion: Prescription management should be strengthened in our hospital. On the same time, we should standard prescriptions and emphasize monitoring for the rational drug use. [Key words] Prescription quality; Prescription analysis; Rational drug use; Prescription comment 处方是医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文件。具有法律上、技术上和经济上的意义。其质量的高低关系到患者的治疗效果和生命安危。提高处方质量,促进合理用药是保证医疗安全的措施之一[1]。我院是三级甲等医院,自《医院处方点评管理规范(试行)》(2010年3月4日颁布)实施以来,本院开始实行不定期的处方检查点评,以了解医院处方质量情况,以便采取相应措施预防和减少医疗差错事故的发生,确保安全合理用药,同时减少医药资源浪费,降低患者经济负担。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽查我院2011年3月份门诊处方9 722张,筛分合格与不合格处方。 1.2 调查方法 按照卫生部《医院处方质量点评管理规范(试行)》、《新编药物学》第16版、药品说明书等审查处方书写是否规范及用药是否合理。 2 结果 随机抽查门诊药房处方9 722张,合格处方9 636张,合格率为99.2%;不合格处方86张,占总处方数的0.8%。主要表现为:处方书写不规范42张(0.4%),药物开具名称不规范31张(0.3%),处方用药不合理13张(0.1%)。

医疗大数据分析报告

大数据的意义在于提供“大见解”:从不同来源收集信息,然后分析信息,以揭示用其他方法发现不了的趋势。在利用大数据发掘价值的所有行业中,医疗行业有可能实现最大的回报。凭借大数据,医疗服务提供商不仅可以知道如何提高盈利水平和经营效率,还能找到直接增进人类福祉的趋势。以下是大数据在医疗行业的一些常见用途,包括商业运作和健康管理: 1.分析电子病历:医生共享电子病历可以收集和分析数据,寻找能够降低医疗成本的方法。 医生和医疗服务提供商之间共享患者数据,能够减少重复检查,改善患者体验。但目前,大部分的电子病历都无法共享,这在很大程度上是出于安全和合规的考虑,但找到一个安全的方法来挖掘患者数据,这能改善医护质量并降低医疗成本。 关键词:患者数据共享、信息安全、提高医疗质量、降低医疗成本 2.分析医院网络系统:不妨想想我们在分析入院治疗的趋势时获得的好处。例如,对儿科 病房医疗设备的统合分析可以更早地识别潜在的婴儿感染趋势。或者,再想想减少术后葡萄球菌感染的好处。通过利用大数据,医院可以知道,医生在术后开的抗生素能否有效地防止感染。 关键词:入院治疗趋势分析 3.管理数据用于公共健康研究:医务人员会被铺天盖地的数据所淹没。诊所和医院会提交 关于健康状况和免疫接种的数据,但没有大数据的话,这些数据毫无意义。大数据分析能够对患者的原始数据进行标准化整合,用以充实公共健康记录,而丰富多样的公共健康记录能催生更合理的法规,并提供更好的医疗。 关键词: 公共健康记录、患者数据 4.循证医学:大多数医院和急诊室都实行“食谱化医学”,也就是说,医生对收治的病人 采用同一套检查项目来确定病因。而利用循证医学,医生可以将病人的症状与庞大的患者数据库进行比对,从而更快地做出准确诊断。在这里,大数据扮演的角色是从不同来源采集信息,并对数据实施标准化。在这种情况下,带有“高血压”的记录就可以映射到另一条带有“血压升高”的记录。 关键词:循证、患者数据库

处方点评汇总表

处方点评汇总表

处方点评结果分析(门诊) 1.门诊处方点评依据:《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发(2009) 38号)、《中国药典临床用药须知》2010年版、《医院处方点评管理规范(试行)》、《2011年医疗机构合理用药指标》以及《西安市长安区医院处方、医嘱专项点评制度》等各项管理规范,调查评价门急诊处方应用的合理性。 2.抽样办法:本月随机抽取2012年4月10日(周2)西药房门急诊处方,共200张,使用抗菌药物处方数93张,抗菌药物使用率 46.5%,合理处方数123张,不合理处方数67张,处方合格率61.5%。 3.结果: 1.统计出2012年4月处方合格率为:儿科43.3%。急诊科63.3%。眼科50%。皮肤科60%。内1科90%。内2科25%。内3科20%。 内5科73.3%。耳鼻喉科50%。外1科60%。外2科100%。妇产科70%。 2.2012年4月,典型不合理处方数29张。 4.不合理用药处方主要表现在: 1)处方的前记有缺项。 2)临床诊断书写不全。 3)处方书写无用法两字,用法用量含糊不清。 4)药品的剂量、规格、数量单位等书写不规范。 5)无适应症用药。 6)处方超量并未注明延长处方用量的理由。 7)未使用药品规范名称。 8)无适应症用药,未见会诊记录使用特殊级抗生素。 5.质量改进建议:将处方点评结果汇总后上报医务科和质控办。 其中对于儿科,眼科,内2科,内3科,耳鼻喉科的合格率较低,应在全院给予通报。希望各科室乃需加强学习处方管理办法规定,进一步规范化。 处方点评小组 2012.4.17

门诊不合理论文:门诊不合理处方分析

门诊不合理论文:门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析,结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生,以我中心门诊典型处方实例进行分析,目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析 在我中心2010年处方总数量中,输液处方占30 % ,抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上,由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药,问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准,根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当 利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注。 分析:此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定,本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大,增加用药风险。

此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当 注射用青霉素钠1120万单位,加入0.9%氯化钠注射液250ml,一次/日,静脉滴注。 分析:此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic(最低抗菌浓度)的时间,血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1],应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间,增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae (抗生素后效应)短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药,在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药,最好采用分2-4次/日给药,更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素 注射用盐酸克林霉素1.2g,加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g),一次/日,静脉滴注。 分析:此处方的主要问题是重复使用抗生素;给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病,可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时,常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表

门诊处方合格率

门诊处方合格率 【摘要】 目的:分析门诊处方质量,为合理用药提供参考。 方法:随机抽查2016年01月至2016年6月门诊处方6000张,依据《处方管理办法》、《新编药物学》等资料进行分析。结果:合格处方5755张,合格率95.84%,不合格处方245张,占抽查总处方数的5.58%。结论:门诊处方用药基本合格,但仍存在不合理、不规范的情况,因此必须加强临床药物知识培训和处方点评制度落实,提高合理用药水平。 【关键词】门诊处方处方分析不合理用药 合格处方是处方调配和安全,合理用药的基本保证。药师审核处方是《处方管理办法》赋予药剂人员职责和义务。但是由于诸多主客观因素,导致一些不合格处方被调配。通过对我院门诊药房2016年1月至2016年6月期间的处方进行抽查,报道如下: 1、资料与方法:对我院2016年1月至2016年6月门诊处方随机抽查6000张,处方基本覆盖医院各专科,具有较好的代表性,按照《处方管理办法》为标准,依据《新编药物学》及药品说明书等资料进行统计分析。 2、结果与分析 2.1 统计结果抽查的6000张处方中,合格处方5755张,合格率为95.84%,不合格处方245张,占抽查处方总数的5.58%。不合格处方中有部分同时存在不合理用药和处方书写不规范现象,其中,不合理用药处方121张,占抽查处方的2.02%,占不合格处方的49.39%,书写不规范处方124张,占抽查处方的2.11%,占不合格处方总数的50.61% 2.2分析与讨论 2.2.1不合理用药处方分析: 用药与诊断模糊诊断为上呼吸道感染,选用头孢类抗感染治疗,而上呼吸道感染可能存在病毒感染,故疗效不理想。诊断为感冒患者,选用抗生素来治疗,感冒大多由病毒感染引起,抗菌药物对病毒的感染治疗无效。 联用不合理和配伍禁忌①注射用奥美拉唑40mg+5%GS注射液100ml静滴qd,由于奥美拉唑本身偏碱性,在酸性环境中不稳定;头孢曲松和甲硝唑注射液联用,两药作用机理、抗菌谱部分重叠,疗效并不能提高,更有可能增加毒副作用。头孢曲松和阿米卡星联用,属杀菌剂和抑菌剂合用,前者为繁殖期杀菌药,后者为抑菌剂,主要是阻碍细菌蛋白质的合成,抑制细菌的细胞分裂,使细菌处于静止状态,两药合用,产生药理拮抗,降低前者效价。 用法用量不当少数处方青霉素类和头孢菌素类药物的使用,多为每日一次给予一日用药总量,如青霉素、头孢呋辛、阿米卡星等,此类药物属于时间依赖性抗菌药物,其杀菌效果取决于血药深度超过其最低抑菌浓度(MIC)的时间,一般应3-4个半衰期给药一次,如每日一次给药,且剂量为全日量,不仅达不到应有的治疗效果,还易发生不良后果。又如处方中有左氧氟沙星片用法2片/次,3次/d,因多数喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物,抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药,且多数具有较明显的抗菌后效应,故应采用每天一次的给药方案[1]。阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片采用1/2片的用法,

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