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髋关节置换术围手术期护理及康复指导_古永恒

髋关节置换术围手术期护理及康复指导_古永恒
髋关节置换术围手术期护理及康复指导_古永恒

床医生陪同。造影检查结束后病人要迅速转到相关科室,同时C T 医生立即对获得的造影图像进行观察分析,及时将诊断结果反馈给临床,尽最大可能抢救病人生命。

参 考 文 献

[1] 李新云,何叶莲,王婉明,等.夜间急诊CT 增强检查的风险因

素分析及对策[J ].现代临床护理,2008,7(5):57-58.[2] M orcos S K .Acute serious and fatal reactions to contrast

media :ou r cur rent unders tanding [J ].B r J Radiol ,2005,78(932):686-693.

[3] 何晓琴,苟军.C T 增强扫描造影剂外渗的预防和护理[J ].西

南军医,2009,11(5):975-976.

(收稿日期:2009-12-24)

髋关节置换术围手术期护理及康复指导

古永恒 王思茹 郑庆元

(广东省深圳市中医院骨二科,广东深圳518033)

摘 要 目的 总结有关全髋关节置换术围手术期的护理经验,提高护理人员的技术水平。方法术前护理包括心理护理、术前常规准备等;术后护理包括病情观察、基础护理、预防并发症及康复训练指导以及出院后的注意事项、功能锻炼等。结果46例患者安全度过围手术期,未发生并发症,全部康复出院。结论做好髋关节置换术围手术期的整体护理,能有效减少并发症,减轻患者痛苦,是手术成功及提高患者的生活质量的关键。 关键词 髋关节置换术 围手术期 护理

Key words H ip replacement Perioperative N ursing

中图分类号:R472,R684 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2010)12-1108-03

作者简介:古永恒(1972-),女,大专,主管护师,心理咨

询师,从事临床护理工作

人工髋关节置换术是指用生物相容性和力学性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。人工髋关节置换术的围手术期护理也成为手术成功的关键因素之一。现将我院2008年9月~2009年6月收治的髋关节置换术围手术期46例分析介绍如下。1 临床资料

我院2008年9月~2009年6月共收治髋关节置换术患者46例,男29例,女17例;年龄52~88岁,平均68岁;行半髋置换术37例,行全髋置换术9例;均为单侧。手术成功率100%,住院时间10~28d ,患者均痊愈出院。2 围手术期护理

2.1 术前护理2.1.1 术前健康状况综合评价 内容包括:(1)疾

病的临床症状、病程及经过,以往治疗手段及效果;(2)关节局部情况,如受累髋关节的活动度,是否股骨头坏死或骨折,关节X 线片表现;(3)全身状态,

依据术前手术耐力评定标准对全身健康状况进行综合评定。该标准分伤前生活自理能力(40分)、年龄(5分)、心血管疾病(20分)、肺功能(10分)、肾功能(5分)、血糖(5分)等9项指标,若基本正常,表明心肺功能有一定的代偿能力,手术风险相对降低,评定结果在80分以上者手术耐受性较佳,70分尚可,60分较差,60分以下者应谨慎手术

[1]

2.2 术前准备2.2.1 术前常规护理准备 告知患者手术目的,取得患者的配合。术前锻炼,包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量训练,如:股四头肌收缩、直腿抬高及踝关节主动运动,训练深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等,有助于预防术后护理并发症的发生,腋杖和助行器使用的练习为术后下床活动打好基础。根据医嘱完善术前检查,备齐报告,备血,手术部位备皮;遵医嘱行药敏试验,并于术前晚及术中给予有效抗生素各1次;术前禁食12h ,禁饮4h ,术日晨留置尿管。2.2.2 术前心理护理 由于患者对人工关节置换

手术不了解,怀疑假体的质量,对医师的技术和手术安全性的担忧,导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理,使患者情绪不稳定。在病人进入病房后,应以热情、耐心的态度接待病人,让病人尽快熟悉环境,耐心细致地向病人及家属介绍手术方法、优点及术后的康复程序,让病人同已做了相同手术的病友交流,从而解除疑虑,消除紧张恐惧心理,积极配合治疗,增强战胜疾病的信心。

2.3 术后护理

2.3.1 疼痛护理 因为疼痛可以影响病人的休息、睡眠及饮食,从而影响伤口的愈合及术后的功能锻炼,故可预防性地使用镇痛泵,或术后根据病人对疼痛的耐受情况,适当运用止痛剂。

2.3.2 并发症的预防及护理

2.3.2.1 预防术后出血 患者年纪较大,体质较差,手术时间较长,出血量多时易并发心、脑、肾意外,对手术预后有着重要影响。术后应保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,注意保暖。严密观察生命体征,常规使用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度。注意伤口渗血情况,如有渗湿应及时给予更换敷料,保持引流管道通畅,观察引流液的色、量、性状,准确记录尿量和负压引流量,发现异常及时通知医生处理,做好护理记录。术后48h引流量低于30ml即可拔除引流管。

2.3.2.2 预防假体脱落 腰麻术后去枕平卧6h 改平卧位,患肢抬高20°,保持外展中立位,用皮牵引制动或穿丁字鞋,两腿之间放软枕,防止患肢外旋和内收。搬动病人或使用便盆时,要注意将病人整

个骨盆及患肢托起,术后早期尽量避免翻身,必要时要整个身体转动,不要只动上身,扭转髋部,避免髋关节极度屈曲内收、内旋、曲髋而造成髋关节脱位。

2.3.2.3 预防褥疮发生(卧气垫床。在患肢制动前提下,协助病人做引体向上,每1~2h1次,每次5~10个;或将整个髋部托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,每2~4h1次;大小便后,要擦干局部,防止局部潮湿刺激,保持床面平整干燥,无渣屑。用50%红花酒精按摩骨突及骶尾部,避免长时间受压,促进局部血液循环。

2.3.2.4 预防呼吸道、泌尿系感染嘱病人深呼吸,做有效咳嗽,每1~2h1次,每次10个,并轻拍病人背部以助排痰,痰黏稠者可做雾化吸入,每日2次,以防呼吸道感染。嘱病人多饮水,增加尿量,达到冲洗膀胱的作用。保持会阴部清洁,每日会阴部护理1~2次,根据病情术后2~4d拔尿管,以预防泌尿系感染。

2

.3.2.5 预防深静脉血栓 观察患肢远端血运、感觉、活动、肿胀、皮肤温度及静脉回流情况。手术6h 后即可嘱病人进行踝关节的背伸和跖曲的主动活动,以促进患肢的血液循环,防止深静脉血栓。患肢可以穿弹力袜或用弹力绷带包扎,松紧适宜,也可预防性应用低分子肝素。

2.3.2.6 预防切口感染 观察伤口有无红、肿、热、痛等局部感染的症状及术后体温情况,保持伤口敷料清洁干燥,换药时注意无菌操作,遵医嘱合理使用抗生素,以防切口感染。

2.3.3 饮食护理 做人工髋关节手术的患者一般均为老年人,一般情况下,术后6h患者完全清醒后按骨伤科分期辨证施膳。早期(1~2周)以活血祛瘀为主,饮食宜清淡可口,易消化而富有营养,如藕粉、黑木耳瘦肉汤、小米肉末粥等,同时应鼓励患者多饮水(1500~2500ml/d)、多吃水果,忌油腻、煎炸、酸辣等食物;中期(3~4周)以接骨续筋为主,应进食清补之品,如牛奶、红枣花生鸡脚汤等,以促使气血恢复;后期(4周后)以补肝肾为主,应给予营养丰富的滋补之品及大量含蛋白质、磷、钙的食物,如杜仲猪脊骨汤、动物肝脏、肾脏、鸡蛋等,以补养气血,强壮筋骨,增加营养,促进骨折愈合,使患者早日康复。

2.3.4 术后康复锻炼 术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环,增加肌肉力量,预防肌腱及关节囊粘连和挛缩,软化瘢痕,恢复关节和肢体的功能。要使病人明白加强康复功能锻炼是手术成功的一个重要环节,从而指导病人按计划循序渐进地进行康复锻炼。护士要加强与病人的交流和沟通,向患者及家属讲解术后体位的摆放及重要性,术毕回病房后,保持患肢外展15°,中立位,窝处垫一软枕,使髋关节略屈曲,但小于45°。侧卧时,两腿必须用约30cm厚的软枕间隔,术后6h局部疼痛减轻后即可指导患肢踝关节及足趾的功能锻炼。踝关节背伸、跖曲运动:主动最大限度地进行足趾伸曲运动、踝关节背伸及抗阻训练,每个动作保持10s,然后放松,重复30次。术后第1天,行股四头肌等长收缩运动[3]:主动下压膝关节,收缩维持10s,放松5s,10个/组,2~3组/次,2次/d,以保持肌肉张力。在锻炼的同时进行深呼吸。术后2~3d,病床摇升至30°,行臀收缩运动:平卧后收缩臀肌保持10s,放松,重复20次,2~3次/d。术后4~14d,可将病床摇升至<90°,锻炼时平躺仰卧,双下肢外展中立位将腿伸直,缓慢将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向前。使髋屈曲小于90°,保持5s后回到原位,放松。每次训练2~3min,2~3次/d。术后一周也可用关节康复器进行锻炼。以上锻炼均根据手术复杂程度和病人耐受程度鼓励病人逐步增加活动次数。术后

2周,患者可用双手支撑床边坐起,屈曲健肢,伸直患肢,移动躯体至床边,护士在患侧协助,在病人可以忍受的情况下,患肢着地,使用双侧腋拐挺髋前行,在床边小范围活动。术后3周,继续患肢肌力训练。在拐杖协助下作站立位练习。外屈:健肢直立,将患肢向身体侧方缓缓抬起,回位,注意保持下肢完全伸直,膝关节及足趾向外。屈曲:从身体前方慢慢抬起膝关节,注意勿使膝关节高过髋关节,小腿垂直于地面,胸部不要向前弯曲。术后4周,此时若体力已有所恢复,应逐步开始进行由卧到坐、由坐到站、由站到走的训练。训练的目的是恢复关节活动度,进一步提高肌肉的力量,练习独立坐起和扶拐行走。

3 出院指导

上下楼梯的方法[3]:上楼时健肢先上,拐杖及患肢跟上,下楼时拐杖先下,患肢随后,健肢最后。睡姿:睡眠时两腿之间放一枕头,避免交叉双腿。侧卧位时,两膝之间放置2个枕头,不允许行手术侧肢体侧卧位。坐姿:坐椅时要保持髋关节弯曲不大于90°,避免坐矮椅或软沙发,若必须坐矮椅时,先将患肢伸直。上下床方法:下床,先保持坐立位移至患侧床边,健侧腿先离床并使足部着地,患肢外展屈髋离床,足部着地,再扶拐站立。上床按相反顺序进行。如厕:使用坐便器(无坐便器,可扶椅、),不可蹲着,应保持膝关节低于髋部。更衣:穿裤子时先穿患侧后穿健侧。穿鞋、袜:在伸髋屈膝下进行。穿无需系带的鞋,鞋底宜用软胶,不穿高跟鞋或滑底拖鞋。危险动作的预防:弯腰、屈髋不可超过90°,不可交叠双腿;不可扭转髋关节或身体,患肢不能过度外展、内收、内旋,不可单靠患肢来承托全身的重量,不可提重物,爬山、爬楼梯、跑步等有损人工关节的运动建议不做或少做。继续进行曲髋锻炼,6~8周内避免性生活,避免重体力活动和剧烈活动。术后6周复查X线片,观察假体有无松动或位置有无改变,如患者情况良好,应鼓励患者增加活动量,特别是加强髋关节外展肌、屈髋、屈膝肌的锻炼。使用拐杖必须无疼痛时方可弃拐(约2个月)。坚持功能锻炼3个月,并逐渐增加练习的时间和频率;体胖者适当减肥,嘱病人定期复查。

参 考 文 献

[1] 崔玉凤.人工膝关节置换术的护理进展[J].哈尔滨医药,2008,

28(3):53-54.

[2] 马冬婴.边远地区老年人工髋关节置换病人的护理[J].中国现

代医生,2008,46(7):120.

[3] 孙英玉.人工全髋关节置换术的护理及康复训练[J].中国实用

医药,2007,26(2):117.

(收稿日期:2010-02-07)

内镜下同期放置双侧金属胆道支架的配合及护理

王淑萍 王书智 陆蕊 时之梅 黄慧

(第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科,上海200438)

摘 要 目的探讨经内镜放置双侧金属支架的术中配合方法及护理。方法15例无法行手术根治性切除的肝门部胆管恶性梗阻患者,内镜下采用双导丝选择性插入左右肝内目标胆管,在充分扩张狭窄段后,逐一插入金属支架至双侧肝内胆管后予以释放。术中密切观察生命体征,在确保呼吸道通畅情况下操作,术后及时检测有关指标,注意并发症的观察等。结果全组均一次成功置入双侧支架,引流后黄疸迅速消退,1例术后次日查淀粉酶升高至978U,但无腹痛发热等症状,24h后降至正常,术后3周内胆红素均达正常范围,无明显并发症。结论经内镜双金属支架引流术是安全可行的,可迅速有效地控制肝门部胆管恶性梗阻所致的黄疸和胆道感染,掌握导丝选择性插管技巧及金属支架定位释放原则,可顺利完成操作过程,术后严密观察,可安全度过康复期。

关键词 胆道肿瘤 胰胆管造影术 配合及护理

Key words Bile duc t cance r Cho langiopancreatog raphy Coo per ation and nursing

中图分类号:R472,R815 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2010)12-1110-03

作者简介:王淑萍(1972-),女,湖南永州,大专,从事内镜护理工作 经内镜胆管金属支架置入术(EM BE)是治疗不能手术切除的胆管恶性梗阻姑息性治疗方法。但是

髋关节置换术的手术配合

髋关节置换术的手术配合 人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术、 适应症 1.骨关节炎.类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,创伤,酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死。 2.老年人股骨颈骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死,股骨近端或髋臼的某些肿瘤。 3.先天性髋关节脱位,疼痛严重,且继续加重者,髋关节功能重建术或固定术失败者。 4.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核, 全髋关节置换术就是手术置换关节内核实的骨质。 分为三个部分 1、用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼) 2、用金属关节置换碎裂的股骨头 3、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术(股骨头置换术)是用假体置换股骨头,或髋臼术前准备 一、环境 髋关节手术无菌要求高,选择百级层流手术间,尽量一次将术中所用物品带入室中,与术间人员要限制,尽量减少人员走动。 二、器械 除常规手术器械(基础)和敷料外应准备好体位垫,腋垫切口保护膜、电刀、吸引器、电钻、摆锯、鼓锤、截骨刀、股骨头取出器、髋关节开口器、髓腔锉、假体锤、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、置入器械与器械应提前一日做好消毒准别 多采用连续硬外麻醉(硬腰联合麻醉) 全身情况较差的病人或老年人用全麻。 侧卧位,患侧在上 手术步骤及配合 一、常规消毒铺巾 一般选择国际通行的外侧切口,逐层切开皮肤,筋膜,钝性分离臀部肌肉达髋关节,并根据具体情况决定关节囊是否切开。 酒精纱球准备,一般不用小棉球,护士应注意回收纱球,防止遗留 二、暴露手术野(常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩) 三、取髋内收位即可脱位髋关节 四、截骨.并用取头器取下截出的股骨头。护士应注意给术者准备必要的眼镜等防护用品。 注意有的主任习惯,小心小纱布填塞。 五、磨臼(依次打磨至软骨下骨)做无菌纱布纱球。 六、安装髋臼试模满意后.安防相应的内外环 七、髓腔开口。 八、打通髓腔 九、扩髓 十、试膜头颈长护士应早准备冲洗枪和水 十一、安装股骨柄如为骨水泥巡回护士应协同麻醉师注意血压 十二、安防股骨球头 十三、冲洗伤口后.复位髋关节,并逐层修复组织,引流,关闭切口,小心清点纱布,清点各种台上用品

人工髋关节置换操作流程

人工髋关节置换术临床路径标准住院流程(一)适用对象。 (二)各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。需行人工髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) (三)治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) (四)标准住院日10-18天。 (五)进入路径标准。 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1-5天。 1.必须的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂; (3)凝血功能 (4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)髋关节正侧位X线片; (6)胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择: (1)必要时行下肢深静脉超声检查; (2)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者); (3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 (七)选择用药。 1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 3.术前抗骨质疏松治疗:参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。(八)手术日为入院第1-5天。 1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式:半髋或全髋髋关节置换术。 3.手术内植物:人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血:视术中出血情况而定。 (九)术后住院恢复6-14天。

人工髋关节置换术的手术护理配合

人工髋关节置换术的手术护理配合 目的:探讨人工髋关节置换术的手术护理配合。方法:分析笔者所在医院9例人工髋关节置换术患者的临床资料,总结手术护理要点,包括术前准备、术中巡回、器械护士的护理配合。结果:9例患者手术顺利完成,术后无伤口感染及并发症。结论:充分的术前准备,严格无菌操作,熟练掌握手术配合步骤及手术室仪器设备的使用是手术护理配合成功的关键。 标签:髋关节置换;手术护理配合 中图分类号R684 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)30-0080-01 人工髋关节手术近年来技术日臻成熟,成为目前治疗退行性、创伤后或类风湿性关节炎晚期髋关节退变、股骨颈骨折、股骨头坏死等严重骨关节疾病最终有效方法,它通过重建一个功能接近正常的关节,解除关节疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能,提高患者生活质量。选择2009年8月-2012年6月笔者所在医院接受人工髋关节置换术的9例患者,现将手术配合要点报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者,男5例,女4例,年龄53~70岁,平均61岁,其中外伤股骨颈骨折8例,骨性关节炎1例。 1.2 方法 人工髋关节置换术的手术入路有三种,包括前外侧入路,后外侧入路及外侧入路。根据患者自身情况由麻醉师选择采取全身麻醉或硬膜外麻醉,取患侧在上卧位。笔者所在医院一般采用后外侧入路,逐层切开皮肤、皮下组织,暴露患髋,用电锯切除病变股骨头,磨锉髋臼,安装髋臼假体,扩大髓腔,安装股骨柄和股骨头假体并复位,放置引流管,关闭切口。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视术前1天到病房访视患者,了解病情,指导患者及家属配合医师做好术前准备,嘱禁食、禁饮,用成功病例解除患者思想顾虑,使其以积极心态接受手术。 2.1.2 环境准备人工髋关节置换术的无菌要求极高,手术应安排在洁净手术间进行,术前30 min应开机运行自净,温度22 ℃~25 ℃,湿度50%左右,限制参观手术人数。 2.1.3 器械与物品准备侧卧位架及体位垫、电刀、吸引器、常规骨科手术器械、供应商提供人工髋关节置换术配套器械、电锯、各种型号的假体材料。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合(1)严格执行查对制度,查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与病历及腕带是否一致;各仪器性能是否良好;查对物品是否齐全,手术用无菌物品是否在有效期内,植入的假体型号是否齐全。常规准备两套合适已灭菌的假体关节,防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。(2)建立静脉通路,配合麻醉师麻醉,采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。(3)导尿。(4)摆放体位,以选择不同切口而定。外侧或前外侧切口,患者平卧,患

人工髋关节置换术的护理

人工髋关节置换术的护理 随着医学的不断发展,人工关节的研究不断深入临床,人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换,但目前应用较广、效果较好的是人工髋关节置换,特别是近几1.2 置换原因 (1)陈旧性股骨颈骨折(股骨头,颈破坏、疼痛影响功能者);(2)股骨头缺血性坏死;(3)股骨头,股骨颈粉碎性骨折;(4)退行性关节炎;(5)类风湿关节炎;(6)髋关节僵直;(7)慢性髋关节脱位;(8)关节成形2 术前护理 2.1 术前护理做好各项检查,如髋部、胸部X线检查,化验常规检查,重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查,老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内,其次要纠正营养不良,多吃高蛋白、大量维生素饮食。 2.2 心理护理患者术前会顾虑手术效果,担忧术后能否恢复正常,易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导,介绍我院的医疗技术和成功率,举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者,使患者排除忧虑,以良好的心态接受手术。 2.3 预防术后感染(1)术前2~3天使用抗感染药物;(2)常规备皮,应注意全身皮肤及局部皮肤清洁,局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷,手术当日备皮,剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。 2.4 术前训练患者在床上排大小便,以防术后不习惯,术前行留置导尿术。 2.5 常规术前30分钟肌注阿托品0.5毫克,并备血。 3 术后护理 3.1 术后搬动应平稳,应将患侧髋部整个托起,防止患侧内收、扭转,保持外展位,以防止脱位。 3.2 卧硬板床,并去枕平卧6小时。 3.3 妥善安置好各管道(氧气管、导尿管、引流管、输液管)并保持各管道之通畅。 3.4 严密观察生命体征变化,同时注意尿量的变化。 3.5 观察伤口渗血情况,敷料是否清洁,伤口引流量,同时注意引流通畅(引流袋固定在低于床旁30~45厘米以上),根据引流量的情况第4天可拔管。 3.6 体位患肢保持外展30度的中立位,行皮牵引或穿“丁”字鞋,两大腿间放软枕,以保持有效牵引和髋关节功能位。 3.7 观察患肢远端血运,感觉运动情况。若患肢血运障碍,感觉功能异常,报告医生及时处理。 3.8 加强功能锻炼,预防并发症,促进功能恢复。术后1日可做深呼吸,并开始做小腿及踝关节活动,术后2~3日开始练习股四头肌收缩,指导患者运动足趾,做屈伸活动,术后第3~6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下,加强髋部活动度的练习,如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动,增加练习强度和活动时间,逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起,4周可扶拐下地活动,但不可负重及远距离走动,髋部摆动不可过大。 4 术后并发症的预治 术后病人常见的并发症有:便秘,肺部感染,肺不张,泌尿系感染,静脉栓塞,肺栓塞等全身并发症。局部并发症有:褥疮,伤口感染,关节松动,髋关节脱位,假体松动、下陷等并发症。在这些并发症中应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生,保持床单位清洁干燥、平整,纠正营养不良,注意饮食调配,及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼,鼓励咳嗽、咳痰、吸氧,必要时进行超声雾化。导尿时注意无菌操作,选择硅胶气囊导尿管,保持尿管通畅,每天更换引流袋,翻身时注意尿液逆流,会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗;能自解小便,病情允许应早拔除尿管。 5 出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症,为确保疗效,延长人工关节使用年限,特作如下指导;

手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练

教你做髋关节置换术的术后护理康复训练 2010-07-13 17:36:59来源:久久健康网 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步,恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复,我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼,每天2-3次,每次20-30分钟,只要坚持不懈,就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运,防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复,也非常关键。当手术结束,病人清醒后,就可以进行如下锻炼: 做锻炼时,患者应仰卧,下肢分开。 足部动作:逐步屈伸足踝部,可每5分钟或10分钟做一个疗程,可术后马上做。

踝旋转动作:活动踝部先向另一足转,再相反外转,每日数次,每次5下。 下面3到4个动作每天3-4次,每次10下(图1-3): 图1:贴床屈膝:把足贴在床面上,滑动屈膝,把后跟向臀部靠,可反复做,但下肢不可内旋。

图2:收缩臀力:收紧臀部肌肉,维持从1数到5,再放松。 图3:外展动作:把下肢滑向外侧,越远越好,再收回。 收缩大腿前方肌肉:用伸直下肢的方法,收缩大腿肌肉,每次维持5到10秒钟,在10分钟内做10次,一直做到略感觉到疲劳为止。

直腿高举动作:收缩大腿肌肉,知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下,从床下把下肢抬高几厘米,维持到5-10秒钟,重复做,直到略感到疲劳为止。 髋关节置换术后康复 一、康复前要注意的问题: 手术医师如果发现假体位置不够满意,某一方向存在脱位倾向,要通知康复师,并且要向患者讲明。 二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上,患肢下加垫,将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋,但要防止压伤。 3. 术后第一天,撤除下肢软垫,伸直患肢防止髋屈曲畸形。

人工髋关节置换术护理和康复指导

人工髋关节置换术护理和康复指导 [ 10-11-08 09:31:00 ] 作者:任西宁编辑:studa090420 【摘要】目的总结人工髋关节置换病人护理经验。方法回顾2009全年52例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。结论针对髋关节置换患者做好术前、术后护理,执行细致有效的护理措施和康复指导,可以有效地减少并发症,缩短住院及康复时间,减少患者不适,提高病人的舒适度和生活质量。 【关键词】髋关节置换术护理康复指导 1 临床资料 我科自2009年1月—2009年12月期间共收治人工髋关节置换患者52例,其中男性24例,女性28例,年龄在39—94岁,平均年龄71岁,其中股骨头无菌性坏死10例,股骨颈骨折39例,类风湿关节炎3例,合并心脑血管疾病、原发性高血压、老慢支、糖尿病等其中一种或多种疾病43例,单纯人工股骨头置换28例,全髋关节置换24例,单侧置换47例,双侧置换5例。住院时间最短10天,最长50天,平均21天。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理此类病人大多疼痛、活动受限,给自己造成很大的心理压力,再加上老年人住院后容易考虑的问题太多,诸如经济问题、治疗效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。研究表明:应急状态的延续会破坏人的生化保护机制,不良情绪不利于患者的治疗与康复[1]。因此,心理护理极为重要。护士要针对患者的心理状态,通过积极地与患者交谈,了解患者对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济状况、对疾病的了解程度、社会支持系统等,同时,配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。大多数病人对手术能否成功怀有疑虑,针对这种心理状态,我们要特别注重心理护理,通过与病人交谈,用通俗的语言讲解手术的原理及安全性,并且介绍手术成功者来“现身说法”,从而解除患者的思想顾虑,积极愉快的接受治疗[2]。 2.1.2 饮食护理患者年龄较大,脏器功能减退,加之卧床后胃肠蠕动减慢,影响消化功能,病人常有纳差、便秘等症状改善营养状况,增强抵抗力是术前的重要内容,因此饮食方面应给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食,鼓励患者进食、鼓励多饮水,防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。 2.1.3 皮牵引的护理股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引术。皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩,松弛肌肉,有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观察患肢血液循环和肢体活动情况,维持牵引的正常状态。牵引的重量应根据病情需要调整,不可随意增减。牵引病人应做好交接班,加强骶尾部及牵引肢体的皮肤护理。 2.1.4 术前常规准备完成术前常规化验、检查,严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟,进行床上大小便训练,同时,还应指导患者抬臀,促进局部血液循环,以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外,还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰,以增加肺活量,预防

膝关节置换术后护理常规

人工膝关节置换术的护理常规 一、术前护理 1.心理护理:大多数患者为老年人,由于对疾病知识的缺乏,担心手术的安全,容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科知识,介绍同种病例康复期的患者来现身说法,以增加患者对手术的认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者,并教育家属不要在患者面前展现出不快,避免患者情绪波动,顺利度过围手术期,尽早康复。 2.特殊准备: (1)患者身体状况的准备:拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片,下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片,了解膝关节病变情况及下肢力线;术前模板测量估计应选的假体的大小;下肢血管超声检查,了解手术肢体有无血管病变;停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物,如曾服用过激素,了解用药时间及剂量;治疗体内的慢性感染、皮肤病,如龋齿、鼻窦炎、手足癣等;糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备:了解患者的精神状态,以往手术后精神反应情况,向患者提供有关手术及康复训练的资料,使患者了解手术的意义,自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情绪。 (3)制定功能锻炼计划,讲解并示范术后功能锻炼的方法,包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法,预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。, 3.一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受情况,术前做好各项常规检查,包括血、大便、小便,肝、肾功能,血电解质,空腹血糖,出凝血时间,心电图、胸片,以及根据内科病史所需要的特殊检查。 (2)常规术前准备:备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药:根据医嘱术前半小时使用抗生素一次;术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1.生命体征的观察:患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪,0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次,持续吸氧4- 6L/min,术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化,并详细记录,若有异常及时对症处理。 2.切口引流管的观察:膝关节置换术因术中使用止血带,术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血,要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流,术后一天改为负压引流24~48小时,当引流量<50ml/d即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅,防止扭曲、折叠和堵塞,每30分钟挤压记录一次,如发现引流液流速过快>100ml/h时,应通知主刀医生,必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥,一旦污染及时更换,按医嘱正确及时使用抗生素,防止手术切口感染。 3.术后体位:术后予去枕平卧6小时,6小时后予平卧位,患肢膝后垫软枕予抬高,保持中立位,避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压,造成小腿腓肠肌静

人工髋关节置换术病人的护理

人工髋关节置换术病人的护理【关键词】人工髋关节;置换;护理 [关键词]人工髋关节;置换;护理 人工髋关节置换术是一种治疗关节疾患终未治疗的有效方法。它能有效的恢复关节的功能,解除髋部的疼痛,提高病人的生活质量。我科自2001年3月至2004年5月行人工髋关节置换术19例,为保证手术效果促进病人的康复,采取了科学的围手术期护理,取得了满意的效果。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 19例病人中,男9例,女10例,年龄46岁~70岁,平均年龄63.5岁,其中股骨头无菌性坏死8例,陈旧性股骨颈骨折10例,髋臼发育不良2例。 1.2 手术方法 本组均由同一组骨科医师进行手术,在硬膜外麻醉下采取髋

关节后外侧入路,暴露病变的骨组织,切除病变部位,置入人工髋关节,留置引流管,缝合软组织。 2 结果 本组病人14 d~26 d出院,出院时切口均愈合拆线,无一例发生感染及其他并发症,病人对治疗护理满意,手术效果好。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于长期受疾病的折磨生活不能自理,大部分病人对手术的期望值很高,同时又怕手术效果不理想,术后发生并发症而产生焦虑、恐惧等心理。我们热情接待病人并与之谈心,掌握其思想动态,对不良心理反应采取疏导帮助,以解除病人的思想顾虑。 3.1.2 饮食护理 完善各项术前准备,行各项常规检查,及时发现和治疗原有

疾病,进行全身综合调理,使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导,根据个人饮食习惯,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,增强其抵抗力,以提高病人的手术耐受力,降低并发症的发生。 3.1.3 运动 术前适应性训练并教病人术后功能锻炼方法,术前行股四头肌,小腿及足部锻炼。使用拐杖行走及床上大小便,并向病人详细讲解各种术后功能锻炼的要领,使病人领会并掌握。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征的监护 术后密切观察病例人神志、瞳孔、BP、R、P的变化,对高血压、心脏病的病人进行心电监护,麻醉未清醒的病人,保持呼吸道通畅,去枕平卧位,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,由于术中出血量大,术后易发生组织灌注量不足,应及时测量血压,还要严密观察尿量,保证尿液≥60 ml/h[1]。 3.2.2 引流管的护理

膝关节置换术病人的康复护理

膝关节置换术病人的康复护理 人工膝关节置换术是治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎等膝关节疾病的最有效的方法之一, 术后可以缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,提高患者的生活质量。但 是术后关节功能要达到理想的恢复效果,必须配合一系列正确的康复锻炼才能够实现。我科 自2006年1月至2008年6月对35例膝关节置换术患者进行了系统的护理,配合早期康复 锻炼,取得了良好的效果,现总结如下。 1 临床资料 2006年1月至2008年6月我科共收治35例患者,其中男16例,女19例,年龄28-75岁,平均58岁。临床诊断骨性关节炎18例,类风湿性关节炎10例,滑膜炎3例,膝关节结核4例。术前患者均有不同程度的膝关节疼痛、功能障碍,膝关节屈曲度小于90°,上下楼梯及 行走受到明显的限制,术后所有患者的疼痛均得到了缓解,解除了功能障碍,日常行走、上 下楼梯得到恢复,患者的生活质量获得了明显的改善。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理该疾患患者多数病程较长,屡治不愈,对治疗缺乏信心,担心手术能否成功,思想顾虑较大。护士应向患者耐心介绍手术方法,并指导患者正确对待疾病,增强患者战胜疾 病的信心,消除其心理负担,积极配合治疗护理。同时,建立良好的护患关系,消除医务人员在语言、态度、行为及在治疗中不利于患者身心健康的因素,使患者保持良好心态,促进早日康复。 2.1.2 术前功能锻炼术前应指导患者进行患肢的直腿抬高训练和股四头肌的等长收缩训练, 练习拐杖的使用方法。术前锻炼的主要目的是增强患肢肌肉力量,让患者了解术后康复的一 般程序,为术后的康复奠定基础,因此,对锻炼过程中疼痛较重的患者要求不必太高,以免 影响其术后康复的信心。 2.1.3 床上大小便的练习术后患者的患肢需要固定,病人的大小便须在床上进行,为避免患 者因体位改变而不适应,继而引起尿徂流、便秘,同时,也为了避免因排便体位不当而引起 患肢的二次损伤,术前应指导患者床上大小便的方法。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理术后去枕平卧6小时,保持呼吸道通畅,定时测量血压、脉搏、呼吸、体温 并详细记录,如有异常应及时通知医生给予处理。患肢抬高20°-30°并保持伸直位,以促进 下肢血液回流,减轻肿胀,防止膝关节屈曲挛缩。 2.2.2 预防并发症膝关节置换术后的主要并发症是感染和深静脉血栓,因此,术后应严密观 察刀口部位是否有红、肿、热、痛的急性炎症表现及患者的体温变化,同时保持引流管通畅,防止引流物回流,及时预防刀口感染。麻醉消退后即可开始足趾及踝关节活动,如疼痛不明显,可让患者进行股四头肌、腓肠肌的等长收缩,以促进下肢血液循环。早期进行肌肉的主动等 长收缩锻炼,可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成[1]。 2.2.3 早期康复锻炼早期进行康复锻炼的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或 有粘连尚未完全机化,关节功能易于恢复,对保持关节灵活、预防关节僵硬、促进全身神经 及肌肉系统的功能恢复起着重要的作用。一般术后第3天拔除引流管后,即可开始在CPM机上进行膝关节的屈伸锻炼,活动量应由小到大,循序渐进,以患肢无不适为宜。练习幅度从30°开始,每天锻炼3次,每次坚持30分钟,根据患者耐受程度逐渐增加练习幅度及练习时间,一周内尽量达到或接近90°,术后两周达到110°。在患者进行CPM机锻炼的同时,还应 指导其进行患肢的直腿抬高和压膝训练,预防膝关节的挛缩,增强患肢的肌肉力量。主动锻

全髋关节置换手术记录

全髋关节置换手术记录 麻醉成功后,患者取左侧卧位,体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤,铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口,长约12cm,逐层切开皮肤、皮下组织,电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆,于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙,保护坐骨神经,牵开臀中肌,显露外旋肌群,于转子间窝处切断外旋肌群(梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌),用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子,同时暴露髋关节关节囊,切开后侧关节囊,用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头,使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形,失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织,在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈,取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质,松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼,达髋臼真臼底,并见软骨下骨广泛渗血,彻底止血冲洗干净髋臼,以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm(LINK公司人工髋关节)髋臼假体,两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武 清理梨状窝内软组织,于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处,依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔,然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔,按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体,复位后松紧度满意,取出试模。按装2A股骨非

骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体,复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限,内旋达45度(并向后推动膝关节,不能造成关节脱位),活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。 手术顺利,出血约1000ml,麻醉满意,术后病人安返病房。 本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。 人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属,实践证明并发症多,现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼,低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多,主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼,直径相对小的人工股骨头组成的全髋,头臼磨擦力小,人工臼稳定,局部反应小。 人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外,尚有人工髋臼的松动,脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 [适应证]

人工髋关节置换术后护理常规

人工髋关节置换术后护理常规 人工髋关节置换术后 一. 术前护理同骨伤科一般护理常规 二. 术后护理 1. 心电监护于床头,低流量上氧,2L/分。 2(卧位:去枕平卧,头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物。 3(密切观察患者生命体征、面色、神志、瞳孔、伤口敷料处有无渗血、四肢温度及感觉以及各种引流管的量、色。如导尿管、伤口引流管等。 4(饮食:按麻醉方式禁饮禁食。早期宜补脾益气类流质。如:薏米桂圆粥、莲子羹等。忌辛辣油腻类食物。后期饮食宜补肝益肾、强筋壮骨类。如:鸡肉、鱼肉、排骨、韭菜、黑木耳、骨头汤类。 5(疼痛与不适的护理: 1). 患者在术后最初24至48小时内遵医嘱使用镇痛类药物。如镇痛泵、强痛定。 2). 抬高患肢,以促进静脉回流,消除患肢因肿胀而致的疼痛。 3). 术后密切观察患者体温>38.5,遵医嘱物体降温或应用药物降温。 4). 密切观察伤口处有无红、肿、热、痛现象,及时报告医生并做好护理记录。 6( 各种导管的护理妥善固定各种引流管,并向家属及病人讲明注意事项,注意保持引流通畅,护士也随时观察引流管情况。严密观察引流液性质、量并做好护理记录。导尿管每2小时开放一次,引流袋置于耻骨联合下,每日更换引流袋时严格执行无菌操作。 7(功能锻炼 1)术后当天移置病床时应小心抬臀,托住髋部,防止假体脱位及伤口出血。并在患肢穿上“丁字鞋”维持中立外展位。

2)术后1d摇高床头,不超过30度,取平卧位。开始做踝关节的主动曲伸运动;股四头肌的等长收缩运动。鼓励其反复练习。按摩下肢,可以促进下肢血液循环。 3).术后2-3天除重复术后第一天的肌肉练习外,可适当延长运动时间及运动力量. 4).术后1周除恢复关节的活动度,卧位可做有限的髋关节屈曲,幅度小于60 度及髋关节外展活动,幅度小于45度,3周后,患者开始使用助步器。如拐杖。 8. 预防并发症的发生。 1). 防压疮 a.置患者卧于气垫床上。 b.指导患者正确使用改良大便器。 c.保持床单位清洁、干燥,及时更换汗湿衣物,修剪好指甲。 2). 防肺部感 染 a.给患者翻身时注意给患者做到防寒保暖。叩击背部,并指导其深呼吸,鼓励有效咳嗽,将痰排出。 b.必要时雾化吸入,或遵医嘱使用消炎化痰药物。 3)防泌尿系统感染:鼓励其多饮水,每天饮水2500ml左右。留置导尿管者行会 阴护理每日2次。 4). 防深静脉栓塞 a.术后麻醉消失即指导患者进行患肢股四头肌的等长舒缩活动及患肢足背的屈伸练习。 b.遵医嘱使用抗血栓形成的药物,如:红花、血栓通。 9.出院指导 1)按时服用出院带药. 2) 加强营养,忌烟酒。

人工膝关节置换术的康复护理

人工膝关节置换术的康复护理 林爱真 (漳州第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科,福建漳州 363000) [摘要]目的通过对人体膝关节置换术患者的术后康复护理,加快和促进膝关节功能的恢复。方法对我院近年来开展的全膝关节置换术患者重点制定康复训练计划,协助指导教会患者术后早期进行规范系统的康复训练;指导患者静态股四头肌等长收缩训练,直腿抬高训练,膝关节屈曲锻炼,扶双拐下地步行以及上下楼梯等,防止术后膝关节挛缩,改善关节功能。在预防并发症的同时术后当日即开始实行康复锻炼,逐日递增直至出院并给予康复指导。结果能有效减少并发症,促进膝关节功能恢复,提高患者的生活质量。结论全膝关节置换术后对患者进行康复护理和训练指导很有必要。 [关健词]人工全膝关节置换术;康复;护理 随着骨科医疗水平的不断发展以及人们对生活质量要求的不断提高,人工膝关节置换在骨科已经很常见。患者由于疼痛,关节活动减少,造成周围肌肉组织力量减弱、萎缩,周围组织粘连,这些问题不仅需要手术治疗,还需要康护训练来辅助。近年来,随人们生活水平的提高,晚期膝关节置换术的出现则可以很好的解决这一问题。自2008年以来我科对32例膝关节置换的患者,通过术后的康复护理取得了良好效果,现报告如下。 1、临床资料 人工膝关节置换术32例,男13例,女19例,平均年龄54.5岁,其中单侧置换22例,双侧置换10例。经术后精心康复护理,均康复出院。经4~15个月随访,患者能脱离拐杖行走及上下楼梯,均基本达到生活自理。 2、康复护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理护理人员要理解并关心患者,用通俗的语言,和蔼可亲的态度去指导患者,同时发给健康手册,指导患者阅读,鼓励患者提出问题,及时给予解决;床位护士应多巡视,主动讲解手术的目的、必要性及术后康复程序、注意事项及成功病例,以消除患者紧张、恐惧心理,增强战胜疾病的信心,使患者积极配合医疗和护理。 2.1.2术前准备术前检查、化验、皮试、交叉配血、备皮,指导床上训练大小便,以适应术后的变化;术前禁食活血食物及禁食禁水等。2.1.3 术前功能锻炼

人工髋关节置换术的康复护理

人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨 折,恢复髋关节功能的一种行之有效的方法,同时它是一项技 术难度较大、创伤大、出血量较多的手术。人工髋关节置换术在 采用合适的假体进行精湛的手术技术操作的前提下,只有结合 及时的术后康复治疗,才能获得理想效果[1]。1资料与方法1.1一般资料:本组患者40例,其中男25例,女15例,年龄55~88岁,平均65岁。40例患者中股骨颈骨折35例,股骨头无菌性坏死5例,行全髋关节置换术28例,行半髋关节置换术12例。1.2康复训练方法:为了达到康复训练的最佳效果,选择有经验的护师担当责任组长,通过对患者的病情、基础疾病、心理、文化层次及经济等各方面的评估,在做好基础护理和围手术期 常规护理的同时,制定切实可行的康复护理计划,具体对每位 患者进行针对性的宣教和指导。康复训练的强度以患者能够耐 受,但不感疲劳为宜,由被动逐渐转向主动,循序渐进,同时鼓人工髋关节置换术的康复护理 顾玲霞 (丹阳市人民医院,江苏丹阳212300) 【摘要】目的:探讨人工髋关节置换术患者的康复护理方法。方法:对40例行髋关节置换术的患者,采用责任组长负责制,通过护理评估,制定针对性的康复护理计划。结果:40例患者手术均获成功,无切口感染,压疮、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞(LDVT )发生率均为零,术后生活质量得到明显提高,同时也改善了医、护、患的关系,提高了医护质量及护理满意度。结论:加强髋关节置换术康复护理是获得良好治疗效果的重要措施。 【关键词】人工髋关节置换术;康复护理 文章编号:1009-5519(2011)07-1070-03中图分类号:R47文献标识码: B

髋关节置换术的手术步骤

髋关节置换术的手术步骤为: 髋关节置换术(后外侧入路) 参考资源:《坎贝尔骨科手术学》第十版,《骨科关键技术》, 入路 1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。 2常规消毒(注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下)铺无菌巾单,包扎小腿。 3作长约15cm直外侧切口,切口从大转子近端5cm至大转子远端10cm 4切开皮下组织,显露深筋膜。 5纵行切开深筋膜,钝性分离臀大肌(近似四方形,该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构,肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆)。 6用电刀部分松解臀大肌股骨止点,便于股骨前移,尽量避开股深动脉的小交通支。 7 轻度内旋髋关节,显露梨状肌(梨状肌起自于骨盆,肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面,向外集中穿坐骨大孔进入臀部,而是止于股骨大转子上缘的后部)及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。 8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌(起自骶骨前面,坐骨结节止于股骨大转子间嵴。使髋关节外展和旋外)之间放入S形拉钩,向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。 9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。 10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。 11 将腿保持在内旋位(足部指向天花板),从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。 12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈,取头器取出股骨头。 13 在髋臼周围放置拉钩,在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨,在上方钉入一枚骨圆针固定外展块,在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。 髋臼准备 14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余,当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时,注意避开闭孔动脉的升支。 15 髋臼挫准备髋臼,通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始,逐渐增大,挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。 16 根据髋臼试模确定髋臼外杯,用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。 17 放入聚乙烯髋臼内杯。 股骨准备: 18 将髋部维持在屈曲 19 逐渐扩髓腔 20 打入股骨假体试模,有阻力时两近一退 21 圆凿去除股骨颈骨残余。 22 放入股骨假体,安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性(髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位)。 23 取出假体试模安放股骨头假体,再次评估髋关节稳定性。关闭切口 22 用大量抗生素溶液冲洗切口。 23 放入引流管,自大腿前外侧单独穿出。 24 将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。

膝关节置换术后的护理与康复指导

膝关节置换术后的护理与康复指导膝关节是人体最大,解剖复杂,对运动功能要求最高的关节,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成,膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。 人工膝关节置换的类型: 1、全膝关节置换术人工膝关节置换术主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形、日常生活受到严重影响、经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。 2、膝关节单髁置换术单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节,前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整的保留下来,从而较好地保留下来,从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。 3、膝关节翻修术膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施。 全膝关节置换适应症: 1、关节炎引起的保守治疗不能缓解的严重疼痛。 2、X线片示关节间隙消失并有关节不稳。 3、固定的或渐进畸形加重。 全膝关节置换禁忌症 1、膝关节化脓性感染。 2、伸膝装置无力。 3、无痛性膝关节病。 术前护理 1、评估患者的全身营养状况根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症;积极预防及治疗全身性并存疾病,如高血压、糖尿病等术前应得到控制;类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。 2、心理护理术前心理护理是患者手术顺利完成的重要环节之一。人工关节置换术是一项创伤很大,不能发生感染的手术,患者及家属对该项手术了解甚少,难免会存在紧张和恐惧心理,担心手术时发生意外、术后产生并发症及远期效果等等。对此,术前在全面了解病情的基础上与患者及家属沟通,根据患者及家属的文化层次给予讲解和答疑,告知手术可能出现的问题以及对策,求得患者树立信心,完成手术并谋求良好效果。也可动员已接受手术尚未出院的患者现身说法,给患者以足够的心理上的支持,术前请家属陪伴、安抚患者,从而取得患者良好的配合,以保证手术的顺利实施。

人工全髋关节置换术护理

人工全髋关节置换术护理 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一,数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节,下方与股骨相连,颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比,髋关节有良好的内在稳定性,同时也有很大的活动性。 人工髋关节模拟人体正常髋关节分为:1 股骨头假体(包括球、颈、柄)2 髋臼假体 人工髋关节可保持关节的稳定,解除髋关节疼痛,关节功能活动好可以调整双下肢长度,手术近期效果明显优于其它手术。 护理评估 1.评估病人心理状态 2.评估病人饮食和睡眠情况 3.评估病人患侧肢体皮肤,有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 4.评估病人原发疾病及术前用药情况 5.评估病人术后并发症的发生情况,如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。 护理常规 1.术前护理: (1)心理护理:向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例,并讲解手术前后的相关知识、注意事项,发放髋关节宣传手册,给与健康指导,消除思想顾虑,减轻 其心理负担,树立信心,配合治疗。 (2)饮食护理:指导病人合理膳食,多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力;糖尿病病人应严格限制饮食,控制血糖水平。 (3)术前指导:A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项(一般400毫 升)及抽血后及时补充补血食品和营养。 B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。 C指导病人练习股四头肌的舒缩运动,踝关节屈伸运动防止肌肉萎 缩,保持肌力。 D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。 (4)皮肤准备:术前检查患肢情况,如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等,应 嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医 师。 (5)术前准备术前白天备皮,术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域,并用无 菌布包裹。术前晚8点灌肠,并与术前晚10点至术日晨禁食水,术 日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣,如有活动性假牙应摘掉,等 待手术。 (6)术前用药术前一天应用抗生素防止术后感染,术前晚给于抗血栓药物速避林 腹壁皮下注射,防止静脉血栓。 近期有近期有激素使用史者,应于术前一天静脉点滴氢化考的松 50mg,维持患者常规口服激素用量。 (7)术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人,应于术前2周停药,改用其它对血小板影响较小的药物。

髋关节置换术的术前、术后护理康复训练

髋关节置换术的术前、术后护理及康复训练人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步,恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复,髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼,每天2-3次,每次20-30分钟,只要坚持不懈,就可尽快恢复关节的自由性。 术前准备 1心理护理做好病人的思想工作,解除病人的思想顾虑,缓解病人的紧张情绪,使病人能够主动配合治疗,应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工髋关节置换的知识,说明手术目的,手术效果,增加病人手术信心。 2术前行骨牵引的护理 2.1牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩,松弛肌肉,有利于手术中操作和髋关节的稳定。 2.2维持牵引效能;防止并发症,如便秘,压疮,肺部感染等;75%乙醇消毒牵引针眼处每日2次,并用无菌敷料覆盖;观察患肢血液循环,如有异常及时向医生汇报。 2.3术前适应性训练如床上排便,有效咳嗽,如何减轻疼痛。 2.4 增加营养增强机体抵抗力,防止感冒。 2.5无菌要求注意有无其他感染,如:呼吸系统、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织等,并预防性使用抗生素。 2.6 保持皮肤清洁严格备皮

3术前指导患者做直腿抬高、滑移屈膝等训练(参照术后功能锻炼)4术后一级护理 术后根据病情测血压,呼吸,脉搏,每30min或60min测1次,平稳后改为4h测1次,肺疾病病人更应严密观察,包括患肢血液循环情况,如皮肤色泽,温度,切口局部情况等,保持髋关节引流通畅和负压状态,严格无茵操作,防止感染,防止引流液反流,观察记录引流液量、色、质,每日更换引流袋,并妥善固定,严防脱落.一般留置2d或3d,每日引流量小于50mL可拔除引流管.进食高蛋白,高维生素,易消化食物。做好生活护理,预防压疮、防止便秘、尿潴留、肺部感染。肢体外展30°中立位,注意抗生素的疗效和药物不良反应。 5术后预防并发症护理 5.1 下肢静脉栓塞、肺栓塞 术后麻醉作用消失后,指导病人行踝,膝关节的早期被动屈伸活动,深呼吸及咳嗽动作,患肢按摩,如有患肢肿胀,疼痛,青紫提示直栓形成,可做患肢静脉彩超检查,遵医嘱应用低分子右糖酐、肝素等;如发现病人胸闷,咳嗽,呼吸困难,脉率增快,双肺闻及广泛性湿音,甚至呼吸衰竭时,应立即通知医生,积极采取抢救措施。 5.2术后感染 严格遵守无菌操作,充分引流,观察体温变化,增强病人体质,加强营养,全身使用抗生素。 5.3 髋关节脱位向病人说明脱位的严重后果,从思想上提高认识,指导病人卧床期间肢体摆放位置和搬动方法。保持患肢外展30°

髋关节置换术的手术步骤

资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除只供学习与交流 髋关节置换术的手术步骤为: 髋关节置换术(后外侧入路) 参考资源:《坎贝尔骨科手术学》第十版,《骨科关键技术》, 入路 1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。 2常规消毒(注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下)铺无菌巾单,包扎小腿。 3作长约15cm直外侧切口,切口从大转子近端5cm至大转子远端10cm 4切开皮下组织,显露深筋膜。 5纵行切开深筋膜,钝性分离臀大肌(近似四方形,该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构,肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆)。 6用电刀部分松解臀大肌股骨止点,便于股骨前移,尽量避开股深动脉的小交通支。 7 轻度内旋髋关节,显露梨状肌(梨状肌起自于骨盆,肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面,向外集中穿坐骨大孔进入臀部,而是止于股骨大转子上缘的后部)及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。 8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌(起自骶骨前面,坐骨结节止于股骨大转子间嵴。使髋关节外展和旋外)之间放入S形拉钩,向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。 9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。 10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。 11 将腿保持在内旋位(足部指向天花板),从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。 12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈,取头器取出股骨头。 13 在髋臼周围放置拉钩,在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨,在上方钉入一枚骨圆针固定外展块,在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。 髋臼准备 14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余,当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时,注意避开闭孔动脉的升支。 15 髋臼挫准备髋臼,通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始,逐渐增大,挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。 16 根据髋臼试模确定髋臼外杯,用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。 17 放入聚乙烯髋臼内杯。 股骨准备: 18 将髋部维持在屈曲 19 逐渐扩髓腔 20 打入股骨假体试模,有阻力时两近一退 21 圆凿去除股骨颈骨残余。 22 放入股骨假体,安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性(髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位)。 23 取出假体试模安放股骨头假体,再次评估髋关节稳定性。关闭切口 22 用大量抗生素溶液冲洗切口。 23 放入引流管,自大腿前外侧单独穿出。 24 将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。 只供学习与交流

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