体外冲击波碎石原理1
体外冲击波碎石原理
体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。
冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。
体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同分为三种类型：
①液电冲击波；
②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石；
③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。
体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告，体外震波碎石治疗的病人需
要具备下列条件：①自愿申请的胆石病人；②有胆道病症状或胆绞痛发作历史；
③胆囊内有l～3枚胆结石，最大径在20～30毫米；④口服胆囊造影胆囊功能正常；⑤结石无钙化；⑥在冲击波径路中无囊肿、动脉瘤、肠或肺组织；⑦无胆道梗阻、胆囊炎、胰腺炎和明显肝病；⑧无出血性疾病，无胃或十二指肠溃疡；⑨未妊娠；⑩无起搏器及重度心率不齐。
自从我国第一台体外冲击波碎石机问世以来，体外冲击波碎石术（E SWL）的发展已走过了近13年的历程。ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉，定位方便，损伤小，见效快，减少了患者的恐惧和疼痛。
一、原理：
单脉冲击波碎石原理：冲击波是一种在空气中或水中的一小空间内能量突然释放而产生的高能量压力波。碎石机内部是在一个半椭球反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波，经反射体聚焦并通过水进行传播。这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织（其密度与水相近，因而声阻抗也相近）而很少衰减。在焦点部位瞬间释放出高能量冲击波的机械应力，对结石进行冲击，这一应力超过了结石的抗拉强度而将结石粉碎，再经冲击波多次冲击的积累，将结石逐步粉碎成砂粒。
复式脉冲冲击波碎石是将重复脉冲技术应用于液中放电，利用特定延时下的二次冲击波，使空化过程中空化气泡簇集中定向崩解，从而完成结石高效粉碎过程，这一技术发展了液电冲击波碎石技术的理论，提高了碎石效率。
二、适应症：
1、肾盏、肾孟结石（结石直径＜3cm ）。
2、膀胱结石（直径＜2.5 cm ）。
3、输导管上、下段结石（肾无积水、肾排泄分泌功能好）。
三、禁忌症：
患有以下族病者禁忌碎石。
1、高血压、心脏病、糖尿病。
2、急性感染性疾病。
3、活动性肺结核，胃十二指肠溃疡出血。
4、凝血机制障碍。
5、肾功能衰竭，病史较长，或含水草酸钙及胱氨酸的结石。
四、术前准备：
1、作血手术常规、尿常规检查。
2、心电图、测电压、心肺****。
3、 B超、腹平片、静脉肾孟造影。
五、并发症：
1、肾绞痛：大约30%有肾绞痛，多见于结石较大患者。
2、血尿：大多数患者有肉眼血尿，发生于术后第一、二次小便，不用处理可自行停止。
3、血丝痰：发生在少数肾上盏结石。
4、输尿管石阶形成：多见于结石较大时，因较多碎石粒阻塞输尿管所致。
B型超声定位体外冲击波碎石机的工作原理及临床应用
【摘要】利用B型超声定位体外冲击波碎石的工作原理及1248例碎石治疗的临床结果验证，体外冲击波碎石机设计良好，操作简便，成本较低，碎石成功率达95％，深受广大医院及患者的欢迎。
【关键词】体外冲击波碎石机；B超定位系统；临床应用
体外冲击波碎石术（ESWL）从20世纪80年代末问世迄今的20多年中，无论是机型设备的研制开发和技术更新，以及临床应用，不仅有了重大变革，而且发展迅速，给众多结石患者带来了福音。
1 碎石机的工作原理
我院采用北京索迪公司研制的SD9600－D型液电式B超定位碎石机。它的工作原理包括两个最基本的组成部分，即粉碎结石的核心技术――液电冲击波源和确定人体内结石位置的定位系统。液电冲击波源是在一个放电电极间隙位于一个金属半椭球型反射体内（第一焦点处），由电能通过液体中火花放电的方式转化为热、光、力、声等能，再反射汇聚至第二焦点处（结石位置），使其能量密度及压力幅值大于反射体处的压力值。因为它在体外碎石术中只是利用它的力学效应――冲击波，因此所产生的冲击波必须要携带足够的强度极限，要在合适的介质中传播（该机采用水囊效应），耦合进入人体时衰减程度要小，并要有良好
的方向聚焦点，以能够连续不断产生较稳定的冲击波压力脉冲，实现对人体组织及脏器无损害或较小损害。
我院采用CTS-280型B型超声仪进行结石患者的辅助检查、诊断和定位。
2 临床应用结果
有1248例结石患者经体外冲击波碎石机进行了泌尿系结石的治疗。其中，肾结石208例，输尿管上段结石380例，输尿管中段结石212例，输尿管下段结石412例，膀胱结石33例，尿道结石3例。结石平均规格20～25mm。患者年龄为16～84岁。单次碎石治疗冲击波发射次数1500～2500次，工作电压9～15kV。全部碎石操作中均未做麻醉处理。
使用CTS-280型B超显像仪进行患者结合部位的检查及定位。探头频率
3.5MHz。当确定结石位置后，根据B超屏幕显示的结石位置，设定连接装置上的滑动标尺，将探头与冲击波治疗头连接固定，使反射体的第二焦点与体内结石位置吻合，即可进疗碎石治疗。对肾结石及输尿管中上段结石患者常取仰卧位，对输尿管中下段结石及膀胱结石常取俯卧位，以方便定位及碎石治疗。
1248例结石患者全部应用B超定位体外冲击波碎石治疗，成功率达95％。其中有70％经一次碎石成功，30％经2～3次碎石。每次结石定位时间5～
10min；碎石时间30～50min。碎石后，3个月内结石排尽率为75％，有少数患者出现血尿，无严重并发症发生。
3 讨论
体外冲击波碎石机是当代医疗新设备，配用B超机作结石定位是一种经济有效的方法，可使医患免受X线的辐射伤害。在新型的碎石机设备上，冲击波治疗头可置于病人体位的下方，B超探头与碎石机的连接采用带标尺的组合对接装置连接，可以方便灵活地旋转与运动，便于精确探索结石，并且一旦找到结石，很容易调整到其聚焦点上，对碎石治疗全过程进行动态观察，在泌尿系结石临床
治疗中收到了满意的效果［１］。同时，机器设备成本低，治疗效果好，使广大结石患者既减少医疗费用，又免于实施外科手术的痛苦及并发病的发生。因此体外冲击波碎石术值得不断改进提高，推广普及，造福社会。
我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告
我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告随着我院移民搬迁工作的结束,专业队伍的建设已成为下一步工作重点,设备欠缺是目前制约我院泌尿外科发展的”瓶颈”.所以, 作为泌尿外科常规设备的体外冲击波碎石机的引进工作已被提上议事日程,下面就其可行性做进一步阐述. 一.碎石技术和体外冲击波碎石机引进的意义体外冲击波碎石术(ESWL)始创于20世纪80年代的德国。它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元，从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来，因而被誉为当代三大医疗新技术(CT、核磁共振、ESWL)之一。它的意义还在于: 1、结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。 2、适应症范围广，90%的泌尿系统结石均可以用ESWL治疗。 3、结石病治愈后复发率高，开放手术次数受到限制，而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。 我院已为近两年来泌尿系结石就诊患者做了如下统计:2005年来我院就诊患者517人次;2006年1月~10月, 来我院就诊患者630人次.按二甲医院收费标准,首次碎石540元/次,同部位再次碎石200元/次.保守估计仅碎石一项可为我院增收10万元以上.且医疗保险保和商业保险都把碎石列为住院治疗的可报销项目,界时可为我院同时增加化验,药品,服务等多项综合收入. 二.影响冲击波碎石临床应用的因素 1,受碎石机的影响:以前的碎石机多数是液电的,病人治疗时痛苦大,术后血尿较重,有的甚至发生肾包膜下血肿,有些小结石效果更是不好;虽然现在多数用电磁式冲击波机器,损伤小了,疗效也较好,但多数人对这种治疗方法还是印象不好,缺乏信任.
2,受人为因素影响:现在个体碎石门诊越来越多,为了抢占市场,难免有些急于上岗的医生在没有通过正规培训情况下就上岗,技术不精,造成治愈率下降,甚至差错事故频发,对体外碎石市场信誉影响很大. 3、体外碎石中心的管理模式:目前在国内大多数医院，体外碎石中心是一个独立于泌尿外科之外的独立科室，有的基层医院甚至将体外碎石中心承包给个人，或由个人投资购买碎石机，放医院使用，共享经济利益，在这种前提下，体外碎石中心与泌尿外科之间必然形成一种经济单独核算的经济独立体，泌尿外科医生从经济角度出发，不愿将病人介绍到碎石中心行ESWL，而是留在自己科内行腔内碎石治疗，这在一定程度上也影响了体外碎石的广泛应用。 4,微创治疗现在应该说是刚开始阶段,很吸引人们的眼球,科技含量高,又能解决体外碎石不能解决的问题,所以很受人们的青睐. 5、体外碎石本身存在的一些缺陷也是其应用范围受限:如阴性结石的处理，特别是输尿管中下段的阴性结石，B超显示不清,X光也不能显影，确实定位非常困难，处理起来十分棘手。对于个别质地十分坚硬的结石，成功率不高，有的多次碎石不能排出，一方面病人不满，同时也增加了形成输尿管息肉的危险因素。三.碎石机的选择 体外冲击波碎石机的分类: 按其波源的不同一般分为三种:液电式、电磁式和压电式。 (1)液电式应用较早，于1980年2月2日在德国慕尼黑首次使用于临床。这种碎石机是用水下电极的尖端通过瞬间高压放电产生冲击波，毫微秒级的强脉冲放第 1 页共 2 页 电产生的液电效应，冲击波经半椭圆球反射体聚焦后，通过水的传播进人人体，其能量作用于第二焦点，结石在冲击波的拉应力和压应力的多次联合作用下粉碎。
体外冲击波碎石原理1
体外冲击波碎石原理 体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。 冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。 体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同分为三种类型： ①液电冲击波； ②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石； ③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。 体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告，体外震波碎石治疗的病人需
要具备下列条件：①自愿申请的胆石病人；②有胆道病症状或胆绞痛发作历史； ③胆囊内有l～3枚胆结石，最大径在20～30毫米；④口服胆囊造影胆囊功能正常；⑤结石无钙化；⑥在冲击波径路中无囊肿、动脉瘤、肠或肺组织；⑦无胆道梗阻、胆囊炎、胰腺炎和明显肝病；⑧无出血性疾病，无胃或十二指肠溃疡；⑨未妊娠；⑩无起搏器及重度心率不齐。 自从我国第一台体外冲击波碎石机问世以来，体外冲击波碎石术（E SWL）的发展已走过了近13年的历程。ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉，定位方便，损伤小，见效快，减少了患者的恐惧和疼痛。 一、原理： 单脉冲击波碎石原理：冲击波是一种在空气中或水中的一小空间内能量突然释放而产生的高能量压力波。碎石机内部是在一个半椭球反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波，经反射体聚焦并通过水进行传播。这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织（其密度与水相近，因而声阻抗也相近）而很少衰减。在焦点部位瞬间释放出高能量冲击波的机械应力，对结石进行冲击，这一应力超过了结石的抗拉强度而将结石粉碎，再经冲击波多次冲击的积累，将结石逐步粉碎成砂粒。 复式脉冲冲击波碎石是将重复脉冲技术应用于液中放电，利用特定延时下的二次冲击波，使空化过程中空化气泡簇集中定向崩解，从而完成结石高效粉碎过程，这一技术发展了液电冲击波碎石技术的理论，提高了碎石效率。 二、适应症： 1、肾盏、肾孟结石（结石直径＜3cm ）。 2、膀胱结石（直径＜2.5 cm ）。 3、输导管上、下段结石（肾无积水、肾排泄分泌功能好）。 三、禁忌症： 患有以下族病者禁忌碎石。 1、高血压、心脏病、糖尿病。 2、急性感染性疾病。 3、活动性肺结核，胃十二指肠溃疡出血。 4、凝血机制障碍。 5、肾功能衰竭，病史较长，或含水草酸钙及胱氨酸的结石。 四、术前准备： 1、作血手术常规、尿常规检查。 2、心电图、测电压、心肺****。 3、 B超、腹平片、静脉肾孟造影。 五、并发症：
泌尿外科指南-体外冲击波碎石术
体外沖击波碎石术 【适应证】 1．肾结石 （1）单个结石≤2cm。 （2）结石2?3cm，碎石前可留置双J管。 （3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。 （4）肾下盏结石≤1cm。 （5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。 （6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。 2．输尿管结石<1cm。 3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。 【禁忌证】 1．结石远端尿路梗阻。 2．基质结石。 3．肾盏憩室结石。 【相对禁忌证】 1．肾下盏结石>2cm。 2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。 3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。， 4．患者结石嵌顿。 5．伴有不能治愈的出血性疾病。 6．心、肝功能严重不全。 7．血肌酐≥265μmol/L。 8．传染性疾病活动期。 9．糖尿病未控制。 10．妊娠期。 11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。 【操作方法及程序】 1．体位。
（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。 （2）远端输尿管结石取俯卧位。 （3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。 （4）尿道结石取半坐位。 （5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。 2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。 3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8?14kV，轰击次数<3 000次。 4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。 【注意事项】 1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。 2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。 3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。 4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。 5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。 6．结石分析，制定预防复发的方案。 7．定期复查，直至结石排空。 8．并发症及其处理。 （1）血尿：通常无须处理。 （2）绞痛：解痉，应用止痛药。 （3）发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻,应积极处理。 （4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。 （5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。 （6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。 （7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。
体外冲击波碎石日间手术临床路径
体外冲击波碎石日间手术临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.100 ）或肾结石（ICD-10：N20.000） 行经体外冲击波碎石术（ICD-10: 98.51 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 < 2天。
（五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规； 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能等。 （六）治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院第1 天。 1. 麻醉方式：无 2. 手术方式：体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石原理
体外冲击波碎石原理 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
体外冲击波碎石原理 体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。 冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。 体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同分为三种类型： ①液电冲击波； ②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石； ③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。 ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉，定位方便，损伤小，见效快，减少了患者的恐惧 和疼痛。 一、原理：
体外冲击波碎石操作规范
体外冲击波碎石操作规范 [适应证] ⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 ⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。 ⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。 ⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。 ⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗 [禁忌证] ⒈未经治疗的出血性疾病 ⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者 ⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 ⒋妊娠或月经期妇女 ⒌结石难以定位 ⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。 [治疗前准备] ⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片； ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻； ⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。 [方法步骤] ⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。 ⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。 ⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。 ⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。 [治疗后处理] ⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。 ⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。 ⒊适当使用抗生素。 ⒋注意多活动及体位排石。 ⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。 [并发症的处理] ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂，抗生素、解痉及止血药物均可控制。
钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石
钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。 腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。 钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。
体外冲击波碎石术(sun)
体外冲击波碎石术 体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的治疗方法。由于ESWL属多尼尔公司的专有用词，目前国际上已通用Shockwave Lithotripsy （SWL）。 一、冲击波碎石设备与原理 (一）冲击波碎石机设备的主要部件：冲击波碎石机的核心部件是冲击波源和定位系统。 1.冲击波源：冲击波波源产生聚焦冲击波。商品化冲击波源共有三种：液电式、电磁式和压电式。 液电式波源是利用水中放电原理产生冲击波，由电能直接转变成机械能；液电式冲击波源原理简单，实现容易，爆发力强，冲击波形成充分，较易导致结石的破碎。缺点是：①焦点易发生漂移；②冲击波的各波之间的均一性差；③在SWL过程中，随着电极间隙逐渐扩大，明显影响焦区的几何形状。 电磁式波源是电能先转变成磁能，再从磁能转化成冲击波；其优点是①冲击波的焦点不会发生漂移，对器官和组织损伤较轻；②冲击波源的工作寿命大为提高，无更换电极之烦。电磁式冲击波的能量介于液电式和压电式之间。该波源的损耗成本相对降低，操作及维护更为方便。 压电式波源是将压电元件置于一特定曲面，聚焦冲击波，达到碎石的目的。此波源能量及焦点控制是最为理想的、具有较高的安全系
数。皮肤入射点的能量密度极低，很少引起痛感或不适。缺点是能量较低，因而碎石效率较低，临床复震率较高。 2.定位系统：通过影像技术将结石定位于冲击波的焦区。定位系统包括X光定位、B超定位和X光/B超双定位。 X光定位系统的最大优点是能够透视整个泌尿系统的含钙结石，其定位和跟踪方法易于掌握。缺点是潜在的X光辐射性损伤，不能定位X 光透光性结石。 B超定位的最大优点是可检测出“阴性”尿结石，可以全程实时监控，而且无X光辐射性损伤。但由于超声诊断技术较难掌握，泌尿外科医师熟悉和掌握B超二维图像的切割方法通常需要一个过程。同时B超定位也存在一些难以克服的缺点：①输尿管结石的定位较为困难；②肥胖患者超声波衰减较大，结石影像可能不够清晰，有碍判断。 X光/B超双定位是一台碎石机同时拥有两套定位系统，两者可取长补短，但其往往是在X光定位系统的基础上增加B超定位系统，故B超定位的灵活性不如单一B超定位的碎石机。 （二）冲击波碎石的作用机制 冲击波主要通过应力效应和空化效应粉碎结石。①应力效应：当冲击波在结石中传播时，结石随着波动而被压缩和拉伸，当结石分子所受到的压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时，结石就会受到破坏。应力效应碎石特点是可将结石整体粉碎成较大碎块。②空化效应：冲击波在水中传导时会产生大量的空化气泡。这种空化气泡破裂导致的“微喷射”反复捶击结石，可使结石表面发生剥蚀。空化效应的碎石
体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效
体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效 发表时间：2015-10-30T10:41:06.760Z 来源：《健康世界》2015年7期供稿作者：施文武李敏 [导读] 云南省楚雄市人民医院对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。施文武李敏 云南省楚雄市人民医院 675000 摘要：目的：探究与分析体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效。方法：选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例，对比两组患者的临床疗效。结果：排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。结论：对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。 关键词：体外冲击波碎石；泌尿结石；疗效 泌尿结石作为临床上一类发病率较高的泌尿外科疾病，又被称为“尿石症”，主要包括肾结石、尿道结石、输尿管结石与膀胱结石等，临床上表现为腹部疼痛、排尿困难等症状，对患者的生活质量造成了不小的影响[1]。因此，对于泌尿结石的有效诊断及治疗至关重要。以往临床上所采用的消炎药物或净石灵在治疗泌尿结石方面可取得一定的临床疗效，但针对体积较大的结石无法达到令临床工作者满意的目的。为此，我院将体外冲击波碎石应用于泌尿结石治疗过程中，取得了显著的临床疗效，将研究结果总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，全部患者均在我院行常规B超、CT检查后确诊，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例。排石汤组中男16例，女14例，年龄在18至66岁之间，平均年龄为（45.6±2.3）岁，病程在2个月至2年之间，平均病程为（1.4±0.5）年，结石位置包括：输尿管结石12例，膀胱结石10例，肾结石8例。体外冲击波组中男15例，女15例，年龄在16至69岁之间，平均年龄为（47.5±3.1）岁，病程在1个月至3年之间，平均病程为（1.6±0.7）年，结石位置包括：输尿管结石10例，膀胱结石11例，肾结石9例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2治疗方法 排石汤组治疗方法：为患者服用我院自制的排石汤治疗，方剂中包括了各20g的鸡内金与金钱草，各15g的滑石与海金沙，各12g的芍药与瞿麦以及6g的甘草。 体外冲击波组治疗方法：在治疗半小时前为患者注射常规镇痛剂行肌肉注射处理，采用B超与X线对结石定位后，根据每位患者的个体情况为患者摆放合适的体位。治疗时将电压与冲击次数分别控制在6至9KV、1000至2000次之间。 1.3疗效评价指标 将患者经过治疗后经B超检查显示结石完全排净，临床症状与体征消失评为显效；将行B超检查显示结石部分排除，临床症状与体征明显改善评为有效；将行B超检查显示结石多少无变化，临床症状与体征无改善甚至加重评为无效；以显效及有效之和作为总有效。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。2结果 2.1两组患者的临床疗效对比 排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 3讨论 泌尿结石作为临床上一类较为常见的外科疾病，发病率较高，且以男性为高发人群，大量临床研究资料显示，泌尿结石可发生于膀胱、输尿管、肾脏及尿道等各部位，临床上表现为腹部疼痛与排尿困难，严重时可诱发患者出现肾功能损害，对其生活质量造成了严重的影响。因此，对于泌尿结石采取积极有效的治疗对策至关重要[2-3]。经过以往的临床经验我们发现，在治疗泌尿结石时需将清除结石、缓解疼痛、控制感染、促进保护肾功能、降低复发率作为关键，并能够根据结石大小及患者的临床症状选择合适的治疗方法，而体外冲击波碎石则可作为治疗泌尿结石的首选方法，其作用机制是通过碎石机对准结石产生冲击波，并通过释放足够的能量对患者体内的结石进行击破，随后患者体内的结石通过尿液排除体外[4]。在本次研究中，我们针对排石汤与体外冲击波碎石分别应用于泌尿结石的治疗过程中，结果显示，排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，提示体外冲击波碎石在治疗泌尿结石上可取得显著的临床疗效。另外，在研究中我们发现，体外碎石组碎石具有操作简便、对患者机体组织伤害小、经济实惠、可重复操作等优势，已得到了临床工作者的广泛认可。但值得注意的是，有研究资料指出，体外冲击波治疗可在一定程度上对肾功能造成损伤，这就需要临床医师根据患者结石大小对冲击波能级进行合理的选择，必要时可选择多次重复碎石，以获得显著临床疗效的同时，降低对患者肾功能的损害，从而改善患者的身体健康[5]。 参考文献： [1]王华，黄旭红.超声引导下体外冲击波碎石术在治疗泌尿系结石的应用[J].中外医疗，2011，30（21）：179-180.
实用文档之冲击波体外碎石操作规程
实用文档之"冲击波体外碎石操 作规程" 【适应症】 1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。 2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。 【禁忌症】 1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患、孤立肾结石、切开取石术后复发性结石。 2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，复杂性结石、身体过分肥胖、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。 【操作步骤】 1.安装高压放电电极及装好发射杯上的水囊。 2.接通电源，分别打开碎石机和定位B超机的电源开关。 3.按进水键给水囊加水至空气排尽，用夹子夹住排气管。 4.通过调整探头位置、水囊位置及水囊水量多少来对病人的结石进行定位。 5、按高压开启键，接通高压，设置高压释放次数，按启动键触发高压。 6、按高压增加键逐步增加高压能量至合适水平进行碎石治疗。 7、在碎石治疗过程中，根据结石变化情况适当进行微调。 8、治疗结束后，按高压下降键把高压调回零，关闭高压，按排水键排去水囊中的水。 9、关闭碎石机电源开关，拆卸高压电极。 【注意事项】 1、术前必须要明确诊断，对病人作全面细致的检查，排除禁忌症。 2、碎石日晨禁食，术前必须和病人沟通，消除顾虑，争取配合，把碎石可能出现的并发症向病人解释清楚，取得病人的同意。
3、术前须作B超、血、尿常规、凝血时间、血小板计数、心电图等检查。 4、术中应严格按照先下后上，先易后难，先小后大，先急后缓的原则进行，若双肾有结石一般先只碎一个肾的结石。 5、术中应关注病人，随时注意病人体位是否变化，及时作出调整。 6、术中应注意治疗电压的调节，单次治疗一次一般不超过2500次。同一部位复碎间歇期应在一周以上。 7、术后应予以抗炎、解痉、排石药治疗，严密防范术后感染、出血等发生。情况较重应住院留观，一星期后必须复查复诊，以确保治愈。
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
适应症与禁忌症 理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后。但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。 1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL 治疗对婴儿的影响。 2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。 3.感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑。ESWL可能加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等严重症候。 4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处理。 5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。 体外碎石碎石前准备 1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了解身体的真实状况，以利于对症处理。 2.了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查。 ⑴ ⑵B超：主要针对阴性结石诊断，对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果，便对，尤其是中下段输尿管结石要极低，且难以判断结石的成分。 ⑶尿路造影：包括进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助；逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。 ⑷检查：对过敏的结石患者，则宜作肾图检查以了解肾功能。 ⑸ 3.其他准备 ⑴消除患者的紧张心理：治疗前患者的心理大多非常紧张，要注意让患者放松，让接受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择。另外治疗前特别要注意休息好，精神不好，痛觉会格外敏感。
最新整理冲击波体外碎石安全应急预案.docx
最新整理冲击波体外碎石安全应急预案为保证接受冲击波体外碎石治疗患者的安全，特制订此预案。 一、掌握适应症及禁忌证，严格筛选患者，术前签订冲击波体外碎石知情同意书。 （一）适应症： 1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。 2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。 （二）禁忌症 1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患。 2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，尿路感染，复杂性结石。 具体有以下几种情况不宜做冲击波体外碎石治疗 ①结石以下有尿路梗阻：因碎石后结石无法排出；且于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗。 4、.不能治愈的出血性疾病及抗凝过程中的病人：体外碎石易造成肾周及肾实质出血，因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。 5.肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害。 6、身体过分肥胖；因肥胖导致腹围过大，使震波不能到达结石而影响治疗。
7、.急性尿路炎症：急性尿路炎症可因碎石造成炎症扩散甚至败血症，可抗炎治疗后再作碎石治疗。 8、孕妇、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、结石并急性感染者；9、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。 10、.心、肺、肝功能严重不良； 11、肾动脉硬化者。 12、结石位于肾下盏，且肾盏颈较窄者（排石困难）； 13、结石在某一部位停留时间过长，且局部炎症水肿严重者（易引起输尿管黏膜与结石粘连，结石不易粉碎） 14、术后复发性结石（肾内结构已改变，强行碎石容易残留）； 15、孤立肾结石患者（一旦形成石街并感染，很容易导致肾功能丧失）； 16、鹿角状和生姜状的结石患者； 17、结石超过2cm的患者(容易形成“石阶”，阻塞肾脏和输尿管)。 二、制定操作规程，并严格执行操作规程 三、体外冲击波碎石术前准备 1、完善各项检查：肝肾功能、凝血功能、血小板计数、心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等。 2、为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水。 四、体外冲击波碎石后注意的事项碎石术后患者体力消耗较大，应予以补液，液速应稍慢，给予必要的抗生素和止血药3～4日。术后3～4日，如无恶心，可鼓励患者多饮水，必要时给利尿剂，有利于利尿、排石，并准备2～3个无色透明广口瓶，仔细观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤尿液。术后次日作心电图、腹平片观察结石情况，如无特殊情况，术后2～3日可逐渐增加活动量，应指导病人做各种活动，如单、双脚跳跃和慢跑步，在坐椅上做颠簸动
体外冲击波碎石机的发展和现况
收稿日期:2008-06-11 体外冲击波碎石机的发展和现况 蔡昌存 (浙江省平阳县人民医院 设备科,浙江平阳325400) 〔中图分类号〕TH789 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376(2008)10-0024-02 〔摘 要〕体外冲击波碎石机治疗尿路结石具有安全、创伤小、费用低、治疗效果好等优点,从而广应用于临床。本文简述了体外冲击波碎石机发展史及对不同冲击波源的碎石机的介绍,我院先后使用两台上海交大南洋医疗器械有限公司生产的液电式体外冲击波碎石机性能情况。 〔关键词〕碎石机;液电式;压电式;电磁式 世界上首台体外冲击波碎石机由德国多尼尔公司研制成功,最初冲击波的研究只是出于军事目 的,在上世纪七十年代末期,大量的研究证实,聚焦冲击波能够在水中彻底击碎离体肾结石,而且穿过生物组织时并无明显能量衰减,之后研制出了一台试验性的碎石机用来成功地治疗了犬的肾中的结石,在完成了一系列的动物试验后,于1980年首台体外冲击波碎石机,(原来名体外震波碎石机)治疗人体肾结石碎石成功,这标志着治疗尿路结石症的划时代创举,也是泌尿外科手术史上的一次伟大革命。 上世纪八十年代未,以上海交通大学和中国科学院为主的二大科技巨头首先研制出了第一代水槽式体外冲击波,并分别获得我国科技进步一等奖,从此体外冲击波碎石机进入我国医治市场,各大医院纷纷引进该项技术,至今已为上千万尿路结石病患者避免了手术,并顺利地进行了体外冲击波碎石。 体外冲击波碎石机手术(ESW L )的碎石原理是根据椭圆的二个圆心作为第一焦点和第二焦点来设计的,由第一焦点发出的能量通过椭圆镜面上的任何一个点将能量反射集聚在第二焦点上,此时,人体结石通过治疗床的三维运动和X 线或B 超定位移至到第二焦点处,通过高压放电的方式使入射界面处产生反射倍压现象,如果冲击波的压力强度超过结石抗压强度,那么在结石入射表面出现裂解而破碎。同时,入射波继续向前行至第二焦点中心时,冲击波被反射回来,由压力波转化为张力波, 使出波面附近处应力状态,当超过结石的抗张力强度时就导致了结石粉碎,又因尿结石多系为脆性物质,它能承受极高的挤压力,而经不起张力波的拉伸力,由张力波引起的空化效应时结石粉碎的内在动力。 目前,碎石机的冲击波源为三种,液电式,压电式和电磁式,其中世界各地运行的机型仍以液电式居多,主要原因是第二焦点产生的压力大,结石易碎,患者和医务人员都愿意接受。压力式碎石机在八十年代我国曾引进几台,目前均已更新为液电的。电磁式作为一个新的能源,虽然碎石效果较慢,但它的优点是运行时声音轻、疼痛小,单次冲击波对脏器损伤小是医院和患者愿意接受的主要原因。 我院从一九九二年引进上海交大南洋医疗器械有限公司(原上海交通大学医疗器械研制中心)生产的JDPN -I V 型体外冲击波碎石机,液电式、铜合金镜面反射缸,第二焦点距缸口距离为132mm ,机器为增强器、双球管增强器为6”东芝增强器带摄像管,球管为125kV 200mA 带旋转阳极的国产球管。定位通过电控开关,旋转增强管转臂来进行定位。由于仅有二个位置,因此对输尿管中、下端结石的定位较困难,有些体型较胖的患者更为无法定位而放弃碎石改为手术。 从结石成份和性质来说,有草酸钙、碳酸钙等成份之分,结石性质分阳性结石和阴性结石,阴性结石在X 线下不能显示,只能通过显影药水帮助来进行定位,或者使用B 超定位的碎石机来进行碎石。用于碎石的反射缸材料来分类,压电式(法国E DAP 公司产)是用压电晶盘制作,该工艺复杂,电路复杂,使用不当容易坏,维修困难。电磁 4 2Medical Equipment V ol 121,N o 110
体外冲击波碎石ESWL的适应症和禁忌症
禁忌症：1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。 3、妊娠状态。 4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应 用后不应行ESWL术。 5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 6、非结石梗阻所致的肾功能不全 ESWL治疗：1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容 易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大 冲击波能量以提高疗效。 3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击 波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以 俯卧位治疗为佳。 4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是 如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。 5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石 是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。 6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。 7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎 症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能 将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗 效果。 8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。 9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。ESWL治疗前准备： 1、术前排尿及排便，术前禁食。 2、测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、泌尿系影像检查。 3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。 4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。ESWL术治疗顺序： 1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。 2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。 3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石 4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。 ESWL术后处理： 1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一般前1-2次尿液为血色， 后逐渐消失。 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出。 3、抗生素：治疗前尿中有白细胞及因结石过大治疗后可能造成尿路梗阻者均 应予以抗生素。
冲击波原理及使用说明
冲击波疗法 冲击波（Shock Wave）是利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。冲击波分为机械波和电磁波，作用于局部组织而达到治疗效应。它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部[1]。 体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间(约10 ns)内达到500 bar(1 bar=105 Pa)的高峰压，周期短(10μs)、频谱广(16Hz～2×108Hz)[2]。 自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台Dornier HMI型体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的认识越来越深刻，同时冲击波的应用也越来越广泛。人们对冲击波的物理学特性及其对组织产生的影响进行了广泛而深入的研究；开始试图用高能冲击波来治疗肿瘤，并在体外实验中取得一定的疗效。 此外，目前西欧各国已经将体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）应用于10余种骨科疾病，ESWT已经成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。近年来，国内也在陆续开展此疗法。 一、冲击波的物理基础 冲击波的压力波形包括一个在冲击波前沿迅速升压随后逐渐衰减的压力相(正相)，和一个持续时间较长的张力相(负相)。通过对冲击波压力分布的测量，可以引出以下几个临床上常用的概念和治疗参数[1,3]：(1)焦点、焦斑和焦区：焦点是指散射的冲击波经聚焦后产生的最高压力点，焦斑是指冲击波焦点处的横截面，焦区是指冲击波的正相压力≥50％峰值压力的区域；(2)压力场；(3)冲击波能量；(4)能流密度：表示垂直于冲击波传播方向的单位面积内通过的冲击波能量，一般用mJ/mm2表示；(5)有效焦区能量：是指流经焦点处垂直于z轴的圆面积内的能量，即作用平面。我们临床上最常用的是能流密度。典型的冲击波波形见图1。 图1 典型的冲击波波形
体外冲击波碎石考试题
1.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（）A．高血压 2.B．糖尿病 3.C．前列腺增生 4.D．结石急性发作 5.E．输尿管狭窄 6.肾结石二次体外冲击碎石的时间间隔最少是几天（）A．1 7.B．9 C．3 8.D．7 9.E．5 3.患者，青年男性，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上应选择（） A．术前未抗感染治疗 B．术前未能先行解决双肾积水 C．术前未作定位X线 D．双侧一次性碎石治疗 E．错误的选择了ESWL
4.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的（） A．结石引起肾病前时应手术 B．双侧肾结石应先手术简单安全一侧 C．双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧 D．一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E．结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术 5.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除（） A．肾盂结石功能尚好 B．肾盏结石 C．肾下极多发结石 D．鹿角形结石合并肾积水 E．肾多发结石合并积水，肾功能丧失 6．关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的（）A．直接损害 B．泌尿系梗阻 C．泌尿系感染 D．恶性病变 E．诱发憩室 7．有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的（） A．结石可引起钝痛或酸痛 B．结石越大，越易引起疼痛
C．可引起肉眼和镜下血尿 D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿8．上尿路结石典型的症状是（） A．血尿+尿痛 B．腰痛+血尿 C．腰痛+脓尿 D．尿频+血尿 E．腰痛+尿痛 9.膀胱结石最佳确诊方法是（） A．依据典型症状尿流中断 B．双合诊检查 C．金属尿道探子检查 D．腹部平片检查 E．膀胱镜检查 10.双肾积水最常见的原因为（） A．双输尿管狭窄 B．输尿管结石 C．下尿路梗阻 D．膀胱肿瘤 E．输尿管畸形 11肾结石治疗原则
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
体外冲击波碎石适应症与禁忌症 理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石.但临床操作治疗过程中,下列情况则需特殊对待。 1。孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ＥSＷＬ治疗,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行ESW Ｌ治疗的研究报告，还未发现ＥＳWL治疗对婴儿的影响。...文档交流仅供参考... 2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石,以免碎石后可能发生无法控制的感染. ３.感染严重或急性感染者,碎石前应慎重考虑。ＥS ＷL可能加重感染的程度,引发菌血症、毒血症等严重症候。...文档交流仅供参考... ４．高危病人及单个、多个器官功能不好的患者,如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者，在紧急情况下可在
当时医疗条件控制能下进行EWＳL治疗，万一出现变症，要能及时处理。...文档交流仅供参考... 5。肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石. 体外碎石碎石前准备 1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等,提前了解身体的真实状况,以利于对症处理。...文档交流仅供参考... 2。了解泌尿系统情况,这是泌尿系结石EＳWＬ治疗前必不可少的准备,必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下,切忌匆忙碎石.碎石前则必须做好以下检查....文档交流仅供参考... ⑴腹部平片（K.U。B）:９5％以上的尿路结石均为阳性结石，所以对怀疑有尿路结石的患者,K.U。B检查应作为第一选择,其优点是可以全面了解结石的部位、大小、位置、数目及密度,最重要地是能不会漏诊中、下段输尿管结石。...文档交流仅供参考... ⑵Ｂ超:主要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果,便对输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石要检出率极低，且难以判断结石的成分....文档交流仅供参考...