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肾血流量测定

肾血流量测定
肾血流量测定

肾血流量测定

对氨基马尿酸(PAH)

静脉注入人体后由肾小管排泌,肾静脉血浆中近于完全消失。流经肾脏排泌尿部分的血液并没有清除P A H ,因而仅代表肾脏排泌尿部分的血浆流量。可以通过血细胞比容(Ht)计算出肾全血流量(renal blood flow ,R BF)。

参考值:

RPF 或CPA H :600~800 ml/min

RBF :1200~1400 ml/min

临床意义:

RPF 减少见于心脏搏出量减少;肾动脉器质性病变;肾功能减退等。

肾小球滤过分数测定

肾小球滤过分数(filtration fraction ,FF)是指肾小球滤过率(glomerulir filtration rate ,GFR)与肾血浆流量(R PF)的比值

参考值:

0.18 ~0.22

临床意义:

(1)肾血浆流量减少可引起FF 值升高。

(2)高血压病或心力衰竭等,由于肾脏血循环障碍,肾血浆流量减少而致肾小球滤过分数增加。

(3)急性肾盂肾炎:慢性肾炎、常因肾小球滤过功能障碍引起肾小球滤过分数减低。

肾脏生理

第一节肾脏基本生理功能 肾脏基本生理功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素。其结果是维持机体的内环境稳定,使新陈代谢正常进行。 一、肾脏对代谢废物的排泄 机体在代谢过程中产生多种废物,其中除少量蛋白质代谢产生的含氮物质可.从胃肠道排泄外,绝大部分代谢产物均由肾脏排出。尿素、肌配为主要的含氮代谢产物,这些物质可被肾小球滤出。肌醉不被重吸收,但当血浓度增高时,少部分可经肾小管分泌,尿素则有相当一部分可被重吸收,特别是在肾脏血流下降时,尿素的重吸收分数增加,使血中尿素水平上升,该现象称为肾前性氮质血症。 代谢中还可产生一些有机离子,另一些药物也属有机阴离子或阳离子,这些有机离子也主要经肾脏排泄;肾小管的分泌作用对这些物质的排泄起重要作用。 当肾功能不全时,可引起代谢产物的储留,这与尿毒症症状的产生有一定关系。 二、肾脏在维持机体体液平衡、酸碱平衡中的作用 内环境(包括渗透压、电解质、酸碱度等)的稳定是机体细胞与组织进行正常代谢,完成正常功能的前提。肾脏在维持内环境稳定中起重要作用。包括肾脏对细胞外液量的调节,肾脏对细胞外液渗透浓度的调节以及肾脏对酸碱平衡的调节。 三、肾脏的内分泌功能 1.分泌激素如肾素、前列腺素、激肽、活性维生素D、促红细胞生成素等。肾脏可通过产生与分泌这些激素影响全身或肾脏本身的代谢与功能。 2.为机体部分内分泌激素的降解场所如胰岛素,许多胃肠道激素中的很大部分由肾脏降解。当肾功能不全时,这些激素的生物半衰期明显延长,从而引起代谢紊乱。 3.为肾外激素的靶器官如抗利尿激素(ADH)、甲状旁腺素(PTH)、降钙素、胰高血糖素等,可影响与调节肾脏功能。 第二节肾血流量及肾小球滤过率 在成年人,双肾重量占体重的0.4%,但他们的血流量占静息状态下心输出量的25%,

2型糖尿病患者肾血流动力学改变的分析

3广州市医药卫生科技项目(编号:2007-Y B -54) 2型糖尿病患者肾血流动力学改变的分析 3 过新民,宋粤生,马文斌,冉建民,李恒青 暨南大学第四附属医院、广东省广州市红十字会医院超声诊断科(510220) 【摘要】 目的 应用彩色多普勒超声(C DF I )观察2型糖尿病(T2DM )患者各级肾内动脉血流动力学指标参数的改变,以期寻找更早期的、无创性的糖尿病肾病(DN )辅助诊断方法。方法 选择30例T2DM 患者,排除合并心衰、泌尿系感染、结石、肾血管疾病及其他原因致肾脏原发、继发病变,所有患者尿蛋白阴性,血尿素氮、肌酐正常。同时选择28例健康者作为对照组。应用彩色多普勒超声诊断仪检查受试者各级肾内动脉血流动力学参数。结果 T2DM 组各级肾内动脉阻力指数(R I )较对照组明显增高,舒张末期最低流速(Vd )则明显减低,均与正常对照组差异有显著性(P <0105)。结论 彩色多普勒超声检测能提示T2DM 患者肾血流动力学改变情况,对早期DN 的诊断是有价值的。 【关键词】 彩色多普勒超声;糖尿病肾病;肾血流动力学 2型糖尿病(T2DM )是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,肾脏损害是DM 严重并发症之一,而一旦发生肾脏损害,往往会进行性发展为肾衰竭。糖尿病肾病(DN )的患病率在不断上升,是糖尿病最主要的并发症,发生尿毒症比非糖尿患者高17倍,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一,因此早期诊断DN,对制定防治措施、延缓病情进展有十分重要的意义 [1] 。 1 资料与方法 111 一般资料 2006年12月至2008年6月确诊2 型糖尿病(T2DM )的门诊及住院患者30例,诊断均符合WHO (1999年)标准,其中男14例,女16例,年龄 35~71岁,平均(49±816)岁,病程115~15年。连续 两次尿微量白蛋白排泄量<30mg/24h,尿素氮 (BUN )≤618mmol/L,血清肌酐(Cr )≤133mol/L 无 泌尿系统感染、结石等其他肾病史及高血压病史。选择同期正常健康人28例,男13例,女15例,年龄32~ 65岁,平均(45±713)岁。排除糖尿病,血压正常,既往 无明显临床心脑血管病变,年龄、性别、体重等与 T2DM 组匹配。112 研究方法 11211 实验室检查 常规测定血清尿素氮(BUN )、血 肌酐(Cr ),应用放射免疫法测定24h 混合尿白蛋白 (A lb )浓度,并测定一般血生化指标。 11212 彩色多普勒超声诊断 采用日本ALOK A5000 或а10彩色多普勒超声诊断仪,用315~510MHz 频率的探头对肾内动脉彩色多普勒血流显像测定:(测量肾内段动脉(SRA )、叶间动脉(I RA )、弓形动脉(ARA )的最高流速(V s )、舒张期最低流速(Vd )、阻力指数(R I )等指标。患者取侧卧位,检测一侧肾时,同侧手应抱头,伸直双腿以充分显示肾脏探查区。首先显示肾脏 经肾门处的最大冠状切面,打开彩色血流取样框,找到肾主动脉入肾第一级分支段动脉,打开脉冲多普勒,对段动脉进行取样,调整角度小于30°,对其血流参数进行测量和记录,然后依次在肾柱处、皮髓质交界处对叶间动脉和弓形动脉进行检测,所有参数均取左右肾内同级动脉的平均值。 113 统计学方法 采用SPSS 1115统计学软件进行 分析,T2DM 组及对照组比较采用独立样本t 检验。 2 结果 211 实验室检查结果 T2DM 组与正常对照组在体 质指数(BM I )、BUN 、Cr 等指标之间均差异无显著性 (P >0105)。而两组三酰甘油(TG )、高密度脂蛋白胆 固醇(HDL -C )、糖化血红蛋白(Hb A1c )比较差异有显著性(P <0105),见表1。 表1 两组实验室检查结果比较 x ±s 项目 T2DM 组(n =30)对照组(n =28) HbA1c (%)7.04±1.123 5.02±1.03BM I (kg/m 2)23.2±5.421.8±4.5BUN (mmol/L ) 5.1±1.4 4.8±1.1 Cr (mmol/L ) 83±11  76±18 TG (mmol/L ) 2.72±1.043 1.36±0.35HDL -C (mmol/L ) 1.24±0.243 1.66±0.40  3与对照组比较P <0.05 2.2 彩色多普勒超声肾血流测定结果 DM 患者肾内 段动脉、叶间动脉及弓形动脉舒张期末最低流速(Vd )减低,阻力指数(R I )明显增高,与正常对照组比较差异有显著性(P <0105),而收缩期最高流速(V s )差异无显著性(P >0105),见表2。 3 讨论 糖尿病肾病(DN )正在成为21世纪肾脏病医师将要面临的一个重要问题,DN 早期诊断对改善DN 预后极其重要。目前,临床上公认的观点是DN 为一临床

肾内科常见疾病的护理计划

肾病综合征的护理计划 1、概念: 是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等共同临床表现得一种综合症。 2、治疗方法: 对症治疗:利尿消肿、减少尿蛋白;抑制免疫与炎症反应:糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素的应用;中医中药治疗。 3、常规检查: 尿液检查、血液检查、肾功能检查、肾B超检查、肾活检病理检查 4、护理目标: 患者水肿程度减轻或消失;能正常进食,营养状况逐步改善;无感染的发生。

尿路感染的护理计划 1、概念: 指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺。 2、治疗方法: 抗炎治疗、碱化尿液、去除诱因。 3、常规检查: 尿常规、尿细菌学检查、血液检查、影像学检查 4、护理目标: 患者的尿路刺激症状缓解或消失;患者的体温得到控制,体温恢复正常;患者能掌握自我护理的知识和技能,培养良好的生活方式和行为习惯。

急性肾功能衰竭的护理计划 1、概念: 是由各种原因使肾小球滤过率在数天或数周内迅速下降达正常值50%以下,血尿素氮及肌酐迅速上升,引起电解质及酸碱平衡失调和急性尿毒症症状。 2、治疗方法: 纠正可逆病因;防止脱水和电解质紊乱;纠正酸中毒;积极控制感染。 3、实验室检查: 血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检 4、护理目标: 维持患者正常液体量、皮下水肿消退、尿量增加;患者营养状况得到改善或维持;患者焦虑/恐惧程度减轻,配合治疗及护理;患者未发生相关并发症,或并发症发生后得到及时治疗和处理;患者在抵抗力有所提高,未发生感染并发症。

慢性肾衰竭的护理计划 1、概念: 是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退,主要表现为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称尿毒症。 2、治疗方法: 非透析治疗:避免劳累、饮食疗法、纠正水电解质代谢紊乱、对症治疗、延缓肾衰竭病程发展;透析治疗:血液透析、腹膜透析、肾移植。 3、实验室检查: 血常规、尿常规、血生化检查、肾功能检查、B超 4、护理目标: 患者身体营养状况有所改善,抵抗力增强;情绪稳定,积极面对治疗、生活及工作;能保证自主活动能力,自身进行生活照料;不经常发生感染或能够控制感染;达到平衡状态,无水肿、高血压及心力衰竭发生;保持皮肤完整性。

内科三基考试习题与答案五章 肾内科

第五章肾内科 一、填空题 1、CRF进行性恶化机制的学说有:_____________、_____________、_____________、 _____________等。 2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变,均可引起CRF。在我国最常见的病因依顺序为:_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、 _____________等。 3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征,包括 _____________、_____________和_____________急性肾衰竭。 4、狼疮性肾炎病理分六型:Ⅰ型_____________;Ⅱ型_____________;Ⅲ型_____________;Ⅳ型_____________;Ⅴ型_____________;Ⅵ型_____________。 5、糖尿病肾病的主要病理变化,光镜检查分两型:①_____________;②_____________。 6、清洁中段尿细菌定量培养:尿含菌量_____________为阳性;_____________为可疑,需复查;_____________多为污染。 7、肾病综合征的诊断标准是:①_____________;②_____________;③_____________;④ _____________。其中_____________、_____________两项为诊断所必需。 8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应,可将患者分为三类:①_____________型:用药8 周内肾病综合征缓解;②_____________型:激素减少到一定程度即复发;③_____________型:激素治疗无效。 9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病,患者多有不同程度的肾功能减退。其常见病理类型有_____________、_____________、_____________、_____________。 10、原发性急进性肾炎根据免疫病理可分为三型:Ⅰ型:_____________ 型;Ⅱ型:_____________ 型;Ⅲ型:_____________ 型。近年来,根据患者血清ANCA又将本病分为五型:原Ⅰ型中约有30%患者ANCA阳性,归为_____________型;原Ⅲ型中有20%~50%患者ANCA阴性,归为 _____________型。 11、中心静脉置管常用的方法为_____________及_____________。 12、经皮肾活检的常用方法有_____________和_____________。 13、目前已经公认,抗体沉积于肾小球主要由两大类体液免疫机制所致,即_____________。

血液 肾脏

第四单元第四章人体内物质的运输 ★考点·知识清单 考点一、物质运输的载体 1、血液的组成和功能 2、图示解读 (1)之最:数量最多的血细胞为; 个体最大的血细胞为; 个体最小的血细胞为。 (2)细胞核的有无:有细胞核, 和血小板无细胞核。 (3)病症:白细胞数量过多为;红细胞数量过少为; 血小板数量过少为。 考点二、血流的管道---血管 考点三、心脏的结构和功能

1、请写出图中各部分的名称 2、图中A与[ ] 相通,B与[ ] 相通,C与[ ] 和[ ] 相通,D与[ ] 相通。(血管名称) 3、心脏壁最厚的心腔是[ ] 。 注意:(1)关于心脏的记忆口决: 上房下室,房连静,室连动。 (2)静脉瓣位于血管内,且位于四肢的静脉内;动脉内无瓣膜。 考点四、血液循环的途径 1、体循环 (1)循环路线:左心室→→各级动脉 →→各级静脉→→右心房 (2)血液的变化:将输送给细胞, 把细胞产生的带走,由 变成。 2、肺循环 (1)循环路线:右心室→→ →→右心房 (2)血液的变化:血液中的进入肺 泡,肺泡中进入血液,血液 由变成。 考点五、输血与血型 (1)血型:、B型、、AB型。 (2)输血原则:。无同型血而情况紧急时,任何血型的人都可输入少量的;AB血型的人,除可输入O型血外,可输入少量的或 血。 (3)血量:血液占体重的。健康人每次献血毫升,不会影响健康。(4)无偿献血制度:始于1998年,提倡周岁的健康公民。

人体内废物的排出 考点一、排泄与排遗 考点二、尿的形成 1、泌尿系统的组成: 2、尿的形成 (1)肾单位的组成: [③]、肾小囊和[⑦]。 (2)尿液形成过程 ①当血液流经和肾小囊壁时,除 和大分子外,血浆中的一部分水、 、和尿素等物质,都可以过滤 到中形成原尿,称为作用。 ②当原尿流经时,全部、大部分和部分等被肾小管重吸

MPCNL灌注压与术后肾脏血流动力学相关的问题探讨

MPCNL灌注压与术后肾脏血流动力学相关的问题探讨 发表时间:2014-04-25T09:36:23.700Z 来源:《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者:李义学1 张树华(通讯作者)2 蒋泉 [导读] 可以追溯到1955年,当时oodwin首次提出经皮肾穿刺造瘘的概念,并成功应用此技术为一名患者解除了梗阻性肾积水。 李义学1 张树华(通讯作者)2 蒋泉3 (1河北联合大学 067000) (2华北煤炭医学院附属医院超声科 063000) (3承德市中心医院泌尿外科 067000) 【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)36-0023-02 近年来,腔内泌尿外科技术有了飞跃的发展,伴随着诊断技术的提高,诸如超声,放射及CT等各项技术在临床上的广泛应用,使经人体腔内操作的设备不断得到改进,新型材料的应用也经皮肾通道技术的得到进一步提高,而临床经验的不断积累 ,加上钬激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石等设备的应用,使经皮肾镜取石的成功率也不断的得到提高 ,手术范围逐渐扩大,术后并发症逐步下降[1~4]。与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法,改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式,而微创经皮肾穿刺取石术()是该技术发展和完善的结果。能安全、有效地治疗上尿路结石,且并发症少,结石清除率高,对病人创伤小,术后恢复快,住院时间短。经临床实践证明其安全,准确,易在基层医院推广。然而随着此项技术的广泛开展,如何提高手术的安全性,术后肾脏功能改善有没有一种更加简便的检测方法越来越被广大临床医师所关注,我们认为术后早期应用CDFI评价肾血流变化评价肾脏功能的改善的方法简便,精确,快速,无创,有良好的重复性和一致性.现综述如下: 1、MPCNL技术发展及特点 经皮肾镜手术的发展历史漫长。可以追溯到1955年,当时oodwin首次提出经皮肾穿刺造瘘的概念,并成功应用此技术为一名患者解除了梗阻性肾积水。1976年Fernstrom和Jo-hannson通过经皮肤肾穿刺的皮肾通道首次成功取出肾内结石;至1981年Wickbam和Kollett共同命名此项技术为经皮肾镜取石术。PCN是腔内泌尿外科最基础的技术。通过应用穿刺针成功穿刺入到肾脏集尿系统内,经过逐步扩大穿刺通路以建立经皮肾通道,是PCNL手术成功的保证。自1965年开始Bartley采用Seldinger法X光透视定位PCN, 到1976年Pederson提出的超声引导下PCN, 以及1981年Pfister等提出的Trocar-needle技术和Catheter-needle技术, 1983年HunterLawson的逆行径路穿刺法及1983年Claymen 的气囊一步扩张法,使经皮肾穿刺技术越来越准确和安全。但经皮肾镜术本身有一定的侵入性,需要扩张较大通道,易损伤肾脏而致出血, 手术器械和操作过程较繁琐也影响了该项技术的临床推广应用。为使该技术尽快推广,吴开俊等于1992年首次提出经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术; 1998年后又提出了多通道经皮肾穿刺取石术[5~6], Lahme、Bichler等在2001年也提出可以在F14~F16扩张器中进行经皮肾镜取石,命名为/minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy0[7~8]。李逊等人也提出了更为简单实用的微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)。传统PCNL需要扩张手术通道至F24~F34,而MPCNL手术通道仅扩张到F14~F16。因此,MPCNL可将创伤减至最轻微,术中及术后出血量少,一般术后不用输血。术后皮肤造瘘口细小,仅需缝合一针固定,从而因创伤及出血产生的并发症低,可以控制在在5%以下,仅为PCNL的1/10,病人手术安全性高[9-11]。用输尿管镜替代肾镜,由于输尿管镜纤细,输尿管镜的摆动和转动范围较大,可以到达肾盂和大部分肾盏,甚至可以通过狭小的肾盏颈进入肾盏, 一个通道可进行多个肾盏及输尿管上段结石手术,结石清除率更高[12]。 2微通道经皮肾穿刺对肾血流动力学的影响及监测 MPCNL通道需经过肾实质,所以尽管损伤控制在较轻的水平上,仍有可能对肾段、肾叶间或弓状动脉造成损伤,造成大出血并影响肾实质血供,造成肾功能的损失[13]。进行碎石与取石操作的过程中同样会对肾脏集合系统内膜和肾实质造成一定的冲击,而肾盂内压力的增高而引起的反流等问题就必然会可能损害肾脏功能,影响肾内血流[15]。肾脏的血管分布和血液供应有其自身特点,通常肾动脉在肾门处会分为前后两根主支,前支又分为上段、上前段、下前段、下段。前支血管供应肾脏腹侧上中区及腹背侧的顶区及下区,后支即后段供应背侧相当于腹侧的上、中区的范围,中心区是前后支分别供应,而顶区、下区全部由前支供应。由肾门向肾皮质边缘,肾脏血流主要分为肾主动脉、段间动脉、叶间动脉3级动脉供应,并且各个分支血管之间无侧支循环[16]。如果损伤某支动脉就会引起相应动脉供应区域的肾组织缺血性坏死。因此要减少经皮肾镜碎石取石术对肾脏功能影响,必须尽可能减少对肾实质的损害和最大限度地减轻对肾脏血流灌注的不利影响,减少对肾内血管尤其是动脉的损伤[17]。随着超声技术的不断发展,便携式实时三维彩超的推出,实时进行血流分布的三维立体信息将使介入超声更安全、更简便[18]。 肾脏血管的阻力状态,与血管弹性和肾间质改变有关,正常肾血管床的血流特点是低阻血流导致舒张期持续向前血流[19]。结石梗阻可导致肾内血流参数发生明显改变[20],MPCNL在解除梗阻的同时也对肾内血流动力学产生影响。MPCNL术中必须建立经皮肾盂通道,此过程中可能会造成局部肾实质损伤,术中持续冲洗液高压灌注,导致肾盂内压力增高的时侯容易造成肾盂解剖最薄弱处、即肾盏穹隆部发生破裂,冲洗液经破裂口外渗至肾周或可进入到肾间质,进而使肾内压升高,并可损伤肾小管细胞,冲洗液也可以通过管壁外渗,沿结缔组织小梁渗出至肾周[21];手术操作中输尿管镜体在肾盂内往返摆动以及碎石过程中碎石设备造成的机械损伤、热损伤均可以引起肾盂黏膜的损伤。术中、术后出血、术后穿刺通道部位形成瘢痕等因素也可以造成肾脏不同程度的损伤。手术前病人都合并不同程度的肾积水,积水程度不同导致病理生理改变有所区别,梗阻肾的主要改变是肾盂积水,肾内液体的积聚致使肾盂内压增高,这一机械性挤压作用使肾内各级动脉解剖结构移位、变形,管腔狭窄,血管顺应性差下降,血管不能发挥自身的调节能力,致使远端阻力增大,RI升高,血流速度明显降低。持续的肾灌注不良使肾实质缺血,造成肾小球、肾小管细胞变性坏死,从而进一步影响肾脏功能[22]。另外造瘘通道是由扩张形成的.扩张器械对组织的压迫造成血运障碍,尤其手术时间长者.造瘘口周围肾组织的损伤更明显。以上这些因素都会影响肾内血流动力学,但究竟影响程度如何,多长时间肾脏血流能够恢复或者得到改善。通过采取不同时间点来测量肾脏血流灌注情况有非常重要的意义。研究结果显示MPCNL对肾脏血流动力学变化有影响,尤其是对肾叶间动脉的血流灌注影响比较大,MPCNL术后,随着肾盂压力的下降、积水程度得到改善,肾内血管床阻力下降,肾内血流灌注可以得到不同程度改善[23]。 3、CDFI在临床应用的意义 CDFI可以无创观察肾内血流灌注情况,并且可以量化评价肾内血流动力学,运用CDFI评价MPCNL的安全性及疗效简便、快速。利用CDFI监测肾动脉血流灌注状态及肾动脉RI,观察患肾术前与术后血流动力学变化,进行健肾与患肾血管树血流图的对比,是评估肾实质损害和肾脏微循环的整体方法[24-25],有学者将肾脏血流信号的丰富程度分为四型[26]:以观察肾脏的血流灌注状况;当血管阻力增高时,

血流动力学

无创血流动力学参数心输出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)是评价心功能及血流灌注的诊断指标,是机体功能发生重大变化时的早期报警。每搏输出量(stroke volume,SV)的变化是机体血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。加速指数(acceleration index,ACI)、CI是评价心脏收缩功能的指标。外周血管阻力(systemic vascular resistance ,SVR)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)是反映心脏后负荷的参数,与外周阻力增加呈正相关,胸腔积液量(Thoracic fluid content,TFC)反映心脏前负荷。 血浆N端脑利钠肽(NT-ProBNP)是心室肌细胞合成和分泌的一种肽类物质,也被认为是一种心脏神经激素,是一种含32个氨基酸的多肽类神经激素,NT-ProBNP主要由心室肌细胞合成,当心室容积负荷和压力负荷增加时可刺激NT-ProBNP的分泌,引起排钠、利尿、扩张血管和抑制肾素--血管紧张素--醛固酮系统的效应,并且可抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经的过度反应,参与调节血压、血容量和盐平衡,有排钠、利尿、扩血管等作用,它的血浆含量与心室的压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况呈正比,NT-ProBNP 是左室收缩功能不全的最强的具有特异性的标志物,可以作为早期诊断心力衰竭的判断指标,2003年美国临床生化学会(NACB Guidelines)即把NT-ProBNP 作为早期检测CHF的标志物。有研究发现,TFC与NT-ProBNP明显相关,收缩时间比率(Systolic Time Ratio,STR)反映心肌收缩力,STR高低与心功能恶化的严重程度有关;另有研究表明STR的变化与心脏超声射血分数值相关系数为0.85。2012年欧洲心脏病协会(ESC)强调N末端前B型利钠肽(NT-proBNP)可用于可疑心衰患者的诊断和鉴别诊断,并强调这一生物学标志物的诊断和鉴别诊断价值,对于有症状的可疑心衰患者其阴性预测值和阳性预测值均很高,临床应用价值很高,推荐将NT-ProBNP与X线、超声心动图影像学及临床表现等结合诊断心衰并将其作为心衰的排除试验序,甚至在心衰的诊断流程中推荐先采用生物学标志物NT-ProBNP检测,而将超声心动图检查用于已确诊的心衰患者,以确定基础心血管疾病的病因、心脏损害的程度和评价心功能(如左心室射血分数)等,2013年美国心脏病学院基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA;美国指南) 也更多的描述了这个指标在临床上的诊断意义以及对心衰严重程度和治疗效果的评价价值。因此STR与NT-ProBNP联合应用可为心力衰竭的诊断提供依据。

肾动脉血流量的测量

Transonic 是位于美国的全球最大的专业从事多普勒流量测定仪研发与生产的公司。Transonic 公司具有二十多年的经验,并且得到了应用领域用户一致公认的“金标准”认可。 TRANSONIC血流量计通过测定超声波在通过流动的液体时发生的多普勒效应(超声频率因液体流动而改变),测定出液体的流量,有单通道、双通道、三通道多种规格,可以测量鼠、兔、猫、狗等动物的血管内血液流速流量,也可以测量胶管中流动的血液流量.血流量计探头直径最小0.5mm、最大25mm。血流量计探头有多种规格,与血管贴合稳定、易清洁。 参考文章: 肾动脉血流量的测量:大鼠肾细胞的自我恢复能力 外科手术 雄性Male Sprague Dawley鼠用Inactin (100 mg/kg,ip)麻醉。在麻醉剂作用之后,在动物的颈部区域做切割。插入3 cm长PE 240导管。左侧颈静脉用PE 10 导管插入,颈动脉用PE 90 (2.0 cm)短导管插入连接一个Y转换器,使用BP测量法测量和另一体外灌注法。 延腹部中心线做腹部切开术。腹部大动脉,在右肾动脉和较后的大动脉分支之间从静脉腔中分离暴露出来。左肾动脉也分离暴露出来。之后将动物用175个单位的肝磷脂肝素化。将大动脉的末梢夹到左肾上。颈动脉血管允许通过血流,安全插入到大动脉中。在体外循环期间不需要阻断肾脏灌注。当完成循环开放时,血液自然回流向体外循环来灌注肾。之后将大动脉绑住左右肾,以便于右肾自然关注,左肾通过颈动脉灌注。 放置一个1PRB微型探针到大动脉上最接近左肾的位置测量大动脉的血液流速。探针绑在大动脉上安全固定,大动脉和探针放在一个小的硅橡胶薄片上(.010厚)用两个丝线缝合安全

2015血流动力学共识

《重症血流动力学治疗——北京共识》(2015)要点血流动力学(hemodynamics)关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落,像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同,受生理、病理等多种因素的影响,这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系,相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成,这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动,而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动,参与细胞的代谢与内环境的构成。 经多位重症医学专家以不同形式对重症血流动力学治疗相关问题的多次讨论,于2014年6月初成立了有来自全国各地的38位重症医学专家组成的重症血流动力学治疗协作组。在协作组指导下,21位专家组成共识工作组。2014年10月10日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发给协作组38位专家,在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形式再次讨论和修改后,2014年10月10月20日完成共识条目及描述初稿的更新。重症血流动力学治疗共识圆桌会议于2014年10月23日在北京召开,专家们进行了现场讨论。根据现场所有专家达成共识的条目及其内容描述要求,最终形成了100条共识意见。圆桌会议后,用邮政快递形式送至每位专家进行再评定,为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。综合推荐强度分十个等级,0分为不推荐,9分为强力推荐,分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。 血流动力学无处不在

1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学〔推荐强度:(8.61±0.77)分〕 2.重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础,根据机体的实时状态和反应,目标导向的定量治疗过程〔推荐强度:(8.62±0.55)分〕 3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗〔推荐强度:(8.59±0.80)分〕 4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度:(8.16±1.39)分〕 5.准确、及时的液体治疗改善器官功能,改善预后〔推荐强度:(8.08±1.42)分〕 6.应用血管活性药物时,须同时注意对容量、心功能和微循环的影响〔推荐强度:(8.19±1.27)分〕 7.所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱,纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分〔推荐强度:(7.17±1.74)分〕 8.肺复张操作之前即过程中应进行循环功能评估〔推荐强度:(8.47±0.97)分〕 9.治疗低氧血症,除了考虑容量过多外,还需重视容量不足〔推荐强度:(7.68±1.58)分〕 10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响〔推荐强度:(7.00±1.94)分〕

常见肾内科体检指标

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/0114955614.html, 常见肾内科体检指标 作者:尹道馨 来源:《大众健康》2012年第12期 尿常规: 尿常规是肾脏相关检查中最基本的一项,目前大多数体检中心采用试纸条法(干化学法)检测。测定尿常规最好采用清晨第一次尿,但是有时很难做到,因此随意尿也可以接受。 尿常规化验单中的项目一般包括尿色、尿比重、尿PH值、尿蛋白、尿潜血、尿胆红素、尿糖、尿酮体等,其中尿蛋白和尿潜血是与肾脏损害的关系较为密切。 很多疾病都可能造成尿蛋白阳性(就是通常说的“有加号”),除原发于肾脏本身的疾病(如原发的肾小球疾病、肾小管疾病)外,还有一些常见的“富贵病”,如高血压、糖尿病等,也可以累及肾脏出现尿蛋白。需要注意的是,尿常规只能对尿蛋白做出定性诊断,有问题的患者还需尽快到医院进行24小时尿蛋白定量检测以明确尿蛋白量,并进行其他相关检查以免延误病情。 尿潜血阳性(就是通常说的“尿中有血”)也是体检常发现的异常结果,要诊断病理性血尿需先排除假性血尿,如妇女经期留尿;痔疮或尿道附近的疾患出血混入尿中;尿道插管、膀胱镜检查或妇科检查后。因此,如果在上述情况下出现血尿,应该复查,育龄妇女当避免在月经期及经期前后3天留尿。试纸条法检测尿潜血敏感性很高,但特异性差,简而言之就是容易出现假阳性。因此,如果尿潜血阳性,应到医院就诊查尿沉渣镜检,明确是否存在异常数目的红细胞,如果确实为血尿,在除外假性血尿后,还应该进行尿相差显微镜检查,以明确血尿来源,并进行进一步检查。 血肌酐: 血肌酐也是常见的体检项目之一,是目前间接评价肾功能应用最广泛的指标。血肌酐是肌肉组织中储能物质肌酸的代谢终产物,经过肾脏排出体外,当肾功能减退时,肾脏排出肌酐减少,血肌酐水平升高。血肌酐可受饮食的影响,当进食肉类食物后,血肌酐可在短时间内迅速升高,因此体检前的两三天,应该素食。 另外,由于各体检中心、各医院采用的检测仪器、检测方法和试剂盒的不同,血肌酐的参考值范围可能有一定的差别。虽然测定血肌酐经济、方便,但是它并不是评价肾功能最准确的指标,因此,如果发现尿检异常或出现尿色、尿量改变,应到医院就诊,采取更准确、全面的评价方法。

肾内科常见疾病临床表现实验室诊断精修订

肾内科常见疾病临床表 现实验室诊断 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

肾内科常见疾病、临床表现、实验室检查 一、肾病综合征: 二、1、定义:“肾变病综合征”简称肾综,是指由多种病因引起的,以肾 小球通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临 床具有四大特点:①大量超过3.5g/d,可有脂质尿;②低血症血清白蛋 白小于30g/L;③;④水肿根据不同病因和病理将本征分为3类:即、继 发性综合征。 三、2、临床表现:典型表现为大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2体表面 积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征,在肾血 管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋 白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果,因此,认为诊断的标 准应以大量蛋白尿为主 3、实验室检查: (1) (2)24小时尿蛋白定量 (3)血浆蛋白测定 (4)血脂测定 (5)肾功能检查 (6)血液流变学检查 (7)电解质及 四、慢性肾小球肾炎 1.定义:简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本 临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程 度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾 病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样 化。 2.临床表现:(1)水肿:在整个疾病的过程中,大多数患者会出现不同程度 的水肿。水肿程度可轻可重,轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者,可出现全身水肿。然而也有极少数患者,在整个病程中始终不出现水肿,往往容易被忽视。

肾脏分析

医学影像学技术定量评价肾功能研究进展 作者:董怡综述王文平 【关键词】肾脏 审校医学技术的飞速发展使影像诊断学渐渐摆脱了纯粹形态学的范畴,先后发展出了功能学诊断的内容,包括CT灌注成像、MRI灌注成像、核医学肾图等,在临床很多领域已经开始发挥作用。 肾脏中肾皮质血供丰富,是肾脏多种功能的组织学基础。肾脏占人体质量约0.5%,却接受20%~25%的心排血量,以每次克组织计算,肾脏是全身血流量最多的器官[1]。而肾皮质部位含有大量的血管性结构,其血流量约占整个肾脏血流的90%,多数肾功能衰竭的发生都与肾皮质的灌注下降有关,因此肾皮质的血流灌注直接影响着肾功能的状况。此外,肾脏的血流灌注存在段间分布,无侧支循环,且肾脏实质无心动周期引起的形态学上的改变。因此,测定肾皮质的血流灌注变化基本上可以反映整个肾脏的血供情况。 在正常生理状态下,肾血流灌注总是保持在相对恒定的范围内。当其发生病变时,无论是弥漫性还是局限性,其整个受损害的肾实质或局部病灶内的血流灌注都会发生不同程度的异常改变。因此,及时对肾脏的血流灌注变化作出定量评价对于肾脏疾病的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。与常规的实验室检查指标相比,影像学检查不仅敏感性高、无创,而且空间和时间分辨力高,能进一步提供精细解剖结构信息。 一、核素显像 核素显像是较早用于肾功能评价的一种方法。利用示踪剂的快速团注(“弹丸”注射)和快速动态连续采集,核素肾动态显像能观察双肾的血流灌注情况,定量测出双肾的多种相关功能及分肾功能,是目前临床上评价双肾灌注功能及肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate,GFR)的金标准。 99mTcm-EC是由肾小管摄取的快速通过型肾显像剂,其在观察肾血流状况的同时还可探测肾小管功能状态。99mTc-DTPA属于肾小球滤过型显像剂[2],通过较长时间的功能显像,可以反映肾脏的滤过和吸收功能。 核素肾动态显像能从肾脏的大小、形态、功能、血流灌注等多方面观察急、慢性肾衰的肾脏变化,结合KP(双肾对示踪剂摄取的高峰值)、GFR(肾小球滤过率)、ERPF(有效肾血浆流量)等参数的测定,准确地评价肾脏的功能。核素显像在评价肾功能时,常进行药物介入诊断,如通过注射利尿剂介入诊断尿路梗阻性病变、血管紧张素转化酶抑制剂介入诊断肾高血压、运动负荷介入诊断原发性高血压所致的轻度肾功能损害等[3],在整体评价、功能评定等方面都具有明显的优点。曾有研究发现,放射性肾图GFR对狼疮性肾炎检出率约为66.99%,高于尿常规、血尿素氮、肌酐等常规临床生化指标[4]。Nishida等发现,99mTc-DTPA肾图能精确、简单而安全地评价运动相关性急性肾衰竭的程度[5]。林伟等研究发现,肾功能受损时GFR/ERPF比值增大,ERPF减少较GFR明显,前者可作为评价肾功能受损的早期指标之一[6]。 然而核素显像的分辨率较低,不能清晰区分皮质及髓质,不能提供肾脏的精细解剖信息,且需要特殊的设备,检查耗时较长,并且具有一定的放射性危害,因此影响了其在临床广泛开展。 二、CT灌注成像 CT灌注成像作为一种评价器官组织血流灌注状态的功能成像,随着CT扫描设备和相关工作软件的开发,已逐步开始应用于肾功能定量分析研究。 CT的灌注成像是一种功能成像,由Miles等[7]在1991年首先提出,它的理论基础是核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律(centralvol

因失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等

血管紧张素 因失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等,可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素(一种酸性蛋白酶),进入血液后,使血中由肝生成的血管紧张素原(属α球蛋白)水解为血管紧张素Ⅰ(10肽),它随血液流经肺循环时,受肺所含的转化酶作用,被水解为8肽的血管紧张素Ⅱ,部分血管紧张素Ⅱ受血浆和组织液中血管紧张素酶A的作用,被水解为7肽的血管紧张素Ⅲ。 1、血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素,它直接收缩血管的作用不明显; 2、血管紧张素Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压,此外,还可促进肾上腺皮质分泌醛固酮,醛固酮作用于肾小管,起保钠、保水、排钾作用,引起血量增多; 3、通过细胞Na-Ca通道,使Ca离子浓度增加,引起血管收缩,从而血压升高(部分治疗高血压药物通过拮抗该作用起效);血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱,只有血管紧张素Ⅱ的1/5,但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素Ⅱ。 正常情况下,由于肾素分泌很少,血中血管紧张素也少,对血压调节不起明显作用。但当大失血时,由于动脉血压显著下降使肾血流量减少,血管紧张素生成增多,对防止血压过度下降而使血压回升却起重要作用。肾血管长期痉挛或狭窄的患者,因肾血流量减少,血管紧张素生成增多可导致肾性高血压。 血管紧张素Ⅱ是由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶的作用下,水解产生的多肽(八肽)物质。 血浆肾素活性激发偏低是一种内分泌系统检查的结果人体有一种肾素-血管紧张素-醛固酮的激素分泌系统,主要是调控血压的。 当血压降低时,这种激素分泌增加,使血管紧张、排水减少来提升血压;当血压升高时,这种激素分泌受到抑制,使血管松弛,排水增多,血压下降。你的血压偏高,所以血浆肾素活性激发偏低就是为了调控血压的缘故。建议可以测量一下血压是否正常。注意饮食,减小高蛋白质和高胆固醇食物。控制食盐量的摄入,高盐饮食也有可能导致血压升高。

肾内科常见尿液检查

肾内科常见尿液检查 初到肾内科,患者们往往搞不清肾内科特有的检查,就连哪些是抽血?哪些是留尿?都傻傻分不清楚,下面就跟着小编一起,来看看肾内科常见尿液检查有哪些,我们做这些检查是为了什么呢? 一、尿常规 尿常规是肾内科最直观的化验检查,我们常说的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞都可以在一张尿常规检查单上得到。 通过一张小小的尿常规结果,肾科医师可以初步判断异常来源于肾小球还是肾小管,是否存在泌尿系感染。一般我们会建议患者留取首次晨尿标本10ml,女性患者避免月经期留尿。 留取时注意留取清洁中段尿,具体方法是可以在开始排尿时快速数1、2、3再用尿杯接取尿液。同时及时送检会让尿常规的结果准确、可信度更高。 二、相位差镜检红细胞 如果你肉眼看到血尿或者尿常规中尿红细胞增多,这时候就需要进行尿相位差镜检红细胞检查。这是应用显微镜来判断尿中红细胞的形态。 肾科医师关注的是变形的红细胞以及特殊形态的红细胞(例如棘状红细胞)在尿红细胞中的比例,从而协助临床判断血尿的来源,进而区分内科血尿还是外科血尿。 为了增加检查的准确性,往往需要连续多次留取,多连续3天晨尿送检。另外这项检查是强调新鲜尿液的,最好在1小时内送检,否则会大大降低这项检查的可信性。 三、24小时尿蛋白定量 如果出现尿蛋白阳性,下一步我们要判断尿蛋白量的大小,与尿常规中尿蛋白定性结果相比对,就会要求患者留取24小时尿蛋白定量。

患者需要留取24小时全部尿液,准确测量全部尿液的总容量,将毫升数写在化验单上,将全部尿液在同一容器中混匀,取10毫升送检。 这里一定要强调,尿液取样时一定要搅拌均匀,把尿液总量记录清楚。这样肾科医师才能判断尿蛋白量的大小,为后续检查及药物调量提供参考。 四、尿蛋白分子量测定及尿M蛋白 蛋白尿是来源于肾小球还是肾小管?它们是什么性质的蛋白,分子量如何?什么原因造成了蛋白尿?这些问题都可以通过尿蛋白分子量测定来初步解释。若怀疑存在血液系统疾病损害,进一步也可检测尿M蛋白进一步定性。 五、肾小管三项 包括尿β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖糖苷酶,这三个指标主要用于判断肾小管损伤,尤其近端肾小管损伤的检查。这项检查敏感性高。留取标本是要求随机尿标本,避免晨尿。 六、尿酸化功能 这也是一个用于检测肾小管功能的重要检查。留取标本前先要领取化验所需专用容器(内有石蜡油),送检空腹晨尿(清晨第一次尿)50-100毫升。留尿前3天不宜服酸性或碱性药物及饮料。 七、尿渗透压检查 这是一个为了评估肾脏的浓缩及稀释功能的检查。留尿前需禁食水12小时。 具体做法是:留尿前一晚8点以后不能进食及饮水,之后可正常小便,次日晨8点(即禁食水12小时)排净尿液,继续禁水禁食,之后留取尿液10毫升送检。

肾内科常见疾病诊疗(特选借鉴)

第四篇泌尿系统疾病 第一章急性肾小球肾炎 概述 急性肾小球肾炎(acute glomeruloneghritis)简称急性肾炎,是一种急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、伴一过性肾功能减退为临床特征的肾小球疾病。病理上以弥漫性毛细血管内增生为主要表现。补体IgG、C3在毛细血管袢和/或系膜区颗粒状沉积,肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积为特征。多见于A组β溶血性链球菌感染后,也可见于其他细菌、病毒和寄生虫感染。本节以链球菌感染后急性肾炎为例,制定诊疗常规。 临床表现 通常于前驱感染后1-3周(平均10d左右)起病,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急,病情轻重不一,轻者呈亚临床型(仅有尿常规,血清C3异常),典型者呈急性肾炎综合征表现。大多预后良好,常在数月内临床自愈。 (1)血尿:常为起病的第一个症状,几乎全部患者均有尿,肉眼血尿出现率约30%-40%,血尿可持续存在数月,大多于一年内痊愈。 (2)蛋白尿:大部分患者尿蛋白阳性,在0.5-3.5g/d之间,仅约不到20%的患者蛋白在3.5g/d以上,长期不愈的蛋白尿、血尿提示病变持续发展或为其他肾小球疾病。

(3)水肿:常为起病早期症状及主要表现,见于60%以上的病例。轻者为晨起眼睑水肿,严重时可延及全身。 (4)高血压:见于80%左右病例,主要与水钠潴留、血容量扩张有关,多为中等度的血压增高,随着利尿而恢复正常,偶可见严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。 (5)尿量减少:大部分患者起病时尿量减少,可由少尿引起氮质血症。2周后尿量渐增,肾功能恢复。 (6)肾功能损伤:常有一过性氮质血症,血肌酐及尿素氮轻度升高,严重者出现急性肾衰竭。 辅助检查 1、尿检异常。 2、肾功能异常。 3、肾脏病理检查。 诊断与鉴别诊断 1、多于溶血性链球菌感染(也可见其他病原体感染)1-3周(平均10-14d)后发病,起病急。 2、呈急性肾炎综合征表现,即尿异常、水肿及高血压,部分病人尚出现一过性氮质血症。尿异常包括:血尿(肾小球性血尿)、蛋白尿(少数患者可出现大量蛋白尿)、白细胞尿(尿微生物培养阴性)及管型尿(常见颗粒管型及红细胞管型)。 3、血清补体C3及总补体下降,并于8周内恢复正常。

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