暨南大学医学院内科学II段复习总结(首版)

1、消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节D

A组胺H2—受体

B胃泌素受体

C腺苷环化酶

D泌酸终末步骤关键酶H+，K+—ATP酶

E胆碱能受体

2、消化性溃疡的形成过程中，下列哪项最重要D

A食物的化学性因素

B食物的机械性因素

C药物的不良作用

D胃酸

E胃蛋白酶

3、胃溃疡GU的好发部位是胃窦部小弯(胃角)D

A胃窦大弯侧

B幽门管

C胃体小弯

D胃窦部小弯(胃角)

E胃底部

4、类风湿因子（RF）是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体。RF阳性可见于哪些情况A

A类风湿关节炎

B SLE

C自身免疫性贫血

D恶性肿瘤

E以上均是

5、肝硬化患者出现蜘蛛痔，肝掌，男性乳房发育体征是由于C

A门脉性高压

B低蛋白血症

C肝功能不全

D垂体性腺功能紊乱

E肾上腺皮质功能减退

6、失代偿期伴有腹水的肝硬化患者，合并腹膜炎时腹水性质为B

A漏出液

B介于漏出液与渗出液之间

C乳糜腹水

D渗出液

E有大量蛋白而血球数低于300/mm3

7、肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是B

A营养吸收障碍

B脾功能亢进

C肝肾综合征

D上消化道出血

E血容量增加

8、男性，50岁，半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕、心悸、入院时查体：血压80/60mmHg，心率118次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，软，肝未触及，脾肋下3.0cm,质中等，移动性浊音（+），此时病人初步诊断是D

B十二指肠溃疡

C胃溃疡

D食道静脉曲张破裂

E胃癌

9、男性，32岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，吐后腹痛发而剧烈，服解痉药疼痛不止，检查：脉搏120次/分，血压80/60 mmHg，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音消失，化验：白细胞 2.04×109/L，中性89%，淋巴11%，血清淀粉酶350u/L（正常值20—115u/L），血钙1.63mmol/L（正常值2.25-2.58mmol/L）应考虑为D

A溃疡病急性穿孔

B轻症急性胰腺炎

C绞窄性肠梗阻

D重症急性胰腺炎

E急性胆囊炎

10、对溃疡性结肠炎，最有价值的诊断方法是D

A依靠临床表现

B大便常规、培养、孵化培养

C X线钡餐灌肠

D纤维结肠镜检查

E血清免疫球蛋白检查

11、下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选C

A病因治疗

B对症治疗

C替代治疗

D支持治疗

E放疗及化疗

12、甲亢病人服硫脲类药物后，症状减轻，而甲状腺肿大加重，机理为A

A T3、T4回馈抑制减弱

B对硫脲类耐药

C出现甲状腺减退

D合并甲状腺炎

E血中甲状腺刺激物增多

13、有关突眼与甲亢的关系，哪项正确D

A甲亢越严重，突眼越明显

B有甲亢一定有浸润突眼

C有浸润突眼一定同时有甲亢

D突眼的程度与甲亢轻重无平行关系

E突眼度常＜16 mm

14、垂体性甲亢与甲状腺甲亢鉴别，前者D

A T3明显↑

B T4明显↑

C基础代谢率↑

D TSH↑

E甲状腺吸131Ⅰ率↓

15、甲状腺机能亢进症危象的最主要临床表现是A

A心率＞160次/分、体温＞39℃、腹泻

C心悸、气促、呕吐、腹泻

D发绀、鼻翼扇动、心悸、出汗

E面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难

16、甲亢最具有诊断意义的体征是A

A弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音

B心率增快，第一心音亢进

C浸润性突眼

D脉压增大，周围血管征阳性

E双手震颤（+）

17、诊断IGT，最适当的检查选择是C

A尿糖

B空腹血糖

C葡萄糖耐量试验

D皮质醇葡萄糖耐量试验

E空腹胰岛素测定

18、患者男性，60岁。因严重腹泻、脱水而出现意识障碍，查血糖33.3 mmol/L，尿酮体（±），诊断应考虑为C

A脑血栓形成

B低血糖昏迷

C非酮症高渗性昏迷

D乳酸性酸中毒昏迷

E糖尿病酮症酸中毒昏迷

19、糖尿病酮症酸中毒昏迷，Ph7.2，主要的治疗措施是C

A纠正酸中毒，补充液体和电解质

B纠正酸中毒，给予胰岛素

C大量补液，小剂量胰岛素，纠正电解质紊乱

D中枢兴奋剂，胰岛素

E中枢兴奋剂，纠正酸中毒

20、怀疑皮质醇增多症时，最好的激素测定是C

A血糖测定

B尿17-羟，17-酮类固醇测定

C 24小时尿游离皮质醇测定

D血ACTH测定

E肾上腺CT扫描

21、柯兴病是B

A肾上腺皮质腺瘤产生大量糖皮质激素

B垂体瘤分泌大量的ACTH，引起肾上腺皮质增生

C长期服用大量的糖皮质激素，引起向心性肥胖

D异位ACTH所致肾上腺增生

E不依赖ACTH的肾上腺瘤结节增生

22、女性，20岁。肥胖4年，头晕半年，多血质面容，多毛，皮肤紫纹，血压160/100 mmHg，需鉴别是皮质醇增多症或单纯性肥胖，最重要的试验是C

A血ACTH测定

B血皮质醇测定

C 24小时尿游离皮质醇测定

E大剂量地塞米松抑制试验

23、诊断自身免疫性溶血性贫血最有意义的是D

A激素治疗有效

B确定为血管内溶血

C确定为血管外溶血

D Coombs试验（+）

E合并血小板减少伴出血

24、淋巴瘤临床上最典型的特点为A

A无痛性淋巴结肿大

B肝脾肿大

C恶病质

D发热

E贫血

25、恶性淋巴瘤的特异性诊断依据为E

A X线片

B尿凝溶蛋白测定

C免疫球蛋白测定

D血碱性磷酸酶及红细胞沉降率测定

E淋巴结病理学检查

26、内源性凝血系统的始动因子是A

A组织凝血活酶

B Ca2+

C VII因子

D XII因子

E X因子

27、男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是：D

A复合性溃疡

B促胃液素瘤

C溃疡癌变

D穿透性溃疡

E胃黏膜脱垂

28、下列哪项符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断？A

A骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍

B脾脏肿大

C淋巴结肿大

D皮肤红斑

E肝脏肿大

29、垂体瘤最常见的种类是C

A ACTH瘤

B TSH瘤

C PRL瘤

D GH瘤

E FSH/LH瘤

30、糖尿病肾病病变的发生发展常分为五期，其分期的主要指标是E

B糖尿病病史的长短

C糖尿病的临床表现

D视网膜改变是渗出性，或结节性，或弥漫性改变

E尿白蛋白排泄与肾功能

31、以下何者是正确的D

A糖化血红蛋白由于在血中水平稳定，波动性少，故可作为糖尿病的诊断依据

B餐后血糖进食影响波动性大，不宜作为血糖控制监测指标

C空腹血糖不受进食影响，波动性不大，故是诊断糖尿病的唯一指标

D糖化血红蛋白A1C测定可反映取血前8—12周血糖总的水平

E口服葡萄糖耐量试验是鉴别1，2型糖尿病的最好方法

32、糖尿病酮症酸中毒治疗中，补碱的正确原则是D

A由于本症是代谢性酸中毒，故应尽快积极补碱

B只要发现病人有Kussmaul 氏大呼吸，呼吸有酮味即可补碱

C只要血气分析提示是失代偿性酸中毒就应开始补碱

D仅当血PH≤7.1，或血HC03≤5mmol/L时，才开始补碱

33、男，48岁，因心悸、多食、消瘦二月入院，心率128次/分，心律绝对不整心电图示快速房颤，些例诊断的最大可能性是：D

A肺源性心脏病

B冠状动脉粥样硬化性心脏病

C高血压性心脏病

D甲亢性心脏病

E心肌病

34、反映骨髓红系造血功能的最佳指针为：E

A红细胞计数

B血红蛋白测定

C红细胞压积测定

D红细胞形态学观察

E网织红细胞计数

35、机体缺铁时首先表现为E

A血红蛋白降低

B红细胞计数减少

C红细胞形态学改变

D骨髓铁粒幼红细胞减少

E骨髓幼红细胞外铁消失

36、缺铁性贫血时，细胞形态学分类是属于：E

A小细胞正常色素性贫血

B细胞性贫血

C细胞低色素性贫血

D常细胞正常色素性贫血

E小细胞低色素性贫血

37、胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用是：A

A低血糖反应

B局部脂肪萎缩

C局部脂肪增生

D视力改变

38、鉴别急性白血病与再生障碍性贫血的主要检查是：D

A外周血中全血细胞减少

B外周血中找原粒细胞

C外周血中找有核红细胞

D骨髓象和骨髓活检

E染色体检查

39、再障的血象特点为A

A全血细胞减少

B淋巴细胞比例减少

C网织红细胞＜1.5%

D嗜多色性红细胞比例增多

E形态学上属于大细胞性贫血

40、Auer小体主要见于C

A慢性粒细胞性白血病

B急性淋巴细胞性白血病

C急性非淋巴细胞性白血病

D恶性组织细胞病

E类白血病反应

41、溃疡性结肠炎活动期的重要典型表现是A

A粘液脓血便

B腹痛

C腹部包块

D瘘管形成

E结肠梗阻

42、患者，男，28岁。反复中上腹痛5年，疼痛多发生于饥饿及夜间，进食可缓解，常反酸、嗳气。近2天大便呈柏油样，觉头昏、乏力。上腹部轻压痛，肠鸣音活跃，最可能是哪一种诊断B

A胃溃疡并发出血

B十二指肠溃疡并发出血

C食道静脉曲张破裂出血

D急性糜烂出血性胃炎

E胃癌并发出血

43、双胍类降糖药主要作用机制为A

A抑制葡萄糖异生

B加速糖的无氧酵解，促进外周组织摄取葡萄糖

C刺激胰岛素分泌

D抑制胰高血糖素分泌

E抑制生长激素分泌

44、风湿性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风治疗总原则是早期诊断，早期治疗。治疗措施是E

A教育

B物理治疗、矫形、锻炼

C药物

D手术

E以上都是

45、晨僵可以见于下列哪一种疾病D

B风湿性多肌痛

C骨性关节炎

D类风湿性关节炎

E以上疾病均可出现

B型题（最佳选择题否定型）

46、十二肠溃疡一般不会发生下列哪种并发症D

A大量出血

B急性穿孔

C幽门梗阻

D癌变

E穿透性溃疡形成瘘管

47、关于溃疡病的临床症状，不正确的是C

A胃溃疡多为餐后痛

B十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛

C消化性溃疡病人均有上腹痛

D十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

E球后溃疡易发生大出血

48、下列各项中，哪一项不是肝硬化患者并肝肾综合征病人的特征性改变E A少尿或无尿

B尿钠低

C自发性氮质血症

D稀释性低钠血症

E肾小管缺血性坏死

49、急性胰腺炎的血清淀粉酶测定，下列哪项不正确D

A于起病后8小时开始上升

B持续约3—5天

C超过正常值3倍可确诊

D淀粉酶的高低反映病情的轻重

E其它急腹症也可使其轻度增高

50、肝性脑病昏迷期哪项临床表现不相符C

A昏迷

B可有抽搐

C扑翼样震颤阳性

D脑电图异常

E反射可异常

51、治疗肝昏迷的措施中，用肥皂水灌肠是错误的，因为E

A促进肠蠕动

B促进NH3—NH4

C加重肝功能损害

D使门脉压力增高

E促进NH4—NH3

52、下列哪一项不是糖尿病微血管病变所致E

A肾小球硬化症

B糖尿病性视网膜病变

C糖尿病神经病变

E干性坏疽

53、哪种激素不是拮抗胰岛素作用的激素C

A糖皮质激素

B肾上腺素

C甲状旁腺素

D生长激素

E胰高血糖素

54、关于上消化道出血哪项不正确

A急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据E

B上消化道大量出血后多数可出现低热

C胃内积血250—300mL可引起呕血

D每日出血50—100mL可出现黑粪

E周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞

55、关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确E

A胃肠动力障碍为主要病理生理基础

B常有胃电异常

C胃感觉异常

D与精神和应激因素有关

E主要与幽门螺杆菌感染有关

56、关于淡漠性甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的B

A多见于老年

B可不伴有T3、T4的增高

C可以厌食为主

D眼征与高代谢症群可不明显

E易误诊为恶性肿瘤，或心血管疾病

57、肝硬化患者出现内分泌紊乱，下列哪项不正确C

A雌激素增多

B男性乳房发育

C肾上腺糖皮质激素增多

D醛固酮增多

E抗利尿激素增多

58、2型糖尿病，下列何者是错误的C

A起病缓慢

B大多肥胖

C对胰岛素敏感

D单独用饮食治疗或口服降糖药多可获得良好的控制

E老年人易发生糖尿病非酮症高渗性昏迷

C型题（最佳配伍题，先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2—3个问题，共享五个备选答案，答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案）

【59—60】

A早幼粒细胞性白血病

B急性粒细胞性白血病

C急性单核细胞性白血病

D急性淋巴细胞性白血病

E慢性粒细胞性白血病

60、易发生弥漫性血管内凝血………………….A

1、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是D

A．胃角溃疡

B．胃窦溃疡

C．球后溃疡

D．幽门管溃疡

E．胃多发性溃疡

2、慢性胃炎病人中下列哪一种病理变化属于胃癌的癌前期病变C

A．不完全型小肠化生

B．不完全型大肠化生

C．异型增生

D．胃固有腺体萎缩

E．完全型大肠化生

3、哪种方法对慢性萎缩性胃炎分型意义不大A

A、X线胃肠钡餐检查

B、纤维胃镜检查及胃粘膜活检

C、血清胃泌素测定

D、胃酸分泌功能检查（胃液分析）

E、血清壁细胞抗体检查

4、与胃及十二指肠溃疡发病均有关的因素是E

A、胃粘膜屏障的损害

B、十二指肠液返流

C、慢性胃炎

D、迷走神经功能亢进

E、胃酸及胃蛋白酶对粘膜的消化作用

5、上消化道出血后不可能出现的是A

A、蜘蛛痣消失

B、脾缩小

C、腹水减少

D、肝昏迷

E、肾功衰

6、肝硬化上消化道大出血后诱发肝昏迷，其主要抢救措施是

A、加强护肝

B、复方AA静滴

C、抗感染

D、解除惊厥

E、及时输血、纠正水电解质失衡

2007-6-31国际学院

1. The action of proton pump inhibitors in treating peptic ulcer involved D

A. H2 receptor

B. gastrin receptor

C. adenylate cyclase

D. shut down the acid “pumps” within acid-secreting stomach cells

E. cholinergic receptor

2. Which of the following managements is recommended first when the causes of upper

A. Operation as quickly as possible

B. X-ray

C. Urgent gastroscopy

D. Ultrosonography

E. CT scan

3. Which of the following statements regarding IBS is FALSE? E

A. The typical location of abdominal pain is the lower abdomen.

B. Defecation frequently relieves the pain.

C. There is often a perception of incomplete emptying of the rectum

D. Bowel action is often irregular.

E. Very severe abdominal tenderness is a hallmark of the disease.

4. A 33-year-old woman’s blood picture is as follows: Hb 9g/dL reticulocyte count 5 %. The following can explain this blood picture, EXCEPT E

A. polycythemia

B. hemorrhage

C. hemolysis

D. treatment with iron

E. megaloblastic anemia

#胃食管反流病：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

#消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

MC胃粘膜屏障的概念主要是指防止H+回渗入胃粘膜。

#消化性溃疡形成的病因主要是H.pylori和NSAID。

MC胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用。

MC十二指肠溃疡与O型血有关。

MC胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。

#典型消化性溃疡临床特点：1、慢性过程，病程可达数年至数十年；2、周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦可长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；3、发作时上腹痛呈节律性，腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。

MC十二指肠溃疡表现为饥饿空腹夜间痛，进食后缓解；胃溃疡表现为餐后痛。

MC部分消化性溃疡患者可无典型表现的疼痛，但均可伴有反酸、嗳气等症状。

MC胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

恶性溃疡的内镜特点为：1、溃疡形状不规则，一般较大；2、底凹凸不平、苔污秽；3、边缘呈结节状隆起；4、周围皱襞中断；5、胃壁僵硬、蠕动减弱。（最主要区别为溃疡凸向胃腔轮廓之内）。

#消化性溃疡的并发症

1、出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。MC出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。

2、穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜则并发穿孔。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。MC穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续（抗酸药无效），疼痛常放射至背部。邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎时称亚急性穿孔，症状较急性穿孔轻而体征较局限；

加重，常伴蠕动波，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。如果清晨空腹时检查胃内有震水声，插胃管抽液量>200ml，则应考虑本症之存在，应进一步作（胃肠减压后）胃镜或X线检查；

4、癌变：少数GU可发生癌变，DU则否。

消化性溃疡的治疗目的是：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。

MCH2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌。

MC质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶。

MC根除幽门螺杆菌的三联疗法：PPI或胶体次枸橼酸铋+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三者之二。

MC经正规内科治疗无效的顽固溃疡为外科手术指征。

#结核性腹膜炎：是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

#溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。

MC溃疡性结肠炎病变多数在直肠乙状结肠。粘液脓血便是该病活动期的重要表现。结肠镜检查是该病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。

MC胃肠道动力障碍是FD的主要病理生理学基础，常与胃电活动异常并存，患者存在胃感觉过敏，精神和应激因素与FD的发病有密切关系，至今未发现幽门螺杆菌感染与FD症状有明确的相关性。

#功能性消化不良的诊断程序

FD为一排除性诊断，在临床实际工作中既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超，或先予经验性治疗2~4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

#IBS：是一种以慢性或反复发作性的腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的综合征，无器质性疾病基础，常伴有失眠、焦虑、抑郁等功能症状和精神因素背景。

MC IBS患者存在胃肠动力学异常，腹痛以下腹多见，多于排便后缓解，可有排便不净感，无明显腹部压痛。

#肝硬化的病因

MC在我国肝硬化的病因以病毒性肝炎所致为主

1、病毒性肝炎；

2、酒精中毒；

3、胆汁淤积；

4、循环障碍；

5、工业毒物或药物；

6、代谢障碍；

7、营养障碍；

8、免疫紊乱；

9、血吸虫病；10、原因不明。

#肝硬化的临床表现

一、代偿期：以乏力和食欲减退出现较早，伴肝脾轻度肿大

二、失代偿期：

（一）肝功能减退的临床表现

1、全身症状：乏力；

2、消化道症状：食欲减退，胃肠积气，与胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关；

3、出血倾向和贫血：可有鼻出血，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关；

4、内分泌紊乱：MC因肝功能减退而致雌激素增多，乳房发育，继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，糖皮质激素减少。

#（二）门静脉高压症的临床表现：

1、脾大：脾因长期淤血而大，多为轻中度大，部分可达脐下。MC上消化道大出血时脾可暂时缩小。MC晚期脾大常伴WBC、PLT和RBC计数减少称为脾功能亢进；

常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门体侧支循环。临床上有三支重要的侧支开放：1）食管和胃底静脉曲张；2）腹壁静脉曲张；3）痔静脉曲张。MC食管和胃底静脉曲张是最有诊断价值的临床表现；

3、腹水：MC是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水形成机制1）门脉压力增高；2）低白蛋白血症；3）淋巴液生成过多；4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；5）ADH分泌增多致使水的重吸收增加；6）有效循环血容量不足。

#肝硬化的并发症：

1、上消化道出血；

2、肝性脑病；

3、感染；

4、#肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。MC无肾小管缺血性坏死。

5、#肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。

6、原发性肝癌；

7、电解质和酸碱平衡紊乱。

MC肝穿刺活检若见有假小叶形成可确诊为肝硬化。

#肝硬化的诊断依据

1、有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；

2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；

3、肝质地坚硬有结节感；

4、肝功能试验常有阳性发现；

5、肝活检见假小叶形成。

#肝性脑病：过去称肝性昏迷，是由#严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是#意识障碍、行为失常和昏迷。

MC扑翼样震颤是肝性脑病最具特征性的体征。

MC肝性脑病第四期患者陷入昏迷，神经反射可异常，扑翼样震颤无法引出，可出现阵发性惊厥，EEG明显异常。

MC血氨正常不可以排除肝性脑病。

MC肝昏迷时慎用镇静药如苯二氮卓类，可试用扑尔敏等抗组胺药，禁用肥皂水灌肠，因可促NH4+转化为NH3。

#急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起#胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

#急性胰腺炎的病因

1、胆石症与胆道疾病；

2、大量饮酒和暴饮暴食；

3、胰管阻塞；

4、手术与创伤；

5、内分泌与代谢障碍；

6、感染；

7、药物；

8、其它。

#急性胰腺炎的病例分析（诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则）

#急性胰腺炎的临床表现

症状：

1、腹痛：多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射；

2、恶心、呕吐、腹胀：呕吐后腹痛不减轻；

3、发热；

4、低血压或休克：重症胰腺炎常发生，MC主要原因为有效血容量不足；

5、水电酸碱平衡及代谢紊乱：重症者可有代酸、低钙血症、血糖增高。

体征：

2、移动性浊音阳性。

3、腹块。

4、麻痹性肠梗阻表现：腹胀、肠鸣音减弱或消失。

5、Grey Turner征、Cullen征

6、可出现黄疸和手足搐搦

#什么征象提示重症胰腺炎

1、症状：休克症状如烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状；

2、体征：腹膜刺激征、Grey Turner征、Cullen征；

3、实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；

4、腹腔诊穿有高淀粉酶活性的腹水。

#急性胰腺炎的鉴别诊断

1、消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别；

2、胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于RUQ，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。

3、急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。

4、心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。ECG显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。

#急性胰腺炎的治疗

一、内科治疗

1、监护；

2、禁食、制酸、胃肠减压；

3、保持血容量，维持水电酸碱平衡；

4、早期肠外营养支持，尽早过渡到肠内营养；

5、止痛：哌替啶，不宜用吗啡；

6、抗生素；

7、减少胰液分泌：生长抑素、octreotide；

8、抑制胰酶活性：抑肽酶、FU、gabexate。

二、内镜下Oddi括约肌切开术

三、中医中药：芒硝500g腹部外敷，大黄汤灌胃等。

四、外科治疗：腹腔灌洗、手术等。

#上消化道出血：消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称之，可由上消化道疾病及全身性疾病引起，临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

#上消化道出血的病因

一、上消化道疾病

1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤。

2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎，胃癌。胃血管异常，其他肿瘤，胃粘膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，膈裂孔疝，十二指肠憩室炎，急性糜烂性十二指肠炎，胃手术后病变，其他病变。

二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病

三、上消化道邻近器官或组织的疾病

1、胆道出血；

2、胰腺疾病累及十二指肠

4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管

四、全身疾病

1、血管性疾病

2、血液病

3、尿毒症

4、结缔组织病

5、急性感染

6、应激相关胃粘膜损伤

#上消化道出血的临床表现：MC主要取决于出血量及出血速度。

1、呕血和黑粪；

2、失血性周围循环衰竭；

3、贫血和血象变化：MC急性大出血时血象检查不能作为早期阶段和病情观察的依据，MC外周血可见晚幼红和嗜多彩红细胞。

4、发热：上消化道大量出血后，多数患者出现低热；

5、氮质血症。

#上消化道出血严重程度的估计

据研究，成人每日消化道出血>5~10ml时FOBT出现阳性，MC每日出血量50~100ml可出现黑粪。MC胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400~500ml可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

#上消化道出血是否停止的判断：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；3、Hb浓度、RBC计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；4、补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次增高。

MC胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

#上消化道出血的治疗

一、一般急救措施：禁食、休息、保持气道通畅、监护。

二、开放静脉通道，查血配血，积极补充血容量，抗休克。

三、食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：

1、血管加压素+硝酸甘油、生长抑素、octreotide；

2、三腔二囊管压迫

3、内镜套扎、注射治疗

4、TIPS

四、其它病因所致上消化道大量出血的止血措施：

1、制酸

2、内镜电灼、套扎、注射治疗

3、手术

4、介入栓塞

#贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

#贫血的分类

基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按

贫血的细胞学分类

一、红细胞生成减少性贫血

1、造血干组细胞异常所致贫血

2、造血调节异常所致贫血

3、造血原料不足或利用障碍所致贫血

二、红细胞破坏过多性贫血

三、失血性贫血

#贫血的诊断思路

1、病史：应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经婚育史及危险因素暴露史等。从现病史了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。既往史可提供贫血的原发病线索。家族史提供发生贫血的遗传背景。营养史和月经婚育史对缺铁、缺叶酸或维生素B12等造血原料所致的贫血、失血性贫血有辅助诊断价值。危险因素暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。

2、体检：全面体检有助于了解：1）贫血对各系统的影响：皮肤粘膜苍白程度，心率或心律改变，呼吸姿势或频度异常等；2）贫血的伴随表现：溶血、出血、浸润、感染、营养不良、自身免疫等。

3、实验室检查：贫血的实验室检查分为血常规、骨髓和贫血发病机制的检查。

MC：网织红细胞增高性贫血可能是溶贫。

#缺铁性贫血的病因

1、铁摄入不足；

2、供不应求；

3、吸收不良；

4、转运障碍；

5、丢失过多；

6、利用障碍。

MC铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。

MC IDA为小细胞低色素性贫血

MC IDA首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失。

MC巨幼贫网织红细胞计数可不增高。

MC干细胞具有高度自我复制能力

#再障的临床表现（即三系造血减少的表现，联想三系各自功能即很易铭记。临床上再障分为急性和慢性，分别又称为重型和轻型）

一、重型再生障碍性贫血：起病急，进展快，病情重；少数可由非重型进展而来。

1、贫血：多呈进行性加重，苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状明显。

吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、粘膜感染等。感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。

3、出血：具有不同程度的皮肤粘膜及内脏出血。皮肤表现为出血点或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻出血、牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及患者的生命。

二、非重型再障：起病和进展较缓慢，病情较重型轻。

1、贫血：慢性过程，常见苍白、乏力、头昏、心悸、活动后气短等。输血后症状改善，但不持久。

2、感染：高热比重型少见，感染相对易控制，很少持续1周以上。上呼吸道感染常见，其次为牙龈炎、支气管炎、扁桃腺炎，而肺炎、败血症等重症感染少见。常见感染菌种为革兰阴性杆菌和各类球菌。

3、出血：出血倾向较轻，以皮肤粘膜出血为主，内脏出血少见。多表现为皮肤出血点、牙龈出血，女性患者有阴道出血。出血较易控制。久治无效者可发生颅内出血。

MC观察成熟RBC形态对遗传性球形细胞增多症有诊断意义。

MC Coombs test为诊断AIHA的重要指标。

#白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其它器官和组织，而正常造血受抑制。

#白血病的病因：病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素、其他血液病。

#急性白血病的FAB分类

AML共分8型：

M0：急性髓细胞白血病微分化型

M1：急性粒细胞白血病未分化型

M2：急性粒细胞白血病部分分化型

M3：急性早幼粒细胞白血病

M4：急性粒-单核细胞白血病

M4Eo：AML with eosinophilia

M5：急性单核细胞白血病

M6：红白血病

M7：急性巨核细胞白血病

ALL共分3型：

L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主

L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主

L3：Burkitt型

#急性白血病的临床表现

起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。

一、正常骨髓造血功能受抑制表现

1、贫血：部分患者因病程短，可无贫血。半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MDS者。

2、发热：半数患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以发热，但高热往往提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽岬炎最常见，严重时可致败血症，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，如肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌等；革兰阳性球菌的发病率有所上升，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌等。长期应用抗生素者可出现真菌感染，如念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。因患者伴有免疫功能缺陷，可发生病毒感染，如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒感染等。偶见卡氏肺孢子虫病。

3、出血：以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、

发生头痛、呕吐、瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡。有资料表明AL死于出血者占62.24%，其中87%为颅内出血。大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少和凝血异常以及感染是出血的主要原因。

#二、白血病细胞增殖浸润的表现

1、淋巴结和肝、脾肿大：淋巴结肿大以ALL较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL。白血病患者可有轻至中度肝、脾肿大，除CML急性变外，巨脾罕见。

2、骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时可引起骨骼剧痛。

3、眼部：MC粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部为最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

4、口腔和皮肤：AL尤其是M4和M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。

5、中枢神经系统白血病（CNSL）：CNSL可发生在疾病的各个时期，但发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNSL。MC以ALL 最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2。临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

6、睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。

此外，白血病可浸润其他组织器官。肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。

MC Auer小体（即诊断学时学过的棒状小体）仅见于ANLL。

MC急性早幼粒细胞白血病常用全反式维甲酸诱导缓解治疗。

#淋巴瘤：是免疫系统的恶性肿瘤，起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，MC无痛性进行性淋巴结肿大和局部感染是其特征性临表，并常有发热、消瘦、盗汗等全身症状。

国内霍奇金淋巴瘤以混合细胞型为最常见，结节硬化型次之。

MC病理学检查为恶性淋巴瘤的特别性诊断依据。

#霍奇金淋巴瘤的临床分期

I期：病变仅限于1个淋巴结区或单个结外器官局部受累。

II期：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区。

III期：横膈上下均有淋巴结病变。可伴脾累及、结外器官局限受累，或脾与局限性结外器官受累。

IV期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属IV期。

每一个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：1、发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；2、6个月体重减轻10%以上；3、盗汗：即入睡后出汗。

现代医学更加强调外源性凝血途径在病理生理过程中的作用和地位，外源性凝血途径可能是凝血的重要始动机制。

MC FXII为内源途径的始动因子。

在Ca2+存在的条件下，FXa、FV与PF3形成复合物，此即凝血活酶。

MC血小板无力症为血小板聚集功能减低。

特发性血小板减少性紫癜：是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、MC骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。

MC有一题描述患者的临床表现类似血友病，问哪种诊疗方法禁行，答案是骨穿。

MC功能减退类内分泌疾病主要采用有关缺乏激素的替代治疗。

功能减退类内分泌疾病替代治疗的原则是：缺什么补什么，缺多少补多少，不能多不能少，一直补到老。（据说暨大内分泌专业研究生复试有考过此题，冯烈老师查房时也会问实习生此问题，但我们考试会问这种问题吗？还是个问题）

MC垂体瘤最常见的为PRL瘤。

#TRAb：即TSH受体抗体，也称TSH结合抑制性免疫球蛋白，分为TSH受体刺激性抗体TSAb、TSH刺激阻断性抗体TSBAb和甲状腺生长免疫球蛋白TGI三种类型，它们与TSH受体结合的具体部位可能不同，其中TSAb与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应，是GD的直接致病原因。

MC甲状腺毒症的表现包括：伸舌震颤、心悸气短、稀便、白细胞总数减低、女性月经减少或闭经。

MC甲状腺肿为弥漫性为GD有诊断意义体征。

MC GD突眼程度和甲亢轻重无平行关系。

#甲状腺危象的临床表现（以下5点是从书上那一段老太太裹脚布——又长又臭式的描述里整理出来的，实际上就是甲状腺毒症急性加重的表现，如果大家记不住就把甲状腺毒症各系统表现加重一点来吹一遍，杨晶老师出题有时是偏点，但给分还是很松的。这里涉及到答题技巧的问题，就如甲状腺毒症，即组织暴露于过量甲状腺激素条件下，儿茶酚胺能亢进的表现，实际上患者全身各组织均受累及，真要让人按书上一点一点背很难记得全，再说凭什么就一定要按照你书上那样来答题。考试时如果有些题记得不清，那就按照问诊顺序来一个系统回顾，按照疾病的发病机制，分析病因作用于八大系统时分别可能产生那些表现，一点一点罗列开来，就不容易漏项。到了专业课阶段老师们都是临床医生，估计会比较喜欢这种符合临床工作习惯的答题方式，说不定还给高分点。我考试时也经常会碰到没背到的题目，但通过上述这种“系统性吹水答题法”最后的得分往往都能给我惊喜。）

1、高热39℃以上，大汗淋漓、虚脱休克。

2、精神神经系统：烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷。

3、心血管系统：心动过速140~240bpm，房扑、房颤、气促。

4、消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻，偶有黄疸。

5、部分患者有心衰、肺水肿。

#甲状腺功能亢进性心脏病：主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严重甲亢的青年患者也可以发生。在部分老年甲亢患者中，房颤可以作为本病的首发临床表现，而其它甲亢症状不典型，有心房颤动的老年甲亢患者易于发生心力衰竭。无潜在心脏病的年轻甲亢患者发生的心力衰竭被认为是“高排出量”型心力衰竭。目前尚无明确证据证实甲状腺毒症可导致心肌病变，心力衰竭的发生可能与慢性持续的心动过速损伤了左心室心肌细胞调节胞浆内钙含量的能力有关，称为心率相关性心力衰竭，所以甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解。

#淡漠型甲状腺功能亢进症：MC多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头昏、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和疾病等体征，70%患者无甲状腺肿大。临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。伴T3、T4增高。

MC胫前粘液性水肿属甲亢的特殊表现。

GD的实验室检查主要包括三大类：甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺的影像学检查。

MC垂体性甲亢与甲状腺甲亢的区别是前者TSH增高。

MC TSAb是诊断GD的重要指标之一。

#甲亢的诊断标准

一、甲状腺功能亢进症的诊断：1、高代谢症状和体征；2、甲状腺肿伴或不伴血管杂音；3、血清FT4增高、TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺体征；T3型甲亢仅有血清T3增高。

二、GD的诊断：1、甲亢诊断成立；2、甲状腺肿大呈弥漫性；3、半浸润性突眼；4、TRAb和TSAb阳性；

5、其它甲状腺自身抗体阳性；

6、胫前粘液性水肿。具备1、2、项者诊断即可成立，其他4项进一步支持

MC ATD的适应证包括病情轻、中度患者，甲状腺轻、中度肿大。

MC ATD用药后甲状腺反而增大应加用甲状腺素，机理为T3、T4回馈抑制减弱。

MC ATD最常见的副作用是白细胞减少。

MC RAI治疗适应证年龄应在25岁以上。

MC 手术治疗适应证是1）中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；2）甲状腺肿大显著，有压迫症状；3）胸骨后甲状腺肿；4）结节性甲状腺肿伴甲亢。

MC甲状腺危象的治疗首选PTU。

#Cushing综合征：为各种病因造成肾上腺分泌MC过多糖皮质激素所致病症的总称，其中最多见者为MC 垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为#Cushing病。

MC Cushing综合征的临床表现包括向心性肥胖、满月面、多血质、高血压、痤疮、尿17-羟皮质类固醇增高。

ACTH分泌节律哪项错误C

A、受CRH调节

B、受血皮质醇浓度的负反馈

C、有早低晚高的昼夜节律

D、分泌为节律性

E、应激时分泌明显增加

MC尿游离皮质醇为Cushing综合征最有诊断意义方法。

MC单纯性肥胖和Cushing综合征鉴别点在于前者可被小剂量地塞米松抑制。

#糖尿病的分型

1、T1DM

LADA：即成人隐匿自身免疫糖尿病，部分T1DM患者可保留一定的B细胞功能，病情进展相对慢，症状隐匿至成人期仍不发生DKA，易被误认为T2DM，患者在病程中胰岛功能逐渐减退，最终需应用INS治疗以控制代谢紊乱和维持生命。

2、T2DM

3、其他特殊类型的糖尿病

1）B细胞功能遗传性缺陷

MODY：即青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，其主要临床特征有：①有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；②发病年龄小于25岁；③无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗。

2）胰岛素作用遗传性缺陷

3）胰腺外分泌疾病

4）内分泌病

5）药物或化学品所致糖尿病

6）感染

7）不常见的免疫介导糖尿病

8）其他

4、妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。

#IGT和IFG：IGT（impaired glucose tolerance，糖耐量减低）是葡萄糖不耐受的一种类型，现普遍将其视为糖尿病前期。IFG（impaired fasting glycaemia，空腹血糖调节受损）指一类非糖尿病性空腹高血糖，其血糖浓度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。两者均代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明其调节（或稳态）受损。两者有不同的患病率、发病机制和病理生理。正常空腹血糖的维持取决于有足够基础胰岛素分泌能力，以及肝对胰岛素足够的敏感性以控制肝葡萄糖输出（HGO），这些代谢机制异常则表现为IFG。在糖负荷过程中，对碳水化合物吸收的正常反应是既要抑制HGO，又要加强肌肉和肝对葡萄糖的摄取，这需要胰岛素的释放迅速增加，以及肝和肌肉对胰岛素有足够的敏感性。MC IGT与外周组织胰岛素抵抗有关，尤其在骨骼肌。目前认为IGT和IFG均未发生糖尿病的危险因素，是发生心血管病的危险标志。

#糖尿病的并发症

一、急性并发症

1、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷

2、感染

二、慢性并发症

（一）大血管病变

（二）微血管病变：#微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。

1、糖尿病肾病，MC常见于病史超过10年的患者。

MC糖尿病肾损害的分期依据为尿蛋白排泄与肾功能。

MC尿微量白蛋白测定为早期糖尿病肾病较有意义的检查，肾血流监测无意义。

结节性肾小球硬化性病变有高度特异性。

弥漫性肾小球硬化型病变最常见。

2、糖尿病性视网膜病变

3、糖尿病心肌病

（三）神经病变

（四）眼的其他病变

（五）糖尿病足

(完整版)内科学总结_考试要点

这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90 你找我 肺炎 1. 肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药 物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎 2. 病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的 误吸。此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。 3. 肺炎的解剖分类： 1）大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经Cohn （肺泡间孔）孔向其他肺泡扩散。X 线表现为肺叶或肺段的实变阴影 2）小爷性肺炎（支气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。X 线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。 3）间质性肺炎：病原体多是支原体 4. 病因分类： 1 ）细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌 2）非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体 3）病毒性肺炎 4）其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫 5）理化因素所致肺炎 5. 患病环境分类： 1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实质炎症。 常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体 2）医院获得性肺炎（HAP）:也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48 小时后再医院内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎3）免疫低下宿主肺炎：多为G-感染？ 6. 临床表现：（1-4 中任意一项+5，同时排除其他疾病，即可诊断） 1 ）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 2）发热，多高于38 3）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音 4）白细胞计数大于10 或小于4 5）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液 7. 肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身 炎症反应程度 8. 重症肺炎的标准：（满足1 项主要标准或3 项次要标准以上可诊断为重症肺炎）主要标准 有： 1 ）需要有创机械通气 2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 3）胸片显示48 小时病变扩大50%

内科学考试重点总结_经典文档.docx

肺炎的定义、病因及分类:定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可山病原微生物、理化因索、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性帥炎是最常见的帥炎.病因：两个决定因索：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病每性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 肺炎的临床表现:症状：轻章不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或氐有呼吸道症状加垂；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫:病变范围大者;发热：常见体征：早期无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快,鼻翼扇动,紫纽；肺实变的体征；可闻及湿性啰音：胸腔积液征重症肺炎的诊断标准1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项即可诊断。 肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 临表（1）症状：①起病多急骤，高热、寒战,体温通常在数小时内升至39?4（TC,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。②患者感全身肌肉 酸痈，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 （2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，舜翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及缺周有单纯疱疹：病变广泛时可出现发纽；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率増快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜燃擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤増强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，垂症思者有肠充气,感染严匝时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谑妄、昏迷等。（考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期,灰色肝变期，消散期）。 诊斷、鉴别诊断根据典型症状与体征,结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为犬片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋隔角町有少量胸腔积液。鉴别:（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗,消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均, 消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 （2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS（非典型帥炎）等，病原学有助诊断" （3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。 （4）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高,抗生索治疗效果欠佳,若痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRk纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。 （5）其他肺炎伴剧烈胸病时，应与渗出性胸膜炎、肺枇死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见， 很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急恂出囊炎、嗝下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。治疗（一）抗菌药物治疗:首选青霉索G对膏霉索过敏者,或耐青霉索或多朿耐药菌株感染者，可用呼吸氟嗓诺酮类、头或头砲Illi 松等药物，多朿耐药菌株感染者可用力古霉索、替考拉宁等。（二）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生索。不用阿司匹林或其他解热药：鼓励饮水毎H 1?2L；中等或垂症患者（PaO2<60n im Hg或有发纽）应给氧。禁用抑制呼吸的镇静药。（三）并发症的处理:经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3夭后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染.若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流。 3. 肺结核诊断方法：1.病史和症状体征：2.影像学诊断肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断故常用的摄影方法是正、侧位胸片3.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也址制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。通常初诊患者要送3份痰标本，复诊患者毎次送两份痰标本。涂片检查阳性只能说明痰屮含有抗酸杆菌，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。 4.纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管痿的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶,可以采集分泌物或冲洗液标木做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标木检查。 5.结核菌索试验 分类⑴原发熨肺结核⑵血行播散和肺结核⑶继发和肺结核1）浸润性肺结核2）空洞性肺结核3）结核球4）十酪样肺炎5）纤维空洞性肺结核（4）结核性胸膜炎⑸其他肺外结核⑹菌阴肺结核。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 4. 慢性支气管炎的临表：（一）症状:缓慢起病，病程长，反复急件发作而病情加朿。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。（二）体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。诊断标准依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。COPD概念：慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。实验室检査：（-?）肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 5、慢性肺心病的定义及发病机制？定义：是山肺组织、肺血管或胸解的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力増加，肺 动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。发病机制：（1）肺动脉高压的形成：（2）心脏病变和心力衰竭：（3）其他垂要器官的损害。6、慢性肺心病的X线检査？（1）除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，还有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径215mm,其横径与气管横径比值21.07,肺动脉段明显突出或其高度^3mm；（2）右心室增大征，心尖闘钝，上翘。23、慢性帥心病急性加重期的治疗？（1）治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，枳极处理并发症。（2）措施：①控制感染②氧疗③控制心力衰竭④控制心率失常⑤抗凝治疗⑥加强护理工作7、慢性肺心病的并发症？肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。 支气管哮喘的临床表现症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严求者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡

内科护理学知识点总结完整版

呼吸系统 【小气道】临床上将吸气状态下内径<2mm的细支气管称为“小气道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。 【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零 【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血 【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰 1.胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、

考研西综-内科学重点汇总

考研西综-内科学重点汇总 1.考研内科学命题风格 (1)内科学考试注重对临床思维的考查 (2)内科学按章节出题，比例不同 (3)考试愿意考临床常见疾病 (4)纯理论化的题目占有很小部分比例 (5)分值：30% 2.消化系统疾病和中毒 1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。 4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。 7.原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。 8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗 13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。 14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 3.循环系统疾病 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。 4.心搏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现和急救处理。 5.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、并发症和防治措施。 6.动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。 7.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。重点为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死。 8.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗(包括介入性治疗原则)。 9.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、实验室检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。继发性高血压的临床表现、诊断和鉴别诊断。

内科工作总结14篇

【精品】内科工作总结14篇 内科工作总结篇一 我从五月开始来呼吸内科做临床药师，对呼吸内科用药的大体印象如下： 1. 重病号多，大多为中老年患者，合并症多，多合并心血管疾病、糖尿病、癌症，因此用药情况复杂。但是，能对肝功、肾功异常，以及合并妊娠的特殊人群患者，谨慎用药。用药前认真查阅资料，选择合适的品种，调整剂量，权衡利弊使用。例如：有一妊娠期感染的患者，用抗菌药物前进行讨论，然后查阅说明书后选用头孢唑啉钠。一例肺动脉高压患者。我院暂无前列环素类药物，有伐地那非片、法舒地尔、辛伐他丁。几个药物在治疗指南等资料中以及临床试验中均表示可对肺动脉高压有一定治疗作用，但是说明书中的适应症均无肺动脉高压。此患者欲选用伐地那非片，考虑此药价格贵，女性患者，且说明中未注明。建议充分告知患者及家属使用此药的意图，经济因素、可能产生的副作用，如自己可以接受签订知情告知书后可给予使用。 2. 呼吸内科是抗菌药物的使用大户，抗菌药物使用规范。新病人入院后，主任查房时对每一例患者用药医嘱均进行审核。患者入院后，如无细菌感染支持的，一般不用抗菌药物；患者在院外不常使用抗菌药物或不是经外院治疗后无效转入的患者，一般肺炎考虑以肺炎链球菌等G+为主，选用不加酶抑制剂的青霉素或第一、二代头孢；反之，在外院治疗无效或长期患病使用抗菌药物的考虑耐药菌多，G-菌为主，一般选用加酶抑制剂的、三代头孢或美罗培南等。 3. 患者入院后需要做细菌培养的，使用抗菌药物之前均全部送检，对培养结果认真分析，需要调整用药及时调整，真正充分利用了培养，不是为了培养而去培养。 4.营养辅助药品，呼吸科主任也很重视，开晨会时强调，一般情况好，一、两天饮食不佳的患者消耗的首先是糖等能量，不会消耗氨基酸、脂肪等。只需补充糖、电解质等即可。我也在一直关注此类药品，无滥用情况。 5.呼吸内科药品不良反应上报情况很好，我院前半年共上报约50例，呼吸内科上报的就占一半。药品不良反应是在正确的用法用量的情况下，患者产生的与治疗目的不同的反应。上报的多并不是用药不好，是重视此项工作，认真观察患者用药反应，及时上报。 6.呼吸内科总体用药情况良好，但平时也存在个别问题，我发现后及时与一线主管医师沟通，及时改正。 内科工作总结篇二 时光如箭，转眼间20xx年过去了，在院领导的带领下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，现对20xx年的肾内科护理工作总结如下： 一、认真落实各项规章制度 1、严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

健康管理师考试重点归纳总结

第一章健康管理概论 健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。 其目的是以最小投入获取最大健康效益。 健康管理的八大目标： 1.完善健康和福利 2.减少健康危险因素 3.预防疾病高危人群患病 4.易化疾病的早期诊断 5.增加临床效用、效率 6.避免可预防的疾病相关并发症的发生 7.消除或减少无效或不必要的医疗服务 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进 健康管理的特点： 标准化足量化个体化系统化 健康管理的三个基本步骤： 1.了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查 2.关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估 3.干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进 健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的 健康管理的五个服务流程： 1.健康调查与健康体检 2.健康评估 3.个人健康咨询 4.个人健康管理后续服务 5.专项的健康和疾病管理服务 健康管理的六个基本策略： 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性病伤管理 5.残疾管理 6.综合群体健康管理 生活方式管理的特点： 1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用

2.以预防为主，有效整合三级预防 生活方式的四大干预技术： 教育激励训练营销 影响需求管理的四大主要因素： 1.患病率 2.感知到的需要 3.消费者选择偏好 4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等） 需求管理的策略： 1.小时电话就诊和健康咨询 2.转诊服务 3.基于互联网的卫生信息数据库 4.健康课堂 5.服务预约 疾病管理的三个特点： 1.目标人群是患有特定疾病的个体 2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与 生活质量 3.医疗卫生服务以及干预措施的综合协调至关重要 灾难性病伤管理的五大特点： 1.转诊及时 2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种 医疗服务需要 4.最大程度地帮助病人进行自我管理 5.尽可能使患者及其家人满意 残疾管理的八大目标： 1.防止残疾恶化 2.注重功能性能力 3.设定实际康复和返工的期望值 4.详细说明限制事项和可行事项 5.评估医学和社会心理学因素 6.与病人和雇主进行有效沟通 7.有需要时要考虑复职情况 8.实行循环管理 《健康中国2030规划纲要》 1.强调预防为主，防患未然

内科护理学知识点总结大全

第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）

1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

内科学重点总结

Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。

内科学考试名词解释和大题总结

肝硬化腹水：治疗原则：1基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2控制水、摄入；3利尿；4排放腹水，输注白蛋白；5自身浮水浓缩回输；6经颈静脉肝内门体分流术；7腹腔-颈内静脉分流术。 肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综合症。治疗：1抗感染，2通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管3给氧，持续低流量吸氧。 肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核、菌阴肺结核。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 风湿热Jones氏诊断标准：1主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。2次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C反应蛋白增高或CRP增高；心电图上P—R间期延长。3链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo升高、近期患过猩红热。 急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。 高血压危象表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血压脑病鉴别要点：脑病患者还有神志模糊，意识障碍，昏迷抽搐。 缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象：小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢：血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降，3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：1补液，恢复细胞内、外容量；2小剂量胰岛素持续静滴；3补钾，防治血钾；4血PH低于7.1时纠正酸中毒；5抗感染；6防治并发症。 急性白血病的治疗：1一般治疗：紧急处理高白细胞血症，防治感染，成分输血支持，防治尿酸性肾病，维持营养；2抗白血病治疗：诱导缓解治疗，缓解后治疗。3诱导分化；4骨髓移植；5免疫治疗；6造血因子；7中枢神经系统的白血病防治。 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn病）病的鉴别：1症状：溃疡性结肠炎是脓血便多见，结肠克罗恩病是有腹泻但脓血便少见；2病变分布：溃疡性结肠炎是病变连续，结肠克罗恩病是呈节段性；3直肠受累：溃疡性结肠炎是绝大多数受累，结肠克罗恩病少见；4末段回肠受累：溃疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；5肠腔狭窄：溃疡性结肠炎少见、中心性，结肠克罗恩病多见、偏心性；6瘘管形成：疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；7内镜表现：溃疡性结肠炎是溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；结肠克罗恩病是纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变；8活检特征：溃疡性结肠炎是固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少；结肠克罗恩病是裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。 折返激动形成条件：从某处发出的激动遇一条径路的单向阻滞区,改循另一条传导缓慢的径路折回原处,其时已脱离不应期的单向阻滞区再次被激动形成反复或回头搏动,连续发出折返搏

内科学考试重点总结

内科学考试重点总结 1 ?交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。 2 ?脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。3?病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉， 见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。 4 .正常成人安静状态下脉搏为60? 100次/分。速脉指脉率每分钟超过100 次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。 5 ?缓脉指脉率少于60 次/ 分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 6 ?有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味（氨味）；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹 果味；肝性脑病者有肝腥（肝臭）味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。 7 ? 体温低于35 C 称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37 ? 2 C 称为发热，最常见的原因是感染。 8 ? 潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节 律。 9 ? 间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。 10 . 库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。 11. 嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。

12 ?昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。 13 ?昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。 14 ?急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。 15 ?慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。 16 ?贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。 17 ?二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 18 ?病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出 血、严重休克、脱水等病人。 19 ?发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重、第二性征）的关系进行综合 判断。 20 ?成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。 21 ?杵状指（趾），多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。 22 ?出血点直径小于2mm称为瘀点，直径3? 5mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。 23 ?黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。 24 .发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白餐增高而引起的。血液中还原血红蛋白 超过50g /L时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于50g /L,即使全部血红蛋白 处

内科护理学呼吸系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。

(完整版)内科学血液系统疾病总结重点笔记

血液系统疾病 概述 一、基础知识; (一)、血液的理化特性： （1）颜色：红细胞内血红蛋白的颜色是红色 动脉血：鲜红色。HbO2 静脉血：暗红色。Hb 空腹血浆：清澈透明 餐后血浆：较混浊 （3）粘滞性 血液在血管中流动时的阻滞特性。血液内部分子或颗粒之间的摩擦。 （4）渗透压 概念：溶液具有的吸引和保留水分子的特性或能力。 血浆渗透压包括血浆胶体渗透压和晶体渗透压。血浆渗透压约为300毫渗克分子/升（mOsm/L）其中血浆晶体渗透压为主要组成部分。 晶体渗透压：由晶体物质形成。可维持细胞内外水平衡及血细胞的正常形态。 胶体渗透压：由血浆蛋白（主要是白蛋白）形成。调节毛细血管内外水平衡。 （5）酸碱度： 血浆PH 7.35～7.45。大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒。体内有酸碱对。保持其平衡。 （二）、血量：正常血量占体重的7～8％，失血程度与后果：轻度失血：成人一次失血＜500ml或＜ 全身血量的10％，可代偿，病人无症状；中等程度失血：成人一次失血＞1000ml或＞全身血量的10％， 不能代偿，病人有症状；严重失血：失血量达总血量的30％以上时，如不及时抢救，可危及生命。 （三）血液的组成及功能： 红细胞 血细胞白细胞 血小板 血液水 血浆 血浆蛋白，糖，维生素，激素，代谢产物及无机盐等 1、红细胞(RBC) （1）形态：胞体双凹圆盘状，成熟红细胞无核,无细胞器，胞质内充满血红蛋白（Hb) （2）数量： 正常值 RBC 男性 4.05.5×1012/l 女性 3.5-5.0×1012/l Hb 男性 120 ～ 150 g/l 女性 110~140g/l （3）红细胞的生理特性 ①:.悬浮稳定性 它的定义是RBC能较稳定地分散悬浮于血浆的特性。其原理是血液流动；RBC与血浆之间的摩擦使下沉速度减慢；表面积与体积比较大，不易下沉；表面带负电荷，互相排斥。测定方法：血沉(ESR)。血沉是指单位时间内RBC在血浆中下沉的速度。 1小时末，男性：0～15mm；女性：0～20mm。 ②: 红细胞的渗透脆性 它的定义是红细胞膜对低渗NaCl溶液抵抗力的大小。这表明RBC对低渗溶液抵抗能力的大小：当脆性大时，抵抗力小，易溶血；当脆性小时，抵抗力大，不易溶血。 它分等渗溶液与等张溶液 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。如0.9％NaCl溶液、1.9％尿素溶液等。 等张溶液：能保持RBC正常大小和形态的溶液，如 0.9％NaCl溶液。 （4）功能：结合，运输氧和二氧化碳 （5）:红细胞的生成： ①:生成的部位：出生后，红骨髓是制造红细胞的唯一场所， ②: 原料铁和蛋白质 铁的缺少使得人体出现小细胞低色素性贫血；缺铁的原因是： （a）、摄入不足或需要量增多，如哺乳期婴儿、生长发育期儿童、孕妇、乳母等。 （b）、失血过多，如妇女月经过多、溃疡病、钩虫病或创伤等。 （c）、铁的吸收利用障碍，如慢性腹泻、萎缩性胃炎等。 VitB12、叶酸的缺少使得出现巨幼红细胞贫血。 ③:过程：骨髓造血干细胞→红系祖细胞→原红细胞→早、中、晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。 （6）：红细胞生成的调节： ①促红细胞生成素 (a)产生肾脏在组织缺氧或氧耗量增多的刺激下产生 (b)作用:促进红系祖细胞分化与增殖;促进网织红细胞的成熟和释放;促进血红蛋白的合成. ②雄激素类固醇激素 (a)直接作用: 刺激骨髓，促进DNA和血红蛋白的合成，使有核红细胞分裂增快，红细胞生成增多。 （b）间接作用；刺激肾脏，使促红细胞生成素增多。Rbc 男>女 2、白细胞(WBC)： 白细胞的数量是健康正常成年人（4.0～10.0）×109

2019年护士资格考试内科护理学重要知识点总结 (1)(最新)

2018护士资格考试《内科护理》——呼吸系统疾病考点总结 一、护士资格考试内科护理考点：常见症状 1、呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）。 2、胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用。 3、肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4、咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。 5、指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6、湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7、胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8、肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9、机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10、临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml。 11、咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。 表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位）， 12、咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13、大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位， 休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠），

内科学知识点总结

内科学知识点总结 名词解释 1?慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上, 连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。 2?慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支 气管炎和肺气肿密切相关。 3. 糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 4. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡 （DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 5. 慢性胃炎：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。 6. 肝性脑病（HE）:由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 7?肾病综合征（NS）:是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准是：a.尿蛋白大于3.5g/d; b.血浆白蛋白低于30g/l; c.水肿；d.血脂升高，血尿。 8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，即冠心病。 9. 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故称为充血性心力衰竭（CHF）。 10. 心肌梗死后综合征：发生于心肌梗死后数周至数月内，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 思考题 1. 呼吸衰竭有几种类型 按动脉血气分析分类： a. I型呼衰，即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg, PaC02降低或正常。（缺氧无C02潴留）

内科学考试重点总结

内科学考试重点总结

内科学考试重点总结 1．交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。 2．脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。 3．病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4．正常成人安静状态下脉搏为60～100次／分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。 5．缓脉指脉率少于60次／分，生理情况下见

于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 6．有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。 7．体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37．2℃称为发热，最常见的原因是感染。 8．潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。 9．间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一

段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。 10．库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。 11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。12．昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。 14．急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。 15．慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。16．贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情

内科护理学：循环系统知识点

循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭 1．病因： A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。 B．呼吸困难 体征： A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C．肝脏体征：肝大，伴压痛。 D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。